BA˚I^ AFEREZ0ðŠCihaza kan s1z1nt1s1, hemotoraks veya a_1r1 ekstrakorporeal hacimde gözlenebilir. Vazovagal Etkiler ve Hipovolemi 29 ðŠAferez i_lemis1ras1ndageli_enreaksiyonlara

BAĞIŞ AFEREZİBAĞIŞ AFEREZİBAĞIŞ AFEREZİBAĞIŞ AFEREZİBİO. REYHAN PATLAR

ACIBADEM HASTANESİ TIBBI SERVİSLERDESTEK SORUMLUSU

1

Aferez; kanın hasta ya da bağışçıdan alınması, hücre ayırıcı cihaz ile tam kanın bileşenlerine

ayrılması, ayrılan bileşenlerden birinin (ya da ikisinin) ayrı bir

yerde toplanması, geri kalanın hastaya ya da bağışçıya geri

verilmesidir.

Aferez; kanın hasta ya da bağışçıdan alınması, hücre ayırıcı cihaz ile tam kanın bileşenlerine

ayrılması, ayrılan bileşenlerden birinin (ya da ikisinin) ayrı bir

yerde toplanması, geri kalanın hastaya ya da bağışçıya geri

verilmesidir.

2

1) Lökafereza) Periferik kök hücre aferezib) Granülositaferezc) Lenfositaferez

2) Trombositaferez 3) Eritrositaferez 4) Plazmaferez

BağışBağış AfereziAferezi;;

1) Lökafereza) Periferik kök hücre aferezib) Granülositaferezc) Lenfositaferez

2) Trombositaferez 3) Eritrositaferez 4) Plazmaferez

3

En sık yapılan bağış aferezi işlemidir.

Bağışçının trombosit değeri ≥150.000/ml olmalıdır.

Bir ünitesi 60-70 kg ağırlığındaki bir bireyintrombosit sayısını 30000-50000 kadar yükseltir.

TrombositaferezTrombositaferez

En sık yapılan bağış aferezi işlemidir.

Bağışçının trombosit değeri ≥150.000/ml olmalıdır.

Bir ünitesi 60-70 kg ağırlığındaki bir bireyintrombosit sayısını 30000-50000 kadar yükseltir.

4

AferezAferez trombosittrombosit süspansiyonusüspansiyonu KaliteKalite koşullarıkoşulları

Hacim Trombosit sayısı WBC sayısı pH ısı Saklama(mL) (x1011) (x106) (°C) (gün)

200-300 3 x1011 < 1 x106 6.8-7.4 20-24°C 5 gün

•Ulusal Kan ve Kan Ürünleri Rehberi•Ulusal Kan ve Kan Ürünleri Rehberi

5

Total Kan Hacmi (TKH) = kilo x Katsayı

Total Plazma Hacmi = (1- %Hct) x TKH

Total Eritrosit Hacmi = %Hct x TKH

Katsayı

Total KanTotal Kan HacmiHacmi HesaplanmasıHesaplanması

KatsayıERKEK KADIN

ŞİŞMAN 60 55ZAYIF 65 60

NORMAL 70 65KASLI 75 70

6

Trombosit sayısı >250.000/ml ise çift unitetrombosit toplanabilir.

Ürün torbasında ≥6x1011 trombosit olmasıhedeflenir•Ulusal Kan ve Kan Ürünleri Rehberi


•Ulusal Kan ve Kan Ürünleri Rehberi

7

AFEREZ TROMBOSİT RANDOM TROMBOSİT

MALİYET PAHALI UCUZ

İŞLEM SÜRESİ UZUN KISA

VOLÜM 200-300 ml 50-60 ml


PLT DEĞERİ ARTIŞI 30.000-50.000 5.000-10.000

VERİM 3x1011 5-6x1010

8

Granülosit, nötrofil sayısı normal ancak fonksiyonbozukluğu olan ve uygun antimikrobiyal tedaviyeyanıt vermeyen ciddi fungal/ bakteriyel infeksiyonuolan hastalar için sağlıklı bağışçılardan toplanır.

Nötropeni <500x109/L

GranülositaferezGranülositaferez

Granülosit, nötrofil sayısı normal ancak fonksiyonbozukluğu olan ve uygun antimikrobiyal tedaviyeyanıt vermeyen ciddi fungal/ bakteriyel infeksiyonuolan hastalar için sağlıklı bağışçılardan toplanır.

