Upload
hendrarar
View
239
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/16/2019 BAB 2 Edit Pankreatitis Akut
http://slidepdf.com/reader/full/bab-2-edit-pankreatitis-akut 1/16
BAB II
TINJAUAN KEPUSTAKAAN
2.1. Pankreas
2.1.1. Anatomi
Pankreas terletak melintang dibagian atas abdomen dibelakang gaster di
dalam ruang retroperitoneal. Disebelah kiri, caudal pankreas mencapai hilus limpa
diarah kraniodorsal. Bagian atas kiri kaput pankreas dihubungkan dengan korpus
pankreas oleh leher pankreas, yaitu bagian pankreas yang lebarnya tidak lebih dari 4
cm. arteri dan vena mesaenterika superior berada di dorsal leher pankreas.
Gambar 1. Anatomi Pankreas
2.1.1.1. Sistem Saluran Pankreas
Saluran wirsung dimulai dari caudal pankreas sampai ke caput pankreas
bergabung dengan saluran empedu di ampula hepaticapankreatika untuk selan!utnya
bermuara pada papilla vateri. Saluran pankreas minor santorini atau duktus
pankreatikus asesorius bermuara di papilla minor yang terletak kirakira " cm
proksimal dari papilla mayor. Ditemukan #$%$& variasi dari anatomi normal. 'ira
kira ($& saluran santorini tidak masuk ke duodenum. )1$& saluran santorini
bergabung dengan duktus wirsung men!adi saluran utama masuk kedalam papila
8/16/2019 BAB 2 Edit Pankreatitis Akut
http://slidepdf.com/reader/full/bab-2-edit-pankreatitis-akut 2/16
mayor, atau sama sekali tidak ada saluran santorini. *ariasi anatomi terakhir ini
disebut pankreas divisum. Diameter saluran pankreas yang awalnya pada dewasa
muda sebesar (4 mm, dengan bertambahnya umur bisa mencapai diameter )# mm.
2.1.I.2. Peredaran darah Pankreas
Pankreas cukup kaya dengan pasokan darah arteri dan relative tidak ada
variasi. +aput pankreas diperdarahi oleh lengkung arteti anterior dan posterior yang
berasal dari a. gastroduodenalis, korpus dan caudal diperdarahi oleh a.lienalis
multiple.
2.1.I.3. Aliran Lima dan Persaraanliran lim-a dari pankreas bagian cranial masuk ke kelen!ar lim-a didaerah
hilus lim-a, kekelen!ar lim-a yang terletak di alur antara duodenum dan pancreas, dan
ke kelen!ar subpilorik. liran lim-a dari bagian anterior masuk ke kelen!ar lim-a
disekitar pembuluh pankreatika superior, gastrika superior, dan kelen!ar lim-a
disepan!ang arteri hepatika, sedangkan dari bagian posterior aliran lim-a masuk ke
kelen!ar lim-a disekitar pembuluh pankreatika in-erior, mesokolika, mesenterika
superior, dan aorta. Sara- simpatis ke pankreas berasal dari n. Splanknikus mayor dan
minor melalui pleksus dan ganglion seliakus(. Serat sara- ini membawa serat nyeri
e-eren dari pankreas. indakan membius sementara pleksus seliakus atau memotong
sara- splanknikus ini membuat nyeri yang disebabkan tumor pankreas atau
pankreatitis kronik bisa hilang.
2.1.1.!. Anatomi "ikrosko#ik
Pankreas merupakan kelen!ar ganda yang terdiri atas dua bagian, yaitu bagian
eksokrin dan endokrin. Bagian eksokrin menghasilkan en/im pencernaan terdiri atas
kelen!ar asiner. Bagian endokrin berupa massa pulau kecil 0 pulau langerhans yang
tersebar diseluruh pancreas. Dengan pulasan khusus ditemukan tiga !enis sel
endokrin. Sel al-a berisi granul yang tidak larut dalam alkohol, sedangkan sel beta
4
8/16/2019 BAB 2 Edit Pankreatitis Akut
http://slidepdf.com/reader/full/bab-2-edit-pankreatitis-akut 3/16
berisi granul yang larut dalam air. Diantara kedua !enis sel tersebut ditemukan sel
delta yang lebih besar tetapi granulnya kurang padat dibandingkan sel al-a.
