Upload
ayunda-nucleus
View
237
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Bab 2 rekam medis
1/27
BAB II
ALUR DOKUMEN REKAMAN MEDIS
PADA RSI “SULTAN HADLIRIN” JEPARA
Untuk meningkatkan pelayanan administratif pasien dalam hal
rekaman medis, rumah sakit ini telah memaksimalkan sistem rekam
medis sesuai standar Akreditasi rumah sakit diantaranya, Unit
Numbering System untuk penomoran rekam medis pasien .
2.7 Dokumen Arus M nu ! Pe! " n n Rek m Me#$s.
Dokumen arus manual merupakan penjabaran bekerjanya suatu
sistem yang menguraikan jalanya atau proses beredarnya suatu
dokumen lengkap dengan kegiatan pendukungnya yang tertuang dalam
simbul – simbol dan dapat diikuti arus serta langkah – langkahnya
sehingga menggambarkan suatu sistem. Adapun Dokumen Arus Manual
tersebut akan diuraikan tiap – tiap bagian yang terkait dan berhubungan.
%. Tem&
' Pener$m n P s$en R ( ' J ! n ) TPPRJ *.
Dalam hal pelayanan dokumen Rekam Medis, !!R"
merupakan tempat pemberian dokumen baru sekaligus Nomor Rekam
Medis # Nomor RM $ bagi pasien kunjungan pertama dan pen%arian
Nomor RM &ama bagi pasien kunjungan ulang. Agar supaya informasi
medis tetap berkesinambungan maka metode pemberian No. RM
dengan menggunakan Unit Numbering System yaitu setiap pasien
memperoleh satu Nomor RM pada saat kunjungan yang pertama kali
dan nomor RM tersebut akan digunakan seterusnya untuk kunjunagn
– kunjungan berikutnya.
8/18/2019 Bab 2 rekam medis
2/27
'agan ( ).) Alur Dokumen Rekam Medis Di !!R"
BAGAN ALUR DOKUMEN REKAM MEDIS DI TPPRJ
Mulai
Kunjungan ?
KIBBUAT KIB,KIUP
ELEKTRONIK ,DOK BARU RM
KIB PasienCari NO RMDIBILLING SIM RSDI KIUPELEKTRONIK
ENTRI DA!TAR PASIENPADA BILLING,CATATREGISTRASI RA"ATJALAN
D#$u%enRM La%a
KIB
DOK RMBARU
Pasien
L#$e& Bu$aJa% '()'' "IB*+ )''"IB
Pesan Ke-a.aPasien Un&u$Me%/a0a KIBSe&ia- Ber#/a&
Dila$u$an Ole1Pe&ugasDengan
Mengguna$anBu$u E$s-e.isi
URJ
Pasien
LAMA BARU
BA"A TIDAK
BPJS /ASURANSI LAIN
PERIKSAKELENGKAPANBERKAS
SERAHTERIMADOKUMENRM
CETAK SEPDAPAT NOANTRIPOLIKLINIK
KONFIRMASI KEURM
PASIENUMUM
DAPAT NOANTRIANPOLKLINIK
8/18/2019 Bab 2 rekam medis
3/27
2. S$s'e
m Pe! " n n Rek m Me#$s D$ POLIKLINIK ) Ins' ! s$ R ( '
J ! n *.
!oliklinik merupakan tempat pelayanan pasien yang berobat
ra*at jalan dan sebagai pintu pertama untuk menentukan apakah
pasien perlu dira*at atau tidak perlu dira*at inap atau perlu dirujuk
ke tempat pelayanan kesehatan lainya. Di sini tersedia berbagai jenis
pelayanan ra*at jalan yaitu !oliklinik Umum, +igi, ' - A dan
!oliklinik Spesialis.
Untuk menjalankan fungsinya itu maka tugas pokoknya adalah (
a. Melakukan pemeriksaan, penentuan diagnosis, pengobatan dan
tindakan yang diperlukan kepada pasien.
b. Menentukan tindak lanjut dari hasil pemeriksaan tersebut apakah
dira*at inap, dirujuk, kontrol atau sembuh.