Nötropeni <500x109/L

9

Dekza: 8mg

G-CSF: 10 µg/kg

•İşlenen kan hacmi:7 – 10 litre

•HES ile granülositlerayrıştırılır (>1x1010 )

Aferezürünü300ml

AFEREZ12 Saat sonra lök>20чl

GranülositaferezGranülositaferez

Işınlanır, cross match ,Ürün kan sayımı yapılır22⁰C de en fazla 24 st

saklanır.

Aferezürünü300ml

AFEREZ12 Saat sonra lök>20чl

10

Kök hücreler, özellikle kemik iliği ve daha düşükoranda da çevre kanında bulunan, kendi kendiniyenileyebilme, farklı kan hücrelerine dönüşebilmeözelliğine sahip hücrelerdir.

PeriferikPeriferik kökkök hücrehücre afereziaferezi11

Kan kök hücre kaynağına göre nakil tipleri;

Otolog: Hastanın kendi kök hücreleri Allogeneik: Bir başka kişiden alınan kök hücreler

PeriferikPeriferik kökkök hücrehücre afereziaferezi

Kan kök hücre kaynağına göre nakil tipleri;

Otolog: Hastanın kendi kök hücreleri Allogeneik: Bir başka kişiden alınan kök hücreler

12

AFEREZ

1 2 3 4 5

Afereze başlanır.Ancak Hct >%30PLT >70000/ul olmalıdır

Aferez gününe kadar

G-CSF dozu ikiye bölünür:

Aferez 4.gün başlanır

Bazen 5. bazen 6.günde de

yapılır.

Aferez günü sabahı toplam

G-CSF dozu yapılır.

G-CSF: 10ug/kg/gün

KökKök hücrehücreafereziaferezi

Aferez gününe kadar

G-CSF dozu ikiye bölünür:

Aferez 4.gün başlanır

Bazen 5. bazen 6.günde de

yapılır.

Aferez günü sabahı toplam

G-CSF dozu yapılır.

13

Kan sisteminin yeniden yapılanması için gerekli enaz CD34 hücre miktarı;

Otolog kök hücre nakli için : ≥ 2x106 / kg Allogeneik kök hücre nakli için : ≥ 5x106 / kg

PeriferikPeriferik kökkök hücrehücre afereziaferezi

Kan sisteminin yeniden yapılanması için gerekli enaz CD34 hücre miktarı;

Otolog kök hücre nakli için : ≥ 2x106 / kg Allogeneik kök hücre nakli için : ≥ 5x106 / kg

14

Granülosit ve periferik kök hücre aferez işlemleriöncesinde bağışçıya tedavi uygulanmasıgerektiğinden süreç daha komplikedir.

“Bilgilendirme ve Onam”

Yazılı Onay AlınmasıYazılı Onay Alınması15

Kemik iliği nakli sonrası, ilik vericisinden toplanır vehastaya verilir.

İlik nakli sonrası yamanmayı, tam kimerizmoluşmasını sağlar.

Genelde ayda bir işlem yapılır ve tam kimerizm( kan sisteminin tamamen vericiye ait olması)sağlanana kadar devam eder.

LenfositaferezLenfositaferez

Kemik iliği nakli sonrası, ilik vericisinden toplanır vehastaya verilir.

İlik nakli sonrası yamanmayı, tam kimerizmoluşmasını sağlar.

Genelde ayda bir işlem yapılır ve tam kimerizm( kan sisteminin tamamen vericiye ait olması)sağlanana kadar devam eder.

16

Bir ünite aferez eritrositinde minimum 40 grhemoglobin bulunmalıdır.

Hazırlama yöntemi ve kullanılan cihaza bağlı olaraktrombosit, lökosit ve plazma içeriği değişebilir.

EritrositaferezEritrositaferez

Bir ünite aferez eritrositinde minimum 40 grhemoglobin bulunmalıdır.

Hazırlama yöntemi ve kullanılan cihaza bağlı olaraktrombosit, lökosit ve plazma içeriği değişebilir.

17

Vücut ağırlığının her bir kilosu için 10 ml plazmatoplandığında bu miktar kabaca bağışçının total kanhacminin %16’sına eşit olacaktır.

Düzenli plazma vericilerinin toplam serum veyaplazma proteinleri miktarının en az 60g/l olmasıgerekmektedir: Bu analizler yılda en az bir defatekrarlanmalıdır.

