1

Avtorji:Avtorji:Zdenka Kramar, dipl.m.s.,Helena Lindič,dipl.m.s.,prim.mag.Miran Rems dr.med.,Zdenka Kramar, dipl.m.s.,Helena Lindič,dipl.m.s.,prim.mag.Miran Rems dr.med.,Avtorji:Avtorji:Zdenka Kramar, dipl.m.s.,Helena Lindič,dipl.m.s.,prim.mag.Miran Rems dr.med.,Zdenka Kramar, dipl.m.s.,Helena Lindič,dipl.m.s.,prim.mag.Miran Rems dr.med.,

2

Uvajanje sistema kakovostiUvajanje sistema kakovosti

Pri Pri celovitem sistemu kakovosti zdravstvene celovitem sistemu kakovosti zdravstvene oskrbe gre za skupek povezanih in načrtovanih oskrbe gre za skupek povezanih in načrtovanih aktivnosti in ukrepov s ciljem nenehnega aktivnosti in ukrepov s ciljem nenehnega izboljševanja kakovosti zdravstvene oskrbe. izboljševanja kakovosti zdravstvene oskrbe. Del teh aktivnosti temelji tudi na pripravi in Del teh aktivnosti temelji tudi na pripravi in uporabi kliničnih smernic, uporabi in uporabi kliničnih smernic, uporabi in spremljanju kliničnih poti in standardov. spremljanju kliničnih poti in standardov.

3

Spreminjanje organizacijske kulture vSpreminjanje organizacijske kulture vSplošni bolnišnici JeseniceSplošni bolnišnici Jesenice

• Nove delitve dela med zdravstvenim in Nove delitve dela med zdravstvenim in negovalnim timom,negovalnim timom,• spreminjaspreminjanje nje vloge posameznih članov vloge posameznih članov multidisciplinarnega timamultidisciplinarnega tima, , • spremembe v organizacijski kulturi,spremembe v organizacijski kulturi,• pridobivanje novih znanj na področju kakovosti,pridobivanje novih znanj na področju kakovosti,• uvajanje menegementa kakovosti,uvajanje menegementa kakovosti,• strateško in projektno planiranje;strateško in projektno planiranje;

4

Vplivi na organizacijske spremembeVplivi na organizacijske spremembe

• Klinične poti so ključnega pomena pri obravnavKlinične poti so ključnega pomena pri obravnavii bolnika, saj zagotavljajo nepretrgano in usklajeno bolnika, saj zagotavljajo nepretrgano in usklajeno zdravstveno oskrbo med različnimi ustanovami zdravstveno oskrbo med različnimi ustanovami in izvajalciin izvajalci. . • PPostavljena ostavljena je je potrebpotrebaa po celoviti obravnavi po celoviti obravnavi bolnika in spodbujanjem dobre klinične praksebolnika in spodbujanjem dobre klinične prakse ssodelovanje med zdravstvenimi delavci, bolniki in odelovanje med zdravstvenimi delavci, bolniki in svojci je temelj tega modelasvojci je temelj tega modela..• UUporaba kliničnih potiporaba kliničnih poti vodi k uvodi k uččinkovitejši izrabi virov inkovitejši izrabi virov in boljši kakovosti zdravstvene obravnave, in boljši kakovosti zdravstvene obravnave, kar prispeva k boljšim izidom zdravljenjakar prispeva k boljšim izidom zdravljenja bolnikovbolnikov. .

5

KljuKljuččna ideja sistema una ideja sistema uččenja in enja in uvajanja kliniuvajanja kliniččnih potinih poti

KKliničnliničnihih poti v bolnišnici temelji poti v bolnišnici temeljijo:jo:

• na izboljšanjuna izboljšanju timskega dela timskega dela• skupnskupnihih izobraževanj izobraževanjihih in predstavitv in predstavitvahah vsehvseh članov članov zdravstvenega tima zdravstvenega tima • postavljpostavljanjuanju skupn skupnihih cilje ciljev v ki so usmerjeni k bolniku ki so usmerjeni k bolniku in za bolnika. in za bolnika.

