Parasitoses Intestinais

Prof. Cíntia Presser da SilvaUNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASILCURSO DE MEDICINADISCIPLINA DE GASTROENTEROLOGIA

Helmintos IntestinaisPlatelmintos

Hyminolepis nana Taenia solium, Taenia saginata Schistossoma mansoni

Nematelmintos Ascaris lumbricoides Enterobius vermicularis Trichuris trichiura Ancilostoma duodenale Strongyloides stercoralis, Necatur americanus

Protozoários Intestinais

Sarcomastigophora Entamoeba histolytica Giardia lamblia

Ciliophora Balantidium coli

Apicomplexa Criptosporidium, Isospora belli

Microsporida

Ciclo de Loss

Larva livre na luz do TGI penetra ativamente na mucosa (ceco), ganhando a circulação venosa e encaminhando-se aos pulmões. Após, são deglutidas com as secreções respiratórias.

Ciclo Pulmonar (Loss)

Síndrome de Löefler: pneumonite, tosse irritativa, dispnéia, broncoespasmo, infiltrados pulmonares migratórios. Ascaris lumbricoides Ancylostoma duodenale Necatur americanus Strongyloides stercoralis

ASCARIDÍASE

Nematelminto “Ascaris lumbricoides” ou “lombriga”.

Ingestão de ovos embrionados. Larvas liberadas dos ovos invadem o intestino e alcançam a corrente sanguinea, fígado e, posteriormente os pulmões. As larvas, através das vias respiratórias atingem a epligote, são deglutidas e se transformam em vermes adultos no intestino delgado.

SINTOMAS

Estágio larvar: Síndrome de LöefflerEliminação espontânea do verme adultoDor peri-umbilical, desconforto

abdominal, náuseas, vômitos, flatulênciaObstrução intestinal, perfuração

intestinal, penetração em via bilio-pancreática, apêndice, via respiratória e tuba auditiva

ASCARIDÍASE TRATAMENTO

Piperazina: reservada para quadros de sub-oclusão intestinal. Atua na junção mioneural do áscaris, produzindo uma paralisia flácida. O peristaltismo elimina os vermes vivos.

Obstrução intestinal: jejum oral piperazina por SNG

(100mg/kg + 30ml de óleo mineral 3/3 horas, por 24 horas)

hidratação parenteral Quadro inalterado

em 48 horas:intervenção cirúrgica

ASCARIDÍASE TRATAMENTO

Pamoato de Pirantel:paralisia dos vermes Custo elevado

Levamisol: contratura sustentada da musculatura do parasita. Reduz o risco de

migração e de formação do bolo de áscaris

Droga ideal para ascaridíase isolada

ASCARIDÍASE TRATAMENTO

Mebendazol: polivalente inibe a captação de

glicose pelos helmintos, determinando morte dos vermes

Contra-indicado na gravidez

Dose: 100mg 2xd 3d

Albendazol: polivalente. Interfere no

metabolismo da glicose dos vermes.

Contra-indicado em grávidas

Dose única de 400mg

TRIQUIURÍASE

Tricocefalose, tricocefalíase, tricurose, tricuríase

Nematóide “Trichocephalus trichiurus” ou “Trichiura trichiurus”.

Diarréia, cólicas abdominais, disenteria, tenesmo, prolapso retal, enterorragia, anemia ferropriva.

TRIQUIURÍASE

Vermes adultos localizam-se preferencialmente no ceco, apêndice, íleo terminal.

Ovos eliminados nas fezes e embrionados no solo.

Contaminação através da ingestão dos ovos do parasita.

Tto: albendazol, mebendazol

ANCILOSTOMÍASE

“Necator americanus” e “Ancylostoma duodenale”

Amarelão ou D. do Jeca-TatuOvos nas fezes,larvas, pele

íntegra(dermatite pruriginosa), corrente sangüínea, pulmões(pneumonite eosinofílica), tubo digestivo, vermes dultos.

