Embed Size (px)
Citation preview
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 1/86
PEMERIKSAAN ANTIGEN NS1 DENGUEPosted on January 11, 2009 | 35 Comments
PENDAHULUAN
Demam dengue maupun penyakit lain akibat virus dengue merupakan penyakit akibat arbovirus yang
endemik terutama di daerah tropik dan subtropik lainnya. WHO sendiri memperkirakan terdapat 50-100 juta kasus infeksi virus ini setiap tahun di seluruh dunia dan menghasilkan 24.000 kematian setiap
tahunnya.
Diagnosis penyakit ini adalah dari gejala klinis yang menunjukkan panas mendadak tinggi disertai dengan
gejala-gejala lain yang tidak khas kadang menyerupai gejala flu biasa. Dari tanda klinis didapatkan nyeri
mid epigastrik, hepatomegali dan mungkin terdapat tanda-tanda perdarahan. Pemeriksaan laboratorium
diperlukan untuk diagnosis maupun evaluasi hasil pengobatan.
Saat ini terdapat beberapa teknik untuk mendeteksi infeksi virus dengue yaitu kultur dan isolasi virus, RT-
PCR (Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction), serologi(IgM dan IgG anti Dengue) dan
pemeriksaan hematologi rutin. Isolasi virus atau PCR masih merupakan standar emas untuk mendeteksi
virus dengue ini, tetapi terdapat keterbatasan untuk pemeriksaan ini terutama biaya, waktu dan teknik
pengerjannya. Pemeriksaan serologi IgM dan IgG antidengue yang secara rutin dan relatif mudah
dikerjakan masih mempunyai keterbatasan yaitu ketidakmampuannya mendeteksi proses infeksi lebih
awal.
Saat ini terdapat terobosan pemeriksaan baru terhadap antigen nonstruktural-1 dengue (NS1)yang dapat
mendeteksi virus dengue lebih awal.
STRUKTUR GENOM DAN REPLIKASI VIRUS DENGUEVirus dengue merupakan virus RNA rantai tunggal, terdapat empat serotipe yang berbeda yaitu
DEN1,DEN2,DEN3 dan DEN4 yang semuanya terdapat di Indonesia. Virus dengue memiliki genom 11 kb
yang mengkode 10 macam protein virus yaitu tiga protein struktural (C/protein core, M/protein membrane,
E/protein envelope)dan tujuh protein nonstruktural (NS1,NS2a,NS2b,NS3,NS4a,NS4b,NS5).
Pada saat virus masuk ke sel melalui proses endositosis melalui reseptor,genom virus yang terdiri dari
RNA rantai tunggal akan dilepaskan ke alam sitoplasma dan digunakan sebagai cetakan atau template
untuk proses translasi menjadi prekursor protein yang lebih besar. Pemotongan pada bagian terminal dari
poliprotein ini oleh enzim-enzim sel inang(signalase,furin)akan menghasilkan protein-protein struktural
yang membentuk partikel virus berselubung. Poliprotein yang tersisa dibutuhkan untuk menghasilkan lebih
banyak virus yang nantinya mengulang proses yang sama.
Protein-protein nonstruktural virus tersebut diduga bersama-sama dengan protein-protein host yang belum
diketahui, membentuk mesin replikasi didalam sitoplasma sel-sel yang terinfeksi yang mengkatalisis
peningkatan jumlah RNA. Sebagai contoh, NS3 dan NS5 mempunyai aktivitas protease,
helicase,polymerase yang sangat berperan dalam proses replikasi. NS3 hanya akan aktif bila berikatan
dengan NS2b yang mempunyai peran pada protein folding.
RNA baru yang dihasilkan kemudian digunakan lagi untuk proses translasi dan menghasilkan kembali
protein-protein virus, untuk sintesis lebih banyak RNA virus atau untuk ankapsidasi kedalam partikel
virus. Pada akhirnya virion virion meninggalkan sel melalui proses eksositosis.
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 2/86
PROTEIN NOSTRUKTURAL-1 DENGUE (NS1 DENGUE)
NS1 adalah glikoprotein nonstrukturaldengan berat molekul 46-50 kD dan merupakan glikoprotein yang
sangat conserved. Pada awalnya NS1 digambarkan sebagai antigen Soluble Complement Fixing (SCF)
pada kultur sel yang terinfeksi. NS1 diperlukan untuk kelangsungan hidup virus namun belum diketahui
aktivitas biologisnya. Dari bukti yang sudah ada menunjukkan bahwa NS1 terlibat dalam proses replikasi
virus. NS1 sendiri dihasilkan dalam 2 bentuk yaitu membran associated dan secreted form.
Selama infeksi sel, NS1 ditemukan berkaitan dengan organel-organel intrasel atau ditransfer melalui jalur
sekresi ke permukaan sel (membran sitoplasma).
Ns1 bukan bagian dari struktur virus tapi diekspresikan pada permukaan sel yang terinfeksi dan memiliki
determinan-determinan yang spesifik group dan tipenya.peran NS1 dalam imunopatogenesis juga telah
disampaikan berdasarkan temuan anti-SCF antibodies dalam serum pasien-pasien dengan infeksi sekunder
tapi tidak pada infeksi primer. NS1 dengue disekresikan ke dalam system sirkulasi darah pada individu
yang terjangkit virus dengue dengan konsentrasi yang tinggi pada infeksi primer maupun sekunder selama
fase klinik sakit dan hari-hari pertama masa konvalesen (pemulihan).
HASIL PENELITIAN NS1 DENGUE
Dussart dkk melakukan penelitian terhadap 299 sampel serum dari pasien dengan penyakit dengue yang
terdiri dari 42 kasus DEN1. 43 kasus DEN2, 109 kasus DEN3, 49 kasus DEN4 dan56 tidak diketahui
serotipenya. Lima sampel serum fase akut onset hari ke 3-4, 51 fase konvalesen onset hari ke 5-10. Dussatr
juga menambahkan 50 sampel serum fase akut (hari 1-4) pasien yang mengalami dengue like syndrome
dan 20 sampel serum yellow fever.
Sampel serum yang terinfeksi dengue dibagi dua yaitu serum fase akut (hari 0-4) dan early convalescent
(hari ke 5-10). Semua sampel kemudian diperiksa MAC ELISA (IgM Antibody Captured ELISA) dan NS1
dengue.
Dari penelitian tersebut diperoleh hasil sensitivitas NS1 terhadap PCR sebesar 85% dan terhadap kultur
virus 94,1%, dengan sensitivitas total terhadap semua jenis serotipe 88,7%. Sensitivitas pemeriksaan NS1
optimal hari ke 0-4, sementara pemeriksaan serologi dengan MAC ELISA sensitivitasnya hanya 8,6% pada
waktu tersebut. Spesivitas NS1 dengue diperoleh sebesar 100%. Kombinasi pemeriksaan NS1 dengue pada
fase akut dan MAC ELISA pada fase konvalesen akan meningkatkan sensitivitas dari 88,7% menjadi
91,9%.
Penelitian lain dilakukan oleh Kumarasamy dkk yang menggunakan sampel pasien yang sudah
dikonfirmasi dengan RT-PCR dan atau isolasi virus. Dari penelitian tersebut diperoleh hasil bahwa
sensitivitas reagen komersial dengue NS1 antigen-capture ELISA untuk infeksi virus dengue akut sebesar
93,4% dan spesivitasnya 100%. Sensitivitas untuk dengue primer sebesarakut sebesar 97,3 % dan untuk
dengue akut sekunder sebesar 70%. Nilai ramal positif dan negatif masing-masing sebesar 100% dan
97,3%. Positive isolation rate isolasi vrus secara keseluruhan adalah sebesar 68% (73,9% untuk dengue
pimer akut dan 31% untuk dengue sekunder akut) sedangkan positive detection rate RT-PCR secara
keseluruhan adalah 66,7% (65,2% untuk dengue primer akut dan 75,9% untuk dengue sekunder akut). Dari
hasil penelitian tersebut, Kumarasamy menyimpulkan bahwa reagen komersial dengue NS1 antigen-
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 3/86
capture ELISA dapat lebih superior dibandingkan isolasi virus dan RT- PCR untuk diagnosis laboratorium
infeksi dengue akut berdasarkan sampel tunggal.
PENUTUP
Pemeriksaan dengue NS1 antigen dapat mendeteksi infeksi akut lebih awal dibandingkan pemeriksaan
antibodi dengue. Deteksi lebih awal adanya infeksi dengue ini sangat penting karena kita dapata
melakukan terapi suportif dan pemantauan pasien segera dan dapat mengurangi risiko komplikasi maupun
kematian.
About these ads
Share this:
StumbleUpon
Google +1
Facebook 10
Like this:
This entry was posted in health and tagged NS1 anti dengue, pemeriksaan dini demam berdarah. Bookmark
the permalink.
35 RESPONSES TO PEMERIKSAAN ANTIGEN NS1 DENGUE
1. robertusarian | February 9, 2009 at 03:46 |
Kapan kita bisa memeriksa NS1 pada pasien dengan demam (hari keberapa dan apakah perlu
pengulangan), dan apakah masih perlu pemeriksaan IgM dan IgG anti dengue? Salam!
2. abidfahruddin | February 16, 2009 at 06:07 |
maf nih, lama g online. ns1 karena yang diperiksakan adalah partikel virus dapat diperiksakan pada hari ke
0-4 dari mula munculnya panas. Pengulangan saya rasa tidak efektif lagi mengingat setelah hari ke 4 kadar
dalam darah sudah menurun. Kalo pada hari ke 4-7 sudah saatnya dilakukan pemeriksaan lain yaitu
antibodi IgG/IgM dengue krn antibodi thd dengue sudah mulai terbentuk.tks
3. arian | February 19, 2009 at 06:46 |
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 4/86
Terima kasih informasinya. Salam!
4. herin | February 24, 2009 at 07:24 |
ns-1 antigen apakah bisa bereaksi silang dengan penyakit lain
5. cssd | March 5, 2009 at 14:36 |
he..he…
6. abidfahruddin | March 6, 2009 at 06:42 |
secara pasti saya masih belum menemukan jawaban pastinya. Tapi NS1 Antigen ini terdapat pada hampir
semua jenis virus influenza. Jadi masih ada kemungkinan untuk terjadi reaksi silang.Saat ini kami sedang
meneliti kejadian false positif maupun false negatif ns1 di RS kami, moga2 masih bisa konsisten.
Terima kasih
7. aji | April 14, 2009 at 04:28 |
Apakah anda menemukan hasil positif palsu selain pada kasus DBD? mengingat resiko positif juga pada
virus2 RNA lain? Mohon penjelasan …
8. abidfahruddin | April 14, 2009 at 04:40 |
dari pengalaman beberapa sejawat, kasus positif palsu seringkali bersamaan dengan kasus typhoid, tapi ini
belum ada studi ilmiahnya. Yang sudah ada bukti bereaksi silang adalah virus japanese encephalitis.tks
9. Zoen'S | May 6, 2009 at 18:38 |
Istri saya stelah di cek darah di lab hasilnya NS-1 Positif, sementara trombosit 253.000, eritrosit kurang,
Hb kurang, leukosit terlalu banyak. Apa artinya?? (makasih)
10. abidfahruddin | May 7, 2009 at 16:04 |
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 5/86
NS! positif berarti istri bapak “hampir” pasti terkena infeksi virus dengue (penyebab Demam Berdarah),
meskipun beberapa virus spt Japanese encephalitis juga memberikan hasil yg positif pd pemeriks NS! ini
tetapi kasusnya sgt jarang di Indonesia. NS1 ini mrp deteksi dini jadi tidak perlu menunggu trombosit
rendah untuk penegakan diagnosis. Kalo melihat hasil lab yang lain, harus dikonfirmasi dg keluhan dan
tanda2 fisik di tubuh istri bpk. Krn ‘biasanya’ infeksi virus dengue kadar lekositnya cenderung rendah,
kecuali kalo ada infeksi oleh kuman lain… Pemeriks laborat hanyalah alat penunjang penegakan diagnosis,
wawancara dan pemeriks fisik oleh dr tetaplah yg utama.segera konsultasikan dg dr anda.semoga
membantu
11. Ristiyanto DS | June 8, 2009 at 12:49 |
Salam kenal..
Boleh gabung gak dengan milis NS1-nya?saya bukan sapa2, cuma karyawan salah satu perusahan yang
memasarkan produk Dengue NS1 yang dicombine dengan IgG/IgM.Bisa gak kasih saran bgmn
mengedukasi analis atau pun pihak-pihak terkait akan arti pentingnya NS1 dalam hal meminimalisasi
korban DBD?Thanx
12. aris | June 12, 2009 at 08:28 |
apakah NS1 setiap serotipe DEN1,DEN2,DEN3 dan DEN4 sama?
jika protein NS1 dari serotipe DEN1 digunakan untuk diagnosis serotipe DEN1,DEN2,DEN3 dan DEN4apakah bisa?
yang membedakan antara dengue serotipe DEN1,DEN2,DEN3 dan DEN4 apanya?
13. desi | June 21, 2009 at 06:59 |
jk NS1 + tp Ig G dan Ig M negatif apakah masih mungkin dengue?
14. lisa | November 10, 2009 at 17:05 |
Alo, saya hari minggu siang mulai mencret2(maaf) air, kurang lebih 5 kali sehari. Lalu malamnya saya
mulai demam. Hari senin pagi demam hilang, saya pergi bekerja. Sekitar jam 2 siang, badan saya lemas
sekali, perut mulas, kepala saya berat banget seperti melayang. Lalu saya pulang ke rumah dan suhu tubuh
saya mencapai 38.7^C. Lalu menurun sampai saya terkahir cek suhu 37.1 sekitar pukul 8 malam. Paginya
suhu tubuh saya masih di 37.3. Lalu siang, demam saya menghilang sampai malam. Saya telah cek NS1
tadi pagi dan hasil negatif. Apa saya harus cek ulang atau apa ada saran lain yg harus saya perhatikan? Thx
ya..
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 6/86
15. abidfahruddin | November 25, 2009 at 12:46 |
Saya rasa kasus anda bukanlah kasus DBD, pemeriksaan NS1 untuk anda sebenarnya belum perlu, jadi
tidak perlu mengulang pemeriksaannya. Justru kecenderungan sumber panasnya berasal dari mencretnya.
Semoga membantu
16. rizal | January 6, 2010 at 06:42 |
hasil pemeriksaan NS-1 hari ke-3 pada pasien saya positif dengan trombosit 195.000, namun di hari ke-5
trombosit masih 178.000. Mohon masukan dan terima kasih
17. abidfahruddin | January 7, 2010 at 05:18 |
kalo gejala klinis dan pemeriksaan fisiknya mendukung, saya rasa ini Dengue Fever. Banyak kasus di
tempat saya yang tidak diikuti dengan penurunan trombosit, tapi tetap harus waspada dengan evaluasi
hematokrit dan Hb untuk mengetahui ada tidaknya plasma leakage. Tks
18. laila | February 21, 2010 at 15:46 |
bagi literatur donk mas mengenai NS 1.Saya lagi penelitian nih….ada nggak..makasih ya
19. Rina | March 5, 2010 at 08:01 |
Anak saya umur 10 tahun tgl. 2 Maret sekitar jam 3 sore demam, malamnya saya kasih obat penurun
demam. Untuk amannya Rabu pagi saya bawa ke dokter specialis anak, dan dites darahnya dg hasil
trombosit 183.000 dan DBnya negatif. Hari itu dokter menyarankan agar anak saya dirawat inap dan
selama hari rabu mengalami 3 kali demam sampai 39.7C. Hari Kamis suhunya berkisar 37-37,5C. Jum‟at
36.6C dan tes darah menunjukan trombositnya 211.000 dan tidak ditest denguenya, menurut perawat test
dengue hari Minggu. Jadi sebenarnya anak saya itu sakit apa ya?
20. m3ltha | March 6, 2010 at 15:44 |
boleh th rfrensi anda membuat artikel ini??
terlebih utk apa itu protein struktural dan hasil penelitianny…
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 7/86
terima kasihhh
^^
21. aris | March 30, 2010 at 02:33 |
protein struktural ada 3 (C/protein core, M/protein membrane, E/protein envelope)
protein struktural untuk membentuk “body” dari virus.
di Indonesia sudah ada beberapa yang meneliti protein E (envelope) rekombinant yang digunakan untuk
diagnosis dengue.
bergabung bersama kami di [email protected]
22. abidfahruddin | March 31, 2010 at 05:54 |
tks mas aris
23. evi | September 20, 2010 at 23:26 |
minta saeannya, kalo panas selama 2 hari & dihari ke3 menjad panas dingin tapi ditest trombosit normal
apa perlu dilakukan test NS1…
terimaksaih
24. abidfahruddin | September 21, 2010 at 18:56 |
perlu bu, tapi hasil negatif belum menyingkirkan kasus DBD.
25. Indra | September 25, 2010 at 12:43 |
Terimakasih atas infonya yg berharga, mau nanya dan butuh jawaban cito ni. Anak saya panas dan pada tgl
26 sudah hr keempat. sebaiknya periksa NS1 atau IgG IgM anti dengue, dan akurasinya lebih kuat mana?
26. farrah | October 6, 2010 at 19:57 |
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 8/86
Maaf dok….setelah saya baca2 komen komen diatas saya menarik kesimpulan kalau sebenarnya
pemeriksaan NS1 masih blm bisa menegaskan kalau pasien terdiagnosis DHF….jadi pemeriksaan
Antibodi dan pemeriksaan lain masih diperlukan……
kalau begitu Cost yg dikeluarkan pasien akan lebih besar dong…..
27. Ida sari | June 26, 2011 at 02:03 |
Mbak saya tanya, kemaren saya demam badan saya rasanya ngilu semua, saya tidak ada gejala mau flu,
cuma panas aja. Setelah saya cek di lab hasilnya anti dangue IGM saya positif tetapi anti dangue IGG
negatif maksudnya apa tuh mbak?
28. abidfahruddin | June 30, 2011 at 07:36 |
sedang terkena DBD
29. pradini | July 26, 2011 at 06:30 |
NS1 tidak untuk membedakan serotipe. Hanya bermanfaat untuk mendeteksi apakah ada protein NS1 yang
merupakan komponen virus dengue sehingga bisa menunjukkan apakah seseorang terserang infeksi dengue
atau tidak. Pemeriksaan ini paling tinggi nilai gunanya pada hari ke-2 demam dimana mencapai 90%
akurat, mulai hari ke-3 demam nilai gunanya akan semakin menurun.
Kalau untuk membedakan DBD dan Demam Dengue biasa tidak bisa dengan NS1. Bisa dengan
menggunakan pemeriksaan dengue blood dimana hasil pemeriksaannya nanti adalah IgG dan IgM
(antibodi) terhadap dengue.
Demam dengue terjadi pada infeksi pertama tubuh oleh dengue dimana tubuh diserang oleh 1 serotipe.
DBD terjadi bila orang yang sebelumnya pernah terinfeksi oleh 1 serotipe dengue tertentu lalu terserang
infeksi lagi namun oleh serotipe dengue yang berbeda.
IgM akan terbentuk mulai dari demam hari ke-4 sedangkan IgG mulai demam hari ke-14. Pada demam
dengue dimana pasien baru terserang oleh 1 serotipe virus saja maka pemeriksaan pada hari ke-4 akan
memunculkan hasil IgM yang positif tapi IgG negatif. Sedangkan pada DBD dimana pasien sudah
terserang oleh 2 serotipe yang berbeda (kalau tertarik silakan baca teori secondary infection) maka IgM
dan IgG keduanya akan memberikan nilai positif. Namun yang perlu dicatat disini, IgG yang positif di
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 9/86
demam hari ke-4 pada DBD bukanlah merupakan antibodi untuk serotipe virus yang sedang menginfeksi
saat ini, namun merupakan antibodi yang sudah dimiliki oleh tubuh terhadap serotipe lain yang berbeda
yang disebabkan oleh karena sebelumnya pasien sudah pernah terserang oleh dengue namun dari serotipe
yang berbeda. Jadi disini terdapat kesalahan di sistem imun kita, salah menganggap bahwa sekarang kita
terserang oleh serotipe yang sama dengan serotipe dengue yang sebelumnya pernah menyerang kita.
Sebagai akibatnya, walaupun sudah ada antibodi IgGnya namun tetap tidak bisa membunuh virus dan virus
tetap bereplikasi, karena merupakan IgG dari serotipe yang berbeda. Hal ini disebabkan ke-4 serotipe
dengue sangat mirip sehingga sulit dibedakan.
Namun untuk membedakan Demam Dengue dan DBD sebenarnya cukup dengan melihat angka trombosit
dan hematokrit dari pemeriksaan darah rutin. Dimana pada DBD akan terjadi penurunan trombosit dan
peningkatan hematokrit. Pada Demam dengue tidak ada penurunan hematokrit, dan penurunan trombosit
kalaupun ada tidak akan setajam pada DBD dan jarang sampai di bawah 100.000
Salam, semoga bermanfaat.
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 10/86
ANTARA NS1 Ag DENGUE DAN IgG/IgM DENGUEPosted on April 20, 2010 | 30 Comments
Kasus demam berdarah saat ini kembali meningkat kasusnya di berbagai daerah. Problem
yang berulang setiap tahun ini selalu menimbulkan angka kematian dan kesakitan yang tinggi
di masyarakat. Kegiatan pencegahan melalui berbagai kegiatan sampai saat ini masih belum
memberikan hasil yang signifikan. Program pemberantasan jentik nyamuk, pengelolaan
lingkungan yang baik, pengasapan dan abatisasi masih menjadi tumpuan dalam program
pemberantasan demam berdarah ini.
