BAB I & II kedokteran keluarga hypermenorea

8/19/2019 BAB I & II kedokteran keluarga hypermenorea

1/13

1

BAB I

PENDAHULUAN

I.1. Latar Belakang

Saat ini gangguan haid merupakan keluhan tersering bagi wanita yang

datang ke poliklinik ginekologis dan menoragia merupakan salah satu

diantaranya yang tersering. Hampir semua wanita pernah mengalami

gangguan haid selama hidupnya bahkan banyak diantaranya harus mengalami

gangguan ini setiap bulannya. Gangguan ini dapat terjadi dalam kurun waktu

antara menarche dan menopause. Gangguan haid atau perdarahan abnormal

menjadi masalah menarik sehubungan dengan makin meningkatnya usia

harapan hidup perempuan.

Penelitian ginekologis terbaru melaporkan bahwa sekitar 30% wanita

premenopause mengeluhkan menstruasi yang berlebihan. World Health

rgani!ations "WH# baru$baru ini melaporkan bahwa & juta wanita

golongan usia 30$'' tahun merasa bahwa perdarahan dalam menstruasinya

berlebihan. (enorrhagia harus dapat dibedakan dari diagnosis ginekologis

lainnya) termasuk metroragia) menometroragia) polimenorea dan perdarahan

karena dis*ungsi uterus "dysfunctional uterine bleeding #. (enoragia sendiri

merupakan suatu keadaan dimana siklus menstruasi dalam inter+al yang

normal tapi memiliki durasi yang memanjang dan perdarahan yang

berlebihan.

Perdarahan yang berlebihan pada menstruasi merupakan keluhan yang

subjekti*) sehingga menyulitkan penegakan diagnosis menoragia. ,egimen

terapi sebaiknya mengacu pada siklus menstruasi yang dianggap tidak normal

oleh pasien) yaitu lamanya menstruasi dan jumlah perdarahan. -eberhasilan

terapi pun lagi$lagi berdasarkan penilaian subjekti* pasien sehingga

pengukuran keberhasilan pun menjadi lebih sulit.


2/13

2

-edokteran keluarga mempunyai kekhususan yaitu komprensi* dalam

ilmu kedokteran) dalam arti tidak membatasi disiplin ilmu kedokteran tertentu)

komprehensi* dalam pelayanan kesehatan) sasaran ada indi+idu yang

bermasalah atau yang sakit) namun di samping menganalisis *ungsi organ

tubuh secara menyeluruh) juga *ungsi keluarga) disusun secara komunal)

sehingga setiap dokter dapat meman*aatkan sesuai kebutuhan) bersi*at

uni+ersal terhadap manusia dan lingkungan.ntuk itu harus memahami

manusia bukan hanya sebagai makhluk biologik) tetapi juga makhluk sosial.

/alam hal ini harus memahami hakikat biologik) psikologik) sosiologik)

ekologik dan medik.3

I.2. Tujuan

I.2.1. Tujuan Umum

(emahami permasalahan kesehatan secara menyeluruh)

berkelanjutan dengan pendekatan kedokteran keluarga.

I.2.2. Tujuan Khusus

a. (eningkatkan kualitas kesehatan seluruh anggota keluarga.

b. (embantu seluruh anggota keluarga untuk mengenali masalah

yang ada di dalam keluarga tersebut yang akan mempengaruhi

derajat kesehatan anggota keluarga

c. (embantu keluarga untuk memahami *ungsi$*ungsi anggota

keluarga "biologis) psikologis) sosial) ekonomi dan pemenuhan

kebutuhan) serta penguasaan masalah dan kemampuan

beradaptasi#.

. (embantu keluarga untuk dapat memecahkan permasalahan

kesehatannya secara mandiri.

e. (embentuk perilaku hidup sehat di dalam keluarga.

I.!. "an#aat


3/13

3

I.!.1. Bag$ Penul$s

(enambah pengetahuan penulis tentang kedokteran

keluarga) serta penatalaksanaan kasus menoragia dengan

pendekatan kedokteran keluarga.

I.!.2. Bag$ Pas$en an Keluarga

a. -eluarga menjadi lebih memahami mengenai masalah

kesehatan yang ada dalam lingkungan keluarga.

b. -eluarga mampu untuk mengatasi permasalahan kesehatan

keluarga secara mandiri.

I.!.!. Bag$ Tenaga Kesehatan

Sebagai bahan masukan kepada tenaga kesehatan agar setiap memberikan penatalaksanaan kepada pasien menoragia

dilakukan secara holistik dan komprehensi* serta

mempertimbangkan aspek keluarga dalam proses kesembuhan.

