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SEGURO SOCIAL DE SALUD AMC N° 5-2016-ESSALUD/GCL (DERIVADA DEL CP N° 11-2015-ESSALUD/GCL)
ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍANº 5-2016-ESSALUD/GCL(1699M00051)
Pr!"r# C$%&$'#$r#(D"r# "* CP Nº 1599P00111)
PAC 2+9,
CONTRATACIÓN DE LA CONSULTORÍA PARA LAELA.ORACIÓN DEL EPEDIENTE TCNICO DE
ADECUACIÓN DEL PROECTO NUEO 3OSPITAL DE3UAC3O 4 RAS DE LA RED ASISTENCIAL SA.OGAL
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SECCIÓN GENERAL
DISPOSICIONES COMUNES DEL PROCESO DESELECCIÓN
(ESTA SECCIÓN NO DEBE SER MODIFICADA EN NINGÚN EXTREMO, BAJO SANCIÓN DE NULIDAD)
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CAPÍTULO IETAPAS DEL PROCESO DE SELECCIÓN
11 .ASE LEGAL
- Ley N° 284 - Ley Ge!e"#$ %e$ S&'e# N#*&+!#$ %e$ "e'.e'+/- De*"e+ Le0&'$#&1+ N° 3 Ley %e C+!"##*&+!e' %e$ E'#%+, e! #%e$#!e $# Ley/- De*"e+ S."e+ N° 84-28-EF Re0$#e!+ %e $# Ley %e C+!"##*&+!e' %e$
E'#%+, e! #%e$#!e e$ Re0$#e!+/- D&"e*&1#' %e$ OSCE/- Ley N° 23444 Ley %e$ "+*e%&&e!+ A%&!&'"#&1+ Ge!e"#$/- C5%&0+ C&1&$/- Ley 2386 Ley %e T"#!'.#"e!* y %e A**e'+ # $# I!7+"#*&5! 9$&*#/- De*"e+ S."e+ N: 3-28-TR, Te;+ Ú!&*+ O"%e!#%+ %e $# Ley %e "++*&5! %e
$# C+.e&&1&%#%, F+"#$$#%# e! e$ *"+!+0"##/
1+ REGISTRO DE PARTICIPANTES
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1, 7ORMA DE PRESENTACIÓN DE PROPUESTAS ACREDITACIÓN
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IMPORTANTE:
•
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IMPORTANTE:
• E& "a# e %r#"e# e "#&+#'e a># e i!e$a e %re"i# '&i!ari#, !aria# %#r"e&!a>e, e C#$i!= E%e"ia # e *rga e&"arga# e a"#&!ra!a"i#&e, eg;& "#rre%#&a, eer +erii"ar a #%era"i#&eari!$=!i"a e a %r#%'e!a 'e #!'+# e $a#r %'&!a>e !#!a , e e?i!ir ag'&a i&"#rre""i*&, eer "#rregira a i& e "#&ig&ar e $#&!# "#rre"!# aig&are e 'gar 'e e "#rre%#&a. Di"@a "#rre""i*& ee ig'rar e?%rea$e&!e e& e a"!a re%e"!i+a.
• S*# "'a&# e @aa %re+i!# (eg;& e "a# "#&"re!#) a"e%!ar %r#%'e!ae"#&*$i"a 'e i&"'a& %r#%'e!a e i&a&"ia$ie&!#, a %r#%'e!ae"#&*$i"a e e+a'ar '!iia&# e $=!## e +a#r %ree&!e &e!# e '>#i&a&"ier# 'e "#$%re&a # "#!# i&a&"ier# e re%ag# e a e'a. Se!#$ar& e& "'e&!a !## # "#!# e i&a&"ia$ie&!#, !ae "#$# a !aae i&!er=, "#$ii#&e, eg'r# #!r#, a "#$# a "#&!ra%ar!ia e aE&!ia i 'ere e "a#, "#&#r$e a a i%#i"i#&e "#&!e&ia e& e ar!"'# 80 e Rega$e&!#.
1 ACTO DE OTORGAMIENTO DE LA .UENA PROE% '#$ "* $$r#!"%$ " *# .#$#%# e! $#' B#'e', e$ C+&H E'.e*$ + e$ 5"0#!+ e!*#"0#%+ %e$#' *+!"##*&+!e', 'e0! *+""e'.+!%#, 'e ."+!!*" '+9"e $# #%&'&5! y $# e1#$#*&5!H*!&*# %e $#' ."+.e'#', *+!&*#!%+ $+' "e'$#%+' %e e'# $&#/
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CAPÍTULO IISOLUCIÓN DE CONTROERSIAS DURANTE EL PROCESO DE SELECCIÓN
21 RECURSO DE APELACIÓN
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22 PLAFOS DE INTERPOSICIÓN DEL RECURSO DE APELACIÓN
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CAPÍTULO IIIDEL CONTRATO
+1 DEL PER7ECCIONAMIENTO DEL CONTRATO
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IMPORTANTE:
• A a$%ar# e # i%'e!# e& e ar!"'# 7B e a Le, e& # "a# e %re!a"i*& e er+i"i# e e>e"'"i*& %eri*i"a, a!er&a!i+a$e&!e, a $i"r# %e'ea e$%rea %'ee& #%!ar 'e, "#$# gara&!a e ie "'$%i$ie&!#, aE&!ia re!e&ga e ie %#r "ie&!# (10) e $#&!# e "#&!ra!# #rigi&a. Parae!# ee"!#, a re!e&"i*& e i"@# $#&!# e ee"!'ar 'ra&!e a %ri$era$i!a e &;$er# !#!a e %ag# a reaiare, e #r$a %r#rra!eaa, "#& "arg# aer e+'e!# a a i&aia"i*& e $i$#.