Masalah lain yang muncul adalah deteksi dini untuk mengetahui apakah saat ini seseorang
sedang atau pernah terkena infeksi virus dengue. Hal ini dipersulit dengan gejala infeksi virus
dengue yang seperti sakit panas atau batuk pilek biasa. Gejala spesifik dari infeksi ini juga
hampir tidak ada. Bervariasinya jenis dan serotipe dari virus dengue dengan manifestasi
klinis yang juga bervariasi membuat semakin sulitnya melakukan deteksi dini penyakit
dengue ini.
Pemeriksaan laboratorium sebagai salah satu penunjang dalam penegakan diagnosis infeksi
virus dengue juga telah mengalami perkembangan yang cukup signifikan. Mulai dengan
pemeriksaan isolasi virus dengue, pemeriksaan PCR dengue, hingga pemeriksaan cepat
seperti IgG/IgM Dengue dan yang terbaru NS1 Ag Dengue. Masing-masing mempunyai
kelebihan dan kekurangannya masing-masing. Saat ini yang menjadi pilihan adalah IgG/IgM
Dengue dan NS1 Ag Dengue karena akurasinya yang bagus, kecepatan selesai hasil yangcepat, mudahnya cara pemakaian serta biaya yang relatif murah dibanding pemeriksaan yang
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 11/86
lain.
Mengingat jumlah kasus kematian akibat infeksi virus dengue, maka pemeriksaan cepat atau
rapid test ini sangat membantu tenaga medis dalam menegakkan diagnosis dengue. IgG/IgM
Dengue adalah rapid test yang muncul lebih dulu dibanding NS1 Ag Dengue, pemeriksaan inimendeteksi adanya antibodi terhadap virus dengue. Ada dua antibodi yang dideteksi yaitu
Imunoglobulin G dan Imunoglobulin M, dua jenis antibodi ini muncul sebagai respon tubuh
terhadap masuknya virus ke dalam tubuh penderita. Imunoglobulin G akan muncul sekitar
hari ke-4 dari awal infeksi dan akan bertahan hingga enam bulan pasca infeksi. Atas dasr hal
diatas maka antibodi ini menunjukkan kalau seseorang pernah terserang infeksi virus dengue,
setidaknya dalam enam bulan terakhir.
Imunoglobulin M juga diproduksi sekitar hari ke-4 dari infeksi dengue, tetapi antibodi jenis
ini lebih cepat hilang dari tubuh. Adanya Imunoglobulin M dalam tubuh seseorang
menandakan adanya infeksi akut dengue atau dengan kata lain menunjukkan kalau penderita
sedang terkena infeksi virus dengue. Sensitivitas dan spesifitas pemeriksaan ini cukup tinggi
dalam menentukan adanya infeksi virus dengue.
Pemeriksaan IgG/IgM anti dengue meskipun cukup baik dalam mendeteksi adanya infeksi
virus dengue dalam tubuh seseorang tapi masih memiliki kekurangan dalam mendeteksi virus
dengue secara dini. Karena yang diperiksa adalah antibodi terhadap virus dengue dan
antibodi baru muncul hari keempat pasca infeksi, maka pemeriksaan ini seringkali tidak dapat
mendeteksi infeksi virus dengue pada penderita yang mengalami gejala panas hari ke-0
hingga hari ke-4.Nah baru-baru ini telah ditemukan rapid test yang mendeteksi adanya
antigen dari protein struktural virus dengue. Untuk mempertahankan hidup, virus dengue
memerlukan dukungan dari protein yang mempertahankan tubuhnya, terutama untuk
membantu masuk dalam sel inang. Protein ini disebut sebagai protein struktural yang
berfungsi sebagai enzim dan katalis dalam upaya virus mempertahankan hidupnya.
Pemeriksaan NS1 Ag yang berarti nonstruktural 1 antigen adalah pemeriksaan yang
mendeteksi bagian tubuh virus dengue sendiri. Karena mendeteksi bagian tubuh virus dan
tidak menunggu respon tubuh terhadap infeksi maka pemeriksaan ini dilakukan paling baik
saat panas hari ke-0 hingga hari ke -4, karena itulah pemeriksaan ini dapat mendeteksi infeksi
virus dengue bahkan sebelum terjadi penurunan trombosit. Setelah hari keempat kadar NS1
antigen ini mulai menurun dan akan hilang setelah hari ke-9 infeksi. Angka sensitivitas dan
spesifisitasnya pun juga tinggi. Bila ada hasil NS1 yang positif menunjukkan kalau seseorang
„hampir pasti‟ ter kena infeksi virus dengue. Sedangkan kalau hasil NS1 Ag dengue
menunjukkan hasil negatif tidak menghilangkan kemungkinan infeksi virus dengue dan
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 12/86
masih perlu dilakukan observasi serta pemeriksaan lanjutan. Ini terjadi karena untuk
mendeteksi virus dengue diperlukan kadar yang cukup dari jumlah virus dengue yang
beredar, sedangkan pada fase awal mungkin belum terbentuk cukup banyak virus dengue
tetapi apabila pengambilan dilakukan setelah munculnya antibodi maka kadar virus dengue juga akan turun.
Disinilah diperlukan ketepatan dalam pemilihan waktu dan jenis pemeriksaan. Apabila panas
masih awal pilihan pemeriksaannya adalah NS1 Ag Dengue tetapi apabila sudah melewati
hari ke-4 panas maka pilihannya adalah pemeriksaan IgG/IgM Dengue. Terkadanhg kedua
pemeriksaan ini dilakukan bersamaan terutama saat waktu borderline atau hari ke-3 hingga
hari ke-5 panas. Jadi apabila ada gejala demam berdarah seperti panas tinggi, kedua
pemeriksaan tadi dapat dilakukan disamping pemeriksaan standar seperti pemeriksaan darah
lengkap untuk melihat kadar trombosit. Semoga membantu !.
About these ads
Share this:
StumbleUpon
Google +1
Facebook 10
Like this:
This entry was posted in health. Bookmark the permalink.
30 RESPONSES TO ANTARA NS1 AG DENGUE DAN IGG/IGM DENGUE
1. Christian Triwibowo | June 22, 2010 at 09:01 |
Anak pertama saya pada tgl 18 Juni 2010 hari jumat malam sabtu mengalami demam,
kebetulan masih ada obat racikan turun panas (10 hr sebelumnya kena gejala flu,mbeler dan
dikasih antibiotik serta puyer turun panas yg diminumkan jika masih demam) akan tetapi
setelah diminumkan hingga hari senin panas nya seperti yoyo.. jika efek obat habis panas
lagi.. senin sore saya bawa ke dokter sekalian minta test darah lengkap termasuk Direct test &
widal dan hasil test Darah lengkap semua masih di rata rata normal, Widal (O;H;A;B)
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 13/86
Negatif ,
Igm Anti DHF Negatif akan tetapi IgM Anti DHF (Direct Test) POSITIF.. Saya bawa lg ke
dokter katanya Alert..secara intensif.. jika muncul gejala- gejala : Perut kembung, Kebiru-
biruan pada ujung jari,hibung, bibir. Dingin pada kaki.. segera bawa ke Rumah sakit.. smpdetik ini saya masih tetep pantau.. kondisi anak saya .. berkeringat dingin, perut kembung…
saya masih bingung harus langsung bawa ke RS untuk rawat intensif?
2. abidfahruddin | June 25, 2010 at 21:45 |
sebaiknya dibawa langsung ke RS untuk opname, direct test biasanya dilakukan dengan
memakai stik sehingga hasil bisa langsung diketahui. Hasilnya biasanya tidak berbeda denganmetode yang lain misalnya ELISA. Bagaimanapun pemeriksaan lab adalah pemeriksaan
penunjang, kondisi klinis tetap yang jadi acuan.
3. Yusuf K | July 13, 2010 at 08:24 |
sblmnya sy ucapkan trimakasih atas postingan mas abid. sy hr ini mndpt hasil Lab atas
pemeriksaan darah anak saya. kesimpulan hasil : tes IgG dan IgM anti denguenya positif, dan
trombosit 200rb. mlm ini jg sdh dirawat inap di RS. gejala panas awal hari sabtu tgl 10/07/10
sampel tes diambil selasa 13/07/10. apakah sudah benar langkah yg sy lakukan dan setelah
dirawat s.d hari ke brp yg baik utk melakukan tes lg.
4. abidfahruddin | July 13, 2010 at 16:01 |
Alhamd klo berguna. Langkahnya sudah benar, tapi menurut saya pada hari ketiga panas
adalah saat terbaik untuk pemeriksaan lab dengue.Ini untuk menghindari kondisi syok yang
biasa muncul antara hr ke-4-7 panas. Tes ulang untuk melihat kadar trombosit bisa dilakukan
harian, untuk IgG/Igm tidak perlu diulang lagi krn IgG akan bertahan hingga 6 bulan dan Igm
lebih cepat lagi.Tks
5. rina | August 14, 2010 at 22:06 |
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 14/86
Dear mas abid,
Thank u bgt u/ postingnya yg sangat berguna!
Ada hal yg mau saya tanyakan..
Dihari puasa pertama stelah berbuka saya merasa sakit kepala yg amat sangat tapi saya cobahiraukan karena saya pikir bdn masih beradaptasi dgn aktivitas puasa tapi malam harinya
badan mulai panas dgn temp 37.5 dan disertai oleh rasa nyeri luar biasa disekujur tubuh
terutama dibagian punggung bagian pinggang tepatnya. keesokan harinya (hari ke dua)
disiang hari suhu tubuh meningkat menjadi 38.6 dan masih disertai oleh rasa nyeri tubuh
sepanjang hari. Tenggorokan, mata, dan kuping saya terasa sangat panas sehingga saya
dianjurkan orang dirumah untuk meminum larutan penyegar karena takutnya panas dalam.
Dihari ke tiga, panas sudah mulai turun dan badan sudah tidak lagi nyeri namun pada hari ini
saya mulai terserang diare, perut kembung, mual luar biasa, dan kehilangan napsu makan
walaupun merasa lapar. Pada hari ini juga bola mata saya terasa sakit jika digerakkan
kekanan-kiri. Karena takut terjangkit DBD maka dimalam hari ke tiga ini saya menjalani tes
darah lengkap + NS 1 antigen atas anjuran dokter yg bertugas dilaboratorium klinik tersebut.
Hasilnya adalah trombosit saya berada pd jumlah 252.000, eritrosit 6.27 (diberi lambang *),
hematokrit 39.8 (diberi lambang *), lekosit 8.930, serta NS 1 antigen negatif.
Dokter mengatakan bahwa kemungkinan terjangkit DBD sudah dapat disingkirkan, dan
dokter menjelaskan bahwa kemungkinan bsr ini adalah gangguan lambung (bbrp tahun yg
lalu saya pernah sakit maag namun jarang sekali kambuh), dan bahwa saya mengalami
anemia (mcv 63.5, mch 19.0, mchc 30.0) sehingga hanya diminta untuk makan makanan yg
mengandung zat besi saja.
Namun, sampai hari ini (hari ke lima) walaupun badan sudah tidak demam dan tidak nyeri,
saya masih mengalami diare, mual, perut kembung, keluar keringat dingin setiap sedang tidur
sehingga harus ganti baju berkali-kali, kehilangan napsu maka, dan bola mata saya masih
agak sakit apabila digerakkan walaupun tidak sesakit waktu hari ke tiga.
Pertanyaan saya adalah apakah saya masih perlu mencemaskan kemungkinan terjangkit
DBD? Karena simptom2 yang saya rasakan mirip sekali dengan penderita DBD walaupun NS
1 antigen saya dinyatakan negatif. Mohon bantuan sarannya dan saya ucapkan terima kasih
banyak atas perhatiannya..sekian
6. abidfahruddin | August 16, 2010 at 05:20 |
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 15/86
Thanks mbak rina, secara umum diagnosis DBD ditegakkan berdasarkan wawancara
mengenai keluhan pasien, pemeriksaan fisik oleh dokter dan pemeriksaan penunjang baik lab
maupun rontgen. Dari wawancara biasanya dikeluhkan panas mendadak tinggi, nyeri pada
persendian dan belakang mata, nyeri perut kanan atas dan bisa disertai gejala seperti flu.Dokter akan mencari adakah tanda dari DBD seperti bercak merah dengan membendung
lengan (tes rumple leed),pembesaran dari liver.dsb. Dari lab disamping darah lengkap juga
diperiksa NS1 atau IgG/M Dengue. NS1 negatif belum menyinkirkan DBD karena sangat
tergantung hari periksa, sedangkan bila NS1 positif dapat dipastikan sedang menderita DBD.
Menurut saya lebih baik anda cek ulang Darah lengkap, IgG/M dengue dan widal atau IgM
Salmonella untuk melihat adanya kemungkinan sakit thypus (Ada gejala pencernaan sbg
salah satu diagnosis banding DBD). Diagnosis banding yang lain adalah campak atau morbili
(diketahui dari anamnesa dan pemx fisik) dan penyakit krn virus lain. Kasus Maag atau
gastritis jarang disertai dengan panas kecuali ada dehidrasi. Segera periksakan ke dokter
anda. Mohon maaf saya baru online, semoga membantu.
7. timmysuputra | October 28, 2010 at 21:36 |
trims infonya,,,
8. deana | November 4, 2010 at 06:34 |
salam, mas abid. bapak mertua saya 2 hari demam sampai ga bisa tidur. ada lemes. hari ke 3
kami bawa ke dokter, kemudian disarankan u pemeriksaan darah. trombosit 94000. maka sore
itu langsung dirawat. hari ke 4 trombosit 50rb. hari ke 5 trombosit 25000. hari ke 6 trombosit
21000 leukosit ada kenaikan. pada hari ke 5 menjalani test IgG/M hasilnya negatif. kemudian
pada hari ke 6 menjalani test NS-1. baru besok hasilnya keluar. apakah mungkin DB tapi
hasil igG/M negatif? mohon penjelasannya, mas. kami khawatir ada penyakit lain. terima
kasih banyak u informasinya.
9. abidfahruddin | November 5, 2010 at 00:41 |
Sangat mungkin apalagi pada orang tua. Karena yang diperiksa adalah sistem anibodi
tubuh,sehingga pada ortu atau org dg daya tahan tubuh rendah hasilnya bisa negatif.
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 16/86
Pemeriksaan dokter dan gejala klinis tetap yang utama.Jangan hanya mengandalkan hasil lab
yang mrp penunjang pemeriksaan> semoga berguna
10. yeni | November 13, 2010 at 03:32 |
assalamualaikum mas,,trimakasih postingan nya sangat berguna tuk bahan penelitian saya,
namun konsep tgg RDT bagaimana ya mas..punya bahan referensi??
trimaksih ^_^
11. nanny | January 4, 2011 at 21:42 |
salam, anak saya ke -2 berusia 1 tahun 8 bln terkena panas yang disertai batuk pilek & tidak
mau makan, setelah 4 hari panas nya turun naik, saya bawa ke dr anak & disarankan dicek
darah. hasil testnya Igm Anti DHF Negatif akan tetapi IgM Anti DHF (Direct Test) POSITIF.
karena tidak ada biaya saya tanya hasilnya di dr Umum UGD, hasilnya positif Typus & harus
dirawat. Anak saya saya bawa pulang & saya kasih cacing tanah buatan sendiri, hasilnya
panas langsung turun & tidak naik lagi. tapi saya perhatikan setiap sore kaki anak saya pada
dingin, saya cuma bisa kasih m.kayu putih…Apakah anak saya sudah bisa dikatakan
sembuh? Mohon bantuannya. trimakasih
12. Abdullah | May 7, 2011 at 23:38 |
mas mau tanya..gimana dengan IgA dengue? karna baru2 ini saudara saya sakit panas ,hari ke
3 saya bawa ke RS, dan di cek di lab hanya IgA dengue dan hasilnya positive….lalu di rawat
,tapi kalau saya lihat kondisinya tidak terlalu parah, dan akhirnya hanya 1 hari dirawat saya
bawa pulang lagi, dan alhamdulillah sampe skrg sehat wal afiat…gimana menurut mas abid??
ko sodara saya tidak di check NS1 atau IgG/igM??
mohon penjelasannya…
13. abidfahruddin | June 30, 2011 at 07:37 |
Ada yg bisa bantu,saya belum pernah dengar…..
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 17/86
14. nawiazky | January 8, 2012 at 22:06 |
ANak saya 1,5 tahun hari Rabu malam tgl 4 /01/ mulai panas besoknya dibawa ke dokter
kemungkinan ISPA dengan indikasi adanya radang tenggorok, tapi belum ada indikasi pilek
dan batuk.
Hari Sabtu demam juga masih muncul demamnya naik turun hingga mencapai > 39 C
hari Sabtu saya cek darah:
anti NS1 negatif;
iGG dan IgM positip (memang 6 bulan lalu anak saya dirawat demam berdarah) tapi haduhhh
anak bayi dirawat dan diinfus yg sakit hampir seluruh keluarga deh..
Trombosit 157 000Dokter mendiagnosa kemungkinan Chikungunya
nah hari ini diperiksa kembali trombosit 147.000
kira2 ada advise ngga yah dari teman2 disini thanks ya
15. abidfahruddin | January 9, 2012 at 07:22 |
Turut sedih juga mas, semoga adek cepet sembuh. Saya rasa masih perlu diikuti terus dengan pemeriksaan darah rutin, kadar hemoglobin dan hematokrit/Pcv yg meningkat menunjukkan
adanya kehilangan cairan. Apabila naik kemungkinan demam berdarah. Kriteria diagnosis
demam berdarah sendiri bisa dilihat di website WHO. Yg sabar ya mas…..
16. lina | January 10, 2012 at 02:09 |
mau tanya nih mas….minggu tgl 1jan anak pertama saya panas,panasnya naik turun,sampai
kamis tgl 5 jan tes lab dan hasil ns1 positif,tp trombosit masih 190rb,lsg disuruh rawat
inap,padahal kondisi anak saya hanya lemas tp tidak terlihat parah…saat anak pertama
opname,anak kedua saya panas jumat malam tgl 6jan,sabtu k dr dan selasa ini djadwalkan tes
darahnya…krn sesuatu hal,selasa ini saya konsul ulang k dr yg lebih senior,tp jawaban dr tsb
malah tidak menganjurkan tes darah dan menurutnya walaupub ns1 positif selama trombosit
masih bagus tidak perlu opname,kondisi anak kedua saya sangat mirip dengan kakaknya saat
sakit kmrn…saya bingung jadinya…sebenarnya mana pendapat dari dua dokter ini yg
benar?tks banyak
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 18/86
17. abidfahruddin | January 13, 2012 at 17:07 |
Indikasi opname tidak berdasarkan kadar trombosit, tetapi lebih kepada gejala klinisnya.
Apakah ada nyeri perut, muntah sering, perdarahan spt mimisen (warning sign)dsb. Klo
kondisi masih bagus tidak ada „warning sign „ bisa rawat jalan. Mengenai warning sign lebih
lengkap bisa donlot di situs who. Tks
18. Athaya Dzikra Rinjani | February 21, 2012 at 10:58 |
Makasih info nya mas Abid… klo boleh tahu, ciri atau prosedur sama keakuratan NS-1 ini
gimana? Takutnya dokter nya “aneh-aneh”… maklum pernah pengalaman ketemu dokter
kaya gitu mas…
19. abidfahruddin | February 21, 2012 at 18:42 |
Ns1Ag dibuat utk deteksi dini infeksi virus dengue, karena dia memeriksa bagian tubuh dari
virus dengue. Krn itu sangat baik diperiksa saat panas hari ke 0-4. Sensitivitas (kemampuan
alat mendeteksi Antigen virus) sekitar 77%, sedangkan spesifitas nya(kemampuan alat
membedakan virus dengue dg nfeksi atau bahan lain) mencapai 98%. Artinya ketika hasil
NS1Ag dengue positif,kemungkinan besar terkena virus dengue(98%). Tp bila negatif belum
menyingkirkan diagnosis dengue (sensitivitas nya 77%).
20. EKO | September 20, 2012 at 23:50 |
NS 1 boleh juga tuk mendeteksi secara dini, tp secara pastinya dilihat darah
rutinya(hb,ht,lko,trombo) dan pemeriksaan limfosit plasma biru dari spesimen.
21. m.nasir abdullah | December 2, 2012 at 06:37 |
Mau tanya mas,,bener ngga sih dengue Ns1 itu adlah virus dbd ganas,,,,masalahnya saya
bawa anak saya ke dokter,,lalu dokter menyarankan u/tes lab,,nah ternyta hasilnya dengue
ns1nya positif tp trombositnya masih 187rb,,saya telp ke dokternya u/konfirmasi atas hasil
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 19/86
lab,,dokter menyarankan u/segera opname krna itu katanya dbd yg ganas,,nah saya bingung
bener ngga sih itu dbd ganas atau cuma pemeriksaan u/hasil yg akurat aja,,tq y mas
22. abidfahruddin | December 4, 2012 at 06:37 |
Ns1 adl bag struktur virus dengue, tidak menggambarkan serotipe dri virus dengue, klo tau
serotipe virus dengue ini bisa diperkirakan prognosinya akan kemana,memberat / ganas atau
ringan2 saja.PEMERIKSAAN NS1 ini mendeteksi adanya “infeksi virus dengue ” tersebut
lwt deteksi thd struktur/bagian tubuh virus dengue tsb. NS 1 positif pun hanyalah salah satu
kriteria utk mendx demam berdarah. Yg perlu dibedakan adl adanya infeksi virus dengue
belum tentu memberikan gejala demam berdarah, kadang2 hanya seperti flu saja. Utk kriteriademam berdarah,bisa di cek di situs WHO
23. hervina | December 31, 2012 at 03:34 |
Kalau NS1Ag hasilnya negatif dan hasil trombosit dibawah normal apakah itu termasuk
infeksi virus dengue? Dan apa perlu pemeriksaan lebih lanjut? Kalau iya, pemeriksaan apa?
Terimakasih..
