2
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 0. DIAGNÓSTICO ORAL 0110 Examen inicial oral y diagnóstico 0120 Presupuesto 0130 Examen de urgencia (en horario de consulta) 0140 Consulta profesional 0150 Revisiones 0190 Urgencias nocturnas, fines de semana y festivos Sólo en clínicas concertadas (Tel. 902 040 344) RADIOGRAFIAS 0210 Radiografía periapical 0212 Radiografía oclusal 0214 Radiografía de aleta 0220 Ortopantomografía (sin cargo para CIGNA SALUD y U. MADRILEÑA) 0222 Radiografía lateral (Telerradiografía) 0224 Radiografía de A.T.M. 0250 Serie radiográfica periodontal 0310 Tomografía TAC / Dentascan (un maxilar o sector) 0312 Tomografía TAC / Dentascan (bimaxilar) EXAMENES COMPLEMENTARIOS 0410 Modelos estudio 0415 Encerado diagnóstico (por pieza) 0420 Serie fotográfica diagnóstica 0430 Cefalometría 0440 Biopsia (toma de muestra) 0450 Test microbiológicos/ estudios bioquimicos (toma de muestra) 0460 Extracción de sangre para distintos perfiles ESTUDIO IMPLANTOLOGICO. MANTENIMIENTO 0700 Exámen clínico, ortopantomografía con marcadores, modelos, serie fotográfica y férula radiológica 0710 Mantenimiento básico periódico 0720 Mantenimiento anual completo: sondaje, profilaxis, desmontaje y pulido de prótesis, radiografías y reinstrucciones de higiene 0750 Planificación 3D, con modelos sin férulas quirúrgicas (escaner no incluido) EXAMEN PLAN SENIOR 0810 Estudio clínico con examen especial de abrasiones, caries radiculares e interproximales 0815 Revisiones periódicas y autoexamen 0820 Diagnóstico periodontal con sondaje 0830 Estudio de la oclusión 0840 Diagnóstico de las alteraciones tejidos blandos con especial énfasis en el diagnóstico precoz del cáncer 0850 Educación para la salud: enf. de mayor prevalencia, control dieta cariogénica, normas higiene bucodental… 0855 Enseñanza del manejo de las prótesis y reajustes 0860 Administración de fluoruros y/o desensibilizantes 1.- PREVENTIVA Y ESTETICA DENTAL 1110 Primera tartrectomía anual (limpieza de boca) 1111 Segunda tartrectomía y sucesivas (en el mismo año) 1115 Pulido de dientes (pasta fluorada) 1117 Utilización de bicarbonato (manchas rebeldes) 1120 Educación de higiene oral 1130 Enseñanza de técnica de cepillado 1140 Planificación de dieta para control de caries 1150 Tinción e índice de placa 1210 Aplicación tópica de flúor por sesión (2 al año) 1310 Sellado de puntos y fisuras (molares permanentes) 1410 Sellador desensibilizante (tratamiento hipersensibilidad) ESTETICA DENTAL 1510 Blanqueamiento dientes vitales (por arcada) 1515 Blanqueamiento con lámpara de plasma o láser (por arcada) 1520 Blanqueamiento diente no vital (por sesión) 1530 Carillas estéticas composites 1535 Carillas estéticas porcelana 2.- OPERATORIA DENTAL 2105 Obturación/empaste provisional 2110 Obturación simple (1 superficie) 2120 Obturación compuesta (2 superficies) 2130 Obturación compleja (reconstrucción) 2140 Gran reconstrucción con pernos y/o pines (muñón) 2145 Gran reconstrucción poste de fibra o carbono 2147 Recubrimiento pulpar directo 2150 Colocación de pins 2152 Colocación intrarradicular de perno, poste o muñón prefabricado 2155 Impresión directa de muñón preprotésico 2160 Odontoplastia irregularidades inestéticas (remodelado incisal…) 2165 Pulido de amalgamas 2190 Plus al tratamiento carie con láser INCRUSTACIONES 2205 Incrustación metálica 2210 Incrustación metal noble 2220 Incrustación porcelana 2225 Incrustación CAD/CAM 2230 Incrustación composite 2240 Recementado incrustación ODONTOPEDIATRIA (niños hasta 14 años incluidos) 2310 Sellado de puntos y fisuras (molares permanentes) 2410 Obturación (empaste) 2412 Reconstrucción 2414 Obturación provisional en diente de leche 2420 Corona prefabricada acero inoxidable 2430 Recubrimiento pulpar indirecto 2432 Pulpotomía 2434 Apicoformación (por visita) 2436 Apertura y drenaje pulpar (cura de urgencia) 2440 Extracción diente temporal (VER EXCEPCIONES EN TARJETAS* ) 2450 Cirugía gingival (por diente) MANTENEDORES DE ESPACIO 2510 Fijo unilateral 2520 Removible acrílico 2550 Recementado mantenedor 3.- ENDODONCIA PULPECTOMIAS: (incluye el 3500 y las radiografias necesarias) 3305 Suplemento para endodoncias mecanizadas con material rotatorio 3306 Suplemento para endodoncias realizadas con microscopio 3310 Endodoncia de 1 conducto (radiografías incluidas) 3320 Endodoncia de 2 conductos (radiografías incluidas) 3330 Endodoncia de 3 conductos o más (radiografías incluidas) 3315 Reendodonciar 1 conducto (radiografías incluidas) 3325 Reendodonciar 2 conductos (radiografías incluidas) 3335 Reendodonciar 3 conductos (radiografías incluidas) 3350 Apicoformación con MTA (2 sesiones) CIRUGIA ENDODONTICA : 3410 Cirugía periapical (apicectomía) 3420 Obturación "a retro" (por raíz) 3440 Amputación radicular (hemisección) 3500 Apertura y drenaje pulpar (cura de urgencia) 4.- PERIODONCIA 4010 Valoración periodontal (sondaje) 4020 Aplicación local de quimioterápicos 4030 Examen/análisis oclusal 4035 Ajuste oclusal mediante equilibrado/tallado selectivo 4110 Raspado y alisado radicular (curetaje por cuadrante) 4120 Tratamiento periodontal de mantenimiento (toda la boca) 4210 Gingivectomía o gingivoplastia (por diente) 4220 Gingivectomía o gingivoplastia (por sextante) 4230 Gingivectomía o gingivoplastia (por cuadrante) 4290 Alargamiento de corona clínica (tejidos duros) 4310 Cirugía periodontal (curetaje quirúrgico por pieza) 4320 Cirugía periodontal a colgajo (por sextante) 4330 Cirugía periodontal a colgajo (por cuadrante) 4350 Widman modificado (por cuadrante) 4410 Cirugía a colgajo con injerto (por pieza) 4420 Cirugía a colgajo con injerto (por sextante) 4430 Cirugía a colgajo con injerto (por cuadrante) 4450 Injerto libre de mucosa o conectivo 4510 Ferulización periodontal por pieza 4520 Ferulización periodontal (sector) 4550 Periodontograma 4590 Tratamiento con láser (sesión) TERAPIA REGENERATIVA - INJERTOS OSEOS 4710 Membrana regenerativa 4740 Malla de titanio 4770 Plasma rico en factores de crecimiento (P.R.G.F.) 4810 Alveoloplastia o relleno óseo (biomateriales) 4820 Remodelación maxilar con relleno óseo 4825 Clavo o tornillo de retención (unidad) 4850 Injerto hueso autólogo (mentón, tuberosidad...) 5.- PROTESIS 5010 Exploración y evaluación para rehabilitación protésica 5020 Impresión dentoalveolar y positivado del modelo 5025 Zocalado especial de modelos 5030 Obtención de registros intermaxilares 5040 Ajustes oclusale a prótesis ya colocadas 5050 Rebase o acondicionador provisional prótesis removibles PROTESIS FIJA 5110 Corona provisional resina 5120 Jacket acrílica o composite 5130 Jacket porcelana colada o inyectada tipo Empress 5140 Jacket porcelana por condensación tipo Inceram 5145 Jacket tipo Procera Allceram o Disilicato de litio 5150 Corona parcial 5160 Corona o unidad de puente metálico 5170 Corona o unidad de puente metal resina 5180 Corona o unidad de puente metal porcelana 5185 Corona o unidad puente metal noble / titanio 5190 Corona o unidad puente en zirconio (CAD/CAM) 5210 Puente Maryland 5230 Apoyo puente o sochapa 5310 Muñón metálico colado unirradicular 5330 Muñón metálico colado polirradicular 5335 Muñón de metal noble o fresado 5410 Recementado de coronas o puente 5415 Desmontaje mecánico puente 5420 Compostura de porcelana PROTESIS REMOVIBLE 5510 Completa acrílica (superior o inferior) 5520 Parcial acrílico de 1 a 3 piezas 5522 Parcial acrílico de 4 a 6 piezas 5525 Parcial acrílico de 7 ó más piezas 5528 Suplemento resina adecuada o hipoalérgica 5529 Suplemento dientes de porcelana (por diente) 5540 Parcial flexible (Valplast o Flexite...) de 1 a 3 piezas 5542 Parcial flexible (Valplast o Flexite...) de 4 a 6 piezas 5546 Parcial flexible (Valplast o Flexite...) de 7 ó más piezas 5560 Neobase para rebasar hasta 5 piezas 5565 Neobase para rebasar más 5 piezas 5570 Compostura o añadido de cada pieza en PPR flexible 5630 Parcial esquelético de 1 a 3 piezas (incluye apoyos, sochapas, retenedores/ganchos…) 5632 Parcial esquelético de 4 a 6 piezas (incluye apoyos, sochapas, retenedores/ganchos…) 5634 Parcial esquelético de 7 a 9 piezas (incluye apoyos, sochapas, retenedores/ganchos…) 5636 Parcial esquelético de 10 ó más piezas (incluye apoyos, sochapas, retenedores/ganchos…) PROTESIS MIXTA 5710 Atache de precisión simple 5715 Atache de precisión complejo 5720 Cofia telescópica 5730 Barra de retención 5740 Imanes de retención PROTESIS SOBRE IMPLANTES 5810 Pilar transepitelial 5815 Pilar angulado o estético 5816 Pilar de zirconio 5817 Anclaje tipo LOCATOR® 5820 Corona provisional sobre implante 5830 Corona o unidad de puente metal noble / titanio 5840 Corona o unidad de puente en zirconio (CAD/CAM) 5850 Emergente de bola (O-Ring, Dal-Ro...) 5852 Barra sobre 2 implantes 5853 Barra sobre 3 o más implantes 5854 Dos barras sobre 4 o más implantes 5858 Sobredentadura implanto-mucosoportada (con caballitos) 5860 Prótesis híbrida atornillada sobre implantes (dientes resina) 5865 Prótesis híbrida atornillada sobre implantes (dientes porcelana) REPARACIONES 5910 Compostura simple de resina 5920 Reponer pieza o retenedor o refuerzo 5922 Reponer gancho estético 5924 Reponer sistema retención (teflón, jinetillo…) 5930 Composturas materiales especiales 5940 Adaptación tisular transitoria (prótesis antiguas) 5950 Rebase corriente 5955 Rebase resina blanda 5960 Rebase en el 1er. año de una prótesis removible nueva 6.- OCLUSION / ATM 6110 Análisis oclusal y montaje en articulador 6120 Tallado selectivo 6130 Férula de descarga dura (tipo "Michigan") 6132 Férula de descarga semirrigida o protector bucal 6134 Placa de relajación blanda o cubeta blanqueamiento 6135 Revisión, ajuste o tallado de férula 6140 Ferulización periodontal 6200 Infiltración muscular o articular ATM 6510 Aparatología intraoral antirronquidos (roncopatía) /apnea obstructiva del sueño (SAHOS) 7.- CIRUGIA ORAL 7110 Extracción dental simple (VER EXCEPCIONES EN TARJETAS* ) 7120 Extracción complicada y/o sutura 7125 Extracción compleja de raices 7210 Extracción quirúrgica cordal semiincluido 7220 Extracción diente retenido en tejido óseo (con odontosección y/u osteotomía) 7250 Alveolotomía conductora (exposición de diente no erupcionado) 7310 Apertura y drenaje de abscesos periodontales 7320 Frenectomía 7330 Quistectomía con o sin extracción dental 7340 Cierre fístula oro-antral o perforación seno 7350 Cirugía menor (tejidos blandos, epuli, fibroma...) 