2.1.2. $isiolo%i
2.1.2.1. Sekresi Eksokrin
Sel eksokrin pankreas mengeluarkan cairan elektrolit dan en/im sebanyak
1)$$ sampai ")$$ sehari dengan p2 3 sampai 3,( dan mempunyai tekanan osmotik
yang sama dengan plasma. +airan ini dikeluarkan oleh sel sentroasiner akibat
rangsangan hormon sekretin.
n/im pencernaan sangat dipengaruhi oleh asupan asam amino sehingga
de-isiensi protein seperti kwashiorkor akan menyebabkan kurangnya -ungsi eksokrin.
n/im proteolitik, lipolitik, amilolitik, dan nuclease !uga terdapat dalam cairan
pankreas. Beberapa en/im tersebut dihasilkan dalam bentuk yang akti-, sedangkan
yang lain dalam bentuk tidak akti-. n/im yang tidak akti- ini men!adi akti- di
duodenum. Disini enterokinase mengubah tripsinogen men!adi tripsin dan tripsin ini
mengubah kemotripsinogen men!adi kemotripsin. Didalam usus, en/im proteolitik
mengubah protein men!adi peptide, lipase mengubah lemak men!adi gliserol dan
asam lemak, dan amylase mengubah /at tepung men!adi disakarida dan dekstrin.
Sekresi pankreas eksokrin diatur oleh mekanisme humoral dan neural.
setilkolin yang dibebaskan diu!ung n. vagus merangsang sekresi en/im
pencernaan. 2ormone kolesitokinin !uga merupakan perangsang yang sangat kuat
terhadap sekresi en/im, sedangkan peptide vasoakti- di usus merupakan perangsang
kuat untuk sekresi air dan bikarbonat. Sekresi eksokrin dipengaruhi oleh beberapa
-ase makan, yaitu -ase se-alik, -ase gastric, -ase intestinal, dan -ase makan atau -ase
postcenam. 5ase se-alik berlangsung dengan perantaraan re-leks vagus yang
menghasilkan cairan pankreas yang disertai pengelepasan gastrin dari lambung yang
merangsang pengeluaran en/im pankreas. 5ase gastric terkait dengan adanya
makanan dalam lambung yang menyebabkan distensi. Protein dalam makanan
merangsang sekresi gastrin. Pada -ase intestinal, asam dalam duodenum merangsang
pengeluaran sekretin dan kolesitokinin sehingga cairan pankreas dan bikarbonat
)
8/16/2019 BAB 2 Edit Pankreatitis Akut
http://slidepdf.com/reader/full/bab-2-edit-pankreatitis-akut 4/16
bertambah. 5ase postcenam dimulai dengan penghambatan sekresi pankreas akibat
makanan yang telah dicerna sudah sampai ke bagian distal usus halus. Bila cairan
pankreas ini dihentikan sekresinya, misalnya dengan melakukan pankreatektomi atau
ligasi saluran pankreas akan ter!adi gangguan pencernaan dan gangguan absorbsi
-raksi makanan terutama lemak sehingga timbul ge!ala yang disebut steatorea.
2.1.2.2. Sekresi Endokrin
Sekresi hormone pankreas dihasilkan oleh sel pulau langerhans yang terdiri
atas sel Beta %)&, sel l-a "$&, sel Delta )& dan beberapa sel +. Sel al-a
menghasilkan glukagon dan sel Beta merupakan sumber insulin, sedangkan sel Delta
mengeluarkan somatostatin, gastrin, dan polipeptida pankreas. Glukagon yang !ugadihasilkan mukosa usus menyebabkan ter!adinya glukoneogenesis dalam hati, dan
mengeluarkan glukosa kedalam aliran darah. 5ungsi insulin terutama untuk
memindahkan glukosa dan gula lain melalui membrane sel ke !aringan, terutama sel
otot, -ibroblas dan !aringan lemak. Bila tidak ada glukosa, lemak akan digunakan
untuk metabolisme sehingga timbul ketosis dan asidosis. 6angsangan utama
pengeluaraninsulin adalah kadar gula darah, tetapi semua !enis /at gi/i seperti
glukosa, asam amino, dan asam lemak merangsang pengeluaran insulin dalam dera!at
yang berbedabeda.
2.2. Pankreatitis Akut
2.2.1. &einisi
Pankreas merupakan suatu kelen!ar yang bentuknya pan!ang dan mendatar
yang terletak di belakang lambung diantara usus halus bagian atas dan limpa.