24. abidfahruddin | January 1, 2013 at 18:55 |
Hasil neg NS1 tak bisa menyingkirkan adanya infeksi virus dengue, krn kadar NS1 makin
hari makin rendah. Biasanya dokter akan mengevaluasi kondisi klinis px,melihat adanya
peningkatan kadar Hb,hematokritnya. Juga pemx tambahan misalnya IgG/IgM dengue.
25. Siti romlah | February 13, 2013 at 02:47 |
Saya mau tnya,panas dh hr k 3,trombositnya 124.000 widal negati,tp tes IgG IgM Dengue
negatif,gmn tuh
26. korikumen | February 20, 2013 at 10:04 |
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 20/86
terima kasih info nya bro
ayah saya hari ke 2 demam prx NS1 dgn hsl negatif…tromb 130rb, leu 4700, ht 41, hb 13.7,
pada hari ke 4 didapatkan IGG – IGM -, Hb 14, ht 41, leu 2700, tromb 99rb, prtanyaannya,
jika NS1 IGG IGM dianggap akurasi benar, dianggap tidak ada virus dengue di tubuhnya,apakah masih mungkin ada infeksi virus lain(selain dengue) yang memiliki karakter
penurunan trombosit (H2TL) yang sama? apakah ayah saya disebut menderita DHF??
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 21/86
Deteksi dini demam berdarah dengan NS1REVIEW ARTIKEL
Dr. Yoshua Viventius
Demam berdarah adalah penyakit yang banyak terdapat di negara tropisseperti Indonesia. Penyakit ini disebabkan oleh virus dengue dari genus flavi yangditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti betina. Penyebaran tertinggi biasanyadijumpai pada masa musim pancaroba.
Penegakkan diagnosis DBD masih menggunakan kriteria WHO, 1997, yaitu
kriteria klinis dan laboratoris berupa trombositopenia kurang dari 100.000/ul ataupeningkatan hematokrit ≥ 20%. Untuk mendapatkan peningkatan hematokrit sebesar
≥ 20% secara tepat, sulit dilakukan, mengingat belum ada nilai standar hematokrit
orang Indonesia anak-anak maupun dewasa. Selain itu menentukan peningatan
hematokrit biasanya hanya dapat dilakukan di ruma sakit tempat dirawat karena
dibutuhkan data-data harian hematokrit untuk dibuat kurva sehingga dapat
ditentukan nilai tertinggi dan terendahnya. Menurut penulis diagnosis demam
berdarah dengue hanya dapat ditentukan di rumah sakit dengan alasan yang telah
disebutkan diatas.
Pemeriksaan serologis berupa IgM dan IgG antidengue diperlukan untuk membedakan
demam yang diakibatkan virus dengue ataukah demam oleh sebab lain (demam tifoid, influenza,
malaria, hepatitis dan lain-lain).
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 22/86
Saat ini sudah ada tes yang dapat mendiagnosis DBD dalam waktu demam 3 hari pertama
yaitu antigen virus dengue yang disebut dengan antigen NS1. Keuntungan mendeteksi antigen NS1
yaitu untuk mengetahui adanya infeksi dengue pada penderita tersebut pada fase awal demam,
tanpa perlu menunggu terbentuknya antibodi. Hal ini perlu mengingat perjalanan penyakit ini sangat
cepat apabila tidak ditangani dengan cepat. Menurut pengalaman penulis, antigen NS1 sudah dapat
ditangkap pada hari pertama demam dan setelah dirawat di RS dan diamati trombositnya memang
akan turun trombositnya dibandingkan dengan pasien dengan hasil NS1 negatif tapi menunjukkan
gejala klinis DBD.
Pemeriksaan antigen NS1 diperlukan untuk mendeteksi adanya infeksi virus dengue pada
fase akut, dimana pada berbagai penelitian menunjukkan bahwa NS1 lebih unggul sensitivitasnya
dibandingkan kultur virus dan pemeriksaan PCR maupun antibodi IgM dan IgG antidengue.
Spesifisitas antigen NS1 100% sama tingginya seperti pada gold standard kultur virus maupun PCR.
Pemeriksaan antigen NS1 merupakan pemeriksaan rapid dengan menggunakan strip atau
yang dalam bentuk kotak. Pemeriksaan ini mempunyai nilai lebih dibandingkan dengan jenis
pemeriksaan lain seperti kecepatan, kemudahan, hasil sensitif yang tinggi dengan waktu untuk
mendeteksi lebih lama (dari hari ke 1 sampai hari ke 9 demam), dan spesifitas yang tinggi (100%)
NS1 merupakan glikoprotein yang highly conserved , yang tampaknya merupakan regio penting
dalam viabilitas virus namun tidak memiliki aktivitas biologis. Tidak seperti glikoprotein virus yang lain,
NS1 diproduksi baik dalam bentuk yang berhubungan dengan membran maupun dalam bentuk yang
disekresikan (Dussart, 2006).
Antigen NS1 terdapat baik pada infeksi primer maupun sekunder. Antigen NS1 dapat dideteksi dalam
9 hari pertama demam, yang terdapat baik pada serotipe DEN-1 (terbanyak), DEN-2, DEN-3 dan
DEN-4 (Alcon, 2002).
Kumarasamy, 2007, meneliti sensitivitas dan spesifisitas NS1 pada 554 donor sehat dan 297 pasien
terinfeksi virus dengue dimana 157 pasien PCRnya positif dan pasien diperiksa juga IgM dan IgG
antidengue. Beliau mendapatkan spesifisitas 100% dan sensitivitas 91,0 % dari 157 sampel yang
positif PCR nya dengan perbedaan yang tidak signifikan untuk ke empat serotipe, sedangkan
Blacksell, 2008 meneliti NS1 dan beliau mendapatkan sensitivitas NS1 63% dan spesifisitas 100%
dengan memperhatikan adanya perbedaan sekresi yang bervariasi antar serotipe.
Terdapat 2 macam kit pemeriksaan antigen NS1 di Indonesia, yaitu dari Panbio dan BioRad,
keduanya memakai prinsip metode ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay). Saat ini juga
sudah terdapat reagen NS1 dalam bentuk rapid test(ICT).
Kesimpulan:
Pemeriksaan dengan antigen NS1 memiliki sensitifitas dan spesifitas yang tinggi. Namunharus klinisi harus hati-hati karena hasil negatif antigen NS1 tidak menyingkirkan adanya infeksi virus
dengue, hal ini diduga berhubungan dengan serotipe virus dengue yang menginfeksi. Apabila
dijumpai hasil negatif dengan pemeriksaan antigen NS1 namun tanda klinis (+) maka sebaiknya juga
dilakukan pemeriksaan terhadap antibodi IgM dan IgG antidengue sebagai penentu apakah termasuk
jenis infeksi primer atau sekunder dan juga untuk mengatasi kemungkinan didapat hasil negatif palsu
pada pemeriksaan antigen NS1. Jangan lupa untuk tetap melakukan pemeriksaan trombosit apabila
dicurigai demam berdarah pada pasien dengan gejala demam tanpa tanda peradangan.
Referensi:
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 23/86
1.Application of the Dengue Virus NS1 Antigen Rapid Test for On-Site Detection of Imported Dengue
Cases at Airports access at:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2668285/
2.The role of dengue NS1 antigen as diagnostic tool :
http://www.google.co.id/url?sa=t&source=web&cd=1&ved=0CBkQFjAA&url=http%3A%2F%2Fitd.unair.ac.id%2Fpdf%2Ffiles%2FTHE%2520ROLE%2520OF%2520DENGUE%2520NS1%2520ANTIGEN
%2520AS%2520DIAGNOSTIC%2520TOOL.doc&rct=j&q=The%20role%20of%20dengue%20NS1%2
0antigen%20as%20diagnostic%20tool%20&ei=6bynTffmMIHYrQepsYGoCA&usg=AFQjCNHm5XVPp
VETU0Dz3dEVxk_-7TwTHA&sig2=e-ZBz3VS6G-iM97hn3wg2g&cad=rja
3. Kebocoran Plasma pada Demam Berdarah Dengue
http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/06_183Kebocoranplasmadbd.pdf/06_183Kebocoranplasmadbd.h
tml
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 24/86
Dengue NSI Antigen
v Latar belakang
Virus Dengue merupakan virus RNA rantai tunggal, genus flavivirus,
terdiri dari 4 serotipe yaitu Den-1, 2, 3 dan 4. Struktur antigen ke-4
serotipe ini sangat mirip satu dengan yang lain, Infeksi dari satu
serotipe dengue dapat memberikan kekebalan seumur hidup terhadap
serotipe yang bersangkutan, namun tetap tidak terbukti adanya proteksi
silang terhadap serotipe lainnya.Di Indonesia paling banyak didapatkanserotipe DEN 2 & 3.
v Vektor
Virus Dengue ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes
Vektor paling utama (yang biasanya dapat mybb Epidemi) : Ae. aegypti
Vektor Sekunder : Ae. albopictus, Ae. polynesiensis, anggota dari Ae.
Scutellaris complex, dan Ae. (Finlaya) niveus
v Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis infeksi virus Dengue pada manusia sangat bervariasi.
Variasinya begitu luas, mulai dari asimtomatik, demam ringan yang tidak
spesifik, Demam Dengue, Demam Berdarah Dengue, hingga yang paling berat
yaitu Dengue Shock Syndrome (DSS).
menurut WHO tahun 1997 Diagnosis Demam Berdarah Dengue ditegakkan
berdasarkan dari kriteria klinis dan laboratorium. Penggunaan kriteria
ini dimaksudkan untuk mengurangi diagnosis yang berlebihan
(overdiagnosis).
v Kriteria Klinis
Demam tinggi mendadak, tanpa sebab jelas, berlangsung terus menerus
selama 1-7 hari.
Terdapat manifestasi perdarahan yang ditandai dengan :
- Uji tourniquet positif (Uji Bendung)
- Petekia, ekimosis, purpura
- Perdarahan mukosa, epistaksis, perdarahan gusi- Hematemesis dan atau melena
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 25/86
- Hematuria (ditemukan Eritrosit dalam urin)
- Pembesaran hati (hepatomegali).
- Manifestasi syok/renjatan
v Kriteria Laboratoris
- Trombositopeni (trombosit < 100.000/ml) (karena terjadinya
agregasi Trombosit, pembekuan darah akibat kerusakan endotel juga
akibat
tertekannya fungsi megakaryosit (sel yang kelak pecah dan menjadi
trombosit) serta destruksi trombosit yang matur (dewasa/matang).
- Hemokonsentrasi (kenaikan Hematokrit > 20%) , tanda Meningkatnya
permeabilitas dinding kapiler) (Permeabilitas adalah kemampuan suatu
membran - dalam hal ini dinding pembuluh darah- untuk melewatkan
bahan-bahan tertentu). untuk menilai tingkat kekentalan darah,
menunjukkan darah semakin mengental akibat plasma darah merembes keluar
dari sistem sirkulasi.
Untuk menentukan berat-tidaknya demam Dengue adalah peningkatan
permeabilitas pembuluh darah, penurunan volume plasma (hipovolemia),
hipotensi (penurunan tekanan darah), trombositopeni
Selain itu infeksi virus Dengue ini juga menyebabkan Disseminated
Intravascular Coagulation (DIC) (suatu keadaan kehabisan bahan
pembekuan
darah, sehingga terjadi pendarahan yang terus-menerus).
Lekosit
Awal penyakit biasanya normal / menurun, dominasi oleh netrofil
Ditemukan lekositosis > 10.000 nugj\kin karena infeksi sekunder.
Mengingat akan bahaya yang ditimbulkan adanya infeksi Dengue maka,
Berbagai tehnologi dikembangkan untuk dapat mendeteksi infeksi virusdengue secara dini dengan sensitivitas dan Spesivisitas yang lebih
baik,
mengingat bahaya komplikasi yang akan ditimbulkan.
Semakin cepat dapat dideteksi maka akan mengurangi resiko komplikasi
seperti Demam Berdarah Dengue (DHF) ataupun Dengue Syok Sindrome (DSS)
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 26/86
Ada 4 jenis pemeriksaan laboratorium yang digunakan yaitu :
- uji serologi
- isolasi virus
- deteksi RNA/DNA dg tehnik Polymerase Chain Reaction (PCR).
- deteksi antigen (pmx Ns1)
v WHAT
Sebelum menjelaskan pmx Ns1, perlu diketahui bhw Genom dengue tersusun
dari 3 protein struktural (Badan Virus Envelope, Membrane, Core/inti)dan 7 Protein non-struktural merupakan bagian yang terbesar terdiri
dari
(NS1, NS2a, NS2b, NS3,NS4a, dan NS5, NTR-5'). Dan masing2 mempunyai
fungsi2 tersendiri, namun pada protein non-struktural yang paling
berperan adalah protein NS-1,
Peran NS1 adalah diperlukan untuk kelangsungan hidup virus. Dan yang
terlibat dalam proses replikasi virus sehingga ada keterkaitan dengan
virulensi / daya tular infeksi penyakit.
NSI dan infeksi dengue
NSI dengue disekresikan ke dalam sistem darah pada individu-individu
yang terinfeksi dengan virus dengue. NSI bersirkulasi pada konsentrasi
yang tinggi di dalam serum pasien dengan infeksi primer maupun sekunder
Apa Yang Dimaksud Dengan Pemeriksaan Dengue NSl Antigen?
Pemeriksaan Dengue NSl Antigen adalah pemeriksaan baru terhadap antigennon struktural-I dengue (NSl) yang dapat mendeteksi infeksi virus
dengue
dengan lebih awal bahkan pada hari pertama onset demam.
v WHY
Mengapa Perlu Pemeriksaan Dengue NSl Antigen?
Pemeriksaan Antigen NSl dengue dapat mendeteksi infeksi akut lebih awal
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 27/86
dibandingkan pemeriksaan antibodi dengue.
Deteksi lebih awal adanya infeksi dengue sangat penting karena kila
dapat melakukan terapi supportive (pemberian cairan intravena/ oral dan
penggunaan obat2 terkait missal Paracetamol,dll-- bukan dengan
pemberian
antibiotic) serta dapat dilakukan pemantauan pasien dengan segera dan
hal ini tentunya akan mengurangi risiko komplikasi seperti demam
berdarah dengue (DBD) dan dengue shock syndrome (DSS).
v WHO & WHEN
Siapa Yang Memerlukan Pemeriksaan Dengue NS1 Antigen?
Pemeriksaan Dengue NS1 Antigen scbaiknya dilakukan pada individu
yang mengalami demam disertai gejala klinis infeksi dengue pada hari 1-
3
onset demam.
v Data Teknis Dengue NS1 Antigen
Sensitifitas : 92.3%
Spesifisitas : 100%
Sampel : serum atau plasma (EDTA, heparin, sitrat)
Stabilitas sampel : 7 hari pada 2-8 °C dan 7 hari -20 °C.
Nilai Rujukan : Negatif
Persyaratan spes. : Pasien dengan demam < 3 hari
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 28/86
Kesimpulan NS1 Antigen :
- Masing2 pemeriksaan mempunyai kelebihan dan kekurangan,
sebelum dilakukan pemeriksaan yang perlu dipastikan adalah berapa hari
onset si pasien mengalami gejala demam /gejala klinis .
- Ns1 adalah pemeriksaan yang perlu dilakukan apalagi pada
pasien yang megalami gejala Demam/klinis lain < 3 hari, dikarenakan
Early detection sangatlah penting untuk menentukan pengobatan (terapi
supportif) yang tepat (cegah Resistensi antibiotik), serta pemantauan
pasien dengan segera.
- Tanpa meninggalkan pemeriksaan Dengue serologi karena
pemeriksaaan NS1 bersifat komplementer (saling menunjang), terkhususapabila didapatkan hasil Ns1 (-) dan gejala infeksi tetap muncul.
- Penggunaan Dengue IgG / IgM juga diperlukan bagi dokter
penganut paham "infeksi sekunder dapat menyebabkan infeksi yang
lebih berat dan memerlukan penanganan yang berbeda dengan infeksi
primer"
- Reagen yang digunakan oleh Prodia adalah Biorad, dengan
kelebihan tidak adanya Cross reaction.
- Dengan adanya Spesifisitas 100% dan sensitivitas 92.3%.
Dengan
dcmikian pomakaian pemeriksaan ini akan dapat meningkatkan sensitivitas
dan spesifisitas untuk diagnosis infeksi dengue.
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 29/86
PENANGANAN DEMAM BERDARAH DENGUE14-Desember-2012 | hit : 2391
Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan bentuk infeksi Dengue yang
disertai dengan manisfasi perdarahan dari ringan sampai berat. DBD
menja
di problem kesehatan baik didaerah tropic maupun didaerah sub tropik
(sebagai “imported cases”, kasus yang dibawah dari daerah tropik).
Sejak munculnya penyakit ini beberapa dekade yang lalu, sampai saat ini
praktis tidak ada penurunan baik insiden maupun prevalensinya. Demam
dengue adalah Demam yang disebabkan oleh infeksi virus Dengue.
Dikenal 4 macam jenis Virus Dengue yaitu : Den-1,Den-2.Den-3,dan Den-
4.
Tanda dan gejala klinik Biasanya asimptomatik (tanpagejala). Pasien dibawa ke RS biasanya sudah dalam keadaan
yang berat. Gejala dan tanda-kliniknya berupa sindrom (kumpulangejala) dari ringan berupa
demam ringan sampai syok karena perdarahan yang hebat.
Perdarahan dan plasma leakage (kebocoran pembuluh darah) yang terjadi biasanya karena penderita
mendapatkan serangan infeksi oleh satu jenis virus Dengue.Didaerah endemic (seperti Indonesia)
sebaiknya kita mencurigai setiap demam yang terjadi sebagai Demam berdarah sampai pemeriksaan
selanjutnya membuktikan bahwa ternyata bukan Demam berdarah.
Para dokter spesialis bedah (yang menduga ada radang usus buntu) dan dokter spesialis kandungan
(yang menduga terdapat Kehamilan di luar kandungan) harus waspada bila berhadapan dengan
penderita yang berasal dari daerah endemic atau baru kembali dari daerah endemic dengan
demam tinggi disertai nyeri abdomen (perut).
Jangan tergesa-gesa melakukan operasi, sebelum yakin bahwa nyeri perutnya bukan karena demam
berdarah. Sebab gejalanya mirip antara Demam berdarah Dengue dengan Radang usus buntu,maupun Kehamilan di luar kandungan (kehamilan ektopik terganggu).
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 30/86
Pemeriksaan laboratorium ditandai dengan penurunan trombosit dan tanda-tanda plasma Leakage
(perembesan plasma akibat kebocoran pembuluh darah) yaitu terjadinya hemokonsentrasi
(kadar hematokrit meningkat). Perubahan klinik dan laboratorik penderita DHF Sangat
cepat, sehingga diperlukan monitoring tanda vital secara ketat serta pemeriksaan laboratsecara serial (tiap 12 jam atau 24 jam).
Kriteria WHO masih dipakai untuk diagnosis DHF.Akan Tetapi dalam keadaan tertentu kita tidak
boleh hanya berpegangan dengan satu macam pemeriksaan. Nilaitrombosit yang kurang dari 100.000
( saja ) tidak bias dijadikan pegangan untuk memasukkan penderita ke Rumah sakit, karena
trombosit yang masih diatas 100.000/mm3 dapat mendadak turun secara drastis. Sehingga kalau
penderita masih dirumah tentu sangat membahayakan jiwa penderita.
Diagnosis DBD dengan pemeriksaan serologi ELISA maupun rapidtest (tescepat) dengan Dengue
blot.Untuk Dengue Blot biasanya baru positif di hari kelima demam. Ada pemeriksaan lain: Antigen
NS1,dianjurkan untuk pasien dengan demam kurang 3 hari, bila positif mendukung kearah Demam
Dengue, Tetapi bila hasilnya negative harus dikonfirmasi lagi dengan Dengue Blot setelah
hari ke 5 demam.
Penatalaksanaan Terapi Demam Berdarah Dengue bersifat suportif (meningkatkan daya tahan tubuh) dan simtomatis
(menghilangkan gejala). Belum ditemukan obat khusus untuk membunuh virus Dengue.
Perlu mengganti kehilangan cairan akibat kebocoran plasma (virus Dengue menyerang dinding
pembuluh darah) dan memberikan terapi substitusi (pengganti) komponen darah bilamana
diperlukan. Jika jumlah trombosit sangat rendah dan timbul perdarahan, maka diberikan
transfuse trombosit.
Dalam pemberian terapi cairan, perlu pemantauan pemberian cairan. Dengan memperhatikan pasien
baik secara klinis maupun laboratories (melihat kadar Hemoglobin, Hematokrit, dantrombosit).
Proses kebocoran plasma dan terjadinya trombositopenia (trombosit yang turun) umumnya terjadi
hari ke 4 hingga 6 sejak demam. Dengan demikian, perlu waspada bila merawat DBD di hari ke 4
hinggi ke 6. Pada hari tersebut pasien sering tidak mengeluh panas dan cenderung minta rawat jalan.
Hari ke-7 demam, proses kebocoran plasma akan berkurang dan cairan kembali dari ruang
interstitial (di sekitar pembuluh darah) ke intravascular (ke dalam pembuluh darah). Terapi cairan
pada keadaan tersebut secara bertahap harus dikurangi. Sebab, akan menimbulkan timbunan cairan yang cukup banyak di pembuluh darah.
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 31/86
Perlu pemantauan kemungkinan terjadinya kelebihan cairan serta terjadinya efusi pleura
(penumpukan cairan di lapisan paru) atau pun asites (penumpukan cairan di rongga perut). Dapat
dilihat dari gejala klinis : sesak nafas, nafas terasa berat, dan perasaan tidak nyaman.
