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Gracias por su interésEste kit de información gratuita le proporciona todo lo que necesita saber para almacenar las células madre de su recién nacido con AlphaCord. Si bien existen numerosas opciones de almacenamiento para la sangre del cordón de su hijo y la elección del banco correcto, déjenos mostrarles por qué AlphaCord es el más recomendado, referido y el Banco más repetido en la industria. Con la más alta calidad de la industria Y garantía de $85.000 y nuestro récord historial de éxito, esperamos darle la tranquilidad que viene con tener las células madre de su hijo preservadas en nuestro estado el laboratorio de arte.
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Preservando futuros más brillantes
• Por qué Bancar células madre de su recién nacido
• Información básica de células madre
• Como nos comparamos• Preguntas Frecuentes
• Nuestro proceso de banca• Garantía de calidad• Historia y misión• Estudios emergentes• Enfermedades tratadas• Kit de inscripción
Contenido del kit de información gratuita:
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Por qué Bancar células madre de su recién nacido
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Por qué bancar células madre de su recién nacidoLas células madre son la base de nuestra sangre y sistema inmunológico. Ellas pueden madurar a otros tipos de células, que les permiten reparar órganos, tejidos, vasos sanguíneos, y en última instancia, tratar una serie de enfermedades. Si bien hay formas de obtener una muestra pública, encontrar una compatible puede desperdiciar tiempo y ser muy costoso. Si se le presenta la opción de almacenar las células madre, para asegurar una vida sana y un plan de respaldo garantizado para su hijo, ¿aprovecharía la oportunidad? „Cada año, miles de personas mueren de leucemia, anemia y de otras enfermedades fatales para la vida“.
¿y si hubiera una forma de prevenir estas muertes? Bueno, ¡lo hay! En lugar de esperar hasta que una enfermedad amenace la vida de sus seres queridos, sea proactivo. No hay garantía de que usted encontrará una muestra compatible, si necesita células madre o un trasplante de médula ósea. La mejor manera de asegurar una compatibilidad es al preservar su muestra. El almacenamiento de las células madre no tiene que ser caro. El procedimiento no es invasivo, y hay numerosos recursos en nuestra página web para ayudarle a aprender más acerca de los usos de las células madre de la sangre y del tejido del cordón umbilical.
Por qué elegir a alPhacordAlphaCord fue fundada por un padre que creía que la sangre del cordón bancario debe ser asequible y costar menos que los precios que la mayoría de las empresas cobran. Establecidos en los principios de asequibilidad, servicio superior y la más alta calidad bancaria, AlphaCord se esfuerza por proporcionar una experiencia excepcional al cliente. En lugar de cortar esquinas en calidad de servicio, evitamos usar tácticas de mercadeo costosas como equipos de ventas externas, como otros bancos de sangre de cordón privado a menudo lo hacen.
En el 2010, AlphaCord fue uno de los primeros bancos de sangre privados en responderalainvestigacióncientíficainnovadoraofreciendopreservacióndel tejido de cordón umbilical. Y en el 2018, somos uno de los únicos bancos que ofrece almacenamiento de tejido placentario. Ofrecemos estos servicios sin comprometer nuestro compromiso de asequibilidad a nuestros clientes. Nuestro personal de AlphaCord es experto, profesional y disponible horas extendidas, 7 días a la semana.
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sangre del cordón
La sangre del cordón es la sangre rica en células madre que permanecen en el cordón
umbilical y la placenta inmediatamente después de que nazca el bebé. Estas células
madre son hematopoyéticas, o formadoras de sangre y son los bloques de nuestra
sangre y la base de nuestro sistema inmunológico. Puede reproducirse en glóbulos
rojos (que transportan oxígeno a través de nuestro cuerpo), glóbulos blancos (que
combaten infecciones) y en plaquetas (que crean coágulos para evitar sangrado
excesivo o hemorragias). Las células madre también pueden encontrarse en lugares
como la médula ósea y el tejido adiposo, pero las células más fácilmente accesibles y
versátiles provienen del cordón umbilical.
tejido del cordón
El tejido del cordón se refiere al cordón umbilical que une a la madre y al bebé
durante el embarazo. El tejido del cordón umbilical de su bebé, llamado gelatina de
Wharton es una fuente abundante de valiosas células madre que son diferentes de
las células madre que encontramos en la sangre del cordón umbilical. Las células
madre de la sangre del cordón son hematopoyéticas, significando que evolucionan a
células sanguíneas. Las células madre del tejido son mesenquimales o MSCs y son
multipotente, porque han demostrado en estudios la habilidad de regenerar huesos,
tendones, neuronas y cartílagos.
tejido de Placenta
La placenta es una fuente rica de células madre mesenquimales y como-
mesenquimales, estas células madre son multipotentes en naturaleza; lo que significa
que estas células madre tienen la capacidad de diferenciarse en células especializadas
con funciones específicas. Los científicos ya han reparado con éxito huesos, cartílagos
y tejidos grasos usando MSCs. Mientras que aguardan la aprobación de la FDA,
las células madre del tejido de placenta son actualmente parte de sobre 50 ensayos
clínicos de medicina regenerativa. Las aplicaciones futuras de las MSCS de la
placenta que son investigadas son realmente notables. Estos estudios incluyen
tratamientos para: la enfermedad de Alzheimer, la diabetes, y la regeneración de la
médula espinal para nombrar algunos.
Las células madre son células indiferenciadas que tienen la habilidad de cambiar a otros tipos de células en el cuerpo.
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Las Células Madre son Poderosas
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*Lifebank solo ofrece Sangre del Cordón + Tejido de Placenta + Sangre de Placenta, no Tejido del Cordón.
AlphaCord ha sido el líder en ofrecer almacenamiento de Sangre del cordón + Tejido del cordón + Tejido de Placenta a precios accesibles. Nuestro laboratorio ha establecido un nuevo estándar para la sangre del cordón umbilical y el procesamiento del tejido del cordón umbilical. Y nuestra experiencia clínica y el compromiso con la excelencia en la conservación criogénica de células madre está probado y garantizado.
Hemos creado esta tabla de comparación simple para hacer su proceso de decisión lo más fácil posible. No sólo le ofrecemoslacalidadylaseguridadquesufamiliasemerece,quesonlasmásrecomendadas,queserefiereytienenlos clientes más repetidos en la industria de banco de células madre de recién nacidos.
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Como Nos Comparamos
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P. ¿Dónde se encuentra su laboratorio? ¿El laboratorio es
certificado? ¿Generadores de emergencia?