6

• OdločitOdločitev ev kateri postopek je primeren za osnovni modelkateri postopek je primeren za osnovni model ((priporopriporoččila svetovalcevila svetovalcev)). Izbrali smo postopke, ki so . Izbrali smo postopke, ki so pogosti, čim bolj definiran, z malo odstopanj in zapletovpogosti, čim bolj definiran, z malo odstopanj in zapletov..

• Oblikovanje Oblikovanje delovndelovnee skupino, v katero skupino, v katero so bili vključeni zdravniki, medicinske sestre, so bili vključeni zdravniki, medicinske sestre,

fizioterapevti in administrativnifizioterapevti in administrativni delavec.delavec.

• OOppoorraa so nam so nam strokovnstrokovnee smernic smernicee, standard, standard in drugin drugee strokovn strokovnee podlag podlagee za posamezno stroko za posamezno stroko in in izoblikovani in dobro izdelani standardi zdravstvene nege. izoblikovani in dobro izdelani standardi zdravstvene nege.

Izbira postopkaIzbira postopka

7

Prva srečanja skupin za izdelavo KPPrva srečanja skupin za izdelavo KP

• OObbččasnasnaa soo soočenjačenja z nesoglasij, ob z nesoglasij, obččutkom podrejenosti utkom podrejenosti ali nadrejenosti med posameznimi ali nadrejenosti med posameznimi ččlani timalani tima,,

• rrazširitev dokumentiranja procesaazširitev dokumentiranja procesa,,

• ppozitivni odmev s strani medicinskih sester, strnile ozitivni odmev s strani medicinskih sester, strnile smosmo

ddokumentacijokumentacijo zdravstvene negeo zdravstvene nege, kar omogo, kar omogočača transparentnejšo preglednost delatransparentnejšo preglednost dela,,

• zzdravnikdravnikii so so bilibili usmerjeni usmerjeni na temperaturni list, na temperaturni list,

ki ima svojo grafično podobo in s svojo tabelarno ki ima svojo grafično podobo in s svojo tabelarno preglednostjo predstavlja globoko utečen postopekpreglednostjo predstavlja globoko utečen postopek;;

   

8

Prve spremembe pri izdelavi KPPrve spremembe pri izdelavi KP

• OblikOblikovanje ovanje klinikliničnečne pot potii, , ki ki vsebuje tudi del grafične vsebuje tudi del grafične podobe temperaturnega lista, kar omogoča zdravniku podobe temperaturnega lista, kar omogoča zdravniku lažji lažji in transparentnejši in transparentnejši pregled nad dogajanjem pri pregled nad dogajanjem pri bolniku (TEP,CHOLbolniku (TEP,CHOL……).).

• SStalno italno iskanjeskanje boljš boljšega ega predvsem pa preglednejšpredvsem pa preglednejšegaega dokumentdokumentaa, ki bo prijaznejši , ki bo prijaznejši za za uporabnika. uporabnika.

• KP KP je žje živ dokument, ki se mora prilagajati iv dokument, ki se mora prilagajati spremembam, ki vodijo k boljši zdravstveni oskrbi spremembam, ki vodijo k boljši zdravstveni oskrbi bolnikabolnika..

• Pomembno vodilo in izkušnja ob pripravi Pomembno vodilo in izkušnja ob pripravi KPKP je dobra komunikacija in razumevanje dilemje dobra komunikacija in razumevanje dilem vseh članov timavseh članov tima..

9

Uvajanje kliničnih potiUvajanje kliničnih poti

• Klinične poti so kompleksne in zajemajo celostno Klinične poti so kompleksne in zajemajo celostno obravnavo bolnika. obravnavo bolnika. OObravnavbravnavaa bolnika bolnika poteka poteka že pred sprejemom v bolnišnicože pred sprejemom v bolnišnico (najprej na dnevnem (najprej na dnevnem oddelku, razširitev tudi na hospitalni del).oddelku, razširitev tudi na hospitalni del).

• Poudarek na kPoudarek na komunikacija med bolnikom, njegovimi svojciomunikacija med bolnikom, njegovimi svojci in osebjemin osebjem..

