Upload
niken-kriswandari
View
224
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Bab III Lanjutan Rencana Intervensi Keperawatan
1/18
XV. RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN
No. Tgl/ Jam Dx. Kep.Tujuan Keperawaan
!"a#$l %ang &$"arap'an (Iner)en#$ Keperawaan Para*
1.
33
8/18/2019 Bab III Lanjutan Rencana Intervensi Keperawatan
2/18
2. 22 Juni 2013/
10.00 WIB
Gangguan pola
tidur
berhubungan
dengan
ketidaknyamanan
psikologis yang
lama.
Setelah dilakukan
tindakan keperaatan
selama 3! pertemuan
diharapkan klien dapat
tidur dengan adekuat
dengan kriteria hasil "
Sleep !+++,(
1. Jam tidur teramati #$%
2. &ola tidur #$%
3. 'ualitas tidur #$%
$.()isiensi tidur
#perbandingan
aktu tidur / total
aktu men*oba
tidur% #$%
+. Gangguan tidur #$%
,.-utin tidur #$%
.erasa kembali
rema
a setelah tidur
Sleep en"an-emen !0+(
1.entukan pola tidur / aktiitas
klien
2.&erkirakan siklus kebiasaan
bangun / tidur klien dalam
ren*ana peraatan
3.entukan pengaruh penggunaan
obat pada pola tidur
$.onitor / *atat pola tidur dan
umlah aktu tidur
+.tur lingkungan #missal *ahaya4
kebisingan4 suhu4 tempat
tidur% untuk meningkatkan
tidur
,.5asilitasi pemelihatan kebiasaan
tudir rutin4 isyarat sebelum
tidur4 dan barang6barang yang
sudah la7im
.tur adal pengobatan untuk
membantu siklus tidur /
3$
8/18/2019 Bab III Lanjutan Rencana Intervensi Keperawatan
3/18
#$%
8.idur sesuai untuk
usia #$%
9.eraga pada aktu
yang tepat #3%
10. ((G dalam rentang
diharapkan #$%
11. :ital sign dalam
rentang diharapkan
#$%
Indikator "
1 " sangat terganggu
2 " pada pokoknya
terganggu
3 " *ukup terganggu
$ " agak terganggu
+ " tidak terganggu
bangun pasien
8.tur stimulus lingkungan untuk
mempertahankan siklus siang
malam yang normal
9.Bantu klien mengurangi tingkat
stress sebelum tidur
10. ;iskusikan dengan klien dan
keluarga mengenai ukuran
kenyamanan4 teknik
meningkatkan aktu tidur4
dan perubahan gaya hidup
yang dapat mempengaruhi
tidur yang optimal.
3. 22 Juni 2013/
10.00 WIB
Isolasi sosial
berhubungan
dengan status
Setelah dilakukan
tindakan keperaatan
selama 3! pertemuan
Emo$onal #uppor !012+(
1. ;ampingi klien pada saat
men*eritakan perasaannya
3+
8/18/2019 Bab III Lanjutan Rencana Intervensi Keperawatan
4/18
mental diharapkan interaksi
sosial optimal dengan
kriteria hasil "
3am$l% en)$ronmen
$nernal !14+(
1. Ikut serta dalam
kegiatan bersama
keluarga #$%
2. &asien dapat
berkomunikasi
dengan keluarga #$%
3. Saling mendukung
dengan anggota
keluarga #$%
Indikator "
1 " tidak ditunukkan
2 " arang ditunukkan
3 " kadang ditunukkan
$ " sering ditunukkan
+ " selalu dit
unukkan.
seperti marah4 *emas atau
sedih
2. 'urangi )ungsi kogniti)
ketika klienletih atau lelah
3. entukan komitmen klien
untuk meningkatkan
)rekuensi dan berbagai
kegiatan .
