Ayub Typoid

8/18/2019 Ayub Typoid

1/16

LAPORAN KASUS

SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 12 BULAN

DENGAN DEMAM TIFOID

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Dan Melengkapi Salah Satu Syarat

Dalam Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter

Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSUD dr !oekmono "adi Kudus

Disusun #leh $

AYYUB

012116342

Pem%im%in

dr A%dul "akam& Msi Med& Sp A

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2015

IDENTITAS PASIEN


2/16

LAPORAN KASUS SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 12 BULAN

DENGAN DEMAM TIFOID

'ama $ An RK

• Umur $ () %ulan

• *enis kelamin $ Perempuan

• Alamat $ +ulang ,-.,(& Mejo%o / Kudus

• Agama $ Islam

• Suku %angsa $ *a0a

• Dira0at di $ Bougen1ille )

• 'o RM $ 2(33((

• Tanggal masuk $ 4( #kto%er ),(5

• Tanggal anamnesis dan pemeriksaan $ ( 'o1em%er ),(5 6 4 'o1em%er ),(5

• Tanggal pulang $ 4 'o1em%er ),(5

Anamne!

Dilakukan alloanamnesa 7i%u pasien8 pada tanggal ( 'o1em%er ),(5 pukul

((,, 9IB di kamar ":& Bougen1ille )

Ke"#$an U%ama

Demam naik turun 2 hari SMRS

Ke"#$an Tam&a$an

Mual muntah& tidak mau makan

R!'a(a% Pen(a)!% Se)a*an+

Pasien datang ke I+D RSUD dr !oekmono "adi Kudus dengan keluhan

demam naik turun sejak2 hari SMRS BAB ;air < 5= ( hari SMRS& ampas 7>8& 0arna

kuning kehijauan& lendir 7/8& darah 7/8 Keluhan BAB ;air juga disertai dengan

muntah Muntah dialami sejak ( hari SMRS& muntah (= isi air& darah 7/8

I%u pasien mengaku sejak keluhan dialami pasien& pasien menjadi le%ih re0el&

nafsu makan menurun dan malas makan& tapi pasien mau minum susu formulaRi0ayat BAK normal Pasien sudah tidak mengkonsumsi ASI sejak usia ) %ulan dan

digantikan susu formula Ri0ayat makan i%u pasien mengaku sering masak tapi

terkadang mem%eli makanan di 0arung makan

R!'a(a% Pen(a)!% Da$#"#

• Pasien tidak memiliki ri0ayat penyakit lainnya

• Pasien tidak pernah dira0at di rumah sakit se%elumnya

R!'a(a% Pen(a)!% Ke"#a*+a

2


3/16


DENGAN DEMAM TIFOID

I%u pasien %e%erapa minggu lalu didiagnosis demam tifoid dan sekarang sudah

sem%uh

R!'a(a% P*ena%a"

I%u pasien memeriksakan diri setiap %ulan ke Posyandu Pasien tidak pernah

mengalami sakit serius selama masa kehamilan

R!'a(a% Ke"a$!*an

!ahir se;ara spontan per 1aginam dengan %antuan %idan puskesmas$ +(P(A,

• Berat %adan $ )3,, gram

•Panjang %adan $ 5, ;m

• !ingkar kepala $ tidak diketahui

• !ingkar dada $ tidak diketahui

• Tanpa ;a;at %a0aan

R!'a(a% Pe*%#m$an Dan Pe*)em&an+an Ana)

Berat %adan sekarang ? kilogram& dengan panjang %adan 2, ;m Pasien sudah

%isa duduk sendiri& %ermain dengan %enda 6 %enda disekitarnya dan sudah mampu

mengu;apkan kata/kata tanpa arti

Pe*)em&an+an

, Sudah dapat %erjalan

, Sudah dapat %er%i;ara

, +angguan perkem%angan mental tidak ada

P!)-m-%-*

Tengkurap $ Usia - %ulan 7normal$ 4/- %ulan8

Duduk dengan di%antu $ Usia 3 %ulan 7normal$ :/3 %ulan8

Merangkak $ Usia (( %ulan 7normal$ (,/() %ulan8

Bi;ara $ Usia () %ulan 7normal$ 3/() %ulan8

Berdiri $ Usia () %ulan 7normal$ 3/() %ulan8

Berjalan $ Usia () %ulan 7normal$ (4 %ulan8

Kesan $ pertum%uhan dan erkem%angan anak dalam %atas normal sesuai usia

R!'a(a% Ma)an .an M!n#m

3


4/16


5/16


DENGAN DEMAM TIFOID

An%--me%*!

