Upload
at-ta-phol-neurosxcmu
View
127
Download
4
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
basal ganglia
Citation preview
129/10/50 129-10-50กนกวรรณ ติลกสกุลชัย 229/10/50 2กนกวรรณ ติลกสกุลชัย
SPINALSPINAL CORDCORDα α MNMN && γγ MNMN
BASALBASALGANGLIAGANGLIA
CEREBRALCEREBRAL MOTORMOTOR AREASAREAS
THALAMUSTHALAMUS
CEREBELLUMCEREBELLUM
Sens
ory
Sens
ory
feed
back
feed
back
BRAINSTEMBRAINSTEM
VoluntaryVoluntary ororRhythmicRhythmic oror
ReflexReflexMovementMovement
++ -
+
Direc
t PW
Direc
t PW
Indi
rect
PW
Indi
rect
PW
329/10/50
Control of Voluntary MovementControl of Voluntary Movement
429/10/50
Control of Voluntary MovementControl of Voluntary Movement
•• Cortical control Cortical control ––““What is to be doneWhat is to be done””
•• Basal ganglia and cerebellum Basal ganglia and cerebellum ––““How it is to be doneHow it is to be done””
Disease to Disease to basal ganglia, basal ganglia, substantiasubstantia nigranigraandand subthalamicsubthalamic nucleusnucleus))
•• ParkinsonParkinson’’s Diseases Disease•• Huntington ChoreaHuntington Chorea
•• HemiballismHemiballism•• DystoniaDystonia
529/10/50 5กนกวรรณ ติลกสกุลชัย
Michael J Fox
Mohamad Ali
Pope JP II
DrugDrug
AgeAge
TraumaTrauma
629/10/50 6กนกวรรณ ติลกสกุลชัย
••no paralysisno paralysis••HyperkinesiaHyperkinesia : tremor : tremor และและ involuntary movements involuntary movements••HypokinesiaHypokinesia : : เคลือ่นไหวไดลําบากเคลือ่นไหวไดลําบาก ชาชา หรอืหรอื หยดุหยดุ •• ผดิปกตใินทาเดนิผดิปกตใินทาเดนิ ( (gait) and muscle tone (rigidity)gait) and muscle tone (rigidity)
Basal gangliaBasal ganglia Disease : symptomsDisease : symptoms
HuntingtonHuntington’’ss ChoreaChorea
หนาตายหนาตาย
เทากาวสัน้ๆเทากาวสัน้ๆ
ตัวงอตัวงอ
มือสั่นมือสั่น คลงึยาคลงึยา
ผงกศรีษะผงกศรีษะ
ขาแกวงไปมาขาแกวงไปมา
มือบดิมือบดิ รํารํา
แลบลิน้แลบลิน้ เลยีปากเลยีปาก
ParkinsonParkinson’’ss DiseaseDisease
729/10/50
Role in cognition, mood, Role in cognition, mood, nonmotornonmotor behaviorbehavior
•• อาการผิดปกติของอาการผิดปกติของ neuropsychiatricneuropsychiatric cognition cognition และและ behaviorbehavior–– ความจําและอารมณความจําและอารมณ
•• ผูปวยผูปวย choreachorea มีมี dementia dementia ความจําเสื่อมความจําเสื่อม
–– EEmotionmotion เชนเชน maskedmasked faceface หนาตายหนาตาย อารมณอารมณปรวนแปรปรวนแปร ในโรคในโรค ParkinsonParkinson
•• Basal ganglia distinguished from cerebellum Basal ganglia distinguished from cerebellum by connections with limbic systemby connections with limbic system
7กนกวรรณ ติลกสกุลชัย 829/10/50 8กนกวรรณ ติลกสกุลชัย
SPINALSPINAL CORDCORDα α MNMN && γγ MNMN
CEREBRALCEREBRAL MOTORMOTOR AREASAREAS
THALAMUSTHALAMUS
Sens
ory
Sens
ory
feed
back
feed
back
BRAINSTEMBRAINSTEM
VoluntaryVoluntary ororRhythmicRhythmic oror
ReflexReflexMovementMovement
++ -
+
Direc
t PW
Direc
t PW
Indi
rect
PW
Indi
rect
PW
BASALBASALGANGLIAGANGLIA
929/10/50 Fig. 8Fig. 8--17, p. 25517, p. 255
Basal GangliaBasal Ganglia
Amygdala 1029/10/50 10กนกวรรณ ติลกสกุลชัย
BasalBasal gangliaganglia
•• ประกอบประกอบ•• นิวเคลียสหลักนิวเคลียสหลัก 55 แหงแหง
1.1. CaudateCaudatenucleusnucleus
2.2. PutamenPutamen3.3. GlobusGlobus palliduspallidus
: : internalinternal: : externalexternal
4.4. SubthalamicSubthalamicnucleusnucleus
5.5. SubstantiaSubstantia nigranigra: : parspars compactacompacta: : parspars reticularisreticularis
5.5. SubstantiaSubstantianigranigra
1129/10/50 11กนกวรรณ ติลกสกุลชัย
(5)(5)
(4)(4)
1.1.Thalamic Thalamic nucleinuclei((VAVA,,VLVL))
