BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar BelakangKanker merupakan masalah kesehatan masyarakat
yang paling luas dan kompleks, sebab masalah kanker tidak hanya
berefek pada penderita, tetapi juga berefek pada keluarga,
masyarakat, serta pemerintah dan lingkungan.(1) Saat ini, kanker
adalah penyebab kematian kedua di dunia setelah penyakit
kardiovaskular.(13) Oleh karena itu, kanker menjadi penyakit yang
sangat ditakuti oleh masyarakat. Padahal, apabila kanker diketahui
pada stadium dini, kanker masih akan dapat disembuhkan. Tapi
sayangnya, kebanyakan kanker diketahui ketika sudah stadium lanjut,
sehingga angka kematian akibat kanker masih tinggi.(1)Etiologi
penyakit kanker kebanyakan belum diketahui, meskipun sudah ada
beberapa gen penyebab kanker yang ditemukan. Tapi sudah diketahui
beberapa faktor resiko yang menyebabkan tingginya insiden kanker di
seluruh dunia, antara lain pola makan yang kurang sehat, genetik,
paparan radiasi, hormonal, dan lain-lain.(1) Insiden kanker
meningkat di seluruh dunia, khususnya di negara-negara berkembang
akibat dari populasi lansia dan orang dewasa yang meningkat,
merokok, serta meningkatnya adopsi gaya hidup western seperti
sedentary lifestyle, alkohol, dan western diet.(14)Menurut WHO
2005, kanker yang paling sering terjadi pada wanita di seluruh
dunia adalah kanker payudara,(2) berdasarkan 1 dari 3 kanker yang
terdiagnosis. Kemungkinan setiap wanita untuk menderita kanker
payudara invasif dalam hidupnya kira-kira sebesar 1 dari 8
(12%).(6) Kanker payudara merupakan penyakit yang mengancam hidup
wanita, yang mempengaruhi kepercayaan diri, seksualitas, dan
feminitas wanita.(3) Kanker payudara menjadi permasalahan kesehatan
terbesar di seluruh dunia, karena menyerang wanita di negara maju
dan negara berkembang, dan merupakan penyebab kematian terbesar
pada wanita di seluruh dunia (WHO 2012),(7) dengan insiden yang
terhitung 23% (1.38 juta) dari seluruh kasus kanker baru dan 14%
(458.400) dari seluruh total kematian karena kanker di 2008.(14)
Insiden tertinggi kanker payudara berada di Amerika Utara pada
rata-rata 99,4 tiap 100.000 populasi, diikuti dengan negara Eropa
Timur, Amerika Selatan, Afrika Selatan, dan Asia Barat dengan
insiden sedang, sedangkan insiden terendah dilaporkan berada pada
negara-negara Afrika (WHO 2010). Secara umum, insiden kanker
payudara memang meningkat tetapi mortalitasnya sangat menurun di
negara-negara maju yang sudah sering melakukan deteksi dini dan
terapi yang lebih efektif.(4) Namun berdasarkan data dari WHO, 70%
kematian karena kanker di tahun 2005 terjadi di negara-negara
miskin dan negara-negara berkembang. Ditambah lagi, insiden di
negara-negara berkembang semakin meningkat sebab faktanya,
mayoritas dari kasus kanker di negara-negara berkembang ditemukan
di stadium akhir (WHO 2010). Peningkatan insiden kanker payudara di
negara berkembang disebabkan oleh urbanisasi, banyaknya populasi
usia tua, dan perubahan gaya hidup.(4)Di Indonesia, belum ada data
yang pasti mengenai insiden kanker payudara. Karena hingga sekarang
Indonesia belum memiliki badan atau institusi pendataan kanker
seperti di negara-negara maju. Yang Indonesia miliki hanyalah
pendataan patologi kanker yang dilakukan oleh Indonesian
Association of Anatomic Pathology yang bekerja sama dengan
Indonesian Cancer Society. Mereka mengumpulkan data dari 13
laboratorium patologi anatomi yang tersebar di berbagai daerah dan
provinsi. Sedangkan data kanker dari rumah sakit dilaporkan oleh
Departemen Kesehatan. Karena Indonesia belum memiliki badan atau
institusi pendataan kanker sendiri, Departemen Kesehatan berasumsi
insiden kanker menjadi 100 per 100.000 orang. Berdasarkan patologi
tahun 2002, terdapat 10 jenis kanker yang paling sering terjadi
