Upload
nissadhania
View
241
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Periodonsia
Citation preview
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 1/74
15 Perwatan Dasar Gingivitis dan Periodontitis Kronis
Perawatan dasar penyakit periodontal dibagi menjadi perawatan gingivitis kronis
dan periodontitis kronis. Perawatan gingivitis terutama hanya terpusat pada
kontrol plak dan merupakan perawatan yang sederhana. Perawatan periodontitis
melibatkan debridement permukaan akar di dalam poket periodontal dan
membutuhkan keterampilan serta waktu yang cukup.
Gingivitis kronis
Perawatan ini memiliki tiga komponen yang dilakukan secara bersamaan:
1. Instruksi perawatan di rumah
2. Penghapusan plak dan kalkulus dengan scaling
3. Koreksi aktor retensi plak
Ketiga komponen ini saling ketergantungan satu sama lain. Pembersihan plak dan
kalkulus tidak dapat diselesaikan tanpa adanya koreksi aktor retensi plak dan
penyebab plak mulut.
Pada beberapa pasien! terutama pada pasien berusia muda! deposit yang
terkalsiikasi mungkin diabaikan dan perawatan inlamasi gingiva sebagian besar
adalah masalah kontrol plak "#ab II$. %ika terdapat kalkulus! scaling diperlukan
dan ketika pada kalkulus yang berat maka tidak mungkin untuk menghilangkan
semua kalkulus dalam satu kali kunjungan. &elanjutnya! inlamasi gingiva yang
timbul sejak lama! perawatannya akan memakan waktu beberapa minggu. 'al ini
harus dijelaskan kepada pasien karena penting untuk membangun kebersamaan
dalam usaha untuk memulihkan kesehatan gingiva (Gambar 15.1).
Gambar 15.1 "($ Peradangan gingiva yang berhubungan dengan kebersihan
mulut yang buruk sebelum perawatan. "#$ Kondisi gingiva setelah petunjuk
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 2/74
perawatan rumah dan scaling selama ) minggu. Ini menunjukkan adanya
perbaikan kondisi kesehatan gingiva secara sempurna.
PETUNJUK PER!TN RU"#
Pasien bertanggung jawab untuk kesehatan gigi mereka sendiri! terutama ketika
jika ada penyakit. Keberadaan penyakit mengindikasikan adanya "1$ pengabaian
kesehatan gigi di masa lalu dan "2$ kerentanan terhadap penyakit yang perlu
dijelaskan kepada pasien.
Penyusunan rencana perawatan perlu direncanakan secara hati*hati tetapi tidak
mungkin menetapkan jadwal secara umum yang bisa berlaku untuk setiap pasien
dan setiap individu yang membutuhkan jadwal pribadi. 'al ini diperlukan untuk
memberikan penjelasan bahwa kesehatan gingiva tidak akan dicapai dalam
semalam dan perawatannya memakan waktu beberapa bulan. +ergantung pada
keparahan inlamasi gingiva! keadaan kebersihan mulut! adanya aktor
presdisposisi dan keluhan yang dirasakan pasien! serangkaian kunjungan dapat
dibuat. #eberapa instruksi dalam perawatan di rumah harus diberikan pada
kunjungan pertama ketika scaling dimulai.
%ika kebersihan mulut buruk! untuk kunjungan berikutnya perlu dibuat pada
interval mingguan terutama jika terdapat kalkulus subgingiva. Proporsi waktu
yang digunakan untuk scaling dan ,'I bervariasi sesuai dengan kebutuhan
individu tetapi dalam banyak kasus! pada kunjungan sebelumnya sebagian besar
dilakukan pada waktu scaling dan pasien merasa serta melihat adanya
peningkatan kesehatan gingiva! hal ini dapat mendorong pasien dalam usahanya
melakukan perawatan di rumah. Pasien selalu disarankan untuk membawa sikat
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 3/74
gigi dan kunjungan bisa dimulai dengan menggunakan disclosing agent dan
mendorong pasien untuk menghilangkan stain yang ada.
Perawatan harus terus dilakukan sampai kebersihan mulut dan kondisi gingiva
kembali normal. kunjungan kemudian dibuat pada interval yang sesuai serta
ditentukan oleh kondisi pasien.
SCALING
Ini adalah pembersihan semua deposit gigi! kalkulus supragingiva! kalkulus
subgingiva! plak dan stain. Ini harus dilakukan secara menyeluruh- peradangan
dapat berlanjut jika semua deposit pada gigi tidak dibersihkan. +eknik scaling
dapat dipelajari dengan praktek yang konstan tetapi pada sejumlah kondisi! sangat
penting untuk teknik agar bekerja secara eekti yaitu
1. Pengerjaan harus dilakukan secara metodis! bekerja di sekitar mulut dan sekitar
gigi secara teratur.
2. enggunakan instrumen yang benar! yaitu sesuai dengan permukaan gigi yang
akan dibersihkan. &ebuah instrument dengan bladed besar dapat digunakan
untuk membersihkan kalkulus supragingiva sedangkan instrument dengan
bladed yang kecil diperlukan untuk membersihkan kalkulus subgingiva.
3. &etiap gerakan instrumen harus dilakukan dengan tenang serta hati*hati dan
eekti. 'al yang sangat mudah melakukan scratch "goresan$ tetapi ini tidak
eekti atau menggunakan instrumen yang merusak permukaan gigi "/ambar.
15.$). +umpuan pada gigi sangat penting untuk digunakan sebagai kontrol dari
instrumen. Pergerakan instrumen dapat dibagi menjadi dua tahap:
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 4/74
* /erakan penelusuran di mana batas apikal deposit diketahui . 0alam
pembersihan kalkulus subgingival adalah prosedur yang tidak dapat dilihat
dan salah satunya dilakukan oleh sensasi taktil. /erakan penulusuran harus
lembut tetapi hati*hati sehingga jaringan keras atau lunak! tidak rusak.
* /erakan pada saat kerja yang membersihkan deposit. 0alam hal ini mata
pisau yang ditekan terhadap permukaan gigi secara hati*hati dan dilakukan
perlahan*lahan ke arah koronal.
. Permukaan gigi harus bersih dan halus. Permukaan dapat diperiksa dengan alat
yang sesuai! misalnya Cross calculus probe untuk mendeteksi setiap sisa
deposit. Kadang*kadang margin gingiva dapat diretraksi dan permukaan gigi
subgingiva dapat terlihat dengan meniup udara hangat lembut ke dalam celah
gingiva.
Gambar 15.$. 0iagram untuk menunjukkan angulasi "sudut$ mata pisau kuret
terhadap permukaan gigi. Kesalahan posisi dapat membuat penggunaan instrumen
tidak eekti atau merusak.
%nstr&men Scaling
Instrumen tangan
&ejumlah besar instrumen tersedia dan masing*masing operator akan memilih
instrumen yang paling eekti. ama*nama instrumen menggambarkan desain
instrumen dan modus tindakan: kuret! hoes "cangkul$! file! sabit dan pahat.
Instrumen memiliki tiga bagian: pegangan! shank "shank$ dan pisau. Pegangan
perlu masuk ke tangan sehingga stabil dan tidak dapat menyelinap di bawah
tekanan. Instrumen shank memiliki variasi panjang dan angulasi sehingga semua
permukaan gigi dapat diakses oleh pisau! sehingga shank pendek dapat digunakan
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 5/74
dalam kantong dangkal dan shank panjang dalam kantong dan untuk situs
interproksimal di belakang mulut. Pisau memiliki satu atau lebih ujung yang
dirancang untuk menghilangkan simpanan dari permukaan gigi atau jaringan
lunak dari permukaan sulkus gingiva. +epi pisau harus tajam agar instrumen
bekerja secara eekti.
Kuret (Gambar 15.3A.) emiliki pisau berbentuk sendok bermata dua yang
melengkung agar sesuai dengan permukaan gigi. Kebanyakan permukaan gigi
dapat dicapai dengan sepasang kuret "kiri dan kanan$. Kuret memiliki ukuran
kecil dan bentuk pisau ini dapat dimasukkan di bawah margin gingiva. %enis
paling umum kuret adalah c4all! 5ounger*/oode! 6niversal dan /racey.
Instrumen ini sebagian besar digunakan untuk scaling subgingiva dan dijelaskan
secara lebih rinci pada bagian pengobatan periodontitis kronis.
Jaquette scaler (Gambar 15.3B) * Pisau instrumen ini adalah segitiga pada
penampang dan memiliki dua tepi tajam. Ini tersedia dalam berbagai ukuran-
pisau besar digunakan untuk scaling dangkal! pisau kecil untuk scaling
subgingiva. uncul dalam tiga set dengan angulasi berbeda untuk digunakan pada
berbagai bagian mulut.
Scaler sabit (Gambar 15.3C.) * Ini memiliki pisau berbentuk sabit segitiga dalam
penampang sehingga terdapat dua tepi tajam. Pisau ini juga dapat melengkung
pada pelat lateral sehingga cocok pada permukaan gigi. Ini tersedia dalam
beberapa ukuran! yang lebih besar digunakan untuk scaling dangkal.
Hoes atau cangkul (Gambar 15.3D) * seperti namanya! ini instrumen berbentuk
cangkul tersedia dalam empat set! masing*masing angulasi shank berbeda
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 6/74
sehingga semua permukaan gigi dapat tercapai. 0alam penggunaannya! pisau
dimasukkan ringan di bawah margin gingiva yang menjaga shank tetap paralel
dengan sumbu gigi- pisau kemudian ditekan terhadap apikal permukaan gigi
dengan endapan kalkulus dan menarik dalam arah koronal yang memisahkan
kalkulus. Ini digunakan untuk scaling subgingiva "lihat di bawah$.
File (Gambar 15.3) insturmen file karena dimensi sangat kecil dapat
dimasukkan sangat mudah ke dalam celah gingiva atau kantong. Ini digunakan
sama seperti cangkul.
