Barázdazárás II.

Preventív fogászat II.

IV. évf.

A caries kóroki tényezői

A fogak kiválasztása

• Barázdazárás indokolt mély okkluzális barázdák ill. gödröcskék esetén

• Zománc- vagy dentinfejlődési rendellenesség esetén

• Előtörő, az antagonistáját még el nem érő, hipomaturált fogak esetén (relatív indikáció a perieruptív időszakban!)

Kedvező barázda keresztmetszet: U és V-alakú

Kedvezőtlen barázda keresztmetszet: I és X (vagy homokóra) -alakú

A fogak kiválasztása

A barázdazárás kontraindikált ha:

• A páciens viselkedése nem teszi lehetővé az izolálást a beavatkozás ideje alatt

• Szuvas barázda

• Szuvasság az adott fog más felszínén

• Kiterjedt tömés

• Metakrilát vagy egyéb összetevővel szembeni allergia

A fogak kiválasztása

• A barázdazárás feltételei: –Totális erupció

–Intakt felszín

(max. incipiens lézió)

A páciens kiválasztása

• Magas caries rizikó esetén minden esetben

• Speciális törődés igénylő gyermekek (mozgássérült, mentálisan retardált, szisztémás betegségben szenvedő, valamint rossz szociális hátterű gyermekek)

• Kiterjedt szuvasodások a tejfogazatban maradó molárisok barázdazárása amilyen korán csak lehet

• Alacsony caries rizikó esetén is lezárandók a barázdák, ha a barázdakonfiguráció kedvezőtlen!

A barázdazárás optimális ideje

• Tejfogazat : – 3-4 éves kor

• Maradófogazat: – 6-7 éves kor első molárisok

– 11-13 éves kor második molárisok, premolárisok

Lehetőleg az előtörést követő fél éven belül történjen meg a barázdazárás!!!

Barázdazárási módszerek

• Non-invazív barázdazárás

• Invazív barázdazárás

• Kiterjesztett barázdazárás (preventív tömés)

Non-invazív barázdazárás

• Nem történik preparálás, anyagveszteséggel nem jár, nem fájdalmas

• Felületkezelés??? – Mechanikus tisztítás (fluor mentes polírozó paszta, gumiharang vagy

kefe) – Levegő abrázió (Prophy jet) – Lézer (Er:YAG)

A lézeres kezelés felesleges keményszövet vesztést okoz, nem javítja a retenciót

A levegő abráziós technika javítja a barázdazáró anyag retencióját

A barázdazárás menete

• Tisztítás

• Szárítás, izolálás (vattarolni, nyálrekesz)

• Savazás

• Mosás

• Izolálás, szárítás

• A barázdazáró felvitele

• Polimerizálás ( = megvilágítás)

• Az okklúzió ellenőrzése

Invazív barázdazárás

Fissurotomia (zománc plasztika) – Bizonytalan caries diagnózis esetén

szükséges lehet a barázdarendszer megnyitása (CSAK A ZOMÁNCBAN) mikroméretű forgóeszközzel

– Barázdazárásra csak töltött gyanta vagy flow kompozit!!!

– A mikroszivárgási adatok alapján a mechanikusan preparált okkluzális barázdák zárására a töltött barázdazáró anyagok hatékonyabbak mint a folyékony kompozitok

– A folyékony kompozitok barázdazárásra történő alkalmazása során különös figyelmet kell fordítani az anyag szélesztésére, hogy a légzárvány (buborék) képződést elkerüljük

Kiterjesztett barázdazárás

• Pontszerűen a dentinbe terjedő lézió esetén

• A lézió feltárása, kitakarítása, adhezív anyaggal történő tömése (GIC, kompomer, kompozit), majd a teljes barázdarendszer lezárása (a tömés felülete is!)

A barázdazárók típusai

• Műgyanták (biszfenol A-glicidil metakrilát) -1960 Buonocore

– kémiailag kötő olcsóbb

– fényre kötő egyszerű, gyors

azonos retenció

• Üvegionomer (glass ionomer) cementek

– Kisebb tapadás

– Fluorid leadás kariosztatikus hatás

Barázdazáró anyagok

• Műgyanta bázisúak

– Fissurit, Fissurit F, Fissurit FX (Voco) – Helioseal, F, Clear, Croma (Ivoclar

Vivadent) – UltraSeal XTplus (Ultradent) – Clinpro Sealant (3M ESPE) – EcuSeal (DMG) – Conseal, Conseal F (SDI) – Grandio Seal (Voco) – Admira Seal (Voco)

• Kompomer – Dyract Seal (Dentsply)

• RMGI

– Ionosit Seal (DMG) – Fuji II LC Improved (GC) – Vitremer (3M ESPE)

• Üveg-ionomerek

– Fuji VII vagy Triage (GC) – tömöríthető GIC (ART)

• Fuji IX GP (GC) • Ketac Molar (3M ESPE) • Ionofil Molar (Voco)

Gyanta alapú barázdazárók

• Töltött (30-60 w% anorganikus töltőanyag)

– Fissurit FX

– Helioseal F

– UltraSeal XT

• Töltetlen (~ 10 w% alatti töltőanyag)

– Fissurit F

– Helioseal Clear

– Clinpro Sealant

– Conseal F

• Fluoridot tartalmazó

• Átlátszó, opak vagy színezett

• Színváltó a kötés során

A barázdazáró anyag kiválasztása

Értékelendő:

– Kariesz rizikó

– Barázdarajzolat

– Az izolálás lehetőségei

– A fog erupciós fázisa

– A követés lehetősége

A barázdazáró anyag kiválasztása

A barázdazáró anyag retenciójának feltételei:

• Mély, irreguláris gödrök és barázdák korrekt fogválasztás

• Tiszta felszín mechanikus tisztítás (Prophy Jet)

• Maximális tapadási felület savas kondicionálás

• Teljesen száraz felület izolálás (nyálszívó + vattatekercs v. kofferdam)

A felület előkészítése

• Adhezív technika

• Savazás (37% foszforsav vagy 10% poliakrilsav) mikroretenció

Gyanta bázisú anyagok retenciója

3 évvel a barázdazárás követően

• Teljes erupció esetén – nem volt szükség javításra

• Ha a gingiva szintje a disztális záróléccel van egy szintben volt – 26% az elvesztett barázdazárások aránya

• Ha a gingiva a disztális záróléc fölé ért – 54% esetén kellett ismételni a barázdazárást

(Dennison et al. JADA 1990)

Részlegesen előtört fogak barázdazárása magas caries rizikó esetén GI cementtel történhet. A fog teljes előtörését követően a barázdazárás szükségességét újra értékeljük. Ha továbbra is szükséges a barázdazárás a régi barázdazáró anyag maradékait eltávolítjuk és műgyanta–típusúval megismételjük a barázdák lezárását.