Ballesteros -Anatomia Del Sistema Respiratorio I

Angélica María Pineda ParraJuan Fernando Casanova Barba

ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO I por Dr Luis Enersto Ballesteros

El sistema respiratorio en sentido rostro-caudal:

Fosas nasales Senos paranasales Faringe (una parte, se hablara en digestivo) Laringe Tráquea Bronquios Pulmones Paredes torácicas

FOSAS NASALES:En corte coronal identificamos plenamente las fosas nasales, están incluidas en el macizo facial.Cuando se habla en singular se habla de cavidad nasal, no es lo apropiado, pq el plural si son fosas nasales, si habláramos en singular omitiríamos la presencia de un tabique nasal, en cambio lo q ocurre es q hablamos de ese tabique, que una cavidad se convierta en dos fosas nasales. Si se habla de una ellas se le debe dar lateralidad, derecha o izquierda.

Tiene un componente cartilaginoso que esta en azul y un componente óseo. El cartilaginoso es hialino y esta constituido por:El cartílago lateral El cartílago del septo nasalLos cartílagos alares mayores

Cartílago lateral:Hace parte importante del dorso nasal, por arriba se articula con un segmento de los huesos nasales y por el hueso maxilar.Medial: se articula con el cartílago del septo nasalInferior: se articula con el alar mayor

Cartílago del septo nasalUbica en la parte…….. (Creo q dice anterior o dorso) del septo nasal

Cartílago alar “alas”Alar mayor: contribuye a la configuración de la punta nasal, si tenemos una nariz aguda o ancha es debido a esa configuración del cartílago alar. Presenta dos procesos: Proceso lateral y proceso medial. Contribuyen a delimitar las narinas u orificios nasales.

La forma de la nariz nos da una de las características de la expresión de la cara, de tal manera q podemos tener una punta aguda o ancha, un dorso rectilíneo o giboso (cuando hay una giba!). Cuando hay giba se llama RINOCIFOSIS.

Esto cartílagos (lateral, del septo y alar) son fácil/ manipulables en cirugía estética. Por ejemplo una rinocifosis Como quita esa giba? Resecando el cartílago! para hacerla rectilinia. Si quiere una punta respingada, tendrá q manipular la parte anterior del cartílago alar.

Pasada por Angélica María Pineda y Juan Fernando Casanova

PARTE OSEA

LAS FOSAS NASALES TIENEN CUATRO PAREDES:

pared medial Constituida por el septo nasal Pared lateral Con grandes salientes y entrantes, la mas irregular y la mas

importante, con cornetes y meatos, las salientes son los cornetes y las entrantes son los meatos.

Parte inferior Estrecha, el piso de las fosas nasales; ese piso a su vez, es el techo de la cavidad de la boca, es como la placa de un edificio, es el techo de un edificio, pero es el piso del apto siguiente. Aquí ocurre lo mismo, el piso de las fosas nasales, la parte ósea, se constituye a su vez en el techo de la cavidad de la boca.

Para algunos es un Angulo, la superficie superior a cara superior de las fosas nasales, muy “angulota ella” y representa la unión de la cara medial del septo con la cara lateral.

Las cuatro caras de las fosas, así haya recubrimiento óseo, hay sobre ella una membrana mucosa constituida por un ep respiratorio, seudoestratificado cilíndrico ciliado.

Pared medial Tres grandes componentes de la pared media, del septo nasal: Anterior: el cartílago del septo nasalSuperior y posterior: lamina perpendicular del etmoidesPosterior e inferior: hueso vómerDeben estar recubiertas por membrana mucosa.

Pared superiorEs muy angulosa, constituida por, de adelante hacia atrás, en sentido antero posterior:

1. Huesos nasales, antiguamente llamados huesos propios de la nariz.2. Una pequeña área donde interviene el hueso frontal, se llama Proceso nasal

del frontal 3. Lamina cribosa del etmoides4. Cuerpo del hueso esfenoides

Esos fueron los componentes del techo o la pared superior de las fosas nasales.