++2 GARANTÍA DE 7IEL CUMPLIMIENTO POR PRESTACIONES ACCESORIAS
E! *#'+ e$ *+!"#+ *+!$$e1e # $# ee**&5! %e ."e'#*&+!e' #**e'+"', #$e' *++#!e!&&e!+, "e.#"#*&5! + #*&1&%#%e' #7&!e', 'e ++"0#" !# 0#"#!# #%&*&+!#$.+" e'e *+!*e.+, $# &'# =e 'e "e!+1#" .e"&5%&*#e!e @#'# e$*.$&&e!+ +#$ %e $#' +9$&0#*&+!e' 0#"#!&
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+6 ADELANTOS
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SECCIÓN ESPECÍ7ICA
CONDICIONES ESPECIALES DEL PROCESO DESELECCIÓN
(EN ESTA SECCIÓN LA ENTIDAD DEBERP COMLETAR LA INFORMACIÓN EXIGIDA DE ACUERDO A LASINSTRUCCIONES INDICADAS)
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CAPÍTULO IGENERALIDADES
11ENTIDAD CONOCANTE
N+9"e Se0"+ S+*$ %e S#$% (E'S#$%)/
RUC N: 2233
D+&*&$&+ $e0#$ J"/ D+&!0+ Ce+ N° 2, Je'' M#"# L&#
Te$H7+!+KF#; 26 3 26 6
12O.JETO DE LA CONOCATORIA
E$ ."e'e!e ."+*e'+ %e 'e$e**&5! &e!e .+" +9e+ $# C+!"##*&5! %e $# C+!'$+"# .#"# $#
E$#9+"#*&5! %e$ E;.e%&e!e TH*!&*+ %e #%e*#*&5! %e$ "+ye*+ Ne1+ Q+'.&#$ %eQ#*@+ RAS %e $# Re% A'&'e!*$ S#9+0#$, %e *+!7+"&%#% *+! $#' ."e'e!e' B#'e'/
1+ALOR RE7ERENCIAL5
E$ 1#$+" "e7e"e!*$ #'*&e!%e # SK/ 2,/ (D+' M&$$+!e' N+1e*&e!+' D&e< M&$ *+!K S+$e'), &!*$&%+ $+' &.e'+' %e Ley y *#$=&e" +"+ *+!*e.+ =e &!*&%# e! e$*+'+ +#$ %e$ 'e"1&*&+/ E$ 1#$+" "e7e"e!*$ @# '&%+ *#$*$#%+ #$ e' %e #0+'+ 2/
#*$r R"H"r"%'#*(R)
L!" I%H"r$r(%'*
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16SISTEMA DE CONTRATACIÓN
E$ ."e'e!e ."+*e'+ 'e "&0e .+" e$ '&'e# %e SUMA ALFADA, %e #*e"%+ *+! $+e'#9$e*&%+ e! e$ e;.e%&e!e %e *+!"##*&5! "e'.e*&1+/
1ALCANCES DEL REUERIMIENTO
E$ 'e"1&*&+ # *+!"##" e' %e7&!&%+ e! $+' Re=e"&&e!+' TH*!&*+' M!&+' =e 7+"#!.#"e %e $# ."e'e!e Se**&5! e! e$ C#.$+ III/
1PLAFO DE PRESTACIÓN DEL SERICIO
L+' 'e"1&*&+' #e" %e $# ."e'e!e *+!1+*#+" 'e ."e'#"! e! e$ .$#+ F&'*#$ 26/• Ley N° 3, Ley %e E=&$&9"&+ F&!#!*&e"+ %e$ "e'.e'+ %e$ Se*+" 9$&*+ .#"# e$
A>+ F&'*#$ 26/• De*"e+ Le0&'$#&1+ N° 3 - Ley %e C+!"##*&+!e' %e$ E'#%+, e! #%e$#!e $# Ley/• De*"e+ S."e+ N° 84-28-EF - Re0$#e!+ %e $# Ley %e C+!"##*&+!e' %e$
E'#%+, e! #%e$#!e e$ Re0$#e!+/• Ley N° 23444 Ley %e$ "+*e%&&e!+ A%&!&'"#&1+ Ge!e"#$/• C5%&0+ C&1&$//
• Ley N: 263, Ley %e M+%e"!&
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CAPÍTULO IIDEL PROCESO DE SELECCIÓN
21 CRONOGRAMA DEL PROCESO DE SELECCIÓN6
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2+ 7ORMULACIÓN DE CONSULTAS O.SERACIONES A LAS .ASES
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2, 7ORMA DE PRESENTACIÓN DE PROPUESTAS ACREDITACIÓN
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25 PRESENTACIÓN DE PROPUESTAS
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IMPORTANTE:
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262 SO.RE Nº 2 - PROPUESTA ECONÓMICA
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IMPORTANTE:
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• E& "a# a i&#r$a"i*& "#&!e&ia e& a %r#%'e!a e"#&*$i"a iiera e ai&#r$a"i*& "#&!e&ia e& a %r#%'e!a !="&i"a, a %r#%'e!a e"#&*$i"a ere"aii"aa.
2 EALUACIÓN DE PROPUESTAS
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II CALI7ICACIÓNB
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29 REUISITOS PARA EL PER7ECCIONAMIENTO DEL CONTRATO
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CAPÍTULO IIITRMINOS DE RE7ERENCIA REUERIMIENTOS TCNICOS MÍNIMOS
(IMPRESOS AL 7INAL DEL ANEO Nº12 ALMACENADOS EN CDEN ARC3IOS PD7)
De *+!7+"&%#% #$ PRONUNCIAMIENTO N8 16,5-2015/DSU 'e "e#$&iaJ e! +%+' $+' e;"e+' %e $#'9#'e' =e *+""e'.+!%#!, &!*$'&1e $+' .&e' %e .0&!# e! $+' 7+$&+' , 6 y 3 %e $+' TDR/
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De9e" 'e" ! ."+7e'&+!#$ A"=&e*+ + I!0e!&e"+ C&1&$, =e #*"e%&e e;.e"&e!* e! 0e"e!*,0e'&5!, #%&!&'"#*&5!, *++"%&!#*&5! y ee**&5! %e "+ye*+' %e I!1e"'&5! e! I!7"#e'"*"#Q+'.&#$#" (), %e .+" $+ e!+' %+' (2) E;.e%&e!e' TH*!&*+' # !&1e$ %e E'%&+' De7&!&&1+',!+ %e e$$+' 0e"e!*%+ y ee*#%+ e! e$ e"/