ANCILOSTOMÍASE

Vermes adultos, podem causar duodenite(epigastralgia, vômitos), alteração do apetite, do hábito intestinal e alimentar(geofagia)

TTO: Reposição de ferro Albendazol Mebendazol

ESTRONGILOIDÍASE

Nematelminto “Strongyloides stercoralis”

Verme encontrado na mucosa e submucosa do intestino delgado

Larvas eliminadas nas fezes, penetram a pele, sangue, pulmões, intestino

sintomas na pele e pulmões semelhantes aos ancilostomídeos.

ESTRONGILOIDÍASE

Dor abdominal, náuseas, vômitos, diarréia e síndrome de má absorção.

Alta eosinofilia sangüínea é característica

Septicemia em imunossuprimidosAmamentação contra-indicada, pois

larvas podem passar para o leite e infestar o lactente

ESTRONGILOIDÍASE

Tratamento: Tiabendazol 50 mg/kg DU à noite (máx 3g)

ou 25 mg/kg 2xd 2 dias. Comprimidos de 500mg

Cambendazol 5mg/kg DU à noite(máx 360mg). Comprimidos de 180mg.

Ivermectina 200microgramas/kg DU. Comprimidos 6mg.

D. disseminada: Tiabendazol 25mg/kg 12/12h durante 7 a 21 dias

ENTEROBÍASE OU OXIURÍASE

Nematelminto “Enterobios vermicularis”Colon direito e ceco. Fêmeas, após a

fecundação depositam ovos na região perianal e , podendo invadir e provocar reação inflamatória no trato genito-urinário feminino

Dor em fossa ilíaca direita, prurido anal, vulvar, flatulência, diarréia, náuseas

ENTEROBÍASE OU OXIURÍASE

Albendazol, MebendazolTiabendazolReinfecção é comum, sendo

necessárias medidas: Tratar familiares Unhas aparadas Evitar disseminação pelo ar

TENÍASE

“Taenia saginata” ou “Taenia solium” (solitária)

Ingestão de carne mal cozida Bovina- cysticercus bovis Suina- cysticercus cellulosae. O cisticerco

libera a larva que origina o verme adulto. A tênia fixa-se ao intestino delgado através do escólex e elimina ovos e proglotes nas fezes

TENÍASE

A cisticercose humana é a complicação mais temível desta helmintíase, causando principalmente neuropatias

Cólicas abdominais, flatulência, diarréia, sensação de fome

Tratamento: Praziquantel 10mg/kg (máx 600mg) Albendazol 400mg dia 3 dias (resultados

inferiores)

HIMENOLEPÍASE

“Hymenolepis nana”Ovos ingeridos liberam o embrião

que penetra no intestino delgado do homem

Sintomas através da irritação mecânica do intestino

Tratamento: Praziquantel 20mg/kg DU

ESQUISTOSSOMOSE

Platelminto da classe “Trematoda”Presença de ventosas(fixação à

parede dos vasos)Digenéticos(necessitam hospedeiro

definitivo e intermediário para completar seu ciclo vital)

ESQUISTOSSOMOSE

Ovos eliminados nas fezes do homem contém miracídios que em meio líquido abandonam os ovos e infectam os hospedeiros intermediários(moluscos do gênero “Biomphalaria”)

Miracídio se reproduz assexuadamente dando origem às cercárias que abandonam o hospedeiro e penetram na pele ou mucosa dos humanos

ESQUISTOSSOMOSE

Cercárias, esquistossômulos, pulmões, sistema porta intra-hepático onde atingem a maturidade

Tratamento: Oxamnique Praziquantel

GIARDÍASE

“Giardia lamblia”(G. intestinalis, G. duodenalis)

Infecção é endêmica nos países subdesenvolvidos

Acomete principalmente crianças Incidência diminui com a idade, exceto nos

homossexuaisAnimais de estimação são potenciais fontes

de transmissão

GIARDÍASE

Formas de trofozoíta e cistoForma infectante é o cisto que é eliminado

nas fezesCisto: resistente ao cloro(piscinas), a

baixas temperaturas(sorvetes)Maioria dos infectados não apresenta

sintomas(portador)

