Aldo ClericoScuola Superiore Sant’Anna

Fondazione CNR - Regione Toscana G. Monasterio - PisaE-mail: clerico@ftgm.it

Aumento età correlato delle troponine ad alta sensibilità (hs-cTn)

Gruppo di StudioMarcatori Cardiovascolari

N= 294 N= 182

UNOSTUDIOMULTICENTRICOITALIANOBolzano,n=302

Az.Sanitariadell'Alto AdigeMilano,n=311CAMELIAStudy

Montignoso (MS),n=308

MEHLPStudy

Pisa,n=182Fondazione ToscanaG.

Monasterio

ReggioCalabria,n=535

MAREAStudyGruppo di StudioMarcatori Cardiovascolari

EXCLUSION CRITERIA

PRESENCE OF:

Cardiac acute or chronic diseases: myocardial infarction, heart failure, coronary heart disease, hypertension.

Systemic acute or chronic diseases: diabetes, kidney disease, obesity, tumour, hepatitis, BPCO.

Therapy: all, except for substitutive hormonal therapy.

Gruppo di StudioMarcatori Cardiovascolari

Men

Women

TnT‐hs(ng/L)

Age(years)

cTnT distribution according to age and gender

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

<20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70

Age(years)%

%undetectablesamples

Gruppo di StudioMarcatori Cardiovascolari

cTnT 99th URL (95%IC) according to age and gender

ALLSUBJECTS EXCLUDINGOUTLIERS99th URL N 99th URL N Outl.

Overall 20.1 (17.6-22.5) 1637 13.1 (12.4-13.3) 1597 40

≤ 20 years 8.3 (6.5-12.1) 553 7.5 (6.4-10.6) 552 1

20-64 years 19.9 (14.3-27.2) 893 12.5 (11.7-13.2) 878 15

≥ 65 years 33.5 (20.9-37.0) 191 13.9 (13.4-14.0) 167 24

Men 21.7 (19.7-33.8) 887 13.2 (13.0-13.6) 856 31

≤ 20 years 10.9 (6.7-20.4) 270 9.2 (6.70-11.9) 269 1

20-64 years 22.9 (17.3-34.1) 514 13.1 (12.1-13.9) 500 14

≥ 65 years 36.8 (21.7-37.0) 103 13.8 (13.4-13.8) 87 16

Women 16.3 (12.3-18.0) 750 12.1 (10.2-13.2) 741 9

≤ 20 years 6.8 (5.2-8.9) 283 6.8 (5.2-8.9) 283 0

20-64 years 10.2 (8.5-21.8) 379 9.6 (8.4-13.7) 378 1

≥ 65 years 28.6 (17.6-28.6) 88 14.0 (12.4-14.0) 80 8

DOMANDA

Perché vi sono livelli circolanti di troponinecardiache nei soggetti normali ?

Quale è la rilevanza clinica del dosaggio delle toponine I e T nella popolazione generale ?

… soprattutto se anziana ?

(Clin Chem 2012; 58:619-27)

Authors determined the age-dependent 99th cTnTpercentiles in a random sample of individuals and inemergency room (ER) patients without apparentconditions associated with increased cTnTconcentrations.

20-30%

Rischio di IMA in pazienti con cTnI elevata al PS

Il rischio di IMA in pazienticon test hs-cTn positivo al PSè di circa il 30%.

Come atteso, un aumento dellasensibilità si ha solo a scapito dellaspecificità diagnostica. cTnI e cTnTsono marcatori di danno non di IMA.

In questi ultimi anni con l’introduzione deidosaggi hs-cTn è diminuita la frequenzadelle UA a vantaggio delle NSTEMI.

DOMANDA

Cosa succede se ci focalizziamo solo sui pazientipiù anziani ?

Mean age 82±7 years, M 31%

Può fornire informazioni diagnostiche eprognostiche essenziali che però necessitano diessere interpretate alla luce del quadro clinico delpaziente.

Il dosaggio delle troponine cardiache I e T èassolutamente cardio-specifico ma non malattia-specifico (non è un test IMA Si/No).

RIASSUMENDO

I dosaggi ad alta sensibilità delle troponinecardiache I e T mostrano una migliore sensibilitàanalitica e clinica rispetto ai vecchi metodi menosensibili.

OSSERVAZIONI

Molti pazienti con età > 65 anni con sospetta sindromecoronarica acuta, che presentano valori delle troponine Ie T al di sopra del 99° percentile della popolazione diriferimento misurati con metodi “ a più elevatasensibilità”, potrebbero avere patologie cardiache acuteo croniche non causate da ischemia miocardicaprimaria.

Tuttavia, come atteso dalla teoria, un aumento dellasensibilità diagnostica non può che accompagnarsi aduna diminuzione della specificità.

Questo incremento di sensibilità dei metodi di dosaggiodelle troponine I e T permetterà di evidenziare piùprecocemente una necrosi cardiaca rispetto al passato.

CONCLUSIONIPoiché i limiti decisionali, compreso il 99° percentile,possono cambiare a seconda del metodo di dosaggioutilizzato e della popolazione di riferimento è necessarioche il laboratorio ed i reparti clinici trovino un accordo suquali cut-off sia meglio adottare, soprattutto per lapopolazione più anziana.

Pertanto, i nuovi test ad alta sensibilità per le troponine I eT richiedono da parte sia degli esperti di medicina dilaboratorio che dei clinici una attenta riflessione riguardoalla appropriatezza del quesito diagnostico per cui il testviene richiesto, come anche sulla interpretazione deirisultati ottenuti, soprattutto in pazienti con età maggioredei 75 anni.

Aldo ClericoScuola Superiore Sant’Anna

Fondazione CNR - Regione Toscana G. Monasterio - PisaE-mail: clerico@ftgm.it

Gruppo di StudioMarcatori Cardiovascolari

GRAZIE PER L’ATTENZIONE !