Pahat (Gambar 15.3!.) (melepaskan atau mendorong scaler) * scaler ini
dirancang untuk menghilangkan deposito interproksimal di depan mulut.
Gambar 15.'. 0iagram yang menunjukkan pisau dari berbagai instrumen scaling :
"($ kuret! "#$ "a#uette scaler ! "4$ sabit! "0$ cangkul! "7$ file "banyak yang besar$!
"8$ pahat.
Scaler &trasonik
/etaran ultrasonik! yaitu di atas kisaran pendengaran normal "di atas 29.999 '$!
dapat digunakan untuk menghilangkan endapan gigi. 6nit scaler ultrasonik terdiri
dari generator ultrasonik dan persediaan air. 6jung instrumen digetarkan antara
2;.999 dan 2.999 ' dan endapan ragmen pada permukaan gigi ditempatkan.
+ips khusus yang digunakan di bawah sempritan air pendingin sebagai getaran
menciptakan panas. &emprotan air juga memiliki eek deterjen yang membantu
pembersihan.
#eberapa tips tersedia dan ini termasuk ujung berbentuk pahat! ujung bea$er%
tail "ekor berang*berang$! ujung universal! berbentuk pertengahan antara sabit dan
kuret! dan ujung berbentuk probe periodontal. 6jung berbentuk pahat digunakan
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 7/74
untuk menghilangkan tepian supramarginal dari kalkulus pada gigi anterior dan
ditempatkan terhadap permukaan gigi proksimal dan digunakan dengan stroke
"goresan$ dorongan horisontal. 6jung bea$er tail digunakan untuk menghilangkan
endapan kalkulus supragingiva yang sangat berat dan stroke horisontal digunakan
pada permukaan proksimal dan stroke vertikal pada permukaan bukal dan lingual.
6jung universal paling umum digunakan untuk menghilangkan endapan
submarginal berat dan dapat digunakan supra dan subgingiva. 'al ini digunakan
dengan goresan vertikal pada permukaan proksimal dan goresan miring pada
permukaan bukal dan lingual. 6jugn berbentuk probe periodontal digunakan
untuk scaling subgingiva dan sangat berguna pada area urkasi. /oresan miring
digunakan dalam semua situasi.
Instrumen yang diterapkan pada permukaan gigi atau akar dengan gerakan
belaian lembut. +idak seperti alat tangan! dalam menggunakan scaler ultrasonik
tidak ada sensasi sentuhan pada jari operator! oleh karena itu penting untuk
menghindari tekanan berlebihan.
&caler ultrasonik juga bisa digunakan untuk menghilangkan noda gigi dan
semen. Ini harus digunakan dengan hati*hati terhadap keramik. 'al ini juga dapat
mengubah warna restorasi komposit sebagai ujung logam yang dapat terkelupas
dengan komposit sehingga partikel logam tergabung dalam permukaannya.
#eberapa pasien menemukan scaling ultrasonik menyakitkan dan dalam kasus ini
tidak harus digunakan.
Keuntungan utamanya adalah bahwa hal ini menghilangkan kalkulus berat dan
noda dengan kelelahan operator kurang dan trauma jaringan lunak kurang. &elain
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 8/74
itu! ragmen kalkulus dan debris lainnya memerah oleh semprotan air. +etapi lebih
sulit untuk melaksanakan penghapusan kalkulus subgingiva deiniti dengan alat
ini karena kurangnya sensasi taktil. 'al ini juga memungkinkan untuk
menghasilkan penyimpangan permukaan sementum akar dan dentin atau enamel
jika ujung digunakan secara tidak benar. Kontak terus*menerus dengan permukaan
atau tidak cukup pendingin air dapat mengakibatkan panas menimbulkan
sensitivitas pulpa.
4ara terbaik adalah menggunakan instrumen ultrasonik untuk menghilangkan
endapan subgingiva supragingiva dan lebih dangkal dan kemudian menyelesaikan
scaling dengan instrumen tangan. 'al ini juga dapat digunakan secara eekti
untuk mengulang scaling dari kantong periodontal pada kunjungan pemeliharaan!
asalkan semua endapan kalkulus subgingiva telah dihilangkan sebelumnya dengan
instrumen tangan pada kunjungan perawatan pertama. +ips khusus tersedia untuk
scaling subgingiva.
Ini juga dapat digunakan untuk menghilangkan noda seperti dari tembakau! teh!
kopi atau chlorhe<idine! untuk menghilangkan semen dan bahan ikatan ortodontik
dan dengan sisipan berat untuk mengurangi atau menghilangkan amalgam
o$erhang .
,bat kumur klorheksidin diberikan untuk 2 menit sebelum scaling ultrasonik
mengurangi jumlah bakteri saliva yang disemprotkan ke operator dari aerosol
yang dihasilkan selama penggunaannya. Penting juga untuk memakai masker! dan
kacamata pelindung yang digunakan untuk mengurangi paparan operator melalui
aerosol ini.
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 9/74
&caler ultrasonik tidak boleh digunakan pada pasien dengan:
• (lat pacu jantung karena gelombang suara elektromagnetik dari unit
ultrasonik dapat mengganggu ungsi elektronik alat pacu jantung
• Penyakit menular seperti hepatitis! ineksi 'I=! tuberculosis! ineksi
tenggorokan dan ineksi saluran pernapasan sejak mikroorganisme tersebar
dalam aerosol dari instrumen- diabetes yang tidak terkontrol
• Pelemahan penyakit atau kekurangan gii kronis
• /ingivitis deskuamati
• endalam! kantong bernanah
• enggunakan antibiotik lama atau terapi steroid.
&caler ultrasonik juga tidak boleh digunakan berdekatan dengan:
• +ambalan resin komposit karena getaran dapat menyebabkan margin porselen
dan kehilangan retensi
• 'nlas "tatahan$ porselen atau mahkota sejak getaran dapat menyebabkan
margin porselen untuk raktur.
&caler ultrasonik tidak ditoleransi dengan baik oleh anak*anak dan pasien dengan
terkena paparan! permukaan akar sensiti. (khirnya! scaler ultrasonik dapat
mendeteksi leak fillings "tambalan bocor$ dengan merangsang rasa sakit dan area
dengan rasa sakit harus diselidiki untuk kemungkinan ini.
Polishing (menggosok) gigi
Permukaan kasar menjadi situs plak dan deposisi kalkulus! sehingga permukaan
gigi harus dihaluskan serta bebas dari kalkulus! plak dan noda. &etelah scaling !
setiap plak sisa dan noda harus dihilangkan menggunakan kuas berputar
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 10/74
berbentuk cangkir atau gelas karet dan sejumlah kecil pasta penggosok abrasi.
&ikat harus diputar secara perlahan dan digunakan sebentar*sebentar pada
permukaan gigi untuk menghindari o$erheating "kelebihan panas$. Keuntungan
dari cangkir karet adalah bahwa hal ini dapat digunakan di bawah margin gingiva.
Potongan penggosok kain dapat digunakan untuk memoles permukaan gigi
interproksimal.
KREK*% +KTR RETEN*% P,K
Restorasi r&sak
>estorasi mungkin kasar dan memiliki kontur buruk tapi kesalahan paling sering
dan penting adalah margin serviks menonjol (lihat gambar 2?.3$ yang
mengumpulkan plak dan mencegah penghapusan plak. $erhang sangat kecil
dapat dihilangkan menggunakan gerinda penggosok atau potongan tetapi dalam
banyak kasus! perlu untuk mengganti restorasi! dengan perhatian diberikan pada
penempatan band matriks dan penggunaan *edges "nampan$ interdental.
+idges marjinal dan titik kontak harus dirancang dengan baik. >estorasi under%
countered "yang tidak memiliki kontur bagus$ harus diganti. &etiap karies di
bawah batas restorasi harus diidentiikasi dan restorasi baru ditempatkan. #ila
memungkinkan! margin restorasi harus ditempatkan secara koronal pada margin
gingiva "lihat #ab 39$.
argin subgingiva dan margin o$erhanging pada mahkota posterior atau
anterior (lihat Gambar. 39!2$ menghasilkan masalah terburuk dan memerlukan
penggantian restorasi.
Peraatan r&sak
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 11/74
Peralatan prostetik atau ortodontik dapat dihilangkan karena mengiritasi jaringan
dalam beberapa cara "lihat #ab $. ereka dapat memampatkan atau menggosok
gingiva secara langsung atau mempertahankan plak gingiva. &ebuah gigi tiruan
sebagian lepasan harus dirancang agar sejauh mungkin ini adalah tooth borne
"dukungan gigi$ dan bebas gingiva. Kontak dengan gingiva tidak dapat dihindari
agar baik dan tekanan pada jaringan harus dihindari. odel ini tidak boleh digores
untuk menghasilkan garis tekanan! atau area bantuan diberikan dalam upaya untuk
menghindari tekanan! karena ini memperkenalkan hiperplasia gingiva yang
mengisi ruang relie. Peralatan harus tetap bersih dan tidak digunakan pada malam
hari.
Peralatan tetap harus dirancang sedemikian rupa sehingga tidak membuat
stagnasi plak atau menghambat penghapusan plak. Peralatan ortodontik tetap
dapat memberikan masalah sulit bagi pasien muda agar tetap bersih dan pasien
harus diajarkan bagaimana menjaga alat tanpa merusak alat. 6ntungnya! jaringan
pada orang muda pulih dengan cepat bila alat dihilangkan dan tindakan kebersihan
dilembagakan.
Kebangkitan modern adat suku dalam bentuk pernak*pernik tubuh ketika
intraoral dapat menyebabkan trauma gingiva langsung bila diterapkan intraoral.
Pelaku yang paling umum dalam hal ini adalah pejantan lidah.