R: Cryopoint, nuestro laboratorio, se encuentra en Brownsburg,
IN. Es registrado por la FDA y certificado y acreditado por la
AABB. Tenemos generadores de reserva y cuentan con seguridad
las 24 horas.
P. ¿Por qué sus tasas son significativamente más bajas que las de
otras empresas que bancan sangre del cordón umbilical?
R: AlphaCord fue fundado por un padre que cree que la banca
de la sangre del cordón debe ser asequible. Al mantener nuestras
ventas y gastos de comercialización bajos, y centrándonos en
la calidad de procesamiento, (evitando el reclutamiento de
representantes de ventas, y negándose a pagar a médicos para
utilizar principalmente nuestros kits), somos capaces de mantener
nuestras tarifas bajas (y nuestros clientes contentos).
P. ¿Cómo se transporta la muestra? ¿Cómo funciona el envío
proceso de trabajo?
R: Una vez que se haya colectado la sangre del cordón, el tejido del cordón y el tejido de la placenta simplemente llame
a FEDEX para programar su recogida. Asegúrese de solicitar un número de confirmación de Fedex para su referencia.
FEDEX será enviado a su locación, recogerá su caja y la entregará a nuestro laboratorio a la mañana siguiente (excluyendo
los domingos). AlphaCord también ofrece un servicio de mensajería médica especializado. Un mensajero especialmente
entrenado llegará a su cuarto del hospital y llevará su caja a nuestro laboratorio a través de la ruta más rápida posible.
P. Ya he guardado para mi primer hijo, ¿necesito guardarlo de nuevo?
R: Todas las células madre son genéticamente únicas. Hay muchos casos en los que la sangre del cordón umbilical de un
hermano sería la mejor opción para el tratamiento. Cuantas más unidades tenga en el almacenamiento familiar, mejor
será la probabilidad de que coincida con un miembro de la familia si es necesario. AlphaCord ofrece un descuento del
cliente de $100 de cada plan.
P. ¿Qué es el tejido del cordón umbilical?
R: el tejido del cordón se refiere al propio cordón umbilical. Es una fuente rica de células de madre mesenquimales que
son diferentes de las células madre en la sangre del cordón umbilical. Se están investigando extensivamente en el área de
la medicina regenerativa. Estas células pueden ser recolectadas y almacenadas al momento del nacimiento.
P. ¿Cuánto tiempo puedo almacenar?
R: Sangre del cordón umbilical se almacena a aproximadamente -190 ° C. El campo de la preservación de la sangre del
cordón umbilical es relativamente nuevo. Han muestras que tuvieron 25 años de edad y se trasplantaron con éxito. Se
cree que las muestras pueden permanecer indefinidamente en el estado criogénico sin perder viabilidad.
P. ¿Qué se incluye en sus tarifas? ¿Precios Congelados?
R: Todos los impuestos y tarifas están incluidos. Esto significa el kit de la colección, envió a su hogar, envió del hospital a
nuestro laboratorio, todo el proceso de laboratorio, y su primer año de almacenamiento. Las tarifas están sujetas a cambios
según la industria. Sin embargo, si usted prepaga por 18 años, usted no tendrá pagos adicionales vencidos hasta el final de
los 18 años.
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Preguntas Frecuentes
Nuestro Proceso de Banca1. Kit de la colección enviado a ustedDespués de contratar a AlphaCord, le enviaremos un kit de colección, que incluirá todo lo necesario para la colección de la sangre del cordón, tejido del Cordón, tejido de placenta y también todo lo necesario para el envío de las muestras a nuestro laboratorio.
2. Su bebé naceCuando le admiten al departamento de partos del hospital, informe a la enfermera que usted recogerá la sangre del cordón, tejido del Cordón y tejido de placenta si lo eligió. Si su proveedor necesita instrucciones para recoger la sangre del cordón, tejido del Cordón y tejido de placenta, son proporcionadas en su kit de colección y están también disponibles en nuestra página. Chascar aquí.
3. Sangre del cordón recogidaDespués de que se haya sujetado con la abrazadera y cortado su cordón umbilical, la colección puede comenzar. Este proceso no implica a su recién nacido. Su bebé estará sano y apartado. Usted no sentirá ningún dolor durante la colección, su proveedor conecta la bolsa de colección con la vena del cordón umbilical. El proceso tomará 5-10 minutos.
4. Tejido del Cordón colección (Si eligió tejido de placenta siga al siguiente paso)A este punto, el tejido del cordón puede ser recogido. Sugerimos la colección de hasta 10 pulgadas de cordón, entre más tejido se recoge más será el número de las células recogidas.
5. Tejido de Placenta colecciónA este punto, el tejido de placenta puede ser recogido. Colecte la placenta completa. Procesamiento de tejido del Cordón se completara en el laboratorio.
6. Envío y transporte a nuestro laboratorioTodas las muestras, papeleo, y las muestras maternales de sangre se deben regresar al kit con objetivo de envío. Las muestras se deben mantener a temperatura ambiente hasta que el mensajero llega al departamento de partos para recoger el kit. Transportaremos su muestra desde su cuarto de hospital a nuestro laboratorio. Nosotros usamos solo una compañía de envió. Nuestras muestras no son pasadas de una compañía terrestre a otra de aviones comerciales y luego a otra compañía terrestre en la nueva ciudad. Usando solo una compañía nos permite escanear su muestra en varios puntos durante todo el transcurso desde el hospital hasta el laboratorio. Por lo tanto, siempre conocemos la localización de las células preciosas de su bebé. Las muestras son robustas y, combinadas con el preservativo sin-Heparina en los envases de la colección,
serán estables por lo menos por 72 horas. Nuestro servicio de entrega es del siguiente día y está incluido en su honorario de inscripción. Una entrega del mismo-día está siempre disponible a un costo adicional, y se requiere de vez en cuando los días festivos y cuando nuestro servicio regular no está disponible.
7. Proceso y almacenajeUna vez que la sangre del cordón de su niño llega al laboratorio, un equipo de técnicos médicos especializados procesará la muestradebajodeunacabinadeflujolaminar.Lascabinasde
flujolaminarhandemostradoserlamaneramáseficazde reducir contaminación de la muestra. Se analiza
la muestra, después las células y el plasma rojo se separan de la capa leucocitaria, que contiene las
células madre. Las células leucocitarias de la capa están preparadas para una inducción de congelación lenta, las células son criogenizadas en este proceso. Durante muchas horas, las células madre de su niño serán levadas de temperatura ambiente a -190 C. No es desperdicio de tiempo, este proceso ayuda a asegurar la seguridad y la preservación a largo plazo de estas células. Una vez que sea
congelada, la muestra se coloca en la porción seca del vapor de uno de los tanques de nitrógeno
líquido de AlphaCord para la preservación a largo plazo en -190 C.