PerluTerapi nonfarmakologis (tanpa obat) yang meliputi tirah baring (pada trombosit openia=
penurunan jumlah trombosit yang berat). Kadar trombosit normal: 150 ribu sampai 450 ribu. Apabila
turun di bawah 100 ribu, sebaiknya dirawat di rumah sakit. Karena dikhawatirkan akan terjadi
perdarahan dan kemungkinan Syok (Sindrom Syok pada Dengue).
Pemberian makanan dengan kandungan gizi: nasi biasa atau nasi lunak sesuai dengan selera pasien.
Diperlukan makanan yang tidak mengandung zat atau bumbu yang mengiritasi saluaran cerna (pedas,
asam).
Terapi simptomatis (penghilang gejala), diberikan antipiretik (obat penurun panas): parasetamol,
mengatasi keluhan dyspepsia (rasa tidaknyaman di uluhati, berupa mual, muntah, sebah, mudah
kenyang, kembung, sering sendawa).
Protokol pemberian cairan sebagai komponen utama penatalaksanaan DBD dewasa mengikuti 5
protokol, yang mengacu pada protokol WHO.
Protokol tersebut terbagi dalam 5 kategori, sebagai berikut:
1. Penanganan tersangka DBD tanpa syok.
2. Pemberian cairan pada tersangka DBD dewasa di ruang rawat.
3. Penatalaksanaan DBD dengan peningkatan hematokrit (kekentalan darah) >20%
4. Penatalaksanaan perdarahan spontan pada DBD dewasa
5. Tatalaksana sindroma syok dengue pada dewasa
Demam Berdarah Dengue akan selalu ada sepanjang tahun. Kita bias mencegah penularan penyakit
ini dengan bersama-sama mengusahakan pemutusan rantai penularan dengan pemberantasan sarang
nyamuk.
Oleh: Dr Muchlis Achsan Udji Sofro SpPD-KPTI
SMF Penyakit Dalam RSUP Dr Kariadi Semarang
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 32/86
Berita terkait Jaga Kebersihan Diri Hindari Amandel
Jangan Remehkan Nyeri Pinggang
Penyembuhan Kanker Dengan Radioterapi
Laser Cara Terstandar Menghapus Tato
PEMERIKSAAN NS1 DENGUE PADA PENDERITA DEMAM
23 Oktober 2012 oleh infosehat09hartonoprasetyo
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 33/86
Sore itu, anak kami kembali diserang demam. Berbekal surat pengantar dokter untuk melakukan
pemeriksaan NS1 5 hari sebelumnya, kami menuju laboratorium di rumah sakit. Biaya
pemeriksaan NS1 cukup tinggi, namun mengingat demam berdarah memiliki siklus pelana kuda,
hal tersebut tetap kami lakukan. Saat kontrol, dokter menyatakan bahwa pemeriksaan NS1setelah hari ke-3 kurang bermanfaat. Mengapa ?
Penyakit yang diakibatkan virus Dengue
World Health Organization (WHO) memperkirakan sekitar 50-100 juta kasus infeksi virus dengue
terjadi setiap tahun baik di negara yang terletak di daerah tropik maupun subtropik, yang
mengakibatkan 250.000-500.000 kasus demam berdarah dengue dan 24.000 kematian setiap
tahunnya.
Demam dengue adalah penyakit yang disebabkan virus dengue yang masuk ke tubuh manusia
melalui gigitan nyamuk Aedes yang terinfeksi, terutama Aedes aegypti.
Gejala umum penyakit demam berdarah
1. Demam tinggi yang mendadak 2-7 hari (38 °C- 40 °C)
2. Manifestasi pendarahan.
3. Hepatomegali (pembesaran hati)
4. Syok, nadi turun, sistolik turun.
5. Trombositopeni, pada hari ke 3 – 7 s/d di bawah 100.000/mmk.
6. Hemokonsentrasi, meningkatnya nilai Hematokrit.
7. Gejala-gejala klinik lainnya yang dapat menyertai:
tidak nafsu makan, lemah, mual, muntah, sakit perut, diare, kejang dan sakit kepala.
8. Pendarahan pada hidung dan gusi.
9. Rasa sakit pada otot dan persendian, timbul bintik-bintik merah.
Namun demikian,
Penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus dengue sering tidak khas, dapat menyerupai penyakit
flu, demam tifoid, demam chikungunya, leptospirosis, malaria dan berbagai penyakit lain.
Manifestasi klinis akibat infeksi virus dengue ini dapat menyebabkan keadaan yang
beranekaragam, mulai dari tanpa gejala (asimtomatik), demam ringan yang tidak spesifik
(undifferentiated febrile illness), demam dengue (DD) atau bentuk yang lebih berat yaitu demam
berdarah dengue (DBD) dan sindrom syok dengue (SSD).
Saat ini sudah ada tes yang dapat mendiagnosis DBD dalam waktu demam 4 hari pertama yaitu
antigen virus dengue yang disebut dengan antigen NS1.
Apa yang dimaksud dengan pemeriksaan NS1 ?
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 34/86
Pemeriksaan Non Struktural 1 (NS1) ditujukan untuk mendeteksi virus dengue lebih awal. Virus
dengue memiliki 3 protein structural dan 7 protein non structural. NS1 adalah glikoprotein non
structural yang diperlukan untuk kelangsungan hidup virus.
Keuntungan mendeteksi antigen NS1 yaitu untuk mengetahui adanya infeksi dengue pada
penderita tersebut pada fase awal demam, tanpa perlu menunggu terbentuknya antibodi.
Dengan demikian kita dapat segera melakukan terapi suportif dan pemantauan pasien . Hal ini
tentunya akan mengurangi risiko komplikasi seperti demam berdarah dengue dan dengue shock
syndrome yang dapat berakibat kematian.
Kapan waktu terbaik untuk pemeriksaan NS1 ?
Pemeriksaan Dengue NS1 Antigen sebaiknya dilakukan pada penderita yang mengalami demam
disertai gejala klinis infeksi virus dengue (pada hari 1-3 mulai demam) untuk mendeteksi infeksi
akut disebabkan virus dengue.
Menurut Dr.Aryati,dr, MS, Sp.PK(K), positivitas dan kadar Ag NS1 Dengue tertinggi pada hari-hari
awal demam dan akan menurun dengan bertambahnya hari demam, sehingga sebaiknya
dilakukan sebelum hari keempat demam.
Apakah pemeriksaan IgG dan IgM tetap diperlukan ?
Pemeriksaan serologis berupa IgM dan IgG antidengue diperlukan untuk membedakan demam
yang diakibatkan virus dengue ataukah demam oleh sebab lain (demam tifoid, influenza, malaria,
hepatitis dan lain-lain).
Pemeriksaan IgM dan IgG antidengue tetap diperlukan untuk membedakan infeksi primer atau
infeksi sekunder. Hal ini penting untuk penatalaksanaan manajemen terapi di samping
epidemiologi, karena pada infeksi sekunder keadaan dapat menjadi lebih berat (DBD/SSD=
Sindrom Syok Dengue).
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 35/86
Dengue NS1 Antigen
Deskripsi : Pemeriksaan terhadap antigen non struktural-1 dengue (NS1) dapat mendeteksi infeksi
virus dengue dengan lebih awal dari pemeriksaan antibodi dengue, dan bahkan dapat
terdeteksi pada hari pertama mulai demam. Pemeriksaan ini sebaiknya dilakukan pada
penderita demam yang disertai dengan gejala klinis infeksi virus dengue pada hari 1-3
mulai demam. Bila hasilnya negatif tetapi gejala infeksi virus dengue menetap, dianjurkan
untuk periksa Anti-Dengue IgG & IgM, serta hematologi rutin.
Manfaat
Pemeriksaan
: Mendeteksi awal adanya infeksi virus dengue yang dapat menyebabkan demam berdarah
dengue dan dengue shock syndrome.
Persyaratan &
Jenis Sampel
: -
Stabilitas
Sampel
: -
Persiapan
Pasien
: -
Hari Kerja : -
Metode : -
Nilai Rujukan :
Tempat
Rujukan
:
Catatan :
Pemeriksaan Laboratorium - Imuno Serologi
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 36/86
Gangguan imunologi dan rheumatoid
Imunologi
Pemeriksaan imunologi yang dilakukan di Laboratorium Klinik Bio Medika meliputi
pemeriksaan serologi khususnya pada penyakit infeksi, kelainan tulang/rematik dan petanda
tulang.
Pemeriksaan serologi adalah pemeriksaan yang menggunakan serum seperti pemeriksaan
pada dugaan demam dengue. Demam dengue dapat merupakan infeksi pertama kali yang
disebut infeksi primer dan dikenal sebagai demam dengue, serta infeksi kedua kali yang
disebut infeksi sekunder yang dapat menimbulkan penyakit demam berdarah yang dikenal
sebagai dengue haemorragic fever (DHF) yang dapat mengalami renjatan dan berakhir dengan kematian. Pada demam dengue, pemeriksaan serologi yang tersedia adalah
pemeriksaan antigen NS-1, IgA-anti dengue, antibodi dengue IgG dan IgM.
• Pemeriksaan antigen NS-1 dengue dapat dilakukan pada hari pertama sampai hari
kesembilan dari demam baik pada infeksi primer maupun infeksi sekunder, sehingga
antigen NS-1 ini merupakan pemeriksaan dini untuk mengetahui adanya infeksi dengan
virus dengue.
• Pada infeksi primer didapatkan kadar antibodi IgM setelah hari ke 4 - 5 demam dan
antibodi IgG akan timbul setelah hari ke 14 demam dan bertahan dalam jangka waktu yang
lama. Pada infeksi sekunder, antibodi IgG akan timbul lebih dahulu yaitu 1 – 2 hari setelah
gejala demam timbul dan antibodi IgM akan timbul pada setelah hari ke 5 – 10 demam.• Selain itu dikenal juga pemeriksaan antibodi dengue IgA yang merupakan pertanda
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 37/86
serologi infeksi yang aktif. Kadar antibodi dengue IgA lebih tinggi pada infeksi akut yang
akan mengalami renjatan dibanding dengan penderita infeksi primer/sekunder sehingga
dapat dikatakan kadar IgA berkorelasi dengan beratnya penyakit.
Pemeriksaan serologi tersebut di atas mempunyai hasil yang sangat bervariasi tergantung
pada respon imun penderita.
Pemeriksaan Widal adalah pemeriksaan yang bertujuan mengetahui adanya demam tifoid
yang disebabkan oleh infeksi kuman Salmonella typhi atau Salmonella paratyphi A,B,C.
Pemeriksaan Widal sering menunjukkan reaksi silang dengan kuman usus sehingga
pemeriksaan ini tidak bersifat spesifik. Untuk mendeteksi infeksi dengan Salmonella typhi
yang spesifik dapat diperiksa Salmonella typhi IgM.
Pada infeksi lambung yang disebabkan oleh kuman Helicobacter pylori yang dapat
menyebabkan radang, tukak pada lambung dan dapat menimbulkan keganasan. Oleh karena
itu, adanya infeksi dengan kuman Helicobacter pylori dapat diketahui dengan pemeriksaan
antibodi terhadap H.pylori IgG-IgM.
Penyakit infeksi lain yang banyak di Indonesia adalah infeksi dengan parasit Entamoeba
histolityca yang dapat menyebabkan perdarahan usus bahkan dapat menimbulkan kerusakan
dinding usus (perforasi). Pasien yang diduga pernah mengalami infeksi dengan parasit
tersebut dapat diketahui dengan pemeriksaan antibodi terhadap amoeba golongan IgG.
Terhadap penyakit tuberculosis (TBC), khususnya yang telah menyebar di dalam tubuh
dapat diketahui dengan pemeriksaan antibodi terhadap kuman tuberculosis.
Untuk penyakit syphilis yang disebabkan oleh Treponema pallidum dapat dilakukan
pemeriksaan VDRL/TPHA. VDRL adalah pemeriksaan yang tidak spesifik tetapi cukup
sensitif untuk penyakit syphilis. Tetapi pada beberapa penyakit seperti TBC, kusta,frambusia dapat menimbulkan hasil positif palsu. Sedangkan syphilis stadium dini dan
syphilis stadium lanjut sering menghasilkan reaksi negatif palsu. Untuk membuktikan
seseorang pernah kontak dengan kuman Treponema pallidum dilakukan pemeriksaan
serologi TPHA yang menguji adanya antibodi spesifik terhadap kuman Treponema
pallidum.
C-reactive protein (CRP) adalah protein yang dihasilkan oleh hati pada proses kerusakan
aringan dan peradangan. Kadarnya akan meningkat di dalam darah 6 – 10 jam setelah
peradangan akut atau kerusakan jaringan dan mencapai puncak 24 – 72 jam. Peningkatan
kadar CRP dapat terjadi pada arthritis rheumatoid, infeksi akut, infark jantung, dan
keganasan. Kadar CRP akan menjadi normal 3 hari setelah kerusakan jaringan membaik.Makin tinggi kadar CRP, maka makin luas proses peradangan atau kerusakan jaringan.
Pemeriksaan CRP lebih dini menunjukkan hasil yang abnormal dibanding dengan
pemeriksaan laju endap darah.
hsCRP adalah uji yang sangat sensitif untuk deteksi risiko kelainan kardiovaskuler dan
penyakit pembuluh darah tepi. Pemeriksaan ini biasanya dilakukan bersamaan dengan profil
lipid. Dalam kepustakaan dikatakan, sepertiga dari pasien yang mendapat serangan jantung
menunjukkan kadar kolesterol dan tekanan darah yang normal tetapi hsCRP sudah
menunjukkan peningkatan sehingga peningkatan dari hsCRP menunjukkan adanya risiko
tinggi untuk timbulnya penyakit pembuluh darah koroner dan stroke. Pada angina pectoris,
hsCRP tidak meningkat. Pemeriksaan ini dapat menunjukkan adanya inflamasi/peradangan pada proses arterosklerosis, khususnya pada arteri koroneria.
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 38/86
Rheumatoid Arthritic Factor (RAF) adalah pemeriksaan penyaring untuk mendeteksi
adanya antibodi golongan IgM, IgG atau IgA yang terdapat dalam serum pada penderita
arthritis rheumatoid. Pemeriksaan ini berhasil positif pada 53 – 94% pasien dengan arthritis
rheumatoid. Selain itu, RAF bisa didapatkan pada bermacam-macam penyakit jaringan ikat
seperti lupus erythematosus, sklerodema, dermatomiositis serta pada penyakit TBC,leukemia, hepatitis, sirosis hati, sipilis dan usia lanjut.
Bakteri β-hemolytic Streptococcus mengeluarkan enzim yang disebut streptolysin-O yang
mampu merusak/melisiskan eritrosit. Streptolysin-O ini bersifat sebagai antigen dan
merangsang tubuh untuk membentuk antibodi antistreptolysin-O (ASO). Kadar ASO yang
tinggi di dalam darah berarti terdapat infeksi dengan kuman Streptococcus yang
menghasilkan ASO seperti pada demam rematik, penyakit glomerulonephritis akut.
Peningkatan kadar ASO menandakan adanya infeksi akut 1 – 2 minggu sebelumnya dan
mencapai puncak 3 – 4 minggu dan dapat bertahan sampai berbulan-bulan.
Petanda tumor umumnya diperiksa dari darah. Kegunaan dari petanda tumor untuk deteksi
kanker. Petanda tumor ini dipakai untuk menyaring dan membantu menegakkan diagnosis
untuk kanker, mengikuti perjalanan penyakit dan ingin mengetahui adanya kekambuhan
(relapse). Umumnya pemeriksaan petanda tumor tidak dapat diperiksa secara tunggal untuk
mendeteksi adanya kanker, harus dengan menggunakan beberapa petanda tumor.
Alpha fetoprotein (AFP) adalah glikoprotein yang dihasilkan oleh kantung telur yang akan
menjadi sel hati pada janin. Ternyata protein ini dapat dijumpai pada 70 – 95% pasien
dengan kanker hati primer dan juga dapat dijumpai pada kanker testis. Pada seminoma yang
lanjut, peningkatan AFP biasanya disertai dengan human Chorionic Gonadotropin (hCG).
Kadar AFP tidak ada hubungan dengan besarnya tumor, pertumbuhan tumor, dan derajat
keganasan. Kadar AFP sangat tinggi pada kasus dengan keganasan hati primer sedangkan
pada metastasis tumor ganas ke hati (keganasan hati sekunder) kadar AFP kurang dari 350 – 400 IU/mL. Pemeriksaan AFP ini selain diperiksa di dalam serum, dapat juga diperiksakan
pada cairan ketuban untuk mengetahui adanya spinabifida, ancephalia, atresia oesophagus
atau kehamilan ganda.
Carcinoembryonic antigen (CEA) adalah protein yang dihasilkan oleh epitel saluran cerna
anin yang juga dapat diekstraksi dari tumor saluran cerna orang dewasa. Pemeriksaan CEA
ini bertujuan untuk mengetahui adanya kanker usus besar, khususnya ardenocarcinoma.
Pemeriksaan CEA merupakan uji laboratorium yang tidak spesifik karena 70% kasus
didapatkan peningkatan CEA pada kanker usus besar dan pankreas. Peningkatan kadar CEA
dapat pula dijumpai pada keganasan oesophagus, lambung, usus halus, dubur, kanker
payudara, kanker serviks, sirosis hati, pneumonia, pankreatitis akut, gagal ginjal, penyakitinflamasi dan trauma pasca operasi. Yang penting diketahui bahwa kadar CEA dapat
meningkat pada perokok.
Cancer antigen 72-4 atau dikenal dengan Ca 72-4 adalah mucine-like, tumor associated
glycoprotein TAG 72 di dalam serum. Antibodi ini meningkat pada keadaan jinak seperti
pankreatitis, sirosis hati, penyakit paru, kelainan ginekologi, kelainan ovarium, kelainan
payudara dan saluran cerna. Pada keadaan tersebut spesifisitas sebesar 98%. Peningkatan
Ca 72-4 mempunyai arti diagnostik yang tinggi untuk kelainan jinak tersebut. Pada
keganasan lambung, ovarium dan kanker usus besar mempunyai arti diagnostik yang tinggi.
Pada kanker lambung, uji diagnostik Ca 72-4 mempunyai nilai sensitifitas 28 – 80% ; pada
kanker ovarium, sensitifitas 47 – 80% ; sedangkan pada kanker usus besar, sensitifitasnya20 – 41%. Pemeriksaan petanda tumor ini dipakai untuk menegakkan diagnosis, bila
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 39/86
diperlukan harus digunakan lebih dari 1 petanda tumor. Selain itu pemeriksaan Ca 72-4 juga
dipakai pada pasca operasi dan pada waktu relapse.
Cancer antigen 19-9 (Ca 19-9) adalah antigen kanker yang dideteksi untuk membantu
menegakkan diagnosis, keganasan pankreas, saluran hepatobiliar, lambung dan usus besar.
Kadar Ca 19-9 meningkat pada 70 – 75% kanker pankreas dan 60 – 65% kanker hepatobiliar. Pada peningkatan ringan, kadar Ca 19-9 dapat dijumpai pada radang seperti
pankreatitis, sirosis hati, radang usus besar.
Cancer antigen 12-5 (Ca 12-5) dipakai untuk indikator kanker ovarium epitel non-
musinous. Kadar Ca 12-5 meningkat pada kanker ovarium dan dipakai untuk mengikuti
hasil pengobatan 3 minggu pasca kemoterapi.
Human chorionic gonadotropin (HCG) adalah hormon yang dihasilkan plasenta, didapatkan
pada darah dan urin wanita hamil 14 – 26 hari setelah konsepsi. Kadar HCG tertinggi pada
minggu ke 8 kehamilan. HCG tidak didapatkan pada wanita yang tidak hamil, pada
kematian janin dan 3 – 4 hari pasca melahirkan. HCG meningkat pada keganasan seperti
mola hidatidosa, koreonepitelioma, koreocarcinoma dari testis.
Cancer antigen 15-3 (Ca 15-3) dipakai untuk mengidentifikasi kanker payudara dan
monitoring hasil pengobatan. Pemeriksaan petanda tumor ini akan lebih sensitif bila
digunakan bersama CEA. Kadar Ca 15-3 meningkat pada keganasan payudara, ovarium,
paru, pankreas dan prostat.
Prostat Spesific Antigen (PSA) dipakai untuk diagnosis kanker prostat. Dahulu kala
pemeriksaan kanker prostat dilakukan pemeriksaan aktifitas prostatic acid phosphatase
(PAP), diikuti dengan pemeriksaan colok dubur. Tetapi aktifitas PAP yang tinggi disertai
dengan pembesaran kelenjar prostat selalu sudah terjadi metastasis. Untuk pemeriksaan dini
kanker prostat dipakai pemeriksaan PSA. Kadar PSA dapat meningkat pada hipertrofi prostat jinak dan lebih tinggi lagi pada kanker prostat. Kadar PSA meningkat setelah colok
dubur atau bedah prostat. Pemeriksaan PSA disarankan untuk pemeriksaan rutin pada pria
usia lebih dari 40 thn. Total PSA (tPSA) terdiri dari PSA bebas dan PSA kompleks. Kadar
PSA total dipakai untuk mendapatkan persen (%) PSA bebas.
Neuron Specific Enolase (NSE) dipakai untuk menilai hasil pengobatan dan perjalanan
penyakit, keganasan small cell bronchial carcinoma, neuroblastoma, dan seminoma. Kadar
NSE tidak mempunyai hubungan dengan adanya metastasis, tapi memiliki korelasi yang
baik terhadap stadium perjalanan penyakit. Peningkatan ringan kadar NSE dapat dijumpai
pada penyakit paru jinak dan penyakit pada otak.
Squamous cell carcinoma (SCC) antigen diperoleh dari jaringan karsinoma sel skuamosa
dari serviks utri. Pemeriksaan SCC bertujuan untuk menilai prognosis, kekambuhan dan
monitoring penyakit. Umumnya SCC meningkat pada keganasan sel squamosa seperti
faring, laring, palatum, lidah dan leher.
