Upload
laila-kurnia-pramono
View
214
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 BAB III. Laporan Kasus Vivi
1/11
8/18/2019 BAB III. Laporan Kasus Vivi
2/11
Pasien mengaku tidak ada angg(ta keluarga lain yang menderita tekanan
darah tinggi asma mau*un ken,ing manis.
Ri"ayat $aid
)enar,e umur 1& tahun siklus haid 203% hari lama &0+ hari tidak ada
keluhan selama haid.
&. Ri"ayat *erka"inan
Pasien menikah 1 kali selama 1% tahun.
-. Ri"ayat !stetri
1. 2%%+4 1 !ulan4a!(rtus4RS. Ratu 5aleha
2. 2%%64,uku* !ulan4s*t0!k4*erem*uan432%%g4hidu*4!idan4rumah
3. 2%1%4,uku* !ulan4s*t0!k4*erem*uan43-%%g4hidu*4!idan4rumah
&. 2%1+4,uku* !ulan4S7 a4i 'P4laki0laki433%%g4hidu*4RS
C. Pemeriksaan Fisik
1. Status *resent
'eadaan umum : Tam*ak !aik
'esadaran : 7(m*(s mentis 87S &0-0+
Tinggi !adan : 1-% ,m
Berat !adan : -% kg
I)T : n(rmal
Tanda 9ital : T : 11%4% mm$g
Nadi : & kali4menit
RR : 1 kali4menit
23
8/18/2019 BAB III. Laporan Kasus Vivi
3/11
T : 3+ (7
'ulit : Turg(r kulit !aik 'elem!a*an ,uku*
'e*ala4leher :
'e*ala : Bentuk n(rmal
)ata : )ata tidak ,ekung '(njungti9a tidak anemis sklera tidak
ikterik *al*e!rae tidak edem *u*il is(k(r re;leks ,ahaya
/4/.
Telinga : Bentuk n(rmal tidak ada ,airan yang keluar dari telinga
tidak ada gangguan *endengaran.
$idung : Bentuk n(rmal tidak tam*ak de9iasi se*tum tidak ada
sekret tidak ada e*istaksis tidak ada *erna*asan ,u*ing
hidung.
)ulut : Bi!ir dan muk(sa tidak anemis !i!ir sedikit kering
*erdarahan gusi tidak ada tidak ada trismus tidak ada
*em!esaran atau radang *ada t(nsil lidah tidak ada
kelainan.
eher : Tidak ada kaku kuduk tidak tam*ak *em!esaran kelenjar
getah !ening dan tir(id tidak ada *em!esaran #
8/18/2019 BAB III. Laporan Kasus Vivi
4/11
#antung
Ins*eksi : iktus k(rdis tidak tam*ak
Pal*asi : tidak tera!a thrill.
Perkusi : !atas jantung n(rmal
Auskultasi : S1 dan S2 tunggal !ising jantung tidak ada.
A!d(men :
Ins*eksi : distensi su*ra*u!ik >?@ jahitan (*erasi >/@
Auskultasi : !ising usus >/@ n(rmal
Pal*asi : massa tidak tera!a he*ar lien tidak mem!esar nyeri tekan >0@
Perkusi : tim*ani disemua regi(
kstremitas :
Atas : Akral hangat >/4/@ edema >040@ gerak n(rmal nyeri gerak >040@
Ba"ah : Akral hangat >/4/@ edema >040@ gerak n(rmal nyeri gerak >040@.
D. Pemeriksaan penunjang
1. $asil a!(rat(rium
Pemeriksaan 0!0!"0#$ Ni%ai N&rma%
$em(gl(!in 136 g4dl 12%%01+%% g4dl
ek(sit 1 ri!u4ul &%01%-4ul
ritr(sit &+- juta4ul 3-%0--% juta4ul
$emat(krit &22 9(l 3%%0&%% 9(l
Tr(m!(sit -- ri!u4ul 1-%0&-% ri!u4ulRC07< 1 11-01&
)7< 6% %%%06%%
)7$ 26 2%032%
)7$7 326 32%03%
PT 1-- detik 66013- detik
'(ntr(l n(rmal PT 11& detik
INR 13&
APTT 26 detik 22203% detik
'(ntr(l n(rmal APTT 2+1 detik
8S 1%6 mg4d ?2%% mg4d
Ureum 2+ mg4d 1%0-% mg4d
25
8/18/2019 BAB III. Laporan Kasus Vivi
5/11
7reatinin % mg4d %+012 mg4d
S8T 2 U4I %0&+ U4
S8PT 2& U4I %0&- U4
Urina%isa 0!0!"0#$ Ni%ai N&rma%
Carna0kekeruhan 'uning0jernih 'uning0jernih
B# 1%1% 1%%-01%3%
P$ % -%0+-
'et(n Negati9e Negati9e
Pr(tein0al!umin Tra,e Negati9e
8luk(sa Negati9e Negati9e
Biliru!in Negati9e Negati9e
arah samar Tra,e Negati9e
Nitrit Negati9e Negati9eUr(!ilin(gen %2 %101%
euk(sit 2/ Negati9e
Urina%isa 'sedimen(
euk(sit Banyak %03
ritr(sit 1%01- %02
Silinder Negati9e Negati9e
*itel 1/ 1/
Bakteri Negati9e Negati9e
'ristal Negati9e Negati9e
ain0lain Negati9e Negati9e
Urina%isa 0)!0!"0#$ Ni%ai N&rma%
Carna0kekeruhan 'uning0jernih 'uning0jernih
B# 1%%- 1%%-01%3%
P$ - -%0+-
'et(n Negati9e Negati9e
Pr(tein0al!umin Tra,e Negati9e
8luk(sa Negati9e Negati9e
Biliru!in Negati9e Negati9e
arah samar 2/ Negati9e Nitrit Negati9e Negati9e
Ur(!ilin(gen %2 %101%
euk(sit 1/ Negati9e
Urina%isa 'sedimen(
euk(sit 102 %03
ritr(sit 1-02% %02
Silinder Negati9e Negati9e
*itel 1/ 1/
Bakteri Negati9e Negati9e
'ristal Negati9e Negati9e
ain0lain Negati9e Negati9e
26
8/18/2019 BAB III. Laporan Kasus Vivi
6/11
*. Diagn&sis
P3A1 *(st S7 / Retensi( Urin
F. Penata%aksanaan
0 ,ek la! lengka*
0 la*(r k(nsulen: !ila !aik )RS
0*asang kateter urin
0!anyak minum
0I
8/18/2019 BAB III. Laporan Kasus Vivi
7/11
0I
8/18/2019 BAB III. Laporan Kasus Vivi
8/11
0*(. )is(*r(st(l 2E1 ta!