Además de la muestra principal, una o más mini muestras o alícuotas, serán guardadas por
separado. Éstas se pueden mandar por separado de la muestra
principal para la prueba de compatibilidad entre donante-recipiente de HLA. Si el receptor de la muestra no es el bebe, y la muestra no es compatible, la muestra sigue siendo intacta y crio preservada para una necesidad futura.
El laboratorio de AlphaCord es seguro, supervisado
siempre. Se equipa con los sistemas de reserva de batería y
generador. Los tanques se supervisan electrónicamente y manualmente para mantener los niveles de la temperatura apropiada y del nitrógeno líquido. Si se llegara a necesitar, los sistemas de reserva siempre están en lugar para mantener el nitrógeno líquido normal.
En todos los puntos del proceso, usted puede hablar con uno de nuestros especialistas altamente entrenados en cualquier momento del día o de la noche sin la presión de enlistarse en nuestro programa. . Usted no conseguirá un menú automatizado de teléfono, y deja solo raramente un mensaje del voz si todo nuestro personal está ayudando a con otros clientes.
bancar las celulas madre de su
recien nacido es un valiosos recurso
medico solo disPonible a la hora del Parto
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Garantía de CalidadEn AlphaCord, ofrecemos la garantía de calidad mas alta de la industria.
Ninguna otra compañía coincide con nuestro
compromiso para nuestras familias o a la calidad
de almacenamiento de células madre del recién
nacido que ofrecemos.
Con más de una década de inversiones constantes en investigaciones de la sangre y del tejido de cordón
umbilical en medicina regenerativa, mantenemos nuestra promesa a nuestras familias de AlphaCord
con la seguridad adicional de una garantía. Si sus células madre de sangre del cordón almacenadas con
nosotros están preparadas para el trasplante y no pueden injertarse, proporcionaremos hasta $85.000
dólares hacia la adquisición de otra fuente de células que sean compatibles.
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Como una de las principales compañías bancarias de células
madre de recién nacido. Nuestra misión es proporcionar la
opción más asequible de banca de células madre de la sangre
del cordón, tejido del cordón y tejido placentario, al mismo
tiempo manteniendo el más alto estándar científico en nuestro
procesamiento y almacenamiento de muestras. Tenemos éxito
en esa misión.
En el 2002, AlphaCord fue fundado por un padre que cree que
los bancos de sangre del cordón deberían de costar menos de lo que
otros proveedores cobran.
• Hemos demostrado que es posible proporcionar la más alta calidad en el manejo de
muestras, procesamiento, almacenamiento y seguridad a un precio mucho más bajo.
• Operamos en manera de costo eficiente.
• No tenemos ningún equipo de ventas externas tratando de persuadir a su médico
para que nos recomiende.
• No pagamos a los médicos por recoger las células madre de su bebé, como otros
bancos de células madre privados que lo hacen.
• No anunciamos en revistas caras.
• Limitamos nuestras ventas, mercadeo y gastos administrativos. Esto nos permite
proporcionar el más moderno y profesional procesamiento y almacenamiento, a un
gran valor para nuestros clientes.
En el 2010, AlphaCord fue uno de los primeros bancos de sangre privados en responder
a investigaciones científicas e innovadora ofreciendo preservación del tejido del cordón
umbilical. Y en el 2018, somos uno de los únicos bancos que ofrecen almacenamiento de tejido
placentario. Muchos científicos creen que las células madre mesenquimales encontradas en
tejido del cordón y de la placenta complementará los beneficios de las células madre de la
sangre del cordón umbilical. Ofrecemos este servicio sin comprometer nuestro compromiso a
la asequibilidad para nuestros clientes. Vigilaremos diligentemente los avances científicos para
oportunidades que ofrecen caminos mejores o mejorados para terapias con células madre
Historia y misión
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MEDICINA REGENERATIVA
Recientes investigaciones de laboratorio sugieren
una variedad de usos terapéuticos incluyendo:
• Regeneración de órganos
• Enfermedad de Alzheimer
• Lesiones pulmonares
• Enfermedades de corazón
• Reparación de cartílagos
• Lesiones de la médula espinal
• Y muchos más
Se están realizando ensayos clínicos actualmente
que evalúan El tejido del cordón MSCs en
una amplia gama de condiciones Incluyendo
enfermedad autoinmune, enfermedad hepática,
Indicaciones ortopédicas y condiciones
neurológicas.
MEDICINA DE TRASPLANTE
Cientos de ensayos clínicos que usan células madre
del cordón umbilical están en progreso. Estos se
están haciendo para trasplantes avanzados de
células madre hematopoyéticas para condiciones
como parálisis cerebral, autismo, lesión cerebral
traumática y accidente cerebrovascular pediátrico.
Las células en el tejido del cordón están siendo
evaluadas Por su capacidad de minimizar
complicaciones del trasplante de sangre del cordón
umbilical, mejorando las tasas de injerto y la
reducción del riesgo de enfermedad de injerto
contra huésped (GvHD).
guardar las células madre de
su recién nacido es una oportunidad
Única.
