AUDITORIA EN SERVI CIO DE NUTRICIONLIC. MARGARITA HUANCHACO MOTAHOSP. NAC. GUILLERMO ALMENARA I.

AUDITORIALa Auditora es el anlisis crtico y sistemtico de la calidad de atencin alimentario nutricional brindada., comparada con los estndares y protocolos establecidos por el servicio.

Incluye la evaluacin de los procesos de atencin, uso de los recursos y el resultado de los mismos; en cuanto a la mejora continua de la calidad de atencin al usuario y recuperacin de su estado nutricional.

OBJETIVOSDisear Indicadores y Estndares de Calidad.

Evaluar la eficiencia de atencin nutricional.

Evaluar el impacto de la atencin.

FRECUENCIA DE APLICACIN Determinado por el equipo de auditora en nutricin. Evaluacin del cumplimiento del Informe Nutricional.Evaluacin del cumplimiento de los protocolos.Evaluacin del cumplimientos de la aplicacin de los indicadores.La sugerencia es que se realice trimestralmente

CONTROLPLANES* Visin y Misin* Estndares* M.O.F.* Manual de ProcedimientosCONTRATOSCERTIFICACION DE CALIDADPROCESADOR

*Presupuesto *Programacin* Estadstica *Suministro* Compra * Mercadeo* Produccin * Control

MEMORIAREGISTROS:Financieros, de personal, Proyecciones, EstadsticasREALIMENTACION* Comentarios de clientes* Sobrantes de los platos*perdidas o ganancias* Numero de Servicios, etc.Factores Ambientales INGRESORECURSOS* Humanos Personal, habilidades

* Materiales Vveres, Suministros

* OperacionalesPresupuesto, TiempoInformacin, servicios

* Locales y EquiposEGRESOS

REGIMENES* Cantidad : Progm.* CalidadSATISFACCION DEL USUARIO

SATISFACCION DEL PERSONAL

BIENESTAR DEL USUARIO

RESPONSABILIDADFINANCIERA:Utilidad o punto de equilibrio

CONTROLPLANES* Visin y Misin.* Estndares* Manual de Funciones y Procedimientos* ProgramasCONTRATOSCERTIFICACION DE CALIDADMEMORIAREGISTROS:* Historias dietticas * Estadsticas* Tablas de indicadores de estado nutr.* Guas NutricionalesREALIMENTACION* Vigilancia Nutricional* Hbitos Alimentarios *Grado de Aceptabilidad* Encuesta de OpinionINGRESORECURSOS* Humanos * Materiales * EquiposNECESIDADESNUTRICIONALES

PROGRAMACION DE ALIMENTOSEGRESOS

Estado NutricionalGuas alimentariasHbitos Alimentarios

Satisfaccin del usuario

Efectividad del servicioPROCESADORATENCION NUTRICIONAL

Serv.de Aliment.Atenc. Nutr. de promocin y prevencinAtenc. de Form. Enter.

Atenc.Nutr. Clnica.Factores Ambientales

ALIMENTACION Y NUTRICIONALIMENTODIETETICANUTRICION Composicin de Alimentos

Seleccin de Alimentos

Preparacin de Alimentos

Patrones Alimentarios

Dietoterapia

Hbitos Alimentarios Alimentacin para todas las edadesDigestin, Absorcin, MetabolismoUtilizacin y Excrecin

Funciones de Nutrientes

Requerimientos

Interelacin de Nutrientes

Implicaciones Socioeconmicasculturales y Psicologicas

Ser el mejor Departamento de Nutricion de EsSalud con Recursoshumanos calificados, utilizar tecnologa y ser lder institucional eninvestigacin en el campo de la Nutricion para brindar una atencinalimentaria Nutricional de calidad.VISION:

Somos el mejor Servicio de Nutricion del Hospital nacional GuillermoAlmenara I. Que brinda atencin Nutricional, orientada a un trabajointegrado que incluye docencia e investigacin en bsqueda de la satisfaccin del usuario, con calidez y calidad cientfico especializado, orientado a la manutencin y/o recuperacin de la salud Nutricional del usuario , superando las exceptivas del mismoMISION:

VALORES:* Calidez de Atencin.

* Etica y Mstica de trabajo.

* Trabajo cientfico especializado

* Identificacin Institucional.

* Trabajo en Equipo.

* Respeto Mutuo

OBJETIVOS DEL SERVICIO DE NUTRICION1.- RECONSTITUIRSE COMO DEPARTAMENTO DE NUTRICION POR SU COMPLEJIDAD FUNCIONAL Y ESTRUCTURAL.

2.- OPTIMIZAR EL SISTEMA INFORMATIVO ENTRE PROVE- EDORES, USUARIOS Y ALIADOS.