Cyfra 21-1 dipakai untuk membantu menegakkan diagnosis kelainan paru yang jinak seperti
pneumonia, sarcoidosis, TBC, bronchitis kronik, asma, dan emfisema. Kadarnya juga
meningkat pada kelainan hati dan gagal ginjal. Kadar cyfra 21-1 lebih dari 30 ng/ml
didapatkan pada primary bronchial carcinoma.
Triidothyronine (T3) adalah hormon tiroid yang ada dalam darah dengan kadar yang sedikityang mempunyai kerja yang singkat dan bersifat lebih kuat daripada tiroksin (T4). T3
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 40/86
disekresikan atas pengaruh thyroid stimulating hormone (TSH) yang dihasilkan oleh
kelenjar hipofise dan thyroid – releasing hormone (TRH) yang dihasilkan oleh hipotalamus.
T3 didalam aliran darah terikat dengan thyroxine binding globulin (TBG) sebanyak 38 –
80%, prealbumin 9 – 27% dan albumin 11 – 35%. Sisanya sebanyak 0.2 – 0.8% ada dalam
bentuk bebas yang disebut free T3. Free T3 meningkat lebih tinggi daripada free T4 pada
penyakit graves dan adenoma toxic. Free T3 dipakai untuk monitoring pasien yangmenggunakan obat anti-tiroid, karena pada pengobatan tersebut, produksi T3 berkurang dan
T4 dikonversi menjadi T3. Selain itu, kadar free T3 diprediksi untuk menentukan beratnya
kelainan tiroid.
Thyroxine (T4) di dalam aliran darah ada dalam bentuk free T4 dan yang terikat dengan
protein. Protein pengikat T4 adalah TBG sebanyak 75%, albumin 10% dan prealbumin 15%
dari T4 total. Sebagian kecil yaitu 0.03% dari T4 ada dalam bentuk bebas yang disebut free
T4. Free T4 ini merupakan suatu uji laboratorium yang paling baik untuk mengetahui
adanya disfungsi dari kelenjar tiroid.
Thyroid stimulating hormone (TSH) adalah hormon yang dihasilkan oleh hipofisa interior.
TSH berfungsi merangsang produksi hormon tiroid seperti T4 dan T3 melalui receptornya
yang ada di permukaan sel thyroid. Sintesis dari TSH ini dipengaruhi oleh thyrotropin
releasing hormone (TRH) yang dihasilkan oleh hypothalamus bila didapatkan kadar hormon
tiroid yang rendah di dalam darah. Bila kadar T3 dan T4 meningkat, produksi TSH akan
ditekan sehingga akan terjadi penurunan kadar T3 dan T4.
Sebagaimana diketahui, hormon tiroid di dalam aliran darah terikat pada protein yang
disebut thyroxin binding protein. Banyaknya thyroxin binding protein yang tidak mengikat
hormon tiroid merupakan ukuran dari T-Uptake.
Sebagaimana diketahui T4 didalam aliran darah terikat pada beberapa protein seperti yang
telah disebutkan diatas. Selain itu T4 dapat meningkat pada kehamilan, pengobatan denganestrogen, hepatitis kronik aktif, sirosis bilier atau kelainan bawaan pada tempat pengikatan
T4. Pada keadaan ini , peningkatan T4 seolah-olah menunjukkan gangguan fungsi tiroid
yang berlebihan, yang sebenarnya peningkatan itu bersifat palsu. Oleh karena itu, untuk
mengetahui fungsi tiroid yang baik dapat diperiksa dengan FTI. Pemeriksaan kadar T3, T4,
FTI, Free T3, Free T4, dan TSH dapat dilakukan dengan metoda ELISA.
Anti-thyroglobulin antibody adalah autoantibodi terhadap tiroglobulin dihasilkan oleh
kelenjar tiroid. Pada penyakit autoimmune tiroid akan dihasilkan antibodi tiroid yang akan
berikatan dengan tiroglobulin yang menimbulkan reaksi radang daripada kelenjar tiroid.
Pada tirotoxikosis, titer anti-thyroid antibody dapat mencapai 1/1600 dan pada thyroiditis
Hashimoto lebih dari 1/5000. Pada keadaan tertentu seperti kanker tiroid dan penyakitrheumatoid, titer anti-thyroglobulin antibody dapat meningkat.
Luteinizing hormone (LH) adalah hormon yang dihasilkan oleh kelenjar hipofisa anterior
yang kerjanya bersamaan dengan Follicle Stimulating Hormone (FSH) yang menyebabkan
terjadinya ovulasi. Setelah ovulasi, LH membantu merangsang timbulnya corpus luteum
yang menghasilkan progesteron. Selain itu, LH juga merangsang produksi testosteron
bersamaan dengan FSH akan mempengaruhi pematangan spermatozoa. Oleh karena itu,
pemeriksaan LH dipakai untuk mengetahui infertilitas baik pada pria maupun wanita.
Kadarnya yang sangat tinggi didapatkan pada disfungsi kelenjar gonad seperti testis dan
ovarium, dan kadarnya rendah dikaitkan dengan kelainan pada hipotalamus dan hipofisa.
Prolaktin adalah hormon yang dikeluarkan oleh kelenjar hipofisa anterior yang kerjanya
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 41/86
pada kelenjar payudara saat menyusui, serta merangsang dan mempertahankan laktasi pada
saat melahirkan. Bila ibu tidak menyusui, kadar prolaktin serum menurun menjadi normal.
Kadar prolaktin dalam darah menurun pada pertumbuhan tumor hipofisa dan pada
penggunaan bromocriptine yang mengakibatkan penurunan kadar prolaktin serum dan
mengurangi pertumbuhan tumor hipofisa. Pemeriksaan kadar prolaktin dipakai untuk
monitoring pasca bedah, pasca kemoterapi dan pasca radiasi pada keganasan kelenjar yangmenghasilkan prolaktin.
Estradiol (E2) mempunyai sifat lebih kuat daripada estrone (E1) dan estriol (E3).
Pemeriksaan estradiol dipakai untuk mengetahui kelainan kelenjar gonad, juga dipakai
untuk mengevaluasi siklus haid dan masa fertilisasi pada wanita. Pada pria, estradiol
meningkat pada keganasan tumor testis dan tumor adrenal, sedangkan wanita pada tumor
ovarium.
Progesteron adalah hormon primer yang dihasilkan oleh corpus luteum dari ovarium dan
dalam jumlah yang kecil diproduksi oleh korteks adrenal. Kadar progesteronemencapai
puncak pada fase lutheal dari siklus haid selama 4 – 5 hari dan selama kehamilan.
Pemeriksaan serum progesteron berguna untuk konfirmasi ovulasi, masalah infertilitas dan
untuk mengetahui fungsi plasenta pada kehamilan.
Testosteron adalah hormon seks pada pria yang dihasilkan oleh testis dan kelenjar adrenal.
Pada wanita, hormon ini selain dihasilkan ovarium, juga dihasilkan oleh kelenjar adrenal.
Pemeriksaan testosteron serum untuk menegakkan diagnosis male sexual precocity sebelum
usia 10 thn dan infertilitas pada pria. Kadar testosteron serum tertinggi pada pagi hari.
Kadar rendah didapatkan pada hipogonadism primer dan sekunder.
Insulin-like Growth Factor 1 (IGF-1) adalah faktor pertumbuhan yang mempunyai fungsi
sangat kompleks. Faktor pertumbuhan IGF-1 merupakan perantara terhadap hormon
pertumbuhan, memicu pengambilan asam amino, sintesis protein dan utilisasi penggunaanglukosa. Faktor pertumbuhan ini diproduksi oleh hati yang membantu kerja dari fungsi
endokrin. Kadar IGF-1 dalam serum meningkat pada saat pertumbuhan dan menurun
setelah dewasa.
Kortisol adalah hormon golongan glikokortikoid yang dihasilkan oleh korteks adrenal atas
pengaruh adrenocorticotropic hormone (ACTH). Hormon ini mempengaruhi metabolisme
karbohidrat, protein dan lemak ; sebagai anti inflamasi ; mempertahankan tekanan darah ;
memperlambat kerja insulin dan memicu terjadinya glikogenesis di hati. Kadar kortisol di
dalam darah dipengaruhi oleh waktu pengambilan, pada pagi hari kadarnya lebih tinggi dan
rendah pada sore hari. Pemeriksaan kadar kortisol bertujuan untuk mengetahui fungsi
korteks adrenal.
Transferin adalah protein yang tergolong dalam fraksi beta globulin yang dihasilkan oleh
hati. Transferin berfungsi mengangkut besi dari dinding usus atau cadangan besi ke sumsum
tulang untuk pembentukan prekursor eritrosit dan limfosit. Kadar transferin ini meningkat
bila didapatkan defisiensi besi dan menurun pada infeksi menahun, peradangan, penyakit
kanker, penyakit ginjal dengan proteinuria dan penyakit kelainan hati.
Fosfatase asam adalah enzim yang dihasilkan terutama oleh kelenjar prostat dan didapatkan
dalam kadar tinggi di dalam semen. Selain itu, enzim ini didapatkan pula dalam sumsum
tulang, eritrosit, limpa dan hati. Sepertiga sampai seperempat dari kadar fosfatase asam total
dihasilkan oleh kelenjar prostat yang disebut sebagai fosfatase asam prostat yangmerupakan isoenzim fosfatase asam. Kadar fosfatase asam dan fosfatase asam prostat ini
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 42/86
meningkat terutama pada kanker prostat, sedangkan kadarnya pada hipertrofi prostat jinak
normal. Setelah prostatic massage atau extensive palpation dapat meningkatkan kadar
fosfatase asam. Untuk menentukan adanya kanker prostat lebih baik dilakukan pengukuran
kadar Prostate Spesific Antigen (PSA).
Beta crosslaps adalah pemeriksaan yang dipakai untuk monitoring pasien dengan pengobatan yang menghambat resorbsi tulang seperti pada penggunaan biphosphonate,
Hormone Replacement Therapy (HRT) dan pada wanita post menopausal.
Total Procollagen type 1 amino-terminal propeptide (P1NP) dipakai untuk monitoring
pengobatan penderita dengan osteoporosis, pada wanita post menopausal dan penyakit
Paget pada tulang.
N-MID Osteocalcin adalah pemeriksaan yang dipakai untuk mengontrol hasil pengobatan
yang menghambat resorbsi tulang seperti pada kasus dengan osteoporosis atau dengan
hiperkalsemi.
Di Laboratorium Klinik Bio Medika, pemeriksaan serologi dilakukan dengan menggunakan
metoda rapid test, reaksi aglutinasi dan immunochromatography dan pada pemeriksaan
imunologi digunakan metoda Enzyme-linked Immunosorbent Assay (ELISA) dengan
metoda Chemiluminescent Microparticle Immunoassay (CMIA) dan
Electrochemiluminescence Immmunoassay (ECLIA).
0 KOMENTAR
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 43/86
Pemeriksaan Serologi
Pemeriksaan serologi mempunyai hasil yang sangat bervariasi tergantung pada respon imun saat
pemeriksaan laboratorium dilakukan dan lamanya kelainan yang dialami penderita.
Pemeriksaan serologi adalah pemeriksaan yang menggunakan serum seperti pemeriksaan pada
dugaan demam dengue. Demam dengue dapat merupakan infeksi pertama kali yang disebut
infeksi primer dan dikenal sebagai demam dengue, serta infeksi kedua kali yang disebut infeksi
sekunder yang dapat menimbulkan penyakit demam berdarah yang dikenal sebagai Dengue
Haemorragic Fever (DHF). Penyakit ini dapat berlanjut dengan renjatan dan berakhir dengan
kematian. Pada demam dengue, pemeriksaan serologi yang tersedia adalah pemeriksaan antigen
NS-1, antibodi dengue IgG dan IgM.
Pemeriksaan antigen NS-1 dengue dapat dilakukan pada hari pertama sampai hari
kesembilan dari demam baik pada infeksi primer maupun infeksi sekunder, sehingga
antigen NS-1 ini merupakan pemeriksaan dini untuk mengetahui adanya infeksi dengan
virus dengue.
Pada infeksi primer didapatkan kadar antibodi IgM setelah hari ke 4 - 5 demam dan
antibodi IgG akan timbul setelah hari ke 14 demam dan bertahan dalam jangka waktu
yang lama. Pada infeksi sekunder, antibodi IgG akan timbul lebih dahulu yaitu 1 – 2 hari
setelah gejala demam timbul dan antibodi IgM akan timbul pada setelah hari ke 5 – 10
demam.
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 44/86
Pemeriksaan antibodi terhadap virus Chikungunya IgM dilakukan terhadap pasien demam dengan
gejala pusing, sakit kepala, nyeri sendi dan ruam berwarna merah pada kulit. Untuk memastikan
perlu dilakukan pemeriksaan antibodi terhadap virus Chikungunya IgM. Bila hasil negatif
sebaiknya diulang 2 – 4 hari kemudian.
Pemeriksaan Widal adalah pemeriksaan yang bertujuan mengetahui adanya demam tifoid yang
disebabkan oleh infeksi kuman Salmonella typhi atau Salmonella paratyphi A,B,C. Pemeriksaan
Widal sering menunjukkan reaksi silang dengan kuman yang berasal dari usus sehingga
pemeriksaan ini tidak bersifat spesifik. Untuk mendeteksi infeksi dengan Salmonella typhi yang
spesifik dapat diperiksa Salmonella typhiIgM.
Pada infeksi lambung yang disebabkan oleh kuman Helicobacter pylori yang dapat menyebabkan
radang, tukak lambung dan dapat menimbulkan keganasan. Oleh karena itu adanya infeksi
dengan kuman Helicobacter pylori dapat diketahui dengan pemeriksaan antiboditerhadap H.pylori IgG-IgM.
Penyakit infeksi lain yang banyak di Indonesia adalah infeksi dengan parasit Entamoeba
histolityca yang dapat menyebabkan perdarahan usus bahkan dapat menimbulkan kerusakan
dinding usus (perforasi). Pasien yang diduga pernah mengalami infeksi dengan parasit tersebut
dapat diketahui dengan pemeriksaan antibodi IgG terhadap amoeba.
Terhadap penyakit tuberculosis (TBC), khususnya yang telah menyebar di dalam tubuh dapat
diketahui dengan pemeriksaan antibodi terhadap kuman tuberculosis.
Untuk penyakit syphilis yang disebabkan oleh Treponema pallidum dapat dilakukan pemeriksaan
VDRL/TPHA. VDRL adalah pemeriksaan yang tidak spesifik tetapi cukup sensitif untuk
penyakit syphilis. Tetapi pada beberapa penyakit seperti TBC, kusta, frambusia dapat
menimbulkan hasil positif palsu. Sedangkan syphilis stadium dini dan syphilis stadium lanjut
sering menghasilkan reaksi negatif palsu. Untuk membuktikan seseorang pernah kontak dengan
kuman Treponema pallidum dilakukan pemeriksaan serologi TPHA yang menguji adanya
antibodi spesifik terhadap kuman Treponema pallidum.
Chlamydia trachomatis adalah bakteri Gram negatif yang hidup intraseluler. Infeksi dengan
bakteri ini dapat menimbulkan non-gonorrheal urethritis, lymphogranuloma venereum,
trachoma, neonatal pneumonia dan sindrom Reifer's. Penyakit terbanyak yang ditimbulkan oleh
bakteri ini adalah non-gonorrheal urethritis. Empat puluh persen (40%) kasus non-gonorrheal
urethritis disebabkan oleh infeksi bakteri Chlamydia, 70% kasus pada wanita menyebabkan
infeksi endoserviks dan 50% pada lelaki timbul urethritis asimptomatik. Pemeriksaan untuk
mengetahui adanya infeksi dengan bakteri C. trachomatis dapat dilakukan dengan mendeteksi
antibodi atau antigen C. trachomatis. Pemeriksaan dengan antibodi terhadap C. trachomatis
menggunakan serum atau plasma. Antibodi C. trachomatis ada 2 macam yaitu golongan IgG danIgM. Deteksi antibodi C. trachomatis IgM mempunyai banyak kelemahan karena antibodi IgM
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 45/86
tidak selalu timbul pada infeksi akut demikian juga dengan antibodi IgG. Antibodi IgG dapat
menimbulkan hasil positif palsu bila terdapat faktor rheumatoid dalam darah yang mengganggu
reaksi pada pemeriksaan.
Virus measles menyebabkan penyakit demam akut pada anak yang sangat menular. Penyakit iniditandai oleh radang selaput lendir saluran napas atas disertai ruam pada kulit. Penyakit ini
disertai komplikasi radang paru, telinga dan otak. Pada telinga dapat menyebabkan hilang
pendengaran dan pada wanita hamil infeksi virus Measles dapat mengakibatkan abortus spontan,
kematian janin dan cacat kongenital. Diagnosis penyakit ini dapat ditegakkan berdasarkan
pemeriksaan fisik dan antibodi IgM terhadap virus Measles di dalam serum pada keadaan akut
dan antibodi IgG setelah penyembuhan karena antibodi IgG ini bertahan dalam waktu yang cukup
lama atau akibat vaksinasi.
Infeksi virus Mumps dalam keadaan akut dapat menimbulkan radang kelenjar liur (parotitis),radang selaput otak (meningitis) dan radang pada testis (orchitis). Untuk memastikan adanya
infeksi akut diperiksa antibodi IgM terhadap virus Mumps dan infeksi masa lampau diketahui
dengan memeriksa antibodi IgG. Antibodi IgG terhadap Mumps mungkin didapatkan setelah
imunisasi 12 – 24 bulan.
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 46/86
Anti-Dengue IgG & IgM
Deskripsi : Pemeriksaan ini dilakukan untuk mendeteksi adanya antibodi (IgG & IgM) terhadap
virus dengue. Anti-Dengue IgG & IgM baru dapat dideteksi setelah hari ke-3 demam.
Manfaat
Pemeriksaan
: Mendeteksi awal adanya infeksi virus dengue yang dapat menyebabkan demam
berdarah dengue dan dengue shock syndrome.
Persyaratan &
Jenis Sampel
: Serum, plasma (EDTA, heparin, sodium sitrat) 50-100 μl
Stabilitas Sampel : 2 minggu pada suhu 2-8oC; > 2 minggu pada suhu ≤ -20oC
Persiapan Pasien : Tidak ada persiapan khusus
Hari Kerja : -
Metode : Immunochromatografi
Nilai Rujukan : Negatif
Tempat Rujukan : -
Catatan : -
Pemeriksaan Laboratorium - Imuno Serologi
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 47/86
you are here: Home Virologi
search...
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 48/86
o
o
o
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 49/86
o
o
o
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 50/86
o
o
o
Bakteri gram-
positif adalahbakteri yang
mempertahankan
at warna metil
ungu sewaktu
roses pewarnaan
Gram. Bakteri jenis
ini akan berwarnabiru atau ungu di
bawah mikroskop,
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 51/86
sedangkan bakteri gram-negatif akan
berwarna merah
atau merah muda.
Perbedaan
klasifikasi antara
kedua jenis bakteriini terutama
didasarkan pada
erbedaan struktur
dinding sel bakteri.
Written by Kris Cahyo Mulyatno
Thursday, 13 January 2011 08:32
VIROLOGIHepatitis
HBsAg (ELISA) Uji serologi (IgG & IgM) untuk mengetahuiantigenS virus Hepatitis B
± 1 hari
Anti-HBs (ELISA) Uji serologi (IgG & IgM) untuk mengetahui antiboditerhadap S virus Hepatitis B
± 1 hari
Anti-HBc Uji serologi untuk mengetahui antibodi terhadap CvirusHepatitis B
± 1 hari
Anti-HBc IgM Uji serologi (IgM) untuk mengetahui antibodi terhadap
C virus Hepatitis B
± 1 hari
HBeAg Uji serologi untuk mengetahui antigen HBe ± 1 hari
Anti-HBe Uji serologi untuk mengetahui antibodi HBe ± 1 hari
Anti-HAV IgM Uji serologi (IgM) untuk mengetahui infeksi virus HAV ± 1 hari
Anti-HAV Uji serologi untuk mengetahui antibodi terhadapHAV ± 1 hari
Anti HCV Uji serologi untuk mengetahui antibodi terhadapHCV ± 1 hari
HBV/HCV – kuantitatif Mengetahui kuantitas HBV/HCV Maks 1 bulan
HBV/HCV – kualitatif Identifikasi gen penyandi untuk menentukan adanyainfeksi virus HBV/HCV/HGV
Maks 1 bulan
HBV/HCV – typing Tahap lanjutan dari tes kualitatif yang positif untuk mengetahui sub-tipe virus HBV/HCV/HGV
± 1 bulan
VIROLOGI Avian Influenza
H5N1 - PCR Pemeriksaan DNA untuk menentukan adanya infeksivirus H5N1
± 12 jam
Hasil diambil
Selasa danJumat
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 52/86
H5N1 - serologi Uji serologi untuk mengetahui infeksi virus H5N1 ± 1 hari
H5N1 - sequencing Untuk mendeteksi mutan dari virus H5N1 denganmenggunakan sequencer. Juga untuk mengetahuiurutan nukleotida yang diteliti
± 1 minggu
H5N1 – rapid test Suatu cara cepat untuk mendeteksi adanya infeksi virusH5N1
± 1 hari
Dengue
Dengue ns-1 Ag Uji serologi / biologi molekuler untuk mengetahuiantigen virus Dengue
± 1 hari
Anti DHF IgG/ IgM Uji serologi (IgG / IgM) untuk mengetahui antiboditerhadap infeksi virus Dengue
± 1 hari
PCR Dengue Identifikasi virus Dengue pada penderita ± 12 jam
Hasil diambilSelasa danJumat
HIV /AIDS
Anti-HIV 3 metode Uji serologi (3 metode) untuk mengetahui infeksi HIV ± 1 hari
HIV RNA viral load Identifikasi jumlah RNA HIV ± 2 – 4minggu
CD 4 Uji status imunitas (jumlah CD 4) Maks 1minggu
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 53/86
PEMERIKSAAN VIROTEC DENGUE IgG/IgM XP DALAM MENEGAKAN
DIAGNOSA PENYAKIT DEMAM BERDARAH DENGUE
Disusun Oleh :
Farikhah Lutfiana
G0C.007.018
I.1. Latar Belakang
Demam berdarah (DB) atau demam berdarah dengue (DBD) adalah penyakit demam yang
disertai perdarahan bawah kulit, selaput hidung dan lambung, yang ditemukan di daerah
tropis, dengan penyebaran geografis yang mirip dengan malaria. Penyakit ini disebabkan oleh
empat serotipe virus dengue (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4) dari genus Flavivirus, famili
Flaviviridae dengan daya infeksi tinggi pada manusia.