%. Melakukan pen%atatan semua hasil pemeriksaan.
d. Membuat sensus harian ra*at jala
Adapun Alur Dokumen Rekam Medis Di !oliklinik Adalah (
PELAYANAN REKAM MEDIS DI POLIKLINIK
Mulai
Meneri%aD#$) RM
Dari TPPRJ
Diruju$ REKAPPASIEN
LAPORAN
REKAMMEDIS
URM
Se/elu% Pasien Dia.a$anPe%eri$saan D#$u%en
Re$a% Me.is 2arusSu.a1 Terse.ia
MENERIMADOK RMDARI TPPRJ
MENERIMADOK RM DARIURM
DOK LAMA DAN BARU
PANGGIL PASIEN PRIKSA DAN CATAT HASIL
ENTRI BILLING
RIRS LAIN
UMUM BPJS
SURATRUJUKAN
SURATRUJUKAN
HASILPENUNJANG
LEGALISASISEP & HSLPENUNJANG
PASIEN
PEMERIKSAANPENUNJANG
NOTA PENUNJANG
TPPRIHSL PENUNJANG
POLIKLINIK
UR M
RM 1 RM 1
PERNYATAANSEBAGAIPASIEN UMUM
CEK KARTU BPJS& PERNYATAANPASIEN BPJS
PASIE N
POLIKLINIK
POLIKLINIK
BERKAS RM RIBERKAS RM RI
IRNA IRNAPASIENPULANG
URM
PERSARATAN BPJS& CETAK SEP
PASIEN PULANG
UR M
SELURUH BERKAS RMSETELAH PASIEN DIPERIKSA,DIKEMBALIKAN KE URMPALING LAMA 2X24 JAM
8/18/2019 Bab 2 rekam medis
4/27
'agan )./ Alur !elayanan Rekam Medis Di !oliklinik
+. S$s'e
m Pe! " n n Rek m Me#$s D$ I,D ) Ins' ! s$ , ( ' D rur ' *.
nstalasi +a*at Darurat merupakan tempat pelayanan yang
bekerja selama 0/ jam setiap hari untuk melayani pasien yang
8/18/2019 Bab 2 rekam medis
5/27
mengalami keadaan ga*at dan atau darurat, dengan demikian
pelayanannyapun dengan perlakuan khusus yaitu pemeriksaan dan
tindakan yang %epat dan tepat dilakukan melalui pen%atatan di rekam
medis ga*at darurat. +D di rumah sakit berfungsi sebagai pintu
gerbang pelayanan pasien ga*at darurat untuk ditetapkan tindak
lanjutnya. Agar +D dapat berfungsi maka tugas pokok yang harus
dilakukan adalah (
a. Melakukan pemeriksaan diagnosis terapi dan tindakan yang %epat
dan tepat kepada pasien.
b. Menentukan tindak lanjutnya.
%. Men%atat semua hasil pemeriksaan, diagnosis, terapi, terapi dan
tindakan di dokumen RM.
d. Melayani pengaturan pasien yang di ra*at inap.
'A+AN A&UR D1 UM2N R2 AM M2D S D 2M!A !2NDA3 ARAN +A4A
DARURA
Mulai
Pe%eri$saanTin.a$an, Tera-i 3DI4a&a& Di D#$) RM
PerluPe%/e/anan
Penunjang)
D#$u%enRM
N#&aPe%/a5aran
Sura&Pe%eri$saan
Penunjang
Dila$u$anPe%eri$saan
Penunjang
Ga0a&Darura&
TPPRI
REKAP
RM
KIUP ELEKTRONIK
KIB
PASIENURM
Dira0a& ?
