BacteriBacterièèmia Per Infeccimia Per Infeccióó de deCatCatèèter Vascular Perifter Vascular Perifèèricric

ACICIACICIJuny 2005Juny 2005

Impacte, VigilImpacte, Vigilàància i Prevencincia i Prevencióó

•• Ana Ana HorneroHornero; Infermera Control de Infecci; Infermera Control de InfeccióóNosocomial de LNosocomial de L’’hospital de Bellvitgehospital de Bellvitge

•• Teresa Pi i SunyerTeresa Pi i Sunyer; Infermera de Control de; Infermera de Control deInfecciInfeccióó Nosocomial de L Nosocomial de L’’Hospital del MarHospital del Mar

•• Miquel PujolMiquel Pujol; Metge Control d; Metge Control d’’InfecciInfeccióó de deLL’’Hospital de BellvitgeHospital de Bellvitge

BacteriBacterièèmia de Catmia de Catèèterter

3era infecci3era infeccióó nosocomial nosocomial enenfreqfreqüèüènciancia

Globalment es la que comporta Globalment es la que comporta mesmesmortalitatmortalitat

Relacionada amb la Relacionada amb la qualitatqualitat d d’’ununprocediment assistencialprocediment assistencial

Es pot Es pot prevenirprevenir de forma indiscutible de forma indiscutible

ACP: dona 76 a. D. mellitus i ACP: dona 76 a. D. mellitus i dislipdislipèèmicamica

HemocultiusHemocultius positius per MARSA positius per MARSA: : 4/11 (2); 5/11 (2); 8/114/11 (2); 5/11 (2); 8/11(2) 11/11 (2) (2) 11/11 (2) ExitusExitus

NecroNecro: Endocarditis : Endocarditis mitralmitral

••IQ:IQ: 8/2004 Ca escam 8/2004 Ca escamóós s maxilarmaxilar superior D (T2N0) superior D (T2N0)

••4 Novembre:4 Novembre: Flebitis. Retirada de Flebitis. Retirada de venocathvenocath i i hemocultiushemocultius

••ReingrReingrééss el 24/9/04 per un absc el 24/9/04 per un abscéés del llit quirs del llit quirúúrgic (rgic (PolimicrobiPolimicrobiàà))

Molts temes senseMolts temes sensesolucionssolucions

““Unresolved issueUnresolved issue””

Directrius:Directrius:(CDC, HIS)(CDC, HIS)

MesuresMesuresPrevenciPrevencióó

No referNo referèènciesnciesDades de riscDades de risc

ajustadesajustades(NNIS)(NNIS)

TaxesTaxesInfecciInfeccióó

FreqFreqüüentsents

ÀÀrees Urgrees UrgèènciesnciesUnitats mUnitats mèèdiquesdiques

TTèècniques poccniques pocasasèèptiquesptiques

CatCatèèterstersPerifPerifèèricsrics

Poc freqPoc freqüüentsents

UCIs, Unit. CirurgiaUCIs, Unit. CirurgiaPrecaucions mPrecaucions mààximesximes

CatCatèèterstersCentralsCentrals

ComplicacionsComplicacionslocalslocals

InserciInsercióó

SituaciSituacióó al Hospital Universitari al Hospital Universitaride Bellvitge 2001de Bellvitge 2001

•• Increment progressiu de la utilitzaciIncrement progressiu de la utilitzacióó de decatcatèèters vasculars, ters vasculars, especialmentespecialmentperifperifèèricsrics..

•• Increment aparent dels casos deIncrement aparent dels casos debacteribacterièèmia de catmia de catèèterter

11 16 20 27 35 331017 17

1514 18

0

25

50

75

100

1992 1994 1996 1998 2000 2002

CVP CVC

Ús de Catèter VascularHUB (1992 - 2002)

% de pacients

BacteriBacterièèmia per Infeccimia per Infeccióó de deCatCatèèter Vascularter Vascular

I.I. Marc del Programa VINICSMarc del Programa VINICS : : monitoritzarmonitoritzar la la

bacteribacterièèmia de catmia de catèèter central fora de les UCIs.ter central fora de les UCIs.