MedullaryMedullary RFRF
2.2. PedunculoPedunculopontinepontine ncnc..
วงจรตดิตอระหวางวงจรตดิตอระหวาง Basal ganglia Basal ganglia และสมองสวนอืน่และสมองสวนอืน่
AfferentsAfferentsCaudateCaudatenucleusnucleus
PutamenPutamen
EfferentsEfferents
GPiGPiSNrSNr
Cerebral
corte
x
Cerebral
corte
xCerebral cortexCerebral cortex
BrainBrainstemstem
1229/10/50 12กนกวรรณ ติลกสกุลชัย
Basal gangliaBasal ganglia--thalamocorticalthalamocortical circuit circuit แยกเปนวงจรขนานแยกเปนวงจรขนาน 55 วงจรวงจรแตละวงจรมหีนาทีต่างกันแตละวงจรมหีนาทีต่างกัน
1329/10/50
Basal gangliaBasal ganglia--thalamocorticalthalamocortical looploop
Motivation &Motivation &emotional emotional behaviourbehaviour
Executive Function Executive Function : planning & : planning &
organization of taskorganization of task
Irritability, Irritability, emotional emotional labilitylability
Motor Function :Motor Function :Automatic controlAutomatic control
of of Voluntary movementVoluntary movement
1429/10/50
Functions of the Basal GangliaFunctions of the Basal Ganglia
•• NonNon--Motor LoopsMotor Loops–– Executive/Prefrontal LoopExecutive/Prefrontal Loop–– Limbic LoopLimbic Loop–– OculomotorOculomotor LoopLoop
•• Motor Loop (Focus of our journey)Motor Loop (Focus of our journey)–– Automatic control of Voluntary Movement Automatic control of Voluntary Movement –– Regulation of upper motor neuronsRegulation of upper motor neurons–– Necessary for normal initiationNecessary for normal initiation
1529/10/50
MotorMotor CircuitCircuit ของของ Basal gangliaBasal ganglia
•• อาการเดนชัดที่สุดเม่ืออาการเดนชัดที่สุดเม่ือ Basal ganglia Basal ganglia ถูกทําลายถูกทําลาย
•• ความผิดปกติในการเคลื่อนไหวความผิดปกติในการเคลื่อนไหว
•• จึงตองเขาใจการทํางานของจึงตองเขาใจการทํางานของ Motor circuitMotor circuit
1629/10/50 16กนกวรรณ ติลกสกุลชัย
SMASMA// PMCPMC// MCMC
GABAGABA
((GABAGABA ,, ENKENK)) ((GABAGABA SubSub PP))
CerebralCerebral cortexcortex
PUTAMENPUTAMEN
Cor
ticos
pina
lC
ortic
ospi
nal
trac
ttr
act
THALAMUSTHALAMUSVLVL //VAVA
‘‘DirectDirect’’
gluglu gluglu
+ + + +
++++AChACh
GPeGPe
STNSTNVoluntaryVoluntaryMovementMovement
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
-- --
-- --
‘‘IndirectIndirect’’
++++
((GABAGABA
((gluglu))+ ++ +
-- --
-- -- spontaneousspontaneousactivityactivity
PPNPPN
-- --
EyeEye movementmovement
gluglu
GABAGABAgluglu
+ + ++ + + EFFERENTEFFERENT
TARGETTARGETNUCLEUSNUCLEUS
SCSC
DD11DD22
MotorMotor CircuitCircuit
BasalBasalGangliaGanglianucleinuclei
spontaneousspontaneousactivityactivity
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
AFFERENTAFFERENT
GPiGPi// SNrSNrOutputOutput NucleusNucleus
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
muscle tonemuscle tonelocomotionlocomotion
1729/10/50