Comentario clínico:La pared superior se va a relacionar con la fosa craneal anterior, el termino lamina cribosa, significa lamina delgada con orificios, cuando hay fracturas del cráneo, especifica/ al nivel de la fosa craneal anterior hay una implicación clínica y si esa fisura es lo suficiente/ grande, puede permitir el paso del liquido cefalorraquídeo a la fosa nasal. Entonces estaríamos en un caso donde el paciente presenta RINORRAQUIA. Puede el paciente estar muy bien! CLINICAMENTE! Pero manifiesta que cuando se agacha le sale agua por las fosas nasales. Ese dato, con un trauma previo, no lo debemos omitir, por el contrario, debemos prestar toda la atención del caso, porq las fosas nasales, presenta habitual/ gérmenes pero están en un equilibrio sin causar lesión. Pero si estos gérmenes ingresan por esa fisura irán a invadir el encéfalo y se va a instaraurar una meningitis. Se debe dar antibiótico, hasta q se deje de botar líquido por la fosa nasal.


Pared inferior:Un poco más amplia q la anterior, es a su vez el techo de la cavidad propia de la boca. Constituida por dos elementos óseos:

el proceso palatino del maxilar, amplio lamina horizontal del palatino. mas pequeño ubicado en la parte posterior,

Paredes laterales:Son importantes por la presencia de entrantes y salientes, las salientes se le llaman conchas o cornetes. Unas impresiones que se encuentran debajo de esas conchas o cornetes, unos hundimientos, se llaman meatos. Tonses hay tres cornetes y tres meatos y se les llama de arriba a abajo:

Superior, que es pequeño Medio que es medio en cuento a tamaño Inferior que es de mayor dimensión.

Los dos primeros, el cornete superior y el cornete medio pertenecen al hueso etmoides, mientras el cornete inferior es un hueso independiente, la concha inferior. Son ligeramente aplanados y ubicados en sentido antero-posterior.

El más grande el cornete inferior.

Veamos que hay en los meatos:

MEATOS:En los meatos van a desembocar los senos paranasales y el conducto lacrimonasal. De que manera lo hacen?

En el meato superior va desembocar la celdilla etmoidal posterior Meato medio, el mas complejo, en primer lugar encontramos una hendidura en

forma semilunar, se llama hiato semilunar. Este hiato semilunar esta delimitado por un abultamiento posterior, como un “buche” que se llama bula etmoidal , se encuentra detrás del hiato semilunar. Y en esta bula etmoidal van a presentarse pequeños orificios donde desembocan las celdillas etmoidales medias.

Por delante del hiato semilunar hay una pequeña saliente como una cresta, se denomina proceso unciforme

Al interior del hiato semilunar:Vemos que en la parte posterior hay un orificio, corresponde a la desembocadura del seno maxilar, el más grande de todos desembocara en la parte posterior del hiato semilunar.

Que ocurre con el hiato semilunar? A medida que se proyecta hacia arriba, se estrecha, ese angostamiento se va a denominar infundíbulo nasal. Para que es importante? Es importante pq en el, el infundíbulo nasal va a desembocar las celdillas etmoidales anteriores por un lado. tonses tenemos la panorámica de que el seno etmoidal tiene celdillas, las posteriores desembocando en el meato superior, las medias desembocando en la bula etmoidal y estas anteriores desembocando en el infundibluo nasal. Adicionalmente en este sector, el infundíbulo nasal, va a desembocar el conducto fronto-nasal


Meato inferior no desemboca ningún seno paranasal, el meato inferior, en la parte mas anterior va a desembocar el conducto lacrimonasal, un conduncto que se origina en el saco lacrimal que esta en la parte interna de la orbita. Y el saco dentro del hueso maxilar se proyecta con un conducto, el conducto lacrimonasal, de tal manera que el exceso de lagrima, cuando “berreamos” hay dos maneras de proyectar lagrimas, por las mejillas muy evidente, y la otra se llena el saco lacrimal y el exceso se va mandando hacia las fosas nasales, por eso cuando “berreamos” nos toca con pañuelo, liberarnos de es exceso de contenido que esta saliendo por las fosas nasales , que no es moco sino lagrima!.