Berat Badan $ ? kg

Panjang Badan $ 2, ;m

5


6/16


DENGAN DEMAM TIFOID

6


7/16


DENGAN DEMAM TIFOID

BBU$ ?. 3&5 = (,, $ ?- 7normal 0eight8

TBU 2,.2- = (,, $ 3-&5 7normal height8

BBTB ?.3&: = (,,$ ?44 7+ii @ukup 7MCP ringan8

LKU --.-: = (,, $ 35&: 7normo;ephal8

"asil interpretasinya adalah pasien merupakan anak perempuan usia () Bulan

dengan tu%uh proporsional& pera0akan normal dan %ergii ;ukup

In.e) S%a%# G!! Ba%a

BBU Sangat +emuk 7o%ese8


8/16


DENGAN DEMAM TIFOID

Sangat Kurus 7se1ere 0asted8 :,

TBU Pera0akan Tinggi 7tall8


9/16


DENGAN DEMAM TIFOID

Tanggal a!" N!"a! R##)an

"emoglo%in ()&2 g.d! ((&5/(4&5 g.d!

"ematokrit 4-&) 4-/-,

Trom%osit 423 (,4.ul (5,/-5, (,4.ul!eukosit ?&- (,4 .ul :&,/(,&?4.ul

S typhi # 7 1320 'egati1e

S typhi " > (.?, 'egati1e

D!a+n-! Ban.!n+

• Malaria

D!a+n-! Ke*a

• Demam tifoid

Pena%a"a)anaan

Pena%a"a)anaan Fa*ma)-"-+!

• @eftria=on inj )=(5, mg

• Ranitidine inj )=(.- amp

• !/%io (= F sa;h

• Gink ta%let (= F ta%

Para;etamol syr 4=(.) ;th

Pena%a"a)anaan n-n Fa*ma)-"-+!

Infus ;airan R! () tpm

• Tirah %aring

• Bu%ur non diet

E.#)a!

• Mem%eri penjelasan kepada keluarga pasien tentang penyakit pasien dan

%agaimana penularannya• Berikan susu dan makanan 7lumat8 %ergii untuk anak

• Berikan anak makanan yang mengandung tinggi protein dan kar%ohidrat untuk

mengejar pertum%uhan anak

• Menjaga ke%ersihan makanan dan minuman yang akan di %eriakn kepada anak

• Selalu men;u;i tangan se%elum mem%er makan anak& setelah mengganti

popok anak& dan setelah %uang air

• Segera mem%a0a anak ke puskesmas.dokter.rumah sakit jika anak panas

tinggi& men;ret/men;ret

P*-+n-!• ad Eitam $ du%ia ad %onam

9


10/16


11/16


DENGAN DEMAM TIFOID

P$ Infus ;airan R! () tpm

Ranitidine inj )=(.- amp

!/%io (= F sa;h

Gink ta%let (= F ta%


Infus ;airan R! () tpm

Ranitidine inj )=(.- amp

!/%io (= F sa;h



11

Tanggal 4.((.),(5

S$ Demam 7/8& kejang 7/8& &a%#) m!n!ma"89 pilek

7/8& muntah 7/8& diare 7/8& %i%ir kering 7/8&

konjungti1a anemis 7/8& ma"a ma)an 789

m!n#m 78

#$ KU Baik

Kesadaran @ompos mentis

+@S (5

'adi (44

Suhu 4:

RR )?

Mata @A /./ & SI /./& mata ;ekung 7/8

@or Bunyi jantung S(/S) tunggal& reguler& murmur

7/8& gallop 7/8

Pulmonal Suara 1esikuler di seluruh lapang paru& ronkhi

/./& 0heeing /./

A%domen kem%ung& supel& BU 7>8

Kulit Turgor %aik

Ckstremitas Akral hangat& #edema /./

A$ Demam tifoid

P$ Infus ;airan R! () tpm

@efadro=il syr

!/%io (= F sa;h



12/16


DENGAN DEMAM TIFOID

TIN?AUAN PUSTAKA

2@1 De>!n!! Demam T!>-!.

Demam Tifoid adalah infeksi sistemik oleh %akteri Salmonella Sp.Selain demam yang

%erlangsung 2 hari atau le%ih&diagnosis demam tifoid juga dapat dipertim%angkan %ila anak

mengalami konstipasi atau diare&muntah&nyeri perut&sakit kepala atau %atuk 79"#8

2@3 E%!-"-+!

Sekitar 35 kasus demam tifoid di Indonesia dise%a%kan oleh S typhi&sementara

sisanya dise%a%kan oleh Sparatyphi Keduanya merupakan %akteri +ram negati1e Masa

inku%asi sekitar (,/(- hari

2@5 Pa%->!!-"-+!