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De9e" 'e" ! ."+7e'&+!#$ A"=&e*+ + I!0e!&e"+ C&1&$, =e #*"e%&e e;.e"&e!* e! 0e"e!*,0e'&5!, #%&!&'"#*&5!, *++"%&!#*&5! y ee**&5! %e "+ye*+' %e I!1e"'&5! e! I!7"#e'"*"#Q+'.&#$#" (), %e .+" $+ e!+' %+' (2) E;.e%&e!e' TH*!&*+' # !&1e$ %e E'%&+' De7&!&&1+',!+ %e e$$+' 0e"e!*%+ y ee*#%+ e! e$ e"/
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3/- Se SURIME $# .#"e =e *+""e'.+!%e # \OTROS] e! +%+ ' e;"e+ %e$ !e"#$ / %e $+'TH"&!+' %e Re7e"e!* (7+$&+ 8) $+ "e7e"&%+ # \L+' Re*"'+' 7'&*+' !&+' .#"# e$ %e'#""+$$+ %e$e;.e%&e!e H*!&*+ %e #%e*#*&5! # !&1e$ %e ee**&5! %e +9"#/
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8/- E! $+' TDR, e! e$ !e"#$ /, "e7e"&%+' #$ OSTOR, 'e ."e*&'# =e .#"# e$ ."e'e!e ."+*e'+ %e'e$e**&5!, $+' .+'+"e' %e9e! *+!#" !e*e'#"e!e *+! e$ Re0&'"+ N#*&+!#$ %e "+1ee%+"e' e!e$ "9"+ %e C+!'$+"# %e O9"#'/
/- Se #%e*# e! e$ e;"e+ %e$ !e"#$ / %e $+' TH"&!+' %e Re7e"e!* "e7e"&%+ # $+'"e=e"&&e!+' H*!&*+' !&+' =e $# e;.e"&e!* %e$ Ge"e!e %e$ "+ye*+ (7+$&+ 4) 'e
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De *+!7+"&%#% *+! $#' CONSULTAS "e#$&
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CAPÍTULO ICRITERIOS DE EALUACIÓN TCNICA
EALUACIÓN TCNICA (P#$#%+ e! e$ $&e"#$ #/) %e$!e"#$ 2///2 (D+*e!+' F#*$#&1+') %e $#' B#'e', e1#$!%+'e 'e0! $# '&0&e!e#9$#
SUMA DE LOS MONTOS E7ECTIAMENTE EJECUTADOS DE LASCOPIAS DE LOS CONTRATOS> ÓRDENES DE SERICIO /O
COMPRO.ANTES DE PAGOPUNTAJE
I0#$ + #y+" #$ %e$ 1#$+" "e7e"e!*$
I0#$ + #y+" #$ 8 y e!+" #$ %e$ 1#$+" "e7e"e!*$ 8
I0#$ + #y+" #$ 6 y e!+" #$ 8 %e$ 1#$+" "e7e"e!*$ 6
I0#$ + #y+" #$ 4 y e!+" #$ 6 %e$ 1#$+" "e7e"e!*$ 4
I0#$ + #y+" #$ 2 y e!+" #$ 4 %e$ 1#$+" "e7e"e!*$ 2
N$#- E$ .+'+" =e +7e"e +!+' e!+"e' #$ 2 %e$ 1#$+" "e7e"e!*$ + !+ ."e'e!e#$0!# *+. %e $+' *+!"#+', 5"%e!e' %e 'e"1&*&+ yK+ *+."+9#!e' %e .#0+ 'e"*#$&7&*#%+ *+! *e"+ () .!+'/
A2 EPERIENCIA EN LA ESPECIALIDAD P#$#%+ e! e$ $&e"#$ #/2)%e$ !e"#$ 2///2 (D+*e!+' F#*$#&1+') %e $#' B#'e', e1#$!%+'e 'e0! $# '&0&e!e#9$#
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SUMA DE LOS MONTOS E7ECTIAMENTE EJECUTADOS DE LASCOPIAS DE LOS CONTRATOS> ÓRDENES DE SERICIO /O
COMPRO.ANTES DE PAGOPUNTAJE
I0#$ + #y+" #$ %e$ 1#$+" "e7e"e!*$
I0#$ + #y+" #$ 8 y e!+" #$ %e$ 1#$+" "e7e"e!*$
I0#$ + #y+" #$ 6 y e!+" #$ 8 %e$ 1#$+" "e7e"e!*$
I0#$ + #y+" #$ 4 y e!+" #$ 6 %e$ 1#$+" "e7e"e!*$
I0#$ + #y+" #$ 2 y e!+" #$ 4 %e$ 1#$+" "e7e"e!*$ 3
N$#- E$ .+'+" =e +7e"e +!+' e!+"e' + &0#$e' #$ 2 %e$ 1#$+" "e7e"e!*$ + !+."e'e!e #$0!# *+. %e $+' *+!"#+', 5"%e!e' %e 'e"1&*&+ yK+ *+."+9#!e' %e.#0+ 'e" *#$&7&*#%+ *+! *e"+ () .!+'/
A+ CUMPLIMIENTO DE LA PRESTACIÓN P
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. EPERIENCIA CALI7ICACIÓN DEL PERSONAL PROPUESTO PARA LA PRESTACIÓNDEL SERICIO
PUNTAJE MQIMOB ,0 P'$$r%#';% ""'
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Se e1#$#" 'e0! $# '&0&e!e #9$#
TIEMPO DE EPERIENCIA ADICIONAL EN DISEO DESARROLLO DEEPEDIENTES TCNICOS /O ESTUDIOS DE7INITIOS EN NUEOS
3OSPITALES
PUNTAJE
M#y+" # 24 e'e' 4
M#y+" %e 2 e'e' @#'# 24 e'e'
M#y+" %e 6 e'e' @#'# 2 e'e' 2
Q#'# 6 e'e'
E:"'#*# "% Er
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TIEMPO DE EPERIENCIA ADICIONAL EN EL DISEO DESARROLLODE EPEDIENTES TCNICOS /O ESTUDIOS DE7INITIOS EN NUEOS
3OSPITALESPUNTAJE
M#y+" # 24 e'e' 4
M#y+" %e 2 e'e' @#'# 24 e'e'
M#y+" %e 6 e'e' @#'# 2 e'e' 2
Q#'# 6 e'e'
E:"'#*# " I%#*#'$%" " T"*"'$!
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TIEMPO DE EPERIENCIA ADICIONAL EN DISEO DESARROLLO DEEPEDIENTES TCNICOS /O ESTUDIOS DE7INITIOS EN NUEOS
3OSPITALESPUNTAJE
M#y+" # 24 e'e'
M#y+" %e 2 e'e' @#'# 24 e'e' 2M#y+" %e 6 e'e' @#'# 2 e'e'
Q#'# 6 e'e' /
E:"'#*# " I%#*#'$%" S#%#r# (01)
Se *#$&7&*#" e$ &e.+ %e e;.e"&e!* #%&*&+!#$ e! "$ "#rr$**$ " "K:""%"'%'$ /$ "
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E:"'#*# " S"#*#';% E'
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#"# e$ Ge"e!e %e$ "+ye*+ M#e'"# + D+*+"#%+ e! Ge"e!* + Ge'&5! + A%&!&'"#*&5! +C++"%&!#*&5! + Ee**&5! %e I!7"#e'"*"#, #*"e%&#!%+ *++ !&+ @#9e" *$&!#%+ %&*@+'e'%&+' + %&.$+#%+' e'.e*$&+ y Ge'&5! Q+'.&#$#" ''e!#%+ *+! *+.'%e $# *+!'#!*, *e"&7&*#%+' y %&.$+#'/
