BAB II - Katarak Senilis

8/17/2019 BAB II - Katarak Senilis

1/24

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Fisiologi Lensa

2.1.1 Anatomi Lensa3

Lensa Kristalin Normal

Lensa kristalin normal berbentuk bikonveks dan transparans yang

mempunyai fungsi :

• Menjaga kejernihan akan lensa itu sendiri

• Merefraksikan cahaya

• Mengadakan akomodasi

Lensa tidak mendapatkan pasokan aliran darah atau inervasi pembuluh

darah setelah periode perkembangan janin. Pemenuhan kebutuhan nutrisi lensa

dan pembuangan sisa metabolisme lensa ditunjang oleh aquos humor. Lensa

terletak di sebelah posterior daripada iris dan berada di sebelah anterior dari

vitreus humor (lihat Gambar !. Lensa digantung pada posisinya oleh "onula "inii#

berupa suatu serat$serat yang tipis namun kuat# yang terhubung ke korpus siliari.

Lensa terdiri dari kapsul# epitelium lensa# korteks# dan nukleus (lihat Gambar %!.

Lensa dapat merefraksikan cahaya karena mempunyai indeks bias#

normalnya bernilai #& pada bagian sentral dan #' pada bagian perifer# yang

berbeda dibandingkan dengan aquos dan vitrues humor yang mengelilinginya.

)ntuk kemampuan berakomodasi# lensa mempunyai daya sampai dengan * + %,

dioptri dari total , dioptri daya refraksi mata manusia normal.


2/24


3/24

berakomodasi. Lapisan terluar dari kapsul# zonular lamella, merupakan tempat

perlekatan dengan serat$serat dari "onula "inii. /apsul lensa yang paling tebal

berada di bagian anterior dan posterior sekitar dari bagian ekuator dan paling tipis

berada pada bagian tengah dari kutub posterior# dimana ketebalan dari daerah

tersebut hanya berkisar % $ & 5m. 6agian anterior dari kapsul lebih tebal

dibanding bagian posterior kapsul pada saat lahir dan bertambah ketebalannya

dengan bertambahnya umur (lihat Gambar '!.

Gambar '. Gambaran dari berbagai tingkat ketebalan kapsul lensa di berbagai

"ona lensa

Serat onular

Lensa ditunjang oleh serat "onular yang berorigo di lamina basalis

epitelium nonpigmen pars plana dan pars plicata korpus siliaris. 2erat "onular ini

terhubung ke kapsul lensa di daerah ekuoator lensa# masuk #* mm kearah

anterior kapsul lensa dan #%* mm kearah posterior. )ltrastruktur dari serat ini

berupa untaian benang fibril berdiameter 7 + , nm.

!pitelium Lensa

8ibaah kapsul lensa terdapat sebuah lapisan sel epithelial. 2el$sel ini

melakukan fungsi metabolisme sebagaimana yang dilakukan sel normal lainnya#

termasuk membentuk 89# ;9# protein# dan lipid. 2el ini juga memproduksi

5


4/24


5/24

diproduksi sebelumnya. Lapisan serat yang paling tua berada di bagian paling

sentral. 2erat lensa yang paling tua ini adalah jaringan lensa yang berasal dari

masa embrional dan janin. =aringan tersebut telah diproduksi pada masa

embrional dan dipertahankan# dimampatkan dibagian sentral dari lensa.

2utura lensa dibentuk oleh susunan terintegrasi dari bagian atas sel$sel

yang sedang berkembang (sutura anterior! dan bagian baah sel$sel yang sedang

berkembang (sutura posterior!. yang berlokasi di nukleus lensa

dan berbagai "ona optical yang dapat dilihat dengan menggunakan slit-lamp

binocular.


6/24

sudah membuktikan pada usia tua kekakuan lensa mata manusia meningkat lebih

dari ,,, kali lipat.'


7/24


8/24

Gambar &. Lensa yang keruh akibat katarak

Gambar *. Perbandingan penglihatan mata normal dan mata katarak

2.2.2 !pidemiologi

Cstimasi jumlah orang dengan gangguan penglihatan diseluruh dunia pada

tahun %,, adalah %7* juta orang atau %&B populasi# sebesar ,#*7B orang

menderita kebutaan. Penyebab kebutaan terbanyak di seluruh dunia adalah katarak

*B# diikuti oleh glaucoma 7B dan age related molecular degeneralation ( M8!

sebesar 'B. 2ebanyak %B tidak dapat ditentukan sebabnya dan &B adalah

gangguan penglihatan sejak masa kanak$kanak.

