1

Az antiszociális viselkedés neurobiológiai alapjai

Halász József

Tematika

• Az antiszociális személyiségfejlődés

• Neurobiológiai háttér

• Gén-környezet interakció

• Neuroetika

1. Mi határozza meg a viselkedést?

• Környezet aktuális (színház / étterem) és általános állapota (lakóhelyi, munkahelyi körülmények)

• Aktuális /általános szociális közösség minősége (barátok / idegenek) és mennyisége (egyedül / tömeg)

• Történelmi időszak (vadnyugat / vadkelet)

• Kulturális közösség (Európa / Ázsia)

Külső tényezők

• Kihívások (aktuális / általános)

2. Mi határozza meg a viselkedést?

• Életkor (tini / nyugdíjas)

• NemBelső tényezők

• Genetika (MAOA polimorfizmus)

• Aktuális homeo- / allosztázis

• Intrauterin fejlődés (dohányzás, kokain, életmód)

• Korai fejlődés

• Szocializáció – az érett személyiség kialakulása

Kevert tényezők

• Megküzdési – „coping” stratégiák

Agresszió megközelítése

• Biológiai értelemben: korlátozott erőforrásokért való küzdelem. (Csányi)

• Kis gyakoriságú, nagy jelentőségű magatartás. (Lorenz)

• Szándékos fizikai ártalmat is magába foglaló viselkedés. (Hárdi)

• Rendkívül kockázatos magatartás, többszörösen biztosított szabályozás.

1 2

3 4

5 6

2

Humán fizikai agresszió típusai

• Adaptivitás szerint– Fiziológiás (adaptív, túléléshez szükséges)– Pathologiás (nem-adaptív, megjelenésében, tartamában,

irányultságában)

• Irányultság/kiváltás szerint– Reaktív (adott provokáló tényezőre túlzott válaszként)– Proaktív (vagy instrumentális, nincs kifejezett provokatív

tényező)

• Társuló fiziológiás változások szerint– Hiperarousal (izgatottság, tachycardia, verejtékezés,

hiperventilláció, feszültség, megemelkedett stresszérzet)– Hipoarousal (hidegvérű cselekedet, alacsony szívfrekvencia,

alacsony stresszhormon-szintek)

Példák a gyermekpszichiátriában érzékelhető agresszivitásra

• Gyermekbántalmazás• ADHD• Viselkedési zavarok• Major depresszió• Bipoláris betegség• Szorongásos zavarok• Étkezési zavarok• Tourette szindróma• Drogfogyasztás• Pszichotikus állapotok• Pervazív zavarok• Mentális retardáció

(Pszichiátriai értelemben) az agresszió tünet,

nem betegség!

Reaktív / proaktív agresszió Gyermekkori externalizáció

• Oppozíciós zavar (ODD)– Negativisztikus, kihívó, dacos, engedetlen, erőszakos

a „tekintéllyel szemben”

• Viselkedési zavar (CD)– Visszatérő és állandósuló magatartásmintázat, ahol

mások alapvető jogai vagy a kornak megfelelő szociális szabályok, normák megsérülnek

• Figyelemzavar/hiperaktivitás (ADHD)– Koncentrációs/figyelmi nehézségek és/vagy

túlmozgás, impulzivitás, izgés-mozgás

R

ID

EG

SÉ

G

I

R

R

I

T

A

B

I

L

I

T

Á

S

Costello et al, Arch Gen Psychiatry 60: 837-844, 2003

N=1420, évenkénti utánkövetés

ODD (oppozíciós zavar) jellemzői

• Relatíven benignus, CD „kistestvére”

• Előfordulása közösségben: 2,6-15,6%

• Gyakorisága klinikumban: 28-65%

• Fiú/lány arány közel azonos (bár fiúk gyakrabban ütnek, rongálnak)

• Általában 8 éves kor előtt

• ODD diagnózis megoszlása egy évvel később– 36% ODD, 27% CD, 37% egyik sem (Burke et al, 2011)

• ODD-CD átmenet: fizikai agresszió, családi támogatás hiánya

7 8

9 10

11 12

3

Viselkedési zavar (CD) jellemzői• Előfordulása 1,8-16% (fiú), 0,8-9,2% lány

• Ha fennáll a CD diagnózisa, ODD nem adható (?)

• 5-6 éves korban megjelenhet

• Ritkán jelenik meg 16 év után

• 10 év a határ– Előtte gyermekkori (korai kezdetű) CD

• Szülői antiszociális viselkedés

• Elhanyagolás

• Alacsony iskolázottság

• Lányoknál plussz : alacsony SES, családi pszichés tünetek

– Utána serdülőkori (késői kezdetű) CD

• Elhanyagoláshoz, durva fizikai büntetéshez társul

Pszichopátiás vonások• Nincs betegségkategória, de jellegzetes tulajdonságok:

manipulálás, csalás, felületes vonzerő, nagyvonalúság, amely lapos érzelmi reaktivitással, empátia-bűntudat-megbánás hiányával, a felelősség elfogadásának képtelenségével társul

• Empátia és bűntudat-deficit 3-4 éves korban megjelenhet

• Elhanyagolás, fizikai büntetés, károsodott gyermek-szülő kommunikáció szerepet játszik

• CU trait extenzív mérése – Frick (2003)

• Intenzív tréninggel a CU pozitív gyermekek egy részénél pozitív eredmény (Hawes and Dadds, JACAAP, 36: 347-355).