3.- PROMOVER UN CAMBIO EN LA CONDUCTA DEL PERSONAL DEL SERVICIO DE NUTRICION HACIA LA EXCELENCIA Y CALIDAD DE ATENCION PARA LA SATISFACCION DEL USUARIO.

4.- AFIANZAR LOS LOGROS DEL SERVICIO DE NUTRICION CON EL APOYO DE LA GERENCIA GENERAL.

ANALISIS FODA DEL SERVICIO FORTALEZA1.- Personal profesional calificado

2.- Unidad de Nutricion Enteral

3.- Atencin Nutricional al Usuario interno y externo personalizado

4.- Servicio competitivo que brinda capacitacin a nivel nacional OPORTUNIDAD1.- Apoyo de la gerencia al servicio de Nutricion

2.- Mstica y trabajo en equipo con aliados y proveedores.3.- Demanda potencial de pacientes con atencin Nutricional a domicilio con formula enteral

4.- Demanda de atencin de la PEA y escolar en programas Nutricionales preventivo promocionales en centros Laborales y Educativos respectivamente

ANALISIS FODA DEBILIDAD1.- No existe equipo informtico acorde a la necesidad del servicio

2.- Cantidad insuficiente de recursos humanos.

3.- Infraestructura no acorde a la complejidad funcional del servicio

4.- Equipos especficos del servvicio en cantidad insuficiente, inadecuado y en deterioro.

AMENAZA 1.- desconocimiento de la complejidad funcional y estructural del servicio

2.- Indiferencia del grupo asistencial frente a la importancia del riesgo Nutricional y de la participacin del nutricionista

3.- Paciente con atencin Nutricional parcialmente satisfecho (horario de atencin alimentario inadecuado, menaje insuficiente)

4.- Usuarios con atencin alimentaria colectiva insatisfechos por conocimientos de derechos, obligaciones y responsabilidades

ANALISIS SITUACIONAL Usuarios actuales

* Pacientes hospitalizados del HNGAI.* Pacientes hospitalizados del HNGAI.

* Paciente del rea de atencin Nutricional ambulatoria

* Atencin Nutricional ambulatoria por especialidad Gestantes quirrgico, oncolgico, discapacitados, etc.* Usuarios con atencin alimentaria colectiva (personal saliente de guardias, internos, residentes, etc.)

Comportamiento * Paciente con atencin alimentaria y Nutricional satisfecha.

* Horario de atencin alimentaria inadecuada. * Satisfecho y en aumento

* Demanda potencial

* Insatisfecho por desconocimiento de derecho, obligaciones y responsabilidades

Usuarios potenciales

* Pacientes con atencin Nutricional a domicilio con formula enteral.

* Grupos humanos atendidos en campaas Nutricionales preventivo promocional multidiciplinarias.

* Poblacin hospitalizada con estado Nutricional deficiente sujeto a manejo clnico y/o quirrgico.

* PEA: y escolar atendido en programas Nutricionales preventivo promocionales en centros laborales y educativos respectivamenteComportamiento.

* Demanda potencial

* Demanda permanente de participacin

* Indiferencia del equipo asistencial frente a la importancia del riesgo Nutricional y de la participacin del nutricionista

* Demanda potencial.

ANALISIS SITUACIONAL

ESTRUCTURA / ACCESIBILIDAD .Horarios de Atencin: Numero de Horas Ejecutadas X 100 Nmeros de Horas Programadas.

Estndar Referencial 100%

Periodo de Medicin: Mensual.

Fuente: Registro de programacin de horas.

Estndar del servicio: 96.2 %

Responsable : Nutricionista Jefe o Coordinador.Mide disponibilidad del nutricionistas para brindar atencin.

ESTRUCTURA / DISPONIBILIDAD Disp. De nutricionistas: N. De Nutricionistas en un periodo X 100 Poblacin adscrita en el mismo perodo.

Estndar Refenecial: Nivel IV 1 Nutrcionista. X 40 camas. Consulta Externa 1 Nutr. X 200 Cons. /mes* Periodo de Medicin: Trimestral. * Fuente: Informe de Nutricion* Estndar del servicio: 1 nutr. X 80 camas* Responsable : Nutricionista Jefe o Coordinador* Mide la disponibilidad del recursos humanos para la atencin Nutricional a la poblacin asignada

ESTRUCTURA / ADECUACION

N. De Nutricionistas Existentes en un periodo X 100 N de Nutr. necesaria en el mismo perodo

Estndar Refenecial: 100 %. /mes

* Periodo de Medicin: Semestral* Fuente: Registro de Informe de Nutricion* Estndar del servicio: 92.8 %* Responsable : Nutricionista Jefe o Coordinador* Mide la Existencia de nutricionistas relacionados con la necesidad deestos mismos recursos.

