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Atividade física em Atividade física em UBS/PSF Rio ClaroUBS/PSF Rio Claro
Departamento de Educação Física/UNESPDepartamento de Educação Física/UNESP
Prefeitura Municipal de Rio ClaroPrefeitura Municipal de Rio Claro
Secretaria Municipal de SaúdeSecretaria Municipal de Saúde
Modelo de intervençãoModelo de intervenção
Intervenção
Determinantes modificáveis
Informações
Comportamentais e Sociais
Ambientais e política
Resultados Intermediários
•Medidas fisiológicas
•Composição corporal
•Aptidão motora
•Aptidão Metabólica
•Humor/ânimo
•Aderência
•Resultados para a saúde
•Mortalidade•Morbidade•Qualidade de vida
Comportamento em Atividade
Física
Pré-planejamento
Planejamento
Adoção
Manutenção
Formas de intervenção•Auto-monitorado•Monitoramento•Intervenção direta
Adaptado de Kahn et al. AJPM, 2002
ProcedimentosProcedimentos
TriagemTriagem CadastramentoCadastramento Avaliação semestralAvaliação semestral
– Laboratorial/clínicaLaboratorial/clínica– Ergométrica/físicaErgométrica/física– Qualidade de vidaQualidade de vida
Atividade física: 2x /semanaAtividade física: 2x /semana OrientaçõesOrientações
PAR-QPAR-Q
Sensibilidade 100%Sensibilidade 100%
– Identifica casos positivos Identifica casos positivos corretamentecorretamente
Especificidade 80 %Especificidade 80 %
– Identifica casos Identifica casos negativos corretamentenegativos corretamente
Questões do Par-QQuestões do Par-Q
1.1. Seu médico já lhe disse que você Seu médico já lhe disse que você tem uma condição cardíaca e que tem uma condição cardíaca e que somente deve realizar a atividade somente deve realizar a atividade física recomendada por um física recomendada por um médico ?médico ?
2.2. Você sente dor no tórax quando Você sente dor no tórax quando realiza uma atividade física ?realiza uma atividade física ?
3.3. No último mês, você teve dor No último mês, você teve dor torácica quando não estava torácica quando não estava realizando uma atividade físca ?realizando uma atividade físca ?
4.4. Você perde seu equilíbrio em Você perde seu equilíbrio em virtude de uma vertigam ou já virtude de uma vertigam ou já perdeu a consciência ?perdeu a consciência ?
5.5. Seu médico está prescrevendo Seu médico está prescrevendo medicamentos atualmente (p.ex. medicamentos atualmente (p.ex. Pílulas diuréticas) para sua Pílulas diuréticas) para sua pressão arterial ou condição pressão arterial ou condição cardíaca ?cardíaca ?
6.6. Você sofre de alguma condição Você sofre de alguma condição óssea ou articular que poderia ser óssea ou articular que poderia ser agravada por uma mudança na agravada por uma mudança na atividade física?atividade física?
7.7. Você conhece alguma outra razão Você conhece alguma outra razão para não realizar atividade para não realizar atividade física ?física ?