L#' *#.#*&#*&+!e' 'e #*"e%&#"! *+! *+. '&.$e %e *+!'#!*', *e"&7&*#%+' +"+'
%+*e!+'/ E$ .e"'+!#$ # e1#$#" %e9e" e'#" &!*$&%+ e! $# De*$#"#*&5! J"#%# %eI!7+"#*&5! %e .e"'+!#$ =e 9"&!%#" e$ 'e"1&*&+ (A%"K$ Nº 0)/
Se e!%" e! *+!'&%e"#*&5! $+ %e*$#"#%+ e! e$ A%"K$ Nº 10, e1#$!%+'e 'e0! $# '&0&e!e#9$#
CAPACITACIÓNGe"e!e %e$ "+ye*+
SI TIENE NO TIENE
C MEJORAS A LAS CONDICIONES PREISTAS EN LAS .ASES
PUNTAJE MQIMOB 25 P
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CAPÍTULO PRO7ORMA DEL CONTRATO
C+!'e .+" e$ ."e'e!e %+*e!+, =e 'e e;&e!%e .+" %.$&*#%+, $# *+!"##*&5! %e$ 'e"1&*&+ %e*+!'$+"# %e +9"# //, =e *e$e9"#! %e !# .#"e e$ Se0"+ S+*$ %e S#$%, e!#%e$#!e LA ENTIDAD, *+! Re0&'"+ Ú!&*+ %e C+!"&9ye!e' N° ////////////////////////, *+! %+&*&$&+ $e0#$
e! e$ J"/ D+&!0+ Ce+ N° 2, Je'' M#"#, %e9&%#e!e "e."e'e!#%+ .+" ' Ge"e!e Ce!"#$ %eL+0'&*#, 'e>+" ///////////////////////////////////, &%e!&7&*#%+ *+! D/N/I/ N° ////////////, 'e0! .+%e" &!'*"&+ e! $##"&%# N° ///////// - A'&e!+ N°// %e$ Re0&'"+ %e e"'+!#' J"%&*#' %e $# O7&*&!# Re0&'"#$ %eL&# y C#$$#+, y ' Ge"e!e %e /// %e $# Ge"e!* Ce!"#$ %e L+0'&*#,'e>+" ///////////////////////////////////, &%e!&7&*#%# *+! D/N/I/ N° //////////// 'e0! .+%e" &!'*"&+ e! $# #"&%#N° ///////// - A'&e!+ N°// %e$ Re0&'"+ %e e"'+!#' J"%&*#' %e $# O7&*&!# Re0&'"#$ %e L&# yC#$$#+ y %e +"# .#"e ///////////////////////////////, *+! Re0&'"+ Ú!&*+ %e C+!"&9ye!e' N° ///////////////, *+!%+&*&$&+ $e0#$ e! ///////////////////////////////////, &!'*"&# e! $# 7&*@# N° /////////////////////////// A'&e!+ N°//%e$ Re0&'"+ %e e"'+!#' J"%&*#' %e ///////////////////, %e9&%#e!e "e."e'e!#%+ .+" ' Re."e'e!#!eLe0#$, 'e>+" ///////////////////////////////////, *+! D/N/I/ N° ////////////, 'e0! .+%e" &!'*"&+ e! $# 7&*@#N° ////////////////////////////, A'&e!+ N°// %e$ Re0&'"+ %e e"'+!#' J"%&*#' %e ///////////////////////////////,# =&e! e! #%e$#!e 'e $e %e!+&!#" EL CONTRATISTA e! $+' H"&!+' y *+!%&*&+!e' '&0&e!e'
CLQUSULA PRIMERAB ANTECEDENTESC+! 7e*@# //V, e$ C+&H E'.e*$ #%%&*5 $# Be!# "+ %e $# ADJUDICACIÓN DEMENOR CUANTIA Nº CONSIGNAR NOMENCLATURA DEL ROCESO DE SELECCIÓNV .#"# $#*+!"##*&5! %e$ 'e"1&*&+ //, # /, *y+'%e#$$e' e &.+"e *+!'#! e! $+' %+*e!+' &!e0"#!e' %e$ ."e'e!e *+!"#+/
CLQUSULA SEGUNDAB O.JETO
E$ ."e'e!e *+!"#+ &e!e .+" +9e+ CONSIGNAR EL OBJETO DE LA CONTRATACIÓNV, *+!7+"e# $+' TH"&!+' %e Re7e"e!*/
CLQUSULA TERCERAB MONTO CONTRACTUAL
E$ +!+ +#$ %e$ ."e'e!e *+!"#+ #'*&e!%e # SK/ # +%+ *+'+, &!*$&%+ IG/E'e +!+ *+."e!%e e$ *+'+ %e$ 'e"1&*&+ %e *+!'$+"#, 'e0"+' e &.e'+', #' *++ +%+#=e$$+ =e 'e# !e*e'#"&+ .#"# $# *+""e*# ee**&5! %e $# ."e'#*&5! #e" %e$ ."e'e!e *+!"#+/
CLQUSULA CUARTAB 7ORMA DE PAGO
LA ENTIDAD 'e +9$&0# # .#0#" $# *+!"#."e'#*&5! # EL CONTRATISTA e! !e1+' '+$e', e! *#"+.#0+', $e0+ %e $# "e*e.*&5! 7+"#$ y *+.$e# %e $# %+*e!#*&5! *+""e'.+!%&e!e, 'e0! $+e'#9$e*&%+ e! e$ #"*$+ 8 %e$ Re0$#e!+ %e $# Ley %e C+!"##*&+!e' %e$ E'#%+, #' *++ $+e'#9$e*&%+ e! $# $&=&%#*&5! %e$ *+!"#+/
L+' .#0+' 'e e7e*#"! %e $# '&0&e!e #!e"#
- "&e" .#0+ %e$ +!+ +#$, # $# *+!7+"&%#% %e$ "&e" E!"e0#9$e "&e" I!7+"e #"*$.+" .#"e %e $# E!&%#%/
- Se0!%+ .#0+ 2 %e$ +!+ +#$, # $# *+!7+"&%#% %e$ Se0!%+ E!"e0#9$e Se0!%+ I!7+"e#"*$ .+" .#"e %e $# E!&%#%/
- Te"*e" .#0+ 2 %e$ +!+ +#$, # $# *+!7+"&%#% %e$ Te"*e" E!"e0#9$e Te"*e" I!7+"e #"*$ .+" .#"e %e $# E!&%#%/
- C#"+ .#0+ %e$ +!+ +#$, # $# *+!7+"&%#% %e$ C#"+ E!"e0#9$e C#"+ I!7+"e #"*$.+" .#"e %e $# E!&%#%/
#"# #$ e7e*+, e$ "e'.+!'#9$e %e ++"0#" $# *+!7+"&%#% %e $# ."e'#*&5! %e $+' 'e"1&*&+'%e9e" @#*e"$+ e! ! .$#
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E$ *+!"#&'# +.*&+!#$e!e .+%" '+$&*&#" e$ #9+!+ e! *e!# *+""&e!e # "#1H' %e $#9#!*# e$e*"5!&*#/ E'# '+$&*&% 'e" *"'#%# +.+"!#e!e # $# Ge"e!* %e Te'+"e"# %eESSALUD e%!e *#"# 7&"#%# .+" e$ "e."e'e!#!e $e0#$ %e $# e."e'#, #%!#!%+ $#'&0&e!e &!7+"#*&5!
- R#+, *+! e$ *+."+&'+ %e "e!+1#" ' 1&0e!* @#'# $# *+!7+"&%#% %e $# "e*e.*&5!