0*(. Nutri;lam 3E1
)!0!"0#$
S@ demam >/@
@ 7 >/@ T F 11%4% NF&E4menit RRF2%E4menit TF&%(7
A@ P3A1 *(st S7 / Retensi( Urin
P@ 0!anyak minum
0inj. Alinamin D 3E1 am*
0*(. 7y*r(;l(Ea,in 3E-%% mg
0*(. )is(*r(st(l 2E1 ta!
0*(. Nutri;lam 3E1
0*(. Para,etam(l 3E-%% mg
1!0!"0#$
S@ demam >0@
@ 7 >/@ T F 6%4% NFE4menit RRF2%E4menit TF3(7
A@ P3A1 *(st S7 / Retensi( Urin
P@ 0!anyak minum lanjut m(!ilisasi
0,(!a bladder training tia* & jam
0*(. 7y*r(;l(Ea,in 3E-%% mg
0*(. )is(*r(st(l 2E1 ta!
0*(. Nutri;lam 3E1
#0!0!"0#$
S@ BA' masih !elum lan,ar
@ 7 >/@ T F 1%%4% NF+E4menit RRF2%E4menit TF3(7
29
8/18/2019 BAB III. Laporan Kasus Vivi
9/11
A@ P3A1 *(st S7 / Retensi( Urin
P@ 0!anyak minum
0bladder training tia* & jam
0*(. 7y*r(;l(Ea,in 3E-%% mg
0*(. )is(*r(st(l 2E1 ta!
0*(. Nutri;lam 3E1
##!0!"0#$
S@ BA' masih !elum lan,ar
@ 7 >/@ T F 1%%4% NF+E4menit RRF1E4menit TF3++(7
A@ P3A1 *(st S7 / Retensi( Urin
P@ 0!anyak minum
0bladder training tia* & jam
0*(. 7y*r(;l(Ea,in 3E-%% mg
0*(. )is(*r(st(l 2E1 ta!
0*(. Nutri;lam 3E1
#"!0!"0#$
S@ BA' mulai sedikit lan,ar
@ 7 >/@ T F 1%%4% NF%E4menit RRF1E4menit TF3+(7
A@ P3A1 *(st S7 / Retensi( Urin
P@ 0!anyak minum
0bladder training tia* & jam
0ren,ana aff 7
0*(. 7y*r(;l(Ea,in 3E-%% mg
0*(. )is(*r(st(l 2E1 ta!
30
8/18/2019 BAB III. Laporan Kasus Vivi
10/11
0*(. Nutri;lam 3E1
#2!0!"0#$
S@ BA' mulai sedikit lan,ar
@ 7 >/@ T F 11%4% NF&E4menit RRF1E4menit TF3++(7
A@ P3A1 *(st S7 / Retensi( Urin
P@ 0!anyak minum
0bladder training tia* & jam
0ren,ana aff 7
0*(. 7y*r(;l(Ea,in 3E-%% mg
0*(. )is(*r(st(l 2E1 ta!
0*(. Nutri;lam 3E1
#!0!"0#$
S@ BA' mulai terasa lan,ar
@ 7 >/@ T F 1%%4% NF+E4menit RRF2%E4menit TF3(7
A@ P3A1 *(st S7 / Retensi( Urin
P@ 0!anyak minum
0aff 7
0jika BA' sudah lan,ar ren,ana *ulang
0*(. 7y*r(;l(Ea,in 3E-%% mg
0*(. )is(*r(st(l 2E1 ta!
0*(. Nutri;lam 3E1
Pasien masih menjalani *era"atan di Ruang 7em*aka RSU Ulin. Selama
*asien dira"at keadaan umum *asien !aik Tera*i intra9ena di!erikan hingga
31
8/18/2019 BAB III. Laporan Kasus Vivi
11/11
tanggal A*ril 2%1+ kemudian dilanjutkan *em!erian (!at *er(ral. 'ateter urine
dile*as *ada 1& A*ril 2%1+ kemudian *asien mulai !erkemih dengan lan,ar.
32