Upload
deliatranca
View
88
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon
Citation preview
5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon
1/17
STENOZA SI ATREZIA DEJEJUN SI ILEON
SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPIIM. S.CURIE
UNIVERSITATEA DE MEDICINA FI FARMACIECAROLDAVILA BUCURESTI
CATEDRA DE CHIRURGIE PEDIATRICA
5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon
2/17
GENERALITATI
Cauza majora de obstructie intestinalaneonatala
Afectiune congenitala
Stenozaobstrucite partiala a lumenuluiintestinal
Atrezieobstrucite completa a lumenuluiintestinal
Factori de riscpseudoefedrine,acetaminofen, ergotamina administrate intimpul sarcinii
5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon
3/17
EPIDEMIOLOGIE
Incidenta - 1:5000 n.n vii, distributieegala intre sexe
1/3sunt nn prematuri
Aparitie sporadica, rara transmiterefamiliala
Rar se asociaza cu : boala Hirshprung,fibroza chistica, malrotatie intestinala, sdDown, malf anorectale, vertebrale, de tubneural, cardiace;
Anomalii cromozomiale < 1% din pacienti
5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon
4/17
ETIOPATOGENIE
Prin ischemia intrauterina a unuia sau maimultor segmente de intestin
Necroza ischemica rezorbtie
5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon
5/17
ANATOMOPATOLOGICMacroscopic
intestin supraiacent marit devolum, destins, peristalticadeficitara
intestin subiacent hipoplazic,cu lumen prezent
microcolon
diafragm incomplet
segment
distal
neaerat
intestinsubiacent
aerat
5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon
6/17
CLASIFICARE Dupa Grodfeld
Cu implicatii prognostice si terapeutice Importanta majoralungimea totala a intestinului
In funcite de localizare :
- jejunale- ileale
30% din pacientileziuni multiple
5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon
7/17
CLASIFICARE STENOZA
- segment rigid, lumen ingustat- mezenter integru
- lungime intestin normala
ATREZIE tip I
- membrana obstructiva formatadin mucoasa si submucoasa
- mezenter integru- lungime intestin normala
5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon
8/17
CLASIFICAREATREZIE tip II
- Ansa proximala in deget demanusa conectata prin bandafibroasa de capatul distal
- Mezenter intact
- Lungime intestin normala
ATREZIE tip IIIa
- Segment proximal in deget demanusa fara legatura cu capatuldistal
- Defect de mezenter in v
-i.s. de lungime variabila, maimica decat normal
5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon
9/17
CLASIFICARE
ATREZIE tip IIIb- Absenta AMS dincolo de
originea a. colice medii,
- Agenezie mezenter distal
- Lungime redusa a intestinului- Intestin distal liber, colabat
ATREZIE tip IV
- 2035%
- atrezie multipla,
- combinatie intre cele trei
tipuri anterioare
5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon
10/17
ATREZII CORDONALE ETAJATE
5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon
11/17
CLINICTablou de ocluzie intestinala inalta sau joasa
localizarea obstacolului
Varsaturi bilioasecu atat mai precoce cu cat ocluzia emai inalta
Distensie abdominalauneori asimetrica; maiaccentuata in ocluziile joase
Icter
+/- Esecul eliminarii meconiului
5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon
12/17
DIAGNOSTICAntenatal- polihidramnios
24% din cazuri
- anse dilatate
Postnatal - radiografiaabdominala
- aerare normala astomacului
- imagini hidroaericegrupate in partea centrala a
abdomenului- calcificari meconiale;
pseudochist meconial
Irigografiamicrocolonfunctional
5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon
13/17
ATREZIE INTESTIN SUBTIRE
5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon
14/17
DIAGNOSTIC DIFERENTIALAlte cauze de obstructie intestinala
Malrotatia +/- volvulus
Ileus meconial
Duplicatie intestinala
Hernie interna
Atrezie colon
Ileus paralitic- spsis
Aganglionoza colonica totala
Prematuritatea
hipertiroidismul
Teste specifice
- Biopsie rectala- Tranzit cu substantade contrast- Detectarea geneiF508
- Testul sudorii
5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon
15/17
EVOLUTIA SPONTANA
EXITUS
- Necroza /perforarea ansei proximale
- Tulburari hidroelectrolitice
- Sepsis
5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon
16/17
TRATAMENT chirurgical- dupa reechilibrarea hidroelectrolitica
scop inlaturarea obstacolului
refacerea continuitatii tubului digestiv
incongruentaMentinerea unei lungimi cat mai apropiate de
normal a intestinului
ileostomia
formele joase
cazurile complicate
dezechilibre si/sau peritonita
5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon
17/17
PROGNOSTIC
In functie de:
- starea initiala a pacientului
- lungimea intestinului restant
- localizarea atreziei
- maturitatea intestinului
In general favorabil datorita
- terapiei neonatale
- progresul NPT
- dietelor enterale speciale