Sura&Ke&erangan
N#&aPe%/e/anan
Ba5ar
Kasir
Pasien
PENDAFTARANIGD
Sela%a Di#/a&iKeluarga Pasien
Di0a0an4arai Un&u$Keleng$a-an Re$a%
Me.is
Se%ua Tera-i,Tin.a$an, Dan2asil Di4a&a&
Di Re$a%Me.is
6a Ti.a$
6a Ti.a$
8/18/2019 Bab 2 rekam medis
6/27
'agan ).5 Alur Dokumen Rekam Medis Di +a*at Darurat
-. S$s'e
m Pe! " n n Rek m Me#$s D$ TPPRI ) Tem& ' Pener$m n
P s$en R ( ' In & *.
empat !enerimaan !asien Ra*at nap # !!R $ atau Admission
16%e merupakan tempat dimana pengaturan pasien ra*at inap
8/18/2019 Bab 2 rekam medis
7/27
dilakukan, sehingga informasi lokasi ruangan # bagsal $ pasien yang
dira*at inap dapat diperoleh di sini. !asien yang dira*at inap ada
kalanya berasal dari !oliklinik, +a*at Darurat, dan bahkan rujukan
dari dokter atau rumah sakit lain.
Adapun tugas pokok dan fungsi !!R" adalah (
a. Menerima dan mendaftar pasien dari UR", +D dan dari luar pasien
yang akan dira*at inap.
b. Menyediakan dokumen RM yang sesuai dengan ruangan yang
dituju atau sesuai dengan admission note.
%. Menyediakan informasi tentang nama – nama pasien yang sedang
dira*at inap sesuai dengan ruangan dan kelas pera*atanya.BAGAN ALUR DOKUMEN REKAM MEDIS DI TPPRI
Mulai
Perna1Dira0a& ?
Me%as&i$an Ju%la1 Te%-a&Ti.ur Di Se&ia- Bangsal RI
Men5ia-$an D#$u%en RM 3!#r%ulir *7 6ang A$an
Diguna$an Un&u$ Pela5ananRI
2u/ungi !illing Un&u$Di4ari$an Ber$as RM n5a
TPPRI Bu$a 7Ja%
D#$ RM
Pe&ugas Men4ari$an Ruangan 3 TTMe%/eri&a1u$an Bangsal
Men5era1$an Pasien Dan D#$ RMn5a
Men4a&a& Ke Regis&er RIMela-#r$an Keluar * Masu$ Pasien
Mela-#r$an Pen5a$i& Menular
D#$u%enRM La%a
KIB
K) Tunggu
D#$ RMBaru
PASIEN
La- Keluar *Masu$
D#$ RM RI
Uni& R Ina-Uni& RM
Pen5era1an PasienBersa%a D#$u%en RMDengan Mengguna$an
Bu$u E$s-e.isi Dan2arus Dian&ar Ole1
Pe&ugas
Pasien Dian&ar Ole1 Pe&ugas
Pera0a& a&au RJ
Bua& D#$) RM Baru3 Beri N#) RM
Un&u$ Pasien BaruCa&a& KIUP Ele$&r#ni$
3 KIB
8/18/2019 Bab 2 rekam medis
8/27
8/18/2019 Bab 2 rekam medis
9/27
petugas RS kepada pasien yang karena sakitnya mengharuskan
dira*at beberapa hari.
ugas pokok dan fungsi pelayanan Rekam Medis di Unit Ra*at
nap adalah (
a. Sebagai tempat pelayanan ra*at inap yang dapat melakukan
kontak dengan pasien lebih dari 8 hari.
b. Melakukan pen%atatan dan perekaman semua hasil pemeriksaan,
terapi, tindakan terhadap semua ri*ayat penyakit pasien ke dalam
dokumen rekam medis se%ara jelas dan benar dan dibubuhi nama
dan tanda tangan yang bertanggung ja*ab.
%. Setaip saat menyampaikan informasi segera mengenai nama –
nama pasien yang keluar RS # !ulang, Rujuk, Meninggal $ dan
dipindahkan ke ruang lain kepada !!R .
8/18/2019 Bab 2 rekam medis
10/27
'agan ).9 Alur Dokumen Rekam Medis Di nstalasi Ra*at nap
BAGAN ALUR DOKUMEN REKAM MEDIS DI UNIT RAWAT INAP
Mulai
Meneri%a Pasien 3Mela$u$an Tera-i Klinis
Dan Se%ua 2asil Di4a&a&Di D#$u%en Re$a% Me.is
O-erasi ?Penanganan
K1usus ?