BAB II


4/13

4

TIN%AUAN PU&TAKA

II.1. Lanasan Te'r$

II.1.1. Ke'kteran Keluarga

Pelayanan dokter keluarga adalah pelayanan kedokteran yang

menyeluruh yang memusatkan pelayanan kepada keluarga sebagai suatu

unit) dimana tanggung jawab dokter terhadap pelayanan kesehatan tidak

dibatasi oleh golongan umur atau jenis kelamin pasien juga tidak boleh

organ tubuh atau jenis penyakit tertentu. /okter keluarga adalah dokter yang

dapat memberikan pelayanan kesehatan yang berorientasi komunitas dengan

titik berat kepada keluarga) ia tidak hanya memandang penderita sebagai

indi+idu yang sakit tetapi sebagai bagian dari unit keluarga dan tidak hanya

menanti secara pasi* tetapi bila perlu akti* mengunjungi penderita atau

keluarganya.3

-riteria pelayanan kesehatan yang harus terpenuhi untuk mewujudkan

keadaan sehat diantaranya adalah tersedianya pelayanan kesehatan

(available)) tercapai (accesible)) terjangkau (afordable)) berkesinambungan

(continue)) menyeluruh (comprehensive)) terpadu (integrated)) dan bermutu

"quality#.Pengertian pelayanan kesehatan disini mencakup bidang yang

sangat luas.Secara umum dapat diartikan sebagai setiap upaya yang

diselenggarakan secara sendiri atau bersama$sama dalam suatu organisasi

untuk meningkatkan dan memelihara kesehatan) mencegah dan

menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan perorangan) keluarga)

kelompok) dan ataupun masyarakat.3

-edokteran keluarga merupakan disiplin akademik pro*esional) yaitu pengetahuan klinik yang diimplementasikan pada komunitas keluarga./alam

memberikan pelayanan) idealnya setiap dokter dan khususnya dokter

keluarga) menerapkan ilmu ini.

-edokteran keluarga memiliki kekhususan yaitu !


5/13

5

. -omprehensi* dalam ilmu kedokteran) dalam arti tidak

membatasi disiplin ilmu kedokteran tertentu.

1. -omprehensi* dalam pelayanan kesehatan.

3. Sasarannya adalah indi+idu yang bermasalah atau yang sakit)

namun di samping menganalisis *ungsi organ tubuh secara

menyeluruh) juga *ungsi keluarga.

2. /isusun secara komunal) sehingga setiap dokter dapat

meman*aatkan sesuai kebutuhan.

'. ersi*at uni+ersal terhadap manusia dan lingkungan.

-arakteristik -edokteran -eluarga 3

a. (elayani penderita tidak hanya sebagai orang perorang

melainkan sebagai anggota satu keluarga dan bahkan sebagai

anggota masyarakat sekitarnya.

b. (emberikan pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan

memberikan perhatian kepada penderita secara lengkap dan

sempurna) jauh melebihi jumlah keseluruhan keluhan yang

disampaikan.

c. (engutamakan pelayanan kesehatan guna meningkatkanderajat kesehatan seoptimal mungkin) mencegah timbulnya

penyakit dan mengenal serta mengobati.

d. (engutamakan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan

dan berusaha memenuhi kebutuhan tersebut sebaik$baiknya.

e. (enyediakan dirinya sebagai tempat pelayanan kesehatan

tingkat pertama dan bertanggung jawab pada pelayanan

kesehatan lanjutan.

4ujuan umum pelayanan dokter keluarga ialah terwujudnya keadaan

sehat bagi setiap anggota keluarga) sedangkan tujuan khusus 3


6/13

6

. 4erpenuhinya kebutuhan keluarga akan pelayanan kedokteran

yang lebih e*ekti*.

1. 4erpenuhinya kebutuhan keluarga akan pelayanan kedokteran

yang lebih e*isien.

(an*aat -edokteran -eluarga (3

1. /apat diselenggarakan penanganan kasus penyakit sebagai

manusia seutuhnya) bukan hanya terhadap keluhan yang

disampaikan.

2. /apat diselenggarakan pelayanan pencegahan penyakit dan

dijamin kesinambungan pelayanan kesehatan.

!. 5pabila dibutuhkan pelayanan spesialis) pengaturannya akan

lebih baik dan terarah) terutama ditengah$tengah kompleksitas

pelayanan kesehatan saat ini.

). /apat diselenggarakan pelayanan kesehatan yang terpadu

sehingga penanganan suatu masalah kesehatan tidak

menimbulkan berbagai masalah lainnya.

*. 6ika seluruh anggota keluarga ikut serta dalam pelayanan maka

segala keterangan tentang keluarga tersebut baik keterangan

kesehatan ataupun keterangan keadaan sosial dapat

diman*aatkan dalam menangani masalah kesehatan yang

sedang dihadapi.

+. /apat diperhitungkan berbagai *aktor yang mempengaruhi

timbulnya penyakit) termasuk *aktor sosial dan psikologis.

