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ALIMENTACIÓN DEL ALIMENTACIÓN DEL LACTANTELACTANTE

NUTRICIÓN PEDIÁTRICANUTRICIÓN PEDIÁTRICAESPOCH 2011ESPOCH 2011

Mónica Villar C. Mónica Villar C. MSc.MSc.

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Bases fisiológicas Bases fisiológicas en el lactanteen el lactante

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Causas Causas de Vulnerabilidad Nutricionalde Vulnerabilidad Nutricional

Gran velocidad de crecimientoGran velocidad de crecimientoMetabolismo intensoMetabolismo intensoFalta de maduración o de Falta de maduración o de diferenciación tisular, en especial el diferenciación tisular, en especial el sistema nervioso y digestivosistema nervioso y digestivoInmadurez de órganos implicados en Inmadurez de órganos implicados en la regulación del metabolismo la regulación del metabolismo endógeno, especialmente hígado y endógeno, especialmente hígado y riñón.riñón.

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Digestión bucal y paso Digestión bucal y paso esofágicoesofágico

RN normal realiza la succión y deglución de forma casi RN normal realiza la succión y deglución de forma casi instantánea.instantánea.Hay dificultad para la deglución de sustancias sólidas o Hay dificultad para la deglución de sustancias sólidas o parcialmente oleosas.parcialmente oleosas.RN término el modelo de succión y deglución ya maduro RN término el modelo de succión y deglución ya maduro se alcanza en el plazo de días, mientras que en el se alcanza en el plazo de días, mientras que en el prematuro tarda más días o semanas.prematuro tarda más días o semanas.La saliva es escasa hasta los 2 o 3 meses. A partir de ello La saliva es escasa hasta los 2 o 3 meses. A partir de ello hay hay abundante, y este es mayor a los 6 meses.. abundante, y este es mayor a los 6 meses..

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Digestión bucal y paso Digestión bucal y paso esofágicoesofágico

Se segregan 2 enzimas de importancia funcional en el Se segregan 2 enzimas de importancia funcional en el lactante.lactante.–– Amilasa salival (glándulas salivales)Amilasa salival (glándulas salivales)–– Lipasa lingual (glándulas de Von Lipasa lingual (glándulas de Von EbnerEbner… posterior … posterior

de la lengua)de la lengua)

Esófago: escasa tonicidad y motilidad deficienteEsófago: escasa tonicidad y motilidad deficiente–– Esto explica las regurgitaciones frecuentes, Esto explica las regurgitaciones frecuentes,

especialmente en el periodo especialmente en el periodo postprandial postprandial y durante y durante los primeros meses de vida.los primeros meses de vida.

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Digestión GástricaDigestión Gástrica

pHpHSecreción de pepsinaSecreción de pepsinaSecreción de factor intrínsecoSecreción de factor intrínsecoHipersecreción de gastrinaHipersecreción de gastrinaDigestión de la grasa..Digestión de la grasa..–– Lipasa lingual (glándulas serosas linguales)Lipasa lingual (glándulas serosas linguales)–– Lipasa Lipasa pregástricapregástrica (área (área glosoepiglóticaglosoepiglótica))–– Lipasa gástrica (mucosa gástrica)Lipasa gástrica (mucosa gástrica)

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Digestión Digestión IntestinalIntestinal

Secreción PancreáticaSecreción Pancreática–– Amilasa pancreática..Amilasa pancreática..–– La tripsina y La tripsina y quimotripsinaquimotripsinaSecreción BiliarSecreción BiliarIntestinalIntestinal–– lipasa láctealipasa láctea–– LactasaLactasa

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CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN

El período neonatal por sus características de rápido El período neonatal por sus características de rápido crecimiento, intenso metabolismo, diferenciación crecimiento, intenso metabolismo, diferenciación

tisular e inmadurez de mecanismos implicados en la tisular e inmadurez de mecanismos implicados en la regulación homeostática, es un época de gran regulación homeostática, es un época de gran

vulnerabilidad nutricional.vulnerabilidad nutricional.

Esto hace que la alimentación sea específica en Esto hace que la alimentación sea específica en cuanto a la cantidad y tipo de nutrientescuanto a la cantidad y tipo de nutrientes..