pada laki-laki dan perempuan, kanker payudara menduduki peringkat
kedua kanker yang paling sering terjadi pada laki-laki dan
perempuan di Indonesia, dengan urutan kanker serviks, kanker
payudara, kanker kulit, kanker rektum, kanker nasofaring, kanker
ovari, kanker kelenjar getah bening, kanker kolon, kanker tiroid
dan kanker jaringan lunak.(9)Kanker payudara lebih sering ditemukan
pada usia 45-55 tahun, tapi bukan tidak mungkin kanker payudara
menyerang wanita muda, terlebih pada para wanita muda yang memiliki
faktor resiko. Faktor resiko adalah faktor-faktor yang meningkatkan
kemungkinan terjadinya kanker payudara pada wanita.(1) Faktor
resiko kanker payudara yang tidak dapat diubah adalah jenis
kelamin, usia, mutasi genetik (BRCA-1 dan BRCA-2), riwayat kanker
payudara pada keluarga, mempunyai riwayat penyakit kanker payudara,
densitas payudara, mempunyai riwayat tumor pada payudara, usia
menarche yang terlalu dini, usia menopause yang terlalu lambat, dan
pernah terkena radiasi pada payudara. Sedangkan faktor resiko yang
dapat diubah adalah nullipara, riwayat kehamilan pertama kali di
atas usia 30 tahun, penggunaan hormon tambahan setelah menopause,
penggunaan kombinasi estrogen dan progesteron, tidak pernah
menyusui, konsumsi alkohol, obesitas postmenopause, dan kurangnya
aktivitas fisik (ACS 2010).(10)Dari beberapa faktor resiko yang
diketahui di atas, seorang wanita yang memiliki faktor resiko belum
tentu nantinya akan terserang kanker payudara. Namun, wanita yang
mempunyai faktor resiko memiliki probabilitas yang lebih tinggi
untuk terserang kanker payudara, meskipun pada usia muda.(1)Kanker
payudara yang menyerang wanita muda (dibawah usia 40 tahun) umumnya
akan berkembang lebih agresif daripada kanker payudara yang
menyerang wanita dengen usia yang lebih tua.(17) Hal itulah yang
menyebabkan pembuktian pada menelitian sebelumnya yang mengatakan
bahwa angka kematian wanita muda yang terserang kanker payudara
cenderung lebih tinggi, dan angka kekambuhan yang lebih tinggi
pula, dibandingkan dengan wanita yang berusia lebih tua. Secara
klinis, kanker payudara yang dialami oleh wanita muda biasanya
berupa massa yang lebih mudah diraba, ukuran tumor yang lebih
besar, kanker yang lebih invasif, dan penyebaran ke kelenjar getah
bening yang lebih cepat daripada pada wanita yang lebih tua.
Penelitian juga menunjukkan bahwa tumor payudara di wanita yang
lebih muda biasanya sangat cepat meningkat menjadi stadium yang
lebih tinggi daripada tumor payudara pada wanita yang lebih
tua.(18) Dan sayangnya, menurut riset lembaga penelitian kanker
Inggris, Cancer Research UK, menyatakan bahwa dalam waktu 5 tahun
terakhir ini, insiden kanker payudara pada wanita muda meningkat
sebesar 11%.(1) Sama seperti kanker pada umumnya, kanker payudara
juga dapat sembuh hampir seluruhnya pada stadium awal, namun untuk
mendapatkan pelayanan medis lebih awal pada penyakit ini, para
wanita harus dapat mengenali gejala awal dari kanker payudara yang
bisa didapatkan dari skrining rutin. Gejala kanker payudara
biasanya berupa benjolan pada payudara yang tidak sakit. Dan untuk
berpartisipasi pada kegiatan skrining, para wanita harus memiliki
pengetahuan dan sikap yang positif pada kegiatan skrining.(15)
Namun pada kebanyakan kasus, kanker payudara baru terdeteksi di
stadium akhir, dan hal itu ternyata berkaitan dengan kurangnya
perhatian dan kemampuan untuk mengakses pelayanan kesehatan (WHO
2012).(7) Dan juga, beberapa penelitian menunjukkan bawa
pengetahuan dan presepsi wanita akan secara langsung mempengaruhi
tindakan dan sikap penerimaan skrining (deteksi dini) dan
pengobatan kanker payudara secara dini.(11)Cara mendiagnosis kanker
payudara dengan cepat adalah dengan cara deteksi dini. Deteksi dini
dan pengobatan secara dini akan meningkatkan survival kanker