Pankreas mempunyai -ungsi yang penting dalam pengaturan metabolisme dan
pencernaan. 5ungsinya dapat terganggu !ika ter!adi pankreatitis atau suatu keadaan
in-lamasi pada pankreas yang ter!adi karena en/im pencernaan yang terdapat
didalamnya men!adi akti- dan merusak sel pankreas itu sendiri.
Pankreatitis adalah suatu penyakit in-lamasi pankreas yang identik
menyebabkan nyeri perut dan terkait dengan -ungsinya sebagai kelen!ar eksokrin,
#
8/16/2019 BAB 2 Edit Pankreatitis Akut
http://slidepdf.com/reader/full/bab-2-edit-pankreatitis-akut 5/16
0meskipun pada akhirnya -ungsi sebagai kelen!ar endokrin !uga terganggu akibat
kerusakan organ pankreas.
Pankreatitis akut adalah suatu proses peradangan akut yang mengenai pankreas
dan ditandai oleh berbagai dera!at edema, perdarahan dan nekrosis pada selsel asinus
dan pembuluh darah. 7ortalitas dan ge!ala klinis bervariasi sesuai dera!at proses
patologi.
2.2.2. Klasiikasi
Pankreatis akut memiliki keparahan yang berkisar dari kelainan yang relati-
ringan dan sembuh dengan sendirinya hingga penyakit yang dengan cepat men!adi
-atal serta tidak responsi- terhadap berbagai terapi.Berdasarkan pada beratnya proses peradangan dan luasnya nekrosis parenkim
dapat dibedakan8
a. Pankreatitis akut tipe intersitial
Secara makroskopik, pankreas membengkak secara di-us dan tampak pucat.
idak didapatkan nekrosis atau perdarahan, atau bila ada, minimal sekali. Secara
mikroskopik, daerah intersitial melebar karena adanya edema ekstraselular, disertai
sebaran selsel leukosit polimor-onuklear 0P79. Saluran pankreas dapat terisi
dengan bahanbahan purulen. idak didapatkan destruksi asinus. 7eskipun bentuk ini
dianggap sebagai bentuk pankreatitis yang lebih ringan, namun pasien berada dalam
keadaan sakit yang akut dan berisiko mengalami syok, gangguan keseimbangan
cairan serta elektrolit dan sepsis.
b. Pankreatitis akut tipe nekrosis hemoragik,
Secara mikroskopik tampak nekrosis !aringan pankreas disertai dengan
perdarahan dan in-lamasi. anda utama adalah adanya nekrosis lemak pada !aringan
!aringan di tepi pankreas, nekrosis parenkim dan pembuluhpembuluh darah sehingga
mengakibatkan perdarahan dan dapat mengisi ruangan retroperitoneal. Bila penyakit
berlan!ut, dapat timbul abses atau daerahdaerah nekrosis yang berdinding, yang
subur untuk timbulnya bakteri sehingga dapat menimbulkan abses yang purulen.
Gambaran mikroskopis adalah adanya nekrosis lemak dan !aringan pankreas,
%
8/16/2019 BAB 2 Edit Pankreatitis Akut
http://slidepdf.com/reader/full/bab-2-edit-pankreatitis-akut 6/16
kantongkantong in-iltrat yang meradang dan berdarah ditemukan tersebar pada
!aringan yang rusak dan mati. Pembuluhpembuluh darah di dalam dan di sekitar
daerah yang nekrotik menun!ukkan kerusakan mulai dari in-lamasi peri vaskular,
vaskulitis yang nyata sampai nekrosis dan trombosis pembuluhpembuluh darah.
2.2.3. Etiolo%i
:alaupun pankreatitis memiliki banyak penyebab, namun alkohol dan
kelainan pada saluran empedu merupakan penyebab tersering. Sekitar 1$($& dari
kasus tidak diketahui penyebabnya, walaupun menurut studi penelitian %$& kasus
pankreatitis idiopatik merupakan sekunder dari mikrolitiasis biliar.
a. Penyakit saluran empedu 0 4$& . 7erupakan penyebab utama pankreatitis akut
di 9egara berkembang. Batu empedu yang ter!epit pada ampulla vateri; s-ingter oddi atau adanya mikrolitiasis dapat mengakibatkan pankreatitis akut karena
re-luks cairan empedu kedalam saluran pankreas. danya mikrolitiasis ini
diketahui dengan didapatkannya kristalkristal 0 kolesterol monohidrat, kalsium
bilirubinat atau kalsium karbonat via 6+P atau dengan ditemukannya lumpur
pada kandung empedu pada pemeriksaan ultrasonogra-i.