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UTILIZACION DE UTILIZACION DE NUTRIENTES POR EL NUTRIENTES POR EL LACTANTELACTANTE

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GENERALIDADESGENERALIDADES

Las características fisiológicas Las características fisiológicas del lactante menor (menor del lactante menor (menor

de 6 meses), determinan una de 6 meses), determinan una peculiar alimentación, las peculiar alimentación, las

que se cubren perfectamente que se cubren perfectamente con la leche maternacon la leche materna

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Hidratos de carbonoHidratos de carbonoPor la deficiencia de amilasa Por la deficiencia de amilasa pancreática se recomienda no pancreática se recomienda no agregar almidón a las fórmulas de agregar almidón a las fórmulas de inicio.inicio.Por la presencia suficiente de Por la presencia suficiente de glucoamilasaglucoamilasa, es posible entregar , es posible entregar maltodextrinasmaltodextrinas..Para disacáridos no existe Para disacáridos no existe problemas en su degradación problemas en su degradación

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GrasasGrasas

La deficiencia de Lipasa y sales biliares son La deficiencia de Lipasa y sales biliares son complementadas por otros factores tales complementadas por otros factores tales como:como:–– Lipasa lingual y gástricaLipasa lingual y gástrica–– Lipasa entéricaLipasa entérica–– Lipasa LácteaLipasa Láctea–– Composición de la leche materna Composición de la leche materna

((ác.palmiticoác.palmitico))

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ProteínasProteínas

La digestión proteica no es problema para el La digestión proteica no es problema para el lactante.lactante.Un lactante puede digerir cantidades Un lactante puede digerir cantidades superiores presentes en la leche materna superiores presentes en la leche materna como también la leche de vaca.como también la leche de vaca.Sin embargo el problema se centra en la Sin embargo el problema se centra en la metabolización de éstas. (utilización y metabolización de éstas. (utilización y excreción principalmente).excreción principalmente).

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Carga renal de solutosCarga renal de solutos

Cantidad de solutos que disueltos en Cantidad de solutos que disueltos en agua deben eliminarse por la via renal.agua deben eliminarse por la via renal.Está determinada por la cantidad de Está determinada por la cantidad de minerales y de proteínas.minerales y de proteínas.Carga renal de la LM = 79 mOsm/litroCarga renal de la LM = 79 mOsm/litroCarga renal L. vaca = 221 mOsms/litroCarga renal L. vaca = 221 mOsms/litro

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Pautas generalesPautas generales

Estas distintas situaciones de maduración orgánica, Estas distintas situaciones de maduración orgánica, hace que en las etapas de mayor vulnerabilidad hace que en las etapas de mayor vulnerabilidad (primeros 6 meses) sea aconsejable la LECHE (primeros 6 meses) sea aconsejable la LECHE MATERNA.MATERNA.

De lo contrario se debe usar fórmulas infantiles De lo contrario se debe usar fórmulas infantiles “formulas de inicio” que intentan asemejarse en su “formulas de inicio” que intentan asemejarse en su composición a la LM.composición a la LM.

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Pautas GeneralesPautas Generales

Luego de los 6 meses, la LM o Fórmula de inicio, Luego de los 6 meses, la LM o Fórmula de inicio, por sí solas no son capaces de satisfacer las por sí solas no son capaces de satisfacer las necesidades nutricionales.necesidades nutricionales.

A partir de los 6 meses se debe introducir alimentos A partir de los 6 meses se debe introducir alimentos no lácteos, cereales, frutas, verduras, carnes, no lácteos, cereales, frutas, verduras, carnes, etcetc, , que en conjunto reciben el nombre de que en conjunto reciben el nombre de BeikostBeikost, , alimentación Complementaria, o ablactación. alimentación Complementaria, o ablactación.

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Esquema adecuado de Esquema adecuado de alimentación en el lactantealimentación en el lactante

0 0 --6 meses: 6 meses: –– Lactancia materna exclusivaLactancia materna exclusiva–– Lactancia mixtaLactancia mixta–– Lactancia artificial.Lactancia artificial.–– Aproximadamente, 5Aproximadamente, 5--6 veces al día.6 veces al día.

6 6 --12 meses:12 meses:–– Se debe iniciar la alimentación complementaria, orientada a Se debe iniciar la alimentación complementaria, orientada a

“complementar” los nutrientes que el niño necesita. Se “complementar” los nutrientes que el niño necesita. Se recomienda 5 comidas al día.recomienda 5 comidas al día.