Setiap serotipe cukup berbeda sehingga tidak ada proteksi-silang dan wabah yang disebabkan
beberapa serotipe (hiperendemisitas) dapat terjadi. Virus dengue ditularkan melalui gigitan
nyamuk Aedes aegypti yang sebelumnya sudah menggigit orang yang terinfeksi dengue.(Soegijanto S, 2004)
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 54/86
Nyamuk Aedes aegypti hidup dengan subur didaerah tropis dan subtropis. Perkembangan
hidup nyamuk Aedes aegypti dari telur hingga dewasa memerlukan waktu sekitar 10-12 hari.
Hanya nyamuk betina yang menggigit dan menghisap darah serta memilih darah manusia
untuk mematangkan telurnya. Sedangkan nyamuk jantan tidak bisa menggigit/menghisap
darah, melainkan hidup dari sari bunga tumbuh-tumbuhan. Umur nyamuk Aedes aegypti
betina sekitar 2-3 bulan, tergantung dari suhu kelembaban udara disekelilingnya. (Rejeki, sri.Hadinegoro dan Hindra Irawan Satari.1999).
Klasifikasi nyamuk Aedes aegypti
Kingdom :Animalia
Filum :Invertebrata
Kelas :Insecta
Ordo :Dipera
Famili :Culicidae
Subfamili :Culicinae
Genus :Aedes
Subgenus :StegomiyaSpesies : Aedes aegypti
(women. M. 1993)
Populasi nyamuk Aedes aegypti akan meningkat pesat saat musim hujan namun nyamuk ini
juga dapat hidup dan berkembang biak pada bak-bak penampungan air sepanjang tahun. Satu
gigitan nyamuk yang telah terinfeksi sudah mampu untuk menimbulkan penyakit dengue
pada orang yang sehat, setelah tergigit nyamuk pembawa virus. Masa inkubasi akan
berlangsung antara 3 sampai 15 hari sampai gejala demam dengue muncul. (Woman
M.1993).
Gejala demam dengue akan diawali oleh perasaan menggigil, nyeri kepala, nyeri saatmenggerakan bola mata dan nyeri punggung. Kesakitan pada tungkai dan sendi akan terjadi
beberapa jam sejak gejala demam dengue mulai dirasakan. Suhu tubuh akan meningkat
dengan cepat mencapai 40 derajat celcius dengan detak nadi yang normal serta tekanan darah
yang cenderung turun. Bola mata akan tampak kemerahan. Kemerahan juga tampak pada
wajah yang dengan cepat akan menghilang. Kelenjar pada leher dan tenggorokan terkadang
ikut membesar. Setelah itu mulai muncul antibodi yang spesifik untuk penyakit dengue.
(Soegijanto S, 2004)
Antibodi yang muncul pada umumnya adalah IgG dan IgM, untuk Infeksi primer ditandai
dengan timbulnya antibodi IgM terhadap dengue sekitar tiga sampai lima hari setelah
timbulnya demam, meningkat tajam dalam satu sampai tiga minggu serta dapat dideteksisampai tiga bulan. Antibodi IgG terhadap dengue diproduksi sekitar dua minggu sesudah
infeksi. Titer IgG ini meningkat cepat, kemudian menurun secara lambat dalam waktu yang
lama dan biasanya bertahan seumur hidup. Pada infeksi sekunder terjadi reaksi anamnestik
dari pembentukan antibodi, khususnya dari kelas IgG dimana pada hari kedua saja, IgG ini
sudah dapat meningkat tajam. (Rejeki, sri. Hadinegoro dan Hindra Irawan Satari.1999).
Dalam tubuh manusia virus dengue berkembang biak didalam sel retikuloendotelial,
kemudian terjadi viraemia yang diikuti dengan respon imun terhadap virus dengue baik
humoral maupun seluler. Virus bersirkulasi dalam darah perifer di dalam sel monosit, sel
limfosit B dan sel limfosit T. Sebagi reaksi terhadap infeksi virus, tubuh akan membuat
antibodi anti-dengue, baik berupa anti netralisasi, anti-hemaglutinasi dan anti komplemen.
Diduga bahwa kebocoran vaskuler pada DBD disebabkan oleh pelepasan sitokin (IL-1β dan
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 55/86
TNF-α) serta PAI oleh monosit dan pelepasan IL-2, IL-1β serta TNF-α oleh limfosit T yang
terinfeksi oleh infeksi virus tersebut. ( Aryati, Yolanda Probohoesodo. 2000)
Penemuan virus dengue dari sampel darah atau jaringan adalah cara yang paling konklusif
untuk menunjukkan infeksi dengue, meskipun demikian perlakuannya tidak mudah karena
virus dengue tumbuh kurang baik di hewan atau biakan sel serta membutuhkan waktu lebihdari dua minggu untuk mendapatkan hasil yang positif. Isolasi virus merupakan cara diagnosa
laboratorium yang terbaik karena hasilnya langsung akan dapat diketahui sampai pada
serotipenya, namun cara ini sulit, lama dan mahal. (Rezeki Sri H. Hadinegoro , Hindra
Irawan Satari . 1999)
Lima uji serologi berdasarkan atas timbulnya antibodi pada penderita DBD yang terjadi
setelah infeksi yaitu:
1. Uji HI (Hemaglitination Inhibition test)
Uji HI merupakan uji serologi yang paling banyak dipakai secara rutin. Selain sederhana,
mudah, murah juga sensitive dan hasilnya bisa dipercaya apabila dilakukan sesuai prosedur
yang ada. Tapi antibodi HI akan berada di dalam darah untuk waktu yang sangat lama (> 50thn). Hal ini menjadi masalah besar karena uji laboratorium tersebut tidak dapat memberikan
hasil yang cepat, dan dapat menimbulkan keraguan atas penerapan secara umum, uji ini
dalam klasifikasi dengue.
2. Uji Pengikatan Komplemen (Complement Fixation test)
Uji ini tidak banyak dipakai untuk diagnosis serologi secara rutin. Selain rumit caranya juga
memerlukan keahlian tersendiri. Antibodi pengikatan komplemen (CF antibody) biasanya
timbul setelah antibodi HI timbul dan sifatnya lebih spesifik pada infeksi primer dan biasanya
cepat menghilang dari darah.
3. Uji Neutralisasi (Neutralization tes)Uji ini merupakan uji serologi yang paling sensitif dan spesifik untuk infeksi dengue
dibandingkan dengan uji serologi yang lain. Antibodi netralisasi timbul bersamaan atau
sedikit lebih lambat dari antibodi HI tetapi lebih cepat dari timbulnya antibodi pengikatan
komplemen. Antibodi ini akan bertahan di dalam darah untuk waktu yang lama (>50 th). Uji
netralisasi ini tidak dipakai secara rutin karena caranya sangat rumit, mahal, dan memerlukan
ketrampilan khusus.
4. Uji Mac.Elisa (IgM capture enzyme-linked immunosorbent assay)
Uji ini berdasarkan atas adanya antibody IgM pada serum penderita yang ditanggap oleh
Goat anti Human IgM yang sebelumnya dilekatkan pada suatu permukaan yang kasar. Untuk
memberikan kepastian maka pemeriksaan ulang terhadap specimen konvalasen sangatdiperlukan IgM Mac-Elisa sedikit kurang sensitive dibandingkan dengan uji HI dan
konplemen.
5. Uji IgG Elisa indirek
Uji IgG Elisa indirek merupakan uji serelogi yang sebanding dengan uji HI karena uji ini
harus menggunakan dua specimen yaitu akut dan konvalesen. Uji Elisa sangat tidak spesifik,
banyak reaksi silang dengan flafirus yang lain, juga tidak dapat menentukan serotif. (Rezeki
Sri H. Hadinegoro , Hindra Irawan Satari . 1999)
Akhir-akhir ini beredar uji cepat dalam bentuk kit untuk mendeteksi antibodi IgM atau IgG
salah satunya yaitu pemeriksaan VIROTEC DENGUE IgG/IgM XP. Pemeriksaan ini
merupakan tes cepat generasi terbaru secara Immunochromatographic untuk membedakan
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 56/86
infeksi dengue primer dan sekunder. Tes ini juga dapat mendeteksi semua serotip Dengue,
yaitu 1-4. (Suroso, torry Chrishantoro.2004)
I.2. Permasalahan
Dari uraian latar belakang diatas terdapat permasalahan yaitu bagaimana pemeriksaan
serologi Virotec Dengue IgG/IgM XP untuk deteksi kualitatif antibodi IgG atau IgM terhadapvirus dengue dalam serum atau darah manusia.
I.3. Tujuan
Untuk mengetahui pemeriksaan serologi Virotec Dengue IgG/IgM Xp, untuk deteksi
kualitatif antibodi IgG atau IgM terhadap virus dengue dalam serum atau darah manusia serta
untuk membedakan antara infeksi dengue primer dan sekunder.
BAB II
METODE PEMERIKSAAN
II.1. Bahan Pemeriksaan (Alat dan Reagen)Bahan yang digunakan dalam pemeriksaan ini antara lain Komponen Kit yang terdiri dari
Tes device Virotec Dengue IgG/IgM XP, dilluent dalam dropper vial, dan plastic loops (1 µl)
II.2. Bahan Pemeriksaan (Sampel)
Sampel yang digunakan adalah Serum atau darah manusia dari darah vena, serum atau darah
manusia yang segar akan memberikan hasil yang terbaik.
II.3. Prinsip
Sampel apabila mengandung antibodi IgG dan atau IgM yang diteteskan pada tes devis, maka
akan bergerak ke arah konjugat yaitu blue particle conjugated with purified recombinant
dengue envelope protein membentuk complexes. Senyawa complexes ini akan terus bergerak ke area tes yang merupakan bagian membran, dimana masing-masing sudah dilapisi dengan
purified monoclonal anti human IgM yang diimobilisasikan pada area IgG. Selanjutnya akan
terjadi ikatan sesuai dengan jenis antibody yang terdapat pada sampel ditandai dengan
terbentuknya garis berwarna biru pucat pada area IgG dan atau IgM. Hal ini menunjukan
hasil positif dari antibody IgG dan atau IGM.intensitas garis yang terbentuk tersebut
bervariasi tergantung dari jumlah/kadar antibody yang terdapat dalam sampel. Garis warna
merah pada area control menandakan bahwa tes bekerja dengan baik.
II.4. Cara Kerja Pemeriksaan Verotex Dengue IgG/IgM XP
1. tes device terlebih dahulu diadaptasikan pada suhu kamar
2. sejumlah tes devis yang diperlukan disiapkan, kemudian tes devis diletakan pada tempat
yang datar dan bersih
3. sampel diambil menggunakan plastic loops yang tersedia dalam kemasan, untuk serum
sebanyak 1 loops (1 µl) atau 2 loops (2 µl) untuk darah, tanpa adanya gelembung udara.
Kemudian plastic loops ditempelkan pada lubang sampel (S) dengan posisi sekitar 45º, plastic
loops dibalik dan diulang penekannya untuk mendapatkan hasil yang optimal. Serum
dipastikan tidak tersisa dalam plastic loops
4. ditambah 4 tetes dilluent buffer pada lubang sampel (S)
5. dibaca hasilnya dalam waktu 15-30 menit.
Hasil yang Negatif dapat dikonfirmasikan setelah 30 menit.
Dengan catatan :
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 57/86
1. tidak boleh menukar dilluent buffer maupun tes devis dari satu lot ke lot yang laen.
2. untuk mendapatkan hasil yang valid, sebaiknya tes devis dibaca dengan bantuan
lampu/cahaya.
3. hasil sebaiknya tidak dibaca setelah 60 menit.
BAB IIIHASIL DAN PEMBAHASAN
III.1. HASIL
Adanya perbedaan warna pada area Kontrol dan area tes.
I. Positif
Tampak 1 atau 2 garis biru pada salah satu atau kedua area dan garis merah pada area Kontrol
dari Virotec Dengue IgG/IgM XP.
I.1 Infeksi Dengue Primer
Pemeriksaan dinyatakan positif untuk dengue primer apabila IgM positif (garis biru pada area
1), IgG negative (tidak tampak garis pada area 2) dan adanya garis merah pada area Kontrol(C).
I.2. Infeksi Dengue Sekunder
Pemeriksaan dinyatakan positif untuk dengue sekunder apabila IgM positif (garis biru pada
area 1), IgM positif (garis biru pada area 2) dan adanya garis merah pada control (C) atau
IgM negatif (tidak tampak garis pada area 1), IgG positif (garis biru pada area 2) dan adanya
garis merah pada area control (C).
2. Negatif
Pemeriksaan dinyatakan negatif apabila hanya terdapat garis merah pada area control (C)
yang terlihat pada saat 15 sampai 30 menit. Pemeriksaan diulangi dalam 4 sampai 7 hariapabila gejala klinis tetap muncul.
3. Invalid
Pemeriksaan dinyatakan invalid apabila IgM positif (terdapat garis biru pada area 1), IgG
positif (terdapat garis biru pada area 2) dan tidak terdapat garis merah pada area Kontrol (C).
III.2. Pembahasan
Pemeriksaan VIROTEC DENGUE IgG atau IgM XP menggunakan membran dengan
kapasitas pengikatan dan daya alir yang tinggi, Monoklonal anti human IgM antibodi dan
Monoklonal anti human IgG antibodi berafinitas tinggi yang dilapiskan pada membran,
konjugat yakni recombinant dengue envelope protein yang dikonjugasi dengan blue particle.Pemeriksaan ini menghasilkan sensitifitas dan spesifisitas tinggi.
Perbedaan garis warna pada area control dan area memberikan kemudahan dan akurasi pada
interpretasi hasil.
BAB IV
KESIMPULAN
Demam berdarah (DB) atau demam berdarah dengue (DBD) adalah penyakit febril akut yang
ditemukan di daerah tropis, dengan penyebaran geografis yang mirip dengan malaria.
Penyakit ini disebabkan oleh empat serotipe virus dengue (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4)
dari genus Flavivirus, famili Flaviviridae dengan daya infeksi tinggi pada manusia. Virus
dengue ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti yang sebelumnya sudah menggigit
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 58/86
orang yang terinfeksi dengue. Nyamuk Aedes aegypti hidup dengan subur didaerah tropis dan
subtropis.
Infeksi primer ditandai dengan timbulnya antibodi IgM terhadap dengue sekitar tiga sampai
lima hari setelah timbulnya demam, meningkat tajam dalam satu sampai tiga minggu serta
dapat dideteksi sampai tiga bulan. Antibodi IgG terhadap dengue diproduksi sekitar duaminggu sesudah infeksi. Titer IgG ini meningkat cepat, kemudian menurun secara lambat
dalam waktu yang lama dan biasanya bertahan seumur hidup. Pada infeksi sekunder terjadi
reaksi anamnestik dari pembentukan antibodi, khususnya dari kelas IgG dimana pada hari
kedua saja, IgG ini sudah dapat meningkat tajam.
Virotec Dengue IgM atau IgG XP berbentuk strip memiliki nilai diagnostic yang tinggi dalam
membantu menegakan diagnose DBD karena sensitifitas dan spesitifitas diagnostic yang
tinggi, disamping itu pemeriksaan ini juga sangat praktis, cepat dan mudah dalam
pelaksanaanya.
BAB V
DAFTAR PUSTAKA
Aryati, Yolanda Probohoesodo. 2009. Mendeteksi Demam Berdarah Dengan Cepat. Vol 3 (6)
Rezeki Sri H. Hadinegoro, Hindra Irawan Satari. 1999. Demam Berdarah Dengue. Jakarta:
FKUI.
Soegijanto S, 2004. Demam Berdarah Dengue. Airlangga University Press Surabaya. Hal 99.
Suroso, Torry Chrishantoro.2004. Panbio Dengue Fever Rapid Strip Igg dan Igg . Jakarta:
Pasific Biotekindo.
Woman, M.1993. The Yellow Fever Mosquito,Aedes Aegypti wing beats vol 5 (4) 4.
www.blogdokter.net/2008/06/27/demam-berdarah-dengue.
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 59/86
PEMERIKSAAN SEROLOGI DEMAM BERDARAH DENGUE
Infeksi virus dengue akan mengakibatkan terbentuknya antibody. Antibody yang pertamadibentuk ialah Neutralizing antibody (NT), yaitu pada hari kelima. Titer antibody ini naik sangat cepat, kemudian menurun secara lambat untuk waktu yang lama, biasanya seumurhidup. Antibody ini bersifat spesifik. Setelah pembentukan NT, segera akan timbulHemaglutination inhibition antibody (HI). Titer naik sejajar dengan NT dan kemudian akanturun secara perlahan-lahan, lebih cepat daripada antibody NT. Untuk waktu yang lama,tetapi lebih pendek daripada antibody NT.
Antibodi HI bersifat spesifik terhadap golongan tapi tidak terhadap tipe virus. Dengandemikian dalam satu golongan dengan lebih dari satu tipe virus dapat terjadi reaksi silangdiantara masing-masing tipe virus.
Antibodi yang terakhir timbul adalah Complement fixing antibody (CF), yaitu sekitar harikedua puluh, titer naik setelah perjalanan penyakit mencapai maksimum dalam waktu 1-2bulan dan kemudian turun secara cepat dan menghilang setelah 1-2 tahun.
Dasar pemeriksaan serologis adalah membandingkan titer antibody pada masa akut danmasa konvalesen. Pemeriksaan dapat berupa Neutralizing test, complement fixation testatau hemagglutination inhibition test. Bergantung pada kebutuhannya. Pemeriksaanserologis dapat membantu menegakkan diagnosis klinis. Untuk pemeriksaan serologis inidibutuhkan 2 contoh darah pada masa konvalesen yang diambil 1-4 minggu setelahperjalanan penyakit. Dalam praktek sukar sekali mendapatkan contoh darah kedua karenabiasanya penderita setelah sembuh tidak bersedia diambil darahnya.
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 60/86
Maksud diambil contoh darah yang kedua ialah selain untuk menjaga kemungkinan tidak didapatkan contoh darah ketiga juga untuk mempercepat hasil akan sudah cukup nyatasehingga dapat diinterpretasi. Apabila hanya diperoleh satu contoh darah, penafsiran akansulit atau bahkan sering tidak mungkin dilakukan.
Hemagglutination Inhibition Test
Pemeriksaan uji Hemagglutination inhibition antibody dapat dilakukan dengan 2 cara :
Dalam bentuk serum yaitu dengan mengambik 2-5 ml darah vena dengan menggunakansemprit atau vacutainer. Selanjutnya serum dipisahkan dan dimasukkan ke dalam botolsteril yang tertutup rapat. Sebelum dikirim serum disimpan dalam lemari es dan padawaktu dikirim ke laboratorium dimasukkan ke dalam termos berisi es.
Dengan menggunakan kertas saring “filter paper disc”. Kerta saring ini khusus, dengandiameter 12,7 mm, mempunyai tebal dan daya hisap tertentu. Darah dari tusukan pada
ujung jari atau darah vena dari semprit dikumpulkan pada kertas saring sampai jenuhbolak-balik, artinya seluruh permukaan kertas saring harus tertutup darah. Diusahakanagar kertas saring tidak diletakkan pada permukaan yang memudahkan kertas saringmelekat, misalnya pada kaca atau plastik. Kertas saring yang dikeringkan pada suhukamar selama 2-3 jam dapat dikirim dalam amplop dengan perantaraan pos kelaboratorium.
Cara pertama merupakan cara yang terbaik, tetapi bila diingat bahwa pengumpulan serumserum memerlukan alat-alat khusus (semprit steril, lemari es, sentrifuse, pipet Pasteur steril,termos es dll.), maka cara kedua adalah lebih tepat.
Hasil yang diperoleh dengan menggunakan kertas saring adalah cukup baik, terutamaapabila cara pengisian dilakukan dengan betul.
Antibodi HI dapat diperiksa dengan suatu pemeriksaan yang disebut uji HI(hemagglutination inhibition test). Dasar pemeriksaan ini ialah sifat virus yang dapatmenggumpalkan (mengaglutinasi) darah yang dapat dihambat oleh serum yangmengandung antibody homolog terhadap antigen (dalam hal ini virus) yang dipakai.
Untuk pemeriksaan HI terhadap virus dengue dipakai antigen 8 satuan. Pertama-tamadigunakan antigen virus dengue tipe1 atau 2. Apabila hasil pemeriksaan negative,percobaan diulangi dengan menggunakan ketiga antigen lain.
Pada pemeriksaan serologis uji HI serum diencerkan menjadi kelipatan 2 kali, dimulaidengan pengenceran 1:10, 1:20, 1:40 dan seterusnya.
Interpretasi hasil pemeriksaan berdasarkan Kriteria WHO (1975) yaitu:
1. Pada infeksi primer, titer antibody HI pada masa akut, yaitu bila serum diperolehsebelum keempat sakit adalah kurang dari 1:20 dan titer anak naik 4 kali atau lebih padamasa konvalesen, tetapi tidak akan melebihi 1:1280.
