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Problema quirurgico frecuente en neonatos
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ATRESIA ESOFAGICA
ATRESIA ESOFAGICA
HISTORIA
THOMAS GIBSON: (1697) Descripcin del la 1. Atresia en el libro Anatomy of humane of bodies epitomized.
Thomas Hill (1839): Descripcin del cuadro clnico y menciona el ano imperforado.
Charles esteel (1888): Primero en operar.
Lamb: describi la fstula aislada en H. Charles imperatori, el primero en repararla en 1938
Primer sobreviviente fue operado por james Donovan en 1935. y por George Humpries a los 16 de edad con una interposicin yeyunal.
Landoman el pionero del uso de la anastomosis
Cameron Haight en 1941 en la universidad de Michigan logro la primera reparacin primaria con un abordaje extrapleural
embriologia
Origen comn
Organognesis : separacin y elongacin.
Da 19. intestino primitivo
Ventrculo ventral a los 22 a 23 dias hendidura Cara ventral del intestino primitivo..traquea.
Dia 36. elongacin con separacin completa del esfago y la trquea.
Incidencia
Uno de cada 3000 a 4500 neonatos vivos.
Ligero predominio en varones
Relacin con el uso de progesterona sola o con estrgenos
ANATOMIA Y CLASIFICACION
ATRESIA ESOFAGICA PROXIMAL CON FISTULA TRAQUEOESOFAGICA DISTAL.
85% DE LOS CASOS
TERMINA A NIVEL DE LA T3
APORTE SANGUINEO DEL ESOFAGO PROXIMAL ---------TRONCO TIROCERVICAL DE AMBOS LADOS.
APORTE SANGUINEO DEL ESOFAGO DISTAL ES SEGMENTARIO.
ATRESIA ESOFAGICA AISLADA SIN FISTULA T-E
3-5% DE LOS CASOS
SACO DISTAL DE LA ATRESIA MUY CORTO.
Fistula traqueo esofgica sin atresia esofgica
3-6%
FISTULA EN H
Cortas 2-4mm de diametro
Entrada torcica
ATRESIA ESOFAGICA CON FISTULA PROXIMAL.
2%
ATRESIA CORTA CON BRECHA LARGA
ATRESIA ESOFAGICA CON FISTULAS PROXIMAL Y DISTAL
3-5% DE LOS CASOS
Pared comn entre la trquea y el esfago
Anomalas relacionadas
Peso de menos de 2500grs (30 al 40%).
Anomalas:
Gastrointestinales
Musculo esquelticas
Genitourinarias
cardiovasculares
Sola
Asociada
VATER
VACTERE
CAARHA
FISIOPATOLOGIA
FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA
SECRESIONES GASTRICAS
NEUMONITIS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
MUERTE
MOTILIDAD ESOFAGICA ANORMAL
ATRESIA
PROPAGACION IMPULSO ELECTRICO A LA MUSCULATURA
DAO AL NERVIO VAGO O DENERVACION QX.
sialorrea
Datos radiogrficos :
Presencia de aire en el abdomen
Doble burbuja
tos
taquipnea
Cuadro clnico
cianosis
hipoxia
DESCARTAR QUE SEA UNA MALFORMACION ASOCIADA
Malformaciones vertebrales y costales contorno del corazn
Radiografa de trax y abdomen
ecocardiograma
Malformaciones genitourinarias
USG Renal
cistouretrografa
Poli hidramnios en el periodo fetal
Broncocospia con precisin del 100%
Tratamiento preoperatorio y atencin clnica
Clasificacin de Waterston de 1969
GrupoCondicin clnica% de supervivenciaConducta terapeticaAPeso al nacer de mas de 2.5kgs y en buenas condiciones 99%Reparacin primariaBPeso al nacer de 1800 a 2500grs y en buenas condiciones/peso mayor pero con neumona moderada o anomala congnita leve a moderada95%Reparacin tardaCPeso menor a 1800grs.71%Reparacin Peso mayor pero con neumona grave o anomala congnita grave.Por pasos.Clasificacin Pronostica respecto a peso y cardiopata
GrupoCondicin clnicaSupervivenciaIPeso igual o mayor a 1500grs sin cardiopata mayor97%IIPeso menor a 1500grs o cardiopata mayor59%IIIPeso menor de 1500grs y cardiopata importante22%Preparacin quirrgica
Antibitico profilctico
Acceso venoso central
Sangre y plasma disponible
Abordaje del lado derecho, 3-4. Espacio intercostal
Diseccin de la pleura hasta el mediastino tomando como referencia la vena cigos
Para asegurar el cierre de la trquea Se pide al anestesilogo realice una presin sostenida de 40mmhg mientras con una solucin observamos si existe fuga
cuidados
post
operatorios
Apoyo ventilatorio
nebulizacin
antibitico
Lquidos a requerimientos basales
Nutricin parenteral
Nutricin va oral o por gastrostoma
Aumento de peso
complicaciones
Disfagia
Reflujo gastro-esofgico
Estrechamiento de la anastomosis
Fuga o rotura de la anastomosis
Fistula traqueoesofgica recurrente
Traqueomalacia, obstruccin de la va respiratoria, compresin vascular y apnea refleja
Gracias!