7360 Alargamiento quirúrgico corona 7410 Cirugía preprotésica 7420 Ostectomía (eliminación de exóstosis, torus…) 7430 Acondicionado de tejidos prótesis removibles 7590 Tratamiento con láser (sesión) 7720 Reimplantación-estabilización diente avulsionado o subluxado sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo - - - - - - - - - - - - - - - sin cargo - - - sin cargo - - - sin cargo - - - sin cargo 50€ 50€ 50€ 50€ 90€ 90€ 90€ 90€ 20€ 20€ 20€ 20€ 10€ 10€ 10€ 10€ 30€ 30€ 30€ 30€ 31€ 31€ 31€ 31€ 75€ 75€ 75€ 75€ 25€ 25€ 25€ 25€ 21€ 21€ 21€ 21€ 31€ 31€ 31€ 31€ 30€ 30€ 30€ 30€ 36€ 36€ 36€ 36€ 45€ 45€ 45€ 45€ 55€ 55€ 55€ 55€ 65€ 65€ 65€ 65€ 26€ 26€ 26€ 26€ 63€ 63€ 63€ 63€ 92€ 92€ 92€ 92€ 19€ 19€ 19€ 19€ 62€ 62€ 62€ 62€ 17€ 14€ sin cargo sin cargo EXCLUSIVO PLAN SENIOR sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo 33€ 45€ 17€ 56€ 22€ 21€ 37€ 37€ 13€ 27€ 19€ 30€ 30€ 30€ 30€ 20€ 65€ 75€ 68€ 38€ 25€ 20€ 20€ 20€ 27€ 25€ 33€ 45€ 56€ 22€ 21€ 37€ 37€ 25€ sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo 27€ 27€ 33€ 45€ 56€ 22€ 21€ 37€ 37€ 25€ 38€ 38€ 38€ 38€ 44€ 44€ 44€ 44€ 10€ 10€ 30€ 30€ 29€ sin cargo sin cargo sin cargo 31€ sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo 31€ 120€ 110€ 104€ 105€ 100€ 35€ 40€ 66€ 82€ 54€ 45€ 37€ 49€ 60€ 54€ 85€ 17€ 500€ 140€ 175€ 22€ 20€ 85€ 35€ 40€ 66€ 82€ 54€ 45€ 37€ 49€ 35€ 40€ 66€ 82€ 54€ 45€ 37€ 49€ 35€ 40€ 66€ 82€ 54€ 45€ 37€ 49€ 46€ 43€ 27€ 58€ 53€ 160€ 15€ 120€ 30€ 86€ 117€ 160€ 52€ 43€ 66€ 169€ 206€ 220€ 222€ 164€ 338€ 795€ 20€ 86€ 109€ 305€ 225€ 390€ 119€ 124€ 190€ 143€ 109€ 305€ 225€ 390€ 119€ 124€ 190€ 143€ 109€ 305€ 225€ 390€ 119€ 124€ 190€ 143€ 21€ 21€ 21€ 21€ 109€ 305€ 225€ 390€ 119€ 124€ 190€ 143€ 46€ 43€ 27€ 58€ 53€ 160€ 15€ 120€ 30€ 86€ 117€ 160€ 52€ 43€ 66€ 169€ 206€ 220€ 222€ 164€ 338€ 795€ 20€ 86€ 46€ 43€ 27€ 58€ 53€ 160€ 15€ 120€ 30€ 86€ 117€ 160€ 52€ 43€ 66€ 169€ 206€ 220€ 222€ 164€ 338€ 795€ 20€ 86€ 46€ 43€ 27€ 27€ 27€ 27€ 27€ 58€ 53€ 160€ 15€ 120€ 30€ 86€ 117€ 160€ 52€ 43€ 66€ 169€ 206€ 220€ 222€ 164€ 338€ 795€ 20€ 86€ 112€ 110€ 38€ 25€ 112€ 110€ 38€ 25€ 112€ 110€ 38€ 25€ 112€ 110€ 65€ 75€ 68€ 105€ 100€ 65€ 75€ 68€ 105€ 100€ 65€ 85€ 85€ 85€ 85€ 75€ 68€ 105€ 100€ 130€ 130€ 130€ 130€ 19€ 110€ 104€ 19€ 110€ 104€ 120€ 120€ 120€ 120€ 120€ 120€ 120€ 150€ 150€ 150€ 150€ 320€ 320€ 320€ 320€ 180€ 180€ 180€ 180€ 206€ 125€ 140€ 240€ 125€ 140€ 240€ 125€ 140€ 240€ 125€ 140€ 240€ 206€ 206€ 206€ 43€ sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo Diente de LECHE Diente DEFINITIVO 405€ 455€ 105€ 130€ 95€ 160€ 130€ 145€ 175€ 185€ 220€ 100€ 320€ 390€ 190€ 480€ 580€ 680€ 560€ 1.650€ 1.850€ 145€ 175€ 185€ 220€ 100€ 320€ 390€ 190€ 480€ 580€ 680€ 560€ 1.650€ 1.850€ 145€ 175€ 185€ 220€ 100€ 320€ 390€ 190€ 480€ 580€ 680€ 560€ 1.650€ 1.850€ 145€ 175€ 185€ 220€ 100€ 320€ 390€ 190€ 250€ 500€ 500€ 500€ 500€ 550€ 550€ 550€ 550€ 725€ 130€ 130€ 130€ 130€ 150€ 150€ 150€ 150€ 350€ 206€ 163€ 115€ 130€ 122€ 580€ 615€ 250€ 880€ 250€ 350€ 340€ 190€ 250€ 180€ 180€ 150€ 140€ 680€ 305€ 440€ 130€ 450€ 150€ 390€ 270€ 715€ 1.020€ 1.260€ 3.500€ 4.000€ 4.000€ 4.500€ 880€ 405€ 182€ 725€ 725€ 725€ 795€ 250€ 250€ 250€ 480€ 580€ 680€ 560€ 1.650€ 1.850€ 105€ 130€ 95€ 160€ 130€ 105€ 130€ 95€ 160€ 130€ 105€ 130€ 95€ 160€ 130€ 305€ 355€ 405€ 455€ 305€ 355€ 405€ 455€ 305€ 355€ 405€ 455€ 305€ 355€ 60€ 54€ 85€ 17€ 500€ 140€ 175€ 22€ 85€ 60€ 54€ 85€ 17€ 500€ 140€ 175€ 22€ 85€ 60€ 54€ 85€ 17€ 47€ 47€ 47€ 45€ 47€ 61€ 61€ 61€ 61€ 500€ 140€ 175€ 22€ 85€ 91€ 91€ 91€ 91€ 82€ 82€ 82€ 82€ 75€ 75€ 75€ 75€ 93€ 350€ 206€ 163€ 115€ 130€ 795€ 93€ 350€ 206€ 163€ 115€ 130€ 795€ 93€ 350€ 206€ 163€ 115€ 130€ 795€ 93€ 61€ 50€ 30€ 30€ 30€ 30€ 30€ 25€ 540€ 375€ 30€ 30€ 45€ 50€ 10€ 180€ 150€ 140€ 680€ 305€ 440€ 130€ 30€ 540€ 375€ 30€ 30€ 45€ 50€ 10€ 180€ 150€ 140€ 680€ 305€ 440€ 130€ 30€ 540€ 375€ 30€ 30€ 45€ 50€ 10€ 180€ 150€ 140€ 680€ 305€ 440€ 130€ 30€ 540€ 375€ 30€ 30€ 45€ 50€ 10€ 40€ 40€ 30€ 390€ 320€ 290€ 180€ 130€ 230€ 40€ 440€ 12€ 405€ 75€ 70€ 370€ 150€ 290€ 180€ 130€ 230€ 40€ 440€ 12€ 405€ 75€ 70€ 370€ 150€ 290€ 180€ 130€ 230€ 40€ 440€ 12€ 405€ 75€ 70€ 370€ 150€ 290€ 180€ 130€ 230€ 40€ 440€ 12€ 405€ 75€ 70€ 370€ 150€ 35€ 19€ 19€ 51€ 65€ 75€ 85€ 390€ 320€ 35€ 19€ 19€ 51€ 65€ 75€ 85€ 390€ 320€ 35€ 19€ 19€ 51€ 65€ 75€ 85€ 390€ 320€ 35€ 19€ 19€ 51€ 65€ 75€ 85€ sin cargo sin cargo sin cargo 32€ sin cargo sin cargo sin cargo 32€ sin cargo sin cargo sin cargo 26€ sin cargo sin cargo sin cargo 82€ sin cargo sin cargo sin cargo 81€ sin cargo sin cargo sin cargo 26€ 26€ sin cargo sin cargo 45€ 45€ sin cargo 86€ 86€ sin cargo sin cargo 23€ 23€ sin cargo sin cargo 28€ 28€ sin cargo sin cargo 30€ 30€ sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo 47€ sin cargo sin cargo sin cargo 103€ sin cargo sin cargo sin cargo 103€ sin cargo sin cargo sin cargo 113€ 222€ 222€ sin cargo sin cargo sin cargo 360€ 122€ 580€ 615€ 250€ 880€ 250€ 350€ 340€ 190€ 250€ 180€ 450€ 150€ 390€ 270€ 715€ 1.020€ 1.260€ 3.500€ 4.000€ 4.000€ 4.500€ 880€ 405€ 61€ 50€ 30€ 30€ 30€ 30€ 25€ 40€ 40€ 30€ 360€ 124€ 580€ 615€ 250€ 880€ 250€ 350€ 340€ 190€ 250€ 180€ 450€ 150€ 390€ 270€ 715€ 1.020€ 1.260€ 3.500€ 4.000€ 4.000€ 4.500€ 880€ 405€ 61€ 50€ 30€ 30€ 30€ 30€ 25€ 40€ 40€ 30€ 360€ 122€ 580€ 615€ 250€ 880€ 250€ 350€ 340€ 190€ 250€ 180€ 450€ 150€ 390€ 270€ 715€ 1.020€ 1.260€ 3.500€ 4.000€ 4.000€ 4.500€ 880€ 405€ 61€ 50€ 30€ 30€ 30€ 30€ 25€ 40€ 40€ 30€ 360€ #Las mensualidades son pagos aplazados del tratamiento (ambas arcadas) y por tanto ajenas al número de revisiones que se realicen (las revisiones son sin cargo) BAREMO DE PRECIOS MÁXIMOS 2017 902 22 00 88 Se aplicará siempre el PRECIO MÁS ECONÓMICO AL PACIENTE, ya sea el de su clínica o el fijado en este baremo y nunca será superior al indicado en este baremo. Este BAREMO anula y sustituye a todos los anteriores a 2017 BDA 96€ 96€ sin cargo sin cargo 280€ 280€ 280€ 280€ 200€ 200€ 200€ 200€ * * 7730 Extracción dental y reimplante 7810 Exposición coronal para tracción ortodóncica 7850 Sutura de herida reciente < 5 cm. por traumatismo 7852 Sutura complicada ó > 5 cm. por traumatismo 7855 Retirada de puntos 7860 Control postoperatorio 7865 Extracción de cuerpo extraño submucoso 7890 Sialolitotomía 7900 Sedación con oxidonitroso 8.- IMPLANTOLOGIA 8010 Examen implantológico 8100 Férula diagnóstica o radiológica 8101 Férula diagnóstica o radiológica para 2 o más implantes 8105 Férula guía para fresa piloto (marcador dirección) 8106 Férula guía para fresa piloto para 4 o más implantes 8110 Férula quirúrgica para cirugía guiada (con cilindros titanio) 8111 Férula quirúrgica para cirugía guiada para 6 o más implantes 8200 Implante endoóseo osteointegrado 8210 Implantes especiales (plataforma ancha, carga inmediata...) 8250 Implante provisional para prótesis provisional inmediata 8260 Microimplante para tracción ortodóncica 8280 Tornillo/tapa de cierre 8281 Pilar de cicatrización 8282 Réplica implante 8290 Fenestración para descubrir implante 8310 Cirugía preimplantológica 8320 Elevación de seno maxilar (sólo cirugía) 8330 Membrana reabsorbible 8340 Relleno óseo (biomateriales) 8350 Injerto hueso autólogo (mentón, tuberosidad...) 8390 Cirugía periimplantaria 8400 Extracción quirúrgica del implante 9.- ORTODONCIA Estudio Ortodóncico: 9110 incluye cefalometría, fotografías, plan de tratamiento y radiografías 9115 incluye cefalometría, fotografías y plan de tratamiento 9118 incluye sólo plan de tratamiento 9119 análisis cefalométrico on-line Tratamiento con aparatología fija tipo multibraquets 9210 - con braquets metálicos . . . . entrada 2 arcadas 9212 - con braquets metálicos . . . . entrada 1 arcada 9215 # mensualidad 9220 - con braquets estéticos . . . . .entrada 2 arcadas 9222 - con braquets estéticos . . . . .entrada 1 arcada 9225 # mensualidad 9228 Plus al tratamiento si son braquets de zafiro (por arcada) 9230 - técnica LINGUAL . . . . . . . . . .entrada 2 arcadas 9232 - técnica LINGUAL . . . . . . . . . .entrada 1 arcada 9235 # mensualidad 9240 - Sistema autoligado (DAMON...) . . . entrada 2 arcadas 9242 - Sistema autoligado (DAMON...) . . . entrada 1 arcada 9245 # mensualidad 9250 Aparatología complementaria Ortodoncia con alineadores invisibles tipo INVISALIGN® 9292 Lite® (hasta 14 alineadores) 9293 Full® (entre 12 - 24 meses) 9294 Full® (más de 24 meses ó combinado con apto. fija) 9295 Teen® adolescentes 9296 Refinamiento adicional (el 1º incluido en tratamiento) 9297 Corrección a mitad de tratamiento 9298 Pérdida de alineador (cada uno) Tratamientos interceptivos y/u ortopédicos: 9310 - con placas removibles . . . . . entrada 2 arcadas 9312 - con placas removibles . . . . . entrada 1 arcada 9315 # mensualidad (en ambos casos) - Posicionadores preformados tipo Ortho-Tain® 9320 entrada posicionador 2 arcadas 9322 cada posicionador más hasta un máx. de 3 9325 # mensualidad (18 meses) - Con aparatología fija (Ej: Q-H, B.P., NANCE...) 9330 (aparatos únicos todo el tratamiento) entrada 2 arcadas 9332 (aparato único todo el tratamiento) entrada 1 arcada 9335 # mensualidad 9340 Preprotésicos de corta duración . . . . . . . . . . entrada 9345 # mensualidad Tratamientos mixtos: Fuerzas ortopédicas+aparatología fija (ej.:disyunción+máscara facial) Fuerzas ortopédicas+aparatología removible (ej.:mentonera+placa) 9370 entrada 2 arcadas 9372 entrada 1 arcada 9375 # mensualidad 9400 Estabilización postratamiento . . inicio retención 2 arcadas 9402 Estabilización postratamiento . . inicio retención 1 arcada 9410 control retención 9420 Retención estética 9500 Renovación por pérdida del aparato 9505 Reposición de braquet (a partir de la 3ª perdida) c/u 9510 Reparación de aparatología 9520 Desmontaje de aparatología y pulido dientes (sólo si el tratamiento fue realizado en otra clínica) 9710 Ortodoncia para cirugía ortognática . . . . . . entrada 9715 # mensualidad 9720 Preparación para férula quirúrgica: monomaxilar 9725 bimaxilar