2u/ungi .r 3Sia-$an !#r%
Se-erlun5a )
Ca&a& Se%uaKe&erangan
KlinisPasien
Din5a&a$anB#le1 Pulang
La-#ran*7D#$u%en
RMSura&*7Ke&erangan
Ca&a& Dala%Sensus2arian
D#$) RMSensus2arian
La-#ran
Uni& RM
Pasien
Mengin8#r%asi$an Ke TPPRISe&ia- Pasien 6ang
Meninggal$an Ru%a1 Sa$i& Pin.a1)
Dise.ia$an Ber$as Re$a%Me.is Sesuai Dengan
Ke/u&u1an
Peri$sa Ber$asRe$a% Me.is Dan
E$s-e.isi
Pasien B#le1 Meninggal$an Ru%a1Sa$i& Se&ela1 Men5elesai$an
A.%inis&rasi Dengan Menunju$anBu$&i Pe%/a5aran
Sensus 2arian Ra0a& Ina-2arus Di Bua& Se&ia- 2ari
Ole1 Pe&ugas BangsalMasing * Masing
8/18/2019 Bab 2 rekam medis
11/27
/.S$s'em Pe! " n n Rek m Me#$s D$ Ins' ! s$ Pemer$ks n
Penun0 n1
) IPP *
nstalasi !emeriksaan !enunjang yaitu !emeriksaan &aboratorium,
!emeriksaan Rontgen dan pemeriksaan penunjang lain tergantung
kepada 3asilitas yang dimiliki rumah sakit. Untuk itu, maka petugas di
sini melakukan pemeriksaan berdasarkan pemeriksaan dokter tertulis
dan ditandatangani di atas formulir yang telah disediakan. 3ormulir
tersebut telah tertera jenis – jenis pemeriksaan sesuai dengan
kemampuan instalasi tersebut.
Dokumen yang berhubungan dengan sistem rekam medis rumah
sakit adalah dokumen yang %atatan atau rekaman hasil pemeriksaan
harus dijadikan satu dengan dokumen rekam medis yang bersangkutan.
ugas pokok dan fungsi pelayanan rekam medis di !! adalah (
8. Sebagai tempat pemeriksaan dan terapi penunjang, melakukan
pemeriksaan penunjang atas perintah dokter.
0. Melakukan pen%atatan dan perekaman atas hasil pemeriksaan -
terapi dan ditempel ke dalam dokumen rekam medis.
). Membuat Sensus atau &aporan :arian pemeriksaan penunjang.
8/18/2019 Bab 2 rekam medis
12/27
'agan ).; Alur Dokumen Rekam Medis Di nstalasi !emeriksaan !enunjang
BAGAN ALUR DOKUMEN REKAM MEDIS DI IPP
MulaiMeneri%a Sura& Pe%eri$saanPenunjang, Men4a&a&
I.en&i&as, Dan Me%eri$saPasien Ber.asar$an AnjuranD#$&er Pa.a !#r%ulir
Pe%eri$saan Penunjang
Pe&ugas IPP Mela$u$anPe%eri$saan, Me%/ua&Rin4ian Bia5a, Men4a&a&2asiln5a Pa.a !#r%ulir
2asil Pe%eri$saan
Pasien RS ?
RJ RI
2asilPe%eri$saan
2asilPe%eri$saan
2asilPe%eri$saan
Sera1 Teri%a 2asilPe%eri$saan
Penunjang DenganBu$u E$s-e.isi
Pasien
2asilPe%eri$saan
2asilPe%eri$saan
2asilPe%eri$saan
2asilPe%eri$saan
2asilPe%eri$saan
URI
Pasien Pasien
URJ
6a Ti.a$
Arsi-
Arsi-Arsi-
8/18/2019 Bab 2 rekam medis
13/27
A&UR !2M2R SAAN 3 S 1 2RA! !2S2R A AS 2S
7. S$s'em Pe! " n n Rek m Me#$s D$ Un$' Rek m Me#$s Su
B 1$ n Assem !$n1 D n 3$!!$n1.