Esta pared externa también hay que delimitar lo siguiente: en la parte anterior e inferior de esta pared externa, presenta una saliente, determinado por el borde del cartílago alar menor, esa saliente se denomina limen nasal. Para que sirve? El limen nasal divide dos segmentos de las fosas nasales, cuales son?, las fosas propias, o las cavidades nasales propias que esta atrás de “esta” área pequeña que se denomina vestíbulo nasal , de tal manera que si vamos a querer explorar las fosas nasales nos chocamos contra el limen nasal pq es altamente estrecho y esta área el vestíbulo de la nariz esta inferior al limen, tiene características de ….. vean uds tiene pelos!!, el vestíbulo nasal el epitelio no es respiratorio es mas de piel, es plano estratificado y es ese orificio el vestíbulo nasal, donde los excesos de mucus empiezan a ser vertidos o sea cuando se hace” limpieza de la sala” o evacuación de exceso de mucus el individuo lo único q hace es explorando el mucus q esta a ese nivel , no va a poder pasar con el dedo a otro lado… con el instrumento! Que quiera explorar (jajajajajajaj) perdón, se me fueron las luces!

Pregunta Fernando Prada: como se exploran las fosas nasales?, habitualmente levantamos la punta de la nariz del examinado y vemos muy poco, parcialmente la zona del vestíbulo, entonces para hacer una mejor exploración se usa el rinoscopio, permite observa parte de la fosa nasal propia.

A veces se hipertrofia la mucosa por procesos alérgicos repetidos y cuando hay hipertrofia de cornetes, además de la estornudadera por la alergia, el paciente se queja de la tapason nasal, q sus fosas nasales están tapadas. Otro episodio de tapason nasal?, cuando tenemos eventos gripales, hay abundante secreción, hay bastante vasodilatación y vamos a experimentar que nuestras fosas nasales están tapadas, están ocupadas por moco. Igual/ hay sensación de tapason nasal cuando hay desviación de tabique, es frecuente, por golpes por traumatismo, se proyecta hacia un lado y entonces quedara un lado estrecho y un lado amplio, por el lado estrecho va a entrar el aire de manera turbulenta va a originar aumento de secreciones, tapason nasal.

Las fosas nasales, por delante y por el exterior se comunica atreves de ese exterior de las narinas. Que ocurre con las fosas nasales hacia atrás? Esto ya es faringe, hacia atrás están comunicadas con la nasoferinge, que es el primer segmento de la faringe. Las fosas nasales están comunicadas con dos orificios de paredes oseas, esos orificios se llaman coanas. La coana permite la comunicación de las fosas nasales con la nasofaringe; a diferencia de las narinas que son de cartílago, las paredes de las coanas son rigidas, no son deprimibles

Limites de las coanas:Medial: vómer, Lateral: proceso pterigoideoTecho: parte de vómer y el esfenoides Piso: lamina horizontal del hueso palatino.


Función de las fosas nasales: 1. Permitir el paso de aire, que haya una adecuada ventilación; ventilación

involucramos las dos fases, inspiración-espiración.2. Los relieves son para que el aire choque, que haya turbulencia y esa

turbulencia es necesaria para q iniciar el calentamiento del aire y darle humedad; requisitos indispensables para que a nivel alveolar se de adecuadamente el intercambio gaseoso. El aire que llega a los alveolos, debe estar caliente, similar a la temperatura corporal y debe estar humedecido, sino hay esos requisitos se dificulta la posibilidad de intercambio a nivel de la pared del alveolo.

Como se logra calentar el aire? Por convección, un mecanismo de transferencia de calor, donde el calor pasa de un medio liquido a un medio gaseoso. Por la mucosa de las fosas nasales es muy vascularizada, los vasos sanguíneos van a proveerle calor a ese aire q posa por las fosas nasales, y para proveerle calor el aire tiene que chocar. Esa es la explicación por la cual deben haber conchas y cornetes, para generar turbulencia.

Al mismo tiempo que se libera el calor, se tiene q humedecer, como lo hace? Que características tiene el ep nasal? Tiene células caliciformes, el mucus q se va produciendo se va liberando y se queda como una película, en la superficie de las fosas nasales y ello contribuye a humedecer.