"a-kota dan bridges (egangan &nt&k gigi as&)
argin mahkota dan abutment bridges harus tepat! tanpa kelebihan atau
kekurangan marjinal. argin juga harus dapat diakses untuk dibersihkan.
ahkota dan bridges yang rusak berhubungan dengan masalah periodontal dan
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 12/74
biasanya harus diganti. 0alam mengembangkan restorasi! aturan*aturan tertentu
harus diikuti "lihat #ab 39.$:
1. argin restorasi harus mengecualikan supragingiva pada wajah labial dari gigi
seri dimana margin mahkota tersembunyi.
2. Penyediaan ruang lubang di dinding sangat penting. 0esain pontik sangat
penting dan pontik ridge%lap harus dihindari jika mungkin dan pontik
berbentuk peluru atau pontik sanitasi harus digunakan untuk posterior bridges.
Pontik dari bridges anterior perlu sedikit perubahan pada ridge labial untuk
alasan estetika. Pontik ini dapat dibuat dan dibersihkan dengan memiringkan
permukaan ridge pontik sehingga terletak di atas ridge palatal atau lingual dan
dengan menjaga ruang lubang di dinding yang cukup memungkinkan lewatnya
benang melalui threader atau penggunaan superfloss.
3. ahkota o$er contouring "kelebihan kontur$ harus dihindari.
K&rangn/a li!seal "tepi bibir$
eskipun bukan aktor retensi plak! kurangnya lip%seal membuat gingiva yang
terkena lebih rentan terhadap iritasi plak. &ekali waktu! oral screen "layar oral$
diresepkan untuk dipakai selama tidur! teorinya adalah hal ini akan menutup
mulut! mencegah penguapan air liur dan dehidrasi jaringan. engolesi gingiva
dengan petroleum ,ell adalah praktek populer dan sellotaping bibir
direkomendasikan. +ak satu pun dari pengukuran ini ditujukan pada penyebab
masalah plak. Pasien dengan kurangnya lip%seal harus memiliki kerentanan
khusus! secara hati*hati menjelaskan agar mereka dapat bekerja sama dengan
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 13/74
cerdas. 0engan mulut bersih! pasien dapat bernapas melalui lubang yang tersedia
tanpa membahayakan kesehatan gingiva.
"alalignment gigi (tidak se0a0arn/a gigi)
&ering perawatan ortodontik dilakukan untuk memperbaiki malalignment gigi
yang tampak berhubungan dengan inlamasi gingiva. &ebagian besar upaya ini
sia*sia karena perawatan di rumah pasien tidak cukup untuk membersihkan gigi
dengan baik. 0i sisi lain! upaya beberapa pasien cukup eekti untuk
membersihkan gigi malaligned dan tidak perlu perawatan ortodontik. Pengobatan
tersebut dibenarkan jika pasien berusaha untuk mengendalikan deposisi plak dan
gagal hanya area malalignment .
Gingi#olast$
Pembengkakan gingiva menciptakan gingiva atau kantong @palsu@. Ketika
gingivitis hiperplastik terdapat dalam waktu yang relati singkat! komponen utama
dari pembengkakan peradangan dan pemberian scaling secara cukup akan
menyembuhkan peradangan dan mengurangi pembengkakan. 0alam kasus iritasi
lama! terdapat banyak pembentukan jaringan ibrosa yang tidak dapat
disembuhkan dengan scaling . Kantong terus berlanjut dan bertambah dalam dan
endapan plak tetap ada sehingga peradangan tetap ada. %ika kantong dan
pembesaran gingiva tetap ada walaupun scaling diulang dan pasien dengan tekun
berobat selama beberapa bulan! pembedahan ulang pembentukan gingiva yaitu
gingi$oplast! diindikasikan. Ini juga diperlukan setelah episode berulang dari
gingivitis ulserati akut di mana kerusakan jaringan mengakibatkan cacat gingiva
berbentuk pelat sebagai karakteristik dari penyakit ini.
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 14/74
/ingivoplasty adalah gingivektomi dengan tujuan terbatas meningkatkan
kontur gingiva! yaitu menghasilkan kontur streamline "pelurusan$ dengan mata
pisau dan margin bergigi dan sluice%*as "cara pintu air$ (Gambar 15.).
>incian teknik ini diberikan dalam #ab 1A.
PER%DNT%T%* KRN%*
eskipun gingivitis kronis tetap ada selama bertahun*tahun! kegagalan pada
banyak orang untuk mengendalikan peradangan pada akhirnya akan menyebabkan
periodontitis. Kerentanan terhadap periodontitis adalah variabel dan laju
perkembangan bervariasi dari satu orang ke orang lain dan dari satu gigi ke yang
lain. &ecara tradisional! periodontitis kronis berkembang secara perlahan dan
progresi tetapi sejumlah studi klinis longitudinal periodontitis kronis yang tidak
diobati menghasilkan hasil yang tidak konsisten dengan pandangan ini "/oodson
et al 1A)2- &ocransky et al 1A)$. ereka menunjukkan bahwa penyakit
berlangsung dengan semburan pendek dan berulang dari aktivitas! dari
peradangan akut pada situs tertentu! yang diikuti oleh periode variabel dari remisi.
#anyak area gigi dalam individu yang terkena tetap bebas dari aktivitas
periodontal destrukti dan beberapa pasien tetap bebas dari penyakit periodontal
destrukti sepanjang hidup mereka. Ini juga menyarankan bahwa aktivitas
penyakit periodontal destrukti dapat terjadi lebih sering selama periode tertentu
dari kehidupan individu.
Gambar 15.. "($ hiperplasia dan deormitas gingiva gagal untuk disembuhkan
dengan scaling dan perawatan di rumah. "#$ kondisi gingiva selanjutnya setelah
pembedahan ulang yaitu gingi$oolast.
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 15/74
Pada saat pemeriksaan! banyak kantong periodontal tidak akti! sehingga
pemeriksaan periodontal akan menunjukan bukti penyakit masa lalu dibandingkan
aktivitas ini. Karena saat ini! tidak ada cara tertentu yang baik untuk mendiagnosa
kegiatan saat ini atau untuk memprediksi kapan aktivitas penyakit akan terjadi!
satu*satunya cara untuk memastikan bahwa penyakit periodontal berkembang
adalah untuk tetap melakukan studi longitudinal . etode ini! memiliki kelemahan
bahwa periode lanjutan dari kehancuran akan terjadi sebelum mereka dapat
dideteksi dan diobati. ,leh karena itu! penting untuk mengobati semua kantong
.periodontal ketika mereka pertama kali terdeteksi! dan bertujuan menghilangkan
semua endapan lunak dan keras dari permukaan akar! untuk menciptakan kondisi
yang memungkinkan pasien untuk melakukan kontrol plak eisien! dan untuk
menghilangkan semua aktor yang akan mencegah pasien dari mempertahankan
kontrol plak. engontrol plak gigi dan scaling supra dan subgingiva dan root
planing sering disebut sebagai terapi penyebab berhubungan dengan tindakan ini
secara langsung ditujukan untuk mengendalikan aktor*aktor yang menyebabkan
kondisi tersebut. +ahap prinsip pengobatan ini adalah:
• Pengobatan kondisi akut
• otivasi pasien "lihat #ab 11$
• 0emonstrasi teknik kebersihan mulut "lihat #ab 11$
• &aran anti*merokok
• &caling supragingiva "lihat di atas$
• Penghapusan setiap aktor retensi plak "lihat di atas$
• &caling subgingiva dan root planing "debridement permukaan akar$
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 16/74
• Penyesuaian oklusal jika sesuai "lihat #ab 2?$
• Pemantauan respon terhadap terapi.
+ujuan dari perawatan ini adalah:
1. >esolusi proses penyakit
2. Penciptaan kondisi yang akan mengurangi terhadap kambuhnya penyakit.
PENG2TN KND%*% KUT
Kondisi akut berhubungan dengan periodontitis kronis harus ditangani tanpa
penundaan. Pengobatan abses periodontal akut lateral dan gingivitis ulserati akut
dijelaskan dalam #ab 22 dan 2.
&elain itu! *atch "memperhatikan$ harus dilakukan secara hati*hati untuk situs
penyakit akti yang harus segera diobati. Pasien mungkin mengeluhkan gejala
lokal pada situs ini! seperti ketidaknyamanan! gatal atau perdarahan gingiva! dan
biasanya akan menunjukkan tanda*tanda peradangan akut dengan kemerahan!
pembengkakan dan perdarahan saat probing . &itus*situs tersebut harus ditangani
secara langsung! scaling subgingiva hati dan root planing dengan anestesi lokal.
Kantong dapat dicuci oleh irigasi subgingiva dengan solusi chlorhe<idine 9!2B
menggunakan jarum tumpul dan ; mC jarum suntik.
PENG2TN KND%*% KRN%*
Scaling s&bgingiva dan root laning
&emua pasien selain pasien dengan masalah akut! pertama harus menerima
scaling supragingiva secara keseluruhan! karena hal ini akan mengurangi
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 17/74
gingivitis dan perdarahan. 'al penting lainnya adalah memiliki graik kantong
penuh sebelum memulai scaling subgingiva.
&caling subgingi$al adalah metode paling konservati terhadap pengurangan
kantong dan! jika kantong dangkal! ini adalah satu*satunya pengobatan yang
diperlukan. amun! ketika kantong dalam sampai ; mm atau lebih! langkah*
langkah tambahan diperlukan. &ecara umum ini adalah root planing yang
berusaha untuk menghilangkan kalkulus tertanam! sementum nekrotik dan
kehalusan permukaan akar. Ini merupakan bagian integral dari prosedur scaling
subgingival pada situasi ini.
Kalkulus subgingival keras dan kuat patuh terhadap permukaan akar dan sulit
untuk dihilangkan. Ini melekat erat pada akar karena proses kalsiikasi melibatkan
bakteri berserabut yang menembus ke sementum permukaan. Penyimpangan atau
perubahan permukaan! seperti lubang*lubang kecil yang sebelumnya ditempati
oleh serabut &harpey! ditembus oleh kristal apatit tegas yang mengunci kalkulus
ke permukaan akar. 'al ini berada dalam wilayah dengan akses sulit seperti
urkasi antara gigi multirooted dan dalam alur dan kecekungan pada permukaan
akar.