12 12 –– 24 meses:24 meses:–– Debe recibir paulatinamente los horarios de alimentación de Debe recibir paulatinamente los horarios de alimentación de

la familia. Se recomienda 4 comidas al día.la familia. Se recomienda 4 comidas al día.

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Esquema de horarios adecuado Esquema de horarios adecuado de alimentación en el lactantede alimentación en el lactante

Leche Materna / Fórmula LácteaLeche Materna / Fórmula Láctea–– 00-- 2 meses: a libre demanda. 6 a 2 meses: a libre demanda. 6 a 7 u 8 veces7 u 8 veces..–– 2 a 4 meses: 5 a 6 veces. Cada 3 a 4 horas.2 a 4 meses: 5 a 6 veces. Cada 3 a 4 horas.–– 4 a 6 meses: 5 veces. Cada 4 horas.4 a 6 meses: 5 veces. Cada 4 horas.

Inicio Alimentación Complementaria:Inicio Alimentación Complementaria:–– 6 6 –– 8 meses: 5 comidas al día. 1 papilla + 4 LM/FL8 meses: 5 comidas al día. 1 papilla + 4 LM/FL–– 8 8 --12 meses: 5 comidas al día. 2 papillas + 3 LM/FL12 meses: 5 comidas al día. 2 papillas + 3 LM/FL–– 12 12 –– 24 meses: Debe recibir paulatinamente los 24 meses: Debe recibir paulatinamente los

horarios de alimentación de la familia. Se recomienda horarios de alimentación de la familia. Se recomienda 4 comidas al día. 2 comidas + 2 leches4 comidas al día. 2 comidas + 2 leches

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Valores de ingesta Valores de ingesta recomendadosrecomendadosEnergía: Energía:

Los requerimientos de energía han ido disminuyendo, Los requerimientos de energía han ido disminuyendo, conforme hay nuevos estudios para su cálculo.conforme hay nuevos estudios para su cálculo.

El 60% de los requerimientos energéticos son El 60% de los requerimientos energéticos son utilizados por el encéfalo. Además para la formación utilizados por el encéfalo. Además para la formación de membranas celulares y la de membranas celulares y la mielinizaciónmielinización..

La leche materna es la que da las pautas respecto a La leche materna es la que da las pautas respecto a los aportes y la distribución de los los aportes y la distribución de los macronutrientesmacronutrientes..

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CarbohidratosCarbohidratos

Los primeros meses representan un valor medio de Los primeros meses representan un valor medio de 40% (3240% (32--48%).48%).

Este valor irá variando (aumentando), en relación Este valor irá variando (aumentando), en relación inversa con las grasas, durante el primer año de vida, inversa con las grasas, durante el primer año de vida, hasta llegar prácticamente a los valores de adultos.hasta llegar prácticamente a los valores de adultos.Respecto al tipo de H de C, el principal es la lactosa.Respecto al tipo de H de C, el principal es la lactosa.

Cuando comienza la ablactación, se incluye la Cuando comienza la ablactación, se incluye la sacarosa contenida en frutas y ciertas verduras, sin sacarosa contenida en frutas y ciertas verduras, sin embargo se debe evitar la introducción de azúcar o embargo se debe evitar la introducción de azúcar o fructosa.fructosa.

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GrasasGrasas

Las grasas representan de un Las grasas representan de un 40% a un 55% del contenido 40% a un 55% del contenido energético energético (LM, FL), en menores (LM, FL), en menores de 6 meses.de 6 meses.En fórmulas de continuación el En fórmulas de continuación el valor desciende a 35% a 55%.valor desciende a 35% a 55%.

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GrasasGrasas

Ácidos grasos de cadena larga:Ácidos grasos de cadena larga:–– El DHA es esencial en el desarrollo neurológico, y El DHA es esencial en el desarrollo neurológico, y

en la agudeza en la agudeza retinalretinal y visual.y visual.–– No está claro la función específica del AA, pero No está claro la función específica del AA, pero

actúa en conjunto con DHA.actúa en conjunto con DHA.–– FAO/OMS recomienda que las fórmulas aporten FAO/OMS recomienda que las fórmulas aporten

200mg/kg/d de DHA. Con una relación de AA/DHA 200mg/kg/d de DHA. Con una relación de AA/DHA de 1,5 a 2,1.de 1,5 a 2,1.