3. Resonancia. Las fosas nasales junto con las cavidades adyacentes, es decir los senos paranasales, permiten la resonancia de la voz. Que función mas importante!!! Cuando tenemos procesos gripales intensos se nota una voz apagada gangosa, voz nasal.

4. Purificación del aire, desde las vibrisas, los pelos! Que están en el vestíbulo van a capturar partículas grandes, y toda la mucosa, pequeñas partículas pueden ir quedando pegadas en ese mucus de la mucosa.

Las fosas nasales presentan una inervación característica: neurovegetativa y sensorial.

INERVACIÓN NEUROVEGETATIVA:

Concéntrese por favor! CONTENIDOS DEL SEMESTRE PASADO!! (O=!!)

INFORMACION PARASIMPATICAla información neurovegetativa se hablara de fibras preganglionares y posganglionaresla ruta es la misma,recordar el proceso final.

Desde el punto de vista parasimpático: el soma de la neurona preganglionar, va a constituir el nucleo salivatorio superior, ya debemos saber que eso es facial. Estas fibras se incorporan luego al nervio facial, el nervio facial introduce en la porción petrosa ahí esta el ganglio geniculado que es sensitivo, tonses las fibras parasimpáticas pasan derecho, por ese ganglio geniculado, ahí surge un nervio, difícil de identificar, el nervio petroso superficial mayor. Que ocurre? Termina uniondose con un nervio simpatico que es petroso profundo, la unión de estos dos componentes, petroso superficial mayor y petroso profundo nos determina este nuevo nervio que va en toda la parte superior del proceso pterigorideo, este nervio que se ha originado de la unión del petrosos superficial mayo y el petroso profundo, se llama nervio del canal pterigoideo.


El nervio del canal pterigoideo, va a terminar conectando con el ganglio que esta detrás de la fosa nasal, el ganglio pterigopalatino, o esferopalatino, ahí en el ganglio pterigopalatino, esta el soma de la segunda neurona o sea la primera neurona parasimpática, el soma estaba en el ganglio salivatorio superior, su axón llego a conectar al ganglio pterigopalatino.

Del ganglio pterigopalatino surgen ramilletes nerviosos, ramilletes que se van a proyectar en la (asumo q dice PARED) lateral de las fosas nasales. Estos ramilletes que están surgiendo del ganglio y un segmento mas abajo que seria el nervio, se van a denominar, ramo nasal lateral posterior, superiores e inferiores.

Esos nervios van a ir entre la mucosa y el hueso no los van a ver en anfiteatro (gracias a dios) pero hay q saber el concepto teórico.

La información parasimpática va a terminar en las fosas nasales, va determinar incremento de las secreciones, por eso sale del núcleo salivatorio, recuerden que lo parasimpático es secretor y un efecto secundariamente vasodilatador. De tal manera que cuando se nos tapan las fosas nasales la influencia es una inducción de las células caliciformes para que me produzcan mucus.

INFORMACION SIMPATICAEl componente eferente es Toraco-lumbar, las columnas laterales de T1 T2 T3 son los sitios donde van a dar información hacia las fosas nasales, ahí estarán los somas de las neuronas preganglionares simpáticas, sus fibras conectan con la cadena simpático y ascienden sin hacer sinapsis, asciende por la cadena simpático torácica y luego por la cervical. Estas fibras no hacen sinapsis, pasan derecho. Donde hacen sinapsis? Lo van a volver a ver y lo voy a volver a preguntar!!!! Este ganglio inmenso, el ganglio cervical superior. Tonses a nivel del ganglio cervical superior hacen sinapsis

Las neuronas preganglionares y ahí en es ganglio simpático cervical superior, se ubican los somas de la neurona postganglionares. Estas fibras toman una guía y es la arteria carótida interna y se va formar el plexo carotideo, que no es mas sino un conglomerado de filamentos de carácter simpático. Cuando se llega a la base del cráneo, muchas de las fibras seguirán con la carótida otras, van a constituir el nervio que ya referencie, el petroso profundo.