PlazmaferezPlazmaferez

Vücut ağırlığının her bir kilosu için 10 ml plazmatoplandığında bu miktar kabaca bağışçının total kanhacminin %16’sına eşit olacaktır.

Düzenli plazma vericilerinin toplam serum veyaplazma proteinleri miktarının en az 60g/l olmasıgerekmektedir: Bu analizler yılda en az bir defatekrarlanmalıdır.

18

1. Santrifüj tekniği: Bu teknikte kan bileşenleriözgül ağırlıklarına göre birbirlerinden ayrılırlar.

plazma trombositler, mononükleer hücreler, granülositler (nötrofil, eozinofil ve bazofiller) eritrositler

AferezAferez TeknikleriTeknikleri

1. Santrifüj tekniği: Bu teknikte kan bileşenleriözgül ağırlıklarına göre birbirlerinden ayrılırlar.

plazma trombositler, mononükleer hücreler, granülositler (nötrofil, eozinofil ve bazofiller) eritrositler

19

2. Filtrasyon tekniği: Bu teknikteise kan bileşenleri birbirlerindenbüyüklüklerine göreayrılabilmektedirler.

Delikli bir membrandan geçirilenhücreler ve plazma membrandakiporların çaplarına göre hücrelerbirbirlerinden ayrılabilmektedir.


2. Filtrasyon tekniği: Bu teknikteise kan bileşenleri birbirlerindenbüyüklüklerine göreayrılabilmektedirler.

Delikli bir membrandan geçirilenhücreler ve plazma membrandakiporların çaplarına göre hücrelerbirbirlerinden ayrılabilmektedir.

20


3. Adsorpsiyon tekniği:Daha çok immunoadsorbsiyonişlemleri için kullanılan biruygulamadır.

Biyoaktif membranlarkullanılarak istenilen elemanlarplazmadan ayrılabilmektedir.

3. Adsorpsiyon tekniği:Daha çok immunoadsorbsiyonişlemleri için kullanılan biruygulamadır.

Biyoaktif membranlarkullanılarak istenilen elemanlarplazmadan ayrılabilmektedir.

21

Devamlı akım yöntemi ile işlem süreklilikgöstermektedir.

Çift damar yolu ie cihaza bağlanır. Kan kesintisiz olarak antikoagulan madde ile

karıştırılarak cihaza çekilir. İşlenen kanın kalanı diğer damar yolundan

bağışçıya geri verilir.


Devamlı akım yöntemi ile işlem süreklilikgöstermektedir.

Çift damar yolu ie cihaza bağlanır. Kan kesintisiz olarak antikoagulan madde ile

karıştırılarak cihaza çekilir. İşlenen kanın kalanı diğer damar yolundan

bağışçıya geri verilir.

22

• Aralıklı akım yöntemi ile yüksek hacimlerde vefasılalarla alınan kan santrifüj edilerekbileşenlerine ayrılmaktadır.

Tek damar yolu kullanılır. İşlenen kandan ayrılan bileşen bir torbada

toplandıktan sonra işlem durur ve kalan kısımbağışçıya verilir.


• Aralıklı akım yöntemi ile yüksek hacimlerde vefasılalarla alınan kan santrifüj edilerekbileşenlerine ayrılmaktadır.

Tek damar yolu kullanılır. İşlenen kandan ayrılan bileşen bir torbada

toplandıktan sonra işlem durur ve kalan kısımbağışçıya verilir.

23

AralıklıAkım Kesintisiz Akım

Taşıma Kolaylığı Kolay Zor

Damar yolu Tek damar yolu Çift damar yolu

Vücut dışı hacim Fazla Çok az


İşlem süresi Uzun Kısa

24

1) Hipovolemi

a) Bayılmab) Aşırı terlemec) Bulant-kusmad) Hipotansiyon

2) Vazovagal Etkiler

a) Bayılmab) Düşük nabızc) Aşırı terlemed) Solukluk

3) Venöz Giriş Yeri

a) Hematomb) Sinir hasarıc) Lokal enfeksiyond) Tromboflebit ( iltihap)

4) Sitrat Toksisitesi

5) Allerjik Reaksiyonlar

6) Mekanik Hemoliz

7) Hava Embolisi

BağışBağış AfereziAferezi KomplikasyonlarıKomplikasyonları

1) Hipovolemi

a) Bayılmab) Aşırı terlemec) Bulant-kusmad) Hipotansiyon

2) Vazovagal Etkiler

a) Bayılmab) Düşük nabızc) Aşırı terlemed) Solukluk

3) Venöz Giriş Yeri

a) Hematomb) Sinir hasarıc) Lokal enfeksiyond) Tromboflebit ( iltihap)

4) Sitrat Toksisitesi

5) Allerjik Reaksiyonlar

6) Mekanik Hemoliz

7) Hava Embolisi

25

Aferezin durdurulmasını gerektiren ciddikomplikasyon %1’dir.