,. /apat diselenggarakan penanganan kasus penyakit dengan

tatacara yang lebih sederhana dan tidak begitu mahal dan

karena itu akan meringankan biaya kesehatan.

-. /apat dicegah pemakaian berbagai peralatan kedokteran

canggih yang memberatkan biaya kesehatan.,uang lingkup pelayanan dokter keluarga mencakup bidang

amat luas sekali. 6ika disederhanakan secara umum dapat dibedakan

atas dua macam 3

1. -egiatan yang dilaksanakan


7/13

7

Pelayanan yang diselenggarakan oleh dokter keluarga harus

memenuhi syarat pokok yaitu pelayanan kedokteran menyeluruh

cmc "comprehensive medical services#. -arakteristik cmc

a. 6enis pelayanan yang diselenggarakan mencakup semua jenis

pelayanan kedokteran yang dikenal di masyarakat.

b. 4ata cara pelayanan tidak diselenggarakan secara terkotak$

kotak ataupun terputus$putus melainkan diselenggarakan

secara terpadu "integrated # dan berkesinambungan "continu#.

c. Pusat perhatian pada waktu menyelenggarakan pelayanan

kedokteran tidak memusatkan perhatiannya hanya pada

keluhan dan masalah kesehatan yang disampaikan penderita

saja) melainkan pada penderita sebagai manusia seutuhnya.. Pendekatan pada penyelenggaraan pelayanan tidak didekati

hanya dari satu sisi saja) melainkan dari semua sisi yang terkait

"comprehensive approach# yaitu sisi *isik) mental dan sosial

"secara holistik#.

1. Sasaran Pelayanan

Sasaran pelayanan dokter keluarga adalah kelurga sebagai suatu

unit.Pelayanan dokter keluarga harus memperhatikan kebutuhan

dan tuntutan kesehatan keluarga sebagai satu kesatuan) harus

memperhatikan pengaruhmasalah kesehatan yang dihadapi

terhadap keluarga dan harus memperhatikan pengaruh keluarga

terhadap masalah kesehatan yang dihadapi oleh setiap anggota

keluarga.

atasan pelayanan kedokteran keluarga ada banyak

macamnya. /ua diantaranya yang dipandang cukup penting

adalah3

. Pelayanan dokter keluarga adalah pelayanan kedokteran yang

menyeluruh yang memusatkan pelayanannya kepada keluarga

sebagai satu unit) dimana tanggung jawab dokter terhadap

pelayanan kesehatan tidak dibatasi oleh golongan umur atau jenis


8/13

8

kelamin) tidak juga oleh organ tubuh atau jenis penyakit tertentu

saja.

1. Pelayanan dokter keluarga adalah pelayanan spesialis yang luas

yang bertitik tolak dari suatu pokok ilmu yang dikembangkan dari berbagai disiplin ilmu lainnya terutama ilmu penyakit dalam) ilmu

kesehatan anak) ilmu kebidanan dan kendungan) ilmu bedah serta

ilmu kedokteran jiwa yang secara keseluruhan membentuk satu

kesatuan yang terpadu) diperkaya dengan ilmu perilaku) biologi

dan ilmu$ilmu klinik) dan karenanya mampu mempersiapkan

setiap dokter agar mempunyai peranan unik dalam

menyelenggarakan penatalaksanaan pasien) penyelesaian masalah)

pelayanan konseling serta dapat bertindak sebagai dokter pribadi

yang mengkoordinasikan seluruh pelayanan kesehatan.

Pelayanan yang diselenggarakan pada praktek dokter keluarga

banyak macamnya.Secara umum dapat dibedakan atas tiga macam

. (enyelenggarakan pelayanan rawat jalan

Pada bentuk ini) pelayanan yang diselenggarakan pada praktek

dokter keluarga hanya pelayanan rawat jalan saja./okter yang

menyelenggarakan praktek dokter keluarga tersebut tidak

melakukan pelayanan kunjungan dan perawatan pasien di rumah

atau pelayanan rawat inap di rumah sakit.Semua pasien yang

membutuhkan pertolongan diharuskan datang ke tempat praktek

dokter keluarga.6ika kebetulan pasien tersebut memerlukan

pelayanan rawat inap) pasien tersebutdirujuk ke rumah sakit.

1. (enyelenggarakan pelayanan rawat jalan) kunjungan dan

perawatan pasien dirumah.


dokter keluarga mencakup pelayanan rawat jalan serta pelayanan

kunjungan dan perawatan pasien di rumah.Pelayanan bentuk ini


9/13

9

la!imnya dilaksanakan oleh dokter keluarga yang tidak

mempunyai akses dengan rumah sakit.