Tonses de ese plexo carotideo va a salir un componente que se llama nervio petroso profundo y vemos el resto!, el nervio petroso profundo se une al nervio petroso superficial mayor que es de carácter parasimpático, se forma el nervio del canal pterigoideo y llega al ganglio pterigopalatino. Ya la información simpatica no tiene q hacer sinapsis, ya la había hecho en el cervical superior y entonces esa información simpatica se va a incorporar a estas ramas nasales, rama nasal lateral posterior superior, rama nasal lateral posterior inferior y van a conducir la información de carácter simpatico a las fosas nasales.

Cual es el efecto de la información simpatica? Ojo que es de gran utilidad en la clínica, VASOCONSTRICTOR, es generalizado, al producirse vasoconstricción se va producir disminución de secreciones, no va a llegar tanto flujo para que se forme mucus y se va experimentar esa sensación agradable de sentir permeable las fosas nasales. Ese es el efecto que se obtiene cuando se echa góticas nasales, góticas de Afrin! Que sensación experimentan? -ALIVIO!!!- Pues el afrin es un medicamento simpatico, un efecto parecido al simpático, no hay q abusar pq genera efecto de rebote. Es el mismo efecto que produce la cocaína, produce una vasoconstricción severa, muy duradera. El excesivo consumo de cocaína va determinar necrosis de la mucosa del tabique y perforación del tabique.


INFORMACION SENSITIVALa sensibilidad viene de V2, o sea del nervio maxilar, el ganglio de esa neurona sensorial primaria esta por fuera del seno cavernoso, es el famoso ganglio trigeminal.

V2 se proyectapor la base del cráneo atraves del foramen redondo o rotundo, pasa tangencialmente por la fisura pterigomaxilar. En el momento que pasa pro esa fisura, envía ramas al ganglio pterigopalatino y pasar derecho y se va a incorporar a las ramas nasales laterales posteriores. Tonses las ramas nasales laterales posteriores también va a conducir sensibilidad a través de las fibras que le aporto el nervio maxilar.

La parte anterior ese territorio de esas ramas nasales no alcanza a toda la fosa nasal, tonses ubiquémonos en la parte anterior.

La parte anterior la sensibilidad, parece que no hay información neurovegetativa, tonses la sensibilidad es provista por V1, osea el nervio oftálmico. Recordemos V1 de divide en Lacrimal, frontal y nasociliar, solo nos interesa el nasociliar.

El nasociliar a su vez emite el nervio etmoidal ant que sale por el foramen etmoidal ant, de ese nervio etmoidal ant surge esta ramita, las ramas nasales, una rama lateral y una medial del nervio nasal que a su vez deriva del etmoidal ant. Entonces el nervio etmoidal ant rama del nasociliar va a terminal como dando una ramita nasal medial y nasal lateral.Dirán Uds. ¿y quién le provee la inervación neurovegetativa y sensitiva a la mayor parte de tabique? Esta sería la pared nasal, vemos los ramos nasales, esta sería la pared dial, ven uds vómer, la lámina perpendicular del etmoides, La parte medial de la fosa nasal es dada por el nervio ¿¿¿na pataltino??? Que como uds ven en la imagen deriva del ganglio pterigopalatino. De esa forma se provee información sensorial y neurovegetativa a las fosas nasales.

IRRIGACIÓNEs muy similar en cuanto a la distribución final, pero las fuentes hay q conocerlas, ¿Cuáles son las fuentes de irrigación de las fosas nasales? La principal fuente proviene de la arteria maxilar. Entonces recordar que la carótida externa cerca al cóndilo maxilar se divide en sus dos ramas finales ¿Cuáles son? Una que sigue ascendiendo la temporal superficial y otra que se profundiza que nos interesa ahorita que es la art maxilar y unas famosas 14 ramas. Ps resulta que la art maxilar cuando toca la fosa nasal se va a denominar ESFONOPALATINA, rama final de la art maxilar y ella se va a introducir por un agujerito que se encuentra detrás del cornete medio. Acá vemos la carótida externa, la rama maxilar y acá cuando entra por este agujerito se va a llamar esfenopalatina. Una vez ingresa se divide en una rama lateral que a su vez se divide en nasal lateral superior y nasal lateral inferior y una rama medial que se va a distribuir por el tabique nasal, la principal fuente de irrigación de la cavidad nasal hay q señalársela a la art esfenopalatina rama final de la maxilar.