II.II. ÉÉrem conscients de la importrem conscients de la importàància al HUB de lancia al HUB de la

bacteribacterièèmia produmia produïïdada pels catpels catèèters curtsters curts..

III.III. Es va decidir fer una vigilEs va decidir fer una vigilàància prospectiva tantncia prospectiva tant

de la de la bactbactèèriemiariemia per infecci per infeccióó de de CVCCVC com de la com de la

produproduïïda pels da pels perifperifèèricsrics..

Resultats del seguimentResultats del seguimentde la Bacteride la Bacterièèmia demia de

CatCatèèter fora de les UCIster fora de les UCIs

Hospital Universitari deHospital Universitari deBellvitgeBellvitge

OctOct 01 - Mar 01 - Marçç 03 03

Taxes dTaxes d’’incidincidèèncianciaBacteriBacterièèmia de catmia de catèèter (ter (OctOct 01 - M 01 - Mçç03)03)

Nº episodisIncidència (1.000 Estades)Abbocath50 (33%)0.13Venocath27 (18%)0.07Drum10 (7%)0.02Femoral14 (9%)0.04Jugular19 (13%)0.05Subclavia30 (20%)0.08TOTAL150 (100%)0.4

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

Oc 20

01 No De

Ja 2

002 Fe M

aAp M

a Ju Jl Ag Se Oc No De

Jan 2

003 Fe M

a

Bac-CVP Bac-CVC

Bacterièmia per infecció de CVP i CVCNo de casos /1.000 estades. Oct 2001- Març 2003

DiagnDiagnòòsticstic de la BAC-CVP de la BAC-CVP

Sospita clínica45 (58%)

Cultiu catèter positiu

32 (42%)

Bac-CVPBac-CVPServei dServei d’’inserciinsercióó del cat del catèèterter

0

5

10

15

20

25

30

35

ACV CAR CCA CGD COR CPL GAS MIR NCR NEF NRL PSQ TRA TRAS URG URO

nº episodis

BACTERIBACTERIÈÈMIES PER CATMIES PER CATÈÈTER VENTER VENÓÓS PERIFS PERIFÈÈRICRIC

PerPerííodeode Octubre 01 Octubre 01 –– Mar Marçç 03 03

0

2

4

6

8

10

12

3-1 4-1 4-2 4-3 5-1 5-2 7-1 7-2 8-1 8-2 9-1 9-3 10-110-213-1

14 15 16 18 19 25

Nº casos per UNITATS

Mitjana de dies des de inserciMitjana de dies des de insercióóCatCatèèter Venter Venóós Perifs Perifèèric fins infecciric fins infeccióó

0,010,013,73,7++1,71,75,75,7++4,24,2

Ucias: 32Ucias: 32Plantes: 45Plantes: 45

TotsTots

ppDies InsDies Ins././infecinfec.(*).(*)NNººepisodisepisodis

ServeiServei

(*) dies des de inserció fins infecció

Mitja de dies des de inserciMitja de dies des de insercióó fins infecci fins infeccióóBacteriBacterièèmia de catmia de catèèter (Oc01 - Mter (Oc01 - Mçç03)03)

Nº episodisMitja de dies(+DE)Abbocath50 (33%)3,9 (+2,3)Venocath27 (18%)6,7 (+4,7)Drum10 (7%)11,3 (+11,2)Femoral14 (9%)14,1 (+8,2)Jugular19 (13%)11,3 (+9,5)Subclavia30 (20%)20,2 (+25)TOTAL150 (100%)10 (+13,8)

Bacteriemia Bacteriemia perper CVPCVPMicroorganismesMicroorganismes

Cocs Gram-positius 68 (87%)