%e $# ."e'#*&5!/
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i e %#!#r ga&a#r e a :'e&a Pr# #i"i!a a re!e&"i*& e ie %#r "ie&!# (10)e $#&!# e "#&!ra!# #rigi&a "#$# gara&!a e ie "'$%i$ie&!# eer"#&ig&are # ig'ie&!e3
De ie "'$%i$ie&!# e "#&!ra!#3 S/. CONSIGNAR EL MONTOV, a !ra+= e a re!e&"i*&'e eer ee"!'ar LA EN
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C+!"##*&+!e' %e$ E'#%+/
E! +%+' $+' *#'+', $# .e!#$&%#% 'e #.$&*#" #+&*#e!e y 'e *#$*$#" %e #*e"%+ # $#'&0&e!e 75"$#
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L#' ."&!*&.#$e' #*&1&%#%e' =e %e9e" %e'#""+$$#" e$ .e"'+!#$ %e EL CONTRATISTA 'e %e#$$#! e!$+' TH"&!+' %e Re7e"e!* "* C#:#$#%+ e!e$ #"*$+ 24:, 2: %e$ Re0$#e!+ %e$ De*"e+ Le0&'$#&1+ N: 3 - Ley %e C+!"##*&+!e' %e$E'#%+, #."+9#%+ .+" e$ D/S/ N: 84-28-EF/
C#$=&e"# %e $#' .#"e' &e!e e$ %e"e*@+ # &!&*" e$ #"9&"#e #%&!&'"#&1+ (e'+ %e *+!7+"&%#% *+!
$+ e'#9$e*&%+ e! e$ #"*$+ 2:) # 7&! %e "e'+$1e" $#' *+!"+1e"'' =e 'e ."e'e!e! %"#!e $#e#.# %e ee**&5! *+!"#*#$ %e!"+ %e$ .$#
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CONTRACTUAL
DOMICILIO DE LA ENTIDAD //VDOMICILIO DEL CONTRATISTA CONSIGNAR EL DOMICILIO SE_ALADO OR EL OSTORGANADOR DE LA BUENA RO AL RESENTAR LOS REYUISITOS ARA LA SUSCRICIÓN DELCONTRATOV
L# 1#"*&5! %e$ %+&*&$&+ #= %e*$#"#%+ %e #$0!# %e $#' .#"e' %e9e 'e" *+!&*#%# # $# +"# .#"e,7+"#$e!e y .+" e'*"&+, *+! !# #!&*&.#*&5! !+ e!+" %e =&!*e () %#' *#$e!%#"&+/
De #*e"%+ *+! $#' B#'e', $#' ."+.e'#' H*!&*+ y e*+!5&*# y $#' %&'.+'&*&+!e' %e$ ."e'e!e*+!"#+, $#' .#"e' $+ 7&"#! .+" %.$&*#%+ e! 'e>#$ %e *+!7+"&%#% e! $# *&%#% %e ////////////////V #$CONSIGNAR FECQAV/
\LA ENTIDAD] \LA ENTIDAD]
\EL CONTRATISTA]
7ORMATOS ANEOS
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7ORMATO N8 19
MODELO DE CARTA DE ACREDITACIÓN
CONSIGNAR CIUDAD ? FECQAV
Se>+"e'CONSIGNAR, COMITW ESECIAL U ÓRGANO ENCARGADO DE LAS CONTRATACIONESVADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA Nº CONSIGNAR NOMENCLATURA DEL ROCESOV"e'e!e/-
CONSIGNAR NOMBRE DEL OSTOR (ERSONA NATURAL, ERSONA JUR^DICA ?KOCONSORCIO)V, &%e!&7&*#%+ *+! DNI CONSIGNAR EN CASO DE SER ERSONA NATURALV y N:RUC N: CONSIGNAR EN CASO DE SER ERSONA JUR^DICAV, %e9&%#e!e "e."e'e!#%+ .+" '
CONSIGNAR SI SE TRATA DE RERESENTANTE LEGAL EN CASO DE SER ERSONAJUR^DICA O DEL RERESENTANTE COMÚN EN CASO DE CONSORCIOS, AS^ COMO SUNOMBRE COMLETOV, &%e!&7&*#%+ *+! DNI N: V, e!e+' e$ #0"#%+ %e %&"&0&"!+' #'e%e', e! "e$#*&5! *+! $# A N$!?r" A:"**$ "* :$$r $
R":r""%#%" *"#* $ '$!%> "% '$rr":$%#
9 E$ ."e'e!e 7+"#+ 'e" &$&
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ANEO Nº 1
DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL POSTOR
Se>+"e'
COMIT ESPECIALADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTIA Nº 05-2016-ESSALUD/GCL"e'e!e/-
E'&#%+' Se>+"e'
E$ =e 'e ''*"&9e, //V, .+'+" yK+ Re."e'e!#!e Le0#$ %e CONSIGNAR EN CASO DESER ERSONA JUR^DICAV, &%e!&7&*#%+ *+! CONSIGNAR TIO DE DOCUMENTO DE IDENTIDADVN° CONSIGNAR NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDADV, *+! .+%e" &!'*"&+ e! $# $+*#$&%#% %eCONSIGNAR EN CASO DE SER ERSONA JUR^DICAV e! $# F&*@# N: CONSIGNAR EN CASO DESER ERSONA JUR^DICAV A'&e!+ N: CONSIGNAR EN CASO DE SER ERSONA JUR^DICAV,DECLARO .AJO JURAMENTO =e $# '&0&e!e &!7+"#*&5! 'e 'e# # $# 1e"%#%
N+9"e + R# N$!?r" A:"**$ "* :$$r $R":r""%#%" *"#*> "% '$rr":$%#
IMPORTANTE:
• C'a&# e !ra!e e "#&#r"i#, e!a e"ara"i*& >'raa er %ree&!aa %#r "aa' e # "#&#r"ia#.
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ANEO Nº 2
DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS REUERIMIENTOS TCNICOS MÍNIMOS
Se>+"e'COMIT ESPECIALADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTIA Nº 05-2016-ESSALUD/GCL"e'e!e/-
De !e'"# *+!'&%e"#*&5!