: N de raciones atendidas a Pacientes. Hosp. en un periodo X 100 Total de Pacientes Hospitalizados en el mismo periodo

* Estndar Referencial: Mas del 80 %.de lo Programado. * Periodo de Medicin: Mensual* Fuente: Formato de Estadstica Mensual.* Estndar del servicio: 96.6 %.* Responsable: Nutricionista del Area.

PROCESO / ACTIVIDADES: N de Regmenes atendidos a Paciente Hosp.

RENDIMIENTO: Hora Nutricionista

N total de consultas Nutricionales en un periodo X 100 N total de Horas nutricionista efectivas en consulta externa

* Estndar Referencial: 3.5 % * Periodo de Medicin: Mensual* Fuente: Reporte Estadstico, Produccin y de programacin de personal.* Estndar del servicio: .... %.* Responsable: Nutricionista Jefe o Coordinador.

RENDIMIENTO: Grado cumplimiento Hora Nutricionista

N de horas efectivas en consulta externa en un periodo X 100 N total de Horas nutricionista programada en consulta externa

* Estndar Refenecial: 90 % * Periodo de Medicin: Mensual* Fuente: Reporte Estadstico, Produccin y de programacin de personal.* Estndar del servicio: .... %.* Responsable: Nutricionista Jefe o Coordinador

GRADO DE UTILIZACION: Protocolos Guas de practicas clnicas y de procedimientos

N de Guas clnicas para las 10 primeras patologas X 100 N de protocolos Aprobados.

* Estndar Refenecial: 10 %* Periodo de Medicin: Anual* Fuente: Protocolos y Guas por aprobar* Estndar del servicio: .... %.* Responsable: Nutricionista Jefe o Coordinador

CALIDAD: Disponibilidad Financiera

Gasto efectuado en un mes X 100 Presupuesto asignado a Nutricion en el mismo mes

* Estndar Refenecial: Menor o =100 %* Periodo de Medicin: Mensual* Fuente: Informe de Gasto del Servicio de Nutricion* Estndar del servicio: .... %.* Responsable: Nutricionista Jefe o Coordinador

CALIDAD: Grado de satisfaccin de usuarios internos y externos

N de usuarios satisfechos de la atencin Nutricional X 100 Numero de Encuestados

* Estndar Refenecial: Externo 85 % Interno 75 % * Periodo de Medicin: Semestral* Fuente: Encuesta.* Estndar del servicio: .... %.* Responsable: Nutricionista Jefe y Coordinador comit de Calidad.

CALIDAD: Porcentaje de quejas y reclamos de los Usuarios

N de quejas en un periodo X 100 N total de usuarios( Consulta externa, Comedor, Unidades perifricas del servicio)

* Estndar Refenecial: Menor del 5 %* Periodo de Medicin: Trimestral* Fuente: Buzn de quejas del usuario interno y externo* Estndar del servicio: .... %.* Responsable: Nutricionista Jefe y Coordinador comit de Calidad.

RESULTADOS / EFICACIA : Objetivo o meta alcanzada

Objetivo o meta alcanzada en un periodo X 100 Objetivo o meta programada en el mismo periodo * Estndar referencial: 100% * Periodo de Medicin: Trimestral

* Fuente:Formato de Evaluacin de metas

* Estndar del servicio: .... %.

* Responsable: Nutricionista Jefe y Coordinadores

RESULTADOS / EFICACIA : Tasa de Desnutricin N de casos de Desnutricin en un periodo X 100 Total de pacientes evaluados en el mismo periodo

* Estndar referencial: 40 % * Periodo de Medicin: Trimestral

* Fuente: Estadstica Mensual

* Estndar del servicio: .... %.

* Responsable: Nutricionista Jefe y Coordinadores

RESULTADOS / EFICACIA : Tasa de Obesidad N de casos de Obesidad en un periodo X 100 Total de pacientes evaluados en el mismo periodo

* Estndar referencial: 10 % * Periodo de Medicin: Trimestral

* Fuente: Estadstica Mensual

* Estndar del servicio: .... %.

* Responsable: Nutricionista Jefe y Coordinadores

ANALISIS INTERNO DEL SERVICIOINFRAESTRUCTURA* No acorde a la complejidad del servicio Estructura y Area insuficiente deficiente e inadecuado* EQUIPAMIENTO* Informtico No existe en acorde a la nece- sidad del servicio.* Equipos Especficos Insuficiente, inadecuado* RECURSOS HUMANOS* Profesionales capacitados Personal calificado.* Numero de personal profesional (28) Cantidad insuficiente* Personal Auxiliar o tecnico Personal derivado de otros servicios no identificados con la misin del servicio.* Numero de personal tecnico (96) Cantidad insuficiente.

ANALISIS INTERNO DEL SERVICIO* Numero de personal tecnico operativo Personal no identificado por mes (84) con el servicio.

* Ausentismo Laboral Sobrecarga de trabajo* Personal Informtico No existe.* Personal Administrativo (1) Cantidad insuficiente.