A-$)$% "erap"% !,5+(
1. ;ampingi klien untuk memilih
aktiitas yang terus6 menerus /
berkelanutan
2. 'olaborasi dengan tenaga
kesehatan lain dalam peren*anaan
dan pengaasan program kegiatan
3. Sediakan reard .
3,
8/18/2019 Bab III Lanjutan Rencana Intervensi Keperawatan
5/18
3
8/18/2019 Bab III Lanjutan Rencana Intervensi Keperawatan
6/18
XVI. I6P7E6ENTASI DAN EVA78ASI KEPERAWATAN
Tgl/ Jam Dx. Kep. Implemena#$ E)alua#$ Para*
22 Juni 2013/
10.00 WIB
Gangguan sensori
persepsi auditori
berhubungan dengan
perubahan
penangkapan sensori4
transmisi4 dan
integrasi.
9allu-$na$on managemen !40+(
1.
e
m
ba
n
g
u
n
h
u
b
u
n
ga
n
sa
li
n
S :
• 'lien mengatakan sedang
mendengar suara6suara bisikan
orang laki6laki yang mengaaknya
berbi*ara.
• 'lien mengatakan takut mendengar
suara6suara bisikan.
• 'lien mengatakan sudah ber*erita
kepada orang lain tetapi suaratersebut tetap mun*ul.
• 'lien mengatakan mun*ulnya suara
itu ketika sedang sendiri dan tidak
menentu.
; :
• 'lien mampu mengenal
halusinasinya #isi4 )rekuensi4 aktu
mun*ulnya halusinasi%.
38
8/18/2019 Bab III Lanjutan Rencana Intervensi Keperawatan
7/18
g
pe
r*
ay
a
de
n
ga
n
pa
si
en
• Sapa
klien
• &erke
nalka
n diri
• anya
kan
nama
lengk
A :
uuan ter*apai sebagian
1. Skor $
2. Skor 33. Skor $
$. Skor $
+. Skor 2
P : ulangi interensi
PP :
Sediakan kesempatan klien untuk
mendiskusikan halusinasinya.
PK :
nurkan klien untuk melaporkan pada
peraat ika teradi halusinasi.
39
8/18/2019 Bab III Lanjutan Rencana Intervensi Keperawatan
8/18
ap
dan
nama
pangg
ilan
• Jelask
an
tuua
n
perte
muan
• Bersi
kap
empat
y
2. emberikan lingkungan
yang nyaman
3. en*atat tingkah laku klienyang mengindikasikan
halusinasi
$. elakukan komunikasi
$0
8/18/2019 Bab III Lanjutan Rencana Intervensi Keperawatan
9/18
yang elas dan terbuka
+. emberikan kesempatan
kepada klien untuk
mendiskusikan
halusinasinya
,. endorong klien
mngekspresikan
perasaannya dengan *ara
yang tepat
. em)okuskan kembali
klien pada topik ika
komunikasi klien tidak tepat
untuk lingkungan
8. endukung klien untuk
memalidasi halusinasinya
dengan orang yang
diper*aya.
9. enghindari berdebat
dengan klien tentang
aliditas dari halusinasi.
$1
8/18/2019 Bab III Lanjutan Rencana Intervensi Keperawatan
10/18
10. em)okuskan diskusi pada
perasaan saat itu4 lebih dari
isi halusinasi.
2$ Juni 2013/
10.00 WIB
Gangguan sensori
persepsi auditori
berhubungan dengan
perubahan
penangkapan sensori4
transmisi4 dan
integrasi.
1. endorong klien untuk
mendiskusikan
halusinasinya.
2. elakukan komunikasi
yang elas dan terbuka
3. en*atat tingkah laku klien yang
mengindikasikan halusinasi$. em)okuskan kembali klien pada topik
ika komunikasi klien tidak tepat untuk
lingkungan
+. enghindari berdebat
dengan klien tentang
aliditas dari halusinasi
,. elaksanakan pemberian
obat antipsikotik dan
an!iety
. endiskusikan *ara
mengendalikan
halusinasinya "
S :
• 'lien mengatakan tidak mendengar
sambil menutup telinga ika
mendengar suara6suara bisikan.