Caracterísitcas geraisCaracterísitcas gerais
Minimizar riscosMinimizar riscos Variabilidade das sessõesVariabilidade das sessões Apoio SocialApoio Social LudicidadeLudicidade Orientações para vida ativa e saudávelOrientações para vida ativa e saudável Reconhecimento e respeito às limitações e diferenças Reconhecimento e respeito às limitações e diferenças
individuaisindividuais Demanda 150 kcal/sessãoDemanda 150 kcal/sessão Auto-eficácia por desafiosAuto-eficácia por desafios
Minimizar riscosMinimizar riscos
Riscos de Morte súbitaRiscos de Morte súbita– 1 por 15.000 a 20.000 que se exercitam vigorosamente 1 por 15.000 a 20.000 que se exercitam vigorosamente
(>60 % VO(>60 % VO2max2max))» Meia-idade e idosos com DCVMeia-idade e idosos com DCV
– Risco geral de parada cardíaca (por 100 milhões pessoa Risco geral de parada cardíaca (por 100 milhões pessoa horahora
» 18 população em geral18 população em geral» 21durante o exerício 21durante o exerício » 5 em ativos vigorosos5 em ativos vigorosos
Controle da pressão arterial no início da sessãoControle da pressão arterial no início da sessão– Limite aceitável 160 x 90 mm HgLimite aceitável 160 x 90 mm Hg
Atividade Física Moderada e Atividade Física Moderada e VigorosaVigorosa
ModeradaModerada
– Borg 11 a 14Borg 11 a 14
– 3 a 6 METS3 a 6 METS
– 3,5 a 7 kcal/min3,5 a 7 kcal/min
– Caminhada rápidaCaminhada rápida
– NadarNadar
– DançasDanças
– Andar de bicicleta no Andar de bicicleta no planoplano
VigorosaVigorosa
– Borg 15 ou maisBorg 15 ou mais
– 6 METs ou mais6 METs ou mais
– 7 kcal/min ou mais7 kcal/min ou mais
– Corrida leveCorrida leve
– Nadar rápidoNadar rápido
– Andar de biclicleta em Andar de biclicleta em superfícies íngremessuperfícies íngremes
Classificação de intensidadesClassificação de intensidades
Exercício de intensidade moderada
Entre 40 e 60 % do VO2max, dentro da capacidade física habitual da maioria dos indivíduos e que pode ser mantida confortavelmente
Ex: Descer escadas, tomar banho, passar roupas, jogar boliche, jogar golfe, caminhar 4km/h.
Exercício de alta intensidade
Acima de 60 % do VO2max, suficiente para apresentar uma demanda metabólica substancial e que em geral causa fadiga em 20 minutos
Intensidades segundo idade e exercícioIntensidades segundo idade e exercício
Exercícios de endurance Exercícios de força
Intensidade relativa Intensidade absoluta (METs) em adultos saldáveis (idade em anos)
Intensidade Relativa*
Intensidade VO2max (%)
Reserva FC (%)
FC Max (%)
EEP+ Jovens(20-39)
Meia idade
(40-64)
Idoso(65-79)
Muito idoso(80+)
EEP Contração voluntária máxima
(%)
Muito leve <25 <30 <9 <3,0 <2,5 <2,0 <1,25 <10 <30
Leve 25–44 30–49 9–10 3,0–4,7 2,5–4,4 2,0–3,5 1,26–2,2 10–11 30–49
Moderado 45–59 50–69 11–12 4,8–7,1 4,5–5,9 3,6–4,7 2,3–2,95 12–13 50–69
Intenso 60–84 70–89 13–16 7,2–10,1 6,0–8,4 4,8–6,7 3,0–4,25 14–16 70–84
Muito Intenso
≥85 ≥90 ≥16 ≥10,2 ≥8,5 ≥6,8 ≥4,25 17–19 ≥85
Máximo‡ 100 < 100 < 20 < 12,0 < 10,0 < 8,0 < 5,0 < 20 < 100
*Baseada em 8 a 12 repetições para pessoas com até 50 anos e 10 a 15 repetições para pessoas com 50 ou mais anos de idade.+Escala de esforço percebido de BORG 6 a 20 pontos (Borg 1982)‡Valores máximos são valores médios atingidos durante o exercício máximo em adultos saudáveis. Valores de intensidade absoluta (METs) são médias aproximadas para homens. Valores médios para mulheres são aproximadamente 1-2 METs menores do que aqueles para os homens.
