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Thaís Lauria
A CME é a área responsável pela limpeza e processamento de artigos e
instrumentais médico-hospitalar. É na CME que se realiza o controle,
o preparo, a esterilização e a distribuição dos materiais esterilizados.
CME
Tipos de CME de acordo com a sua dinâmica de funcionamentoDescentralizada: utilizada até o final da década de 40. Nesse tipo
de central cada unidade ou conjunto delas é responsável por preparar e esterilizar os materiais que utilizarem.
Semi-centralizada: Teve início na década de 50. Cada unidade prepara os seus materiais, mas as encaminha para serem esterilizadas em um único local.
Centralizada: utilizada atualmente. Os materiais dos hospitais são processados no mesmo local, ou seja, os materiais são preparados esterilizados, distribuídos, controlados quantitativamente e qualitativamente na CME.
A CME Centralizada apresenta inúmeras vantagens, das quais podem-se destacar: a eficiência, a economia e padronização de procedimentos, proporcionando maior segurança para a equipe e para os clientes.
Fluxo de circulação da CME
EXPURGOReceber o material encaminhado pelas
unidadesConferir e anotar a quantidade de material
recebidoProceder a limpeza do material conforme a
rotina técnicaVerificar o estado de conservação do materialEncaminhar material danificado p/ agência e
solicitar reposiçãoEncaminhar o material para área de preparo
LimpezaDesmontar artigosImergir totalmente os artigos na soluçãoMonitorar tempo de imersãoIdentificar os recipientesMonitorar a concentração das soluçõesGarantir que os materiais fiquem secosEmbalar adequadamenteUtilizar EPI( E.P.I. – luvas grossas, avental
impermeável, óculos e máscara)
Tipos de LimpezaManual Automatizada
Detergente
( enzimático )
Escovas
Jatos de água
Água quente
Por que limpar o artigo antes de esterilizar?
• Artigo não limpo adequadamente, o processo de desinfecção e esterilização estará dificultado, por dois motivos :
. Número inicial de microorganismos contaminantes será muito alto, reduzindo a probabilidade de eliminação destes ao final do processo;
. A matéria orgânica impedirá que o agente desinfetante/ esterilizante entre em contato com o artigo.
DESINFECÇÃO • É o processo de destruição do microorganismo
ou forma vegetativa. É o processo utilizado para o tratamento de
artigos semi-críticos e de artigos não-críticos contaminados.
Processos de Desinfecção Físicos :Pasteurização – água em ebulição;Máquinas automáticas com água quente. b – Químicos :são os desinfetantes.Ex.: peróxido de hidrogênio
6%. Ácido peracético 0,2%
Níveis de desinfecçãoA – Alto nível : destrói todos os
microorganismos na forma vegetativa e alguns esporulados.
B – Médio nível ou nível intermediário : inativa o bacilo da tuberculose, bactérias na forma vegetativa, exceto as esporuladas, a maioria dos vírus e fungos.
C – Baixo nível : elimina a maioria das bactérias, alguns vírus e fungos, não elimina o bacilo da tuberculose e esporos.
VÍRUS MÉDIOS OU LIPÍDICOS
vírus HBV, HIV
BACTÉRIAS VEGETATIVASPseudomonas aeruginosa
FUNGOS Candida spp
VÍRUS PEQUENOS OU NÃO LIPÍDICOS
poliovírus
MICOBACTÉRIAS
ESPOROS BACTERIANOS Bacillus subtillisMAIOR
RESISTÊNCIA
aldeídos e ácido peracético
Alto Nível
álcool, hipoclorito de sódio a 1%,cloro orgânico, fenol sintético
Nível Intermediário
quaternário de amônio e hipoclorito de sódio 0,2%
Baixo Nível
MENOR RESISTÊNCIA
Desinfecção químicaDesinfecção química
Desinfecção Desinfecção químicaquímica
Desinfetantes
Toxicidade(EPI)
Tempo de exposição
Concentração
Corrosão
Odor
Custo x Benefício
Recomendações para Desinfecção1 – A desinfecção com álcool a 70% deverá ser feita por
fricção, repetindo o processo por 3 vezes;2 – O recipiente que receberá o material desinfetado,
deverá também sofrer desinfecção prévia;3 – Usar EPI no manuseio das soluções;4 – Usar recipientes de plástico opaco com tampa,
identificação da solução e data de validade da mesma;5 – O material deverá ser limpo e seco antes de ser
colocado na solução;6 – Na presença de turvação ou coloração diferente, a
solução deverá ser trocada;7 – Não colocar novo material no recipiente se já houver
algum outro passando pelo processo de desinfecção.