Bakteri a0alnya masuk %ersama makanan men;apai epitel usus halus 7 ileum8

Inflamasi lo;al&fagositosis&serta pelepasan endotoksin di lamina propia %akteri

menem%us dinding usus hingga men;apai jaringan limfoid usus yang dise%ut plak peyeri

Dari plak Peyeri %akteri dapat masuk ke aliran limfe mesenterika hingga ke aliran darah

7 %a;teremia (8 %ertahan hidup dan men;apai jaringan retikuloendotelial 7 hepar& limpa&

sumsum tulang8 untuk %ermultiplikasi memproduksi enterotoksin yang meningkatkan

kadar ;AMP di dalam kripta usus yang menye%a%kan keluarnya air dan elektrolit ke

lumen intestinalSelanjutnya %akteri kem%ali %eredar ke sirkulasi 7 %a;teremia )8 dan

mengin1asi organ lain&%aik intra maupun ekstraintestinal

2@6 D!a+n-!

Tan.a .an +ea"a O8o Demam le%ih dari 2 hari

12


13/16


DENGAN DEMAM TIFOID

o Terlihat jelas sakit dan kondisi serius tanpa se%a% yang jelas

o 'yeri perut&kem%ung&mual&muntah&diare&konstipasi

o Delirium

o "epatosplenomegalio Pada demam tifoid %erat dapat disertai penurunan kesadaran&kejang dan

i;terus

o Dapat tim%ul dengan tada yang tidak tipikal terutama pada %ayi muda

se%agai penyakit demam akut disertai syok dan hipotermi

Peme*!)aan >!!)

Pemeriksaan fisik %er1ariasi dari yang ringan sampai %erat dengan

komplikasiKesadaran menurun&se%agian %esar anak mempunyai lidah tifoid yaitu di

%agian tengah kotor dan pinggir hiperemis& meteorismus& hepatomegali le%ih sering

di%andingkan splenomegali

Peme*!)aan en#nan+

o !a%oratorium hematologi rutin $ anemia& leukopenia& an/eosinofilia&

limfositosis relati1e& trom%ositopenia 7 pada kasus %erat8

o Peningkatan !CD

o Peningkatan enim transaminase

o Pemeriksaan Serologi$

/Serologi$ peningkatan titer STyphi titer # ($),, atau kenaikan - kali fase akut ke

fase ko1alesens

/ IgM dan Ig+ Salmonella Typhi 7 typhi dot8

Pemeriksaan %iakan Salmonella$ /Pemeriksaan %iakan darah terutama pada

minggu (/) dari perjalanan penyakit

/Biakan sumsum tulang masih positif sampai minggu ke -

o Pemeriksaan radiologi$

Rontgen thora= %ila diduga terjadi komplikasi pneumonia

Rontgen a%domen %ila di;urigai terjadi komplikasi intraintestinal

7 peritonitis&perforasi usus atau pendarahan saluran ;erna8

Pada perforasi usus tampak$

o Distri%usi udara tidak merata

o Airfluid le1el

o Bayangan radiolusen di daerah hepar

o Udara %e%as pada a%domen

2@; D!a+n-! Ban.!n+

13


14/16


DENGAN DEMAM TIFOID

Influena&gastroenteritis&malaria&demam dengue dan demam %erdarah

dengue&%ron;hitis dan %ronkopneumoniaPada demam tifoid yang %erat $

sepsis&leukemia&limfoma&penyakit "odgkin2@< Pena%a"a)anaan

Fa*ma)-"-+!

Kloramfenikol 7 5,/(,, mg.kgBB.hari8 di%agi dalam - dosis per oral atau intra1ena8

selama (,/(- hari8

• *ika tidak dapat digunakan kloramfenikol&digunakan amoksisilin (,, mg.kgBB.oral

atau ampisilin intra1ena selama (, hari&atau kotrimoksaol -? mg.kgBB.hari 7 di%agi

) dosis8 per oral selama (, hari

• Bila klinis tidak ada per%aikan digunakan sefalosporin generasi ketiga seperti

seftriakson 7 ?, mg.kg IM atau IE&sekali sehari&selama 5/2 hari8 atau sefiksim oral