ExaustivoExaustivo
Muito CansativoMuito Cansativo
CansativoCansativo
Ligeiramente CansativoLigeiramente Cansativo
Relativamente FácilRelativamente Fácil
Muito FácilMuito Fácil
2020
1919
1818
1717
1616
1515
1414
1313
1212
1111
1010
99
88
77
66
FácilFácil
Variabilidade das sessõesVariabilidade das sessões
Estrutura da aulaEstrutura da aula– AquecimentoAquecimento– AeróbioAeróbio– LocalizadoLocalizado– Volta à calmaVolta à calma– OrientaçõesOrientações
Duração 60 minDuração 60 min– Aquecimento+Volta à calma+Orientação= 25%Aquecimento+Volta à calma+Orientação= 25%
AquecimentoAquecimento
Material Metodologia
Bola borracha Passando,
Quicando
Simulando esportes
Lançando
Bola tenis Simulando tenis
Passando
Corda individual No lugar, com movimentos variados, saltitando
Em deslocamento (andando, trotando, frente, etc), com movimentos variados
Alongando com o auxílio da corda
Corda elástica Passando sobre, andando, de várias maneiras
Passando quando outros estiverem batendo, pulando ou sem pular
Passando sob, de várias maneiras
Aquecimento (2)Aquecimento (2)
Bastão Deslocando, movimentando braços nas diversas possibilidades
Deslocando, passando entre as pernas, pernas sobre, tocando joelhos - pés, etc
Fazendo movimentos ritmados com auxílio de música
Dois a dois, deslocando várias formas, simulando situações
Step Marcado no solo, com deslocamentos mais simples e menos intensos
Arcos Lançando à vertical, ou horizontal rodando e encaixar braço, ou corpo todo
Lançando rodando no solo, passar sobre e voltar para pegá-lo
Passando para segurar ou encaixar
Circundando no corpo ou membros
Posicionados no chão, pisando no centro de cada, coordenando movimentos
Ritmo Tipo aeróbica de baixa intensidade
LocalizadaLocalizada
Objetivo Material
Membros superiores Halter (garrafa)
Bola de MB
Bastão com ou sem carga adicional
Tubo cirúrgico
Tronco (omb, abd, quad) Halter (garrafa)
Bola de MB
Bastão com ou sem carga adicional
Tubo cirúrgico
Bola de borracha
Caneleira (saco de areia, etc)
Colchonete
Membros inferiores Caneleira (saco de areia, etc)
Step
Movimentos sem carga adicional
Tubo cirúrgico
Localizada (2)Localizada (2)
Local geral (corpo todo) Todos
Step Step ou marcas no solo
Coordenação e ritmo Som e ou:
Bastão
Halter
Caneleira
Flexibilidade Corda
Colchonete
Abdominal Colchonete
Jogos adaptados
Lúdico
Circuito local + aeróbio
OrientaçõesOrientações
Divulgação das atividadesDivulgação das atividades Benefícios da AFBenefícios da AF MedicamentosMedicamentos AlimentaçãoAlimentação Dicas de exercíciosDicas de exercícios Sono e atividade físicaSono e atividade física Álcool e fumoÁlcool e fumo Estresse e relaxamentoEstresse e relaxamento Respeito aos limitesRespeito aos limites
Importância dos exercícios Importância dos exercícios cárdio-respiratórioscárdio-respiratórios
Importância dos exercícios Importância dos exercícios localizadoslocalizados
Importância do alongamentoImportância do alongamento Variabilidade das cargasVariabilidade das cargas Exercícios para casaExercícios para casa Controle do pesoControle do peso Controle emocionalControle emocional Exercício no frioExercício no frio Exercício no calorExercício no calor
Atividade Física supervisionadaAtividade Física supervisionada
PlanejamentoPlanejamento– Ciclos mensais de objetivos físicos, motores, Ciclos mensais de objetivos físicos, motores,
grupos musculares e informaçõesgrupos musculares e informações– Rítmo auto-selecionadoRítmo auto-selecionado
» 2000 a 4000 passos/sessão2000 a 4000 passos/sessão