BAREMO DE PRECIOS MÁXIMOS 2017 - alfredoruizdental.com · 5330 Muñón metálico colado polirradicular 5335 Muñón de metal noble o fresado 5410 Recementado de coronas o puente

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1 2 3 40. DIAGNÓSTICO ORAL0110 Examen inicial oral y diagnóstico0120 Presupuesto0130 Examen de urgencia (en horario de consulta)0140 Consulta profesional0150 Revisiones0190 Urgencias nocturnas, �nes de semana y festivos Sólo en clínicas concertadas (Tel. 902 040 344)RADIOGRAFIAS0210 Radiografía periapical 0212 Radiografía oclusal 0214 Radiografía de aleta0220 Ortopantomografía (sin cargo para CIGNA SALUD y U. MADRILEÑA)0222 Radiografía lateral (Telerradiografía) 0224 Radiografía de A.T.M.0250 Serie radiográ�ca periodontal 0310 Tomografía TAC / Dentascan (un maxilar o sector)0312 Tomografía TAC / Dentascan (bimaxilar)EXAMENES COMPLEMENTARIOS0410 Modelos estudio 0415 Encerado diagnóstico (por pieza) 0420 Serie fotográ�ca diagnóstica0430 Cefalometría0440 Biopsia (toma de muestra)0450 Test microbiológicos/ estudios bioquimicos (toma de muestra)0460 Extracción de sangre para distintos per�lesESTUDIO IMPLANTOLOGICO. MANTENIMIENTO0700 Exámen clínico, ortopantomografía con marcadores, modelos, serie fotográ�ca y férula radiológica0710 Mantenimiento básico periódico0720 Mantenimiento anual completo: sondaje, pro�laxis, desmontaje y pulido de prótesis, radiografías y reinstrucciones de higiene0750 Plani�cación 3D, con modelos sin férulas quirúrgicas (escaner no incluido)EXAMEN PLAN SENIOR0810 Estudio clínico con examen especial de abrasiones, caries radiculares e interproximales0815 Revisiones periódicas y autoexamen0820 Diagnóstico periodontal con sondaje0830 Estudio de la oclusión0840 Diagnóstico de las alteraciones tejidos blandos con especial énfasis en el diagnóstico precoz del cáncer0850 Educación para la salud: enf. de mayor prevalencia, control dieta cariogénica, normas higiene bucodental…0855 Enseñanza del manejo de las prótesis y reajustes0860 Administración de �uoruros y/o desensibilizantes1.- PREVENTIVA Y ESTETICA DENTAL1110 Primera tartrectomía anual (limpieza de boca)1111 Segunda tartrectomía y sucesivas (en el mismo año)1115 Pulido de dientes (pasta �uorada)1117 Utilización de bicarbonato (manchas rebeldes)1120 Educación de higiene oral1130 Enseñanza de técnica de cepillado1140 Plani�cación de dieta para control de caries1150 Tinción e índice de placa1210 Aplicación tópica de �úor por sesión (2 al año)1310 Sellado de puntos y �suras (molares permanentes)1410 Sellador desensibilizante (tratamiento hipersensibilidad) ESTETICA DENTAL1510 Blanqueamiento dientes vitales (por arcada)1515 Blanqueamiento con lámpara de plasma o láser (por arcada)1520 Blanqueamiento diente no vital (por sesión)1530 Carillas estéticas composites 1535 Carillas estéticas porcelana2.- OPERATORIA DENTAL2105 Obturación/empaste provisional2110 Obturación simple (1 super�cie)2120 Obturación compuesta (2 super�cies)2130 Obturación compleja (reconstrucción)2140 Gran reconstrucción con pernos y/o pines (muñón)2145 Gran reconstrucción poste de �bra o carbono2147 Recubrimiento pulpar directo2150 Colocación de pins2152 Colocación intrarradicular de perno, poste o muñón prefabricado2155 Impresión directa de muñón preprotésico