GIARDÍASE-MANIF. CLÍNICAS

DIARRÉIA AGUDA aquosa, sem

sangue ou pus, odor fétido

em média 5 dias acompanhada de

náuseas, vômitos, dor epigástrica

esteatorréia

DIARRÉIA CRÔNICA imunossuprimidos lactentes crianças quadro de

desnutrição e anemia intensos

comprometimento da absorção de disacarídeos

GIARDÍASE

TRATAMENTO: Furazolidona- 400mg dia(adultos)

durante 7 a 10 dias Secnidazol, Tinidazol- 2g DU(adultos) Metronidazol- 250mg 3xd 7 a 10 dias

AMEBÍASE

“Entamoeba hystolitica”Distribuição universal e endêmica em

países subdesenvovidos(40% no México e América do Sul)

Ingestão de cistos que dão origem aos trofozoítos que se reproduzem por divisão binária e voltam a se encistar para serem eliminados nas fezes

AMEBÍASE

INTESTINAL Não invasiva:

assintomática Invasiva:

não complicada: aguda ou crônica

complicada:hemorragia perfuração, obstrução, peritonite, apendicite, septicemia

EXTRA-INTESTINAL Hepática Pleuro-pericárdica Cutânea Cerebral

AMEBÍASE

Portadores assintomáticos: Metronidazol 750 mg 3xd 5 dias.

Portadores sintomáticos: Metronidazol 750 mg 3xd 10 dias Secnidazol 2g DU Abcesso hepático: raramente cirurgia,

por vezes punção percutânea

CRIPTO,MICRO, ISOSPORÍASE

Manifestações gerais: febre, mialgia, exantema

Gastrointestinais: náusea, vômitos, diarréia

Imunodeprimidos: diarréia crônica, líquida, profusa, não sanguinolenta, cólicas abdominais

TRATAMENTO

CRIPTOSPORIDIOSE: espiramicinaMICROSPORIDIOSE: albendazol (não

há tratamento eficaz)ISOSPORÍASE: trimetoprim 160mg +

sulfametoxazol 800mg 12/12h 21 dias

BALANTIDÍASE

“Balantidium coli”Ingestão de água contaminada por

fezes de suínosTratamento: tetraciclina 2g dia por

10 d

DiagnósticoEosinofiliaMacroscopiaFita gomada: E. vermicularisEPF (Exame Parasitológico de Fezes)

Lutz: sedimentação espontânea (ovos pesados)(somente este é realizado se os demais não forem solicitados)

Faust: flutuação dos ovos leves Baermann-Moraes: detecção de larvas vivas

estimuladas pelo calor

Parasitoses Intestinais

Profilaxia:1. Destino adequado das fezes humanas;2. Lavagem das mãos;3. Água adequada para consumo;4. Lavagem e conservação dos alimentos;5. Uso de calçados;6. Ambiente livre de insetos;7. Não levar objetos/dedos à boca nem relações sexuais oro-anais;8. Desaconselhar o abandono precoce do aleitamento materno.

Parasitoses Intestinais Tratamento

Parasitoses Quimioterápico

Ascaridiase, Ancilostomíase,Enterobíase, Triquiuríase

Albendazol ou Mebendazol

Estrongiloidíase Tiabendazoll/Cambendazol/Ivermectina

Teníase, Himenolepíase Praziquantel ou Niclosamida

Esquistossomose Oxaminiquine ouPraziquantel

Giardíase Tinidazoll/Secnidazol/Metronidazol

Amebíase não invasiva Teclozan ou Metronidazol

CriptosporidioseIsosporíase

EspiramicinaTrimetropim+Sulfa

Tratamento

Contra-indicações Gestantes: nenhuma droga anti-

parasitária é considerada segura. Restringir a terapêutica a situações de > risco materno e postergar para 2°trimestre. Ascaris: utilizar piperazina. Não utilizar ivermectina na amamentação.