Gambar ". Pankreatitis karena batu saluran empedu
b. lkohol 0 ()& . Pasien dengan riwayat minum alkohol )1) tahun merupakan
salah satu penyebab utama pankreatitis akut. 9amun masih men!adi pertanyaan
3
8/16/2019 BAB 2 Edit Pankreatitis Akut
http://slidepdf.com/reader/full/bab-2-edit-pankreatitis-akut 7/16
mengapa hanya pada pasien tertentu timbul pankreatitis akut setelah minum
alkohol. 7ungkin alkohol mempunyai e-ek toksis yang langsung pada pankreas
pada orangorang tertentu yang mempunyai kelainan en/imatik yang tidak
diketahui. eori lain adalah bahwa selain merangsang s-ingter oddi sehingga
ter!adi spasme dan meningkatkan tekanan didalam saluran bilier dan saluran
saluran didalam pankreas. lkohol !uga merangsang sekresi en/im pankreas,
sehingga mengakibatkan pankreatitis. lkohol mengurangi !umlah inhibitor
tripsin sehingga pankreas men!adi mudah dirusak tripsin. Selan!utnya sekresi
pankreas yang pekat yang ditemukan pada pasienpasien alkoholik, seringkali
mengandung small protein plugs, yang berperan pada pembentukan batu didalam
saluransaluran pankreas. <bstruksi saluransaluran pankreas yang kecil oleh plugs ini dapat merusak asinus pankreas.
c. rauma operasi, pankreatitis pasca bedah dapat disebabkan oleh lengan lintang
pipa penyalir yang terlalu pan!ang melewati s-ingter oddi, operasi gastrektomi,
dan cedera saluran pankreas atau pembuluh darah sewaktu operasi.
d. Pasca 6+P, obatobatan, in-eksi, hiperparatiroid, tumor dan lain sebagainya.
2.2.!. Pato%enesis
Dalam keadaan normal p=nkreas terlindungi dari e-ek en/imatik en/im
digestinya sendiri. n/im ini disintesis sebagai /imogen yang inakti- dan diaktivasi
dengan pemecahan rantai peptik secara en/imatik. n/im proteolitik 0 tripsin,
kimotripsin, karboksipeptidase, elastase dan -os-olipase termasuk dalam
kelompok ini. n/im digesti- yang lain seperti amilase dan lipase dibentuk sebagai
en/im inakti- dan disimpan dalam butir /imogen sehingga terisolasi oleh membran
-os-olipid didalam sel asini.
Selain itu, terdapat inhiibitor didalam !aringan pankreas, cairan pankreas danserum sehingga dapat menginaktivase protease yang diaktivasi terlalu dini. Dalam
proses aktivasi en/im didalam pankreas, peran penting terletak pada tripsin yang
mengaktivasi semua /imogen pankreas yang terlihat dalam proses autodigesti
0 kimotripsinogen, proelastase, -os-olipase .
>
8/16/2019 BAB 2 Edit Pankreatitis Akut
http://slidepdf.com/reader/full/bab-2-edit-pankreatitis-akut 8/16
2anya lipase yang akti- yang tidak tergantung pada tripsin. ktivasi /imogen
secara normal dimulai oleh enterokinase di duodenum. ?ni mengakibatkan mulanya
aktivasi tripsin yang kemudian mangaktivasi /imogen yang lain. @adi diduga bahwa
aktivasi dini tripsinogen men!adi tripsin adalah pemicu bagi kaskade en/im dan
autodigesti pankreas.
dapun mekanisme yang memulai aktivasi en/im antara lain adalah re-luks
isi duodenum dan re-luks cairan empedu. ktivasi sistem komplemen, stimulasi,
sekresi en/im yang berlebihan. ?si duodenum merupakan campuran en/im pankreas
yang akti-, asam empedu, lisolesitin dan lemak yang telah mengalami emulsi-ikasi,
semuanya ini mampu menginduksi pankreatitis akut. sam empedu mempunyai e-ek
detergen pada pankreas, meningkatkan aktivasi lipase dan -os-olipase , memecahlesitin men!adi lisolesitin dan asam lemak serta menginduksi spontan se!umlah kecil
tripsinogen sehingga berikutnya mengaktivasi proen/im pankreas yang lain.
Selan!utnya, per-usi asam empedu kedalam duktus pankreatikus yang utama
menambah permeabilitas sehingga mengakibatkan perubahan struktural yang !elas.
