Upload
por-dentro-do-9-de-julho
View
2.403
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
EDUCAÇÃO MÉDICA CONTINUADA – SBMEEAVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO
Hospital Santa Teresa – Petrópolis – RJ
AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃONO EXERCÍCIO E NO ESPORTE
José Kawazoe LazzoliPresidente, Sociedade Brasileira de Medicina do Exercício e do Esporte
Membro do Comitê Executivo, Confederação Panamericana de Medicina do EsporteMembro do Comitê Executivo, Federação Internacional de Medicina do Esporte
Cor Diagnose / Hospital Santa Teresa, Petrópolis – RJ
AVALIAÇÃO PRÉ-PARTICIPAÇÃO
• Faixas etárias:� Crianças e adolescentes� Adultos jovens� Acima de 35 anos
AVALIAÇÃO PRÉ-PARTICIPAÇÃO
Tipo de avaliação:
� Exercício físico regular� Indivíduo aparentemente saudável� Indivíduo aparentemente saudável� Indivíduo para o qual se utiliza
o exercício físico como coadjuvanteno tratamento de doenças crônicas
� Esporte competitivo� Atleta de alto rendimento� Competidor de nível intermediário
AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃOCOMPONENTES
• Aspectos musculo-esqueléticos� Ênfase na prevenção primária e secundária de lesões
• Aspectos funcionais� Potência aeróbica� Potência aeróbica� Potência anaeróbica� Composição corporal� Flexibilidade� Força / endurance muscular
• Aspectos clínicos� Avaliação clínica / cardiológica / nutrológica� Exames complementares
DEFINIÇÃO DE ESPORTE COMPETITIVO
EXERCÍCIOX
ESPORTE
DEFINIÇÃO DE ESPORTE COMPETITIVO
• Participação em um esporte organizado individual ou coletivo
• Componente central: • Componente central: competição regular contra oponentes
• Premiação para o bom desempenho
• Necessita de treinamento sistemático
MORTE SÚBITA NO ESPORTEPREVISIBILIDADE
“Na grande maioria dos casos, a morte súbita no esporte (MSE) ocorre por causas detectáveis através do exame clínico e de exames complementares; desta forma, muitas vezes a complementares; desta forma, muitas vezes a MSE é um evento que pode ser evitado. Uma estratégia fundamental para essa prevenção é a realização periódica de uma consistente avaliação médica específica para indivíduos envolvidos na prática sistemática de exercícios e/ou esportes.”
Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte. Diretriz sobre Morte Súbita no Esporte – aspectos preventivos. Rev Bras Med Esporte 2005;11:S1-8.
AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO
• Importante instrumento para a manutenção da saúde e segurança de atletas e praticantes de exercíciosatletas e praticantes de exercícios
AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO
• Importante instrumento para a manutenção da saúde e segurança de atletas e praticantes de exercíciosatletas e praticantes de exercícios
• Mais do que uma simples formalidade que pode limitar ou impedir a prática de exercícios ou esportes
AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃOOBJETIVO PRINCIPAL
• Avaliar a ELEGIBILIDADE para a prática de esportespara a prática de esportes
• Identificar condições clínicas que possam prejudicar o desempenho
• Identificar condições clínicas que possam
AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃOOBJETIVOS
predispor a lesões• Identificar condições clínicas que possam
restringir a participação em esportes• Triagem para morte súbita cardíaca• Avaliar e aconselhar sobre comportamentos
prejudiciais à saúde• Avaliação clínica e funcional do atleta
AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO
• ANAMNESE:� Identificação� Sintomas cardiovasculares� Sintomas cardiovasculares
Síncope (MS abortada?)Checar etiologia arritmogênica
AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO
• Sintomas� Dispnéia intensa� Tonteira / lipotímia� Desconforto torácico� Desconforto torácico� Palpitações� Astenia
AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO
�Anamnese + exame clínico�Exames complementares:
• Exames laboratoriais• Telerradiografia de tórax• ECG• ECG• Teste de Esforço (cardiopulmonar)• Ecodopplercardiograma• Holter de 24 horas• Ressonância magnética do coração
VAGOTONIADIAGNÓSTICO AO E.C.G.