Pero uds ven q hay otra fuente en la parte mas ant, asi como tenemos nervio etmoidal ant también vamos a tener art etmoidal ant y esa art etmoidal ant sigue el mismo curso del nervio y su rama final, la nasal, va a dar una rama nasal medial y una nasal lateral para distribuirse en la parte ant de la fosa tanto por la pared lateral como por la pared medial. Miren esto que es IMPORTANTE: a nivel del vestíbulo están las ramas vestibulares de la art pial.


Observen bn este escenario pq tiene una gran connotación clínica, uds han visto o han vivido la experiencia de tener hemorragia nasal, que ahora en adelante lo vamos a llamar EPIXTASIS el cual puede ser inocuo que cede rápidamente o puede ser un sangrado profuso hay q ponerle atención, si son chicos puede ser una discrasia, una alteración de la coagulación en una persona mayor puede indicar Hipertensión arterial (HTA), personas mayores con EPISTAXIS pensar en hipertensión, si controlamos la TA controlamos el sangrado. Y es aquí donde debemos educar e indicarle al paciente que gracias a la vida ese sangrado nos está avisando de una HTA y menos mal que nos dio un sangrado en las fosas nasales y no en el cerebro ¿verdad?

SENOS PARANASALESSon cavidades ubicadas al lado de las fosas nasales y son el maxilar, el frontal, etmoidal y el seno esfenoidal, aquí en esta imagen en un corte frontal vemos los mayores senos, EL SENO MAXILAR, es una inmensa cavidad, ubicado en el interior del hueso maxilar, en una gran cavidad, tendríamos aquí los SENOS ETMOIDALES que estarían ubicados medialmente a las orbitas y dentro del hueso frontal estará el SENO FRONTAL, el último de los senos es el SENO ESFENOIDAL ubicado en el interior del hueso esfenoidal. Son cavidades recubiertas desde luego de mucosa y la mucosa tiene similares características a la mucosa oral y parece que la diferencia es que tiene más células caliciformes. Comentario:(según libro de Histología Abraham dice que está recubierta por epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado con menos células caliciformes y gl en la lámina propia)

Al nacer no se tiene senos paranasales, se tiene esbozos donde a partir de ellos se van a desarrollar los senos paranasales, por lo cual es INCORRECTO pensar que en un recién nacido con infección nasal pensar que tenga sinusitis pq todavía no hay cavidades, el primero q inicia su desarrollo es el seno maxilar, el más grande, y además es el ultimo que culmina su desarrollo, es el primero que inicia y el ultimo que termina, y su culminación se da a los 20 o más años de edad. La palabra “desarrollar los senos” se puede reemplazar por NEUMATIZACION, la cual significa que dentro de esa cavidad se vaya formando otra con mas aire ¿no?

Seno maxilar:

Las del seno maxilar tiene las siguientes relaciones: la pared superior del seno maxilar se relaciona con la órbita, es a la vez el piso de la órbita, luego es un hecho muy importante pq en traumatismos de cara debemos verificar que no haya ruptura del piso de la órbita pq si se rompe, el contenido de la órbita empieza a protruir hacia el seno maxilar. El piso del seno maxilar es agudo, no es tan amplio, pero es muy importante pq tiene relación con las raíces dentarias, ese hecho es de relevancia pq en procesos odontológicos se podría lesionar parte del piso del seno maxilar y dejar comunicación y eso predispone a una infección del seno o un absceso dentario puede drenar hacia el seno, tons vean uds que las sinusitis maxilar no sòlo tiene que ver con procesos respiratorios sino también con la cavidad de la boca. ¿Medialmente con quien se relaciona el seno maxilar? Ps con la fosa nasal respectiva y sabemos que el seno maxilar desemboca o tributa a nivel DEL HIATO SEMILUNAR. Por detrás el seno se relaciona con la región infratemporal, zona de los músculos pterigoideos y hacia ant se va a relacionar el seno maxilar con la mejilla, de ahí que sea muy fácil examinar el seno maxilar ¿cierto? Ante todo en procesos inflamatorios, basta con hacerle una pequeña perfusión en la zona de la mejilla y el pcte referirá dolor, esto nos indica procesos que comprometen el seno maxilar.