Per-usi 1#,1# dimetil prostaglansin " mengubah penemuan histologik pankreatitis
tipe edema ke tipe hemoragik.
'elainan histologis utama yang ditemukan pada pankreatitis akut adalah
nekrosis koagulasi parenkim dan piknosis inti atau kariolisis yang cepat diikuti oleh
degradasi asini yang nekrotik dan absorpsi debris yang timbul. danya edema,
perdarahan dan trombosis menun!ukkan kerusakan vaskular yang bersamaan.
2.2.'. Patolo%i
erdapat dua bentuk anatomis yang utama yakni pankreatitis akut interstisial
dan pankreatitis akut tipe nekrosis hemoragik. 7ani-estasi klinisnya dapat sama,
kedua bentuk tersebut dapat pula berakibat -atal walau lebih sering pada bentuk yang
kedua.
Pemeriksaan pencitraan kini dapat secara tepat membedakan kedua bentuk
tersebut.
Pankreatitis akut interstisial
1$
8/16/2019 BAB 2 Edit Pankreatitis Akut
http://slidepdf.com/reader/full/bab-2-edit-pankreatitis-akut 9/16
Secara makroskopik, pankreas membengkak secara di-us dan tampak pucat.
idak didapatkan nekrosis atau perdarahan atau bila ada minimal sekali. Secara
mikroskopik, daerah interstisial melebar karena adanya edema ekstra selular, disertai
sebaran selsel leukosit Polimor-onuklear. Saluran pankreas dapat terisi dengan
bahanbahan purulen. idak didapatkan destruksi asinus.
Pankreatitis akut ti#e nekrosis hemora%ik
Secara makroskopik tampak nekrosis !aringan pankreas disertai dengan
perdarahan dan in-lamasi.
anda utama =dalah adanya nekrosis lemak pada !eringan!aringan di tepi
p=nkreas, nekrosis parenkim dan pembuluhpembuluh darah sehingga mengakibatkan
perdarahan dan dapat mengisi ruang retroperitoneal. Bila penyakit berlan!ut dapattimbul abses atau daerahdaerah nekrosis yang berdinding, yang subur untuk
timbulnya Bakteri sehingga dapat menimbulkan abses purulen. Gambaran
mikroskopis =dalah danya nekrosis lemak dan !eringan p=nkreas, kantongkantong
in-iltrat yang meradang dan berdarah ditemukan tersebar pada !eringan yang rusak
dan !eringan!aringan yang mati. Pembuluhpembuluh didalam dan disekitar daerah
yang nekrotik menun!ukkan kerusakan mulai dari in-lamasi perivaskular, vaskulitis
dan trombosis pembuluhpembuluh darah.
2.2.(. "aniestasi Klinis
Ge!ala pankreatitis akut dapat demikian ringan sehingga hanya dapat
ditemukan dengan pemeriksaan kadar en/imen/im p=nkreas didalam serum atau
dapat Sangat berat dan -atal dalam waktu yang singkat.
Ge!ala pankreatitis akut yang paling menon!ol adalah nyeri perut hebat yang
timbal mendadak dan terus menerus. 9yeri biasanya di epigastrium, tetapi dapat
terpusat dikanan atau dikiri linea mediana. 9yeri sering menyebar ke punggung dan
penderita mungkin merasa lebih enak bila duduk sambil membungkuk ke depan.
Posisi berbaring atau ber!alan akan memperberat nyeri. 9yeri tersebut sering disertai
mual, muntah, berkeringat dan kelemahan.
11
8/16/2019 BAB 2 Edit Pankreatitis Akut
http://slidepdf.com/reader/full/bab-2-edit-pankreatitis-akut 10/16
Pemeriksaan -isik dapat menun!ukkan berbagai dera!at syok, takikardi,
leukositosis, dan demam. ?kterus ringan dapat timbul bila ter!adi obstruksi biliaris.
imbul nyeri tekan dan de-ans muskular otot abdomen dengan distensi, rigiditas dan
bukti lain adanya peritonitis yang timbul bila peradangan mengenai peritoneum.
Bising usus dapat menurun atau tidak ada. Perdarahan retroperitoneal berat dapat
bermani-estasi sebagai memar pada pinggang atau sekitar umbilikus.
9yeri perut ditemukan pada semua kasus 0 1$$& . Pada 1$,4& didapatkan
peritonitis umum dan pada 43& peritonitis lokal pada daerah epigastrium sampai ke
pusat, secara keseluruhan peritonitis didapatkan pada )3,4& episode. ?kterus hanya
didapatkan pada (%,)& episode.