–– Y recomienda a la madre gestante y en lactancia un Y recomienda a la madre gestante y en lactancia un consumo de 200 gramos semanales de salmón o consumo de 200 gramos semanales de salmón o 160 gramos de jurel.160 gramos de jurel.M

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ProteínasProteínas

Las últimas recomendaciones de proteínas (FAO/OMS Las últimas recomendaciones de proteínas (FAO/OMS 2007), han disminuido respecto a las anteriores.2007), han disminuido respecto a las anteriores.

El lactante menor demanda mayor cantidad de El lactante menor demanda mayor cantidad de proteínas por kilo de peso que el lactante mayor y proteínas por kilo de peso que el lactante mayor y éste a su vez que el mayor de 1 año. éste a su vez que el mayor de 1 año.

El aporte adecuado de proteínas lo entrega la leche El aporte adecuado de proteínas lo entrega la leche materna, por tanto, se recomienda que las fórmulas materna, por tanto, se recomienda que las fórmulas de inicio contengan similar composición proteica que de inicio contengan similar composición proteica que la leche humana.la leche humana.

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HierroHierroLa leche materna entrega el hierro necesario hasta La leche materna entrega el hierro necesario hasta los 6 a 9 meses de vida.los 6 a 9 meses de vida.El El RN nace RN nace con reservas de hierro, las que son con reservas de hierro, las que son utilizadas para crecimiento durante los primeros 4 utilizadas para crecimiento durante los primeros 4 meses.meses.Los aportes de hierro en la leche materna no son Los aportes de hierro en la leche materna no son muy altos pero la eficiencia en la absorción son muy altos pero la eficiencia en la absorción son altas.altas.El hierro contenido en las fórmulas es absorbido en El hierro contenido en las fórmulas es absorbido en un 4%, el de la LM 45%.un 4%, el de la LM 45%.El hierro se relaciona con la función psicológica, El hierro se relaciona con la función psicológica, desarrollo cognitivo y déficit motor.desarrollo cognitivo y déficit motor.M

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ZincZinc

La concentración de zinc en la LM es baja pero La concentración de zinc en la LM es baja pero tiene alta tiene alta biodisponibilidadbiodisponibilidad..El contenido disminuye drásticamente con el El contenido disminuye drásticamente con el tiempo.tiempo.El RN normal nace con reservas suficientes de zinc El RN normal nace con reservas suficientes de zinc para mantener la homeostasis durante los primeros para mantener la homeostasis durante los primeros 6 meses de vida.6 meses de vida.El zinc esta directamente relacionado con el El zinc esta directamente relacionado con el crecimiento del niño y con mayor morbilidad de crecimiento del niño y con mayor morbilidad de diarreas.diarreas.

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COMPOSICION DE LA COMPOSICION DE LA LECHE MATERNALECHE MATERNA

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DIFERENCIAS?DIFERENCIAS?La composición de la leche La composición de la leche

de cada especie es diferente de cada especie es diferente y está adaptada a las y está adaptada a las

necesidades de sus crías.necesidades de sus crías.

Por tanto la leche humana Por tanto la leche humana es el alimento mas completo es el alimento mas completo

y seguro para el lactante.y seguro para el lactante.

Es un fluido vivo y Es un fluido vivo y cambiante, capaz de cambiante, capaz de

adaptarse a los adaptarse a los requerimientos del niño.requerimientos del niño.

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DIFERENTES DIFERENTES TIPOS DE LECHETIPOS DE LECHE

CALOSTRO:CALOSTRO:–– Durante el último trimestre se produce el Durante el último trimestre se produce el precalostroprecalostro

(exudado de plasma, células, (exudado de plasma, células, imunoglobulinasimunoglobulinas, , lactoferrinaslactoferrinas, , seroalbúminaseroalbúmina, sodio, cloro, lactosa)., sodio, cloro, lactosa).

–– El calostro se produce los primeros El calostro se produce los primeros 4 4 --8 8 días después días después del parto.del parto.

–– Líquido amarillento y espeso de alta densidad y Líquido amarillento y espeso de alta densidad y escaso volumen.escaso volumen.

–– Se produce un volumen de 2 Se produce un volumen de 2 --20 ml por toma.20 ml por toma.