Tüm bağışçılarda ilk kez bağışçı olanlarda bu sıklıkdaha fazladır.

BağışBağış AferezAferez KomplikasyonlarıKomplikasyonları

Aferezin durdurulmasını gerektiren ciddikomplikasyon %1’dir.

Tüm bağışçılarda ilk kez bağışçı olanlarda bu sıklıkdaha fazladır.

26

Yan etkilerin neredeyse tamamı sitrat toksisitesidirve kan dönüş hızı ile sitrat infüzyonun azaltılması iledüzeltilebilmektedir.

BağışBağış AferezAferez KomplikasyonlarıKomplikasyonları

27

Hipovolemi ve vazovagal reaksiyonun ana sonucuhipotansiyondur. Her iki durumda da hastayıTrendelenburg pozisyonuna getirmek, kan basıncınıyükseltmeye yeterli olabilir.

VazovagalVazovagal EtkilerEtkiler veve HipovolemiHipovolemi28

Hipovolemi aktif kan kaybına bağlı gelişebilir.

Cihaza kan sızıntısı, hemotoraks veya aşırıekstrakorporeal hacimde gözlenebilir.

VazovagalVazovagal EtkilerEtkiler veve HipovolemiHipovolemi

29

Aferez işlemi sırasında gelişen reaksiyonlara ait ensık görülen belirtiler

halsizlik, ciltte soğukluk, aşırı terleme, solukluktur.


Aferez işlemi sırasında gelişen reaksiyonlara ait ensık görülen belirtiler

halsizlik, ciltte soğukluk, aşırı terleme, solukluktur.

30

Vazovagal sendromun daha ciddi formlarında

şuur kaybı, istemli kasların şiddetli kasılması, ani atak , istemsiz dışkılama, idrar atımı görülebilmektedir.


Vazovagal sendromun daha ciddi formlarında

şuur kaybı, istemli kasların şiddetli kasılması, ani atak , istemsiz dışkılama, idrar atımı görülebilmektedir.

31

• Kan bağışçıya geri döndüğü için iğne eğer yerindenoynar ve aferez işlemi devam ederse, kan basınçile antekubital fossa’ya dolmaya devam eder vehematom gelişebilir.

belirti ve bulgular ; ağrı, gerginlik hissi ve renkdeğişikliği (5-6 saat sonra)sayılabilir.

VenözVenöz GirişGiriş YeriYeri İleİle İlişkiliİlişkili KomplikasyonlarKomplikasyonlar

• Kan bağışçıya geri döndüğü için iğne eğer yerindenoynar ve aferez işlemi devam ederse, kan basınçile antekubital fossa’ya dolmaya devam eder vehematom gelişebilir.

belirti ve bulgular ; ağrı, gerginlik hissi ve renkdeğişikliği (5-6 saat sonra)sayılabilir.

32

Sinir hasarı, damar yoluna girilirken kaza ile iğneninucunun sinire batması sonucu gelişebilir.

his kaybı, karıncalanma, ağrı, kol ya da elde güç kaybı görülebilir.


Sinir hasarı, damar yoluna girilirken kaza ile iğneninucunun sinire batması sonucu gelişebilir.

his kaybı, karıncalanma, ağrı, kol ya da elde güç kaybı görülebilir.

33

Lokal enfeksiyon ve tromboflebit sterilizasyonaönem verilmeyen durumlarda görülebilir.

Aferez iğnesinin batırılacağı bölgeyi en az 30 saniyedairesel hareketler ile vene girilecek bölgedenbaşlayarak iyot bileşiği ile silmek gerekir.


Lokal enfeksiyon ve tromboflebit sterilizasyonaönem verilmeyen durumlarda görülebilir.

Aferez iğnesinin batırılacağı bölgeyi en az 30 saniyedairesel hareketler ile vene girilecek bölgedenbaşlayarak iyot bileşiği ile silmek gerekir.