Basal gangliaBasal ganglia สามารถไปกระตุนหรือยับยั้งสามารถไปกระตุนหรือยับยั้ง การเคลื่อนไหวการเคลื่อนไหว
Indirect pathwayIndirect pathwaybrake movementbrake movement
Direct pathway Direct pathway facilitate movementfacilitate movement
1829/10/50 18กนกวรรณ ติลกสกุลชัย
SMASMA// PMCPMC// MCMC
GPiGPi// SNrSNrGABAGABA
((GABAGABA ,, ENKENK)) ((GABAGABA SubSub PP))
CerebralCerebral cortexcortex
PUTAMENPUTAMEN
Cor
ticos
pina
lC
ortic
ospi
nal
trac
ttr
act
THALAMUSTHALAMUSVLVL //VAVA
‘‘DirectDirect’’
gluglu gluglu
+ + ++ + +
++++AChACh
GPeGPe
STNSTNVoluntaryVoluntaryMovementMovement
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
-- --
-- --
‘‘IndirectIndirect’’
++++
((GABAGABA
((gluglu))+ ++ +
-- --
-- --spontaneousspontaneous
activityactivity
PPNPPN
-- --
EyeEye movementmovement
gluglu
GABAGABAgluglu
EFFERENTEFFERENT
TARGETTARGETNUCLEUSNUCLEUS
SCSC muscle tonemuscle tonelocomotionlocomotion
DD22
MotorMotor CircuitCircuit
spontaneousspontaneousactivityactivity
II II II II II II II II II
AFFERENTAFFERENT
OutputOutput NucleusNucleus
สงเสริม
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
““disinhibitdisinhibit””
1929/10/50 19กนกวรรณ ติลกสกุลชัย
SMASMA// PMCPMC// MCMC
GPiGPi// SNrSNrGABAGABA
((GABAGABA ,, ENKENK)) ((GABAGABA SubSub PP))
CerebralCerebral cortexcortex
PUTAMENPUTAMEN
Cor
ticos
pina
lC
ortic
ospi
nal
trac
ttr
act
THALAMUSTHALAMUSVLVL //VAVA
‘‘DirectDirect’’
gluglu gluglu
+ +
++++AChACh
GPeGPe
STNSTNVoluntaryVoluntaryMovementMovement
II II II II II II II II II
-- -- -- --
-- --
‘‘IndirectIndirect’’
++++
((GABAGABA
((gluglu))+ ++ +
-- --
-- -- spontaneousspontaneousactivityactivity
PPNPPN
-- --
EyeEye movementmovement
gluglu
GABAGABAgluglu
EFFERENTEFFERENT
TARGETTARGETNUCLEUSNUCLEUS
SCSC การทรงตัวการทรงตัว
DD11
MotorMotor CircuitCircuit
spontaneousspontaneousactivityactivity
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
AFFERENTAFFERENT
OutputOutput NucleusNucleus
ยบัยัง้ยบัยัง้
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
2029/10/50
ปจจุบนัปจจุบนั บทบาทยงัไมกระจางชดับทบาทยงัไมกระจางชดั เชื่อวาเชื่อวา
•• ควบคุมควบคุม postural muscle tone, locomotionpostural muscle tone, locomotion•• ชวยใหชวยให learned movement learned movement เกดิแบบอตัโนมัติเกดิแบบอตัโนมัติ เมือ่เมือ่
motor cortex motor cortex และและ cerebellum cerebellum สีง่เริม่สีง่เริม่ตนเคลือ่นไหวตนเคลือ่นไหว –– basal ganglia basal ganglia
•• จะเนนกระตุนการเคลือ่นไหวทีต่องการจะเนนกระตุนการเคลือ่นไหวทีต่องการแบบไมรูตวัแบบไมรูตวั•• ยบัยัง้การเคลือ่นไหวทีข่ดักันยบัยัง้การเคลือ่นไหวทีข่ดักัน
•• Direct activates the desired motor program Direct activates the desired motor program Indirect inhibits unwanted motor programsIndirect inhibits unwanted motor programs