2.2.). Pemeriksaan *adiolo%i
1. 5oto Polos bdomen
Gambaran -oto polos abdomen yang di!umpai pada pankreatitis akut adalah
adanya dilatasi dari usus kecil yang berdekatan A sentinel loop, gambaran ini
merupakan gambaran yang paling sering di!umpai pada pankreatitis akut, meskipun
tidak spesi-ik, dilaporkan di!umpai pada )$& penderita pankreatitis akut. Dilatasi
tersebut biasanya berlokasi pada kuadran kiri atas, tetapi dapat pula terlihat pada
tempat terdapatnya iritasi usus oleh eksudat. Dinding usus atau lipatan pada sentinel
loop dapat menebal karena adanya edema intramural yang disebabkan oleh
rangsangan proses in-lamasi di dekatnya. sus kecil ditempat lain berisi sedikit atau
tidak sama sekali berisi gas, tetapi kadangkadang ter!adi ileus paralitik umum.
". Pemeriksaan dengan 'ontras Barium
Pada pemeriksaan barium penderita pankreatitis akut akan terlihat pergeseran
lambung dan duodenum akibat pankreas yang membesar karena edema, akbat koleksi
cairan atau karena pseudokista. Bila proses peradangan bertambah berat maka akan
tampak spikulasi dan penebalan lipatan mukosa lambung atau dinding medial dari
duodenum. 'adangkadang pada duodenum ter!adi obstruksi oleh karena proses
peradangan periduodenal.
1"
8/16/2019 BAB 2 Edit Pankreatitis Akut
http://slidepdf.com/reader/full/bab-2-edit-pankreatitis-akut 11/16
ksudat in-lamasi yang dihasilkan pankreatitis akut dapat menyebar ke bawah
sepan!ang dasar usus kecil menimbulkan edema dan penebalan lipatan mukosa atau
dapat menyebar ke kolon melalui ligamentum gastrokolika dan menimbulkan
pendataran haustra bagian in-erior kolon transversum dan terutama pada haustra
sepan!ang tepi superior.
(. Pemeriksaan ltrasonogra-i
Pemeriksaan ultrasonogra-i 0 SG merupakan cara pemeriksaan yang aman ,
tidak invasi- yang dapat dilakukan setiap saat. Pada keadaan darurat pemeriksaan
SG dapat dilakukan, bahkan banyak membantu menegakkan diagnosis.
Gambaran yang didapatkan bervariasi tergantung berat dan stadium penyakit dan
dapat berubah secara signi-ikan dalam periode beberapa !am. Pankreas yang terkena
dapat berupa edema, nekrotik, atau hemoragik.
4. Pemeriksaan + Scan
Pemeriksaan + scan sampai saat ini merupakan pemeriksaan baku emas
untuk diagnosis pankreatitis akut. + scan lebih mampu menun!ukkan gambaran
nekrosis yang nantinya bisa bisa menentukan dera!at keparahan dari pankreatitis
melalui + severity indeC 0 +S? .
Gambaran pankreatitis akut dengan + scan akan terlihat pembesaran
pankreas yang di-us atau lokal dan didaerah tersebut ter!adi penurunan densitas.
?n-lamasi lemat peripankreatik menyebabkan densitas !aringan lemak berbatas kabur,
tetapi lemak disektar arteri mesenterika superior tidak terkena.
Perdarahan, nekrotik ataupun in-eksi sekunder bisa terlihat dari adanya
peningkatan densitas yang heterogen disertai koleksi cairan di sekitar pankreas.
). Pemeriksaan 7agnetic 6esonance ?maging 0 76?