34

Bu işlemden sonra iğne giriş yerine tekrardokunulmaması çok önemlidir ve iğne ile venegirildikten sonra giriş yolunu steril ped ilekapatmak enfeksiyon riskini önemli ölçüdeazaltmaktadır.

VenözVenöz GirişGiriş YeriYeri İleİle İlişkiliİlişkili KomplikasyonlarKomplikasyonlar35

Hafif

Ağız çevresi ve yüzde uyuşukluk Hapşırmak Dudakları çiğnemek

SitratSitrat ToksisitesiToksisitesi veve HipokalsemiHipokalsemi BelirtileriBelirtileri

Hafif

Ağız çevresi ve yüzde uyuşukluk Hapşırmak Dudakları çiğnemek

36

Orta

Eller, ayaklar ve/veya göğüse ilerleyen uyuşma Kan ısıtıcısı kullanılmasına rağmen titreme Bulantı-kusma, Karın bölgesinde kramp Baş dönmesi Hafif hipotansiyon Huzursuzluk


Orta

Eller, ayaklar ve/veya göğüse ilerleyen uyuşma Kan ısıtıcısı kullanılmasına rağmen titreme Bulantı-kusma, Karın bölgesinde kramp Baş dönmesi Hafif hipotansiyon Huzursuzluk

37

Ağır

Kas krampları Şiddetli karın bölgesinde kramp Titreme İdrar kaçırma Ölüm korkusu Bulanık veya çift görme Bilinç kaybı


Ağır

Kas krampları Şiddetli karın bölgesinde kramp Titreme İdrar kaçırma Ölüm korkusu Bulanık veya çift görme Bilinç kaybı

38

Sitrat infüzyonu iyonize kalsiyum seviyesi düşürür.

Bağışçı işlem sürecinde takip edilmeli,

Doktor kontrolünde ağız veya damar yolu ilekalsiyum desteği verilmesi gerekebilir.

SitratSitrat ToksisitesiToksisitesi

Sitrat infüzyonu iyonize kalsiyum seviyesi düşürür.

Bağışçı işlem sürecinde takip edilmeli,

Doktor kontrolünde ağız veya damar yolu ilekalsiyum desteği verilmesi gerekebilir.

39

Hipokalsemik semptomlar ortadan kaldırılamaz iseişlem sonlandırılmalı ve işleme tekrar başlanmadanönce bağışçı bir doktor tarafından muayeneedilmelidir.

SitratSitrat ToksisitesiToksisitesi

Hipokalsemik semptomlar ortadan kaldırılamaz iseişlem sonlandırılmalı ve işleme tekrar başlanmadanönce bağışçı bir doktor tarafından muayeneedilmelidir.

40

Daha çok aferez işlemine maruz kalan kişilerdeolabilir.

Bu reaksiyonlar ürtikerden anafilaksiye kadardeğişen derecelerde görülebilir.

Genellikle aferez setlerinin sterilizasyonundakullanılan etilen okside (hapten) karşı gelişen allerjiile oluşur.

AllerjikAllerjik ReaksiyonlarReaksiyonlar

Daha çok aferez işlemine maruz kalan kişilerdeolabilir.

Bu reaksiyonlar ürtikerden anafilaksiye kadardeğişen derecelerde görülebilir.

Genellikle aferez setlerinin sterilizasyonundakullanılan etilen okside (hapten) karşı gelişen allerjiile oluşur.

41

Her türlü alerjik reaksiyonda işlem durdurulurderecesine göre antihistaminik veya epinefrinverilebilir.

Bu tip reaksiyon görülen vericiler kalıcı red olarakkaydedilir.

AllerjikAllerjik ReaksiyonlarReaksiyonlar

Her türlü alerjik reaksiyonda işlem durdurulurderecesine göre antihistaminik veya epinefrinverilebilir.

Bu tip reaksiyon görülen vericiler kalıcı red olarakkaydedilir.

42

Kanın çeşitli mekanizmalar içinden akması vesantrifüj edilmesi eritrositlerin travmayauğramasını ve hemolize neden olabilir.

Eğer dönüş iğnesi 18 G'den daha ince ise yüksekdönüş hızı eritrositler üzerindeki stresi arttırır vehemolize neden olur.

MekanikMekanik HemolizHemoliz

Kanın çeşitli mekanizmalar içinden akması vesantrifüj edilmesi eritrositlerin travmayauğramasını ve hemolize neden olabilir.