0rang yang berusia *, tahun atau lebih merupakan kelompok usia dengan

gangguann penglihatan dan kebutaan terbanyak. 2ekitar *B dengan gangguan

penglihatan dan 7%B mengalami kebutaan. Prevalensi kebutaan di 3ndonesia

rentan umur **$& tahun sebesar #B# usia *$D& tahun sebesar '#*B dan usia

diatas D* tahun sebsar 7#&B. /elompok usia lanjut di 3ndonesia yang mengalami

kebutaan masih tinggi yaitu diatas ,#*B yang merupakan standar kesehatan

penglihatan yang ditetapkan oleh E10.

2.2.3 Klasi%i"asi Katara" Senilis

/atarak senilis secara klinis dikenal dalam empat stadium yaitu

insipien# intumesen# imatur# matur dan hipermatur.

10


9/24

Ta&el 1. Perbedaan stadium katarak senilis.

Insipien Imatur 'atur (ipermatur

/ekeruhan ;ingan 2ebagian 2eluruh Masif

Aairan lensa 9ormal 6ertambah 9ormal 6erkurang3ris 9ormal


10/24

yang degeneratif. Pada keadaan lensa mencembung akan dapat menimbulkan

hambatan pupil# sehingga terjadi glaukoma sekunder.

&. /atarak Matur

Pada katarak senilis stadium matur kekeruhan telah mengenai seluruh

masa lensa. /ekeruhan ini bisa terjadi akibat deposisi ion kalsium yang

menyeluruh. 6ila katarak imatur atau intumesen tidak dikeluarkan maka cairan

lensa akan keluar# sehingga lensa kembali pada ukuran yang normal.


11/24

13


12/24

2.2.# !tiologi Katara"

8uke Clder (--! mencoba membuat ikhtisar dari penyebab$penyebab

yang dapat menimbulkan katarak sebagai berikut.

. 2ebab$sebab biologik:

a! )sia tua

Pada seluruh makhluk hidup lensa mengalami penuaan dimana keadaan ini

menjadi katarak.

b! Genetik

Pengaruh genetik dikatakan berhubungan dengan degenerasi yang timbul pada

lensa.

%. 2ebab$sebab imunologik:

6adan manusia mempunyai kemampuan membentuk antibodi spesifik

terhadap salah satu dari protein$protein lensa. 0leh sebab$sebab tertentu dapat

terjadi sensitisasi secara tidak disengaja oleh protein lensa yang menyebabkan

terbentuknya antibodi tersebut# bila hal ini terjadi maka dapat menimbulkan

katarak.

'. 2ebab$sebab fungsional:

komodasi yang sangat kuat mempunyai efek yang buruk terhadap serabut$

serabut lensa dan cenderung memudahkan terjadinya kekeruhan pada lensa.

3ni dapat terlihat pada keadaan$keadaan seperti intoksikasi ergotamin# keadaan

tetani dan paratiroidisme.

&. Gangguan yang bersifat lokal terhadap lensa dapat berupa:

a! Gangguan nutrisi pada lensa

b! Gangguan permeabilitas kapsul lensa

c! Cfek radiasi dari cahaya matahari*. Gangguan metabolisme umum:

8efisiensi vitamin dan gangguan endokrin dapat menyebabkan katarak

misalnya seperti pada penyakit diabetes melitus atau hiperparatiroid.

14


13/24

2.2.* Pato%isiologi

1. Aging Process.3

Patogenesis dari katarak yang berhubungan dengan usia belum sepenuhnya

diketahui. 6erdasarkan usia lensa# terjadi peningkatan berat dan ketebalan serta

menurunnya kemampuan akomodasi. Lapisan serat kortikal berbentuk konsentris#

akibatnya nukleus dari lensa mengalami penekanan dan pergeseran (nukleus

sklerosis!. /ristalisasi adalah perubahan yang terjadi akibat modifikasi kimia dan

agregasi protein menjadi high-molecular weight-protein.

Perubahan lain pada katarak terkait usia pada lensa termasuk menggambarkan

konsentrasi glutatin dan kalium dan meningkatnya konsentrasi sodium dan

kalsium.


14/24

H /atarak subkapsular posterior

ang Menginduksi Perubahan Lensa.'

H /ortikosteroid

Penggunaan kostikosterod jangka panjang dapat menginduksi terjadinya

katarak subkapsular posterior tergantung dari dosis dan durasi terapi# serta respon

individual terhadap kortikosteroid.


15/24

refraksi dari lensa. Pasien dengan diabetes juga dapat terjadi penurunan

kemampuan akomodasi# sehingga presbiopi dapat terjadi pada usia muda.