KUNJUNGAN I
PASIEN DATANG
LOKET ASKES-RUJUKAN FASKES I-KARTU ASKES
POLI SPESIALIS(DALAM,BEDAH,
ORTOPEDI,ANAK,SYARAF
POLI S!" REHABMEDIK
PASIEN DATANG
KUNJUNGAN II
LOKET ASKES-RUJUKAN DOKTERKELUARGA &PENGANTARFISIOTERPI DARI D# SPESIALIS-KARTU ASKES
POLI REHAB MEDIK
KUNJUNGAN III
PASIEN DATANG
LOKET ASKES-RUJUKAN D# SPESIALIS,D#REHAB MEDIK -KARTU ASKES
PEMERIKSAAN FISIOTERAPISESUAI JUMLAH TINDAKANYANG AKAN DILAKUKAN
8/18/2019 Bab 2 rekam medis
14/27
'agan assembling atau perakitaan, tidak hanya bertanggung
ja*ab terhadap perakitan kembali dokumen rekam medis yang sudah
dikembalikan oleh unit di luar rekam medis namun bertanggung ja*ab
pula terhadap penyediaan dan penyediaan penggunaan dokumen serta
pengendalian penggunaan nomor rekam medis. Sedangkan urusan
8/18/2019 Bab 2 rekam medis
15/27
4. S$s'e
m Pe! " n n Rek m Me#$s D$ Un$' Rek m Me#$s B 1$ n
Ko#$n15 In#eks$n15 # n Re&or'$n1.
3ungsi pengkodean di dalam Unit Rekam Medis bertanggung
ja*ab terhadap penemuan dan penulisan kode penyakit dan operasi
yang ditulis para dokter pada dokumen rekam medis berdasarkan
kode yang ditetapkan dalam buku =D # nternational =lassiisi ke 8? dan =D @ =M. Selain itu menulis pula nomor
kode dokter yang melakukan pelayanan pasien di rumah sakit.
Nomor kode tersebut sangat penting artinya untuk menyusun
indeks yang dibuat oleh fungsi pengindeks. Urusan ini berfungsi
menyusun indeks penyakit, indeks operasi, indeks dokter, dan indeks
sebab kematian.
ndeks tersebut diperlukan dalam pengolahan data yang
dikelompokan berdasarkan indeks tersebut sebagai a*al dari analisis
data rekam medis yang dilaksanakan oleh fungsi pelaporan
# reporting $ termasuk di antaranya pelaporan ke Departemen
esehatan yaitu R& 8 s.d. R& 5. Sedangkan laporan yang diperlukan
menajemen misalnya '1R # 'ed 1%%upation Rate $, &1S # &ength 1f
Stay $, 1 # urn 1>er nter>al $, ' 1 # 'ed urn 1>er Rate $.
Tu1 s &okok 6un1s$ &en1ko#e # n &en1$n#eks
8. !engkode dan pengindeks berfungsi sebagai pen%atat kode dan
indeks yang diperlukan untuk analisis data rekam medis.
0. Membuat indeks penyakit, operasi, kematian dan indeks dokter,
disimpan sesuai urutan abjad.
Tu1 s Pokok 3un1s$ Pe! &or n
8. Menganalisis fungsi sebagai pengumpul, penganalisa data rekam
medis dan penyajian - pelaporan informasi kegiatan rumah sakit.
0. Mengumpulkan data rekam medis dari laporan harian tiap – tiap
bagian untuk dapat dipergunakan sebagai informasi baik informasi
8/18/2019 Bab 2 rekam medis
16/27
ke dalam rumah sakit maupun informasi ke luar rumah sakit
# Departemen esehatan $
'agan ).@ Lanjutan Alur Dokumen Rekam Medis Di Unit Ra*at nap
BAGAN ALUR DOKUMEN REKAM MEDIS DI URM
MulaiMengen.ali$an 3 Man4a&a&Penggunaan N#%#r RM DanD#$u%en RM 9 !#r%ulirn5a
Sensus 2r) RJD#$ RM RJSensus 2r) RI
D#$ RM RI
Sensus 2r) IGD
Mengguna$an
E$s-e.isi
Leng$a- ?
