BALON ANJİOPLASTİ VE STENTLEME

ETKİ MEKANİZMASI VE TEMEL UYGULAMALAR

Koray GüvenTemel Girişimsel Radyoloji Kursu

9-12 Ocak 2014, Antalya

PAH TEDAVİSİ Yaşam tarzının modifikasyonu

Sigara bırakma Düzenli egzersiz Diet

İlaç tedavisi Antiplatelet tedavisi Risk faktörlerinin kontrolu

( hipertansiyon, kan şekeri) Statinler, beta-blokerler

Cerrahi Endarterektomi Periferik bypass graft Amputasyon

Endovasküler PTA (anjioplasti) Stent Stent-graft Plak debulking

(perkutan aterektomi) Tromboliz (akut) Perkutan trombektomi

(akut)

Cerrahi mi? Endovasküler Tedavi mi?

Tüm hastalar medikal tedavi alırlar, bazı hastalar buna ilave cerrahi tedavi,bazı hastalar buna ilave endovasküler tedavi ile tedavi edilir

ENDİKASYON Anlamlı arteryal darlık >%50 Anlamlı basınç farkı >%10Yakınma Klaudikasyon Kiritik bacak iskemisi Vasküler orijinli impotans

Darlık Oklüzyon

Aorto-iliak Femoral-popliteal Infrapopliteal

SORULAR-CEVAPLAR Erişim yolları neler?

Lezyon özellikleri nedir? Uzunluk Çap Ca Ardışık lezyon

Lezyon çapına ve seçilecek tedaviye göre sheath çapı ne olmalı?

Kılavuz tel seçimi nasıl olmalı? Hidrofilik CTO Sert/taşıyıcı Düşük profil

Kanama riski nedir? Antegrad/Retrograd Obesite Antikoagülasyon Damar kapama sistemi

Hasta konforu?

Doktor konforu?

Radyasyon miktarı?

Maliyet

ERİŞİM YOLLARI Antegrad Retrograd

İpsilateral Kontralateral

Aksiller/Brakial Radyal Popliteal Transpedal

FEMORAL ARTER GIRIM (ANTEGRAD-RETROGRAD)

AORTO-İLİAK AÇI

POPLITEAL ARTER GIRIMI (RETROGRAD)

TIBIAL ARTER GIRIM(RETROGRAD)

PTA POBA Subintimal PTA Cutting Scoring DEB

Stent Dedike olmayan Dedike BMS Nitinol Scaffold

Stent-graft

Aterektomi

İlaç kaplı Balon Stent

Lazer

Tromboliz

IDEAL ENDOVASKÜLER TEDAVI

İlk tedavide mükemmel açıklık İşlem sırasında komplikasyon olmaması Damarın uzun süre (mümkünse sonsuz) açık

kalması

İntimada kontrolsüz yırtık yaratarak (diseksiyon) subintimal yerleşimli plağı komprese eder

PERKUTAN TRANSLUMINAL ANJİOPLASTİ (PTA)

İLAÇ KAPLI BALONSIROLIMUS/PACLITAXEL

KESICI (CUTTING) BALON

SCORING BALON

Vascutrak Bard

Angiosculpt Angioscore

MiniRail Abbott

SILVERHAWK ATHERECTOMYATEROM PLAĞINI TRAŞLAMA

ATEREKTOMI METODU

OKLÜZYON GEÇME

CROSSER ATHERECTOMY

Aorta-İliak

STENT Balonla

genişleyebilen (BES) Kendiliğinden

genişleyebilen (SES) Çıplak (örtüsüz) (BMS) Stent-graft (örtülü) Metal (çelik)

Nitinol Kobalt Karbostent Eriyebilir-Scaffold İlaç kaplı (DES) …

STENT

PTA’ya yetersiz yanıt veya akımı engelleyen diseksiyon varlığında

PTA’dan üstün olduğu bilinen damarlarda

İlyak/subklaviyan a. oklüzyonlarında

PTA’nın riskli olduğu alanlar

STENT KULLANIMI KISITLI

Bükülme bölgeleri Resteozun sık olduğu

damarlar Çok ince damarlar Çok uzun darlık/oklüzyonlar

SUPERA

Viabahn kaplı stent

STENT-GRAFT Her zaman laboratuarda bulundurulmalı

Rüptür için Anevrizma AV fistül

Balon veya stent sonrası o damar ne kadar açık kalır?

STENT IÇI DARLIK (RESTENOZ)

STENT RESTENOZU

AORT-İLİAK LEZYONLAR 0.035’/0.018’ kılavuz tel

Lezyon geçmek için hidrofilik CTO wire Cross-over için uzun ve sert

4F-7F sheath 4F-5F kateter (Cobra, SIM1, RDC, Sos-Omni, Vertebral,

Bern,vb) Hidrofilik Sert

Kılavuz Sheath Lümen heparinli serum ile yıkanır

STENT

BES Yüksek radyal

kuvvet Yüksek

radyoopasite Yerleştirmede

keskinlik

SES Esnek Düşük profil Hidrofilik

kaplama

KISSING STENT

SFA

Re-entry cihazı

DİZALTI

AMAÇ

Amaç uzun dönem açıklık değil, akımı restore etmek

Olabildiğince çok damar restrore edilmeli Total ayak perfüzyonu iyileştirilir 3 damar run-off ile daha iyi SFA açıklığı sağlanır Oklüzyona karşı daha dirençli

DIZALTISEÇENEKLER

Anjioplasti Subintimal anjioplasti Cutting-balon DEB Stent (BES,SES) DES Aterektomi Excimer laser

DIZALTISEÇENEKLER

Anjioplasti Subintimal anjioplasti Cutting-balon DEB Stent (BES,SES) DES Aterektomi Excimer laser

ANJİOPLASTİ BAŞARISIZ OLURSA?