•• Direct and indirect act on the same motor Direct and indirect act on the same motor program, allowing for greater control of program, allowing for greater control of movementmovement
2129/10/50 21กนกวรรณ ติลกสกุลชัย
DopamiDopaminergicnergic inputinputจากจาก
SubstantiaSubstantia nigranigra pars pars compactacompacta((SNcSNc) )
2229/10/50 22กนกวรรณ ติลกสกุลชัย
SMASMA// PMCPMC// MCMC
GPiGPi// SNrSNrGABAGABA
((GABAGABA ,, ENKENK)) ((GABAGABA SubSub PP))
CerebralCerebral cortexcortex
PUTAMENPUTAMEN
Cor
ticos
pina
lC
ortic
ospi
nal
trac
ttr
act
THALAMUSTHALAMUSVLVL //VAVA
gluglu gluglu
+ + + +
++++AChACh
GPeGPe
STNSTNVoluntaryVoluntaryMovementMovement
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
-- --
-- --
++++
((GABAGABA
((gluglu))+ ++ +
-- --
-- -- spontaneousspontaneousactivityactivity
PPNPPN
-- --
EyeEye movementmovement
gluglu
GABAGABAgluglu
+ + ++ + + EFFERENTEFFERENT
TARGETTARGETNUCLEUSNUCLEUS
SCSC muscle tonemuscle tonelocomotionlocomotion
DD11DD22
MotorMotor CircuitCircuit
spontaneousspontaneousactivityactivity
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
AFFERENTAFFERENT
OutputOutput NucleusNucleus
SNcSNcSNcSNc
dopaminedopamine+ ++ +-- --
‘‘DirectDirect’’‘‘IndirectIndirect’’
DA
ใหผลเหมือนกัน
2329/10/50 23กนกวรรณ ติลกสกุลชัย
DopamiDopaminergicnergic inputinput จากจาก SNcSNcDA DA ดัดแปลงการหลั่งดัดแปลงการหลั่ง GABA GABA ของของ striatalstriatal neuron neuron โดยโดย
2)2) ถาจับถาจับ D2 receptor D2 receptor ยับยั้งยับยั้ง GABA/GABA/enkenk หรือหรือ IndirectIndirect PathwayPathway
ซ่ึงปกติมีฤทธิ์ยับยั้งการเคลื่อนไหวซ่ึงปกติมีฤทธิ์ยับยั้งการเคลื่อนไหว จึงมีผลเพ่ิมการเคลื่อนไหวจึงมีผลเพ่ิมการเคลื่อนไหว
1)1) ถาจับถาจับ D1 receptorD1 receptor กระตุนกระตุน GABA /sub PGABA /sub P หรือหรือ DirectDirect PathwayPathway
จึงมีผลจึงมีผล ชวยเพ่ิมการเคลื่อนไหวชวยเพ่ิมการเคลื่อนไหว
ดังนั้นการขาดดังนั้นการขาด DopamineDopamine จึงมีผลลดการเคลื่อนไหวจึงมีผลลดการเคลื่อนไหว ทําใหเคลื่อนไหวชาทําใหเคลื่อนไหวชา หรือหรือ หยุดการเคลื่อนไหวไดหยุดการเคลื่อนไหวได
2429/10/50 24กนกวรรณ ติลกสกุลชัย
Causes of Basal Ganglia DisordersCauses of Basal Ganglia Disorders
•• direct pathwaydirect pathway Indirect pathway : Indirect pathway : break downbreak down overactiveoveractive
•• HypokineticHypokinetic disorderdisorder or negative signor negative sign••Loss of Loss of substantiasubstantia nigranigra ขาดขาด dopamine dopamine โรคโรค Parkinson Parkinson
Direct pathwayDirect pathway Indirect pathwayIndirect pathwayoveractiveoveractive break downbreak down
HyperkineticHyperkinetic disorderdisorder or positive signor positive sign••Loss of Loss of striatalstriatal / / subthalamicsubthalamic
•• cchoreahorea ballismballism
2529/10/50 25กนกวรรณ ติลกสกุลชัย