• PPripravripravaa bolnika na poseg bolnika na poseg pred sprejemom v bolnišnico pred sprejemom v bolnišnico sodelovanje osebnega zdravnika in koordinatorja sodelovanje osebnega zdravnika in koordinatorja

zdravstvene dejavnostizdravstvene dejavnosti v bolnišnici v bolnišnici..

10

Razdelitev klinične poti:Razdelitev klinične poti:

• PPripravriprava bolnikaa bolnika na poseg na poseg,,

• predoperativno obdobjepredoperativno obdobje,,

• medoperativni potek s poudarkom na medoperativni potek s poudarkom na

medoperativni zdravstveni negimedoperativni zdravstveni negi,, ((zajema podatkzajema podatkovov,,

ki so zajeti na listu medoperativne zdravstvene negeki so zajeti na listu medoperativne zdravstvene nege),),

• opis potekopis potekaa oskrbe v pooperativnem obdobju oskrbe v pooperativnem obdobju,,

• opredelopredeljenjeni i kriteriji za odpust in navodila za domakriteriji za odpust in navodila za domaččo oskrboo oskrbo;;

11

• podatki o pacientupodatki o pacientu,,• zapis diagnoze ali posega, ki ga klinična pot opredeljujezapis diagnoze ali posega, ki ga klinična pot opredeljuje,, • definirani cilji, ki jih želimo doseči s klinično potjodefinirani cilji, ki jih želimo doseči s klinično potjo,,• namen klinične potinamen klinične poti,,• je strukturiran obrazec, ki predstavlja dejansko je strukturiran obrazec, ki predstavlja dejansko pot obravnave pacienta, ki je v ustanovi najbolj pot obravnave pacienta, ki je v ustanovi najbolj preverjena in ustaljena (glede na potek in čas )preverjena in ustaljena (glede na potek in čas ),,• omogoča evidentiranje aktivnosti posameznega izvajalcaomogoča evidentiranje aktivnosti posameznega izvajalca,, • omogoča zapis odklonov in merjenje omogoča zapis odklonov in merjenje kakovosti opravljenega delakakovosti opravljenega dela,,• beleženje aktivnosti koordinatorjabeleženje aktivnosti koordinatorja;;

KliniKliniččna pot v SBJ vsebuje:na pot v SBJ vsebuje:

12

Bolnik in klinična potBolnik in klinična pot

• Bolnik se seznani s klinično potjo v Bolnik se seznani s klinično potjo v specialistični specialistični ambulanti, kjer dobi okvirni čas posega (predviden ambulanti, kjer dobi okvirni čas posega (predviden mesec, ne pa točnega dneva)mesec, ne pa točnega dneva)..

• Obrazložitev klinične poti pred sprejemom v Obrazložitev klinične poti pred sprejemom v bolnišnico.bolnišnico.

• Bolnik dobi vso potrebno dokumentacijo za kasnejši Bolnik dobi vso potrebno dokumentacijo za kasnejši sprejem (soglasja).sprejem (soglasja).

• Vključevanje koordinatorja – case manegerja do Vključevanje koordinatorja – case manegerja do končne obravnave bolnikakončne obravnave bolnika

13

• telefonsko obveščanje bolnika o času predvidenega posega telefonsko obveščanje bolnika o času predvidenega posega inin datumu prihoda v bolnišnic datumu prihoda v bolnišnicoo

•celovita celovita pripravpriprava bolnikaa bolnika na na sprejem in op. sprejem in op. poseg poseg

• zagotavljazagotavljanje nje kakovostno zdravstvenkakovostno zdravstvenee oskrb oskrbee

(obravnava po(obravnava poKPKP))

• poseganje na primarni nivo oskrbe bolnikaposeganje na primarni nivo oskrbe bolnika

• priprava in ureditev dokumentacijepriprava in ureditev dokumentacije

• koordiniranje bolnikovih aktivnosti in posegovkoordiniranje bolnikovih aktivnosti in posegov