Bacils Gram-negatius 12 (16%)

Polimicrobianes

CocsCocs gramgram--positiuspositius (68 (68 episodisepisodis))

61%

4%

35%

S. aureus

(41 episodis,5 MRSA)SCN (24 episodis)

Enterococ (3 episodis)

MicrobiologiaMicrobiologiaBacteriBacterièèmia de catmia de catèèter (ter (OctOct 01 - 01 - MMçç 03) 03)

S.aureusSCNBGNAbbocath (50)24 (48%)17 (34%)8 (16%)Venocath (27)17 (63%)7 (26%)4 (15%)Drum (10)4 (40%)5 (50%)1 (10%)Femoral (14)4 (28%)4 (29%)5 (36%)Jugular (19)7 (37%)6 (32%)5 (26%)Subclavia (30)9 (30%)12 (40%)9 (30%)

MortalitatMortalitat global i relacionada global i relacionada

0.0090.0097/41 7/41 (17%)(17%)0/36 0/36 (0%)(0%)

S.aureusS.aureus(*)(*)

Altres patogensAltres patogens(*)(*)

0.0720.07211/41 11/41 (27%)(27%)4/36 4/36 (11%)(11%)

S.aureusS.aureusAltres patogensAltres patogens

ppMortalitatMortalitat

(*) Mortalitat relacionada(<10 dies de la bacterièmia)

Bacteremia per infecció de CVP

Conclusions BAC-CVPConclusions BAC-CVP

•• IncidIncidèènciancia: 0,2 episodis /1.000 estades: 0,2 episodis /1.000 estades

•• S. aureusS. aureus + freq + freqüüent. Mortalitat elevadaent. Mortalitat elevada

•• Servei UrgServei Urgèènciesncies: 50% dels episodis.: 50% dels episodis.

•• La BAC- CVP La BAC- CVP éés precos precoçç, a partir del punt, a partir del punt

dd’’inserciinsercióó..

•• Serveis Serveis prevalentsprevalents (GAS- CGD-NRL) (GAS- CGD-NRL)

Programa dPrograma d’’intervenciintervencióó

Sra. Ana Sra. Ana HorneroHorneroInfermeraInfermera

Equip Control InfecciEquip Control Infeccióó

Aspectes importantsAspectes importantsprevenciprevencióó de la bacteri de la bacterièèmia permia per

infecciinfeccióó de CVP de CVP

•• Servei d'inserciServei d'insercióó del cat del catèèter (ter (Ucies vsUcies vs

Plantes)Plantes)

•• Tipus de catTipus de catèèter (Abbocath ter (Abbocath vs Venocathvs Venocath))

•• Durada del catDurada del catèèter: >3dies ter: >3dies vs vs < 3dies< 3dies

Programa de Control: Programa de Control: JunyJuny 03 03

•• RevisiRevisióó del protocol del protocol de cat de catèèter venter venóóssperifperifèèric (ric (JunJun 03) 03)

•• ElaboraciElaboracióó dd´́un full informatiu (un full informatiu (SepSep 03) 03)–– Comentaris de les dadesComentaris de les dades–– RecomanacionsRecomanacions

•• InformaciInformacióó a totes les unitats ( a totes les unitats (SepSep 03) 03)•• Seguiment Seguiment de tots els catde tots els catèèters curts a lesters curts a les

unitats amb munitats amb méés incids incidèència (ncia (OctOct 03) 03)

RecomanacionsRecomanacions (I) (I)

•• ServeiServei d d´́UrgUrgèènciesncies

–– ValoraciValoracióó individualitzada de individualitzada de ll´́indicaciindicacióó de decatcatèèter venter venóós perifs perifèèric (CVP)ric (CVP)

–– AplicaciAplicacióó del protocol de CVP del protocol de CVP•• Higiene i asHigiene i asèèpsia de la pellpsia de la pell