EsterilizaçãoMÉTODOS DE ESTERILIZAÇÃO ALTERNATIVA
Métodos físicos
vapor saturado/autoclaves
calor seco
Raios Gama/Cobalto
Métodos químicos
Glutaraldeído
Formaldeído
Ácido peracético
Métodos físico químicos
Óxido de etileno - ETO Plasma de peróxido
de hidrogênio - Sterrad Autoclave de formaldeído
Esterilização por Vapor Saturado / Autoclaves
A esterilização a vapor é realizada em autoclaves, cujo processo possui fases de remoção do ar, penetração do vapor e secagem. A remoção do ar diferencia 2 tipos de autoclaves :▫ Tipo Gravitacional :
O vapor é injetado forçando a saída do ar. A fase de secagem é limitada, uma vez que não possui capacidade para completa remoção do vapor.
Desvantagem : pode apresentar umidade ao final, pela dificuldade de remoção do ar.
▫ Alto Vácuo :
Introduz vapor na câmara interna sob pressão com ambiente em vácuo.É mais seguro que o autoclave gravitacional, devido a alta capacidade de sucção do ar realizada pela bomba de vácuo.
Auto clave /Esterilização por Vapor Saturado
• IDENTIFICAÇÃO : colocar o nome do material acondicionado;colocar a data da esterilização;Rubricar. • PROCEDIMENTO : Distribuir o material na câmara do autoclave em posição vertical,
até 2/3 de sua capacidade;Remover tampas de garrafas ou outros recipientes fechados e
distribuir estes no aparelho em posição horizontal, não esquecendo de esterilizar as tampas;
Operar o aparelho de acordo com as instruções do fabricanteEXIGENCIAS:1. O material deve sair seco do aparelho, caso contrário, não estará
esterilizado;não sobrecarregar o aparelho;2. Não colocar material quente em superfície fria, para evitar
condensação, o que provoca umidade no material;3. Fazer limpeza diária da câmara do aparelho de acordo com as
recomendações do fabricante; 4. Pacotes maiores na parte superior e os menores na inferior;5.- Os pacotes não devem ultrapassar 30x30x50 cm e pesar de 4 a 9
kg.
Os materiais que podem ser processados em autoclave são : metais, tecidos, vidros, látex, borrachas, artigos termorresistentes e líquidos.
• EMBALAGEM :• Objetivo : Permitir a entrada e saída do agente
esterilizante e proteger o artigo contra contaminantes e agressões do meio externo. Deve garantir a visibilidade do conteúdo e do indicador químico, ter uma selagem segura, indicação para abertura, lote de fabricação, tamanhos variados, registro MS.
Exemplos : tecidos de algodão cru, filmes transparentes,
papel crepado, papel grau cirúrgico,filme Poliamida entre 50 e 100 micras de espessura (Sterylpack ), embalagem de papel Kraft – pH 5 – 8, caixas metálicas perfuradas.
Esterilização por Processo Fisico- QuimicoPLASMA DE PERÓXIDO HIDROGÊNIO
Indicação : É um processo indicado para esterilização de superfícies.
Indicadores QuímicosIndicadores Químicos
Classe 1: Tiras impregnadas com tinta termo-química que muda de coloração
quando exposto a temperatura.
usados externamente em todos os pacotes
evidenciam a passagem do material pelo processo
Indicadores QuímicosIndicadores Químicos
Teste de BOWIE & DICK - testa a eficácia do sistema de vácuo da autoclave pré-vácuo.
Classe 2:
verifica a eficiência da bomba de vácuo espera-se mudança uniforme da cor do papel, em toda sua extensão recomenda-se que seja feito no primeiro ciclo do dia ou pelo menos a cada 24 horas caso não haja homogeneidade na revelação, efetuar revisão imediata do equipamento
Teste OK Falha no teste
Indicadores QuímicosIndicadores Químicos
Indicador de parâmetro únicoClasse 3:
controla um único parâmetro: a temperatura pré-estabelecida utilizados no centro dos pacotes
Indicador multiparamétricoClasse 4:
controla a temperatura e o tempo necessários para o processo
Indicadores QuímicosIndicadores Químicos
Integrador: controla temperatura, tempo e qualidade do vapor.Classe 5:
Classe 6: Integrador mais preciso por oferecer margem de segurança maior. Reage quando 95% do ciclo é concluído.
Indicadores BiológicosIndicadores Biológicos
São preparações padronizadas de microorganismos, numa
concentração do inóculo em torno de 106, comprovadamente
resistentes e específicos para um particular processo de esterilização
para demonstrar a efetividade do prcesso
Primeira geração: tiras de papel com esporos microbianos,
incubados em laboratório de microbiologia com leitura em 2-7
dias
Indicadores BiológicosIndicadores Biológicos
Segunda geração: auto-contidos com
leitura em 24 a 48 horas
Terceira geração: auto-contidos com
leitura em 1 a 3 horas
Controle biológico• Freqüência dos Testes : pode ser
diariamente, na primeira carga do dia; semanalmente ou com freqüência testada e definida pela Instituição.
• É consenso sua utilização na validação e ao término de todas as manutenões realizadas (preventivas ou corretivas).
• É aconselhável o uso sempre que houver na carga próteses ou materiais implantáveis