,byek root planing (debridement permukaan) adalah untuk menghilangkan
sementum nekrotik dan kalkulus tertanam dan untuk menghaluskan permukaan
akar. Ini juga berhubungan dengan penghapusan sementum dengan adanya bahan
beracun dari bakteri seperti endotoksin "CP&$. +etapi baru*baru ini telah
ditemukan bahwa bahan ini hanya longgar jika berhubungan dengan permukaan
akar "oore et al 1A)D$ dan dapat dihilangkan dengan tangan atau scaling
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 18/74
ultrasonik tanpa perlu untuk menghilangkan sementum. 'al ini menunjukkan
bahwa tujuan scaling dan root planing harus menghasilkan kehalusan! permukaan
akar bebas endapan dengan penghapusan minimal sementum.
%&ek scaling subgingi#a dan root laning
&caling subgingival dan root planing secara signiikan mengubah komposisi
bakteri dari kantong. +eknik mikroskop dark ground "tanah gelap$ menunjukkan
bahwa ini adalah hasil pengobatan pada penurunan tajam dalam jumlah batang
motil dan spirochaetes dan peningkatan yang sesuai dalam cocci "Cistgarten et al
1A?)$. Eaktu yang dibutuhkan untuk populasi kembali bakteri adalah variabel!
mulai dari 1 sampai D bulan "Cistgarten et al 1A?)- ousFues et al 1A)9$. &tudi
kultur juga menunjukkan penurunan signiikan dalam jumlah anaerob obligat dan
spesies Bacteroides berpigmen hitam "Ealsh et al- 1A)D$. Pengurangan
berkepanjangan dalam jumlah bakteri anaerob gram*negati dan spirochaetes
adalah hasil dari perubahan dalam lingkungan kantong! dibawa oleh scaling
subgingiva! yang membuatnya kurang menguntungkan bagi pertumbuhan bakteri.
Ini dapat mengurangi sumber gii bagi bakteri subgingiva proteolitik dengan
mengurangi peradangan dan dengan aliran cairan sulkus "/48$ dan dengan
menghilangkan kalkulus subgingiva! yang mungkin menyerap eksudat inlamasi
dan perlahan*lahan melepaskan bakteri ke area berdekatan. +ingkat dekolonisasi
dipengaruhi oleh standar kebersihan mulut sejak pertumbuhan kembali plak
supragingiva yang akan mendukung dekolonisasi selekti kantong "agnusson et
al ! 1A)$.
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 19/74
#aru*baru ini! beberapa penelitian menggunakan mikroskop cahaya! mikroskop
pemilihan scanning dan kultur bakteri telah menunjukkan bahwa beberapa bakteri
dapat menyerang sementum dan dentin radikuler dalam kantong periodontal
"(driaens et al ! 1A)- 1A)?- 1A))a! b- /iuliana et al ! 1AA?$. &tudi*studi ini
menyatakan bahwa tubulus dentin dapat bertindak sebagai reservoir patogen
periodontal putati "#ab ;$. +emuan ini menunjukkan bahwa radikuler dentin bisa
bertindak sebagai reservoir bakteri patogen periodontal dapat recolonied
"mendiami area baru$ dengan pengobatan kantong periodontal dan bisa
memberikan peran terhadap kambuhnya penyakit. +oot planing dapat mengurangi
potensi sumber dekolonisasi. +etapi beberapa penelitian menunjukkan bahwa
bakteri ini dapat menembus ke dalam tubulus dentin "/iuliana et al 1AA?$! yang
jauh melampaui kapasitas akses root planing .
&caling dan root planing eekti dalam mengurangi inlamasi gingiva dan
kedalaman kantong. Ketika dikombinasikan dengan kebersihan mulut yang baik
dan pemeliharaan rutin! eek ini dapat diperpanjang selama beberapa tahun
"Pihlsrrom et al ! 1A)3- >amjord et al ! 1A)?- #adersten et al ! 1A)?$. &tudi ini
menunjukkan bahwa langkah*langkah ini saja dapat eekti dalam mengobati dan
menjaga pasien dengan periodontitis kronis moderat dan bahkan berkembang
tetapi harus diingat bahwa pengobatan membutuhkan waktu! terutama pada pasien
dengan kantong mendalam! dan membutuhkan kunjungan pemeliharaan sesering
mungkin. 0alam studi yang dikutip di atas! waktu yang dibutuhkan untuk scaling
dan root planing berkisar antara ; sampai ) jam dan pasien harus mengingat
bahwa perawatan pemeliharaan setiap 2* bulan. Kambuh tidak terjadi pada
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 20/74
beberapa pasien meskipun telah melakukan langkah*langkah ini. Kerentanan
pasien terhadap penyakit periodontal adalah aktor tetapi juga jelas sangat sulit
untuk menghilangkan semua endapan kalkulus dari kantong oleh scaling
subgingiva @buta@. #eberapa penelitian menunjukkan bahwa beberapa kalkulus
sering tersisa setelah scaling subgingiva dan kejadian insiden dengan
meningkatnya kedalaman kantong ">abbani et al 1A)1- 7aton et al 1A);$. 'al ini
jarang terjadi pada paparan bedah dengan prosedur penutup "4aesse et al 1A)D$.
&caling subgingiva dan root planing diindikasikan untuk kantong periodontal
dari mm atau lebih dan jika perlu! harus dilakukan di bawah anestesi lokal.
eskipun scaler ultrasonik sama*sama eekti sebagai scaling tangan dalam
menghilangkan kalkulus dan akar produk yang berhubungan! ini memiliki akses
yang lebih terbatas untuk kantong yang dalam dan gagal untuk memberikan
operator inormasi taktil. ,leh karena itu!! ini kurang mampu dalam
menghilangkan kalkulus subgingiva deiniti.
Teknik scaling s&bgingiva dan root laning
Instrumen tangan utama yang digunakan untuk scaling dan root planing adalah
cangkul dan kuret dan hal penting yang harus diperhatikan adalah ketajaman
instrumen ini. +epi tajam alat ini menjadi tumpul setelah digunakan selama sesi
pengobatan tunggal dan perlu diasah sebelum digunakan berikutnya.
Cangkul digunakan untuk menghilangkan endapan yang tahan terhadap
kalkulus tetapi perawatan harus diambil untuk menghindari tekanan yang
berlebihan atau posisi yang salah dari instrumen! karena ini adalah alur
permukaan akar (Gambar 15.5). 4angkul lembut untuk dasar kantong dan
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 21/74
secara hati*hati digunakan pada bagian tepi terdalam dari endapan kalkulus. 'al
ini positi direncanakan dalam arah koronal dengan ketajaman dipertahankan
dalam kontak dengan permukaan akar untuk menghilangkan endapan. !irm finger
rest dan gerakan jari tarik diperlukan untuk mencapai gerakan ini.
Gambar 15.5. 0iagram yang menunjukkan penggunaan instrumen dan
penempatan yang benar dalam scaling subgingiva: "($ cangkul digunakan untuk
menghapus deposito resiten! "#$ kuret digunakan untuk menghilangkan endapan
halus dan akar pelat.
/uret digunakan untuk menghilangkan endapan halus dari sisa kalkulus dan pelat
dan menghaluskan permukaan akar (Gambar 15.52). Kuret secara hati*hati
diubah ke dasar kantong untuk terlibat alam tepi terdalam dari deposit dan
selanjutnya direncanakan ke atas dalam kontak dengan permukaan akar
menggunakan gerakan jari. 0alam banyak situasi! lebih mudah untuk
menggunakan kuret untuk seluruh proses scaling dan root planing . %ika
maksudnya adalah untuk menghindari trauma pada jaringan lunak! kuret satu sisi
seperti kuret Grace dapat digunakan. Ini adalah instrumen yang sangat baik
untuk menyelesaikan dan menghaluskan permukaan akar dan untuk prosedur
scaling subgingiva ulang pada kunjungan pemeliharaan. &caling subgingiva dan
root planing menyakitkan karena sensitivitas jaringan lunak atau permukaan akar
dan prosedur ini sebaiknya dilakukan dengan analgesia lokal.
Pasien juga mungkin mengalami beberapa ketidaknyamanan karena root
planing dan bijaksana untuk menyarankan penggunaan obat kumur klorheksidin
untuk untuk melengkapi kebersihan mulut selama 1 atau 2 hari. Penyembuhan
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 22/74
akan berlangsung selama beberapa hari dan akan dibantu dengan kebersihan
mulut secara teliti.
Persyaratan pertama dalam menentukan instrumen dan teknik untuk
menggunakan hal ini adalah pengetahuan rinci dari anatomi akar gigi individu dan
kedalaman probing secara tepat. Ini sangat penting terutama ketika terdapat
urkasi pada gigi molar atau gigi premolar. >incian aktor penting dalam teknik
scaling subgingiva dijelaskan di bawah.
Posisi oerator dan asien
Posisi pasien dan operator sangat penting dan dengan gigi lo*%seated ! kepala
pasien ditempatkan pada pangkuan operator dengan cahaya diarahkan ke mulut
dari posisi vertikal di atas sehingga tidak terhalang oleh operator pada putaran
posisi pasien. ,perator kemudian dapat berputar di sekitar pasien untuk
mendapatkan akses ke permukaan gigi tertentu dan posisi ini dapat berhubungan
dengan wajah yang diproyeksikan seperti jam! atas wajah subjek dengan pukul 12
di atas titik tengah bagian atas kepala dan pukul D di bawah titik tengah dagu
(Gambar 15.3). 'al ini dijelaskan dalam ield dan 'ouseman "1A))$ untuk
operator yang bekerja dari kanan dan kiri.
Gambar 15.3. Posisi operator untuk prosedur scaling berhubungan dengan jam12*jam. &istem ini digunakan dalam teks untuk menggambarkan posisi tersebut.