2. Pada infeksi sekunder, adanya infeksi baru (recent dengue infection) ditandai oleh titerantibody HI kurang dari 1:20 pada masa akut, sedangkan pada masa konvalesen titer
bernilai sama atau lebih besar daripada 1:2560. Tanda lain infeksi sekunder ialah apabila
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 61/86
titer antibody akut sama atau lebih besar daripada 1:20 dan titer akan naik 4 kali ataulebih pada masa konvalesen.
3. Persangkaan adanya infeksi sekunder yang baru terjadi (presumptive diagnosis) ditandaioleh titer antibody HI yang sama atau lebih besar daripada 1:280 pada masa akut. Dalamhal ini tidak diperlukan kenaikan titer 4 kali atau lebih pada masa konvalesen.
Tabel interpretasi hasil uji HI
Titer Ab akut Titer Ab konvalesen Interpretasi
< 1:20
< 1:20
≥ 1:20
≥ 1:1280
Naik 4x atau lebih (<1:1280)
≥ 1:2560
Naik 4x atau lebih
Tidak perlu naik 4x atau lebih
Infeksi primer
Infeksi sekunder baru
Infeksi sekunder baru
Infeksi sekunder tersangka baru terjadi
Dengue Blot IgG dan IgM
Tes serologi lainnya adalah dengue blot IgG dan IgM. Dengue blot IgG masih banyak kelemahannya. Sensitivitas pada infeksi sekunder tinggi, tetapi pada infeksi primer sangatrendah. Hasil positif IgG menandakan adanya infeksi sekunder dengue. Tetapi bisa jugadibaca sebagai pernah terkena infeksi virus dengue. Untuk IgM sensitivitasnya lebih baik,khususnya untuk infeksi primer dengue. Sayang harganya relatif lebih mahal. Tes inimerupakan pemeriksaan kualitatif dengan mempergunakan metode enzyme immunoassay.Dengan tes ini, antibodi IgM baru dapat diketahui setelah hari ke-5 infeksi dengue.
Tes lainnya yang beredar adalah Dengue IgG dan IgM Capture ELISA (EnzymelinkedImmunosorbent Assay). Pemeriksaan ini memerlukan waktu 90 menit untuk IgM dan 60menit untuk IgG. Hasilnya dapat keluar sebagai kadar dari IgG dan IgM (kuantitatif).
Kit yang lebih baru lagi adalah Dengue Rapid Strip IgG-IgM. Antigen yang digunakan yaiturekombinan Den-1, 2, 3, 4 dengan metode Rapid Immunochromatographic Capturedantibodi virus IgG dan IgM. Deteksi IgM menginterpretasikan infeksi primer atau sekunder.Nilai cut-off IgG dirancang untuk mendeteksi kadar tinggi yang khas muncul dari infeksisekunder. Tes ini terbukti mempunyai korelasi yang sangat baik terhadap uji HAI.Sensitivitas dan spesifisitas diagnostik dari tes ini dilaporkan sebesar 92-99%. Tes ini sangatpraktis dan hanya memerlukan waktu selama 15 menit.
Antibodi IgM akan muncul 2 sampai 6 hari setelah dimulainya gejala, sedangkan IgG setelah6 hari. IgG akan meningkat secara perlahan dalam beberapa minggu. Ini umumnya yangterjadi pada infeksi primer dengue. Pada infeksi sekunder dengue, kadar IgM kadang-kadang bisa lebih rendah atau sulit terdeteksi sehingga dalam keadaan ini deteksi IgGmenjadi sangat penting. Kadar antibodi IgG akan cepat meningkat karena telah adanyamemori antigen dengue.
Enzym-enzym hati pada kasus infeksi sekunder dengue (DHF) cenderung menunjukkanadanya kenaikan seperti SGOT (AST) dan SGPT (ALT). Kenaikan kadar ini kadang juga dapatdipakai untuk membedakan apakah infeksinya termasuk DF atau DHF. Hal ini disebabkan
oleh adanya kerusakan sel-sel karena terjadinya perdarahan kecil dalam hati. Dalamperkembangan diagnostik sampai saat ini di samping dengan menilai gejala-gejalanya, juga
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 62/86
pemeriksaan laboratorium akan sangat membantu untuk menegakkan diagnostik penyakitDHF. Yang lebih penting lagi adalah bagaimana bisa menegakkan diagnosis sedini mungkin,sehingga pengobatan secara adekwat dapat segera diberikan.
Pemeriksaan Rumple leed test
Percobaan ini bermaksud menguji ketahanan kapiler darah dengan cara mengenakanpembendungan kepada vena-vena, sehingga darah menekan kepada dinding kapiler.Dinding kapiler yang oleh suatu sebab kurang kuat akan rusak oleh pembendungan itu,darah dari dalam kapiler itu keluar dari kapiler dan merembes ke dalam jaringan sekitarnyasehingga nampak sebagai bercak merah kecil pada permukaan kulit (petechiae).
Pemeriksaan dilakukan dengan memasang sfigmomanometer pada lengan atas danpompalah sampai tekanan berada ditengah-tengah nilai sistolik dan diastolik. Pertahankantekanan itu selama 10 menit, setelah itu lepaskan ikatan dan tunggulah sampai tanda-tandastasis darah lenyap lagi. Stasis darah telah berhenti jika warna kulit pada lengan yang
dibendung tadi mendapat lagi warna kulit lengan yang tidak dibendung. Lalu carilahpetechiae yang timbul dalam lingkaran berdiameter 5 cm kira-kira 4 cm distal dari venacubiti. Test dikatakan positif jika terdapat lebih dari 10 petechiae dalam lingkaran tadi.
About these ads
Like this:
6 Responses to “PEMERIKSAAN SEROLOGI DEMAMBERDARAH DENGUE”
1. mbak… punya literatur tentang metode HI yang digunakan untuk virus dengue gak? kalo boleh taupartikel apa dari virus dengue yang menyebabkan terjadinya hemaglutinasi. karena setahu saya,
hemaglutinasi disebabkan oleh partikel hemaglutinin dari virus. thank you sebelumnya
2
0
Rate This
Wiwid DVM - March 11, 2011 at 9:23 am | Reply
Reply
2. thanks yaaa, boleh dikopi kann ke blog saya
terima kasih sebelumnyaa
0
0
Rate This
eliza - November 14, 2010 at 10:36 pm | Reply
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 63/86
Reply
o boleh2…silahkan mba eliza
0
0
Rate This
ifan050285 - November 14, 2010 at 11:31 pm | Reply
Reply
3. tolong kalo buat tulisan ilmiah diberi sumber dan daftar pustakanya yaaaa… thanks infonyaaa..
1
1
Rate This
ima - May 17, 2010 at 7:28 pm | Reply
Reply
o iya maap emang beberapa artikel gak ada daftar pustaka nya. lain kali saya akan tulis daftarpustaka nya. btw thanks for your critics…
1
1
Rate This
ifan050285 - May 17, 2010 at 9:04 pm | Reply
Reply
4. theng so..
0
0
Rate This
yeny - May 16, 2010 at 11:51 pm | Reply
Reply
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 64/86
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 65/86
HUBUNGAN antara pemeriksaan antibodi
LGM/IgG dengan jumlah tranbosit pada
penderita Dbd
Edition
Call Number 610.7 TRI h
ISBN/ISSN
Author(s) TRIYANISubject(s) KARYA TULIS ILMIAH ANALIS
KESEHATAN
Classification 610.7
Series Title KARYA TULIS ILMIAH ANALIS KESEHATAN
GMD Text
Language Indonesia
Publisher AK PERGURUAN TINGGI MH THAMRIN
Publishing Year 2011
Publishing Place jakarta
Collation
Abstract/Notes Demam Berdarah Dengue ( DBD )
disebabkan oleh virus dengue ditularkan
melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti.
Ada beberapa tes serologi yang dapat
digunakan sebagai tolak ukur untukidentifikasi penyakit DBD salah satunya
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 66/86
adalah pemeriksaan dengue rapid test IgG
dan IgM. Pemantauan jumlah trombosit
pada penderita DBD sangat penting dan
Pemeriksaan serologis anti dengue IgM
dan IgG juga sangat diperlukan untukmembedakan demam yang diakibatkan
virus dengue ataukah demam oleh sebab
lain ( demam typoid, malaria, influenza )
dan juga untuk membedakan derajat
infeksi yang terjadi.
Penelitian ini membahas hubungan
pemeriksaan antibody dengue IgM dan IgG
dengan jumlah trombosit dengan
melakukan pengumpulan data sekunder
pada 50 orang penderita DBD pada bulanJanuari sampai Mei tahun 2011 di RS st.
Carolus Jakarta.
Berdasarkan hasil pengolahan data rata-
rata jumlah trombosit mengalami
penurunan pada hari kedua selama tiga
hari perawatan. Hal tersebut dapat
terjadi karena penurunan produksi
trombosit (penekanan produksi di
sumsum tulang), penggunaan trombosit
yang berlebihan dan adanya antibodi antitrombosit dalam darah.
Maka dalam penelitian ini dapat
disimpulkan bahwa infeksi dari hasil
pemeriksaan antibodi dengue IgM dan IgG
mempengaruhi jumlah Trombosit.
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 67/86
Pemeriksaan IgG dan IgM pada Demam
Berdarah Dengue 15 February 2013
Goto commentsLeave a comment
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 68/86
Pemeriksaan antibodi IgG dan IgM yang spesifik berguna dalam diagnosis infeksi virus dengue.
Kedua antibodi ini muncul 5-7 hari setelah infeksi. Hasil negatif bisa saja muncul mungkin
karena pemeriksaan dilakukan pada awal terjadinya infeksi. IgM akan tidak terdeteksi 30-90 hari
setelah infeksi, sedangkan IgG dapat tetap terdeteksi seumur hidup. IgM yang positif memiliki
nilai diagnostik bila disertai dengan gejala yang mendukung terjadinya demam berdarah.
Pemeriksaan IgG dan IgM ini juga bisa digunakan untuk membedakan infeksi dengue primeratau sekunder.
(Halstead, 2008)
Dengue primer
Dengue primer terjadi pada pasien tanpa riwayat terkena infeksi dengue sebelumnya. Pada
pasien ini dapat dideteksi IgM muncul secara lambat dengan titer yang rendah.
Dengue Sekunder
Dengue sekunder terjadi pada pasien dengan riwayat paparan virus dengue sebelumnya.
Kekebalan terhadap virus dengue yang sama atau homolog muncul seumur hidup. Setelah
beberapa waktu bisa terjadi infeksi dengan virus dengue yang berbeda. Pada awalnya akan
muncul antibodi IgG, sering pada masa demam, yang merupakan respon memori dari sel imun.
Selain itu juga muncul respon antibodi IgM terhadap infeksi virus dengue yang baru.
Untuk mudahnya bisa dilihat pada tabel di bawah :
Selain itu juga bisa digunakan rasio IgM/IgG. Rasio > 1,8 lebih mendukung infeksi dengue
primer, sedangkan raso ≤ 1,8 lebih ke arah infeksi dengue sekunder.
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 69/86
Semoga bermanfaat
Sumber: Dengue, Tropical Medicine: Science and Practice Pemeriksaandemam berdarah, dengue
No Comments to “Pemeriksaan IgG dan IgM pada Demam Berdarah
Dengue”
Leave a Reply
Name (required)
E-mail (required)
URI
Your Comment
CAPTCHA Code *
submit
Leukemia, Jarang Tapi BanyakTrombositopenia dan Trombositosis
Subscribe RSS
Search for:Search
February 2013
M T W T F S S
1 2 3
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 70/86
February 2013
M T W T F S S
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28
RECENT POSTS Cara Mudah Membaca Analisa Gas Darah
Pemeriksaan Serologi pada Hepatitis B
Sindroma Mielodisplasia atau MDS
Pemeriksaan Lactate Dehydrogenase (LDH)
Strategi Penatalaksanaan Laboratorium pada Gagal Ginjal Kronis
RECENT COMMENTS Anonymous on Hello world!
ARCHIVES February 2013
CATEGORIES Hematologi
Misc.
Pemeriksaan
Penyakit
Uncategorized
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 71/86
Diagnosis Laboratoris DBD Terkini
DIAGNOSIS LABORATORIS DBD TERKINI
PENDAHULUAN Sampai saat Demam Berdarah Dengue ( DBD ) masih merupakan masalah kesehatan,
bersifat endemis dan timbul sepanjang tahun. Penyakit ini walau banyak terjadi pada anak-anak,
namun terdapat kecenderungan peningkatan jumlah penderita dewasa serta menyebabkan
morbiditas dan mortalitas.
Diagnosis laboratoris DBD baik pada anak maupun dewasa belum pernah dibedakan secara jelas, di mana masih memakai kriteria umum yaitu isolasi virus dengan cara kultur, pemeriksaan
serologis dengan mendeteksi antibodi anti-dengue, maupun pemeriksaan asam nukleat dari RNA
virus dengue yang sekaligus dapat mendeteksi jenis serotipe virus dengue yang diperlukan tidak saja
untuk keperluan epidemiologi, namun salah satu faktor yang kemungkinan dapat mengarah pada
gradasi berat ringannya gejala infeksi virus dengue.
Konsekuensinya, diperlukan pemahaman prosedur pemeriksaan yang dapat dilakukan
secara rutin maupun untuk penelitian, beserta interpretasi hasil uji laboratorisnya. Pengertian
mengenai kinetik replikasi virus dengue dan respons terhadap host , demikian juga untuk
pengumpulan dan penanganan spesimen diperlukan untuk mengklarifikasi kekuatan dan kelemahan
dari berbagai uji/metode diagnosis infeksi virus dengue.
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 72/86
Diagnosis infeksi virus Dengue, selain dengan melihat gejala klinis, juga dilakukan
dengan pemeriksaan darah di laboratorium. Pada Demam Dengue
(DD), saat awal demam akan dijumpai jumlah leukosit (sel darah putih) normal, kemudian
menjadi leukopenia (sel darah putih yang menurun) selama fase demam. Jumlah trombosit
pada umumnya normal, demikian pula semua faktor pembekuan, tetapi saat epidemi/wabah
dapat dijumpai trombositopenia (jumlah trombosit yang menurun ). Enzim hati dapatmeningkat ringan. Pada Demam Berdarah Dengue (DBD), pemeriksaan laboratorium
menunjukkan trombositopenia dan hemokonsentrasi. Pada kasus syok/SSD, selain
ditemukan hasil laboratorium seperti DBD di atas, juga terdapat kegagalan sirkulasi ditandai
dengan terjadi penurunan demam disertai keluarnya keringat, ujung tangan dan kaki teraba
dingin, nadi cepat atau bahkan melambat hingga tidak teraba serta tekanan darah tidak
terukur. Seringkali sesaat sebelum syok, penderita mengeluh nyeri perut, beberapa tampak
sangat lemah dan gelisah.
Dalam menegakkan diagnosis infeksi virus Dengue diperlukan pemeriksaan untuk
mendeteksi adanya antibodi spesifik terhadap virus Dengue di dalam serum penderita baik
berupa IgM antidengue maupun IgG antidengue.
Penting diketahui bahwa IgG antidengue bersifat diagnostik, dapat menjadi parameter
terjadinya dugaan infeksi dengue sekunder akut. Hal ini sesuai dengan teori yang masih
dianut sampai saat ini, yaitu teori heterologous infection maupun ADE (Antibody Dependent
Enhancement).Jadi IgG yang terdeteksi dalam pemeriksaan laboratorium tidak menunjukkan
adanya proteksi atau sekedar infeksi virus dengue di masa lampau.
Diagnosis yang telah ditegakkan dengan pemeriksaan klinis dan laboratoris (WHO,1997),
ditunjang dengan pemeriksaan serologis adanya baik IgM anti dengue ataupun IgG anti
dengue yang idealnya diikuti kadarnya ( apabila memungkinkan ), hal ini akan mempertajam
diagnosis DBD. Pemeriksaan lanjutan untuk mengetahui serotipe Den1,2,3,4 dari virus
dengue saat ini banyak dilakukan dengan metode molekuler yaitu nested RT-PCR ( Reverse
Transcriptase Polymerase Chain Reaction ).Untuk wabah DBD yang sekarang merebak di
Indonesia saat ini, idealnya pemeriksaan dilanjutkan tidak hanya sampai serotipe namun
untuk melihat subtipe, yang akhir-akhir ini diduga sebagai strain baru.
IMUNOPATOGENESISDi dalam tubuh manusia, virus berkembang biak dalam sistim retikuloendotelial, dengan
target utama virus dengue adalah APC ( Antigen Presenting Cells ) di mana pada umumnya berupa
monosit atau makrofag jaringan seperti sel Kupffer dari hepar
( hepatosit) juga dapat terkena.Viremia timbul pada saat menjelang tampak gejala klinik hingga 5 - 7
hari setelahnya. Virus bersirkulasi dalam darah perifer di dalam sel monosit/makrofag, sel limfosit B
dan sel limfosit T.
Imunopatogenesis DBD dan SSD masih merupakan masalah yang kontroversial. Dua teori
yang digunakan untuk menjelaskan perubahan patogenesis pada DBD dan SSD yaitu hipotesis
infeksi sekunder (teori secondary heterologous infection) dan hypothesis antibody dependent
enhancement ( ADE ). Teori infeksi sekunder menyebutkan bahwa apabila seseorang mendapatkan
infeksi primer dengan satu jenis virus, akan terjadi proses kekebalan terhadap infeksi terhadap jenis
virus tersebut untuk jangka waktu yang lama, tetapi jika orang tersebut mendapatkan infeksi sekunder
dengan jenis serotipe virus yang lain, maka terjadi infeksi yang berat. Pada teori
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 73/86
kedua(ADE), menyebutkan tiga hal yaitu antibodies enhance infection, T-cells enhance infection serta
limfosit T dan monosit akan melepaskan sitokin yang berkontribusi terhadap terjadinya DBD dan
SSD.Singkatnya secara umum ADE dijelaskan sebagai berikut, bahwa jika terdapat antibodi spesifik
terhadap jenis virus tertentu, maka antibodi tersebut dapat mencegah penyakit, tetapi sebaliknya
apabila antibodi yang terdapat dalam tubuh merupakan antibodi yang tidak dapat menetralisasi virus,
justru dapat menimbulkan penyakit yang berat.
Infeksi dari salah satu serotipe dengue menimbulkan imunitas seumur hidup, namun hanya
sebagian kecil yang memiliki imunitas silang protektif terhadap infeksi serotipe lain. Pada anak,
infeksi virus dengue sering bersifat subklinis atau dapat menyebabkan penyakit demam yang self-
limited , namun apabila suatu saat penderita terkena infeksi virus dengue berikutnya dengan serotipe
yang berbeda, penyakit ini akan lebih berat, menjadi demam berdarah dengue ataupun dengue syok
sindrom ( anamnestic dengue infection ).Di daerah endemis, penderita yang terdiagnosis demam
dengue seringkali terbukti infeksi sekunder.
Infeksi primer ditandai dengan timbulnya antibodi IgM terhadap dengue sekitar tiga sampai
lima hari setelah timbulnya demam, meningkat tajam dalam satu sampai tiga minggu serta dapat
dideteksi sampai tiga bulan. Antibodi IgG terhadap dengue diproduksi sekitar dua minggu sesudah
infeksi. Titer IgG ini meningkat amat cepat, lalu menurun secara lambat dalam waktu yang lama dan
biasanya bertahan seumur hidup.Pada infeksi sekunder terjadi reaksi anamnestik dari pembentukan
antibodi, khususnya dari kelas IgG di mana pada hari ke dua saja, IgG ini sudah dapat meningkat
tajam. Pada berbagai penelitian di daerah di mana dengue primer dan sekunder terjadi keduanya,
didapatkan suatu angka signifikan yang menyatakan bahwa pada pasien dengan infeksi sekunder
dengue, antibodi IgM tidak terdeteksi dalam waktu lima hari sejak infeksi timbul, bahkan pada
beberapa kasus tidak menunjukkan suatu respon hingga hari ke 20.
PEMERIKSAAN LABORATORIUMPemeriksaan darah yang rutin dilakukan untuk menskrining penderita demam dengue adalah
melalui uji Rumpel Leede, pemeriksaan kadar hemoglobin, kadar hematokrit, jumlah trombosit dan
hapusan darah tepi untuk melihat adanya limfositosis relatif disertai gambaran limfosit plasma biru.
Diagnosis pasti didapatkan dari hasil isolasi virus dengue ( metode cell culture ) ataupun deteksi
antigen virus RNA dengue dengan teknik RT-PCR ( Reverse Transcriptase Polymerase Chain
Reaction ), namun karena teknik yang rumit yang berkembang saat ini adalah tes serologis ( adanya
antibodi spesifik terhadap dengue berupa antibodi total, IgM maupun IgG ).
Pemeriksaan serologis ditujukan untuk deteksi antibodi spesifik terhadap virus dengue.
Pemeriksaan yang banyak digunakan adalah berupa uji HI ( hemagglutination inhibition test = uji
hambatan hemaglutinasi ) yang merupakan standar WHO, kemudian uji Indirect ELISA, ujiCaptured ELISA untuk Dengue baik IgM Captured -ELISA
( MAC-ELISA ) maupun IgG Captured – ELISA, Dengue blot /Dengue Stick / Dot imunoasai
Dengue, dan uji ICT ( Immuno-chromatographic Test ) antara lain Dengue Rapid Test ,sedangkan
uji fiksasi komplemen dan uji netralisasi sudah lama ditinggalkan karena rumit dan tidak praktis.
Uji HI yang merupakan uji serologis yang dianjurkan menurut standar WHO, dapat mendeteksi
antibodi anti-dengue, di mana infeksi virus dengue akut ditandai dengan terdapatnya peningkatan titer
empat kali atau lebih antara sepasang sera yaitu serum akut dan serum konvalesen, di samping itu
titer
1:2560 menunjukkan interpretasi infeksi flavivirus sekunder.