» Esforço percebidoEsforço percebido
» FC alvo até 70% da FC maxFC alvo até 70% da FC max
PlanejamentoPlanejamento
Planejamento agosto
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Sem 1 Sem 2 Sem 3 Sem 4 Sem 5
NeuromuscularCardiorespiratório
Planejamento setembro
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Sem 1 Sem 2 Sem 3 Sem 4 Sem 5
NeuromuscularCardiorespiratório
Resultados da intervençãoResultados da intervenção
SaúdeMental
AspectoEmocional
FunçãoSocial
Vitalidade
Aptidão Funcional
AspectoFísico
Dor
SaúdeGeral
ComponenteFísico
ComponenteMental
Físico
Mental
Isolado
Erro
Fonte: Ware, Kosinski & Keller, 1994
Medidas de componentes do Medidas de componentes do SF-36SF-36
Scores SF-36Scores SF-36
PF: C. Funcional
RP: Asp. Físico
BP: Dor
GH: E. Geral Saúde
VT: Vitalidade
SF: Asp. Social
RE: Asp. Emocional
MH: Saúde MentalRibeiro et al., 2004
Aderência ao programaAderência ao programa
Aderência elevadaAderência elevada
– 50 % ->37 meses50 % ->37 meses
– Outros programas Outros programas 3 a 6 meses3 a 6 meses
PermanênciaPermanência
– Normo = HANormo = HA
– Idosos Idosos permanecem mais permanecem mais tempotempo
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
0 20 40 60
Tempo (meses)
So
bre
vid
a n
o p
rog
ram
a Normotensos
Hipertensos
Costa et al., 2005
Atividade física habitualAtividade física habitual
Pedometria Pedometria
– Sedentário < 5000/diaSedentário < 5000/dia
– Pouco ativo – 5000 a Pouco ativo – 5000 a 75007500
– Insuficientemente ativo Insuficientemente ativo 7500 a 100007500 a 10000
– Ativo 10000 a 12500Ativo 10000 a 12500
– Muito ativo acima de Muito ativo acima de 125000125000
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Sedentário Pouco Insuficiente Ativo Muito Ativo
Kikuchi et al., 2005
Pedometria nos diferentes diasPedometria nos diferentes dias
Pedometria
Sem doença Com doença
Aula Normal Lazer
SITUACAO
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000p
ass
os/
dia
Aptidão FísicaAptidão Física
0
25
50
75
100
flex agil coo for era IAFG
jul/04nov/04
Benefícios: redução da pressão Benefícios: redução da pressão arterialarterial
60
80
100
120
140
160
PA
(m
m H
g)
PAS PAD
PréPós
Bottcher et al., 2005
Benefícios: melhora da aptidão Benefícios: melhora da aptidão físicafísica
56
57
58
59
60
61
62
Alc
ance
(cm
)
Flexibilidade
PréPós
0
5
10
15
20
Tem
po
(min
)
Caminhada 1600m
PréPós
Daniel et al., 2005
Benefícios: bioquímica sangüíneaBenefícios: bioquímica sangüínea
0
50
100
150
200
250
Glicose TG Colesterol HDL-c
PréPós
Lista de Estados de Ânimo – Lista de Estados de Ânimo – Resumida e Ilustrada (LEA-RI)Resumida e Ilustrada (LEA-RI)
Aspectos PositivosAspectos Positivos
– FelizFeliz
– AgrádvelAgrádvel
– EspiritualEspiritual
– LeveLeve
– Com energiaCom energia
– AtivoAtivo
– CalmoCalmo
Aspectos NegativosAspectos Negativos
– PesadoPesado
– TristeTriste
– AgitadoAgitado
– DesagradávelDesagradável
– InútilInútil
– TímidoTímido
– Com medoCom medo
Estado de ânimo: pacientes DM Estado de ânimo: pacientes DM com e sem AFcom e sem AF
controle pre pos
Grupo
15,0
15,5
16,0
16,5
17,0
17,5
18,0
18,5
19,0
19,5
20,0
Ad
jeti
vo
s P
os
itiv
os
controle pre pos
Grupo
10,0
10,5
11,0
11,5
12,0
12,5
13,0
13,5
14,0
Ad
jeti
vo
s n
eg
ati
vo
Megale et al., 2006
Mais benefícios alcançadosMais benefícios alcançados
Controle da doença, com redução de medicamentosControle da doença, com redução de medicamentos Qualidade de vida: autonomia e independênciaQualidade de vida: autonomia e independência Inclusão socialInclusão social