D#$) RMLeng$a-
Ke%/ali$an KeUni& 6ang
Bersang$u&an
D#$u%enRM Ta$Leng$a-
Dileng$a-i
Ole1 Uni&6/s
KODING
Bu$u
Regis&er !illing
Dire$a-
D#$ RM IGDLa-)Keg)URJ
D$%$ !'B)#*'%'#+'M) *) A .+'A+ $# (T)# $ '0D$.$ F$0$ .
Meneri%a Sensus 2arianDari URJ, RI, 3 GD
Diser&ai D#$ RMn5a)Men4#4#$an Sensus2arian Dengan D#$)
RMn5a)Meneli&i Keleng$a-an
D#$) RM
6a Ti.a$
L'!"K)."IGD
L'!"K)."IPP
L'!"K)."URI
ANALISIS
INDEKS PENYAKIT
INDEKS OPERASI
INDEKS DOKTER
INDEK S
INDEKS ILAYAH
REK PENYAKIT
REK OPERASI
REK DOKTER
REK ILAYAH
LAPORAN -2
L'! #' D$+$#$ K)D)!+)% M' !M' '3) ) R 'S'+$
8/18/2019 Bab 2 rekam medis
17/27
2. 4 R n1kum n Dokumen Arus M nu ! Pe! " n n Rek m Me#$s.
Dokumen Arus Manual boleh dikatakan merupakan ringkasan
sistem manual yang menggambarkan beralihnya suatu berkas rekam
medis yang digunakan dalam pelayanan pen%atatan medis terhadap
pasien. Dokumen arus yang akan digambarkan ini relatif lebih ringkas
dan %enderung lebih jelas dalam menggambarkan hubungan antar entiti
atau sub departemen.
Adapun bentuk alur dokumennya adalah sebagai berikut (
2.4.% A!ur Dokumen Rek m Me#$s R ( ' J ! n B ru.
Se%ara singkat disini digambarkan bah*a sejak pertama
pasien datang pertama kali !etugas !endaftaran langsung
membuat artu dentitas 'erobat # ' $ dan artu ndeks Utama
!asien # U! $. Nantinya U! untuk disimpan oleh Rumah Sakit
dan ' diba*a oleh pasien untuk se*aktu – *aktu dia berobat
kembali.
Setiap pasien baru pastilah dibuatkan berkas Rekam Medis
baru. 'erkas baru yang telah siap tersebut dikirimkan ke poli
dimana dia akan periksa. Setalah pasien menjalani pemeriksaan
dokter yang bersangkutan menulis data %atatan medis pada
berkas rekam medis tersebut dan mengembalikannya ke Rekam
Medis untuk direkap # oding dan Asembling$.
Setelah proses kodeing dan Asembling selesai barulah
dikirimkan ke bagian penyimpanan # 3illing $ untuk kemudian
disimpan.
8/18/2019 Bab 2 rekam medis
18/27
'agan ).8? Alur Dokumen Rekam Medis Ra*at "alan 'aru
:);)+ Alur D#$u%en Re$a% Me.is Ra0a& Jalan BaruTPPRJ
OrganisasiK#.ing Asse%/ling Pe%eri$saan Pen5i%-anan
Pasien Da&ang
KIUP Ele$&r#ni$
KIB
D#$u%enRM Baru
D#$u%enRM
D#$u%enRM
D#$u%enRM
Pe%eri$saanDan PenulisanCa&a&an Me.is
D#$u%enRM
D#$u%enRM
Di$#.ing Dan Ase%/ling
D#$u%enRM
D#$u%enRM
KIUPEle$&r#ni$
+
+
7
7
Di4a&a& Pa.aBu$u E$s-e.isi
Arsi-
Arsi-
8/18/2019 Bab 2 rekam medis
19/27
2.4.+ A!ur Dokumen Rek m Me#$s R ( ' J ! n L m .
idak jauh berbeda dengan Ra*at "alan 'aru, se%ara singkat
disini digambarkan bah*a sejak pertama pasien datang pertama
kali 4ajib menunjukan artu dentitas 'erobat # ' $. Dari '
tersebut !etugas !endaftaran langsung menulis data pasien pada
tra%er untuk kemudian dengan tra%er tersebut di%arikan berkas
rekam medisnya.