0engan sistem ini! posisi sebagai berikut diadopsi dengan asumsi operator
menggunakan tangan kanan:
Gigi mandibular
• Permukaan bukal dari molar mandibula kanan dan premolar dan permukaan
lingual gigi molar mandibula kiri dan premolar (Gambar 15.4)
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 23/74
• ,perator pada posisi jam A ke sisi kanan pasien! melihat ke bawah ke
dalam mulut. Kepala pasien lurus ke depan dengan dagu cenderung turun.
Kepala pasien diaktikan sedikit menjauh dari operator bila diperlukan.
• Permukaan bukal dari molar mandibula kiri dan premolar dan permukaan
lingual gigi molar mandibula kiri dan premolar (Gambar 15.42)
• ,perator dalam posisi pukul A atau posisi jam 11 ke sisi kanan pasien!
melihat ke bawah ke dalam mulut. Kepala pasien dipalingkan ke arah
operator dengan dagu cenderung turun.
Gigi seri rahang ba*ah- aspek *a,ah
• 6ntuk permukaan gigi terhadap operator (Gambar 15.46)
• ,perator pada posisi jam ) di sisi kanan pasien. Kepala pasien lurus ke
depan dengan dagu cenderung turun.
• 6ntuk permukaan gigi jauh dari operator (Gambar 15.4D)
• ,perator pada posisi jam 12 di belakang pasien. Kepala pasien lurus ke
depan dengan dagu cenderung turun.
Gigi seri rahang ba*ah- aspek lingual
• 6ntuk permukaan gigi terhadap operator (Gambar 15.4E)
• ,perator pada di posisi jam ) di sisi kanan pasien. Kepala pasien adalah
lurus ke depan dengan dagu cenderung turun.
• 6ntuk permukaan gigi jauh dari operator (Gambar 15.4+)
• ,perator pada posisi 12 posisi di belakang pasien. Kepala pasien adalah
lurus ke depan dengan dagu cenderung turun.
Gigi rahang atas
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 24/74
• Permukaan bukal gigi molar rahang atas kanan dan premolar dan aspek
lingual dari kiri molar rahang atas dan premolar (Gambar 15.7)
• ,perator pada posisi jam A ke sisi kanan pasien dengan kepala pasien lurus
atau sedikit berpaling dari operator untuk permukaan bukal dan selalu
berpaling untuk permukaan lingual dengan dagu pasien cenderung naik.
• Permukaan bukal dari molar rahang atas kiri dan premolar dan aspek lingual
dari gigi molar rahang atas kanan dan premolar (Gambar 15.72)
• ,perator dalam posisi pukul A atau posisi jam 11 ke sisi kanan. Kepala
pasien berbalik ke arah operator untuk aspek bukal dan lingual dengan
dagu cenderung naik.
Gigi seri rahang ba*ah aspek *a,ah
• 6ntuk permukaan gigi terhadap operator (Gambar 15.76.)
• ,perator harus berada dalam posisi jam ) di sebelah kanan pasien. Kepala
pasien adalah lurus ke depan dengan dagu cenderung naik.
• 6ntuk permukaan gigi jauh dari operator (Gambar 15.7D.)
• ,perator harus berada dalam posisi jam 12 di belakang pasien. Kepala
pasien adalah lurus ke depan dengan dagu cenderung naik.
Gigi seri rahang ba*ah aspek lingual
• 6ntuk permukaan gigi terhadap operator (Gambar 15.7E)
• ,perator harus berada dalam posisi jam ) di sebelah kanan pasien. Kepala
pasien adalah lurus ke depan dengan dagu cenderung naik.
• 6ntuk permukaan gigi jauh dari operator (Gambar 15.7+.)
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 25/74
• ,perator harus berada dalam posisi jam 12 di belakang pasien. Kepala
pasien adalah lurus ke depan dengan dagu cenderung naik.
Gambar 15.4. "($ Posisi kepala untuk permukaan bukal gigi molar mandibula
kanan dan premolar dan permukaan lingual dari gigi molar mandibula kiri dan
premolar. "#$ Posisi kepala untuk permukaan bukal gigi molar kiri mandibula dan
premolar dan permukaan lingual gigi molar mandibula kanan dan premolar. "4$
Posisi kepala untuk aspek wajah dari gigi seri rahang bawah! permukaan kanan.
"0$ Posisi kepala untuk aspek wajah dari gigi seri rahang bawah! permukaan kiri.
"7$ Posisi kepala untuk aspek lingual dari gigi seri rahang bawah! permukaan
kana menggunakan cermin. "8$ Posisi kepala untuk aspek lingual dari gigi seri
rahang bawah! permukaan kiri menggunakan cermin.
Gambar 15.7. "($ Posisi kepala untuk permukaan bukal gigi molar rahang atas
kanan dan premolar dan permukaan palatal molar rahang atas kiri dan premolar.
"#$ Posisi kepala untuk permukaan bukal gigi molar rahang atas kiri dan premolar
dan permukaan palatal molar rahang atas kanan dan premolar. "4$ Posisi kepala
untuk aspek wajah dari gigi seri rahang atas! permukaan kanan. "0$ Posisi kepalauntuk aspek wajah dari gigi seri rahang atas! permukaan kiri. "7$ Posisi kepala
untuk aspek palatal dari gigi seri rahang atas! permukaan kanan menggunakan
cermin. "8$ Posisi kepala untuk aspek palatal dari gigi seri rahang atas! permukaan
kiri menggunakan cermin.
Posisi ini berhubungan dengan operator yang menggunakan tangan kanan dan
perlu dibalik untuk operator yang menggunakan tangan kiri. Keterangan lengkap
dapat ditemukan pada ield dan 'ouseman "1A))! halaman 1?*;A$.
'agian dari scaler subgingi#al
&ebuah instrumen scaling subgingiva terdiri dari pegangan dengan berbagai
desain untuk membantu mencengkeram! sebuah shank memanjang dari pegangan
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 26/74
ke ujung kerja dan akhir ang beker,a sendiri (Gambar 15.8). &caler ini sebagian
besar berakhir ganda dengan sepasang shanks bebas dan ujung kerja per
pegangan. Ini dapat secara permanen melekat pada pegangan atau mungkin sekrup
ke dalamnya dan dapat diganti. &hank lurus seperti pada sebagian besar scaler
anterior atau miring atau melengkung seperti pada scaler posterior untuk
membantu akses ke gigi. Ini leksibel dalam kuret /racey untuk meningkatkan
perasaan taktil atau kaku atau semi*kaku pada sebagian besar scaler lain untuk
meningkatkan kekuatan. Akhir ker,a terdiri dari bulat halus yang menggabungkan
dua permukaan lateral yang memenuhi *a,ah pada tepi pemotongan (Gambar
15.19). #agian u,ung akhir wajah dikenal sebagai kaki- bagian tengah sebagai
tengah dan bagian akhir sebagai tumit (Gambar 15.192). 6jung dapat menunjuk
seperti dalam scaler sabit atau bulat pada di kuret. Akhir ker,a biasanya memiliki
dua sisi pemotongan ungsional seperti pada kuret universal! tetapi hanya dapat
memiliki satu seperti pada cangkul atau satu ungsional seperti dalam kuret
/racey. Pemotongan tepi arus tetap tajam dengan penajaman dilakukan seara rutin
baik setelah atau sebelum penggunaan. Keterangan lengkap dapat ditemukan
dalam ield dan 'ouseman "1A))! halaman 1?A*1AD$.
Gambar 15:8. #agian dari scaler subgingival "kuret$: handle- shank- akhir ker,a.Gambar 15.19. 2agian;bagian akhir ker(a scaler . "($ menunjukkan permukaan
pemotongan! wajah! ridge dan permukaan lateral. "#$ menunjukkan tumit! tengah!
ujung dan titik.
Kelomok instrumen
&caler selalu dipegang oleh gengaman pena dimodifikasi (Gambar 15.11). 6jung
ibu ,ari dan ,ari telun,uk memegang scaler dan jari ini harus berlawanan satu
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 27/74
sama lain di dekat persimpangan pegangan dan shank menjelang akhir kerja pada
instrumen dalam scaler ujung ganda. Pegangan harus beristirahat melawan tangan
di suatu tempat antara ibu jari dan daerah di belakang jari kedua dari jari telunjuk
(nda. Ketika (nda bekerja pada gigi rahang bawah! pegangan biasanya
diletakkan pada jari telunjuk dan bekerja pada gigi rahang atas pegangan biasanya
terletak lebih dekat dengan ibu jari.
Gambar 15.11. Genggaman pena dimodifikasi untuk scaling .
0iddlefinger "jari tengah$ diletakkan ringan pada shank dan digunakan untuk
merasakan getaran shank ketika permukaan instrumen kerja bergerak di atas
permukaan akar. 0ukungan kontak jari instrumen dan membantu untuk memandu
instrumen. #agian lain dari pad "dukungan$ terletak pada jari manis.
Kontak ,ari manis pada gigi pasien untuk menstabilkan tangan di mulut pasien.
+angan (nda dan instrumen seimbang pada jari ini. "ari kelingking tidak memiliki
ungsi dan tidak menghasilkan rasa nyaman.
'ndeks dan ,ari tengah yang bengkok dan ibu ,ari memegang lurus atau sedikit
melengkung sedangkan jari cincin dipegang lurus dengan buku*buku jari terkunci
sehingga menyeimbangkan tangan. &ebuah cermin gigi akan digunakan pada sisi
lain pada saat yang tepat. %ari*jari tangan lain atau cermin dapat digunakan untuk
membelokkan bibir! pipi atau lidah bila diperlukan.
Keterangan lengkap dapat ditemukan dalam ield dan 'ouseman "1A))!
halaman D?*1D$.