Investigaciones Emergentes
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Las enfermedades tratadas
Las leucemias agudasLa leucemia linfoblástica aguda (ALL)Leucemia mielógena aguda (AML)Bifenotípica Leucemia AgudaIndiferenciada Leucemia Aguda
Las leucemias crónicasLeucemia mielógena crónica (LMC)La leucemia linfocítica crónica (CLL)Leucemia Juvenil mielógena crónica (JCML)Leucemia mielomonocítica juvenil (JMML)
Síndromes mielodisplásicosRA (Anemia refractaria)Anemia refractaria con sideroblastos en anillo (ARSA)Anemia refractaria con exceso de blastos (AREB)Anemia refractaria con exceso de blastos en transformación (AREB-T)Leucemia mielomonocítica crónica (LMMC)
Trastornos de SangreLa anemia aplásica (Grave)Anemia de FanconiHemoglobinuria paroxística nocturna (PNH)
Trastornos mieloproliferativosLamielofibrosisagudaAgnogénica Metaplasia Mieloide (mielofibrosis)Policitemia VeraLa trombocitemia esencial
Trastornos linfoproliferativosEl linfoma no HodgkinEnfermedad de HodgkinProlinfocítica Leucemia
Trastornos de los fagocitosSíndrome de Chediak-HigashiEnfermedad granulomatosa crónicaNeutrófilosactinaDeficienciaDisgenesia reticular
Enfermedades de Almacenamiento liposomalMucopolisacaridosis (MPS)El síndrome de Hurler (MPS-IH)Síndrome de Scheie (MPS-IS)El síndrome de Hunter (MPS II)SíndromedeSanfilippo(MPS-III)Síndrome de Morquio (MPS-IV)Síndrome de Maroteaux-Lamy (MPS VI)Síndrome de Sly, Beta-glucuronidasaDeficiencia(MPS-VII)AdrenoleucodistrofiaMucolipidosisII (I-celular de la enfermedad)Enfermedad de KrabbeEnfermedad de GaucherEnfermedad de Niemann-PickEnfermedad de WolmanLaleucodistrofiametacromática
Trastornos HistiocíticosFamilial eritrofagocitariaLinfohistiocitosisHistiocitosis X-Hemofagocitosis
Anomalías Hereditarias de eritrocitosTalasemia BetaMajor aplasia eritrocitaria puraEnfermedad de células falciformes
Trastornos congénitos (hereditarios) del Sistema InmuneAtaxia-telangiectasiaSíndrome de KostmannDeficienciadeAdhesióndeLeucocitosSíndrome de DiGeorgeSíndrome de linfocito desnudoSíndrome de OmennSCIDInmunodeficienciaComúnVariableSíndrome de Wiskott-AldrichTrastorno linfoproliferativo ligado al cromosoma X
Otros trastornos hereditariosSíndrome de Lesch-NyhanEl cartílago-pelo HipoplasiaGlanzmann TrombasteniaLa osteopetrosis
Anomalías Hereditarias de plaquetasAmegakaryocytosis / Congenital trombocitopenia
Trastornos de células plasmáticasMúltiple Leucemia de células de mieloma de plasmaMacroglobulinemia de Waldenstrom
Otros tumores malignosCáncer de mamaSarcoma de EwingNeuroblastomaCarcinoma de células renales
La investigación con células madre es un campo de rápido crecimiento en investigación médica en la que constantemente se hacen nuevos descubrimientos. Aquí está una lista de enfermedades en las que se han utilizado las células madre para tratamiento:
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Kit de Inscripción
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Opciones de inscripciónUsted puede inscribirse utilizando uno de los siguientes métodos:
Orden en línea: Ir a www.AlphaCord.com una vez en nuestra página inicial, haga clic en el enlace llamado “Ordene ahora” en la parte superior derecha de la pantalla. Pedidos en línea toman aproximadamente 5 minutos para completar.
Orden por teléfono: Aceptamos pedidos por teléfono. Llame al: 404-315-6500 (tarjeta de crédito/debito requerida).
Orden por fax: Complete y mande por fax este formulario de inscripción al 404-795-9126 (tarjeta de crédito/debito requerida).
Orden por correo: Complete y mande por correo este formulario con su cheque o tarjeta de crédito/debito a nuestra dirección: 1777 Northeast Expressway NE, Suite 180, Atlanta, GA. 30329
Orden por correo electrónico: Complete, escanee y mande por correo electrónico este formulario de inscripción a: [email protected] (tarjeta de crédito/debito requerida).
Se enviara su kit de colección el mismo día para ordenes completas y recibidas antes de las 4:30 p.m hora Este.
Paquete de inscripciónUsted encontrará todos los materiales que necesita para completar su orden, la recogida, transporte y almacenamiento de las células madre de su bebé recién nacido. Una vez que recibamos el paquete de inscripción, un kit de colección será enviado. Por favor complete los siguientes formularios contenidos en este paquete y los remiten a nosotros:
Llenar - Formulario de contacto
Llenar - Formulario de pedido
Llenar - Formulario de pago y envio
Firmar - Contrato de Servicio del cliente
Llenar - Historial de Salud Maternal
Kit de InscripciónFormulario de Contacto
Nombre completo de la Madre:
Fecha de nacimiento de la Madre: Fecha de parto:
Teléfono de dia : ( ) Teléfono de noche : ( )
E-Mail de la Madre:
Dirección de casa/donde se mandara el kit (no P.O. Box #s)
Calle:
Ciudad: Estado: Código Postal:
Nombre completo del Padre: Teléfono:( )
Dr. /Partera Nombre Teléfono: ( )
Nombre de la práctica del Dr. /Partera:
Nombre del Hospital de parto:
Ciudad & Estado del Hospital de parto:
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Almacenamiento AnualPrimer año de almacenamiento GRATIS
Pago Completo: $2,795
12 Pagos mensuales de: $250
Almacenamiento Anual = $295/yr
Formulario de Pedido
Por favor seleccione sólo una de las tres opciones ofrecidas abajo con su preferencia de pago. Luego proceda a la „Forma de pago“ adjunta.
Si tiene alguna pregunta no dude en llamarnos al: 1-866-396-7283.
Kit de Inscripción
+
+
Placenta combo
Tejido de Placenta+
Tejido del cordón+
Sangre del cordón
Almacenamiento Pre-Pagado18 Years Of Prepaid Storage
Pago Completo: $5,995
12 Pagos mensuales de: $515
Ahorro con Pre-Pago: $1,900
Almacenamiento AnualPrimer año de almacenamiento GRATIS
Pago Completo: $1,695
12 Pagos mensuales de: $160
Almacenamiento Anual = $225/yr
+
Tejido del Cordón combo
Tejido del cordón+
Sangre del cordón
Almacenamiento Pre-Pagado18 Years Of Prepaid Storage
Pago Completo: $3,695
12 Pagos mensuales de: $320
Ahorro con Pre-Pago: $1,825
Almacenamiento Anual Primer año de almacenamiento GRATIS
Pago Completo: $995
12 Pagos mensuales de: $99
Almacenamiento Anual = $125/yr
Sangre del Cordón
Sangre del Cordón
Almacenamiento Pre-Pagado18 Years Of Prepaid Storage
Pago Completo: $1,995
12 Pagos mensuales de: $180
Ahorro con Pre-Pago: $1,125
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Kit de InscripciónFormulario de Pago y envio
Si ha seleccionado El pago completo, complete la siguiente sección de Tarjeta de crédito/débito o mande un cheque por el costo total del servicio seleccionado en el Formulario de pedido. Si ha seleccionado un Plan de pago mensual, es necesaria una tarjeta de crédito o débito. Por favor complete la siguiente sección de Tarjeta de crédito/débito. El día que su kit es enviado hacia usted, se cargará el pago del primer mes a su tarjeta. El saldo se cobrará automáticamente de la tarjeta en el archivo, según el Plan de pago mensual seleccionado.Una vez más, puede enviar por correo, fax o (escanear y via email) este paquete de inscripción a nosotros utilizandolainformacióndearriba.Lamayoríadelosclientesprefierenhacersupedidoporteléfono.