payudara.(11) Ada 3 cara skrining pada kanker payudara, yaitu
dengan melakukan mammografi, Clinical Breast Examination
(pemeriksaan payudara oleh tenaga kesehatan), dan Breast Self
Examination, atau yang di Indonesia dikenal dengan SADARI (Periksa
Payudara Sendiri). Tiga hal ini merupakan salah satu kemajuan di
bidang kesehatan dan memegang peranan penting dalam deteksi dini
kanker payudara. Walaupun mammografi adalah satu-satunya metode
diagnosis yang paling sensitif untuk mengurangi mortalitas kanker
payudara, namun tidak dianggap sebagai modalitas yang cocok untuk
negara-negara miskin ataupun berkembang, dikarenakan harganya yang
mahal dan karena membutuhkan tenaga spesialis,(12) dan juga
membutuhkan alat yang memadai, sehingga membutuhkan kunjungan ke
rumah sakit.(15) BSE atau SADARI adalah strategi kesehatan
preventif individual yang paling penting dan paling
direkomendasikan untuk dilakukan secara rutin setiap bulan untuk
para wanita berusia 20 tahun ke atas karena SADARI sangat mudah
untuk dilakukan, ekonomis, aman, dan prosedur non-invasif yang
tidak membutuhkan peralatan yang spesial, serta SADARI merupakan
metode diagnostik yang cukup efektif untuk kanker payudara yang
hanya membutuhkan waktu 5 menit untuk dilakukan.(12) Namun,
kebenaran dan ketelitian SADARI harus dipastikan dengan pelayanan
medis yang terjangkau, tepat, dan memadai. Walaupun SADARI
direkomendasikan untuk semua wanita di atas usia 20 tahun, tapi
SADARI juga merupakan pilihan penting untuk para wanita yang
berusia lebih muda.(19)Didasari oleh peningkatan insiden kanker
payudara pada wanita muda, dan juga didasari oleh bahaya kanker
payudara yang memang lebih agresif pada wanita muda, membuat
peneliti ingin meneliti para wanita muda. Serta didasari oleh
penelitian yang lalu, yang dilakukan oleh Emmanuel Aluamhe Sule,
yang menunjukkan kesimpulan bahwa kesadaran kanker payudara pada
responden (yaitu pasien yang berkunjung ke RS) cukup tinggi. Namun
kurang dari 50% responden yang rutin melakukan SADARI.(16) Dan juga
terdapat penelitian lain yang dilakukan oleh Ohene-Yeboah M, Adofo
K, Akpaloo M, yang menunjukkan sebuah kesimpulan bahwa tidak
terdapat hubungan antara pengetahuan tentang faktor resiko kanker
payudara dan tindakan SADARI pada perawat yang bekerja di Rumah
Sakit di Ghana.(20) Insiden dan mortalitas akibat kanker payudara
tidak kunjung mengalami penurunan, dan 5 tahun terakhir ini,
insiden kanker payudara malah bertambah pada wanita muda. Padahal
sudah ditemukan berbagai cara untuk melakukan deteksi dini pada
kanker payudara. Kemudian dari penelitian sebelumnya, diketahui
bahwa terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan dengan salah
satu perilaku deteksi dini kanker payudara, yaitu SADARI. Tetapi
belum ada penelitian yang menyatakan hubungan antara pengetahuan
tentang kanker payudara yang dimiliki orang-orang yang bekerja
ataupun belajar di bidang kesehatan dengan implementasi deteksi
dini kanker payudara.Hal-hal tersebut di atas membuat peneliti
ingin mengetahui bagaimana pengetahuan wanita muda yang belajar di
bidang kesehatan, yaitu para Mahasiswi Kedokteran Universitas
Trisakti angkatan 2010 dan 2012, tentang kanker payudara. Sebab
belum ada penelitian yang menyatakan hubungan antara pengetahuan
tentang kanker payudara yang dimiliki oleh mahasiswa dengan
perilaku deteksi dini kanker payudara. Dan peneliti juga ingin
mengetahui hubungan antara pengetahuan tentang kanker payudara yang
seharusnya sudah diketahui oleh para Mahasiswi Kedokteran
Universitas Trisakti angkatan 2010 dan 2012 dengan implementasi
deteksi dini yang pernah dilakukan ataupun yang nantinya akan
dilakukan oleh para Mahasiswi Kedokteran Universitas Trisakti
angkatan 2010 dan 2012 terhadap kanker payudara.