Pen$isian instrumen
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 28/74
Eajah scaler ditempatkan datar terhadap permukaan gigi dengan ketiga ujung
instrumen dalam kontak dengan gigi (Gambar 15.1). Akhir ker,a selanjutnya
meluncur di bawah margin gingiva dan pindah ke dasar kantong (Gambar
15.1$:15.12). 0alam posisi tins! dinding jaringan lunak dari kantong hanya akan
berada dalam kontak dengan bulat belakang scaler dan tidak akan trauma. 'arus
dipastikan bahwa akhir ker,a telah melewati endapan kalkulus sehingga ujung
selanjutnya diposisikan di bawah margin apikal. Ketika posisi ini tercapai!
instrumen harus meluncur untuk membawa ujung ke dalam kontak dengan
permukaan akar dalam angulasi kerja yang benar. Ini biasanya pada sudut ?9*)994
ke permukaan akar (Gambar 15.1':15.16).
Gambar 15.1$. 0iagram menunjukkan instrumen dimasukkan ke dalam kantong.
Gambar 15.1'. 0iagram menunjukkan akhir ker,a scaler diposisikan untuk
scaling stroke.
Akti#asi instrumen
enggunakan pemahaman ini! scaler yang telah menjadi rock "keras$
menggunakan rotasi pergelangan tangan untuk pergerakan lateral! diputar oleh
tindakan yang sama dengan memutar tombol pintu untuk memutar gerakan
melengkung atau naik "apiko koronal$ oleh gerakan menarik digital di atas
permukaan akar. 5ang terakhir adalah gerakan scaling yang paling sering untuk
sebagian besar prosedur scaling subgingiva. 0engan teknik ini dimasukkan di
bawah deposit kalkulus dan tajam diterapkan pada permukaan akar "lihat di atas$.
,ung ker,a kemudian direncanakan di atas permukaan akar dengan menarik ke
atas ibu jari dan jari telunjuk! dipandu oleh jari tengah dan stabil terhadap gigi
dengan jari manis (Gambar 15.1).
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 29/74
Gambar 15.1 Penempatan instrumen scaling subgingiva "kuret$ siap! untuk
scaling subgingiva: "($ scater diterapkan pada permukaan gigi dengan jari
mantap pada gigi yang berdekatan- "#$ kuret diperkenalkan ke dalam kantong- "4$
diposisikan untuk scaling stroke.
Gambar 15.15. 0iagram yang menggambarkan akhir kerja scaler /racey
menunjukkan kemiringan.
)esain akhir ker(a
0esain dari scaler utama telah dijelaskan dan deskripsi berikut hanya terbatas
pada akhir ker,a instrumen dan menggunakan mereka. Kebanyakan akhir ker,a
memiliki permukaan yang kembali halus dan wajah. Eajah dan permukaan lateral
dalam kuret! scaler sabit dan %aFuettes membentuk ujung di sepanjang panjang
wajah secara penuh. +erdapat satu atau dua tepi pemotongan tergantung pada
desain instrumen. Pemotongan tepi harus tetap tajam untuk instrumen agar
berungsi secara eisien dan ini dilakukan dengan melakukan gerinda pada
permukaan lateral dan wajah dengan mengasah rock "lihat di atas$. Akhir ker,a
bulat dikenal sebagai kaki dan dari sabit atau %aFuette sebagai u,ung . Kedua kuret
dan scaler sabit lurus atau melengkung tepi pemotongan.
&caler sabit atau "a#uette memiliki dua tepi tajam dan segitiga di penampang.
Ini adalah instrumen yang kuat terutama cocok untuk scaling supragingiva dan
penghapusan endapan kalkulus berat.
Curettes biasanya memiliki dua tepi tajam! akhir ker,a berbentuk sendok dan
pemotongan tepi bertemu di kaki bulat . Ini kembali bundar dan berbentuk
setengah lingkaran pada penampang. /uret /race memiliki satu ujung pemotong
ungsional! lebih rendah! dan dirancang untuk menghindari trauma pada jaringan
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 30/74
gingiva yang berdekatan dengan permukaan akar. Curettes adalah scaler utama
untuk scaling subgingiva .
Cangkul periodontal memiliki satu ujung pemotongan pada sudut AA*199G ke
shank . Ini dapat digunakan untuk menghilangkan endapan subgingiva berat tetapi
harus digunakan secara hati*hati untuk menghindari groo$ing "alur$ permukaan
akar. &caler ini hanya dapat digunakan dengan gerakan tarik digital dalam arah
apiko*koronal.
&caler atau pahat mendorong memiliki satu ujung pemotongan lurus dan berat!
shank lurus. Ini hanya dapat digunakan dengan gerakan mendorong digital untuk
menghilangkan endapan supragingiva interproksimal berat antara gigi seri bawah.
!ile periodontal memiliki banyak tepi tajam pada A9*19;G ke shank . Ini
terutama digunakan untuk menghancurkan endapan eposito kalkulus besar atau
menghapus beberapa margin o$erhanging .
*eknik mengasah
Pemotongan tepi dari scaler menjadi mudah tumpul dan perlu diasah setelah
setiap kali digunakan. +epi pemotongan akan gagal untuk menghilangkan endapan
kalkulus dari subgingiva dan bisa mengakibatkan kerusakan jaringan lunak. &caler
dapat diasah setelah digunakan untuk pembersihan dan desineksi kimia dari
scaler . &caler yang sudah diasah kemudian dapat diautokla sebelum digunakan.
(tau! batu asah dapat disterilkan untuk memungkinkan instrumen diasah sebelum
digunakan. Penajaman akan meminimalkan jumlah logam yang dikeluarkan
dalam proses penajaman. amun seiring waktu! penajaman berturut dapat pada
akhir ker,a scaler yang menghasilkan bahaya raktur selama penggunaan. Pada
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 31/74
tahap ini! seluruh scaler atau akhir atau u,ung ker,a! jika perlu diganti maka harus
diganti.
0esain akhir kerja akan menentukan teknik penajaman. 0alam hal ini! tepi
pemotongan mungkin lurus atau melengkung dan ini harus dipertahankan dalam
proses penajaman.
6ntuk mempertajam scaler ! salah satu kebutuhan yang perlu dipersiapkan
adalah batu asah- sebuah permukaan ker,a datar ang stabil dan stick u,i aplastik.
%ika batu adalah bahan alami! maka ini harus dilumasi pada kedua sisi dengan
beberapa tetes minyak. %ika ini adalah sintetis! maka harus dilumasi pada kedua
sisi dengan air.
Perhatikan instrumen untuk melihat apakah telah lurus atau melengkung dalam
memotong tepi- apakah ini berakhir pada kaki bulat atau runcing dan apakah telah
dibulatkan kembali. embagi wajah menjadi beberapa bagian tumit! menengah
dan kaki karena ketiganya tidak dapat diasah secara bersama*sama karena: "a$
seluruh tepi tidak membosankan karena dua pertiga anterior paling sering
digunakan dan "b$ instrumen telah melengkung dalam memotong tepi.
empertajam masing*masing tiga bagian ini pada gilirannya di mulai dari tumit.
Pengasahan secara luas diperlukan untuk salah satu dari bagian*bagian ini
tergantung pada keadaan tepi mereka. (sah batu akan ditempatkan pada
permukaan lateral sehingga kontak dengan ujung pemotongan masing*masing
bagian akan diasah.
Pegangan instrumen penting dalam prosedur mengasah karena
mempertahankan kontrol instrumen selama proses penajaman dan memegang
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 32/74
dalam angulasi yang benar. Pertama! genggaman instrumen dalam pegangan sawit
di tangan kiri (nda jika (nda menggunakan tangan kanan dan di tangan kanan
(nda jika (nda menggunakan tangan kiri dalam bekerja. Pegangan instrumen
harus berada di telapak tangan (nda antara jari dan ibu jari dengan jari dan ibu
jari melilit. Kedua! membuat titik tumpu di tepi meja kerja yang stabil dengan tepi
bagian dalam dari tangan (nda sehingga shank terminal dari scaler tegak lurus
terhadap permukaan kerja dengan kaki menunjuk langsung ke arah (nda.
Instrumen harus tetap dalam posisi seluruh prosedur penajaman. Ketiga! pegangan
batu di antara ujung jari*jari tangan lainnya! membatasi pemahaman (nda ke
bagian bawah batu. Keempat! menempatkan batu terhadap akhir kerja instrumen!
berbohong terhadap permukaan lateral ang harus diasah dan membangun A9 G
sudut antara *a,ah dan batu. Kelima! menutup sudut ini untuk suhu ?9 G *)9H G
dengan memindahkan batu lebih dekat ke permukaan lateral. #atu ini sekarang
dalam posisi yang benar untuk shaipen instrumen (nda. 0engan batu pada posisi
yang benar dalam kontak dengan tumit bagian! mempertajam bagian ini dengan
berirama naik dan turun stroke! selalu berakhir pada stroke ke bawah. Ketika
bagian tumit tajam! lanjutkan ke tengah bagian dan kemudian kaki bagian sampai
ke titik akhir atau bulat dari kaki menggunakan prosedur yang sama. Keenam!
ketika ini selesai! ayunan batu sekitar untuk menghubungi canggih berlawanan
menggunakan permukaan batu yang paling dekat dengan tangan (nda. Kemudian
gunakan prosedur yang sama untuk mempertajam tiga bagian permukaan ini.
0alam prosedur ini *a,ah tidak harus menyentuh karena abrasi permukaan ini
akan cepat turun pada u,ung ker,a dan bisa mengakibatkan patah tulang selama
penggunaan.
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 33/74
2erhatikan bahwa beberapa instrumen! seperti kuret Grace- hanya memiliki
satu ungsional dan dalam situasi ini! tepi ini harus diasah. Ketika mengasah kuret
juga menggunakan stroke setengah lingkaran di belakang menekuk dan halus pada
persimpangan dengan permukaan ini.
(khirnya! dengan menggunakan tes tongkat plastik! menguji seluruh panjang
dari kedua tepi pemotongan mengingat bahwa ujung pemotongan pada sudut )9G
ke permukaan uji stick .