H Galaktosemia

Galaktosemia adalah ketidakmampuan tubuh untuk mengkonversi galaktosa

menjadi glukosa. 2ebagai konsekuensi# terjadi akumulasi galaktosa pada seluruh

jaringan tubuh# lebih lanjut lagi galaktosa dikonversi menjadi galaktitol (dulcitol!#

sejenis gula alkohol dari galaktosa. Pada pasien dengan galaktosemia# D*B

berlanjut menjadi katarak. kumulasi dari galaktosa dan galaktitol dalam sel lensa

meningkatkan tekanan osmotik dan masuknya cairan ke dalam lensa. 9ukleus dan

korteks menjadi lebih keruh disebabkan oleh oil droplet .

&. Cfek 8ari 9utrisi.7

Meskipun defisiensi nutrisi dapat menyebabkan katarak pada binatang percobaan#

etiologi ini pada manusia masih belum jelas. 6eberapa penelitian menyebutkan

vitamin # vitamin A# vitamin C# niasin# tiamin# riboflavin# beta karoten# dan

kosumsi tinggi protein dapat melindungi terjadinya katarak. 9amun sejauh ini# the

Age-related &$e 'isease tud$ (;C82! memperlihatkan selama D tahun# tinggi

kosumsi vitamin A# C# beta karoten tidak menunjukan penurunan perkembangan

atau progresivitas dari katarak.

/ekeruhan lensa dengan nukleus yang mengeras akibat usia lanjut

biasanya mulai terjadi pada usia lebih dari , tahun. Perubahan lensa pada usia

lanjut.

. /apsul

$ Menebal dan kurang elastis (I& dibanding anak!

$ Mulai presbiopia

$ 6entuk lamel kapsul berkurang atau kabur $


16/24

$ )rown sclerotic nucleus# sinar ultraviolet lama kelamaan merubah protein

nukleus (histidin# triptofan# metionin# sistein dan tirosin! lensa# sedang arna

coklet protein lensa nukleus mengandung histidin dan triptofan dibanding

normal.

$ /orteks tidak berarna karena:

H /adar asam askorbat tinggi dan menghalangi fotooksidasi.

H 2inar tidak banyak mengubah protein pada serat muda.

2.2.+ 'ani%estasi Klinis

Gejala katarak senilis biasanya berupa keluhan penurunan tajam penglihatan

secara progresif (seperti rabun jauh memburuk secara progresif!. Penglihatan

seakan $ akan melihat asapIkabut dan pupil mata tampak berarna keputihan.

pabila katarak telah mencapai stadium matur lensa akan keruh secara

menyeluruh sehingga pupil akan benar$benar tampak putih. Gejala dan tanda

gangguan katarak menurut American Academ$ o! *phthalmolog$ (%,&! meliputi:

. Penglihatan tidak jelas# seperti terdapat kabut menghalangi objek.

%. Peka terhadap sinar atau cahaya.

'. 8apat terjadi pergeseran miopik.

&. 8idapakan penglihatan ganda pada mata (diplopiaIpoliopia!.

*. Menurunnya fungsi penglihatan.

. Lensa mata berubah menjadi buram seperti kaca susu.

2.2., $iagnosis

8iagnosis katarak senilis dibuat berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.

Pemeriksaan laboratorium preoperasi dilakukan untuk mendeteksi adanya penyakit$penyakit yang menyertai (contoh: diabetes melitus# hipertensi# cardiac

anomalies!. Penyakit seperti diabetes militus dapat menyebabkan perdarahan

perioperatif sehingga perlu dideteksi secara dini sehingga bisa dikontrol sebelum

operasi.-

. namnesis

Pemahaman dasar dari gejala$gejala kelainan pada mata dibutuhkan untuk

menentukan pemeriksaan oftalmologi yang tepat. Gejala okuler dapat dibagi

18


17/24

menjadi ' kategori dasar: (! abnormalitas penglihatan# abnormalitas

penampakanIanatomis# dan rasa nyeri dan tidak nyaman pada mata. /apan onset

dimulainya gejala dan progresivitasnya# berapa lama durasi dari gejalanya# apakah

intermiten atau terus menerus. pakah lokasinya fokal atau difus# melibatkan satu

mata atau kedua mata. 8an yang terakhir apakah pasien menganggap gejalanya itu

ringan# sedang# atau berat.

/eluhan utama ditentukan berdasarkan durasi# frekuensi# intermitensi# dan

progresifitas gejala dari onset. Lokasi# berat gejala# dan keadaan sekitar mata juga

penting# begitu pula gejala lain yang terkait. Pengobatan yang pernah dan sedang

dijalani harus dicatat. ;iayat penyakit dahulu perlu diketahui jika ada.

