ADHDAttention Deficit Hyperaktivity Disorder

Balázs Judit Balázs Judit Vadaskert Gyermekpszichiátriai Kórház és Ambulancia, BudapestVadaskert Gyermekpszichiátriai Kórház és Ambulancia, Budapest

ELİADÁS KIVONAT2008. november 06.

ADHD pervalenciájaADHD pervalenciája

• 3-7 %-a az iskolás korú gyermekeknek

• Fiú : Lány arány 3:1 (Orvos fordulók – 6:1)

• Lányok között aluldiagnosztizált

• 30-60%-a azoknak, akik gyermekkorban

érintettek, felnıttkorban is ADHD-ok

• 3-7 %-a az iskolás korú gyermekeknek

• Fiú : Lány arány 3:1 (Orvos fordulók – 6:1)

• Lányok között aluldiagnosztizált

• 30-60%-a azoknak, akik gyermekkorban

érintettek, felnıttkorban is ADHD-ok

ADHD tünetekADHD tünetek

3 alaptünet (magtünet)

• Figyelemzavar

• Hyperaktivitás

• Impulzivitás

3 alaptünet (magtünet)

• Figyelemzavar

• Hyperaktivitás

• Impulzivitás

ADHD kritériumok - figyelmetlenségADHD kritériumok - figyelmetlenség

1. Nem figyel a részletekre

2. Nehézséget jelent a figyelem megtartása

3. Úgy tőnik nem figyel, ha beszélnek hozzá

4. Nem tudja befejezni a feladatait

5. Nehezen szervezi meg a feladatait

6. Tartós figyelmet igénylı feladatokat elkerüli

7. Gyakran elveszíti a dolgait

8. Külsı ingerek könnyen elvonják a figyelmét

9. Napi tevékenységekben gyakran feledékeny

1. Nem figyel a részletekre

2. Nehézséget jelent a figyelem megtartása

3. Úgy tőnik nem figyel, ha beszélnek hozzá

4. Nem tudja befejezni a feladatait

5. Nehezen szervezi meg a feladatait

6. Tartós figyelmet igénylı feladatokat elkerüli

7. Gyakran elveszíti a dolgait

8. Külsı ingerek könnyen elvonják a figyelmét

9. Napi tevékenységekben gyakran feledékeny

ADHD kritériumok – hyperaktivitás/impulzívADHD kritériumok – hyperaktivitás/impulzív

1. Gyakran babrál a kezével, ülésén fészkelıdik

2. Gyakran elhagyja a helyét az osztályban

3. Rohangál, ugrál gyakran

4. Önálló, nyugodt játékban nehézségei vannak

5. Gyakran izeg-mozog, mint akit felhúztak

6. Túl sokat beszél

7. Kimondja a választ a kérdés vége elıtt

8. Nehézsége van a várakozással

9. Gyakran félbeszakít másokat

1. Gyakran babrál a kezével, ülésén fészkelıdik

2. Gyakran elhagyja a helyét az osztályban

3. Rohangál, ugrál gyakran

4. Önálló, nyugodt játékban nehézségei vannak

5. Gyakran izeg-mozog, mint akit felhúztak

6. Túl sokat beszél

7. Kimondja a választ a kérdés vége elıtt

8. Nehézsége van a várakozással

9. Gyakran félbeszakít másokat

ADHD kritériumokADHD kritériumok

• Legalább 6 tünetnek meg kell lennie a 9-bıl

valamelyik típusnál

• Tüneteknek 6 hónapig fenn kell állniuk

• 7 éves kor elıtt meg kell jelenniük

• Legalább két helyzetben (iskola, otthon)

funkciózavart okoznak

• Szociális mőködésben zavar

• Nem másik zavar okozza a tüneteket (átható

fejlıdési zavar, hangulatzavar…)

• Legalább 6 tünetnek meg kell lennie a 9-bıl

valamelyik típusnál

• Tüneteknek 6 hónapig fenn kell állniuk

• 7 éves kor elıtt meg kell jelenniük

• Legalább két helyzetben (iskola, otthon)

funkciózavart okoznak

• Szociális mőködésben zavar

• Nem másik zavar okozza a tüneteket (átható

fejlıdési zavar, hangulatzavar…)

ADHD etiológiaADHD etiológia

• Genetikai rizikó

(Ikervizsgálatok, családi halmozódás, Dopamin gének…)

• Neurotranszmitterek eltérı mennyisége és mőködése

(Dopamin, NA….)

• Agyi struktúrák

(Prefrontalis kéreg…)

• Környezeti rizikófaktorok

(Terhesség alatti anyai dohányzás…)

• Genetikai rizikó

(Ikervizsgálatok, családi halmozódás, Dopamin gének…)

• Neurotranszmitterek eltérı mennyisége és mőködése

(Dopamin, NA….)