สาเหตุ การเกิดโรค Parkinsonสาเหตุสาเหตุ การเกิดโรคการเกิดโรค Parkinson Parkinson•• ไมทราบสาเหตุที่แทจริงไมทราบสาเหตุที่แทจริง อาจเกิดจากปฏิสัมพันธอาจเกิดจากปฏิสัมพันธ หลายปจจัยหลายปจจัย •• Some potential risk factors are:Some potential risk factors are:
–– AgeAge–– HerbicidesHerbicides–– PesticidesPesticides–– Metal PollutantsMetal Pollutants–– DrugsDrugs–– GeneticsGenetics
DrugDrugAgeAge
TraumaTrauma
2629/10/50 26กนกวรรณ ติลกสกุลชัย
กลไกการเกิดกลไกการเกิด HypokineticHypokinetic
disorderdisorderในโรคในโรค ParkinsonParkinson•• ลดลด กระตุนกระตุน direct pathway direct pathway
••ผลทําใหผลทําให Indirect pathway : Indirect pathway : overactivityoveractivity
2729/10/50 27กนกวรรณ ติลกสกุลชัย
SMASMA// PMCPMC// MCMC
GPiGPi// SNrSNrGABAGABA
((GABAGABA ,, ENKENK)) ((GABAGABA SubSub PP))
CerebralCerebral cortexcortex
CorticospinalCorticospinaltracttract
THALAMUSTHALAMUSVLVL //VAVA
gluglu gluglu
+++ ++ +
BradykinesiaBradykinesiaoror reducedreducedVoluntaryVoluntaryMovementMovement
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
I I I I I II I I I I I
-- -- ---- -- --
--
+ ++ +PUTAMENPUTAMEN
AChACh
GPeGPe
STNSTN
((GABAGABA))
((gluglu))
+ + + + ++ + + + +
--
-- -- -- --
PPNPPN ,, SCSCEyeEye movementmovement
PosturalPostural reflexreflex
gluglu
gluglu
+++ + --
DADA
SNcSNc
-- -- ---- -- --
reducedreducedexcitationexcitation
reducedreducedinhibitioninhibition
excessiveexcessiveinhiinhibbitionition
excessiveexcessiveexcitationexcitation
reducedreducedactivityactivity
excessiveexcessiveinhititioninhitition
reducedreducedinhibitioninhibition
ลดสัญญาณลดสัญญาณ
เพิ่มสัญญาณเพิ่มสัญญาณ
EFFERENTEFFERENT
MotorMotor CircuitCircuit
2829/10/50 28กนกวรรณ ติลกสกุลชัย
กก.. อาการแสดงของอาการแสดงของ Parkinson Parkinson’’s diseases disease
2. Resting 2. Resting tremortremor
3. Cogwheel 3. Cogwheel rigidityrigidity
TremorTremor แทรกเปนระยะแทรกเปนระยะ
1. 1. AkinesiaAkinesia & & BradykinesiaBradykinesiaเมือ่เริม่แลวเมือ่เริม่แลว จะหยดุทนัทไีมไดจะหยดุทนัทไีมได
4.4. MaskedMaskedfaceface
2929/10/50 291-11-49 กนกวรรณ ติลกสกุลชัย
เอนหนาเอนหลังจะลมเดินกาวสั้นๆ
ParkinsonParkinson’’ss DiseaseDisease :: HypokineticHypokinetic disorderdisorder
PosturalPostural instabilityinstability ไมสามารถทรงตัวใหไมสามารถทรงตัวใหสมดุลสมดุล ถาใหเอนจะถาใหเอนจะลมลม เพราะไมมีเพราะไมมี postural reflex postural reflex
••Rigidity Rigidity กลามเน้ือแข็งเกร็งทั้งกลามเน้ือแข็งเกร็งทั้ง flexor flexor และและ extensor extensor ••เพ่ิมแรงตานตอการเคลื่อนไหวเพ่ิมแรงตานตอการเคลื่อนไหว
Resting tremorResting tremor ส่ันขณะพักส่ันขณะพัก หายเมื่อเคลื่อนไหวหายเมื่อเคลื่อนไหว agonist agonist & antagonist& antagonist หดตัวสลับหดตัวสลับ 33--66 คร้ังตอวินาทีคร้ังตอวินาที (pill rolling)(pill rolling)
3029/10/50 30กนกวรรณ ติลกสกุลชัย
อาการทีต่รวจพบอาการทีต่รวจพบ คอืคอื•• อยากทาํอยากทาํ แตไมสามารถทําแตไมสามารถทํา เคลือ่นไหวที่มีเคลือ่นไหวที่มี motor program motor program และสญูเสยีและสญูเสยี การวางแผนการวางแผน การเคลือ่นไหวการเคลือ่นไหว