Llámenos al 866-396-7283. Se aceptan órdenes en línea: www.AlphaCord.com. Escoja el botón „Ordene ahora“ situado en la parte superior derecha de nuestra página web.
Si usted tiene cualquier pregunta, llámenos al 1-866-396-7283 o por correo electrónico: [email protected]
Tarjeta de Crédito/Debito Información:
PAutorizacióndePago:Yo,elabajofirmante,autorizoaAlphaCordLLCacargarmytarjeta de crédito/debito por la cantidad nombrada en el formulario de pedido.
Visa MasterCard Discover Amex
Tarjeta #: Fecha de vencimiento: / /
Nombre en la tarjeta: CVV código:
Firma autorizada:
Envió a UstedSeleccione cemo enviarle el kit a su casa:
Envío estándar - GRATIS Envió de Siguiente día* - $30 (Normalmente 2 días laborales) (*Entrega de Martes a Viernes)
Envió de Sábado* - $50 Envío de Siguiente madrugada* - $50 (*Entrega de Martes a Viernes)
Envio al laboratorioSeleccione como enviar el kit al laboratorio::
Prioridad siguiente día hábil - GRATIS
Servicio Especializado de Mensajería Medica - $300
ALPHACORD CLIENT SERVICE AGREEMENT
404.315.6500 www.AlphaCord.com
CONSENTIMIENTO DEL CLIENTE & ACUERDO DE SERVICIO: CELULAS MADRE DE SANGRE DEL CORDON, TEJIDO DEL CORDON Y PLACENTA, PROCESAMIENTO Y ALMACENAMIENTO
Cada firmante, Tutor Legal o padre (el “Cliente” o “Usted” o “Su”) por parte de ellos y en nombre de su hijo sin nacer („niño“), solicitan bajo este acuerdo, que AlphaCord, LLC („AlphaCord“ o „Nosotros“ o „Nuestro“) se encargue del procesamiento, almacenamiento y pruebas de las células madre de la sangre del cordón, tejido del cordón y placenta o cualquier otra Bio-materia que Usted haya mandado a Nosotros y que Nosotros hayamos recibido, procesado y almacenado. Cada uno de los abajo firmantes entiende, reconoce y acepta los términos siguientes, legalmente obligantes de este acuerdo, entre AlphaCord y cada firmante.1. Nature of Services. These services include, but are not limited to Your Healthcare Provider collecting the Unit immediately following the birth of Your Child. Subsequent to a successful collection, You consent to have the Unit shipped, tested and processed at Our contracted laboratory where they will be cryopreserved (placed into a long term frozen state) and stored for possible future use.
1. Naturaleza de los servicios. Estos servicios incluyen, pero no están limitados a que su proveedor de atención médica colecte la Muestra inmediatamente después del nacimiento del niño. Con posterioridad a una colección exitosa, Usted consiente a que la Muestra sea enviada, analizada y procesada en nuestro laboratorio contratado donde serán crio preservadas (colocadas en un largo plazo de estado congelado) y almacenadas para posible uso en el futuro.
2. Propósito. Células madre de recién nacidos son crio preservadas para su posible uso terapéutico en el caso de que las células madre se necesiten para tratar al niño o miembros inmediatos o extendidos de la familia. Usted entiende y reconoce que las células madre de fuentes alternativas, como la médula ósea, actualmente se utilizan para tratar diversas enfermedades potencialmente mortales como la leucemia, cánceres y trastornos de la sangre. Usted entiende que la crio preservación de células madre de recién nacido es un procedimiento relativamente nuevo y, mientras que pruebas de laboratorio y estudios hasta la fecha han indicado que es un método exitoso de conservación, no existen garantías a largo plazo acerca de la efectividad de preservación. Usted entiende que hay un número limitado de tratamientos para los que su Muestra puede ser usada. Usted reconoce que colectar y guardar las células de su Muestra exitosamente no garantiza un trasplante o tratamiento exitoso, y las células madre utilizadas en un ajuste clínico requieren la prescripción y administración por un médico con licencia. Usted entiende de que el médico o regulaciones pueden requerir pruebas adicionales para permitir que un trasplante sea aprobado. Usted entiende que la mayoría de las terapias potenciales son nuevas o son experimentales y no hay ninguna garantía de que sean aprobadas para aplicaciones por cualquier autoridad reguladora o médica. Ensayos clínicos vigentes tienen ciertas normas para proteger la seguridad de los participantes. Si un uso está actualmente aprobado, o podrá aprobarse en el futuro, no hay ninguna garantía de que Su Muestra procesada y almacenada por Nosotros sea útil para dichas terapias.
3. Colección de Su Muestra. Le proporcionaremos con un Kit de recogida antes del nacimiento de su hijo, incluyendo materiales de instrucción. Usted será responsable de llevar el Kit de colección a la sala de partos y de dar el kit a su profesional de cuidado de la salud para la recogida de la Muestra. Usted debe asegurarse de que el personal que hace la colección complete la hoja de colección con precisión y completamente antes de su envío. Si la hoja de colección no llega totalmente completa podría resultar en que su Muestra se almacene de tal manera que no pueda ser correctamente identificado o localizado en el futuro si es necesario. Estricto cumplimiento con seguir las direcciones incluyendo, pero no limitado a la colección, etiquetado y envío de su unidad es muy importante. Incumplimiento de seguir las instrucciones podría causar que su Muestra sea etiquetada como „no cumple con las normas regulatorias“ y puede afectar negativamente la capacidad o el deseo de un médico a utilizar la Muestra en el futuro. Además, pueden surgir otros temas tales como un bajo volumen de sangre o de como la bio-materia sea recogidos que podría afectar la calidad, seguridad, potencia y pureza o de su Muestra y que sea etiquetados como „no cumple con las normas reglamentarias“. Mediante la firma de este acuerdo, usted reconoce es su deseo de tener su unidad y almacenado independientemente de problemas potenciales o problemas con el regulador o cumplimiento de otros criterios y con su firma, usted expresamente autoriza y dirige a ACL y nuestro laboratorio contratado a procesar y almacenar a su Muestra en el tiempo requerido. Si es necesario, Usted no tiene ninguna objeción a que su unidad se etiqueta „no cumple con las normas reglamentarias“ u otras similares etiquetas.