Seperti pada pemeriksaan radiologi yang lain, maka 76? pun dapat
membantu diagnosis pankreatitis akut. api pemeriksaan 76? ini !arang dilakukan,
karena pemeriksaan ini lebih mahal dari + scan dan lebih sukar diperoleh secara
tepat, disamping hasil yang diperoleh hampir sama dengan + scan. Pemeriksaan
1(
8/16/2019 BAB 2 Edit Pankreatitis Akut
http://slidepdf.com/reader/full/bab-2-edit-pankreatitis-akut 12/16
76? ini hanya dilakukan apabila pasien dalam keadaan hamil atau alergi terhadap
kontras
2.2.+. &ia%nosis
Diagnosis pankreatitis akut ditegakkan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan
-isik dan pemeriksaan penun!ang. Pada anamnesa dapat ditanyakan riwayat serangan
yang timbul setelah makan atau setelah minum alkohol. 6asa nyeri perut timbul tiba
tiba atau mulai secara perlahan. 9yeri dirasakan di daerah pertengahan epigastrium
dan biasanya men!alar menembus kebelakang. 6asa nyeri hilang bila pasien duduk
membungkuk dan bertambah bila terlentang. 7untah tanpa mual dulu sering
dikeluhkan dan muntah tersebut sering ter!adi sewaktu lambung kosong.Pada pemeriksaan -isik didapatkan perut tegang dan sakit terutama bila
ditekan. 'irakira >$& disertai demam, takikardi, dan leukositosis. Syok dapat ter!adi
bila banyak cairan dan darah hilang di daerah retroperitoneal atau intraperitoneal
apalagi bila disertai muntah. 6angsangan cairan pankreas dapat menyebar ke perut
bawah atau rongga dada kiri sehingga ter!adi e-usi pleura kiri. mumnya tampak
tanda ileus paralitik, gangguan -ungsi gin!al akut dapat pula ditemukan. 7ungkin
pula dapat ditemukan ikterus akibat pembengkakan caput pankreas atau hemolisis sel
darah merah yang sering rapuh pada pankreatitis. etani dapat timbul bila ter!adi
hipokalsemia. anda Grayurner yaitu perubahan warna didaerah perut samping
berupa bercak darah didaerah pusar !arang ter!adi. anda ini menun!ukkan luasnya
perdarahan retroperitoneal dan subkutis. 9yeri perut, ge!ala dan tanda perut lainnya
serta ge!ala dan tanda sistemik dinilai dan dibedakan menurut berat ringannya
serangan pankreatitis.
Pemeriksaan penun!ang utama yang dapat mendukung diagnosis pankreatitis
adalah ter!adi kenaikan amilase serum atau urin ataupun nilai lipase dalam serum
sedikitnya dua kali harga normal tertinggi serta penemuan SG yang sesuai dengan
pankreatitis akut.
14
8/16/2019 BAB 2 Edit Pankreatitis Akut
http://slidepdf.com/reader/full/bab-2-edit-pankreatitis-akut 13/16
Gambar (. Hasil USG pada Pankreatitis Akut
Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan kadar amilase darah yang tinggidalam dua !am, kadar amilase di cairan peritoneum mencapai puncak tertinggi sekitar
hari ketiga se!ak ditemukannya ge!ala. 'adar amilase serum paling tinggi antara hari
kedua dan keempat. ang lebih menentukan diagnosis adalah rasio amilase dan
bersihan kreatinin yaitu dapat dipastikan tidak ada pankreatitis bila lebih dari ).
pabila kalsium serum turun men!adi lebih kecil dari %,) mg;dl, umumnya prognosis
pankreatitis akut buruk. 'adar gula darah dapat meninggi atau normal. 'adar lipase
serum dapat pula di!adikan sebagai u!i diagnostik karena akan meninggi lebih lama
dan lebih spesi-ik daripada amilase karena hanya dihasilkan oleh pankreas, sedangkan
peningkatan serum alanin transaminase E1)$ ?;l memiliki spesi-isitas >#& untuk
mendiagnosis pankreatitis karena batu empedu.
Pada pemeriksaan -oto polos abdomen dapat ditemukan distensi yeyunum
karena paralisis segmen, distensi duodenum seperti huru- +, gambaran kolon
transversum yang gembung tibatiba menyempit karena spasme setempat walaupun
tidak spesi-ik, dan !uga hilangnya gambaran m. ?liopsoas karena adanya cairan
retroperitoneum. Pada pemeriksaan ultrasonik ekogra-i ditemukan pembengkakan
karena udem pankreas !elas, pelebaran duktus, cairan disekitar pankreas, dan
mungkin batu empedu. Pemeriksaan + Scan adalah pemeriksaan yang terbaik
karena dapat membedakan adanya nekrosis, abses, maupun pankreatitis tanpa
nekrosis. Dengan /at kontras daerah yang mengalami nekrosis dapat diidenti-ikasi
1)
8/16/2019 BAB 2 Edit Pankreatitis Akut
http://slidepdf.com/reader/full/bab-2-edit-pankreatitis-akut 14/16
karena tidak akan berisis kontras. 'elebihan lainnya adalah !ika daerah nekrosis dapat
diidenti-ikasi, dapat dilakukan aspirasi dengan !arum suntik untuk mengambil
spesimen pemeriksaan kultur dan pewarnaan gram yang berguna untuk menentukan
ada atau tidaknya in-eksi. Pemeriksaan kolangiopankreatikogra-i melalui endoskopi
berguna untuk mengidenti-ikasi adanya pankreas divisum, striktura duktus, tumor dan
untuk melakukan pengankatan batu saluran empedu pada pasien yang disertai dengan
kolangitis akibat batu empedu.
