Upload
trinhthien
View
223
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Bækken traumer
Michael Brix
Ortopædkirurgisk afd.
Odense Universitetshospital
Komplekse
bækkenfrakturer
Tab af mekanisk stabilitet
Rotatorisk stabilitet
Vertikal stabilitet
Betydeligt læsion af bløddele
Organer
Kar, nerver
Muskler, ligamenter
Hud (OBS perineum)
Dødsårsager
Tidlige
Exsanguinering
”Irreversibelt shock” Massive transfusioner
Sene
Multi organ svigt SIRS
Sepsis Læsion af hud eller
hulorganer
Behandlingsstrategi
Mekanisk stabilisering
Mindske volumen
Mindske blødning fra frakturflader
Tamponade
Hæmodynamisk stabilisering
Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer)
Kontrollere blødning
Tiden er en
yderst kritisk
faktor
Mekanisk stabilisering - anatomi
Tre knogler
Innominate
Ileum
Ischium
Pubis
Sacrum
Ingen øssøs stabilitet
Stabiliseret af symfyse
og ligamenter
Sacrum
Ligaments
Symphysis
Anterior SI
ligaments
Posterior SI
ligaments
Sacro-
tuberous
ligament
Sacro-
spinous
ligament
Bækkenbund
Type B fraktur Open book
Instabil fortil
Rotatorisk instabil
Partiel ruptur af SI
ligamenter (uni- or
bilateral)
Læsion af bækkenbund
Vertikalt stabil
Rtg eksempel
Type B fraktur Lateral kompression
Fraktur af ramus (ipsi- ,
contra- or bilateral)
Partial læsion af SI led
(anterior kompression af
sacrum)
Intakt bækkenbund
?
Type C (Vertical shear)
Komplet ruptur af bagre
SI ligamenter
Alle typer af anterior
læsion
Læsion af bækkenbund
Vertikal og rotatorisk
instabil
Open book
Lateral Compression
Vertical shear
Behandlingsstrategi
Mekanisk stabilisering
Mindske volumen
Mindske blødning fra frakturflader
Tamponade
Hæmodynamisk stabilisering
Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer)
Kontrollere blødning
Tiden er en
yderst kritisk
faktor
Bækkenslynge
Hurtig (få minutter)
Simpel teknik
Justerbar
Effektiv for- og bagtil
(oftest)
Begrænser adgang
Max. 6 timer (tryksår)
Overvægtige
Bækkenslynge
Hurtig (få minutter)
Simpel, justerbar teknik
Mellem SIAS og
trochanter (gerne med)
Effektiv for- og bagtil
(oftest)
Begrænser adgang
Max. 6-8 timer (tryksår)
Ekstern fiksation
Kendt teknik (for de
fleste ortopæder)
Effektiv fortil (open
book)
Stabiliserer ikke bagtil
Begrænser adgang
Langsom (½-1 time)
Sekundær dislokation
C-clamp
Stabiliserer effektivt bagtil
Hurtig (10 min)
Fri adgang til abdomen,
bækken og ekstremiteter
Specialviden og udstyr
Ikke alle frakturer
Læsion af nerverødder
Rtg eksempel
Behandlingsstrategi
Mekanisk stabilisering
Mindske volumen
Mindske blødning fra frakturflader
Tamponade
Hæmodynamisk stabilisering
Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer)
Kontrollere blødning
Tiden er en
yderst kritisk
faktor
Vener/Arterier
Transfusions tamponade
Kun ved mekanisk stabile
frakturer (1-2 portioner)
Chimney effekt
Kompartment syndrom
(abdomen, pelvis, femur)
Koagulationsforstyrrelser
Stjæler tid
Angiografi/Embolisering
Effektiv ved arterielle læsioner
Retroperitoneum åbnes ikke
Atraumatisk
Højt specialiseret funktion
Tidskrævende forberedelse
Patienten skal transporteres
Mortalitet proportional med tiden
a.glutea sup. a.sacralis lat.
a.obturatoria.
Angio
Høj succesrate for arteriel blødning
Forhindrer ikke betydelig mortalitet
Venøs blødning
”Irreversibelt shock”
Multi Organ Failure
Vindue på 3 timer !
Embolisering
Extraperitoneal Pelvic Packing
Midtlinie incision fra umbilicus til
symfyse.
Peritoneum åbnes ikke.
Hæmatom udtømmes fra
paravesikale rum.
Alle fascier er normalt ødelagte.
C-clamp kan evt. justeres
Der gøres hæmostase, men er
blødningen diffus, pakkes med
servietter paravesikalt og såret
lukkes.
Second look efter 24-48 timer
Pelvic Packing
Effektiv ved venøse læsioner
Hurtig procedure
Simpel procedure (Centralsygehus)
Åben procedure
Kræver mekanisk stabilisering
Ikke sikker effekt ved arteriel blødning
Abdominalt kompartment syndrom
28 patienter – Pakning som første valg
Signifikant nedsat transfusionsbehov
Mortalitet, blødning: 0
Mortalitet overall: 7 (25%)
4 patienter til angiografi og embolisering
18 patienter
Mortalitet pga. blødning 6% (1 af 18)
Mortalitet overall 28% (5 af 18)
Syst. BT steg fra 80 til 99 (p=0,001)
Transfusionsbehov første 24 timer faldt fra 0,1
til 0,012 PRC/min (p=0,044)
15 havde arteriel blødning før/efter pakning
3 havde behov for pakning efter angiografi
Pelvic packing? Angiografi?
Mekanisk og hæmodynamisk ustabil
patient med bækkenfraktur
Bækkenslynge
FAST
Husk balanceret transfusionsterapi!!!
Mekanisk og hæmodynamisk ustabil
patient med bækkenfraktur
Stabilisering
C-clamp, ExFix
Positiv FAST
Negativ FAST
Cirkulation?
Bækkenslynge
FAST Videre traumeudredning
Stabil
Eksplorativ laparotomi
+ evt. C-clamp/ExFix
Husk balanceret transfusionsterapi!!!
Mekanisk og hæmodynamisk ustabil
patient med bækkenfraktur
Stabilisering
C-clamp, ExFix
Transportabel?
Embolisering Pelvic Packing
Positiv FAST
Negativ FAST
Cirkulation?
Ustabil
Nej Ja
Cirkulation ustabil
Bækkenslynge
FAST Videre traumeudredning
Stabil
Eksplorativ laparotomi
+ C-clamp/ExFix
Husk balanceret transfusionsterapi!!!
Resumé
Patienter med komplekse bækkenfrakturer
har en høj mortalitet
Behandlingen kræver en multidisciplinær
tilgang
Både embolisering og pelvic packing er
effektive, begge metoder kan anvendes -
hver for sig og i kombination