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Características del Características del CalostroCalostro

Tiene menor contenido energético, lactosa, lípidos, glucosa, urea, vitaminas hidrosolubles, PTH, y nucleótidos que la leche madura.Contiene mas proteínas, vitaminas liposolubles E, A, K y carotenos, Sodio, zinc, hierro, azufre, selenio y potasio. Proporción suero/caseína= 80/20Mayor cantidad de proteínasÁcidos grasos variables según la dieta materna.Mayor cantidad de colesterol y menor de triglicéridos

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Características el calostroCaracterísticas el calostro

Tiene un mayor contenido de Tiene un mayor contenido de inmunoglobulinas (inmunoglobulinas (IgAIgA), ), lactoferrinaslactoferrinas, , linfocitos y linfocitos y macrofagosmacrofagos, , oligosacáridosoligosacáridos, , citokinascitokinas..Está adaptado a las Está adaptado a las nesesidadesnesesidadesespecíficas del neonato (eliminación específicas del neonato (eliminación de líquidos y evacuación).de líquidos y evacuación).Contiene enzimas digestivas.Contiene enzimas digestivas.Contiene Contiene lacto bacilo lacto bacilo bifidusbifidus..Contiene antioxidantes y quinonas Contiene antioxidantes y quinonas Es rico en factores de crecimiento.Es rico en factores de crecimiento.

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LECHE DE TRANSICIONLECHE DE TRANSICION

Se produce entre 4 y 15 días postparto.Se produce entre 4 y 15 días postparto.Desde el día 4 se produce un aumento Desde el día 4 se produce un aumento brusco de la producción de leche.brusco de la producción de leche.A los 15 A los 15 –– 30 días llega a un volumen de 30 días llega a un volumen de 600 600 –– 700 ml día.700 ml día.Tiene una composición intermedia y va Tiene una composición intermedia y va variando día a día hasta alcanzar la variando día a día hasta alcanzar la composición de la leche madura.composición de la leche madura.

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Leche maduraLeche maduraContiene una gran Contiene una gran variedad de variedad de componentes componentes nutritivos y no nutritivos y no nutritivos.nutritivos.Se produce en Se produce en promedio entre 700 promedio entre 700 –– 900 ml/día.900 ml/día.

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COMPARACION LECHE MATERNA, COMPARACION LECHE MATERNA, CALOSTRO Y LECHE DE VACACALOSTRO Y LECHE DE VACA

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LECHE MADURALECHE MADURA

Nutrientes:Nutrientes:–– Alimento completo.Alimento completo.

Volumen:Volumen:–– Volumen promedio 700Volumen promedio 700--900 ml/día, los primeros 900 ml/día, los primeros

6 meses y 600 ml en el segundo semestre.6 meses y 600 ml en el segundo semestre.Agua:Agua:–– 88% de agua, y 286 88% de agua, y 286 mOsmOs semejante a la del semejante a la del

plasma.plasma.Densidad energética:Densidad energética:–– De 68De 68--74 74 kcalkcal/100 ml, según la población /100 ml, según la población

estudiada estudiada

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PROTEINASPROTEINAS

La mayoría se sintetizan en la glándula mamaria, sero-albúmina procede de la circulación sanguínea de la madre.La composición son aa esenciales que ayudan al rápido crecimiento del lactante.Además tiene proteínas funcionales.Tiene el contenido mas bajo que resto de las leches de mamíferos, suficiente para el óptimo crecimiento del niño.

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FUNCION DE LAS PROTEINAS FUNCION DE LAS PROTEINAS DE LA LECHE HUMANADE LA LECHE HUMANA

1.1. DIGESTION:DIGESTION:–– Lipasas, amilasas, alfaLipasas, amilasas, alfa--11--

antitripsina (inhibidor de antitripsina (inhibidor de proteasas).proteasas).

2.2. ABSORCIÓN: ABSORCIÓN: –– BetaBeta--caseína, caseína, LactoferrinaLactoferrina, ,

haptocorrinahaptocorrina (B12), alfa(B12), alfa--lactolacto--albúmina, albúmina,

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FUNCION DE LAS PROTEINAS FUNCION DE LAS PROTEINAS DE LA LECHE HUMANADE LA LECHE HUMANA

3.3. Actividad antimicrobiana: Actividad antimicrobiana: –– Hay una considerable redundancia de sistemas Hay una considerable redundancia de sistemas

actuando sobre el mismo patógeno.actuando sobre el mismo patógeno.–– Inmunoglobulinas (Inmunoglobulinas (IgAIgA, , IgGIgG, , IgDIgD, , IgMIgM), ),

lactoferrinalactoferrina, , LisozimasLisozimas, , lactoperoxidasaslactoperoxidasas, , lactoalbuminalactoalbumina..