'erkas yang telah ditemukan tersebut dikirimkan ke poli
dimana dia akan periksa. Setalah pasien menjalani pemeriksaan
dokter yang bersangkutan menulis data %atatan medis pada
berkas rekam medis tersebut dan mengembalikannya ke
!endaftaran untuk direkap # oding dan Asembling $.
Setelah proses koding dan Asembling selesai barulah
disimpan, setelah sebelumnya tra%er tersebut dilepas.
;):)7 Alur D#$u%en Re$a% Me.is Ra0a& Jalan La%a
TPPRJOrganisasi
K#.ing Asse%/ling Pe%eri$saan Pen5i%-anan
Pasien Da&ang
KIB
D#$u%enRM
D#$u%enRM
D#$u%enRM
Pe%eri$saanDan PenulisanCa&a&an Me.is
D#$u%enRM
D#$u%enRM
Di$#.ing Dan Ase%/ling
D#$u%enRM
D#$u%enRM
Tra4er
+
+
7
Menulis Tra4er
Men4ariBer$as 6ang
Bersang$u&an
D#$u%enRM
7
Tra4er Dile-asDi4a&a& Pa.a
Bu$u E$s-e.isi
Arsi-
8/18/2019 Bab 2 rekam medis
20/27
'agan ).88 Alur Dokumen Rekam Medis Ra*at "alan &ama
2.4.+ A!ur Dokumen Rek m Me#$s R ( ' In & B ru.
Se%ara singkat disini digambarkan bah*a sejak pertama
pasien datang pertama kali !etugas !endaftaran langsung
8/18/2019 Bab 2 rekam medis
21/27
membuat artu dentitas 'erobat # ' $ dan artu ndeks Utama
!asien # U! $. Nantinya U! untuk disimpan oleh Rumah Sakit
dan ' diba*a oleh pasien untuk se*aktu – *aktu dia berobat
kembali.
Setiap pasien baru pastilah dibuatkan berkas Rekam Medis
baru. 'erkas baru yang telah siap tersebut diisi seperlunya
sebagai data a*al oleh petugas dan dokter yaitu %atatan medis
dimana pasien tersebut mendapatkan pelayanan pertama kali di
empat !enerimaan !asien Ra*at nap. Sesudah itu berkas rekam
medis tersebut dikirimkan ke bagsal dimana dia akan dira*at inap.
Selama pasien menjalani pemeriksaan dokter dan pera*atan
dokter yang bersangkutan menulis data %atatan medis pada
berkas rekam medis tersebut dan mengembalikannya ke Rekam
Medis untuk direkap # oding dan Asembling $.
Setelah proses koding dan Asembling selesai barulah
dikirimkan ke bagian penyimpanan # 3illing $ untuk kemudian
disimpan.
;):); Alur D#$u%en Re$a% Me.is Ra0a& Ina- Baru
TPPRI TPPGDOrganisasi
K#.ing Asse%/ling Bangsal Pen5i%-anan
Pasien Da&ang
KIUP Ele$&r#ni$
KIB
D#$u%enRM Baru
D#$u%enRM
D#$u%enRM
D#$u%enRM
Pe%eri$saanDan PenulisanCa&a&an Me.is
D#$u%enRM
D#$u%enRM
Di$#.ing Dan Ase%/ling
D#$u%enRM
D#$u%enRM
KIUP
+
+
7
7
Di$#.ing Dan Ase%/ling
Arsi-
Arsi-
8/18/2019 Bab 2 rekam medis
22/27
'agan ).80 Alur Dokumen Rekam Medis Ra*at nap 'aru
2.4.+ A!ur Dokumen Rek m Me#$s R ( ' In & L m .
idak jauh berbeda dengan Ra*at nap 'aru, se%ara singkat
disini digambarkan bah*a sejak pertama pasien datang pertama
kali 4ajib menunjukan artu dentitas 'erobat # ' $. Dari '
8/18/2019 Bab 2 rekam medis
23/27
tersebut !etugas !endaftaran langsung menulis data pasien pada
tra%er untuk kemudian tra%er tersebut dikirimkan kepada petugas
3illing untuk di%arikan berkas rekam medisnya.
