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Aula 1: Erros na condução de casos clínicos que podem
estar te impedindo de acertar os diagnósticos dos
seus pacientes
Prof Helena
Modelo de “doenças” – Modelo horizontal
Doença X
Etiologia e epidemiologia
Aspectos clínicos
Diagnóstico Tratamento Prognóstico
limitação da capacidade mental de assimilar informações
➢Limitação cognitiva:
Limitação da capacidade
mental de assimilar
informações
a tendência natural de selecionar apenas as evidências que sustentam uma decisão anterior
➢ Viés conformacional: a tendência natural de selecionar
apenas as evidências que sustentam uma decisão anterior
limitação da capacidade mental de assimilar informações
➢ Viés conformacional
➢ Limitação cognitiva:
Limitação da capacidade
mental de assimilar
informações
limitação da capacidade mental de assimilar informações
➢ Uma pesquisa dos Centros para Controle e prevenção de doenças de
> 10.000 veterinários nos EUA em 2014 determinou que mais de 1
em 6 veterinários pensaram sobre suicídio e quase 1 em cada 10 teve
problemas psicológicos graves (Moses et al. 2018). O sofrimento
psicológico causado por erros clínicos é provavelmente um fator entre
muitos que contribuem para essas estatísticas.
limitação da capacidade mental de assimilar informações
➢ A confiança no reconhecimento de padrões
➢ Momentum de diagnóstico (falha em reexaminar um diagnóstico
existente)
➢ Viés de confirmação (lembrando uma apresentação semelhante) e
que satisfaça a tendência; isto é, parando na primeira explicação
plausível
✓ Tendência natural de selecionar apenas as evidências
que guiaram uma decisão anterior
# ERRO 1 – PILOTO AUTOMÁTICO ATIVADO
Can, Golden, fêmea, 6 meses.- Apresentando apatia, hiporexia, vômitos,
diarreia leve, pústulas abdominais- Devidamente imunizado com vacina ética- Secreção ocular purulenta bilateral - Teste de Schirmer revelou “olho seco”- Observado secreção nasal purulenta no
exame físico
Caso clínico
2
Hemograma:- Leucopenia e neutropenia- Presença de corpúsculos de Lentz- Snap teste positivo para cinomose
Caso clínico
2
Caso clínico
3 Taquipnéia e respiração abdominal + abafamento de sons cardíacos e pulmonares
✓Toracocentese
Caso clínico
4
➢ Melhora clínica em 12h de Tto sintomático: fluido, ondansetrona, dipirona
➢ Hemograma leve neutropenia e leve linfocitose
Caso clínico
4➢ DD:
➢ Parvovirose?
➢ Salmonelose aguda?
➢ Síndrome da diarreia hemorrágica aguda?
➢ Intoxicação?
➢ Ancilostomíase?
?
Problema Clínico do paciente
Processador de padrões
Padrão não reconhecido
Raciocínio intuitivo
Raciocínio analítico
Padrão reconhecido
✓Viés de confirmação
- Associar um diagnóstico a um quadro semelhante
visto anteriormente e não abrir as possibilidades
ancorados em bons princípios de raciocínio clínico.
# ERRO 1 – PILOTO AUTOMÁTICO ATIVADO
✓ Tendência natural de
ENCAIXAR uma doença
específica no quadro
apresentado pelo cão ou
gato
# ERRO 2 – FOCO EM ENCAIXAR DOENÇAS
✓ Fisiologia
✓ Fisiopatologia
✓ Farmacologia
✓ Terapêutica Clínica
# ERRO 3 – CONHECIMENTO SUPERFICIAL e/ou Desconectado
Clínica
médica
Clínica cirúrgica
Diagnóstico por
imagem
# ERRO 4 – Ter segurança e assertividade nas condutas somente quando o diagnóstico etiológico foi “fechado”
Pode se sobrepor ao:
Viés conformacional: a tendência natural de selecionar apenas as
evidências que sustentam uma decisão anterior
Trombocitopenia Erliquiose
Trombocitopenia Doxiciclina
# ERRO 4 – Ter segurança e assertividade nas condutas somente quando o diagnóstico etiológico foi “fechado”
Vai na linha de Trombocitopenia
= déficit de doxiciclina?
Se não responder, aí pensa?
Ou é déficit de
prednisolona/dexametasona?
# ERRO 4 – Ter segurança e assertividade nas condutas somente quando o diagnóstico etiológico foi “fechado”
Exemplo 1: TROMBOCITOPENIA
1. Diminuição da produção plaquetáriaAgentes químicos Estrógeno em cães, quimioterápicos,
micotoxinas
Agentes físicos Radiação
Agentes infecciosos Erlichia canis, vírus da FIV, Leishmania spp
Neoplasias Mieloma, leucemias e outros distúrbios
mieloproliferativos, metástases
Causas imunomediadas Anticorpos anti megacariócitos
Outras causas Mielofibrose, mielonecrose
Trombocitopenia cíclica canina
1. Diminuição da produção plaquetária
# ERRO 4 – Ter segurança e assertividade nas condutas somente quando o diagnóstico etiológico foi “fechado”
Exemplo 1: TROMBOCITOPENIA
Principais causas de consumo ou
destruição plaquetária em cães
TIM primária Idiopática
TIM secundária Fármacos (metimazol, sulfonamidas,
sais de ouro), neoplasia (síndrome
paraneoplásica)
Síndrome de
Evans
AHIM e TIM
Infecciosas Anaplasma, Babesia, Cinomose,
Erlichia, PIF, Leishmania, Leptospira,
sepse, endotoxemia
Outras causas CID, perda de sangue aguda e intensa,
vasculite
1. Diminuição da produção plaquetária
# ERRO 4 – Ter segurança e assertividade nas condutas somente quando o diagnóstico etiológico foi “fechado”
Exemplo 1: TROMBOCITOPENIA
Principais de sequestro
como causa de
trombocitopenia
Infecções em geral
Hipotermia
Hipoesplenismo
# ERRO 4 – Ter segurança e assertividade nas condutas somente quando o diagnóstico etiológico foi “fechado”
Exemplo 2: Diarreia aguda
# ERRO 4 – Ter segurança e assertividade nas condutas somente quando o diagnóstico etiológico foi “fechado”
É deficiência de
metronidazol?
De Amoxicilina?
De Enrofloxacina?
# ERRO 4 – Ter segurança e assertividade nas condutas somente quando o diagnóstico etiológico foi “fechado”
➢ Síndromes clínicas sem diagnóstico etiológico definitivo?
➢ Como você conduz?
➢ Qual o nível de evidência, embasado no que?