Barnaspítali Hringsins Klíník II

Sólveig HelgadóttirLeiðbeinandi: Steinn Auðunn Jónsson

Fyrstu kynni• Eineggja tvíburar, MC/DA• Fyrirburar vegna K/S á grunni pre-eclampsiu

TVÍBURI A

Mismunangreiningar

Mismunagreiningar

• Glærhimnusjúkdómur• Tachipnea transience (40%)• Meconium aspiration• Lungnabólga, sýkingar• Lungnaháþrýstingur• Transient tachyphnea of the

newborn• Respiratory dysfunction in

infants born by elective cs

• Apnea of prematurity• Lobar emphysema• Coanal atresia• Þindargallar• T-E fistula• Pneumthorax• Congenital diaphragmatic

hernia• Hjartagallar• Annað.....

RDS

• Meðfæddur skortur á surfactant– ónæg framleiðsla vanþroskaðra lungna– oftast, en ekki alltaf, ljóst við fæðingu

• 1% nýbura frá RDS, 30% fyrirbura• Tíðni í öfugu hlutfalli við meðgöngulengd• ÁÞ: K/S án hríða, asphyxia, DM móður, kk

• SAGA, RTG OG KLÍNÍK

RTG pulm

Meðferð og horfur

• Sterar, súrefni, surfactant, NO, hefðbundin aðhlynning

• Fylgjast með klíník og rannsóknum

• Hættur: BPD, ROP, loftbrjóst, NEC, heilablæðingar...

• Mortalitet lækkaði um 40% m/ surfactant

Síðkominn sepsis

• Á 7.-90. degi lífs, umhverfissýking• Allt að 2/1000 fæðingum en 25% léttbura• Ræktun oft neikvæð og klínísk greining erfið– meningitis og bacteremia

• Minnsti grunur = MEÐHÖNDLA• Gram pós bakteríur (73%)– KNS (S. Epidermidis), S.aur, E.coli, Klebsiella, GBS,

Serratia, Pseudomonas, Enterobacter og anerobar– Sveppir (9%) – hátt mortalitet

TVÍBURI B

Þaninn kviður

• DDx:– Volvulus– Intussusception– Ileal atresia– Meconium ileus– Pneumatosis coli– NEC– Sýking - appendicitis– Spontant intestinal perforation– Hirschsprung

Necrotizing enterocolitis

• Drep í görnum – oftast terminal ileum og colon

• Þandar og blæðandi garnir, subserosal gas• Necrosa á antimesenteral hlið – perforation• Bjúgur í slímhúð, blæðingar, transmural

necrosa

NEC

• 1-3/1000 fæðingum, 2-10% VLBW, 2-8% NICU• kk=kvk• Reperfusion áverki? Sýkingar?– súrefnis radikalar og bólgumiðlar– lýsingar á faröldrum

• Fyrirburar í aukinni hættu– Óþroskaður meltingarvegur og ónæmiskerfi– Blóðrás óstöðugri, hypoxia

Vandamál mikilla léttbura

• Hitastjórnun• Sykurstjórnun• Vökva og

elektrólýtajafnvægi• Næring• Hyperbilirubinemia• Öndunarfæravandi

• PDA• Anemia• Sýkingar• Necrotizing enterocolitis• Intraventricular hemorrhage• Periventricular leukomalacia• Apneoa of prematurity

• FRAMTÍÐARVANDAMÁL!!!!