7 ), mg.kgBB.hari di%agi ) dosis selama (, hari8

• Kortikosteroid di%erikan pada kasus %erat dengan gangguan kesadaran yaitu

De=ametason (/4 mg .kg%%.hari intra1ena &di%agi 4 dosis hingga kesadaran mem%aik

Be.a$

Bila ada komplikasi perforasi usus

S#-*%!>

Demam tifoid ringan dapat dira0at di rumah

Tirah %aring

Isolasi memadai

Ke%utuhan ;airan dan kalori di;ukupi

In.!)a! Ra'a% Ina

Demam tifoid %erat harus dira0at di rumah sakit

• @airan dan kalori

o Terutama di%erikan pada demam tinggi&muntah atau diare&%ila perlu asupan

;airan dan kalori di%erikan melalui sonde lam%ung

o Pada ensefalopati&jumlah ke%utuhan ;airan dikurangi menjadi -.5 ke%utuhan

dengan kadar natrium rendah

o Penuhi ke%utuhan 1olume ;airan intra1as;ular dan jaringan

o Pertahankan fungsi sirkulasi

o Pertahankan oksigenasi jaringan&%ila perlu di%erikan #)o Pelihara keadaan nutrisi

14


15/16


DENGAN DEMAM TIFOID

o Pengo%atan gangguan asam %asa dan elektrolit

• Antipiretik di%erikan %ila demam < 43 @&ke;uali %ila ada ri0ayat kejang demam

dapat d%erikan le%ih a0al• Diet

o Makanan tidak %erserat dan mudah di;erna

o Setelah demam reda&segera di%erikan makanan padat dengan kalori ;ukup

• Transfusi darah %ila terdapat perdarahan saluran ;erna dan perforasi usus

Peman%a#an

o C1aluasi demam dengan memonitor suhuApa%ila pada hari ke -/5 setelah

pengo%atan demam tidak reda&maka harus segera kem%ali die1aluasi adakah

komplikasi &sum%er infeksi lain&resistensi S.Typhi terhadap anti%ioti; atau

salah menegakkan diagnosis

o Pasien dapat dipulangkan setelah )- jam tanpa demam tanpa pem%erian

antipiretik&nafsu makan mem%aik&klinis per%aikan& dan tanpa komplikasi

Pengo%atan dapat dilanjutkan di rumah

Pen(#"!%

Intraintestinal$ perforasi usus atau pendarahan saluran ;erna$ suhu

menurun&nyeri a%domen&muntah&nyeri tekan pada palpasi&%ising usus menurun

sampai menghilang&defens mus;ulare positif&dan pekak hati menghilang

/Ckstraintestinal$ tifoid ensefalopati&hepatitis tifosa&meningitis& pneumonia&syok

septik&pielonefritis&endo;arditis&osteomyelitis dll

DAHTAR PUSTAKA

Dr R Mulia Bangun& AAI& Prof DR ! Aulia& AAI& dan Prof Dr A Cffendi& AAI

A%domen dr& Sim%ar Siitepu& AAI Buku Ajar Anatomi ) $ Kepala& !eher& Thora=&

A%domen& Pel1is Cdisi - Medan $ Bagian Anatomi HK USU ),,: ))/)?

C1elyn Pear;e Saluran Pen;ernaan dan Pen;ernaan Makanan C1elyn Pear;e Anatomi Dan

Hisiologi Untuk Paramedis *akarta $ +ramedia ),,:(??/(35

!uis @arlos *unJueira& dan *os @arnerio Saluran ;erna !uis @arlos *unJueira& Dan *os

@arnerio "istologi Dasar $ Teks Dan Atlas *akarta $ C+@ ),,2)35/4,:

15


16/16


DENGAN DEMAM TIFOID

+lenda ' !indseth+angguan Usus "alus dan +angguan Usus Besar Syl1ia A Pri;e& dan

!orraine M 9ilson Patofisiologi $ Konsep Klinis Proses/Proses Penyakit Cdisi :

Eolume ( *akarta $ C+@ ),,4 -42 / -53

!arry K Pi;kering dan *ohn D Snyder+astroenteritis 9aldo C 'elson& MD& Ri;hard C

Behrman& MD& Ro%ert Kliegman& MD& dan Ann MAr1in& MD Ilmu Kesehatan

Anak 'elson Cdisi (5 Eolume ) *akarta $ C+@ (33: ??3/?34

Bam%ang Su%agyo dan 'urtjahjo Budi Santoso Diare Akut Mohammad *uffrie&dkk Buku

Ajar +astroenterologi/"epatologi jilid I *akarta $ UKK +astroenterologi/

"epatologi IDAI ),(, ?2/()(

Arif Mansjor& Kuspuji Triyanti& Rakmi Sa1itri& 9ahyu Ika 9ardhani& dan 9i0iek Setio0ulan +astroenterologi $ Diare Akut Arif Mansjor& Kuspuji Triyanti& Rakmi

Sa1itri& 9ahyu Ika 9ardhani& dan 9i0iek Setio0ulan Kapita Selekta Kedokteran

Cdisi Ketiga *ilid ( *akarta $ Media Aes;ulapius ),,(

16

Documents

Ayub Typoid