Gangguan vaskuler yang berkaitan dengan manifestasi pada mata seperti diabetes

dan hipertensi perlu ditanyakan. ;iayat obat$obatan mata dan sistemik perlu

ditanyakan# termasuk obat$obatan yang mempengaruhi kesehatan mata seperti

kortikosterioid.


18/24

cahaya ( ight PerceptionILP!. Mata yang tidak bisa melihat cahaya sama sekaliu

dikatakan o ight Perception (9LP!.


19/24

Pasien diminta melihat benda yang jauh dengan kedua mata terbuka. =ika kedua

mata memfiksasi ke arah yang sama# menutup satu mata tiba$tiba tidak akan

mempengaruhi posisi mata lain atau fiksasi berlanjut.


20/24

/ekeruhan apapun yang terletak seoanjang jalur optik sentral akan menghalangi

refleks ini dan akan terlihat seperti titik hitam ataupun bayangan. =ika

kekeruhannya bergerak atau melayang# lokasi lesi terletak di dalam vitreous

humor (misal perdarahan kecil!. =ika menetap# mungkin lesi terletak pada lensa

(misal pada katarak fokal! atau korna (misal# scar !.

/emampuan utama oftalmoskop direk adalah dapat menilai fundus.

Gambarannya mungkin dapat dirusak oleh media okuler beraan seperti katarak#

atau pupil yang kecil. Menggelapkan ruangan biasanya mendilatasi pupil secara

natural sehingga mempermudah evaluasi fundus sentral# termasuk disk# macula#

dan pembuluh retina proksimal.

Pada pasien katarak sebaiknya dilakukan pemeriksaan visus untuk mengetahui

kemampuan melihat pasien. 4isus pasien dengan katarak subkapsuler posterior

dapat membaik dengan dilatasi pupil. Pada stadium insipien dan imatur bisa

dicoba dikoreksi dengan lensa kacamata. ;eflek pupil terhadap cahaya pada

katarak masih normal. 8idapatkan leukokoria (pupil berarna putih! pada katarak

matur.


21/24

'. 0klusi pupil.

2.2. Penatala"sanaan

/atarak hanya dapat diatasi melalui prosedur operasi. kan tetapi jika

gejala katarak tidak mengganggu# tindakan operasi tidak diperlukan. /adang

kala cukup dengan mengganti kacamata sehingga didapatkan penglihatan

maksimal. 2ejauh ini tidak ada obat$obatan yang dapat menjernihkan lensa

yang keruh. 9amun# aldose reductase inhibitor # diketahui dapat menghambat

konversi glukosa menjadi sorbitol dan sudah memperlihatkan hasil yang

menjanjikan dalam pencegahan katarak gula pada hean. 0bat anti katarak

lainnya sedang diteliti termasuk diantaranya agen yang menurunkan kadar

sorbitol# aspirin# agen glutathione-raising # dan antioksidan vitamin A dan C.,

Penatalaksanaan definitif untuk katarak senilis adalah ekstraksi lensa.


22/24

dengan kelainan endotel# bersama$sama keratoplasti# implantasi lensa

intra ocular posterior# perencanaan implantasi sekunder lensa intra

ocular# kemungkinan akan dilakukan bedah glukoma# mata dengan

prediposisi untuk terjadinya prolaps badan kaca# mata sebelahnya telah

mengalami prolap badan kaca# sebelumnya mata mengalami ablasi

retina# mata dengan sitoid macular edema# pasca bedah ablasi# untuk

mencegah penyulit pada saat melakukan pembedahan katarak seperti

prolaps badan kaca. Penyulit yang dapat timbul pada pembedahan ini

yaitu dapat terjadinya katarak sekunder.

$ Phakoemulsifikasi

Phakoemulsifikasi merupakan suatu teknik ekstraksi lensa dengan

memecah dan memindahkan kristal lensa. Pada tehnik ini diperlukan

irisan yang sangat kecil (sekitar %$'mm! di kornea. Getaran ultrasonik

akan digunakan untuk menghancurkan katarak# selanjutnya mesin

phako akan menyedot massa katarak yang telah hancur sampai bersih.

2ebuah lensa 3ntra 0kular yang dapat dilipat dimasukkan melalui

irisan tersebut. /arena incisi yang kecil maka tidak diperlukan jahitan

dan irisan akan pulih dengan sendirinya sehingga memungkinkan

pasien dapat dengan cepat kembali melakukan aktivitas sehari$hari.


23/24


24/24

Documents

BAB II - Katarak Senilis