4. Envío de Su Muestra. Usted o Su persona designada (miembro de familia o equipo de enfermeros, etc.) es responsable por empacar y el enviar la Muestra al laboratorio. Los representantes de AlphaCord estarán disponibles por teléfono si necesita ayuda con este proceso.
5. Pruebas y Almacenamiento de Su Muestra. Tras la recepción en nuestro laboratorio contratado, Su Muestra y las muestras de sangre materna serán sometidas a las pruebas requeridas por el laboratorio. Es posible, de que las pruebas para enfermedades infecciosas se tengan que volver a hacer después del nacimiento del Niño para cumplir con nuevas regulaciones o nuevos estándares de la industria. Si AlphaCord determina que su Muestra llego en buen estado, nuestro laboratorio contratado procesara, almacenara y crio conservara su Muestra. Aproximadamente una vez al año, todas las Muestras procesadas se trasladan de ubicación del almacenamiento temporal de nuestro laboratorio contratado a nuestras instalaciones de almacenamiento a largo plazo. Mediante la firma de este acuerdo, usted consiente a esta transferencia de su Muestra. Aunque no sea anticipado, nos reservamos el derecho, a nuestra discreción, de hacer transferencias adicionales de su Muestra a otra planta a nuestro costo. Un intento de notificación se hará acerca de cualquier transferencia adicional a través de nuestros boletines de noticias o su dirección de correo electrónico actual en el archivo.
6. AlphaCord Compromiso de Calidad. AlphaCord ofrece una garantía de calidad de $85.000. En caso de que su Muestra se utilice en un trasplante de células madre y no injerta, nosotros, a nuestra discreción, podemos pagar hasta $85.000 hacia el costo de adquisición de una fuente alternativa de células madre con una orden escrita para el tratamiento del paciente emitido por un médico con licencia y aprobado por las reglas del hospital correspondiente. Vea nuestra garantía de calidad actual términos, restricciones y condiciones adicionales que se aplicarán.
7. Propiedad de la Muestra. Usted acepta ser el custodio de la Muestra hasta que el Niño cumpla dieciocho 18 años. Cuando el niño cumple dieciocho 18, él o ella se convertirá en el custodio de la unidad. En caso de falta de pago de cualquier parte responsable actual o futura a este acuerdo de cargos que son o se convierten en virtud de los términos de este contrato (impago significa las cantidades no pagadas dentro de 60 días después de que dichos cargos se deben), este acuerdo será terminado automáticamente, todos los derechos, título, y propiedad de su Muestra se renuncian a Nosotros. Podemos, en nuestra discreción única y según nuestro criterio, utilizar, donar, vender o disponer de Su Muestra después de que este contrato se halla extinguido por falta de pago. En caso de muerte o incapacidad, tendremos derecho a confiar en las decisiones o instrucciones similares, de su tutor, curador, el administrador de su estado, similar persona responsable o sucesor en interés.
8. Liberación de la Muestra para uso. Una Muestra debe solicitarse por un médico autorizado para el tratamiento, el médico debe proporcionar notificación por escrito a Nosotros por lo menos 60 días antes de la fecha necesaria. Esta notificación incluirá, pero no se limita a, el nombre y dirección del médico y del hospital recibiendo la Muestra y la fecha en que sea necesitada. Debe adherirse a todo lo requerido por AlphaCord, órdenes del médico y hospital, documentos y protocolos con respecto a la liberación y envío de la Muestra. Usted será responsable de toda preparación, envío o transferencia de cuotas o costos incurridos por Nosotros para una Muestra enviada y utilizada dentro o fuera de los Estados Unidos. Además, todos los pagos adeudados se pagarán antes de la liberación y la transferencia de la unidad en total. Si la Muestra debe ser utilizada para un tratamiento para salvar vidas, podemos, a nuestra sola discreción, renunciar a los gastos y honorarios de preparación y envío a la facilidad de tratamiento.
9. Honorarios. Usted acepta pagar los cargos asociados con el procesamiento y almacenamiento de Su Muestra en conformidad con la opción de procesamiento y almacenamiento que Usted ha elegido y según el plan de pago elegido. Si Usted decide cancelar este contrato antes de enviar Su Muestra a nuestro laboratorio de procesamiento, Nosotros le reembolsaremos la cantidad pagada a Usted, menos una tarifa de $150 que no es reembolsable. Usted comprende que AlphaCord no reembolsa a Doctores, profesionales de salud, o facilidades por ningún cargo asociado con colectar Su Muestra. Usted comprende que cualquier cargo cobrado por ellos es Su responsabilidad. Transcurrido el plazo inicial de este acuerdo y durante los períodos de cualquier renovación posterior, cada año se le cobrará una cuota anual de almacenamiento a la tarifa actual. El pago anual de almacenamiento será cobrado automáticamente al método de pago que Usted selecciono y que se encuentra en Su cuenta. Nos reservamos el derecho a modificar su cuota anual de almacenamiento para reflejar los cambios en las condiciones del mercado o aumentos de costo razonables que podamos incurrir.
10. Reembolsos. Se puede otorgar un reembolso para Muestras de bajo volumen, tal como se define en el estándar actual y a nuestra discreción. Reembolsos se procesan solo cuando recibimos una solicitud de reembolso por escrito, firmada por Usted, no más tarde de 60 días después del nacimiento del Niño. No se proporcionará en o después del día 61 luego del nacimiento del Niño. Cualquier porción no usada de cualquier plan de almacenamiento (ya sea anual o a largo plazo) puede o no ser reembolsada por nosotros, a nuestra discreción.
11. Término del contrato. Este acuerdo comenzará en la fecha en que usted lo firmó (o de otra manera legalmente consentido en sus términos) y permanecerá en vigor por el tiempo especificado en el plan/opción de almacenamiento que usted haya seleccionado. Una vez que el plan/opción haya expirado, se renovará automáticamente por períodos adicionales de un año a menos que una de las partes notifique a la otra parte por escrito su intención de no renovar (o terminar) este acuerdo. Un aviso de cancelación deberá enviarse por lo menos sesenta (60) días antes de la fecha de aniversario de este acuerdo.