2160 Odontoplastia irregularidades inestéticas (remodelado incisal…)2165 Pulido de amalgamas2190 Plus al tratamiento carie con láserINCRUSTACIONES2205 Incrustación metálica2210 Incrustación metal noble2220 Incrustación porcelana 2225 Incrustación CAD/CAM 2230 Incrustación composite2240 Recementado incrustación ODONTOPEDIATRIA (niños hasta 14 años incluidos)2310 Sellado de puntos y �suras (molares permanentes)2410 Obturación (empaste) 2412 Reconstrucción2414 Obturación provisional en diente de leche2420 Corona prefabricada acero inoxidable2430 Recubrimiento pulpar indirecto2432 Pulpotomía2434 Apicoformación (por visita)2436 Apertura y drenaje pulpar (cura de urgencia)2440 Extracción diente temporal (VER EXCEPCIONES EN TARJETAS* )2450 Cirugía gingival (por diente)MANTENEDORES DE ESPACIO2510 Fijo unilateral2520 Removible acrílico2550 Recementado mantenedor3.- ENDODONCIAPULPECTOMIAS: (incluye el 3500 y las radiogra�as necesarias)3305 Suplemento para endodoncias mecanizadas con material rotatorio3306 Suplemento para endodoncias realizadas con microscopio3310 Endodoncia de 1 conducto (radiografías incluidas)3320 Endodoncia de 2 conductos (radiografías incluidas) 3330 Endodoncia de 3 conductos o más (radiografías incluidas)3315 Reendodonciar 1 conducto (radiografías incluidas)3325 Reendodonciar 2 conductos (radiografías incluidas)3335 Reendodonciar 3 conductos (radiografías incluidas)3350 Apicoformación con MTA (2 sesiones)CIRUGIA ENDODONTICA :3410 Cirugía periapical (apicectomía)3420 Obturación "a retro" (por raíz)3440 Amputación radicular (hemisección)3500 Apertura y drenaje pulpar (cura de urgencia)4.- PERIODONCIA4010 Valoración periodontal (sondaje)4020 Aplicación local de quimioterápicos4030 Examen/análisis oclusal 4035 Ajuste oclusal mediante equilibrado/tallado selectivo4110 Raspado y alisado radicular (curetaje por cuadrante)4120 Tratamiento periodontal de mantenimiento (toda la boca)4210 Gingivectomía o gingivoplastia (por diente)4220 Gingivectomía o gingivoplastia (por sextante)4230 Gingivectomía o gingivoplastia (por cuadrante)4290 Alargamiento de corona clínica (tejidos duros)4310 Cirugía periodontal (curetaje quirúrgico por pieza)4320 Cirugía periodontal a colgajo (por sextante)4330 Cirugía periodontal a colgajo (por cuadrante)4350 Widman modi�cado (por cuadrante)4410 Cirugía a colgajo con injerto (por pieza)4420 Cirugía a colgajo con injerto (por sextante)4430 Cirugía a colgajo con injerto (por cuadrante)4450 Injerto libre de mucosa o conectivo4510 Ferulización periodontal por pieza4520 Ferulización periodontal (sector)4550 Periodontograma4590 Tratamiento con láser (sesión)TERAPIA REGENERATIVA - INJERTOS OSEOS4710 Membrana regenerativa 4740 Malla de titanio4770 Plasma rico en factores de crecimiento (P.R.G.F.)4810 Alveoloplastia o relleno óseo (biomateriales)4820 Remodelación maxilar con relleno óseo4825 Clavo o tornillo de retención (unidad)4850 Injerto hueso autólogo (mentón, tuberosidad...)5.- PROTESIS5010 Exploración y evaluación para rehabilitación protésica5020 Impresión dentoalveolar y positivado del modelo5025 Zocalado especial de modelos5030 Obtención de registros intermaxilares5040 Ajustes oclusale a prótesis ya colocadas5050 Rebase o acondicionador provisional prótesis removiblesPROTESIS FIJA5110 Corona provisional resina5120 Jacket acrílica o composite5130 Jacket porcelana colada o inyectada tipo Empress5140 Jacket porcelana por condensación tipo Inceram5145 Jacket tipo Procera Allceram o Disilicato de litio5150 Corona parcial5160 Corona o unidad de puente metálico5170 Corona o unidad de puente metal resina5180 Corona o unidad de puente metal porcelana