Gambar 4. CT-scan Pankreatitis akut 2.2.,. &ia%nosis Bandin%
Diagnosis banding pankreatitis akut terutama ditu!ukan pada penyakitpenyakit
yang menimbulkan ge!alage!ala nyeri yang hebat diperut bagian atas, antara lain
meliputi kolik empedu, kolesistitis akut, kolangitis, gastritis akut, tukak peptik
dengan atau tanpa per-orasi, in-ark mesenterial, aneurisma aorta yang pecah,
pneumonia bagian basal, obstruksi usus akut disertai strangulasi, in-ark miokard
dinding in-erior, kehamilan ektopik yang pecah, kolik gin!al dan periarteritis nodosa.
2.2.1-. Penatalaksanaan
'ebanyakan penderita pankreatitis akut, yaitu pankreatitis ringan atau sedang
dapat dikelola secara konservati-. ang sangat penting pada pengobatan pankreatitis
1#
8/16/2019 BAB 2 Edit Pankreatitis Akut
http://slidepdf.com/reader/full/bab-2-edit-pankreatitis-akut 15/16
akut adalah pemberian cairan dan elektrolit yang memadai yang diawasi melalui
pemantauan diuresis, hematokrit, volume darah, dan tekanan vena sentral.
rans-usi darah diperlukan pada pankreatitis hemoragik. Pasien harus
dipuasakan untuk mengistirahatkan pankreas dan menghindarkan re-leks
gastropankreatik yang menyebabkan pelepasan gastrin. Pemasangan pipa nasogastrik
penting untuk mengeluarkan cairan lambung, mencegah distensinya, dan dekompresi
ileus paralitik usus.
Pemberian insulin dosis rendah diperlukan bila ada hiperglikemia, demikian
!uga kalsium glukonat bila kadar kalsium serum menurun, sedangkan man-aat obat
seperti glukagon, atropin dan inhibitor tripsin seperti trasilol diragukan. ntibiotik
diberikan karena ada kemungkinan ter!adi sepsis atau abses pankreas terutama pada pankreatitis yang berat. ntuk menghilangkan nyeri dapat digunakan analgesik
golongan meperidin. Pengambilan batu pada saluran empedu melalui koledokotomi
atau papilotomi endoskopik sangat berguna pada pankreatitis yang disebabkan oleh
batu empedu.
Pembedahan !uga diperlukan !ika ada indikasi, yaitu apabila terdapat
pankreatitis berat yang disertai dis-ungsi organ ganda, abses pankreas atau nekrosis
pankreas yang terin-eksi. indak bedah yang diperlukan sering cukup berupa
debrideman terbatas di !aringan pankreas dan sekitarnya yang nekrotik serta
membuka semua kantong atau rongga disekitar pankreas, mencuci dan membilas
sebersih mungkin rongga peritoneum dari cairan pankreas, disertai pemasangan
penyalir.
2.2.11. Kom#likasi
'omplikasi lokal antara lain pembentukan pseudokista, abses disekitar
pankreas, peradangan pada organorgan disekitarnya, stenosis duodenum, ikterus
obstrukti- dan lain sebagainya.
'omplikasi yang bersi-at lebih umum termasuk antara lain sepsis, kelainan paru
hingga insu-isiensi pernapasan, syok, gangguan sara- pusat, perdarahan saluran cerna,
gangguan gin!al maupun gangguan metabolik.
1%
8/16/2019 BAB 2 Edit Pankreatitis Akut
http://slidepdf.com/reader/full/bab-2-edit-pankreatitis-akut 16/16
2.2.12. Pro%nosis
Prognosis pankreatitis akut dapat diramalkan berdasarkan tanda pada waktu
pemeriksaan pertama dan 43 !am kemudian. 7ortalitas pankreatitis akut sangat
bergantung pada gambaran klinis dan berkisar antara 1 sampai %)&. Dengan
mengenal stadium awal per!alanan serangan pankreatitis berat, dapat dilakukan
pengelolaan yang rasional dalam pengobatan pankreatitis tersebut.
13