12. Cancelación de contrato por cliente. Si Usted decide cancelar el presente contrato y desea transferir Su Muestra a un centro diferente, debe especificar todos los datos (incluyendo, pero no limitado al destino y el momento deseado de la transferencia), en su aviso de cancelación. Si no, entonces todos los derechos, titularidad y propiedad de su Muestra serán renunciados a nosotros. Podemos, en Nuestra discreción, utilizar, donar, vender o disponer de su unidad después de que haya terminado este acuerdo sin importar la razón de la cancelación. Cualquier honorarios o gastos relativos a la transferencia de su unidad como consecuencia de la cancelación de este acuerdo por cualquier persona o por cualquier motivo serán debidos por Usted. Con Excepción de la información en la sección 8 de este acuerdo, no tendrá derecho a ningún reembolso de las cantidades previamente pagadas. Esto incluye, pero no se limita a algún plan de almacenamiento anual o pre pagado.
13. Asignación. AlphaCord puede ceder este acuerdo a cualquier sociedad, asociación, individuo, corporación u otra entidad que proporciona servicios similares, después de tal asignación para proveer este tipo de servicios. Para proporcionar el mejor servicio posible a Usted, AlphaCord podrá delegar responsabilidades a uno o más subcontratistas que realizan servicios similares como parte de su actividad regular. Usted reconoce y entiende que en la actualidad contratamos nuestras actividades de procesamiento y almacenamiento para terceros laboratorios. Este contrato no es asignable por usted sin notificación escrita y sin el consentimiento escrito de AlphaCord. Usted es responsable de cualquier costo o costos asociados con o fuera de esta asignación.
14. Ninguna Garantía; Limitación de Responsabilidad. Usted reconoce que ni AlphaCord ni ninguno de sus respectivos funcionarios, directores, accionistas, ejecutivos o empleados, agentes o consultores (las partes del proveedor) han hecho representaciones, garantía o garantías, expresa o implícita, a usted de cualquier tipo o naturaleza, incluyendo sin limitar la generalidad de lo anterior, con respecto a la: (i) idoneidad de una Muestra para el futuro uso o tratamiento de enfermedades; (ii) exitoso tratamiento de enfermedades mediante una Muestra; (iii) alguna ventaja(s) de un trasplante de Muestra sobre otros tratamientos con otras células madre u otros tratamientos; y (iv) la comerciabilidad o idoneidad para un determinado propósito o uso de cualquier producto o servicio bajo esta garantía. Usted acepta que cualquier reclamo contra las partes de venta o sus cesionarios, incluyendo cualquier reclamo por pérdida, lesión, daño o destrucción causados directamente por las partes ejercidas por el vendedor como cuidado razonable en sus servicios, incluyendo, pero no limitado al transporte, procesamiento o almacenamiento de su Muestra se limitará a la cantidad total de honorarios pagados por Usted a AlphaCord.
15
Form B.1-2 Rev 01-12-2018
CONSENTIMIENTO DEL CLIENTE & ACUERDO DE SERVICIO: CELULAS MADRE DE SANGRE DEL CORDON, TEJIDO DEL CORDON Y PLACENTA, PROCESAMIENTO Y ALMACENAMIENTO
15. Consentimiento y comprensión del cliente. El por el presente acepta y comprende lo siguiente:-Autorizo a que mi médico recoja la Muestra después del nacimiento de mi hijo.-Entiendo que existen beneficios potenciales a la colección de la unidad, incluyendo la obtención de células madre para tratar ciertas enfermedades, como ciertos tipos de cáncer y trastornos de la sangre. Sin embargo, entiendo que tratamientos basados en células madre pueden no ser el mejor tratamiento para una determinada enfermedad, y tratamiento de células madre de cualquier enfermedad en particular puede no ser eficaz. También entiendo que en el futuro se pueden desarrollar tratamientos alternativos que pueden ser mejores tratamientos.-Entiendo que hay alternativas a obtener células madre de la Muestra, como de la médula ósea, y las células madre extraídas de fuentes alternativas que han demostrado ser eficaces en el tratamiento de las mismas enfermedades como las células madre extraídas de la Muestra.-Entiendo que mi Niño mi familia nunca necesite utilizar la Muestra.-Entiendo que la decisión de recoger la Muestra se realizará por el profesional de la salud en el momento del nacimiento de mi hijo. Entiendo la consideración principal durante el parto será la salud del Niño y la madre al nacimiento, y pueden existir circunstancias en que el médico determina que es en el mejor interés del niño o la madre que la Muestra no sea recogida.-Si el volumen de la colección es bajo por las normas vigentes, nos reservamos el derecho, a nuestra sola discreción, a no procesar o almacenar a su Muestra, pero utilizaremos nuestros mejores esfuerzos para que se le notifique antes de hacerlo.-Autorizo a que la unidad sea sometida a varias pruebas incluyendo pero no limitado al tipo de sangre (ABO/Rh), total nucleado de células, viabilidad celular, esterilidad (bacterias y hongos) para determinar la conveniencia del trasplante y las pruebas de HLA si se ordenó. Las pruebas pueden indicar que la Muestra no debe ser almacenada o sólo debe ser almacenada de manera que se pone en cuarentena de las otras unidades. Entiendo que otras pruebas necesiten ser realizadas dependiendo de la condición y del momento de uso o de trasplante.-Entiendo que la Muestra se almacenara a temperaturas criogénicas siguiendo el procedimiento normal de la industria. Entiendo que no se sabe en este momento cuánto tiempo la unidad puede ser almacenada con seguridad y eficacia por este proceso.-Entiendo que yo o mi persona designada será responsable de enviar la Muestra recogida al laboratorio contratado junto con una „collection worksheet” completa y cualquier otra información razonablemente necesaria. También entiendo que no es posible procesar y almacenar la Muestra si no va acompañada de la „collection worksheet“ completa y todo otro documento de identificación, y si no es enviado y entregado según los procedimientos descritos por AlphaCord, no seremos capaces de recibir, procesar o guardar Su Muestra.-Doy el consentimiento para recoger mi sangre (u obtener el consentimiento de la madre, si es diferente) colectado dentro de 24 horas después del nacimiento de mi hijo. Estas muestras deberán acompañar a la Muestra enviada. Esta sangre será sometida a ciertas pruebas de enfermedades infecciosas, para determinar si la Muestra es apta para el almacenamiento y trasplante. Estas pruebas pueden incluir, pero no se limitan a Hepatitis B, Hepatitis C, HTLV, citomegalovirus y sífilis. Podemos elegir, a nuestro criterio, no almacenar la Muestra si alguno de los exámenes de sangre sean positivos.