• 'lien mengatakan bisikan yang
didengar tidak pernah menyuruhnya
melakukan bunuh diri atau
menyakiti orang lain.
• 'lien mengatakan terganggu ika
teradi halusinasi.
• 'lien menyebutkan minum obat4
bilang pergi4 dan lapor peraat
untuk mengendalikan halusinasinya.
; :
• 'lien mampu menyebutkan 3 dari $
*ara mengendalikan halusinasi yang
diaarkan oleh peraat.
$2
8/18/2019 Bab III Lanjutan Rencana Intervensi Keperawatan
11/18
• enghardik
• Berbin*ang6bin*ang dengan orang
lain
•
engisi aktu luang untuk akti)itas
• inum obat.
A :
uuan ter*apai sebagian
1. Skor $
2. Skor 3
3. Skor $
$. Skor $
+. Skor 3
P : lanutkan interensi
PP :
Sediakan kesempatan klien untuk mendiskusikan halusinasinya.
PK :
nurkan klien untuk melaporkan pada
peraat ika teradi halusinasi.
2+ Juni 2013/
10.00 WIB
Gangguan sensori
persepsi auditori
berhubungan dengan
perubahan
penangkapan sensori4
1. enyediakan kesempatan untuk
mendiskusikan halusinasinya.2. enghindarkan berdebat dengan klien
tentang aliditas dari halusinasi.
3. elibatkan klien dalam akti)itas
berdasar realita yang mungkin
S :
•
'lien mengatakan suara bisikansudah berkurang.
• 'lien mengatakan sudah tidak takut
lagi mendengar bisikan.
• 'lien mengatakan ika mendengar
$3
8/18/2019 Bab III Lanjutan Rencana Intervensi Keperawatan
12/18
transmisi4 dan
integrasi.
mengalihkan halusinasi #senam4 '4
nonton :4 mengobrol%.
$. enyediakan istirahat dan nutrisi yang
*ukup.+. emonitor kemampuan meraat diri.
suara bisikan lagi tidak akan
dihiraukan4 lebih baik tidur4 atau
mengobrol dengan temannya.
; :
• 'lien melaporkan )rekuensi
halusinasinya.
• 'lien mampu mengungkapkan
perasaannya.
• 'lien kooperati).
• 'ontak mata baik.
• &enampilan klien *ukup rapi dan
bersih.
A :
uuan ter*apai
1. Skor $
2. Skor $
3. Skor $
$. Skor $
+. Skor $
P : &ertahankan interensi
$$
8/18/2019 Bab III Lanjutan Rencana Intervensi Keperawatan
13/18
Tgl/ Jam Dx. Kep. Implemena#$ E)alua#$ Para*
22 Juni 2013/
10.00 WIB
Gangguan pola tidur
berhubungan dengan
ketidaknyamanan
psikologis yang lama.
1. engkai pola tidur dan am tidur
klien.2. endiskusikan dengan klien tentang
)aktor penyebab gangguan tidur.
3. emonitor kenyamanan lingkungan
#membersihkan dan menata tempat
tidur klien%.
$. engukur : #;4 nadi4 --%.
+. engaarkan tehnik relaksasi" napasdalam atau imagering
,. Berkolaborasi dg tim medis dalam
pemberian obat
8/18/2019 Bab III Lanjutan Rencana Intervensi Keperawatan
14/18
• -ata6rata am tidur malam + am4
mulai am 00.00 WIB sampai 0+.00
WIB.
• empat tidur tertata bersih4 rapi• @bat obatan sesuai resesp dokter
telah diminum
A:
tuuan ter*apai sebagian
1. Skor $
2. Skor $
3. Skor $
$. Skor $
+. Skor 2,. Skor 2. Skor 2
8. Skor 2
9. Skor 2
10. Skor $
11. Skor $
P:
Alangi interensi.