• Agyi struktúrák

(Prefrontalis kéreg…)

• Környezeti rizikófaktorok

(Terhesség alatti anyai dohányzás…)

KÖVETKEZMÉNYEKKÖVETKEZMÉNYEK

• Szociális károsodások

• Szülıkkel/ tanárokkal/t ársakkal

• Képességek alatti teljesítmény

• Több baleset (közlekedési is) / korai terhesség…

• Komorbid kórképek (depresszió, drog…)

• Szociális károsodások

• Szülıkkel/ tanárokkal/t ársakkal

• Képességek alatti teljesítmény

• Több baleset (közlekedési is) / korai terhesség…

• Komorbid kórképek (depresszió, drog…)

FELNİTT

• 30-50%-ban folytatódik

• Diagnózis hasonló a gyerekekhez, de:

– Tüneti kép változik

• Nı-férfi arány kiegyensúlyozottabb

• Problémák az élet sok terén

• Kezelés hasonló gyerekekhez

• Komorbiditás! (Depresszió, drog)

KezeléseKezelése

I. Nem gyógyszeres kezelés

• Szülıtréning

• Pedagógustréning

• Kognitív / Viselkedésterápiás technikák

II. Gyógyszeres kezelés

• Pszichostimuláns – Dopamin - methylphenidate

• Szelektív NA reuptake inhibitor - atomoxetine

I. Nem gyógyszeres kezelés

• Szülıtréning

• Pedagógustréning

• Kognitív / Viselkedésterápiás technikák

II. Gyógyszeres kezelés

• Pszichostimuláns – Dopamin - methylphenidate

• Szelektív NA reuptake inhibitor - atomoxetine

Gyermekkori

bipoláris zavar

Gyermekkori

bipoláris zavar

ELİFORDULÁS

• Élettartam: 3-6%

• Küszöb alatti bipoláris zavar több!

• Fiú : lány – 1:1

• Átlagos kezdete = 20 év

DIAGNOSZTIKA NEHÉZSÉGEI

• Átfedı tünetek

• Gyakran nem ismerik fel

Mániás epizód

Tünetek (1 hétig):

1. Emelkedett hangulat

2. Irritábilitás

Kísérı tünetekbıl 3 / 4

1. Megnövekedett önértékelés / grandiozitás

2. Csökkent alvásigény

3. Megnövekedett beszédesség

4. Gondolatrohanás

5. Disztraktibilitás

6. Pszichomotoros agitáció

7. Hedonizmus

Hypomán epizód

• Hasonló a mániás epizódhoz = – Hasonló tünetek

• Különbség = – idıtartam– Károsodás nem olyan súlyos

Major depresszív epizód

1. Rossz hangulat (gyerekeknél lehet irritábilitás)2. Anhedónia

1. Étvágy2. Alvás3. Psychomotoros agitáció /retardáció4. Anergia5. Értéktelenség érzés / bőntudat6. Koncentrálási nehézségek7. Öngyilkossági gondolat / kísérlet

Kevert epizód(Gyermekkor!!!)

Mánia + Major depresszív epizód

Fıbb altípusok

• Bipoláris I

• Bipoláris II

• Cyclothymia

Gyermek vs. Felnıtt(korai vs. késıbbi kezdet )

• Irritábilitás

• Kevésbé “klasszikus” mánia tünetek

Komorbiditás• Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)

– 60-80%

• Oppozíciós zavar & Magatartászavar– 70-75%

• Szerfüggıség– 40-50%

• Szorongásos zavar– 35-40%

ÖSSZEHASONLÍTÁS

Bipoláris zavar (mánia)1. Beszédesség2. Disztraktibilitás3. Psychomotoros

agitáció

ADHD1. Sokat beszél2. Kis dolgok kizökkentik3. Gyakran fel van húzva

Különbség lehet = Emelkedett hangulat, Grandiozitás, Csökkent alvásigényLefolyás!

Öngyilkos magatartás

• Öngyilkossági kísérlet– 40-45%

• Kor elsı kísérletnél – gyermekkor!

• Több kísérlet

Károsodás

Kognitív deficit

• Executive funkciók

• Figyelem

• Memória

Psychoszociális károsodás

• Kapcsolatok– kortárs

– család

• Érzelem felismerés és reguláció

• Szociális problémamegoldás

• Impulzus kontrol

KEZELÉS

KezeléseKezelése

I. Nem gyógyszeres kezelés

• Pszichoedukáció

• Családterápia

• Kognitív-Viselkedésterápia

II. Gyógyszeres kezelés

Hangulatstabilizátor + választható:• Depresszióban: antidepresszáns

• Mániában: atípusos antipszichotikum / benzodiazepin

I. Nem gyógyszeres kezelés

• Pszichoedukáció

• Családterápia

• Kognitív-Viselkedésterápia

II. Gyógyszeres kezelés

Hangulatstabilizátor + választható:• Depresszióban: antidepresszáns

• Mániában: atípusos antipszichotikum / benzodiazepin

KÖSZÖNÖM SZÉPEN!