Y quien le da la inervación sensorial entonces a ese seno maxilar, entonces tenemos acá a V2, nervio maxilar, aquí se convierte en nervio infraorbitario y de ese nervio


maxilar en la parte más post están saliendo los nervios alveolares que van para los dientes, antes de ir a los dientes le dan unas ramitas a la mucosa, y estos nervios son: alveolar sup post, medio e inferior, ramas de V2 ramas alveolares.

Seno frontal:

Son dos ¿no? Pq siempre hay q hablar de izq y der, está ubicado en la porción vertical del hueso frontal, en la mayoría de las veces el desarrollo de los senos frontales es asimétrico lo que indica que puede haber un seno mas neumatizado que el otro, lo mismo que el tabique que los divida no exista o este incompleto.Drena al infundíbulo nasal, por delante se relaciona con la frente, por eso es muy sencillo de valorar con una leve perfusión de la frente y la parte de atrás del seno se relaciona con la fosa craneal ant, TEORICAMENTE puede ser que una sinusitis se vaya a convertir en una meningitis ya que los gérmenes atraviesen la estructura ósea, pero eso casi nunca se va a presentar a menos que el paciente sea inmunosuprimido.

Seno etmoidal:

El mas característico de todos por su estructura, ubicado en la parte medial de la órbita, por arriba se relaciona con la fosa craneal ant, pero este seno a diferencia de los otros se encuentra dividido por numerosos septos lo cual le da una compartimentación, por ello se usa la denominación celdillas etmoidales le permite que se divide en ant medio y post. Las celdillas etmoidales ant desembocan en el infundíbulo nasal, las celdillas etmoidales medias desembocan en la bula etmoidal y las celdillas etmoidales post desembocan en el manto superior, apréndanse eso

Seno esfenoidal:

Interior del esfenoides varias en morfología de tamaño pequeño mediano o abarcar casi todo el tamaño del esfenoides, permite identificar el tabique q los separa puede ser completo o incompleto, se relaciona por arriba con la silla turca e hipófisis y el quiasma óptico, lateralmente se relaciona con la estructura vascular con el seno cavernoso o sus componentes donde está la art carótida interna y en la pared lateral del seno cavernoso el ganglio trigeminal y por el medio del seno cavernoso atraviesan los pares que van para la órbita III, IV y VI. Hay q recordar entonces el seno cavernoso. Este seno cavernoso der e izq esta delimitando lateralmente al seno esfenoidal. Por la parte inferior del seno esfenoidal se relaciona con la fosa nasal respectiva.

¿Quién los inerva? A estas tres estructuras. El seno frontal, un estimulo doloroso, al hacerle percusión V1, eso sería lo grande, sabemos que V1 se divide en lagrimal que no tiene nada que ver, en nasociliar que tampoco tiene nada que ver, aquí está comprometido el frontal el cual a su vez se divide en supraorbitario y supratroclear que le da ramita a la mucosa y el periostio del seno frontal, entonces una percusión del seno a ese nivel es llevada por el nervio supraorbitario y el nervio supratroclear.El mismo estimulo que genere inflamación del seno etomoidal, el nasociliar que es el otro componente de V1 sigue por la pared medial de la órbita y da las ramas nasal etmoidal ant y etmoidal post, son las fibras nerviosas que van a proveerle sensibilidad a las celdillas etmoidales, nervio etmoidal ant y nervio etmoidal postY para el esfenoidal parece ser que son del nervio etmoidal post.


LARINGE

Es una estructura muy particular pq su esqueleto es muy cartilaginoso, es tubular de 4 a 5 cm, constituida por cartílagos articulados entre sí, el segmento superior está limitando con C3 y el borde inferior corresponde al segmento C6. Los cartílagos son mayores o menores por su tamaño o pares e impares (mejor esta) los impares de mayor tamaño y son epiglotis, cartílago tiroides y el cricoides, son los mayores los impares y los pares que son mas pequeños son los aritenoides los corniculados y los cuneiformes, son cartílago hialinos excepto la epiglotis que es cartílago elástico.