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 74/86
1.Uji Rumpel Leede ( RL )
Pemeriksaan RL ditujukan untuk menilai ada tidaknya gangguan vaskuler.
Perlu diingat bahwa bila uji ini positif tidak selalu disebabkan oleh virus dengue saja, namun
juga dapat oleh penyakit virus lainnya .Hasil dikatakan normal bila petekia yang timbul
dalam lingkaran berdiameter 5 cm yang terletak 4 cm di bawah lipatan siku berjumlah 5 atau
kurang.
2.Kadar hematokrit
Peningkatan nilai hematokrit atau hemokonsentrasi selalu dijumpai pada DBD, merupakan
indikator terjadinya perembesan plasma. Hemokonsentrasi dapat dilihat dari peningkatan
hematokrit 20% atau lebih. Harga normal hematokrit di laboratorium PK RSUD Dr.Sutomo
,wanita 35-45%, pria 40-50%.
3.Jumlah trombosit
Penurunan jumlah trombosit ( trombositopenia ) pada umumnya terjadi sebelum ada
peningkatan hematokrit dan terjadi sebelum suhu turun. Trombositopenia
100.000/Ul atau kurang dari 1-2 trombosit per lapangan pandang besar (lpb) dengan rata-
rata pemeriksaan dilakukan pada 10 lpb, biasanya dapat dijumpai antara hari sakit ketiga
sampai ketujuh. Apabila diperlukan, pemeriksaan trombosit perlu diulangi setiap hari sampai
suhu turun.
4.Isolasi virus
Diagnosis pasti yaitu dengan cara isolasi virus dengue dengan menggunakan kultur sel.
Faktor yang mempengaruhi keberhasilan isolasi virus adalah pengambilan spesimen yang
awal biasanya dalam lima hari setelah timbulnya demam , penanganan spesimen serta
pengiriman spesimen yang baik ke laboratorium. Bahan untuk isolasi virus dengue dapat
berupa serum, plasma atau lapisan buffy-coat darah-heparinized.
Kultur sel yang banyak digunakan adalah dari sel AP/61, C6/36 dan TRA-284-SF. Hasil
kultur diidentifikasi dengan menggunakan metode imunofloresen DFA (
Direct Immunofluorescent Assay ) atau IFA ( Indirect Immunofluorescent Assay ) dengan
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 75/86
menggunakan antibodi monoklonal spesifik. Keterbatasan metode ini adalah sulitnya
peralatan serta memerlukan waktu dua sampai tiga minggu untuk mendapatkan hasil.
5.Uji serologis
5.1.Uji Inhibisi Hemaglutinasi ( Haemagglut inat ion Inhibi t ion Test )
Uji serologi HI merupakan gold standard WHO untuk diagnosis infeksi virus dengue.
Uji ini untuk menetapkan titer antibodi anti-dengue yang dapat menghambat kemampuan virus
dengue mengaglutinasi sel darah merah angsa. Antibodi HI bertahan di dalam tubuh sampai
bertahun-tahun, sehingga uji ini baik untuk studi sero-epidemiologi.
Sayangnya uji ini membutuhkan sepasang sera dengan perbedaan waktu fase akut dan konvalesenpaling sedikit 7 hari, optimalnya 10 hari.Uji ini dapat digunakan untuk membedakan infeksi primer dan
sekunder berdasarkan titer antibodinya.
Tabel 1. Interpretasi Uji HI (Hambatan Hemaglutinasi ; WHO , 1997 )
Kenaikan titer Interval Serum I-II Titer konvalesen Interpretasi
≥ 4kali
≥ 4 kali
≥ 4 kali
Tidak ada kenaikan
≥ 7 hari
spesimen apapun
< 7 hari
spesimen apapun
≤ 1 : 1280
≥ 1 : 2560
≤ 1 : 1280
≥ 1 : 2560
Infeksi flavivirus akut,
primer
Infeksi flavivirus akut,
sekunder
Infeksi flavivirus akut,
primer atau sekunder
Infeksi flavivirus baru,
Sekunder
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 76/86
Tidak ada kenaikan
Tidak ada kenaikan
Tidak diketahui
≥ 7 hari
< 7 hari
spesimen tunggal
≤ 1 : 1280
≤ 1 : 1280
≤ 1 : 1280
Bukan dengue
Tdk dpt diinterpretasi
Tdk dpt diinterpretasi
5.2.Uji ELISA
Uji ELISA tidak membutuhkan sepasang serum, cukup dengan serum tunggal dapat untuk
mendeteksi IgG maupun IgM anti-dengue.Uji ini bersifat kuantitatif, biasanya hasil yang
dibaca berupa absorbans yang kemudian dikonversikan menjadi satuan unit atau rasio.
Prinsip uji ELISA untuk deteksi antibodi terhadap virus dengue, tehnik dapat berupa ELISA
tak langsung ( Indirect ELISA ) maupun Captured ELISA.
Di pasaran Indonesia saat ini terdapat pemeriksaan ELISA baik yang Indirect ELISA untuk
mendeteksi IgG anti-dengue maupun yang Captured ELISA yang dapat mendeteksi IgG
anti-dengue serta IgM anti-dengue dalam serum penderita.MAC ELISA adalah istilah dari
singkatan IgM Captured ELISA, dengan prinsip dasar goat atau rabbit antihuman IgM yang
dilapiskan pada fase padat (microtiter plate ELISA ) akan berikatan dengan IgM anti-dengue
dari serum penderita .Langkah berikutnya ditambahkan antigen dengue, selanjutnya diberi
konjugat anti viral IgG-HRP dan substrat lalu diukur kadar absorbansnya sehingga dapat
diketahui konsentrasi IgMnya.
Keuntungan uji Captured ELISA dibandingkan uji HI pada infeksi dengue akut yaitu lebih
cepat dan dengan hanya spesimen serum tunggal didapatkan sensitivitas ELISA 78%
sedangkan uji HI 53%, di mana pada sepasang serum sensitivitas uji ELISA ini meningkat
menjadi 97% melebihi uji HI.
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 77/86
Pemeriksaan Captured ELISA untuk IgM dan IgG sekaligus pada pemeriksaan dengan
metode Dengue Duo ELISA ( Panbio, Australia) dapat untuk membedakan infeksi primer
dan infeksi sekunder, walaupun hanya memakai serum tunggal.
Tabel 2. Interpretasi uji ELISA Dengue ( Panbio, Catalogue No. E-DEN02G )
Rasio Hasil Interpretasi
IgM < 0,9 negatif tidak ada infeksi dengue
IgM 0,9-1,1 ekuivokal perlu tes ulang
IgM > 1,1 positif dugaan infeksi baru dengue
IgG < 1,8 negatif tidak ada infeksi sekunder
IgG 1,8-2,2 ekuivokal perlu tes ulang
IgG > 2,2
positif
dugaan infeksi sekunder aktif
5.3.Uji Dengue Blot /Dot imunoasai/Dengue Stick
Prinsip dasar uji dengue blot/ dengue stick / dot imunoasai adalah uji ELISA, baik uji ELISA
tak langsung ( Indirect ELISA ) atau menggunakan Captured-ELISA. Yang membedakan
uji dengue blot/dengue stick /dot imunoasai dibandingkan dengan ELISA yaitu pada fase
padatnya, menggunakan kertas nitroselulose yang bersifathigh capacity . Pemeriksaan ini
dilakukan pada serum tunggal dengan hasil kualitatif.
Pada uji dengue blot/dengue stick/dot imunoasai dapat menggunakan metode ELISA tak
langsung yaitu antigen virus dilekatkan langsung pada fase padat, di mana setelah diberikan
blokade untuk menutup celah-celah di antara antigen pada kertas nitroselulose, langsung
diberikan serum penderita. Bila di dalam serum penderita terdapat antibodi anti-dengue
dapat berupa IgG anti-dengue atau IgM anti-dengue , yang dikerjakan secara terpisah
yaitu IgG Indirect ELISA saja atauIgM Indirect ELISA, maka antibodi tersebut akan berikatandengan antigen yang terikat pada kertas nitroselulose. Setelah tahap inkubasi dan
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 78/86
pencucian, ikatan antigen-antibodi ini dapat dilacak dengan menggunakan konjugat yaitu
antibodi yang berlabel enzim AP (alkalinefosfatase), HRP (horseradish peroxidase)
maupuncolloidal gold yang akan memberikan dot berwarna biru keunguan setelah ditambah
substrat berkromogen.
Selain dengan metode ELISA tak langsung, uji ini dapat dilakukan dengan menggunakan
metode Captured ELISA , misalnya pada IgM Captured ELISA di mana antihuman
IgM dilekatkan pada fase padat kertas nitroselulose. Antihuman IgM ini akan menangkap
IgM di dalam serum penderita. Tahap berikutnya diberikan antigen dengue, selanjutnya
diberikan pelacak seperti yang terdapat pada metode ELISA tak langsung di atas dan akan
memberikan hasil dot berwarna biru keunguan yang menunjukkan hasil positif.
5.4.Uji Imunokromatografi (ICT)
Dewasa ini di pasaran berkembang pemeriksaan dengue cara cepat dengan menggunakan
metode imunokromatografi, antara lain Dengue Rapid Test (Dengue Duo IgM and IgG Rapid Strip
Test Catalogue No. DEN-25S ) dari PanBio Pty Ltd. Uji ini menggunakan protein envelop rekombinan
dengue, serta digunakan untuk membedakan infeksi dengue primer dan sekunder.
Uji ini dapat mendeteksi baik IgM dan IgG anti-dengue sekaligus dalam serum tunggal
dalam waktu 15-30 menit.
Pada Dengue Rapid Test (uji ICT) berbentuk strip ini telah distandardisasi sedemikian rupa
sehingga pada penderita infeksi primer IgM positif dimana IgGnya negatif, sebaliknya pada
infeksi sekunder hasil IgG positif dapat disertai dengan atau tanpa hasil IgM yang positif.
Prinsip pemeriksaan yaitu Captured ELISA dengan fase padat nitroselulose/dipstick dengan
daya kromatografi maka antibodi IgM atau IgG anti-dengue yang terdapat di dalam serum penderita
akan berikatan dengan antihuman IgM atau antihuman IgG yang telah diimobilisasi pada fase
padatnya membentuk garis melintang pada membran tes.Secara bersamaan antibodi monoklonalanti-dengue yang berlabel gold bereaksi dengan antigen dengue (rekombinan). Konjugat ini ( antibodi
monoklonal anti-dengue yang berikatan dengan antigen dengue ) akan berikatan dengan antibodi IgM
atau IgG dari serum penderita tersebut membentuk garis berwarna ungu.
Nuryati, 2001 mendapatkan sensitivitas diagnostik Dengue Rapid Test 97,36% dan
spesifisitas diagnostik 84,38% pada penderita demam berdarah dengue.
Tabel 3. Hasil penelitian Dengue Rapid Strip Test Panbio Pty Ltd
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 79/86
Peneliti Sensitifitas diagnostik Spesifisitas diagnostik
Cuzzubo AJ et al 99 % ( 149/150 ) 87% ( 85/98 )
Nuryati S 97,36 % ( 37/38 ) 84,38 % ( 27/32 )
Aryati et al 98,28 % ( 57/58 ) 81,82 % ( 36/44 )
Tabel 4. Analisis Spesifisitas Dengue Rapid Strip Test
Sampel Jumlah IgM- Jumlah IgG- Jumlah IgM & IgG
Tifoid 15/19 (78,95%) 19/19 (100%) 15/19 (78,95%)
Bronkopnemoni 8/8 (100%) 8/8 (100%) 8/8 (100%)
Difteri 4/4 (100%) ¾ ( 75% ) ¾ ( 75% )
ISK 1/1 (100% ) 1/1 ( 100% ) 1/1 ( 100% )
Malaria 9/12 ( 75% ) 12/12 ( 100 ) 9/12 ( 75% )
Total (spesifisitas ) 37/44 ( 84, 09% ) 43/44 ( 97,73% ) 36/44 ( 81,82% )
Berpijak dari data penelitian Dengue Rapid Test ( strip ) baik yang dilakukan oleh Cuzzubo
et al, Nuryati S dan kami sendiri , terdapat hal-hal yang perlu dicermati yaitu pada infeksi
sekunder tidak perlu harus menunggu timbulnya garis IgM antidengue yang positif, cukup
bila timbulnya garis IgG antidengue yang karakteristik untuk infeksi sekunder sudah dapat
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 80/86
dikatakan indikasi infeksi dengue sekunder ( hanya 25-78% IgM positif pada infeksi
sekunder akut ).Di samping itu perlu pula dicermati bahwa pada infeksi primer kita harus
lebih waspada dalam mendiagnosis, terutama kecurigaan pada tifoid dan malaria, perlu
dikonfirmasi dengan klinis dan pemeriksaan laboratorium lainnya.
Uji imunokromatografi ini baik untuk digunakan di lapangan karena cepat dan praktis serta lebih
berguna pada daerah di mana infeksi sekunder lebih sering terjadi misalnya di Asia Tenggara dan
Amerika Selatan.
6. Nested RT-PCR ( Reverse Transcrip tase- Polymerase Chain Reaction )
Virus dengue merupakan virus RNA, sehingga untuk melakukan PCR harus dilakukanreverse
transcription agar terbentuk cDNA ( complementary DNA ) yang kemudian akan diamplifikasi dengan
menggunakan alat DNA Thermal Cycler .
Deteksi RNA virus dengue menggunakan teknik Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction (
RT-PCR ) ini sekaligus juga dapat untuk menentukan serotipe virus dengue ( D1, D2, D3, D4 ).Teknik
yang digunakan adalah nested PCR , di mana pada PCR tahap kedua menggunakan type specific
primer ( TS1-4 ) sesuai dengan serotipe virus dengue.
Prinsip PCR terdiri atas tiga tahap yaitu denaturasi untai ganda DNA, selanjutnya annealing (
penempelan ) primer pada DNA targetnya, terakhir primer extension
( pemanjangan primer ) dengan adanya DNA polimerase. Hasil DNA yang terjadi merupakan
akumulasi eksponensial dari DNA target yang spesifik, sekitar 2n
di mana n adalah jumlah siklus yang
diatur dalam proses PCR ini. Visualisasi proses penggandaan DNA ini dapat dilakukan denganbeberapa cara antara lain dengan elektroforesis gel atau dengan menggunakan DNA probe.
Primer yang dipakai pada nested RT-PCR untuk deteksi virus dengue di TDC (Tropical
Disease Centre ) Unair adalah sebagai berikut.
Primer Sekuens Posisi genom Jumlah dlm bp
D1 5’-TCAATATGCTGAAACGCGCGAGAAACCG-3’ 134-161 511
D2 5’-TTGCACCAACAGTCAATGTCTTCAGGTTC-3’ 616-644 511
TS1 5’-CGTCTCAGTGATCCGGGGG-3’ 568-586 482
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 81/86
TS2 5’-CGCCACAAGGGCCATGAACAG-3’ 232-252 119
TS3 5’-TAACATCATCATGAGACAGAGC-3’ 400-421 290
TS4 5’-CTCTGTTGTCTTAAACAAGAGA-3’ 506-527 392
RINGKASAN
Pemeriksaan darah yang rutin dilakukan untuk menskrining penderita demam dengue adalah
melalui uji Rumpel Leede, pemeriksaan kadar hemoglobin, kadar hematokrit, jumlah trombosit dan
hapusan darah tepi untuk melihat adanya limfositosis relatif disertai gambaran limfosit plasma biru.Diagnosis pasti didapatkan dari hasil isolasi virus dengue ( metode cell culture ) ataupun deteksi
antigen virus RNA dengue dengan teknik RT-PCR ( Reverse Transcriptase Polymerase Chain
Reaction ), namun karena teknik yang rumit yang berkembang saat ini adalah tes serologis ( adanya
antibodi spesifik terhadap dengue berupa antibodi tota
sumber : pusat penelitian dan pengabdian masyarakat UNAIR
Di po sk an ol eh da nn y sa tr iy o di 12:50 AM Ki rim kan In i le wa t Em ailBlo gTh is!Berbagi ke
Twitter Ber ba gi ke Fa ce book
K O M E N T A R : ada 0 Comment ke “Diagnosis Laboratoris DBD Terkini”
Poskan Komentar
dr danny satriyo. Diberdayakan oleh Blogger .
My profil
L I H AT PR O F I L L E N GKAPKU
Search
BLOG ARCHIVE
► 2013 (22)
▼ 2012 (60)
o ► Desember (16)
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 82/86
o ▼ November (44)
KELAHIRAN PRETERM PRETERM BIRTH
KARSINOMA HEPATOSELULER
PURPURAE TROMBOSITOPENIA IDIOPATIK (PTI) ANTITROMB...
LYMPHANGIOMA
KESEHATAN MATA MASYARAKAT
BRONCHIOLITIS
DIFTERI
Inflammatory bowel disease (IBD)
REFERAT INFEKSI SALURAN KEMIH PADA ANAK
Ca Of Unknown Origin
SEPSIS
FILARIASIS
Dengue Shock Syndrome
Flu Burung (Avian Influeza)
Glomerulonefritis Akut
Meningitis Bakterial
Morbili / Campak
Demam
Pertusis
Sepsis Neonatorum
Tetanus
Crohn Disease
Varicella
WILMS TUMOR
ANEMIA DEFISIENSI BESI
Kern Icterus
Glomerulonefritis Akut Pascastreptokokus
Persisten Ductus Arteriosus
Meningitis TB
Penatalaksanaan Bayi dengan Ibu HBsAg Positif
Hipertensi Krisis Pada Anak
Luka Bakar ( Combustio )
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 83/86
TUKAK PEPTIK ( Perforasi Gastrointestinal )
Cholelithiasis
Penyakit Hirschsprung
HERNIA INGUINALIS
APPENDICITIS ACUTE
DEMAM TIFOID
Benign Prostat Hypertrophy
Diagnosis Laboratoris DBD Terkini
LEUKOPLAKIA
Informasi Terbaru Tentang Manfaat ASI
Infeksi Human Immunodeficiency Virus pada Kehamila...
Belajar nge-BLOG
ARTIKEL POPUPLER
MENINGITIS ( Radang Selaput Otak )
A. LatarBelakang Pembangunan kesehatan pada hakekatnya bertujuan untuk meningkatkan
kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi set...
TORCH
Infeksi TORCH (toksoplasma, rubela, cytomegalovirus/CMV dan herpes simplex) adalah sekelompok
infeksi yang dapat ditularkan dari wanita h...
Prolaps Uteri
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Prolapsus uteri adalah pergeseran letak uterus ke bawah
sehingga serviks berada di dalam...
SIFILIS
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Sifilis adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh
Treponema pallidum , yang merupakan pen...
Perdarahan Post Partum ( HPP )
Jika kita berbicara tentang persalinan sudah pasti berhubungan dengan perdarahan, karena semua
persalinan baik pervaginam ataupun perabdomin...
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 84/86
PENGUNJUNG
109373
FOLLOW
DIGITAL CLOCK
BLOGGER INDONESIALink Exchange
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 85/86
ASPEK SEROLOGIS DALAM DIAGNOSIS DEMAM BERDARAH DENGUE
Author : Dr.Aryati,dr, MS, Sp.PK(K)
Year : 2011
Abstact :
Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan salah satu manifestasi klinik dari infeksi virus dengue
(IVD). Sering terjadi kerancuan dalam menegakkan diagnosis DBD hanya berdasarkan hasil positif
pemeriksaan serologi baik deteksi antibodi IgM antidengue, IgG antidengue dan IgA antidengue sertaantigen dengue NS1. Positivitas dari hasil antibodi antidengue maupun antigen NS1 tersebut, tidak
7/16/2019 bahan NS1
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-ns1 86/86
mencerminkan kepastian DBD tetapi kepastian adanya paparan IVD baik di saat ini ataupun di masa
yang lalu. Untuk memastikan DBD tetap diperlukan kriteria WHO 1997 yaitu demam, trombositopenia,
minimal salah satu tanda perdarahan (misal Rumpel Leede/tes tourniket), dan salah satu tanda
kebocoran plasma (peningkatan hematokrit 20% dari basal atau penurunan hematokrit 20% setelah
terapi cairan atau efusi pleura/asites/hipoalbuminemia), ditambah pemeriksaan serologi untuk
mengkonfirmasi adanya paparan IVD tersebut. Dengue guidelines 2009 masih dalam taraf sosialisasi
untuk dapat diterima secara luas di kalangan klinisi mengingat masih banyak keterbatasan dalam
penentuan diagnosis maupun tatalaksana. IgM dan IgG antidengue diperlukan untuk membedakan
jenis infeksi apakah primer atau sekunder/tersier/dan seterusnya. Infeksi sekunder ditakutkan dapat
jatuh pada keadaan yang lebih berat seperti sindrom syok dengue. Antigen NS1 memiliki
keterbatasan dalam hal sensitivitasnya, namun memiliki spesifisitas yang sangat tinggi, artinya hasil
NS1 yang positif memastikan seseorang terinfeksi virus dengue. Sebaliknya bila hasil NS1 negatif,
hal ini tidak menyingkirkan seseorang terinfeksi virus dengue. Sensitivitas diagnostik NS1 tampaknya
juga tergantung pada jenis infeksi maupun hari demam pengambilan sampel. IgA antidengue saat ini
telah beredar secara komersial dengan sensitivitas dan spesifisitas yang cukup baik terutama pada
jenis infeksi yang sekunder, untuk menutupi validitas NS1 yang kurang sensitif. Dengan adanya 4macam parameter serologi untuk infeksi virus dengue yaitu IgM, IgG, IgA antidengue maupun NS1,
perlu diperhatikan segala kelebihan maupun kelemahan berbagai tes tersebut.
Keyword : IgM IgG IgA antidengue antigen dengue NS1