• povezovanje multidisciplinarnega timapovezovanje multidisciplinarnega tima

• ugotavljanje in ocenjevanje bolnikoveugotavljanje in ocenjevanje bolnikove ustreznostiustreznosti

kriterijem za sprejem oz. operativni posegkriterijem za sprejem oz. operativni poseg

Vloga Vloga koordinatorja primera koordinatorja primera – case manager– case managererjaerja

14

Pomen komunikacije Pomen komunikacije koordinatorjakoordinatorjapri delu z bolnikompri delu z bolnikom

Celoten razgovor z bolnikom zabeleži v standardiziranCeloten razgovor z bolnikom zabeleži v standardiziran obrazec, ki je del dokumentacijeobrazec, ki je del dokumentacije KP KP. .

Koordinator sodeluje tudi pri neposrednem sprejemu Koordinator sodeluje tudi pri neposrednem sprejemu bolnika in poskrbi, da je čas od prihoda do namestitvebolnika in poskrbi, da je čas od prihoda do namestitve na oddelek ali do začetka op. posega čim krajši.na oddelek ali do začetka op. posega čim krajši.

S takim načinom dela se je kvaliteta sprejema bolnikaS takim načinom dela se je kvaliteta sprejema bolnika povečala, saj se je skrajšal čas čakanja na sprejempovečala, saj se je skrajšal čas čakanja na sprejem in namestitev na oddelek ali nadaljno oskrboin namestitev na oddelek ali nadaljno oskrbo..

Koordinator pokliče bolnika domovKoordinator pokliče bolnika domov tudi po odpustu tudi po odpustu((drugi dan po operativnem posegudrugi dan po operativnem posegu))..Opravi intervju na osnovi vnaprej pripravljenega Opravi intervju na osnovi vnaprej pripravljenega vprašalnika, ki je del dokumenta klinične poti. vprašalnika, ki je del dokumenta klinične poti.

15

Učinki kliničnih poti v SBJ:Učinki kliničnih poti v SBJ:

• sspremembprememba organizacijske kulture a organizacijske kulture

• sodelovanje in upoštevanje vseh sodelujočihsodelovanje in upoštevanje vseh sodelujočih • kakovostne spremembekakovostne spremembe pri delu z bolnikom pri delu z bolnikom

• timsktimskoo del deloo vseh, vseh, kki so vključeni v zdravstveno i so vključeni v zdravstveno obravnavo bolnikovobravnavo bolnikov

• KP je KP je odraz najboljše oskrbe, ki si jo bolnišnica odraz najboljše oskrbe, ki si jo bolnišnica v okviru razpoložljivih resursov lahko privoščiv okviru razpoložljivih resursov lahko privošči

• omogoča omogoča seznaniseznanitevtev bolnika in njegov bolnika in njegovihih svojce svojcev o poteku v o poteku zdravljenja in rehabilitacijezdravljenja in rehabilitacije

16

KP KP ni le seznanjanje zdravstvenega osebja z ni le seznanjanje zdravstvenega osebja z zdravstvenim stanjem bolnika, ampak dobra priprava zdravstvenim stanjem bolnika, ampak dobra priprava bolnika na sam sprejem, operativni poseg, bolnika na sam sprejem, operativni poseg, lajšanje bolečine med in po posegu, nadaljnje lajšanje bolečine med in po posegu, nadaljnje zdravljenje, nego in rehabilitacijo v bolnišnici zdravljenje, nego in rehabilitacijo v bolnišnici ter v domačem okolju.ter v domačem okolju.

Pomembni Pomembni cilji,cilji, ki bi jih radi dosegli s takim načinom ki bi jih radi dosegli s takim načinom dela so kakovostno opravljene storitve, dela so kakovostno opravljene storitve, najmanjše monajmanjše možžno tveganje za operacijo, no tveganje za operacijo, zadovoljstvo bolnika in njegovih svojcev, zadovoljstvo zadovoljstvo bolnika in njegovih svojcev, zadovoljstvo zdravstvenih delavcev in optimalizacija stroškov dela.zdravstvenih delavcev in optimalizacija stroškov dela.  