+eknik untuk mengasah cangkul atau file periodontal jelas berbeda. Pertama!
menempatkan instrumen horiontal di atas meja dan dengan tangan kiri "tangan
kanan jika kidal$. Kedua! untuk cangkul- tempatkan di tepi batu! di tangan (nda
yang lain! ke dalam alur berbentuk = berdekatan dengan tepi pemotongan tunggal!
sehingga permukaan datar yang berdekatan terletak di dinding akhir ker,a
pemotongan. Ketiga! mempertajam permukaan ini dengan memindahkan batu
bolak*balik. 6ntuk file- ulangi proses ini dalam setiap alur instrumen.
Keterangan lengkap dapat ditemukan dalam ield dan 'ouseman "1A))!
halaman ?1*)2$.
Penghausan kalkulus subgingi#al
&alah satu dari tiga stroke dijelaskan! yaitu lateral! rotasi dan tarik digital dapat
digunakan dengan menggunakan kuret. &etiap stroke terpisah harus maju sekitar
akar gigi dengan cara sistematis untuk menutupi seluruh area akar dalam kantong.
&alah satu cara untuk melakukan hal ini adalah untuk membagi permukaan akar
menjadi ona berdekatan diinstrumentasi secara berurutan. Kuret harus tajam saat
diungsikan dan perlu diasah kembali setelah digunakan.
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 34/74
&ebuah scaler subgingival dapat digunakan baik sebagai scaler dan
menyelidiki kalkulus. ,ung ker,a adalah pertama kali dipindahkan ke dasar
kantong dalam ona pertama dan pindah ke atas terhadap akar sampai kalkulus
terdeteksi. 'al ini selanjutnya secara akti menghilangkan deposit. 'al ini
selanjutnya diganti ke dasar kantong dalam posisi yang sama dan digunakan
sebagai penyelidikan kalkulus untuk mendeteksi jika ada endapan sisa. 'al ini
berlanjut sampai pada bagian dari akar halus. Proses ini selanjutnya bergerak ke
ona akar berikutnya dan berlanjut sampai seluruh lingkar akar halus. &elanjutnya
dilanjutkan ke gigi berikutnya sampai area yang direncanakan untuk scaling
subgingiva selesai.
Penghausan kalkulus area berbeda dari mulut
Gigi anterior * kalkulus supragingiva dapat dihapus dengan menggunakan sabit!
%aFuette 1 dan scaler dorongan "lihat di atas$. &caler dorongan digunakan untuk
kalkulus interdental berat sekitar gigi seri bawah dan untuk semua situasi lainnya.
&caler ultrasonik juga dapat digunakan.
&caling subgingival dilakukan dengan kuret dan cangkul. 4angkul digunakan
untuk endapan berat di wilayah yang dapat diakses. Kuret anterior dapat
digunakan secara umum atau jenis /racey "lihat di bawah$. Kuret anterior umum
memiliki shank lurus dan dua u,ung ker,a! paralel! lurus pada tepi pemotongan.
#agian belakang adalah bulat dan berbentuk setengah lingkaran pada penampang.
+erdapat empat /racey 4urettes cocok untuk gigi anterior! /racey 1!2!3 dan !
masing*masing dengan shank lurus satu ungsional pada pemotongan lurus tepi
"lihat di bawah$.
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 35/74
Gigi osterior +molar dan remolar, * kalkulus supragingiva dapat dihilangkan
dengan menggunakan sabit! %aFuette 2 dan 3 dan besar e<cavator sendok stroke
"lihat di atas$. &abit dan eca$ator digunakan untuk bukal berat untuk kalkulus
gigi geraham dan %aFuette 2 dan 3! dengan tangkai miring! untuk semua endapan
lainnya yang secara khusus pada area interproksimal.
&caling subgingival diperoleh dengan kuret dan cangkul . Cangkul digunakan
untuk endapat berat dan kuret untuk semua situasi lainnya. Instrumen ini dapat
miring dan melengkung atau shanks untuk memungkinkan akses ke daerah*daerah
berbeda. Kuret mungkin adalah jenis umum dengan dua tepi pemotongan atau
jenis /racey dengan hanya satu ungsi.
Kuret Grace$
Kuret /racey secara khusus dirancang untuk menghilangkan endapan cahaya
kalkulus pada permukaan akar dalam kantong periodontal. Ini memiliki desain
khusus untuk melaksanakan ungsi ini. Pertama! akhir ker,a harus mencapai
sekitar gigi ke dalam kantong periodontal dalam! kini sangat panjang! shanks
ungsional melengkung. Kedua! endapan ini terletak di dalam kantong periodontal
dan tidak dapat dilihat! kuret ini memiliki tangkai leksibel memungkinkan
operator untuk merasakan kalkulus. Ketiga! ini memiliki desain akhir ker,a yang
memungkinkan kuret ini dimasukkan ke dasar kantong tanpa menimbulkan
trauma jaringan periodontal halus yang melapisi kantong. Akhir ker,a miring
sehingga satu berada di sudut yang tepat pada permukaan akar! sedangkan ujung
yang berlawanan miring dari dinding jaringan lunak dari kantong (Gbr. 15.15).
(khirnya! shanks dan u,ung ker,a kuret ini dirancang untuk beradaptasi dengan
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 36/74
permukaan spesiik gigi individu. 0engan demikian! kuret /racey 13 dan 1 akan
beradaptasi dengan permukaan mesial dan 11 dan 12 untuk mesial permukaan gigi
posterior.
Akhir ker,a kuret /racey memiliki dua sisi pemotongan melengkung untuk
membentuk kaki bulat dan telah kembali bundar yang berbentuk setengah
lingkaran di penampang. Akhir ker,a dimiringkan dalam hubungannya dengan
shank terminal membuat satu ujung pemotongan lebih rendah dari yang lain. 'al
ini memungkinkan penyisipan ke dalam kantong tanpa trauma dari tepi
berlawanan. +epi ungsional lebih rendah ditempatkan pada sudut yang benar ke
akar. 'anya yang rendah digunakan untuk scaling dan tepi harus diasah. &etiap
kuret /racey adalah area spesiik dan ini berarti bahwa adaptasi yang benar untuk
daerah yang sulit dapat dicapai. +etapi beberapa alat diperlukan untuk scaling
seluruh mulut. Instrumen ini memiliki shanks ungsional panjang dengan
beberapa tikungan shank dan desain ini memungkinkan akses mudah ke daerah*
daerah dalam kantong.
8leksibilitas shanks dari kuret /racey sangat ideal untuk deteksi dan
penghapusan deposito dengan baik tetapi membuat ini tidak cocok untuk
penghapusan endapan berat yang biasanya dilakukan dengan kuret umum! yang
memiliki tangkai kaku pendek. +erdapat situasi dengan deposito subgingiva berat
di mana akses tidak mungkin dengan kuret universal dan kuret /racey untuk
dimodiikasi dengan tangkai kaku telah diproduksi. &hank kaku kuret /racey
sebaiknya tidak digunakan untuk scaling dan root planing deiniti karena ini hasil
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 37/74
desain dalam transer terbatas sensasi pada sentuhan ke operator dalam root
planing yang dapat mengakibatkan penghapusan berlebihan permukaan akar.
0emilih instrumen ang benar (rea kuret khusus digabungkan dalam pasangan
untuk membuat instrumen akhir ganda berakhir sebagai berikut:
/racey 1*2 /racey 11*12
/racey 3* /racey 11*1
/racey ;*D /racey 12*13
/racey ?*) /racey 13*1/racey A*19
Pilihan yang wajar dari instrumen ini cocok untuk sebagian besar wilayah mulut
yang akan menjadi salah satu anterior akhir ganda dan beberapa kuret /racey "/$
posterior akhir ganda! misalnya / 1*2! / 11*1! 12*13 /.
Kuret /racey tepat untuk area berbeda dari mulut tercantum di bawah ini:
Area penggunaan /uret Grace (nterior "gigi seri dan taring$ /racey 1
/racey 2
/racey 3
/racey
(nterior dan premolar /racey ;
/racey D
Permukaan bukal dan lingual dari geraham /racey ?/racey )
/racey A
/racey 19
Permukaan bukal! lingual dan mesial dari gigi molar /racey 11
/racey 12
Permukaan distal gigi molar /racey 13
/racey 1
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 38/74
0alam menggunakan instrumen ini! sikap hati*hati harus diambil dalam memilih
instrumen yang tepat! dalam menentukan bawah ujung pemotongan dari
instrumen dan menempatkan ujung pemotongan pada sudut yang tepat untuk gigi.
%ika kuret benar telah dipilih! kriteria ini dapat dipenuhi dengan menempatkan
shank terdekat ke ujung paralel yang bekerja untuk gigi dengan ujung
pemotongan terhadap permukaan gigi. Prinsip ini bekerja untuk permukaan bukal!
lingual! mesial dan distal yang sama.
2enisipan kuret Grace ke kantong % Pada permukaan proksimal ! sisa jari
ditetapkan dan benar ditempatkan pada permukaan proksimal. #erikutnya
instrumen pegangan dinaikkan atau diturunkan sehingga end face bekerja secara
keseluruhan berada dalam kontak dengan permukaan gigi! yaitu wajah nol untuk
angulasi gigi. 4orking end selanjutnya meluncur sepanjang permukaan gigi dalam
arah apikal sampai dasar kantong tercapai. &isa jari dipertahankan sedangkan
instrumen pegangan disesuaikan sehingga shank terdekat *orking end sejajar
dengan permukaan proksimal yang diinstrumentasi. Ini menempatkan ujung
pemotongan bawah pada angulasi benar untuk permukaan akar.
Pada permukaan bukal atau lingual ! sisa jari ditetapkan dan tepi pemotongan
lebih rendah secara benar ditempatkan terhadap permukaan gigi. Pegangan
tersebut kemudian dinaikkan atau diturunkan sehingga kaki dari *orking end
menunjuk langsung ke dalam kantong. 4orking end kemudian meluncur ke dalam
kantong hingga mencapai dasarnya. Pegangan tersebut kemudian dinaikkan atau
diturunkan sampai shank terdekat ke *orking end bekerja sejajar dengan
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 39/74
permukaan gigi akan diinstrumentasi yang menempatkan ujung pemotongan
dalam angulasi yang benar untuk memulai stroke "goresan$ kerja.