�O melhor critério é Bradicardia Sinusal
Lazzoli JK, Castro CLB, Nóbrega ACL, Araújo CGS. Acurácia de critérios para vagotonia no eletrocardiograma de repouso de 12 derivações: uma análise com curvas ROC. Rev Bras Med Esporte 2002;8:50-8.
VAGOTONIADIAGNÓSTICO AO E.C.G.
�O melhor critério é Bradicardia Sinusal�Demais critérios:
• Ondas T apiculadas• Presença de ondas U• Supradesnível do ponto J e segmento ST
Lazzoli JK, Soares PPS, Nóbrega ACL, Araújo CGS. Electrocardiographic criteria for vagotonia – validation with pharmacological parasympathetic blockade in healthy subjects. Int J Cardiol 2003;87:231-6.
VAGOTONIADIAGNÓSTICO AO E.C.G.
DI aVRDIIIDII aVL aVF
V6V5V4
V3V2V1
LFP – 18 anos – FC 40bpm
Lazzoli JK, Soares PPS, Nóbrega ACL, Araújo CGS. Electrocardiographic criteria for vagotonia – validation with pharmacological parasympathetic blockade in healthy subjects. Int J Cardiol 2003;87:231-6.
AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO
Anamnese + exame clínico + ECG = OBRIGATÓRIOS
TE + Eco = em caso de anormalidades
AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO
�Anamnese + exame clínico�Exames complementares:
• Exames laboratoriais• Telerradiografia de tórax• ECG• ECG• Teste de Esforço (cardiopulmonar)• Ecodopplercardiograma• Holter de 24 horas• Ressonância magnética do coração
AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO
�Anamnese + exame clínico�Exames complementares:
• Exames laboratoriais• Telerradiografia de tórax• ECG
TUDO • ECG• Teste de Esforço (cardiopulmonar)• Ecodopplercardiograma• Holter de 24 horas• Ressonância magnética do coração
TUDO NORMAL
Liberado para a prática de exercíciosLiberado para a prática de esportes
AVALIAÇÃO PRÉ-PARTICIPAÇÃOO QUE É OBRIGATÓRIO?
• Anamnese• Exame clínico• ECG de repouso
AVALIAÇÃO PRÉ-PARTICIPAÇÃOALTAMENTE RECOMENDÁVEIS
• Teste de Esforço• Ecodopplercardiograma
AVALIAÇÃO PRÉ-PARTICIPAÇÃOALTAMENTE RECOMENDÁVEIS
• Teste de Esforço• Ecodopplercardiograma
Obrigatórios se houver:�Alterações ao ECG de repouso�Sintomas ou alterações ao exame
clínico sugestivos de DCV
AVALIAÇÃO PRÉ-PARTICIPAÇÃOALTAMENTE RECOMENDÁVEIS
• Teste de Esforço• Ecodopplercardiograma
Obrigatórios para:�Alterações ao ECG de repouso�Sintomas ou alterações ao exame
clínico sugestivos de DCV�Indivíduos acima de 35 anos para
esporte competitivo
AVALIAÇÃO PRÉ-PARTICIPAÇÃOSUGESTÕES
Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte. I Consenso de Petrópolis – Posicionamento oficial sobre esporte competitivo em indivíduos acima de 35 anos. Rev Bras Med Esporte 2001; 7: 83-92.
AVALIAÇÃO PRÉ-PARTICIPAÇÃOSUGESTÕES
Maron BJ, Zipes DP. 36th Bethesda Conference: Eligibility recommendations for competitive athletes with cardiovascular abnormalities. J Am Coll Cardiol 2005;45:1313-75.
AVALIAÇÃO PRÉ-PARTICIPAÇÃOSUGESTÕES
Pelliccia A, Fagard R, BjØrnstad HH et al. Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease – a consensus document from the Study Group of Sports Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and the Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2005;26:1422-45.
AVALIAÇÃO PRÉ-PARTICIPAÇÃOSUGESTÕES
Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte. Diretriz sobre morte súbita no esporte – aspectos preventivos. Rev Bras Med Esporte; 2005;11:S1-8.
www.medicinadoesporte.org.brwww.medicinadoesporte.org.br