4.4. Estimulo de la flora intestinal:Estimulo de la flora intestinal:–– Factor Factor bifiusbifius (N(N-- acetilglucosaminaacetilglucosamina), que ), que

estimulan la formación de estimulan la formación de lactobaciloslactobacilos y y bifidobacteriasbifidobacterias. .

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FUNCION DE LAS PROTEINAS DE LA FUNCION DE LAS PROTEINAS DE LA LECHE HUMANALECHE HUMANA

5.5. InmunocompetenciaInmunocompetencia::–– CitokinasCitokinas = = interleukinasinterleukinas, ,

IL6. IL8, IL10, TNF. IL6. IL8, IL10, TNF. ((InmunomuduladorasInmunomuduladoras))

6.6. Desarrollo del Intestino:Desarrollo del Intestino:–– Factores de crecimiento Factores de crecimiento

IGFIGF--1 y EGF, 1 y EGF, lactoferrinalactoferrina, , peptidospeptidos..

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Efectos Inmunológicos de la Efectos Inmunológicos de la leche maternaleche materna

Antibacteriana Antibacteriana

AntiviralAntiviral

AntiparasitariaAntiparasitaria

E coli, C. tetani, C,diphteriae, K. pneumoniae, Salmonella (6 grupos),Shigella, Streptococcus, S. mutans, S. sanguis, S. salivarius, S. pneumoniae, H. influenzae y otros.

Poliovirus tipos 1, 2, 3, Coxsackie tipos A9, B3, B5, Ecovirus tipos 6, 9,rotavirus, citomegalovirus, reovirus tipo 3, virus rubeola, Herpes simplex, parotiditis,influenza, sincicial respiratorio y otros.

G. lamblia, E. histolytica, S. mansoni, Cryptosporidium.M

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Leche materna y Leche materna y microfloramicrofloraintestinalintestinal

En el recién nacido, se produce una inoculación En el recién nacido, se produce una inoculación oral a partir de la flora vaginal y gastrointestinal oral a partir de la flora vaginal y gastrointestinal de la madre.de la madre.Así, se origina un tipo de flora inicial, que no se da Así, se origina un tipo de flora inicial, que no se da en aquellos nacidos por cesárea.en aquellos nacidos por cesárea.Después viene el efecto de la dieta, que Después viene el efecto de la dieta, que determina un predominio de determina un predominio de bífidobacteriasbífidobacterias en los en los lactantes alimentados al pecho.lactantes alimentados al pecho.Por último, con el destete se produce una flora de Por último, con el destete se produce una flora de transición y un paso paulatino hacia la flora del transición y un paso paulatino hacia la flora del adulto.adulto.

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HIDRATOS DE CARBONOHIDRATOS DE CARBONO

La lactosa es el principal La lactosa es el principal carbohidrato de la leche.carbohidrato de la leche.Proporciona el 40% de la Proporciona el 40% de la energía.energía.Estimula la colonización del Estimula la colonización del lactobaciluslactobacilus bifidusbifidus, inhibiendo , inhibiendo el crecimiento de el crecimiento de patogenospatogenos..OligosacaridosOligosacaridos (mas de 130) (mas de 130) ácido ácido siálicosiálico..

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Ácido Ácido SiálicoSiálico

Se concentra en los ganglios Se concentra en los ganglios cerebralescerebralesSe correlaciona directamente con la Se correlaciona directamente con la capacidad de aprendizaje.capacidad de aprendizaje.Favorece la Favorece la sinaptogénesissinaptogénesis..Se le considera Se le considera condicionalemnetecondicionalemneteescencialescencial..Se ha observado hasta un 32% mas Se ha observado hasta un 32% mas en niños alimentados al pecho.en niños alimentados al pecho.

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LIPIDOSLIPIDOS

Es el componente mas variable de la leche Es el componente mas variable de la leche humana.humana.Aporta aproximadamente 4 Aporta aproximadamente 4 –– 4,5 g/100 ml.4,5 g/100 ml.98% triglicéridos, 98% triglicéridos, fosfolípidosfosfolípidos 0,7%, ácidos 0,7%, ácidos grasos libres, mono y grasos libres, mono y diglicéridosdiglicéridos y colesterol y colesterol 0,5%.0,5%.