Rideg-érzéketlen vonás diagnosztikai bevezetése, Frick és Moffitt, 2011, DSM-V proposal

Bozsik et al, 2017 AIS Murray et al, 2010 JCPP

Murray et al, 2010 JCPP Murray et al, 2010 JCPP

13 14

15 16

17 18

4

Fairchild et al, 2019 Nat Dis

Viselkedési zavar tünetek

Barker et al, Am J Psychiatry, 2009; 166: 900-908.

Dunedin study, csak fiúk (N=526)Dunedin study, (N=1037)

Összefoglalás I.

• Tünettanilag az oppozíciós zavar ésviselkedési zavar másként jelenik meg, azoppozíció elsődlegesen felnőttek irányábanmutatkozik, míg a viselkedési zavar aszociális normák sorozatos áthágásávaltársul.

• A viselkedési zavarra jellemzőrizikótényezők jelenléte az „állapot”súlyossággal kapcsolatban van.

19 20

21 22

23 24

5

Összefoglalás II.

• Az externalizációs útvonalak közül afelnőttkori károsodott funkcionalitással alongitudinálisan fennálló externalizáció /agresszivitás áll kapcsolatban.

• Az oppozíciós zavar elsősorban a későbbihangulati érintettség rizikóját növeli meg,míg a viselkedési zavar (különösen a koraikezdetű longitudinális) az antiszociálisszemélyiségfejlődéssel áll szorosabbkapcsolatban.

Tematika

• Az antiszociális személyiségfejlődés

• Neurobiológiai háttér

• Gén-környezet interakció

• Neuroetika

Neurobiológia – honnan indul?• Neurotranszmitterek

– 5-HT, noradrenalin, dopamin, GABA, glutamát, NO

– Neuropeptidek – Substance P

• Neurohormonok– Vazopresszin, oxytocin

• Hormonok– Androgének, glukokortikoidok

• Agyterületek– Prefrontális kéreg – amigdala – hipothalamusz

Az első dokumentált sérülés

J. M. Harlow (1848). Passage of an iron rod through the head.

Boston Medical and Surgical Journal, 39, 389-393.

H. Damasio et al. (1994). The return of Phineas Gage...

Science, 264, 1102-1105.

Lokalizált agresszivitás

25 26

27 28

29 30

6

Hrabovszky, Halasz et al, Neuroscience. 2005; 133: 657-666.

HAA

Agresszió agyi szabályozása

Kriminális

pszichopata

Szociális

fóbia

Egészséges

kontroll

HAA -

DR

PFC

AMY

+-

serkentésgátlásserkentés/gátlás

Siever, Am J Psychiatry, 2008; 165: 429-442.

Marsch et al, Am J Psychiatry, 165, 712-720, 2008

31 32

33 34

35 36

7

Tematika

• Az antiszociális személyiségfejlődés

• Neurobiológiai háttér

• Gén-környezet interakció

• Neuroetika

Az agresszió modulálása

• Az agresszióval kapcsolatos agyterületek működését számos rendszer, elsődlegesen a biogén aminok modulálják.

• Kiemelkedik a jelentőségét tekintve a szerotonerg rendszer, amely a legtöbb, agresszivitáshoz vezető neurokémiai elváltozásban érintettnek tűnik.

• Egyéb faktorok modulálhatják – pl. a stresszhormonok szintje. A szerotonerg rendszer különösen érintett a gén-környezeti kölcsönhatások leképezésében.

Az agresszió szélsőségei

STRESSZ

•Fokozott izgalmi állapot megjelenése

•Az agresszió mértéke változik meg

•Kóros intenzitásúvá váló ‘normális’ reakció

•Fokozott izgalmi állapot elmaradása

•Az agresszió irányultságaváltozik meg

•Patológiás reakció

?

Korai bántalmazás

Elhanyagolás

Alacsony szociális státusz

Szubkulturális hatások

Fokozott

munkahelyi/otthoni leterheltség

Aktuális kihívás

Stressz / allosztázis PFC bántalmazásban

Davidson et al, Nat Neurosci, 15, doi 10.1038, 2012.

37 38

39 40

41 42

8

Amygala bántalmazásban

Davidson et al, Nat Neurosci, 15, doi 10.1038, 2012.

Gén-környezet interakció

• MAOA aktivitás modulálja az „erőszak körforgását”.

Gén-környezet modell

Retz et al, Int J Law Psychiatry, 32, 245-243, 2009

Tematika

• Az antiszociális személyiségfejlődés

• Neurobiológiai háttér

• Gén-környezet interakció

• Neuroetika

Lie detection

Peripheral

Arousal(conventional)

Voiceanalysis

Facialexpressions,

EMG

Central

Brain fMRI, EEG, ERP,

fNIRS

Pogatsnik & Halasz, AIS 2013

43 44

45 46

47 48

9

Pubmed "neuroethics"

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1992-1996 1997-2001 2002-2006 2007-2011

Nu

mb

er

of

pu

bli

ca

tio

ns

*#

*

Pogatsnik & Halasz, AIS 2013.

Pubmed "neuroethics"

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1992-19961997-20012002-20062007-2011Nu

mb

er

of

pu

bli

ca

tio

ns

*#

*

Pogatsnik & Halasz, AIS 2013.

2012-2016

Összefoglalás

• Az antiszociális személyiségfejlődés fő prekurzor állapota a rideg-érzéketlen vonással jellemezhető viselkedészavar,

• Gén-környezet interakció központi jelentőségű, mind védő, mind ártó faktorok az amygdalo-prefrontális területek működésén keresztül modulálják az agresszióval kapcsolatos tünetek megjelenését,

• Az idegtudományok és a jog egyre inkább találkozási felületet képezhetnek - neuroetika.

49 50

51 52

53 54