5185 Corona o unidad puente metal noble / titanio5190 Corona o unidad puente en zirconio (CAD/CAM)5210 Puente Maryland5230 Apoyo puente o sochapa5310 Muñón metálico colado unirradicular5330 Muñón metálico colado polirradicular 5335 Muñón de metal noble o fresado 5410 Recementado de coronas o puente5415 Desmontaje mecánico puente5420 Compostura de porcelanaPROTESIS REMOVIBLE5510 Completa acrílica (superior o inferior)5520 Parcial acrílico de 1 a 3 piezas5522 Parcial acrílico de 4 a 6 piezas5525 Parcial acrílico de 7 ó más piezas5528 Suplemento resina adecuada o hipoalérgica5529 Suplemento dientes de porcelana (por diente)5540 Parcial �exible (Valplast o Flexite...) de 1 a 3 piezas 5542 Parcial �exible (Valplast o Flexite...) de 4 a 6 piezas5546 Parcial �exible (Valplast o Flexite...) de 7 ó más piezas 5560 Neobase para rebasar hasta 5 piezas5565 Neobase para rebasar más 5 piezas5570 Compostura o añadido de cada pieza en PPR �exible5630 Parcial esquelético de 1 a 3 piezas (incluye apoyos, sochapas, retenedores/ganchos…)5632 Parcial esquelético de 4 a 6 piezas (incluye apoyos, sochapas, retenedores/ganchos…)5634 Parcial esquelético de 7 a 9 piezas (incluye apoyos, sochapas, retenedores/ganchos…)5636 Parcial esquelético de 10 ó más piezas (incluye apoyos, sochapas, retenedores/ganchos…)PROTESIS MIXTA5710 Atache de precisión simple5715 Atache de precisión complejo5720 Co�a telescópica5730 Barra de retención5740 Imanes de retenciónPROTESIS SOBRE IMPLANTES5810 Pilar transepitelial5815 Pilar angulado o estético5816 Pilar de zirconio5817 Anclaje tipo LOCATOR®5820 Corona provisional sobre implante5830 Corona o unidad de puente metal noble / titanio5840 Corona o unidad de puente en zirconio (CAD/CAM)5850 Emergente de bola (O-Ring, Dal-Ro...)5852 Barra sobre 2 implantes 5853 Barra sobre 3 o más implantes 5854 Dos barras sobre 4 o más implantes5858 Sobredentadura implanto-mucosoportada (con caballitos) 5860 Prótesis híbrida atornillada sobre implantes (dientes resina)5865 Prótesis híbrida atornillada sobre implantes (dientes porcelana)REPARACIONES5910 Compostura simple de resina 5920 Reponer pieza o retenedor o refuerzo5922 Reponer gancho estético5924 Reponer sistema retención (te�ón, jinetillo…)5930 Composturas materiales especiales5940 Adaptación tisular transitoria (prótesis antiguas)5950 Rebase corriente5955 Rebase resina blanda5960 Rebase en el 1er. año de una prótesis removible nueva6.- OCLUSION / ATM6110 Análisis oclusal y montaje en articulador6120 Tallado selectivo 6130 Férula de descarga dura (tipo "Michigan")6132 Férula de descarga semirrigida o protector bucal6134 Placa de relajación blanda o cubeta blanqueamiento6135 Revisión, ajuste o tallado de férula6140 Ferulización periodontal6200 In�ltración muscular o articular ATM6510 Aparatología intraoral antirronquidos (roncopatía) /apnea obstructiva del sueño (SAHOS)7.- CIRUGIA ORAL7110 Extracción dental simple (VER EXCEPCIONES EN TARJETAS* )7120 Extracción complicada y/o sutura 7125 Extracción compleja de raices7210 Extracción quirúrgica cordal semiincluido7220 Extracción diente retenido en tejido óseo (con odontosección y/u osteotomía) 7250 Alveolotomía conductora (exposición de diente no erupcionado)7310 Apertura y drenaje de abscesos periodontales7320 Frenectomía 7330 Quistectomía con o sin extracción dental7340 Cierre fístula oro-antral o perforación seno7350 Cirugía menor (tejidos blandos, epuli, �broma...)7360 Alargamiento quirúrgico corona7410 Cirugía preprotésica7420 Ostectomía (eliminación de exóstosis, torus…)7430 Acondicionado de tejidos prótesis removibles7590 Tratamiento con láser (sesión)7720 Reimplantación-estabilización diente avulsionado o subluxado