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LIPIDOS LIPIDOS –– ACIDOS GRASOS ACIDOS GRASOS ESENCIALES ESENCIALES

El contenido de ácidos grasos varía durante la lactancia.Va variando y aumentando el linoléico y linolénico y disminuye el AA y DHA, durante el primer mes.Las leches de fórmula tienen mayor proporción de ácidos grasos saturados CM y menor de cadena larga.La glándula mamaria puede sintetizar ácidos grasos cadena larga, y aumenta si la dieta es pobre en grasa.

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MINERALESMINERALES

Contiene todos los Contiene todos los minerales necesarios para minerales necesarios para el niño.el niño.Tienen un excelente Tienen un excelente coeficiente de absorción.coeficiente de absorción.La cantidad no se La cantidad no se relaciona con la dieta de relaciona con la dieta de la madre.la madre.

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MINERALESMINERALES

CalcioCalcio--Fósforo: Fósforo: –– Relación 2:1, lo que favorece su absorción.Relación 2:1, lo que favorece su absorción.–– En la de vaca es En la de vaca es 1:31:3HierroHierro::–– Se absorbe en 50%. Por la acidez del Se absorbe en 50%. Por la acidez del

estómago y la relación entre Zn y Cu.estómago y la relación entre Zn y Cu.Zinc:Zinc:–– Tiene mejor Tiene mejor biodisponibilidadbiodisponibilidad que la fórmula. que la fórmula. –– Su contenido disminuye y es adecuado hasta Su contenido disminuye y es adecuado hasta

los 5los 5--6 meses.6 meses.

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VITAMINASVITAMINAS

El contenido El contenido depende del pool depende del pool plasmático y es plasmático y es sensible a la ingesta sensible a la ingesta materna.materna.Para las Para las hidrosolubles hidrosolubles influye la dieta y las influye la dieta y las liposolubles la dieta liposolubles la dieta y depósitos.y depósitos.

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SUSTANCIAS O NUTRITIVAS DE SUSTANCIAS O NUTRITIVAS DE LA LECHE MATERNALA LECHE MATERNA

NUCLEÓTIDOS:NUCLEÓTIDOS:–– Participan en la síntesis del ácido Participan en la síntesis del ácido nucleiconucleico y y

de leche.de leche.–– Intervienen en la síntesis de proteínas, Intervienen en la síntesis de proteínas,

factores de crecimiento como EGF; IGF I; factores de crecimiento como EGF; IGF I; IGF II;IGF II;

Enzimas:Enzimas:–– Ayudan a la digestión como la lipasa, Ayudan a la digestión como la lipasa,

amilasa, proteolíticas.amilasa, proteolíticas.

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SUSTANCIAS O NUTRITIVAS DE SUSTANCIAS O NUTRITIVAS DE LA LECHE MATERNALA LECHE MATERNA

Hormonas:Hormonas:–– Existen muchas Existen muchas

hormonas pero se hormonas pero se desconoce su rol en el desconoce su rol en el niño. niño.

Factores de crecimiento:Factores de crecimiento:–– Tienen un potente Tienen un potente

efecto trófico sobre las efecto trófico sobre las células intestinales células intestinales inmaduras y tienen un inmaduras y tienen un papel en la adaptación papel en la adaptación perinatal del intestino.perinatal del intestino.M

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Composición y Volumen Composición y Volumen de lechede leche

Son variables dependiendo de las diferencias Son variables dependiendo de las diferencias nutricionales, psicológicas, fisiológicas o sociológicas.nutricionales, psicológicas, fisiológicas o sociológicas.Estas diferencias son adaptativas.Estas diferencias son adaptativas.Existen variaciones a lo largo del tiempo., según edad Existen variaciones a lo largo del tiempo., según edad gestacionalgestacional, edad de la madre., edad de la madre.Existen variaciones a lo largo del día, por la mañana hay Existen variaciones a lo largo del día, por la mañana hay mayor volumen y mayor contenido de grasa.mayor volumen y mayor contenido de grasa.Variaciones a lo largo de la toma, la inicial mas Variaciones a lo largo de la toma, la inicial mas carbohidratos y la final tiene 4carbohidratos y la final tiene 4--5 veces mas grasa y 50% 5 veces mas grasa y 50% mas de proteínas que la del principio.mas de proteínas que la del principio.Diferencias entre mamas.Diferencias entre mamas.

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