E' 0"#+ %&"&0&"e # 'e%, .#"# @#*e" %e ' *+!+*&&e!+ =e $e0+ %e @#9e" e;#&!#%+ $#' B#'e' y%e' %+*e!+' %e$ ."+*e'+ %e $# "e7e"e!* y, *+!+*&e!%+ +%#' $#' *+!%&*&+!e' e;&'e!e', e$.+'+" +7"e*e e$ SERICIO , %e *+!7+"&%#% *+! $+'TH"&!+' %e Re7e"e!*, $#' %e' *+!%&*&+!e' =e 'e &!%&*#! e! e$ C#.$+ III %e $# 'e**&5!
e'.e*7&*# %e $#' B#'e' y $+' %+*e!+' %e$ ."+*e'+, e;*e.+ $# e;.e"&e!* !&# %e$ .+'+" (=e'e 1e"&7&*#" *+! $# ."e'e!#*&5! %e $# %+*e!#*&5! '+$&*&#%# e! e$ $&e"#$ 9/2) %e$ !e"#$ 2/6//%e $# ."e'e!e 'e**&5! e'.e*7&*# %e $#' B#'e') y e;*e.+ e$ .e"7&$ y $# e;.e"&e!* !&# %e$.e"'+!#$ ."+.e'+ =e 9"&!%#" e$ 'e"1&*&+ (=e 'e 1e"&7&*#" *+! $# ."e'e!#*&5! %e$ A%"K$ N8 0 y%+*e!#*&5! ''e!#+" e! %&*@+ A!e;+)/
A'&&'+, e$ .+'+" %e*$#"#
- N+ @#9e" &!*""&%+ e! "e'*&'&+!e', !& &!e"".*&+!e' %e *+!"#+' '&&$#"e' #$ %e $# ."e'e!e*+!1+*#+", .+" *#'#' &.#9$e' #$ *+!'$+" e! $+' $&+' #>+'/
- N+ e!e" 'e!e!* e! $&# &!'#!* .+" +9"#' #$ ee*#%#' + %e7&*&e!*' *+!'"*&1#'/- N+ e!e" #!e*e%e!e %e @#9e" &!*""&%+ e! "e'+$*&5! *+!"#*#$ *+! $# E!&%#%/
CONSIGNAR CIUDAD ? FECQAV
////7r!#> N$!?r" A:"**$ "* :$$r $
R":r""%#%" *"#* $ '$!%> "% '$rr":$%#
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ANEO Nº +
DECLARACIÓN JURADA
(ART ,2 DEL REGLAMENTO DE LA LE DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)
Se>+"e'COMIT ESPECIALADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTIA Nº 05-2016-ESSALUD/GCL"e'e!e/-
De !e'"# *+!'&%e"#*&5!
Me%!e e$ ."e'e!e e$ ''*"&+, .+'+" yK+ Re."e'e!#!e Le0#$ %e CONSIGNAR ENCASO DE SER ERSONA JUR^DICAV, %e*$#"+ 9#+ "#e!+
/-N+ e!e" &.e%&e!+ .#"# .#"&*&.#" e! e$ ."+*e'+ %e 'e$e**&5! !& .#"# *+!"##" *+! e$E'#%+, *+!7+"e #$ #"*$+ %e $# Ley %e C+!"##*&+!e' %e$ E'#%+/
2/-C+!+*e", #*e.#" y '+ee"e # $#' B#'e', *+!%&*&+!e' y ."+*e%&&e!+' %e$ ."+*e'+ %e'e$e**&5!/
/-Se" "e'.+!'#9$e %e $# 1e"#*&%#% %e $+' %+*e!+' e &!7+"#*&5! =e ."e'e!+ # e7e*+'%e$ ."e'e!e ."+*e'+ %e 'e$e**&5!/
4/-C+."+ee"e # #!e!e" $# +7e"# ."e'e!#%# %"#!e e$ ."+*e'+ %e 'e$e**&5! y #''*"&9&" e$ *+!"#+, e! *#'+ %e "e'$#" 7#1+"e*&%+ *+! $# Be!# "+/
/-C+!+*e" $#' '#!*&+!e' *+!e!&%#' e! $# Ley %e C+!"##*&+!e' %e$ E'#%+ y 'Re0$#e!+, #' *++ e! $# Ley N: 23444, Ley %e$ "+*e%&&e!+ A%&!&'"#&1+ Ge!e"#$/
CONSIGNAR CIUDAD ? FECQAV
///7r!#> N$!?r" A:"**$ "* :$$r $R":r""%#%" *"#*> "% '$rr":$%#
IMPORTANTE:
• C'a&# e !ra!e e "#&#r"i#, e!a e"ara"i*& >'raa er %ree&!aa %#r "aa' e # "#&#r"ia#.
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ANEO Nº ,
PROMESA 7ORMAL DE CONSORCIO(S;*$ :#r# "* '#$ "%
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ANEO Nº 5
DECLARACIÓN JURADA SO.RE PLAFO DE PRESTACIÓN DEL SERICIO
Se>+"e'COMIT ESPECIALADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTIA Nº 05-2016-ESSALUD/GCL"e'e!e/-
De !e'"# *+!'&%e"#*&5!,
Me%!e e$ ."e'e!e, *+! .$e!+ *+!+*&&e!+ %e $#' *+!%&*&+!e' =e 'e e;&0e! e! $#' B#'e' %e$."+*e'+ %e $# "e7e"e!*, e *+."+e+ # ."e'#" e$ Se"1&*&+ %e CONSIGNAR LA DENOMINACIÓNDE LA CONOCATORIAV e! e$ .$# "% '$rr":$%#
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ANEO Nº 6
EPERIENCIA DEL POSTOR EN LA ACTIIDAD
Se>+"e'COMIT ESPECIALADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTIA Nº 05-2016-ESSALUD/GCL"e'e!e/-
Me%!e e$ ."e'e!e, e$ ''*"&+ %e#$$# $+ '&0&e!e *++ EXERIENCIA EN LA ACTIIDAD3
Nº CLIENTEO.JETO DEL
SERICIO
N8 CONTRATO /COMPRO.ANTE DE
PAGO
7EC3A11 MONEDA IMPORTETIPO DE CAM.IO
ENTA12MONTO 7ACTURADO
ACUMULADO1+
2
4////
TOTAL
CONSIGNAR CIUDAD ? FECQAV
11 Se "e7&e"e # $# 7e*@# %e ''*"&.*&5! %e$ *+!"#+ + %e *#!*e$#*&5! %e$ *+."+9#!e %e .#0+, 'e0! *+""e'.+!%#/
12 E$ &.+ %e *#9&+ 1e!# %e9e *+""e'.+!%e" #$ .9$&*#%+ .+" $# SBS *+""e'.+!%&e!e # $# 7e*@# %e ''*"&.*&5! %e$ *+!"#+ + %e *#!*e$#*&5! %e$ *+."+9#!e %e .#0+, 'e0! *+""e'.+!%#/
13 C+!'&0!#" e! $# +!e%# e'#9$e*&%# .#"# e$ 1#$+" "e7e"e!*$/