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66€

169€

206€220€222€164€338€

795€

20€86€

109€

305€225€

390€119€124€

190€143€

109€

305€225€

390€119€124€

190€143€

109€

305€225€

390€119€124€

190€143€

21€ 21€ 21€ 21€109€

305€225€

390€119€124€

190€143€

46€

43€

27€

58€53€

160€

15€

120€

30€

86€

117€160€

52€

43€

66€

169€

206€220€222€164€338€

795€

20€86€

46€

43€

27€

58€53€

160€

15€

120€

30€

86€

117€160€

52€

43€

66€

169€

206€220€222€164€338€

795€

20€86€

46€

43€

27€27€ 27€ 27€ 27€

58€53€

160€

15€

120€

30€

86€

117€160€

52€

43€

66€

169€

206€220€222€164€338€

795€

20€86€

112€

110€38€

25€

112€

110€38€

25€

112€

110€38€

25€

112€

110€

65€

75€

68€

105€

100€

65€

75€

68€

105€

100€

65€85€ 85€ 85€ 85€

75€

68€

105€

100€130€ 130€ 130€ 130€

19€

110€104€

19€

110€104€

120€ 120€ 120€

120€ 120€ 120€ 120€

150€ 150€ 150€ 150€

320€ 320€ 320€ 320€180€ 180€ 180€ 180€

206€

125€140€240€

125€140€240€

125€140€240€

125€140€240€

206€ 206€ 206€

43€

sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo

sin cargo sin cargo sin cargo sin cargosin cargo sin cargo sin cargo sin cargosin cargo sin cargo sin cargo sin cargosin cargo sin cargo sin cargo sin cargosin cargo sin cargo sin cargo sin cargosin cargo sin cargo sin cargo sin cargo

sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo

sin cargo sin cargo sin cargo sin cargosin cargo sin cargo sin cargo sin cargosin cargo sin cargo sin cargo sin cargosin cargo sin cargo sin cargo sin cargo

sin cargo sin cargo sin cargo sin cargosin cargo sin cargo sin cargo sin cargo

sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo

sin cargo sin cargo sin cargo sin cargosin cargo sin cargo sin cargo sin cargo

sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo

Diente de LECHE

Diente DEFINITIVO

405€

455€

105€130€

95€160€130€

145€175€185€220€100€320€390€190€480€580€680€560€

1.650€1.850€

145€175€185€220€100€320€390€190€480€580€680€560€

1.650€1.850€

145€175€185€220€100€320€390€190€480€580€680€560€

1.650€1.850€

145€175€185€220€100€320€390€190€

250€

500€ 500€ 500€ 500€

550€ 550€ 550€ 550€725€130€ 130€ 130€ 130€150€ 150€ 150€ 150€

350€206€163€

115€130€

122€

580€

615€

250€

880€

250€

350€

340€190€

250€

180€

180€

150€140€

680€

305€440€

130€

450€150€

390€270€

715€1.020€

1.260€

3.500€4.000€

4.000€4.500€

880€

405€

182€

725€ 725€ 725€

795€

250€ 250€ 250€

480€580€680€560€

1.650€1.850€

105€130€

95€160€130€

105€130€

95€160€130€

105€130€

95€160€130€

305€

355€

405€

455€

305€

355€

405€

455€

305€

355€

405€

455€

305€

355€

60€54€

85€

17€

500€

140€175€

22€85€

60€54€

85€

17€

500€

140€175€

22€85€

60€54€

85€

17€

47€ 47€ 47€

45€

47€

61€ 61€ 61€ 61€

500€

140€175€

22€85€

91€ 91€ 91€ 91€

82€ 82€ 82€ 82€

75€ 75€ 75€ 75€

93€350€206€163€

115€130€

795€

93€350€206€163€

115€130€

795€

93€350€206€163€

115€130€

795€

93€

61€50€

30€

30€

30€

30€

30€

25€

540€375€

30€

30€

45€

50€

10€

180€

150€140€

680€

305€440€

130€

30€

540€375€

30€

30€

45€

50€

10€

180€

150€140€

680€

305€440€

130€

30€

540€375€

30€

30€

45€

50€

10€

180€

150€140€

680€

305€440€

130€

30€

540€375€

30€

30€

45€

50€

10€

40€

40€

30€

390€320€

290€

180€130€

230€40€

440€

12€

405€

75€

70€

370€

150€

290€

180€130€

230€40€

440€

12€

405€

75€

70€

370€

150€

290€

180€130€

230€40€

440€

12€

405€

75€

70€

370€

150€

290€

180€130€

230€40€

440€

12€

405€

75€

70€

370€

150€

35€

19€19€51€

65€75€85€

390€320€

35€

19€19€51€

65€75€85€

390€320€

35€

19€19€51€

65€75€85€

390€320€

35€

19€19€51€

65€75€85€

sin cargo sin cargo sin cargo32€ sin cargo sin cargo sin cargo32€ sin cargo sin cargo sin cargo