1.2 Perumusan Masalah1. Apakah terdapat hubungan antara
pengetahuan tentang kanker payudara terhadap implementasi deteksi
dini kanker payudara pada Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas
Trisakti?2. Adakah faktor-faktor lain yang mempengaruhi
implementasi deteksi dini kanker payudara pada Mahasiswi Fakultas
Kedokteran Universitas Trisakti?3. Bagaimanakah gambaran
pengetahuan Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti
tentang kanker payudara?4. Bagaimanakah gambaran sikap Mahasiswi
Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti terhadap deteksi dini
kanker payudara?5. Berapakah jumlah Mahasiswi Fakultas Kedokteran
Universitas Trisakti yang pernah/secara teratur melakukan tindakan
deteksi dini kanker payudara?
1.3 Tujuan1.3.1 Tujuan umum: Untuk mengetahui faktor-faktor yang
mempengaruhi implementasi deteksi dini kanker payudara pada
Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti.1.3.2 Tujuan
khusus: Untuk mengetahui hubungan antara pengetahuan tentang kanker
payudara terhadap implementasi deteksi dini kanker payudara pada
Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti. Untuk
mengetahui hubungan antara sikap Mahasiswi Fakultas Kedokteran
Universitas Trisakti terhadap deteksi dini kanker payudara dengan
implementasi deteksi dini kanker payudara. Untuk mengetahui
hubungan antara usia Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas
Trisakti dengan implementasi deteksi dini kanker payudara. Untuk
mengetahui gambaran pengetahuan Mahasiswi Fakultas Kedokteran
Universitas Trisakti tentang kanker payudara. Untuk mengetahui
gambaran sikap Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti
terhadap deteksi dini kanker payudara. Untuk mengetahui jumlah
Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti yang
pernah/secara teratur melakukan tindakan deteksi dini kanker
payudara.
1.4 Hipotesis1. Terdapat hubungan antara pengetahuan kanker
payudara dengan implementasi deteksi dini kanker payudara.2.
Terdapat hubungan antara sikap terhadap deteksi dini kanker
payudara dengan implementasi deteksi dini kanker payudara.3.
Terdapat hubungan antara usia dengan implementasi deteksi dini
kanker payudara.
1.5 Manfaat1.5.1 Manfaat hasil penelitian bagi ilmu pengetahuan
Menambah referensi tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan
implementasi deteksi dini kanker payudara. Menambah referensi
tentang hubungan antara pengetahuan kanker payudara pada wanita
muda yang belajar di bidang kesehatan terhadap implementasi deteksi
dini kanker payudara yang dilakukan oleh para wanita tersebut.
Menambah referensi tentang jumlah wanita muda yang belajar di
bidang kesehatan yang melakukan deteksi dini kanker payudara.
Sebagai referensi pendidikan tentang kanker payudara dan deteksi
dini kanker payudara. Sebagai referensi pendidikan untuk melakukan
SADARI dan deteksi dini lainnya dengan benar dan teratur.1.5.2
Manfaat hasil penelitian bagi profesi Sebagai motivasi baru bagi
para praktisi kesehatan untuk lebih menggalakkan promosi pencegahan
kanker payudara, khususnya yang berkaitan dengan deteksi dini.
Dapat meningkatkan pengetahuan profesi mengenai hubungan
pengetahuan kanker payudara terhadap implementasi deteksi dini
kanker payudara pada wanita muda yang belajar di bidang kesehatan.
Dapat meningkatkan pengetahuan profesi mengenai gambaran
pengetahuan wanita muda yang belajar di bidang kesehatan tentang
kanker payudara dan deteksi dini kanker payudara. Sebagai data
dasar dan informasi untuk melakukan penelitian baru ataupun
pengembangan penelitian mengenai kanker payudara dan deteksi dini
kanker payudara.1.5.3 Manfaat hasil penelitian bagi masyarakat
Meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang kanker payudara dan
deteksi dini pada kanker payudara. Masyarakat menjadi mampu
mengimplementasikan deteksi dini kanker payudara dengan benar dan
teratur.1