–– ไมสามารถเคลือ่นตามทีค่ิดไมสามารถเคลือ่นตามทีค่ิด บงัคบัใหแขนขาเคลือ่นบงัคบัใหแขนขาเคลือ่น ทีไ่มไดทีไ่มได แมรูวาจะทาํอะไรแมรูวาจะทาํอะไร
•• AkinesiaAkinesia :: impair initiation impair initiation ลังเลใจในการเริ่มเคล่ือนไหวลังเลใจในการเริ่มเคล่ือนไหว
•• BradykinesiaBradykinesia คอืคอื เคลื่อนไหวไดนอยลงและชากวาปกติเคลื่อนไหวไดนอยลงและชากวาปกติ
–– งานทีเ่คยทําไดเร็วงานทีเ่คยทําไดเร็ว ซกัลางและแตงตวัซกัลางและแตงตวั ชาหลายชัว่โมงชาหลายชัว่โมง
สาเหตุสาเหตุ การตายของการตายของนิวรอนนิวรอน ทําใหทําให indirect PW indirect PW ทํางานเดนทํางานเดนเกินไปเกินไป กระตุนกระตุน antagonist antagonist มากเกินไปมากเกินไป
3129/10/50 31กนกวรรณ ติลกสกุลชัย
DAACh
DA
ACh
Normal Parkinsonism
Substantia nigra
Dopamine ACh
Multi-neuronalpathways
– +
Brain stem
–
Corpus striatum
Drug treatments for Parkinson’s Disease either:
•Increase DA concentrations at DA receptors in striatum or
•Antagonize the actions of ACh at ACh receptors in the striatum
•These may be accomplished via a variety of pharmacological approaches.
3229/10/50 32กนกวรรณ ติลกสกุลชัย
Treatments for ParkinsonTreatments for Parkinson’’s Diseases Disease
•• LL--DOPA, DOPA, anticholinergicsanticholinergics
•• ปลูกถายปลูกถายนิวรอนนิวรอน fetal fetal dopamine neurons dopamine neurons ที่ที่
striatumstriatum•• ตัดตัด globusglobus palliduspallidus ทั้งสองทั้งสอง
ขางขาง
•• ฝงฝง self self--stimulation stimulation electrodes electrodes
ที่ที่ subthalamussubthalamus รักษารักษา tremorstremors
The Pallidotomy procedure involves a minimally-invasive and tremendouslyaccurate targeting in the brain forbiopsies and treatment of movementdisorders such as ParkinsonParkinson''s s andand tremortremor..
3329/10/50 33กนกวรรณ ติลกสกุลชัย
ทีมประสาทศัลยแพทยศิริราชใชวิธี “ ผาตัดฝงเครื่องกระตุนไฟฟาในสมอง ”
ชวยผูปวยพารกินสันระยะทายที่ไมสามารถรักษาดวยยาหายเปนผลสําเร็จ และกลับมาใชชีวิตประจําวันไดอยางปกติ
3429/10/50 34กนกวรรณ ติลกสกุลชัย
Ali R. Rezai,M.D., Head,Section ofStereotactic andFunctionalNeurosurgery,Department ofNeurologicalSurgery
Deep brain stimulation (DBS) Deep brain stimulation (DBS) ฝงอเิลคฝงอเิลคโทรดใตสมองโทรดใตสมอง ตอสายมาที่ตอสายมาที่ pulse pulse generators generators ทีฝ่งไวที่ทีฝ่งไวที่ intraclavicularintraclavicularregionregion••ยบัยัง้การทาํงานยบัยัง้การทาํงาน subthalamicsubthalamic ncnc
Deep brain stimulation (DBS)Deep brain stimulation (DBS)
3529/10/50
MRI and x-ray showing DBS electrodes inthalamus
DostrovskyDostrovsky3629/10/50 36กนกวรรณ ติลกสกุลชัย
เกดิเคลือ่นไหวที่ไมตัง้ทาํเกดิเคลือ่นไหวที่ไมตัง้ทาํ และหยดุหรอืหามไมไดและหยดุหรอืหามไมได
1.1. ChoreaChorea withwithdementiadementia
3.3. HemiballismHemiballism
HyperkineticHyperkinetic disorderdisorder or Positive signor Positive sign