Eğer dönüş iğnesi 18 G'den daha ince ise yüksekdönüş hızı eritrositler üzerindeki stresi arttırır vehemolize neden olur.

43

Modern otomatik hücre ayrıcılarında güvenlikmekanizması olarak hava algılayıcılarıbulunmaktadır ve nadir görülen bir komplikasyonolan hava embolisinin görülme sıklığınıazaltmaktadır.

HavaHava EmbolisiEmbolisi

Modern otomatik hücre ayrıcılarında güvenlikmekanizması olarak hava algılayıcılarıbulunmaktadır ve nadir görülen bir komplikasyonolan hava embolisinin görülme sıklığınıazaltmaktadır.

44

Hava embolisi belirtileri akut solunum yetmezliği,göğüs ağrısı, aşırı terleme, bilinç kaybı, kasılma,şok veya bayılma görülebilir.

İşlem sırasında güvenlik mekanizmalarının devredışı bırakılmaması da hava embolisini önlemek içinyapılması gereken bir girişimdir.


Hava embolisi belirtileri akut solunum yetmezliği,göğüs ağrısı, aşırı terleme, bilinç kaybı, kasılma,şok veya bayılma görülebilir.

İşlem sırasında güvenlik mekanizmalarının devredışı bırakılmaması da hava embolisini önlemek içinyapılması gereken bir girişimdir.

45

Eğer santral venöz kateter takılıysa, kateterkullanımda değil iken klempler kapalı tutulmalıdır.

Hava embolisi şüphesinde işlem durdurulur veklempler kapatılır.

Donör sol tarafına ve baş aşağı yatırılır.

Donöre oksijen verilir ve damar yolu açık tutulur.


Eğer santral venöz kateter takılıysa, kateterkullanımda değil iken klempler kapalı tutulmalıdır.

Hava embolisi şüphesinde işlem durdurulur veklempler kapatılır.

Donör sol tarafına ve baş aşağı yatırılır.

Donöre oksijen verilir ve damar yolu açık tutulur.

46

Aferez işlemi sırasında her an donörün kanınınyaklaşık % 15’i ekstrakorporeal olduğu için eritrositkaybı, işlem sırasında kullanılan malzemeler ileilgili bir sorun olur ve donörün kanı aferez cihazındakalır ise yaşanabilir.

EritrositEritrosit KaybıKaybı

Aferez işlemi sırasında her an donörün kanınınyaklaşık % 15’i ekstrakorporeal olduğu için eritrositkaybı, işlem sırasında kullanılan malzemeler ileilgili bir sorun olur ve donörün kanı aferez cihazındakalır ise yaşanabilir.

47

G-CSF uygulanmasına bağlı yan etkiler arasında baş ağrısı, Miyalji ( birden fazla kas ağrısı) kemik ağrısı bulunmaktadır.

PeriferikPeriferik KökKök HücreHücre AfereziAferezi İleİle İlişkiliİlişkiliKomplikasyonlarKomplikasyonlar

G-CSF uygulanmasına bağlı yan etkiler arasında baş ağrısı, Miyalji ( birden fazla kas ağrısı) kemik ağrısı bulunmaktadır.

48

G-CSF kullanımının uzun vadede normal sağlıklıdonörlere olan etkisi bilinmemekle beraber halenaraştırılmaktadır.

Şu ana kadar literatürde sağlıklı donörlere aitbildirilmiş bir komplikasyon bulunmamaktadır.

PeriferikPeriferik KökKök HücreHücre AfereziAferezi İleİle İlişkiliİlişkiliKomplikasyonlarKomplikasyonlar

G-CSF kullanımının uzun vadede normal sağlıklıdonörlere olan etkisi bilinmemekle beraber halenaraştırılmaktadır.

Şu ana kadar literatürde sağlıklı donörlere aitbildirilmiş bir komplikasyon bulunmamaktadır.

49

Dinlediğiniz için teşekkür ederim…Dinlediğiniz için teşekkür ederim…50

Documents

BA˚I^ AFEREZ0ðŠCihaza kan s1z1nt1s1, hemotoraks veya a_1r1 ekstrakorporeal hacimde gözlenebilir. Vazovagal Etkiler ve Hipovolemi 29 ðŠAferez i_lemis1ras1ndageli_enreaksiyonlara