Cartílagos mayores o impares:

Epiglotis:El primero, el más alto, el más superior de los cartílagos de la laringe es la epiglotis que tiene forma de raqueta siendo planchada arriba y adelgazada abajo, es un cartílago elástico. La epiglotis está relacionada al hueso hioides y está unido por un ligamento hioepiglotico que le da fijación a la epiglotis y en la parte inferior está relacionado con el cartílago tiroides por el ligamento tiroepiglotico, estos dos ligamentos modulan el mvto de la epiglotis.

La función de la epiglotis es mientras estamos en un proceso respiratorio se mantiene levantada casi vertical para permitir el libre paso de aire desde o hacia los pulmones para permitir la ventilación, es una estructura flexible que si está en la 2 fase de la deglución en el cual el alimento transita por la laringe ella se echa hacia atrás como la tapa de una olla para ocluir el orificio de la laringe o el adito de la laringe. Así evita que cualquier fragmento alimentario se meta a la vía respiratoria, si la epiglotis no se proyecta, si no ocurre ese acto reflejo puede ingresar restos alimentarios a la vía respiratoria produciendo un cuadro clínico llamado BRONCOASPIRACION.

Cartílago tiroides:Segundo cartílago es el tiroides es el mayor de los cartílagos dela laringe constituido por dos laminas, una der e izq que se unen formando un ángulo ant prominente, más prominente en los hombres que las mujeres por aquello de la testosterona, llamada prominencia laríngea (manzana de Adán), dada por la confluencia de las laminas del cartílago tiroides, este cartílago semeja un libro abierto. En la parte post, las láminas del cartílago tiroides presenta dos astas: astas mayores amplias son superiores se orientas hacia arriba y están relacionada con las astas mayores del hueso hioides por el LIGAMENTO TIROHIOIDEO LATERAL, las astas menores que son inferiores se relacionan o articulan con el cartílago cricoides y se va a dar una articulación sinovial plana, articulación tiro-cricoidea.El borde superior del cartílago tiroides se relaciona con el hueso hioides por la MEMBRANA TIROHIOIDEA, esta membrana tirohioidea presenta lateralmente unos orificios por los cuales entra a la laringe el PAQUETE LARÍNGEO SUPERIOR art laríngea superior y rama interna nervio laríngeo superior.El borde inferior se relaciona con los arcos del cartílago cricoides por la membrana cricotiroidea, por esta membrana se hace la laringostomia, la traqueostomia se hace mas debajo de este sitio.

Cartílago cricoides:Tiene forma de un anillo por lo tanto presenta una lamina que se ubica en la pared post, de esta lamina del cartílago cricoides salen dos arcos para cerrar el anillo que se proyectan hacia adelante.


Cartílagos menores o pares:

Se ubican en la pared post.

Aritenoides o aritenoideo:Presenta forma piramidal, en el encontramos una ...01:35:25(creo q es base)….amplia que se articula con el borde sup del cartílago cricoides entonces se establece una articulación crico-aritenoidea que también es una art plana. Que le permite al aritenoides estar bailando hacia afuera y adentro apoyándose en el cartílago cricoides para cerrar o abrir las cuerdas vocales.

La base presenta dos salientes: uno medial llamado proceso vocal de la cuerda vocal y el otro es lateral llamado proceso muscular, esa base ancha con dos procesos se continua con el cuerpo del cartílago aritenoides el cual progresivamente se va a adelgazar, ven Uds. que los cartílagos der e izq dan una apariencia de actuar en pareja, ellos van a actuar de manera sinérgica.

Cartílago corniculado:Da apariencia de cuerno unos 3 a 4 mm de longitud y pareciera una continuación del cartílago aritenoides.

Cuneiforme:De él habla más de lo q es, son pequeñas…01:38:26… acá esta la punta del corniculado y aquí ven estas pequeñas salientes, son dos pequeños cartílagos izq y der incluidos, inmersos dentro de la membrana aritenoepiglotica, esta membrana tiene en su interior el cartílago corniculado, esta membrana también ayuda a la delimitación del adito de la laringe.Vean este hueco, para entrar a la laringe hay q hacerlo por este hueco llamado adito delimitado por: la epiglotis adelante, a los lados el pliegue o membrana aritenoepiglotica y atrás los cartílagos aritenoines.


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