2.2.AthetosisAthetosis
เปนการเคลือ่นไหวปกตทิีเ่กดิในเวลาที่ไมประสงคเปนการเคลือ่นไหวปกตทิีเ่กดิในเวลาที่ไมประสงค
เกดิเกดิ involuntary movement involuntary movement เชนเชน
3729/10/50 37กนกวรรณ ติลกสกุลชัย
กลไกการเกดิกลไกการเกดิ HyperkinesiaHyperkinesia
3829/10/50 38กนกวรรณ ติลกสกุลชัย
Hyperkinetic disordersHyperkinetic disorders
•• เกดิความผดิปกตขิองเกดิความผดิปกตขิอง motor circuit motor circuit ในลักษณะที่ในลักษณะที่
•• DirectDirect pathwaypathway ทํางานเดนกวาทํางานเดนกวา Indirect pathway Indirect pathway–– เพราะมีการทาํลายเพราะมีการทาํลาย หรอืหรอื สลายตายไปของสลายตายไปของนวิรอนนวิรอนในใน
••striatum striatum ในโรคในโรค HuntingtonHuntington’’s choreas chorea••subthalamicsubthalamic nucleus (nucleus (BallismBallism))
•• ผลผลกระตุนกระตุน motor cortex motor cortex มากเกนิไปมากเกนิไป –– เกดิการเคลือ่นไหวทีเ่กดิในเวลาทีไ่มตองการเกดิการเคลือ่นไหวทีเ่กดิในเวลาทีไ่มตองการ –– กลายเปนการเคลื่อนไหวทีผ่ดิปกติกลายเปนการเคลื่อนไหวทีผ่ดิปกติ
3929/10/50 391-11-49 กนกวรรณ ติลกสกุลชัย
CerebralCerebral cortexcortex
CorticospinalCorticospinaltracttract
excessiveexcessiveexcitationexcitation
SMASMA// PMCPMC// MCMC
GPiGPi// SNrSNrGABAGABA
((GABAGABA ENKENK)) ((GABAGABA SubSub PP))
PUTAMENPUTAMEN
THALAMUSTHALAMUSVLVL //VAVA
gluglu gluglu
+ + + + ++ + + + +
+ ++ +AChACh
““ ChoreaChorea””AbnormalAbnormalInvoluntaryInvoluntaryMovementMovement
--
-- --
+ ++ +
GA
BA
GA
BA
++
-- -- -- -- --
--
PPNPPN -- SCSC--
PosturalPostural reflexreflexEyeEye movementmovement
gluglu
GABAGABA
gluglu
++++++
reducedreducedexcitationexcitation
excessiveexcessiveinhibitioninhibition
reducedreducedinhibitioninhibition
1.1. การตายของการตายของ STRIATUMSTRIATUM
ReducedReducedinhibitioninhibition
OverstimulationOverstimulation
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
GPeGPe
STNSTN I I II I I
2.2. การตายของการตายของSUBTHALAMIC NCSUBTHALAMIC NC..
4029/10/50 401-11-49 กนกวรรณ ติลกสกุลชัย
CerebralCerebral cortexcortex
CorticospinalCorticospinaltracttract
excessiveexcessiveexcitationexcitation
SMASMA// PMCPMC// MCMC
GPiGPi// SNrSNrGABAGABA
((GABAGABA ENKENK)) ((GABAGABA SubSub PP))
PUTAMENPUTAMEN
THALAMUSTHALAMUSVLVL //VAVA
gluglu gluglu
+ + + + ++ + + + +
+ ++ +AChACh
““ ChoreaChorea””AbnormalAbnormalInvoluntaryInvoluntaryMovementMovement
--
-- --
+ ++ +
GA
BA
GA
BA
++
-- -- -- -- --
--
PPNPPN -- SCSC--
PosturalPostural reflexreflexEyeEye movementmovement
gluglu
GABAGABA
gluglu
++++++
reducedreducedexcitationexcitation
excessiveexcessiveinhibitioninhibition
reducedreducedinhibitioninhibition
1.1. การตายของการตายของ STRIATUMSTRIATUM
ReducedReducedinhibitioninhibition
OverstimulationOverstimulation
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
GPeGPe
STNSTN I I II I I
2.2. การตายของการตายของSUBTHALAMIC NCSUBTHALAMIC NC..