Bases Conceptuales de La Auditoria. El Metodo Cuantitativo

8/20/2019 Bases Conceptuales de La Auditoria. El Metodo Cuantitativo

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¿Cómo empezar unaAuditoría Médica?

Auditandocuantitativamente.

Miguel Chipana Osiro

Auditor Médico RNA 292


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Auditoría Médica - Características

• Objetiva

• Documentada

• Planeada

• Confidencial

• Permanente

• Participativa

• Flexible

2Mejía B. Auditoría Médica. 4ed. Ecoe ediciones Bogotá 2002


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Auditoría Médica - Concepto

• Revisión detallada y evaluación de los registros médicos

por personal calificado, a fin de evaluar la calidad del

proceso de Atención de Salud.

• Consiste en evaluar el desempeño contra un grupo de

estándares y por lo tanto, en contraste con la

investigación, NO GENERA NUEVO CONOCIMIENTO.

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NICE, 2002


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¿Qué auditar?

• Todas las muertes

• Pacientes internados más de 10 días

• Todas las transfusiones

•Todas las infecciones intrahospitalarias

• Todas las cesáreas

7Feld S, Rizzi CH, Goberna A. El control de la atención médica. López Libreros ed BsAs 1978


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¿Qué auditar?

• Donabedian: tres preguntas sobre salud:

• ¿Cuáles son las instalaciones?

(Estructura)• ¿Qué se hizo con el paciente?

(Proceso)

• ¿Cuál es el resultado para el paciente?(Resultado)

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Crombie IK, Davies HTO, Abraham SCS, Florey CDV. The Audit Handbook. John Wiley & Sons England 1993

Waine C. Clinical Audit. Martin Dunitz Ltd. UK 1995


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Estructura

• Infraestructura

• Mobiliario

• Equipamiento diagnóstico

• Laboratorio

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Proceso

• Referencias

• Hospitalización

• Exámenes auxiliares

•

Diagnóstico• Medicación

• Despistaje

• Prevención

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Resultado

• Mortalidad

• Control de síntomas

• Resultado de exámenes

•

Efectos adversos – complicaciones• Medidas indirectas (cirugías no programadas, reingresos,

pérdida de horas-hombre)

• Satisfacción del paciente

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EJEMPLOS

• Auditoría de ESTRUCTURA: Las tarjetas de registro

de los pacientes deberían tener una Tarjeta de

Resumen

•Auditoría de PROCESO: La presión arterial de lospacientes entre 20 y 65 años debería ser tomada y

registrada al menos cada 5 años.

• Auditoría de RESULTADO: Pacientes con

hipertensión establecida y edad entre 20 y 35 años

tendrán una presión diastólica menor a 90 mmHg

dentro del primer año de tratamiento. 12


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Prioridades Auditoría

•El tema es de alto costo, volumen o riesgo para losproveedores y pacientes?

• Hay evidencia de un problema serio de calidad?

• Hay buena evidencia para usar como estándares?

• El problema es susceptible de ser cambiado?

• Existe potencial para ser parte de un proyecto deauditoría nacional?

•

El tema está de acuerdo con las políticasinstitucionales nacionales?

• Es una prioridad para la organización?13

NICE, 2002


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Auditoría cuantitativa vs.

cualitativa• Cuantitativa: Recolección y análisis de datos de pacientes

o eventos

• Cualitativa: revisión de un evento crítico, muerte

inesperada, admisión a emergencia, cáncer

15Marinker M. Medical audit and general practice 2nd ed. BMJ 1995


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La Historia Clínica . Bases Legales

Constitución Política del Perú. Ley Nº 26842 - Ley General de Salud. Ley Nº 27604 - Ley General de Salud, respecto de la

Obligación de los Establecimientos de Salud a dar AtenciónMédica en casos de Emergencias y Partos.

Ley N° 27813 - Ley del Sistema Nacional Coordinado yDescentralizado de Salud.

Decreto Legislativo N° 559, que aprobó la Ley de TrabajoMédico. Resolución Ministerial Nº 751-2004/MINSA, que aprobó la

Norma Técnica del Sistema de Referencia yContrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio deSalud.

Resolución Ministerial Nº 769-2004/MINSA, que aprobó laNorma Técnica Categorías de Establecimientos del SectorSalud.

Resolución Ministerial N° 597-2006-MINSA que aprobó laNorma Técnica de Salud para la Gestión de la HistoriaClínica

Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú.

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Historia Clínica

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HC - Características

Clara y precisa, ha de servir a otros profesionales de lasalud.

Completa y metódicamente realizada. Es necesario

seguir un plan en el examen de los enfermos. La

mayoría de los errores diagnósticos no derivan de laignorancia, sino de lo apresurado de una actuación.

Realizada de manera sistemática, sin caer en una

abstracción que impida ver la realidad.

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Panacea 2002;3(8):36-9


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HC – Contenido Básico

• Estado subjetivo del paciente y los hallazgosobjetivos del médico

• Diagnóstico presuntivo

•

Elementos de ayuda diagnóstica solicitados y suresultado

• Tratamiento

• Evaluación

• Duración del proceso

• Diagnóstico definitivo19

Mejía B. Auditoría Médica. 4ed. Ecoe ediciones Bogotá 2002


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HC – Evaluación cuantitativa

Evalúa aspectos de la calidad de la atención a travésdel contenido y racionalidad técnico-científica en el

diligenciamiento de la HC.

El registro es la HC que cumple atributos de calidad y

consigna datos necesarios de acuerdo a lanormatividad

Se le considera inaceptable si obtiene un registro de

calidad menor al 80%, aceptable hasta 90% y buena si

más de 90%

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HC – Evaluación cuantitativa

• Análisis rutinario para determinar si HCestá completa en lo referente a registrosde datos

• Debe tener: epicrisis, informe deintervenciones, identificación de losformularios, ajuste de la terminología delos diagnósticos (CIE), firmas y fechas,

orden de alta, anamnesis, examen físico,resultados de exámenes auxiliares,consentimiento, notas de enfermería

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Bello F, Gómez D, Gordon PO, et al. Evaluación de la Atención Médica Ambulatoria

y Hospitalaria. Federación Médica Venezolana 1986


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Evaluación cuantitativa -

instrumentos

• Intento de cuantificar factores descriptivos

• Puntuación potencial de acuerdo al contenido

• Valoración es subjetiva

• Topes numéricos para cada rubro también

• Modelo es un ejemplo operativo

• Puede calificarse como mala (0-39), mediana (40-

59), aceptable (60-79), buena (80-95) y excelente

(96-100)

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Feld S, Rizzi CH, Goberna A. El control de la atención médica. López Libreros ed BsAs 1978


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Evaluación cuantitativa -

criterios

• Administrativos:

• Formatos

• Identificación

• evolución• Orden de la HC

• Clínicos:

• Motivo de consulta

• Enfermedad actual• Antecedentes…

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GRACIAS

Auditoría Médica

Es Educación

Médica Continua

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