3. (enyelenggarakan pelayanan rawat jalan) kunjungan dan

perawatan pasien di rumah) serta pelayanan rawat inap di rumah

sakit.


dokter keluarga telah mencakup pelayanan rawat jalan) kunjungan

dan perawatan pasien di rumah) serta perawatan rawat inap di

rumah sakit. Pelayanan bentuk ini la!imnya diselenggarakan oleh

dokter keluarga yang telah berhasil menjalin kerja sama dengan

rumah sakit terdekat dan rumah sakit tersebut memberikesempatan kepada dokter keluarga untuk merawat sendiri

pasiennya di rumah sakit.


10/13

10

II.1.2. "en'ragh$a

II.1.2.1 De#$n$s$

(enoragia adalah perdarahan lebih dari &0 ml atau ganti pembalut

lebih dari 7 kali per hari. /engan siklus yang normal teratur. (enorrhagia

dapat dide*inisikan sebagai keluhan berat siklus menstruasi) kehilangan

darah selama beberapa siklus menstruasi berturut$turut pada wanita tahun

reproduksi) atau lebih obyekti*) total kehilangan darah haid lebih dari &0 ml

per menstruasi . Perhitungan jumlah darah seringkali tidak sesuai dengan

jumlah perdarahan yang keluar. (enoragia dapat di tangani tanpa biopsi

endometrium. -arena siklusnya yang masih teratur jarang merupakan tanda

kondisi keganasan. Walaupun demikian) bila perdarahan lebih dari 8 hariatau terapi dengan obat gagal) pemeriksaan lanjut menggunakan SG

trans+aginal dan biopsi endrometrium sangat di anjurkan. Pemeriksaan *aal

pembekuan darah sebeaiknya dilakukan.

II. 1.2.2 Pat'#$s$'l'g$

Pada siklus o+ulasi terjadi perdarahan uterus dis*ungsi yang

disebabkan oleh terganggunya kontrol lokal hemostasis dan +asokontriksi

yang berguna untuk mekanisme membatasi jumlah darah saat pelepasan

jaringan endometrium haid. Saat ini telah di ketahui berbagai molekul

yang berguna untuk mekanisme kontrol tersebut) antara lain yaitu endotelin)

prostaglandin)9G:;) ((Ps) en!im lisosim dan *ungsi platelet. eberapa

keadaan lain yang dapat menyebabkan terjadinya perdarahan uterus

dis*ungsi pada siklus o+ulasi adalah corpus luteum persisten dan insu*iensi

corpus luteum.

Pada siklus ano+ulasi terjadi stimulasi estrogen berlebihan "unnoposed

estrogen# pada endometrium. :ndometrium mengalami proli*erasi berlebih

tetapi tidak diikuti dengan pembentukan jaringan penyangga yang baik

karena kadar progesteron rendah. :ndometrium tebal tapi rapuh) jaringan


11/13

11

endometrium lepas tidak bersamaan dan o+ulasi bermacam$macam mulai

dari belum matangnya aksis hipotalamus $ hipo*isis o+arium sampai satu

keadaan yang mengganggu aksis tersebut. Sindroma o+arium polikistik

merupakan contoh salah satu keadaan yang mengganggu aksis hipotalamus$

hipo*isis $ o+arium sehingga terjadi perdarahan uterus dis*ungsi

ano+ulasi.

II. 1.2.! ambaran Kl$n$s

P/ menggambarkan spektrum pola perdarahan uterus abnormal yang

dapat terjadi setiap saat dan tidak di duga) yaitu dapat berupa perdarahan

akut dan banyak) perdarahan ireguler) metroragia) menometroragia)

oligomenorea dan menoragia. P/ dapat terjadi pada setiap umur antara

menarke dan menopause)tetapi sering dijumpai pada masa perimenarke dan

menopause.

II. 1.2.) D$agn'sa Ban$ng

/iagnosi P/ ditegakan per eksklusionum dengan cara

menyingkirkan penyebab keadaan patologi pada panggul) penyakit sistemik)

penyebab iatrogenik) dan kehamilan.

II. 1.2.* Penanganan Perarahan Uterus D$s#ungs$

Penanganan P/ dilakukan untuk mencapai dua tujuan yang saling

berkaitan yaitu yang pertama mengendalikan pertumbuhan dan perkembangan

endometrium abnormal yang menghasilkan keadaan ano+ulasi dan kedua

membuat haid yang teratur) siklik dengan +olume dan jumlah yang normal.

-edua tujuan tersebut dapat dicapai dengan cara menghentikian perdarahan

dan mengatur haid supaya normal kembali

.


12/13

12

II. 1.2.+ Penatalaksanaan

.


13/13

13

plasebo atau terapi medis lainnya) dan tidak terkait dengan peningkatan

e*ek samping .

7. @e+onorgestrel sistem intrauterine

Sistem le+onorgestrel intrauterin "@

Documents

BAB I & II kedokteran keluarga hypermenorea