Az első teendő a Rehabilitáció?

Dr. Angyal Gyöngyi – Dr. Guba MariannaMÁV Kórház és Rendelőintézet

Szolnok

• Járóbeteg szakrendelésünkről

• Rehabilitáció=/?Ápolás

• Tisztázatlan diagnózisok

Esetbemutatás

72 éves férfi beteg:• 2009. június – jobb alsó, majd felső végtagi gyengeség

• Belgyógyászati kivizsgálás, neurológiai konzílium → bal ACI területi stroke

• Koponya CT: bal oldali arachnoidealis cysta

• 2009. szeptember progresszió - koponya és LS gerinc MR

• 2009. decemberében jobb bokatörés

• Baleseti sebészeti ellátást követően rehabilitáció

• Szövődmény: mélyvénás thrombosis, diarrhoea

• A rehabilitáció sikertelen

• 2010. február – bal oldali végtagjai is gyengülni kezdtek

• 2010. május - rehabilitációs szakrendelés• Status:

– Alsó végtagokban spasztikus izomtónus időnként jobb túlsúllyal egy-egy tónusos megfeszülés

– Renyhe, egyenlő saját reflexek– Mindkét oldalon Babinszki reflex– Latens paresis próba:

– Felső végtagot megtartja, de distal felé súlyosbodó paresis, ökölképzés nem vihető ki

– Alsó végtagokat megemelni nem tudja distal felé viszont itt az izomerő javul

– Gyakorlatilag tetraparesis, a FV-nál distalis, AV-nál proximalis túlsúllyal

– Ülésstabilitás nincs

• Korábbi diagnózis korrekciójának igénye

• 2010. július - neurológiai osztályos kivizsgálás

• Nyaki gerinc MR: C.VI.-VII. csigolyák

magasságában térszűkítő folyamat

• 2010. augusztus 5. - OITI Gerincsebészetén műtét

• Szövettani diagnózis: Schwannoma

• 2010. augusztus 17. - Rehabilitációs Osztályunkra átvétel

• Status:– ágyban segítséggel felül, rövid ideig stabilan megül

– vállakban jó mozgások

– Mindkét oldalon a m. deltoideus és a m. triceps izomereje: 5-ös

– J. oldalon m. bicepes izom ereje: 3-as, B. oldalon: 4-es

– ujjak flexioja–extensioja a csukló kompenzáló mozgásával vihető ki

– ökölképzés nincs, kezek fogásra alkalmatlanok

– jobb alsó végtag kirotált, csípőben vezetett aktív mozgással flexió 60 fokig vihető ki, ettől distal felé aktív mozgás nincs

– bal csípőben, térdben aktív mozgások részpályán kivihetők

– Az alsó végtagi izmok hypotonias-ak

– bal bokában aktív mozgás rezdülés szintjén

• 2010. október vége – rehabilitációs kezelésünk eredményes

• Járókeret segítségével járóképes

• Önellátó

• Jelen állapot

Összegzés

• A rehabilitáció tervezése és az eredményes rehabilitáció alapköve a teljese értékű diagnózis

Köszönöm a figyelmet!