'erkas yang telah ditemukan tersebut dikirimkan ke empat
!enerimaan !asien Ra*at nap. Selama pasien menjalani
pemeriksaan dokter dan pera*atan dokter yang bersangkutan
menulis data %atatan medis pada berkas rekam medis tersebut
dan mengembalikannya ke Rekam Medis untuk direkap # oding
dan Asembling $.
Setelah proses koding dan Asembling selesai barulah
dikirimkan ke bagian penyimpanan # 3illing $ untuk kemudian
disimpan, setelah sebelumnya tra%er tersebut dilepas.;):) Alur D#$u%en Re$a% Me.is Ra0a& Ina- La%a
TPPRIOrganisasi
K#.ing Asse%/ling Bangsal Pen5i%-anan
Pasien Da&ang
KIB
D#$u%enRM
D#$u%enRM
D#$u%enRM
Pe%eri$saanDan PenulisanCa&a&an Me.is
D#$u%enRM
D#$u%enRM
Di$#.ing Dan Ase%/ling
D#$u%enRM
D#$u%enRM
Tra4er
+
+
2
Menulis Tra4er Men4ariBer$as 6ang
Bersang$u&an
D#$u%enRM
7
Tra4er Dile-asDi4a&a& Pa.aBu$u E$s-e.isi
Arsi-
8/18/2019 Bab 2 rekam medis
24/27
8/18/2019 Bab 2 rekam medis
25/27
sakit penyakitnya. !elayanan rekaman medis yang baik turut
menentukan tingkat keberhasilan pengobatan terhadap pasien.
Akhir kata Alur dini diharapkan dapat sebagai pedoman dalam
meningkatkan pelayanan rekaman medis dalam hal kelengkapan sertameningkatkan kedisiplinan dan memaksimalkan kerjasama antara unit rekam
medis dan semua bagian medis maupun non medis yang telibat pelayanan
kepada pasien baik langsung maupun tidak langsung.
8/18/2019 Bab 2 rekam medis
26/27
DA3TAR ISI
8. :alaman judul ......................................................................................... i
0. S Direktur entang Alur Dokumen Rekam Medis................................... ii
). Daftar s .........................................................................................
iii
/. ata !engantar........................................................................................
i>
5. 'ab ( !endahuluan.......................................................................... 8
7. 'ab ( Alur Dokemen Rekam Medis................................................... )
'agan Alur Dokumen Rekam Medis di !!R".......................... /
'agan Alur Dokumen Rekam Medis di !oliklinik..................... 7
'agan Alur Dokumen Rekam Medis di !!+D........................ ;
'agan Alur Dokumen Rekam Medis di !!R ..........................8?
'agan Alur Dokumen Rekam Medis di UR .............................80
'agan Alur Dokumen Rekam Medis di !!............................. .8/
'agan Alur Dokumen Rekam Medis di RM.............................89
'agan Alur Dokumen Rekam Medis Ra*at "alan 'aru............0?
'agan Alur Dokumen Rekam Medis Ra*at "alan &ama..........00
'agan Alur Dokumen Rekam Medis Ra*at nap 'aru............0/
'agan Alur Dokumen Rekam Medis Ra*at nap &ama...........07
9. 'ab ( !enutup..................................................................................09
8/18/2019 Bab 2 rekam medis
27/27
BUKU PEDOMANPENYELENGGARAAN REKAM MEDIS
RSI “SULTAN HADLIRIN “ JEPARA
JILID IV
ALUR PELAYANAN REKAM MEDIS
REVISI I2016
RUMAH SAKIT ISLAM “ SULTAN HADLIRIN” JEPARAJl. Raya J !a"a Ba#$%"& KM ' T l!. ( 02)1 * +)1+0,
-a / ( 02)1 * 2)+++ J !a"a +) '1