•• TTèècnica estcnica estèèrilril

•• Adequada protecciAdequada proteccióó punt d punt d´́inserciinsercióó

Recomanacions (II)Recomanacions (II)

•• Unitats dUnitats d´́hospitalitzacihospitalitzacióó

–– Recanvi del catRecanvi del catèèter vascular:ter vascular:•• CatCatèèter ter inserit a Urginserit a Urgèènciesncies: 48 hores: 48 hores•• CatCatèèter ter inserit a la unitat:inserit a la unitat: 72 hores 72 hores

–– VigilVigilàància perincia periòòdica del punt ddica del punt d´́inserciinsercióó i del i deltrajecte del cattrajecte del catèèterter

PerPerííode Intervenciode IntervencióóOctOct 03 - Dec 04 03 - Dec 04

Resultats Programa de ControlResultats Programa de Control((OctOct 03 - Des 04) 03 - Des 04)

•• 45 episodis45 episodis; ; Taxa de 0.14/1.000Taxa de 0.14/1.000estadesestades

•• 29 episodis abbocath29 episodis abbocath®® (64%) (64%)–– 18 (62%) procedents URG / altres centres18 (62%) procedents URG / altres centres–– 11 (38%) no s11 (38%) no s’’havien havien recanviatrecanviat dins les dins les

primeres 48h.primeres 48h.

•• 24/45 (53%) episodis 24/45 (53%) episodis S.aureusS.aureus

0

0,2

0,4

Bacterièmia per infecció de CVPNo de casos /1.000 estades

0,14 Epis/1.000 ESTADES

Intervenció

0,20 Epis/1.000 ESTADES

Vigilància

45 episodis

0

0,2

0,4

Gen 0

3

Gen 0

4

Bacterièmia per infecció de CVP (Abbocath®)No de casos /1.000 estades

0,14 Epis/1.000 ESTADES

Intervenció

0,20 Epis/1.000 ESTADES

Vigilància

29 episodis

0

1

2

3

4

5

6

7

8

e 191 e 93 e 52 e 51 e 42 e 43

2002 2003 2004

Unitat detecció bacterièmia Casos anuals

Nº casos

ConclusionsConclusions•• La intervenciLa intervencióó efectuada va assolir una efectuada va assolir una

reduccireduccióó dels episodis de dels episodis de bacteriemiabacteriemiaproduproduïïda pels catda pels catèèters curts, especialmentters curts, especialmenta les unitats a on es va intervenira les unitats a on es va interveniractivament.activament.

•• Es segueixen observant episodis de formaEs segueixen observant episodis de formaaaïïllada, en general per una manca dellada, en general per una manca decompliment de les recomanacionscompliment de les recomanacionsefectuadesefectuades

Com seguir....Com seguir....•• ÈÈmfasi amb la necessitat del catmfasi amb la necessitat del catèèter (ter (NiceNice,,

2003)2003)•• FormaciFormacióó espec especíífica a lfica a l’à’àrea drea d’’urgurgèènciesncies

dirigides al personal infermeria/metgesdirigides al personal infermeria/metges•• FeedFeed--backback de casos? (informaci de casos? (informacióó directa al directa al

equip mequip mèèdic/infermeria responsable deldic/infermeria responsable delpacient)pacient)

•• Recordatori a totes les Unitats dRecordatori a totes les Unitats d’’InfermeriaInfermeria((PosterPoster))

Amb bona cura evitem problemes

RECORDA!• Inserció amb tècnica estèril.• En cas de sospita de flebiti recanvi immediat del catèter.• Vigilància estricta diària del trajecte i cada 48h del punt d’inserció.• Cal rentar-se les mans abans de manipular els catèters.

Unitat Control InfeccióCOMISSIO INFECCIONS

Durada del catèter:

• Abbocaths® inserits a Ucies. < 48h.• Abbocaths® inserits a plantes < 72h.