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SEGURO SOCIAL DE SALUD AMC N° 5-2016-ESSALUD/GCL (DERIVADA DEL CP N° 11-2015-ESSALUD/GCL)
ANEO Nº
EPERIENCIA DEL POSTOR EN LA ESPECIALIDAD
Se>+"e'COMIT ESPECIALADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTIA Nº 05-2016-ESSALUD/GCL"e'e!e/-
Me%!e e$ ."e'e!e, e$ ''*"&+ %e#$$# $+ '&0&e!e *++ EXERIENCIA EN LA ESECIALIDAD3
Nº CLIENTEO.JETO DEL
SERICIO
N8 CONTRATO /COMPRO.ANTE DE
PAGO
7EC3A1, MONEDA IMPORTETIPO DE CAM.IO
ENTA15MONTO 7ACTURADO
ACUMULADO16
2
4////
TOTAL
CONSIGNAR CIUDAD ? FECQAV
14 Se "e7&e"e # $# 7e*@# %e ''*"&.*&5! %e$ *+!"#+ + %e *#!*e$#*&5! %e$ *+."+9#!e %e .#0+, 'e0! *+""e'.+!%#/
15 E$ &.+ %e *#9&+ 1e!# %e9e *+""e'.+!%e" #$ .9$&*#%+ .+" $# SBS *+""e'.+!%&e!e # $# 7e*@# %e ''*"&.*&5! %e$ *+!"#+ + %e *#!*e$#*&5! %e$ *+."+9#!e %e .#0+, 'e0! *+""e'.+!%#/
16 C+!'&0!#" e! $# +!e%# e'#9$e*&%# .#"# e$ 1#$+" "e7e"e!*$/
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//////////////////////////////////////////////////////////7r!#> N$!?r" A:"**$ "* :$$r $
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SEGURO SOCIAL DE SALUD AMC N° 5-2016-ESSALUD/GCL (DERIVADA DEL CP N° 11-2015-ESSALUD/GCL)
ANEO Nº 0
DECLARACIÓN JURADA DE IN7ORMACIÓN DEL PERSONAL UE .RINDARQ ELSERICIO
Se>+"e'COMIT ESPECIALADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTIA Nº 05-2016-ESSALUD/GCL"e'e!e/-
E$ =e ''*"&9e///////////////////////////////////////////////////////////, *+! DNI N°//////////////////////////////, Re."e'e!#!eLe0#$ %e $# E."e'#///////////////////////////////////////////////, *+! RUC/ N°///////////////////////////////, y *+! D+&*&$&+Le0#$ e!///////////////////////////////////////////////////////////////////////, %e#$$# $# "e$#*&5! %e .e"'+!#$ =e 9"&!%#" e$'e"1&*&+, %e*$#"#!%+ =e *.$e *+! $+ "e=e"&%+ e! e$ !e"#$ / %e $+' TH"&!+' %e Re7e"e!*%e$ C#.$+ III %e $# 'e**&5! e'.e*7&*# %e $#' B#'e'/
PERSONAL (TODO EL PERSONAL UE .RINDARQ EL SERICIO)
Nº APELLIDOS NOM.RES CARGO DNI ESPECIALIDAD
2
4
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/
/
/
/
N$#- #) Se #%!#" e$ *""*$ 1&#e *+! *+. '&.$e %e +%# $# %+*e!#*&5! ''e!#+"%e$ .e"7&$ y $# e;.e"&e!* "e=e"&%# %e$ .e"'+!#$ ."+.e'+ .#"# 9"&!%#" e$ 'e"1&*&+/
9) L# e;.e"&e!* %e$ .e"'+!#$ 'e %e9e" #*"e%&#" *+! *#$e'=&e"# %e $+' '&0&e!e'%+*e!+' (&) *+. '&.$e %e *+!"#+' y ' "e'.e*&1# *+!7+"&%#% + (&&) *+!'#!*' +(&&&) *e"&7&*#%+' + (&1) *#$=&e" +"# %+*e!#*&5! =e, %e #!e"# 7e@#*&e!e %ee'"e$# e;.e"&e!* %e$ .e"'+!#$ ."+.e'+/ ("+!!*&e!+ N: 32-2KDSU)/
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N$!?r" / R#;% $'#* "* :$$r
ANEO Nº 09
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DECLARACIÓN JURADA DE EPERIENCIA ADICIONAL A LA MÍNIMA REUERIDA
Se>+"e'COMIT ESPECIALADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTIA Nº 05-2016-ESSALUD/GCL
"e'e!e/-
De !e'"# *+!'&%e"#*&5!
Me%!e e$ ."e'e!e %e*$#"#+' #!e e$ Se0"+ S+*$ %e S#$% =e e$ '&0&e!e .e"'+!#$ =e+7e"#+' .#"# 9"&!%#" e$ 'e"1&*&+, *e!# *+! e;.e"&e!* #%&*&+!#$ # $# !&# "e=e"&%# e! e$!e"#$ / %e$ C#.$+ III %e $# 'e**&5! e'.e*7&*# %e $#' B#'e', .+" $+ *#$ @#*e+' $$e0#" $#'&0&e!e &!7+"#*&5!, .#"# e7e*+' %e 'e" e1#$#%+' e! e$ 7#*+" "e7e"&%+ # $# e;.e"&e!* %e$ .e"'+!#$."+.e'+ %e$ C#.$+ I %e $# 'e**&5! e'.e*7&*# %e $#' B#'e'
G"r"%" "* Pr$"'$
NOM.RES APELLIDOS
AOS/MESES DE EPERIENCIA ADICIONAL ENGERENCIA> GESTIÓN> ADMINISTRACIÓN>
COORDINACIÓN EJECUCIÓN DE PROECTOSDE INERSIÓN EN EL DISEO DE NUEOS3OSPITALES
(V) S5$+ *+!'&0!#" $# e;.e"&e!* #%&*&+!#$ # $# !&# "e=e"&%#
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NOM.RES APELLIDOS
AOS/MESES DE EPERIENCIA ADICIONAL ENEL DISEO DESARROLLO DE EPEDIENTES
TCNICOS /O ESTUDIOS DE7INITIOS ENNUEOS 3OSPITALES
(V) S5$+ *+!'&0!#" $# e;.e"&e!* #%&*&+!#$ # $# !&# "e=e"&%#
E:"'#*# " I%#*#'$%" " T"*"'$!