-Por la presente consiento de que mi sangre (u obtener el consentimiento de la madre, si es diferente) sea chequeada por Virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Entiendo que un resultado final positivo indica que he estado expuesto al Virus y estoy infectado, pero no significa que tiene SIDA o se convertirá en enfermo con SIDA en un futuro cercano. Entiendo que un resultado negativo indica que probablemente no estoy infectado con el Virus, aunque entiendo que debo analizar si creo que he sido expuesto recientemente al Virus. Por este medio consiento y autorizo a AlphaCord o cualquier otra entidad de prestación de servicios a mí en virtud de este acuerdo para liberar los registros médicos o resultados en el archivo a cualquier otro proveedor o entidad de gobierno como puede ser solicitado o requerido de vez en cuando de la prueba. Entiendo que al no enviar una muestra de sangre materna a AlphaCord o no completar las pruebas de enfermedades infecciosas de la sangre materna dentro de ciertos parámetros de tiempo podría impedir, limitar o detener la liberación de mi Muestra.-Entiendo que hay riesgos a la extracción de mi sangre, como moretones, desmayo, molestia, enrojecimiento o inflamación alrededor del sitio de la aguja, y pruebas para enfermedades que pueden descubrir una infección de la que no sabía. Los resultados de las pruebas son confidenciales y sólo se divulgarán por escrito a usted o a su representante autorizado o requerido por estándares de la industria, leyes, estatutos, reglas y regulaciones. Estado o agencias federales o entidades pueden requerir a reportar resultados positivos de enfermedades infecciosas a ellos y su médico de atención primaria o ginecólogo.-Entiendo y acepto la responsabilidad de AlphaCord derivada del incumplimiento de sus obligaciones u otros actos u omisiones en relación con los servicios descritos en este acuerdo se limita a la cantidad total que he pagado a AlphaCord bajo este acuerdo. Desligo: (i) AlphaCord sus oficiales, directores, empleados, agentes, afiliados, sucesores y asigna (ii) mi proveedor de atención médica, (iii) cualquier laboratorios contratados o tercer parte, los proveedores de servicios, médicos, proveedores clínicos, (iv) el hospital o localidad de parto y sus oficiales, directores, empleados, agentes, afiliados, sucesores y cesionarios {todos (i) a (iv) denominadas colectivamente como las partes liberadas} de toda responsabilidad por cualquier pérdida, daño, gasto o reclamación de cualquier tipo derivados de o relacionados de cualquier manera a los servicios proporcionados bajo este Convenio. Entiendo por esta versión que estoy renunciando a cualquier derecho que podría de lo contrario tener, ahora o en el futuro, a demandar o de lo contrario buscar dinero por daños u otro resarcimiento contra cualquiera de las partes liberadas por cualquier razón relativa a los servicios, con la única excepción de la búsqueda de un retorno de dinero pagado bajo este acuerdo.
16. Arbitraje. Este acuerdo se regirá e interpretará de conformidad con las leyes del estado de Georgia sin tener en cuenta sus principios de conflictos de leyes. Cualquier reclamo que surja o esté relacionado con este acuerdo se someterá a arbitraje vinculante con la Asociación Americana de arbitraje en Atlanta, Georgia y será finalmente y concluyentemente determinada por la decisión de una junta arbitral consistente de un (1) miembro. Cualquier decisión tomada por el arbitre será definitiva, vinculante y concluyente sobre las partes de la disputa y tendrá derecho a ser aplicada en la mayor medida permitida por la ley y se inscribirá como sentencia en cualquier Tribunal de jurisdicción competente. La parte imperante recibirá sus costos de litigio, incluyendo honorarios razonables de abogados, incurridos en la aplicación de este acuerdo.
17. Notificaciones Cualquier y todas las notificaciones que se dé en relación con este acuerdo deberán ser por escrito. Cualquier notificación se considerará que han tenido debidamente la fecha de servicio si sirve personalmente en la parte a quien dará aviso, o dentro de 72 horas después del envío, si es por correo qui en cuenta es que se dará, por correo certificado, con franqueo pagado, o por un servicio de „Siguiente día“ con la firma del notificado en un recibo como evidencia. Notificaciones serán dirigidas correctamente a Nosotros a nuestra dirección actual listada en nuestra página web www.AlphaCord.com y para usted a la dirección actual en nuestro sistema o cualquier otra dirección señalada mediante notificación por escrito a otra parte. El cliente se compromete a notificar a AlphaCord en caso de un cambio en la dirección de correo actual del cliente o métodos de pago en cualquier momento durante la vigencia de este acuerdo o cualquier renovación de éstos.
18. Misceláneo. Este contrato representa el acuerdo completo entre las dos partes sobre el tema presente, y no hay otro entendimientos, acuerdos o representaciones que no sean los aquí expuestos. Este acuerdo es vinculante entre las partes, sus herederos, cónyuges, ejecutores, administradores, sucesores y cesionarios. Ninguna modificación, enmienda o renuncia de cualquier disposición de este acuerdo, ni consentimiento a cualquier salida por ninguna parte de los términos del presente artículo será efectivo, a menos que el mismo sea por escrito y firmado por todas partes presentes. Si cualquier disposición de este acuerdo es considerada inválida, ilegal o inaplicable, la validez, legalidad o exigibilidad de las disposiciones restantes será en ninguna manera afectada o deteriorada de tal modo. AlphaCord no será responsable de cualquier retraso o falla para llevar a cabo por los términos de este acuerdo causado por actos de Dios u otras causas ajenas a las partes y sin culpa o negligencia. Este contrato puede ser ejecutado en uno o más partes, cada una de las cuales se considerará un original, pero que juntos constituirán uno y el mismo documento.
He leído y entendido los anteriores acuerdos, consentimientos, limitación de responsabilidad, recuperaciones y se que los servicios descritos anteriormente son totalmente voluntarios y electivos de mi parte. He discutido los servicios con mi proveedor de atención médica, y he firmado este acuerdo libre y voluntariamente. Mediante la firma de este acuerdo, por la presente reconozco que estoy renunciando a derechos legales, que de lo contrario podría haber tenido.
Imprima el nombre del tutor legal Firma del tutor legal Fecha
Dirección del tutor legal:
ALPHACORD CLIENT SERVICE AGREEMENT
Calle Ciudad Estado Código Postal
Por favor, firme y complete la información del tutor legal abajo
Name of AlphaCord Rep. Signature of AlphaCord Rep. Date
404.315.6500www.AlphaCord.com16
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