26€ sin cargo sin cargo sin cargo82€ sin cargo sin cargo sin cargo

81€ sin cargo sin cargo sin cargo

26€ 26€ sin cargo sin cargo

45€ 45€ sin cargo86€ 86€ sin cargo sin cargo

23€ 23€ sin cargo sin cargo28€ 28€ sin cargo sin cargo

30€ 30€ sin cargo sin cargo

sin cargo sin cargosin cargo sin cargosin cargo sin cargosin cargo sin cargosin cargo sin cargosin cargo sin cargo

sin cargo sin cargosin cargo sin cargo

sin cargo sin cargosin cargo sin cargo

sin cargo sin cargosin cargo sin cargo

sin cargo sin cargosin cargo sin cargo

sin cargo sin cargosin cargo sin cargosin cargo sin cargosin cargo sin cargosin cargo sin cargosin cargo sin cargosin cargo sin cargosin cargo sin cargo

sin cargo sin cargo

47€ sin cargo sin cargo sin cargo

103€ sin cargo sin cargo sin cargo

103€ sin cargo sin cargo sin cargo

113€222€ 222€

sin cargo sin cargo sin cargo

360€

122€

580€

615€

250€

880€

250€

350€

340€190€

250€

180€

450€150€

390€270€

715€1.020€

1.260€

3.500€4.000€

4.000€4.500€

880€

405€

61€50€

30€

30€

30€

30€

25€

40€

40€

30€

360€

124€

580€

615€

250€

880€

250€

350€

340€190€

250€

180€

450€150€

390€270€

715€1.020€

1.260€

3.500€4.000€

4.000€4.500€

880€

405€

61€50€

30€

30€

30€

30€

25€

40€

40€

30€

360€

122€

580€

615€

250€

880€

250€

350€

340€190€

250€

180€

450€150€

390€270€

715€1.020€

1.260€

3.500€4.000€

4.000€4.500€

880€

405€

61€50€

30€

30€

30€

30€

25€

40€

40€

30€

360€

#Las mensualidades son pagos aplazados del tratamiento (ambas arcadas) y por tanto ajenas al número de revisiones que se realicen (las revisiones son sin cargo)

BAREMO DE PRECIOS MÁXIMOS 2017

902 22 00 88Se aplicará siempre el PRECIO MÁS ECONÓMICO AL PACIENTE, ya sea el de su clínica o el �jado en este baremo y nunca será superior al indicado en este baremo.

Este BAREMO anula y sustituye a todos los anteriores a 2017BDA

96€ 96€ sin cargo sin cargo

280€ 280€ 280€ 280€ 200€ 200€ 200€ 200€

*

*

7730 Extracción dental y reimplante7810 Exposición coronal para tracción ortodóncica7850 Sutura de herida reciente < 5 cm. por traumatismo7852 Sutura complicada ó > 5 cm. por traumatismo7855 Retirada de puntos7860 Control postoperatorio7865 Extracción de cuerpo extraño submucoso7890 Sialolitotomía7900 Sedación con oxidonitroso8.- IMPLANTOLOGIA8010 Examen implantológico8100 Férula diagnóstica o radiológica8101 Férula diagnóstica o radiológica para 2 o más implantes8105 Férula guía para fresa piloto (marcador dirección) 8106 Férula guía para fresa piloto para 4 o más implantes8110 Férula quirúrgica para cirugía guiada (con cilindros titanio)8111 Férula quirúrgica para cirugía guiada para 6 o más implantes8200 Implante endoóseo osteointegrado8210 Implantes especiales (plataforma ancha, carga inmediata...)8250 Implante provisional para prótesis provisional inmediata8260 Microimplante para tracción ortodóncica8280 Tornillo/tapa de cierre8281 Pilar de cicatrización8282 Réplica implante8290 Fenestración para descubrir implante8310 Cirugía preimplantológica8320 Elevación de seno maxilar (sólo cirugía)8330 Membrana reabsorbible8340 Relleno óseo (biomateriales)8350 Injerto hueso autólogo (mentón, tuberosidad...)8390 Cirugía periimplantaria 8400 Extracción quirúrgica del implante9.- ORTODONCIAEstudio Ortodóncico:9110 incluye cefalometría, fotografías, plan de tratamiento y radiografías9115 incluye cefalometría, fotografías y plan de tratamiento 9118 incluye sólo plan de tratamiento 9119 análisis cefalométrico on-lineTratamiento con aparatología �ja tipo multibraquets9210 - con braquets metálicos . . . . entrada 2 arcadas9212 - con braquets metálicos . . . . entrada 1 arcada9215 # mensualidad9220 - con braquets estéticos . . . . .entrada 2 arcadas9222 - con braquets estéticos . . . . .entrada 1 arcada9225 # mensualidad9228 Plus al tratamiento si son braquets de za�ro (por arcada)9230 - técnica LINGUAL . . . . . . . . . .entrada 2 arcadas9232 - técnica LINGUAL . . . . . . . . . .entrada 1 arcada9235 # mensualidad9240 - Sistema autoligado (DAMON...) . . . entrada 2 arcadas9242 - Sistema autoligado (DAMON...) . . . entrada 1 arcada9245 # mensualidad9250 Aparatología complementariaOrtodoncia con alineadores invisibles tipo INVISALIGN®9292 Lite® (hasta 14 alineadores)9293 Full® (entre 12 - 24 meses)9294 Full® (más de 24 meses ó combinado con apto. �ja)9295 Teen® adolescentes9296 Re�namiento adicional (el 1º incluido en tratamiento)9297 Corrección a mitad de tratamiento9298 Pérdida de alineador (cada uno) Tratamientos interceptivos y/u ortopédicos:9310 - con placas removibles . . . . . entrada 2 arcadas9312 - con placas removibles . . . . . entrada 1 arcada9315 # mensualidad (en ambos casos) - Posicionadores preformados tipo Ortho-Tain®9320 entrada posicionador 2 arcadas 9322 cada posicionador más hasta un máx. de 39325 # mensualidad (18 meses) - Con aparatología �ja (Ej: Q-H, B.P., NANCE...) 9330 (aparatos únicos todo el tratamiento) entrada 2 arcadas9332 (aparato único todo el tratamiento) entrada 1 arcada9335 # mensualidad9340 Preprotésicos de corta duración . . . . . . . . . . entrada9345 # mensualidadTratamientos mixtos:Fuerzas ortopédicas+aparatología �ja (ej.:disyunción+máscara facial)Fuerzas ortopédicas+aparatología removible (ej.:mentonera+placa)9370 entrada 2 arcadas9372 entrada 1 arcada9375 # mensualidad9400 Estabilización postratamiento . . inicio retención 2 arcadas9402 Estabilización postratamiento . . inicio retención 1 arcada9410 control retención9420 Retención estética9500 Renovación por pérdida del aparato9505 Reposición de braquet (a partir de la 3ª perdida) c/u9510 Reparación de aparatología9520 Desmontaje de aparatología y pulido dientes (sólo si el tratamiento fue realizado en otra clínica)9710 Ortodoncia para cirugía ortognática . . . . . . entrada9715 # mensualidad9720 Preparación para férula quirúrgica: monomaxilar9725 bimaxilar

1 PREFERENTE BÁSICO

GENERALI PROTECCIÓN FAMILIARAsegurados de 15 a 59 años

Nombre Apellido Apellido

1234 5678 9123 4567

TA R J E T A M U LT I S A L U D

Nº de póliza:

Caduca final:Plan Dental Infantil

I n t eg ra l

INTEGRAL P.D.INFANTIL

Colectivos sin tarjeta

Resumen de los actos sin cargoIncluye todos los actos incluidos en la columna 2 y además, el PLAN DENTAL INFANTIL (PDI)

El PDI es para menores de 14 años y sólo en dentición de�nitiva.