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E:"'#*# " S"#*#';% E'
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N:DESCRIPCIONDEL SERICIO
NOM.RE DELA
ENTIDAD
PERIODO DEDURACION EPERIENCIA
AOS /MESESCERTI7ICADO
/CONSTANCIA7OJAS
INICIO TERMINO
2/
/
/
/
/
E'.e*$&'# e! I!'#$#*&+!e' e$H*"&*#'
2/
/
/
/
/
E'.e*$&'# e! I!'#$#*&+!e' %e Te$e*+!&*#*&+!e' (S&'e# %e Re%e' %e C#9$e#%+
E'"*"#%+, S&'e# %e Ce!"+ %e D#+', Dee**&5! y A$#"#' %e I!*e!%&+')
2
/
/
/
/
/
E'.e*$&'# e! I!'#$#*&+!e' Me*!&*#'
2
/
/
/
/
/
E'.e*$&'# e! I!'#$#*&+!e' S#!&#"'
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N:DESCRIPCIONDEL SERICIO
NOM.RE DELA
ENTIDAD
PERIODO DEDURACION EPERIENCIA
AOS /MESESCERTI7ICADO
/CONSTANCIA7OJAS
INICIO TERMINO
2
//
/
/
/
E'.e*$&'# e! E=&.#&e!+
2
//
/
/
/
N: DESCRIPCIONDEL SERICIO
NOM.RE DELA
ENTIDADPU.LICA /PRIADA
PERIODO DEDURACION
EPERIENCIAAOS /MESES CERTI7ICADO /CONSTANCIA 7OJASINICIO TERMINO
E'.e*$&'# e! Se>#$&
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N:DESCRIPCIONDEL SERICIO
NOM.RE DELA
ENTIDAD
PERIODO DEDURACION EPERIENCIA
AOS /MESESCERTI7ICADO
/CONSTANCIA7OJAS
INICIO TERMINO
/
L&#, //
7r!# "**$ "* r":r""%#%" *"#*
N$!?r" / R#;% $'#* "* :$$r
N$#- - E$ .e"'+!#$ # e1#$#" %e9e e'#" &!*$&%+ e! $# De*$#"#*&5! J"#%# %e I!7+"#*&5!%e e"'+!#$ =e 9"&!%#" e$ 'e"1&*&+ %e$ A%"K$ N8 0
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- #"# $# #*"e%&#*&5! %e $# e;.e"&e!* &!%&*#%# e! e$ ."e'e!e #!e;+, "?"r@ #
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ANEO Nº 10
DECLARACIÓN JURADA DE CAPACITACION DEL PERSONAL PROPUESTO
Se>+"e'
COMIT ESPECIALADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTIA Nº 05-2016-ESSALUD/GCL"e'e!e/-
De !e'"# *+!'&%e"#*&5!
Me%!e e$ ."e'e!e %e*$#"#+' #!e e$ Se0"+ S+*$ %e S#$% =e e$ '&0&e!e .e"'+!#$ =e+7e"#+' .#"# 9"&!%#" e$ 'e"1&*&+, *e!# *+! *#.#*&#*&5! e!
Ge"e!e %e$ "+ye*+ M#e'"# + D+*+"#%+ e! Ge"e!* + Ge'&5! + A%&!&'"#*&5! + C++"%&!#*&5!+ Ee**&5! %e I!7"#e'"*"#, #*"e%&#!%+ *++ !&+ @#9e" *$&!#%+ %&*@+' e'%&+' +%&.$+#%+' e'.e*$&+ y Ge'&5! Q+'.&#$#" ''e!#%+ *+! *+.' %e $# *+!'#!*,*e"&7&*#%+' y %&.$+#'/
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NOM.RES APELLIDOS3ORAS DE
CAPACITACIÓN
Ge"e!e %e$ "+ye*+
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N$!?r" / R#;% $'#* "* :$$r
N$#- - E$ .e"'+!#$ # e1#$#" %e9e e'#" &!*$&%+ e! $# De*$#"#*&5! J"#%# %e I!7+"#*&5! %ee"'+!#$ =e 9"&!%#" e$ 'e"1&*&+ %e$ A%"K$ N8 0
- #"# e7e*+' %e +9e!e" e$ .!#e 'e>#$#%+ e! e$ 7#*+" Caii"a"i#&e e Per#&a Pr#%'e!# %e$ C#.$+ I %e $# 'e**&5! e'.e*7&*# %e $#' B#'e', e$ .+'+" !e*e'#"e!e%e9e" ."e'e!#" e$ ."e'e!e A%"K$
- #"# $# #*"e%&#*&5! %e $# *#.#*&#*&5! &!%&*#%# e! e$ ."e'e!e #!e;+, "?"r@ #
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ANEO Nº 11
CARTA DE PROPUESTA ECONÓMICA(MODELO)
Se>+"e'COMIT ESPECIALADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTIA Nº 05-2016-ESSALUD/GCL"e'e!e/-
De !e'"# *+!'&%e"#*&5!,
E' 0"#+ %&"&0&"e # 'e%, .#"# @#*e" %e ' *+!+*&&e!+ =e, %e #*e"%+ *+! e$ 1#$+" "e7e"e!*$ %e$."e'e!e ."+*e'+ %e 'e$e**&5! y $+' TH"&!+' %e Re7e"e!*, & ."+.e'# e*+!5&*# e' $# '&0&e!e
CONCEPTO COSTO TOTALS/
L# ."+.e'# e*+!5&*# &!*$ye +%+' $+' "&9+', 'e0"+', "#!'.+"e', &!'.e**&+!e',."e9#', y %e 'e" e$ *#'+, $+' *+'+' $#9+"#$e' *+!7+"e # $# $e0&'$#*&5! 1&0e!e, #' *++*#$=&e" +"+ *+!*e.+ =e $e 'e# #.$&*#9$e y =e .e%# e!e" &!*&%e!* '+9"e e$ *+'+ %e$'e"1&*&+ # *+!"##", e;*e.+ $# %e #=e$$+' .+'+"e' =e 0+*e! %e e;+!e"#*&+!e' $e0#$e'/
CONSIGNAR CIUDAD ? FECQAV
///7r!#> N$!?r" A:"**$ "* :$$r $
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ANEO N8 12
DECLARACIÓN JURADA DE MEJORAS A LAS CONDICIONES PREISTAS EN LAS .ASES
Se>+"e'COMIT ESPECIALADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTIA Nº 05-2016-ESSALUD/GCL"e'e!e/-
E$ =e ''*"&9e///////////////////////////////////////////////////////////, *+! DNI N°//////////////////////////////, Re."e'e!#!eLe0#$ %e $# E."e'#///////////////////////////////////////////////, *+! RUC N°///////////////////////////////, y *+! D+&*&$&+Le0#$ e!///////////////////////////////////////////////////////////////////////, DECLARO BAJO JURAMENTO, =e &"e."e'e!#%#, %e "e'$#" #%%&*#%# *+! $# Be!# "+, e *+."+e+ # *.$&" *+! $#' e+"#' %e$'e"1&*&+ %e #*e"%+ #$ '&0&e!e %e#$$e
DESCRIPCION DE LA MEJORA SIO7REFCO
NOO7REFCO
De'.H' %e $# *+!7+"&%#% %e *#%# e!"e0#9$e 'e @#" !#e;.+'&*&5! %e$ e;.e%&e!e H*!&*+ .+" *#%# e'.e*$&%#%
"e'e!#*&5! %e ! "e*+""&%+ 1&"#$ %e$ @+'.&#$ *+! !&e.+ !&+ %e *#"+ &!+'
E$ .+'+" =e !+ ."e'e!e $# %e*$#"#*&5! "#%# %e$ A%"K$ Nº 12, 'e" *#$&7&*#%+ *+! *e"+ ().!+'/
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TRMINOS DE RE7ERENCIA REUERIMIENTOSTCNICOS MÍNIMOS
(IMPRESOS ALMACENADOS EN CD EN ARC3IOS PD7)