PP:
• onitor pola dan tidur klien
• onitor kenyamanan lingkungan
• ;iskusikan penyebab gangguan
tidur
$,
8/18/2019 Bab III Lanjutan Rencana Intervensi Keperawatan
15/18
PK:
• nurkan klien untuk menerapkan
tehnik relaksasi
•
inum obat teratur.2$ Juni 2013/
10.00 WIB
Gangguan pola tidur
berhubungan dengan
ketidaknyamanan
psikologis yang lama.
• engkai pola tidur dan am tidur
klien.
• endiskusikan dengan klien tentang
)aktor penyebab gangguan tidur.
• emonitor kenyamanan lingkungan
#membersihkan dan menata tempat
tidur klien%.
• engukur : #;4 nadi4 --%.
• engaarkan tehnik relaksasi" napas
dalam atau imagering
• Berkolaborasi dg tim medis dalam
pemberian obat
8/18/2019 Bab III Lanjutan Rencana Intervensi Keperawatan
16/18
A :
uuan ter*apai
1. Skor $
2. Skor $3. Skor $
$. Skor $
+. Skor $
,. Skor $
. Skor $8. Skor $
9. Skor $
10. Skor $
11. Skor $
P : pertahankan interensi
Tgl/ Jam Dx. Kep. Implemena#$ E)alua#$ Para*
22 Juni 2013/
10.00 WIB
Isolasi sosial
berhubungan dengan
status mental
1. endampingi klien pada saat
men*eritakan perasaannya seperti
marah4 *emas atau sedih
2. engurangi )ungsi kogniti) ketika
klien letih atau lelah
3. enentukan komitmen klien untuk
meningkatkan )rekuensi dan
berbagai kegiatan .
$. endampingi klien untuk memilih
S :
• 'lien mengatakan tadi pagi ikut
senam di lapangan belakang.
• 'lien mengatakan senang bisa ikut
senam.
• 'lien mengatakan mulai mengobrol
dengan teman 1 kamar.
; :
• erlihat senam
$8
8/18/2019 Bab III Lanjutan Rencana Intervensi Keperawatan
17/18
aktiitas yang terus6 menerus /
berkelanutan
+. elakukan kolaborasi dengan tenaga
kesehatan lain dalam peren*anaan dan
pengaasan program kegiatan
,. enyediakan reard .
• klien menggerakkan badan
mengikuti senam.
• 'lien terlihat mengobrol dengan
teman sekamarnya.
A :
uuan ter*apai sebagian
1. Skor $
2. Skor 3
3. Skor 3
P:
Alangi interensi.
PP:
• onitor interaksi hubungan sosial
klien
PK:
• nurkan klien untuk mulai
berinteraksi dengan teman satu di
ruangan &unokaan.
2$ Juni 2013/
10.00 WIB
Isolasi sosial
berhubungan dengan
1. endampingi klien pada saat
men*eritakan perasaannya seperti
S :
• 'lien mengatakan sudah mengikuti
kegiatan senam dan ' di rehab.
$9
8/18/2019 Bab III Lanjutan Rencana Intervensi Keperawatan
18/18
status mental marah4 *emas atau sedih
2. engurangi )ungsi kogniti) ketika
klien letih atau lelah
3. enentukan komitmen klien untuk
meningkatkan )rekuensi dan
berbagai kegiatan .
$. endampingi klien untuk memilih
aktiitas yang terus6 menerus /
berkelanutan
+. elakukan kolaborasi dengan
tenaga kesehatan lain dalam
peren*anaan dan pengaasan program kegiatan
,. enyediakan reard .
• 'lien mengatakan senang bisa
berkumpul dengan teman dari
ruangan lain.
• 'lien mengatakan membantu teman
sekamar untuk membersihkan
ruangan kamar.
; :
• 'lien terlihat akti) mengikuti '
dan senam di rehab.
• 'lien terlihat men*oba berkenalan
dengan teman dari ruangan lain.
• 'lien terlihat akrab dengan teman
sekamar.
A :
uuan ter*apai
1. Skor $2. Skor $
3. Skor $
P : pertahankan interensi
+0