Namen klinične potiNamen klinične poti

17

Prednosti uvajanja KP in case manegerja:Prednosti uvajanja KP in case manegerja:

• povepoveččaala se jela se je koordinacij koordinacijaa dela zdravstvenih delavcev dela zdravstvenih delavcev,, • ne prihaja do nepotrebnih zastojevne prihaja do nepotrebnih zastojev,, • delo se ne podvaja in ni nepotrebnih storitedelo se ne podvaja in ni nepotrebnih storitevv, , • racionalnejša je izraba časaracionalnejša je izraba časa,, • bboljša kakovost celotne zdravstvene oskrbeoljša kakovost celotne zdravstvene oskrbe,,• povečalo se je timsko delo;povečalo se je timsko delo;  

18

Uporaba kliničnih poti omogočaUporaba kliničnih poti omogoča::  • uvajanje smernic za obravnavo bolezni v klinično praksouvajanje smernic za obravnavo bolezni v klinično prakso,,                 • doseganje visokih standardov zdravstvene oskrbedoseganje visokih standardov zdravstvene oskrbe,,• zmanjšanje števila odstopanj od najboljšega zmanjšanje števila odstopanj od najboljšega načina zdravljenjanačina zdravljenja,,• več komunikacije med zdravnikom in bolnikomveč komunikacije med zdravnikom in bolnikom,,• večje zadovoljstvo pacientov in zaposlenihvečje zadovoljstvo pacientov in zaposlenih,,• prepoznavanje vprašanj, ki so lahko predmet raziskav prepoznavanje vprašanj, ki so lahko predmet raziskav inin izboljšanj izboljšanje KP;e KP;  

19

Trenutne aktivnosti v pri oblikovanju KPTrenutne aktivnosti v pri oblikovanju KP

• Klinična pot predstavlja celovito dokumentacijo, Klinična pot predstavlja celovito dokumentacijo, ki združuje delo celotnega zdravstvenega timaki združuje delo celotnega zdravstvenega tima..

• Zato so nZato so naša prizadevanja trenutno usmerjena v to, aša prizadevanja trenutno usmerjena v to, da bodo KP uporabniku prijazne, pregledne, da bododa bodo KP uporabniku prijazne, pregledne, da bodo omogočale čim lažjo uporabnost pri delu.omogočale čim lažjo uporabnost pri delu.

• Pomembna je tudi racionalnost s prostorom, sajPomembna je tudi racionalnost s prostorom, saj preobširna klinična pot odvrača natančno preobširna klinična pot odvrača natančno izpolnjevanje.izpolnjevanje.

• Omogočati mora hiter dostop vsakega člana v timu,Omogočati mora hiter dostop vsakega člana v timu, k evidentiranju njegovega dela.k evidentiranju njegovega dela.

20

Klinična pot v naši bolnišnici je zaKlinična pot v naši bolnišnici je zažživela. ivela.

Še vedno se pojavljajo manjše tŠe vedno se pojavljajo manjše teežžaveave pri: pri:• natančnem izpolnjevanju dokumenta natančnem izpolnjevanju dokumenta • prepoznavnprepoznavnostiosti namen namena KPa KP• komunikaciji v okviru timakomunikaciji v okviru tima• šifriranju odstopanjšifriranju odstopanj• sodelovanjsodelovanjuu z zdravstvenim osebjem z zdravstvenim osebjem na primernem nivoju.na primernem nivoju.

S prikazanim načinom dela smo ugotovili, da so S prikazanim načinom dela smo ugotovili, da so bolniki bolje obveščeni, in da se je zmanjšala bolniki bolje obveščeni, in da se je zmanjšala negotovost in strah zaradi pomanjkanja informacij negotovost in strah zaradi pomanjkanja informacij o bolezni in postopkih zdravljenja v bolnišnici. o bolezni in postopkih zdravljenja v bolnišnici. Z uvajanjem KP Z uvajanjem KP zagotavljazagotavljamo tudi mo tudi večjo učinkovitost, večjo učinkovitost, višjo kakovost invišjo kakovost in stroškovno učinkovitoststroškovno učinkovitost. .

Zaključek .Zaključek .

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31