Los tratamientos en dentición temporal se facturarán según el baremo de odontopediatría que se adjunta en la columna correspon-diente.

Resumen de los actos sin cargoConsultas, revisiones, educación de higiene oral, técnicas de cepillado, Tartrectomía, Todas las Radiografías, Extracciones y Cirugía Oral

Resumen de los actos sin cargoTodos los incluidos en la columna 2 y los actos incluidos en el EXAMEN PLAN SENIOR:Desde el acto 0810 hasta el 0860

Incluye además:5960 Rebase en el 1er año de una prótesis removibles nueva realizada en su clínica.

Y además:Consultas, revisiones, educación de higiene oral, técnicas de cepillado...

Actos sin cargo: Tartrectomía Anual y Radiografías Intraorales

Actos sin cargo: Tartrectomía Anual, Radiografías Intraorales, Extracciones Simples y Ortopantomografía

Actos sin cargo: Tartrectomía Anual, Radiografías Intraorales y Extracciones Simples

Colectivos SIN TARJETA

GENERALI PROTECCIÓN FAMILIARAsegurados de 0 a 14 años

Asegurados de 0 a 14 añosCAJAMAR SEGURO DE DECESOS

CAJAMAR SEGURO DE DECESOSAsegurados de 15 a 59 años

GENERALI PROTECCIÓN FAMILIARAsegurados a partir de 60 años

CAJAMAR SEGURO DE DECESOSAsegurados a partir de 60 años

Colectivos sin tarjeta

902 100 883www.cigna.es/dental

Nº Póliza:ID:Válida hasta:

Dental Premium

INTEGRAL

TARJETA MULTISALUD

Nº de póliza:

Caduca final:

I n t eg ra l

902 100 883www.cigna.es/dental

Nº Póliza:ID:Válida hasta:

Dental Plus

CIGNA SALUD Y DENTAL

CIGNA SALUD Y DENTAL

CIGNA SALUD Y DENTAL

CIGNA SALUD Y DENTAL

902 100 883www.cigna.es/dental

Nº Póliza:ID:Válida hasta:

Plan Dental

PORT

UG

AL

Nome NomeApelido ApelidoN.º de apólice:

800 844 664 www.cigna.pt/dentario

ACP

- SM

ILE

GENERALISALUD

CADUCA FINALASEGURADO DESDE

NOTARIADO

TARJETA MULT ISALUDTARJETA MULT ISALUD

Nº de Póliza:

Nombre Asegurado:

Caduca final:

SUBSIDIO PLUS - SUPERPLUS

SANTANDER SEGUROS

Plan de AsistenciaFamiliarPrestaciones en caso de Fallecimien to, V ia jes, Cuidado Personal, Asis tencia Legal y Ges toría

Fecha decaducidad

D.N.I.

Póliza

Titular

Sólo tienen derecho a una: tartrectomía, radiografía intraoral y extracción simple SIN CARGO al año. El resto las abonará el paciente con estos precios:2ª tartrectomía: 25€ Rx intraoral: 6€Extracción Simple: 20€Extracción diente temporal: 13€

NOTARIADO

D

COBERTURA “D”

ÓRBITA SEGUROS

PLUS ULTRA SEGUROS

BILBAO SEGUROS

Los asegurados de SANTANDER SEGUROS, poseedores de esta tarjeta tendrán una limpieza gratis al año por póliza

Asegurados de las compañías con cobertura desplazados en España*

CADUCA

SERVICIO DENTAL

Tarjeta Dental 24.2.14.indd 1 01/04/14 14:04

CADUCA

PLUSSERVICIO DENTAL

Tarjeta Dental Plus 1.4.14.indd 1 01/04/14 14:08

dental

*

*

DENTAL

MUSA además tiene sin cargo los actos: 0420, 0430, 1410, 4210, 4220, 4230, 5410, 5415 y 6120VÁLIDA EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL EXCEPTO EN LA COMUNIDAD DE MADRID

Los asegurados de CHUBB Y ACE EUROPE, poseedores de esta tarjeta tendrán una limpieza gratis al año por póliza. Y sin cargo los actos: 0450 y 0460.

CADUCA

GENERALIDENTALPLUS

G50403 Tarjeta Dental Plus.indd 1 26/02/15 13:05

CADUCA

GENERALIDENTAL

G50404 Tarjeta Dental.indd 1 26/02/15 13:07

salusSalud y Bienestar

12345 1000 123456 1Caduca �nal: 01/16

EJEMPLO EJEMPLO, JUAN

Nombre Apellido Apellido

1234 5678 9123 4567

Nombre Apellido Apellido

1234 5678 9123 4567

Nombre Apellido Apellido

1234 5678 9123 4567

salusSalud y Bienestar

Nombre Apellido Apellido

1234 5678 9123 4567

Nombre Apellido Apellido

1234 5678 9123 4567

PREVENCIÓN

TARJETA MULTISALUD

Nº de póliza:

Caduca final:

Prevención

100111100101001011100111000011101010110110010101010101010001001110011010101010100100101110100101110011001100100110010010101011110101011101011100111101111000001010101010101010101010101010101010101011100100010001010010111100

ClassDental

CADUCA

SERVICIO DENTALBÁSICO

Tarjeta Dental Básico 1.4.14.indd 1 01/04/14 14:07

CADUCA

GENERALIDENTALBÁSICO

G50784 Tarjeta Dental Básica.indd 1 25/02/15 13:50

A los poseedores de estas tarjetas (y sólo a estos) no es obligatorio aplicarles el baremo de precios máximos en los actos franquiciados, por lo que se les puede cobrar según el precio privado de su clínica.

12345 1000 123456 1Caduca �nal: 01/16

EJEMPLO EJEMPLO, JUAN

*Para otras tarjetas Dentinet consultar “Comprobación de Paciente” en “Facturación on line”: www.dentyred.es

dental.alares.es

Nombre Apellido Apellido

91 179 41 62

DNI: 00000000A

2 INTEGRAL 3 INTEGRAL + PDI 4 PLAN SENIOR

1 PREFERENTE AMPLIADO

1 PREFERENTE PLUS

S.D.

Servicio Dental

S.D.

Servicio Dental

Colectivo SIN TARJETA

Los asegurados de CHUBB Y ACE EUROPE, poseedores de esta tarjeta tendrán una limpieza gratis al año por póliza. Y sin cargo los actos: 0450 y 0460.

INTEGRAL

Integral

PREVIAMENTE A CUALQUIER ACTUACIÓN DEBERÁ CONFIRMAR QUE EL PACIENTE TIENE DERECHO AL SERVICIO DENTAL A TRAVÉS DEL PROGRAMA DE FACTURACIÓN ON LINE: www.dentyred.es

DE SEGUROS, S.A.LA UNION MADRILEÑA

DE SEGUROS, S.A.LA UNION MADRILEÑA