1

Avaluació (estratificació) del risc poblacionalAvaluació (estratificació) del risc poblacional

El camí per la planificació de serveis per la gent granEl camí per la planificació de serveis per la gent gran

Experiència de BSAExperiència de BSA

L’eSalut en el marc dels projetes de la UEL’eSalut en el marc dels projetes de la UE

Antoni Sicras MainarAntoni Sicras MainarDirecció de Planificació

en representació del Grup de Treball Multidisciplinaren representació del Grup de Treball Multidisciplinar

2

Impacte social i sanitari de les malalties cròniquesImpacte social i sanitari de les malalties cròniques

La malaltia crònica és aquella que necessita atenció sanitària al llarg d’un La malaltia crònica és aquella que necessita atenció sanitària al llarg d’un període d’anys, i la intervenció de professionals d’especialitats i àmbits període d’anys, i la intervenció de professionals d’especialitats i àmbits mèdics diferents. mèdics diferents.

Es caracteritza perquè ocasiona un deteriorament progressiu amb la Es caracteritza perquè ocasiona un deteriorament progressiu amb la pèrdua d’autonomia.pèrdua d’autonomia.

Tres de cada quatre adults declaren tenir una malaltia crònica a Catalunya.Tres de cada quatre adults declaren tenir una malaltia crònica a Catalunya.

En aquest contexte un 6% de la població del territori català estan en En aquest contexte un 6% de la població del territori català estan en situació de dependencia. El 50% d’aquests pacients desenvolupen situació de dependencia. El 50% d’aquests pacients desenvolupen malalties cròniques múltiples.malalties cròniques múltiples.

Les malalties cròniques seran la primera causa de discapacitat a Europa; Les malalties cròniques seran la primera causa de discapacitat a Europa; actualment, ja són el problema de salut que demanda més serveis actualment, ja són el problema de salut que demanda més serveis sanitaris i poden suposar fins al 75% de la despesa sanitària. sanitaris i poden suposar fins al 75% de la despesa sanitària. Al 2030 es Al 2030 es doblarà la incidència actual d’aquest tipus de malalties en persones de doblarà la incidència actual d’aquest tipus de malalties en persones de més de 65 anys.més de 65 anys.

Existeixen diverses experièncias a Europa, España i Catalunya.Existeixen diverses experièncias a Europa, España i Catalunya.

3

Antecedents i experiències

Reflexió: co-morbiditat vs. Multi-morbiditatReflexió: co-morbiditat vs. Multi-morbiditat Variabilitat de models, malalties (N) i criterisVariabilitat de models, malalties (N) i criteris

4

Programa de prevenció i atenció a la cronicitat - DSPrograma de prevenció i atenció a la cronicitat - DS

El Govern considera la El Govern considera la malaltia crònicamalaltia crònica un problema de salut un problema de salut prioritari, i posa en marxa un programa específic que aborda prioritari, i posa en marxa un programa específic que aborda aquestes malalties des d’una perspectiva integradora tant aquestes malalties des d’una perspectiva integradora tant des del punt de vista sanitari com de serveis socials.des del punt de vista sanitari com de serveis socials.

Catalunya ja compta amb Catalunya ja compta amb diverses experiències d’abordatge diverses experiències d’abordatge integral de malalties cròniques,integral de malalties cròniques, però totes són limitades però totes són limitades territorialment i, sovint, tracten una malaltia específica. territorialment i, sovint, tracten una malaltia específica.

5

Estratègia del Departament de SalutEstratègia del Departament de Salut

6

D’on venim i on anem? Dificultats?

Estem davant d’un canvi de model d’atenció?, modificar GPC? Gestió del canvi?, com? Afecten els condicionants econòmics? Ús de recursos?, ↑ ↑ més? Com és l’atenció actual als pacients?, PAPPs, DM… (MBE) De la planificació a l’organització? Com tenim els sistemes d’informació integrats i longitudinals? Atenció als pacients més complexs, o als complexs? Tenim els instruments contractuals i de gestió adients? Tenim ben coordinats els serveis assistencials/socials? Serà un model general o específic per a cada territori? Hi seran tots els pacients que ho són? Com prioritzarem?...criteris!

7

1. V. dependent: cost dels pacients atesos (visites, proves, derivacions i medicació).

2. Identificar: “CC” a partir CIAP-2. Experts!, N=177

3. CC: models de simulació (components principals, regressió) vs. Estratificació risc poblacional (Nivel 0: no CC, Nivel 1: 1-2 CC, Nivel 2: 3-4 CC, Nivel 3: ≥ 5 CC),

4. Nivel de risc (0=Sans; 1=Risc baix; 2=Risc alt; 3=Complexe)

5. Fragilidad: ingressos hospitalaris (1any) o urgències no programades, persones amb dependència (CSS, etc.), polifarmacia, edat ≥ 85 años, test Barber, risc social, ATDOM, malalties incapacitants (ELA, esclerosi, medul.la, cognitius, demència, neoplasia, AVC, parkinson, delirium, osteomuscular, sordesa, ceguesa)

6. VISUALITZACIÓ WEB (RCV | CC | fragilitat) - HC

(-)

Co

mp

lexi

tat

(+)

(-)

Co

mp

lexi

tat

(+)

Mètode d’estratificació: Complexitat = CC + fragilitatMètode d’estratificació: Complexitat = CC + fragilitat

Nivel 2

Població generalPoblació general

Nivel 1

Nivel 0

Nivel 3

Pocient crònicPocient crònic

Pacients amb riscPacients amb risc

ComplexeComplexe

Piramide - adults Nivells N Edat Cost-AP %Crònic complexe N-3 1.129 73,1 2.812,9 3,4%Pacient crònic N-2 6.269 68,3 1.853,1 18,6%Pacient amb risc N-1 26.249 54,4 932,1 78,0%Població general N-0 36.006 38,2 334,8 ---Total 69.653 47,6 736,7 ---

Gestió del casGestió del cas

Gestió de la malaltiaGestió de la malaltia

Prevenció / autocuraPrevenció / autocura

8

Resultats esperats - avaluacióResultats esperats - avaluació

Resolució: SP – AP – AE – SS – altres dispositius (sistema Resolució: SP – AP – AE – SS – altres dispositius (sistema integrat)integrat)

Optimitzar els recursos en base territorial (EP)Optimitzar els recursos en base territorial (EP) Seleccionar els pacients! (… que es quedin temps a l’estrat!)Seleccionar els pacients! (… que es quedin temps a l’estrat!) No perdre el sentit comú!. Millorar la qualitat de vida dels No perdre el sentit comú!. Millorar la qualitat de vida dels

pacientspacients Disminuir ingressos, però sobretot reingressos Disminuir ingressos, però sobretot reingressos

(descompensació)(descompensació) Potenciar l’autocura i l’autonomia dels pacientsPotenciar l’autocura i l’autonomia dels pacients Optimitzar el tractament farmacològicOptimitzar el tractament farmacològic Retardar l’ingrès a residències?Retardar l’ingrès a residències? Potenciar les TIC (com una ajuda a les necessitats Potenciar les TIC (com una ajuda a les necessitats

assistencials)assistencials) Avaluar les intervencions realitzades (professionals) amb Avaluar les intervencions realitzades (professionals) amb

evidència científica (ITHACA)evidència científica (ITHACA)