'nstrumentasi * Ketika instrumen gigi anterior subgingiva menggunakan / 1*2!
biasanya untuk memulai pada garis tengah permukaan labial dengan ujung
menunjuk ke arah permukaan proksimal dan kemudian ke instrumen dalam di
akar dan ke permukaan mesial. Kemudian *orking end dari instrumen akhir ganda
berubah dan diposisikan dalam garis tengah dengan jari kaki menunjuk distal
sehingga sisa permukaan labial dan aspek distal diinstrumentasi. Ini selanjutnya
diulang untuk semua gigi dan proses diulang untuk permukaan lingual. Kombinasi
stroke kerja vertikal dan lateral dapat digunakan.
2ada gigi posterior hal yang biasa untuk menggunakan stroke bekerja vertikal
pada permukaan proksimal dan stroke kerja miring pada permukaan bukal dan
lingual. Ketika instrumenting gigi posterior subgingiva menggunakan / 11*1
atau 12*13 /! biasanya untuk mulai dekat distobuccal atau distolingual sudut line
dan bekerja pada permukaan akar dan ke permukaan distal. (khir ini selanjutnya
berubah dan diposisikan dengan kaki dalam sudut garis menunjuk secara mesial.
&isa permukaan bukal "atau lingual$ kemudian diinstrumentasi bekerja pada
permukaan mesial. &troke berubah digunakan untuk menghindari kehilangan pada
setiap area akar. &etiap gigi diinstrumentasi untuk menyelesaikan satu permukaan
"bukal atau lingual$ sebelum diteruskan ke yang berikutnya.
/uret ni$ersal
Kuret universal telah dipasangkan! gambar cermin ujung kerja dan dua
pemotongan tepi per akhir kerja. Kedua tepi pemotongan dapat digunakan untuk
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 40/74
scaling dan keduanya harus diasah. &hank sebelah ujung kerja diatur tegak lurus
dengan wajah akhir ker,a. Instrumen ini dapat digunakan untuk scaling
subgingiva daam semua bidang mulut.
Instrumen ini melengkung! shanks semi*kaku dan cocok untuk penghapusan
endapan cukup atau berat dari kalkulus subgingiva. &etiap akhir ker,a memiliki
dua paralel! lurus pada tepi pemotongan yang bertemu untuk membentuk kaki
bulat. Ini bulat pada punggung yang setengah lingkaran dalam penampang. &etiap
kuret universal memiliki aplikasi luas di seluruh mulut. &hanks dari kuret
universal anterior lurus sementara dirancang untuk gigi posterior melengkung atau
miring.
0emilih instrumen ang tepat
6ntuk menentukan instrumen yang tepat digunakan! pertama memilih salah satu
instrumen anterior " shank lurus$ atau posterior " shank melengkung atau miring$.
,ung ker,a yang benar untuk gigi posterior ditentukan sebagai berikut. Pertama
memegang kuret yang dipilih dalam standar pegangan jari dan mengembangkan
sisa jari. Kemudian tempat akhir ker,a pada permukaan bukal pertama premolar
kanan bawah dengan shank terdekat ke u,ung ker,a kira*kira sejajar dengan sumbu
panjang gigi dan beristirahat pada gigi dengan ujung jari kaki. menunjuk ke arah
depan mulut. Pegangan harus diarahkan keluar dari mulut dan sebagai paralel
dengan sumbu panjang gigi. %ika instrumen wajah mengkilap dan kedua tepi
pemotongan menunjuk ke dalam ke arah gigi! maka ini adalah akhir yang tepat
untuk digunakan. %ika mengarah keluar! maka akhir ker,a dalam ujung instrumen
ujung ganda benar untuk digunakan. ,ung ker,a yang sama akan sesuai untuk
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 41/74
permukaan lingual gigi ini dan kedua tepi pemotongan digunakan untuk salah satu
aspek dari sekstan. &istem yang sama dapat diterapkan pada sekstan posterior atas
atau bawah lainnya.
6jung kerja yang benar untuk gigi anterior ditentukan sebagai berikut. Pertama
memilih kuret anterior dan tahan instrumen dalam standar pegangan jari untuk
membangun sisa jari. +empatkan akhir ker,a instrumen pada permukaan labial
gigi insisivus sentral atas dengan menunjuk ujung ke arah di mana (nda bekerja.
Pegangan harus sejajar dengan sumbu panjang gigi. %ika ujung diarahkan distal
dan wajah dan memotong ujung*ujungnya ke dalam ke arah permukaan gigi!
maka ini adalah akhir yang benar untuk digunakan pada permukaan menghadap
jauh dari (nda. %ika mereka berpaling dari permukaan kemudian mengubah ke
ujung instrumen. (rea lingual dapat diuji dengan cara yang sama. &alah satu
ujung kerja kuret universal anterior digunakan untuk permukaan yang berpaling
dari (nda dan yang lainnya untuk permukaan berbalik ke arah (nda pada sekstan
yang sama.
2enisipan kuret ke dalam kantong * 6ntuk permukaan proksimal pertama
membangun sisa jari dan menempatkan ujung kerja secara benar terhadap
permukaan proksimal dengan wajah terhadap permukaan. Kemudian
menyelaraskan pegangan sehingga sejajar dengan permukaan oklusal gigi
posterior tepi insisal gigi anterior. &eluruh wajah akhir ker,a sekarang harus
kontak dengan permukaan gigi. #erikutnya! geser ujung kerja sepanjang sisi gigi
dan di bawah margin gingiva dan turun ke dasar kantong. 6ntuk permukaan bukal
atau permukaan lingual menempatkan akhir ker,a yang sesuai pada permukaan
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 42/74
bukal atau lingual di mana (nda ingin memasukkan instrumen. Kemudian!
meningkatkan atau menurunkan instrumen pegangan sampai ujung akhir ker,a
menunjuk pada ke arah margin gingiva dengan flush wajah dengan permukaan
gigi. (khirnya! geser u,ung ker,a di bawah margin gingiva dan turun ke dasar
kantong periodontal.
'nstrumentasi % Ketika instrument gigi anterior subgingiva menggunakan akhir
ker,a yang sesuai dari kuret universal yang anterior! urutan yang sama digunakan
sebagai sebelumnya telah dijelaskan untuk kuret /racey. Ketika kuret mencapai
dasar kantong secara tepat adalah dalam sudut yang tepat dengan akar dan stroke
kerja akti dimulai. Kombinasi stroke kerja vertikal dan lateral dapat digunakan.
&alah satu u,ung ker,a akan digunakan untuk scaling permukaan menghadap jauh
dari (nda dan yang lain untuk permukaan menghadap ke arah (nda.
6ntuk gigi posterior pertama yang memilih salah satu u,ung ker,a posterior sesuai
kuret universal. Ketika kuret mencapai dasar kantong dihidupkan sehingga ini
tepat di sudut yang tepat dengan akar dan stroke kerja akti dimulai. Pada gigi
posterior biasa untuk menggunakan stroke bekerja vertikal pada permukaan
proksimal dan stroke kerja terutama miring pada permukaan bukal dan lingual.
6ntuk gigi yang lebih rendah dimulai dari sudut garis distal molar terakhir kanan
bawah dan scaling terhadap permukaan proksimal distal. Kemudian scaling dari
titik ini menuju pada permukaan proksimal mesial dan ulangi urutan ini pada
semua gigi di sekstan. &alah satu ujung kerja digunakan untuk semua permukaan
ini tetapi salah satu ujung pemotongan digunakan pada urutan distal dan ujung
pemotongan lain pada urutan mesial. Proses ini diulang pada aspek lingual dari
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 43/74
sekstan ini dan kemudian untuk sekstan posterior mandibula dan maksila lainnya.
0alam semua kasus! stroke berubah digunakan untuk menghindari kehilangan
setiap endapan. Keterangan lengkap dapat ditemukan dalam ield dan 'ouseman
"1A))! halaman 291*39$.
-oot laning (debridement erm&kaan akar)
+eknik ini digunakan untuk menghilangkan penyimpangan permukaan yang
ditemui setelah penghapusan kalkulus subgingiva dan sementum nekrotik.
/ekasaran disebabkan oleh instrumentasi
&troke scaling digunakan untuk menghilangkan kalkulus subgingival juga
menghilangkan sejumlah kecil sementum mengakibatkan beberapa bentukan dari
permukaan akar. +oot planing perlu dilakukan untuk menghaluskan permukaan
akar.
&ementum nekrotik * sementum terpapar oleh migrasi apikal epitel junctional diubah
oleh paparan plak subgingiva dalam kantong. Ini menjadi hiper mineralisasi!
demineral "akar karies$ atau nekrotik. %uga produk bakteri dapat menjadi dangkal
diserap ke permukaannya. 6ntuk jaringan dalam menyembuhkan scaling berikut
yang berubah atau sementum nekrotik perlu dihilangkan oleh root planing .
/alkulus ang tertanam* #eberapa kalkulus tertanam residual sering tetap
mengikuti scaling subgingiva dan dihilangkan oleh root planing.
2rosedur
Prosedur ini diperlukan untuk semua permukaan akar yang terkena penyakit
periodontal dalam kantong periodontal. &emua prosedur scaling subgingiva
seharusnya selesai sebelum prosedur ini dilakukan.
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 44/74
+oot planing dilakukan dengan kuret /racey yang sesuai. Kuret ini harus baru
diasah. Pegangan pena dimodiikasi standar digunakan dengan sisa jari dan
tekanan irisan cahaya yang tepat dibandingkan aksi pemotongan yang digunakan
dimana ini dapat diperoleh dengan shanks leksibel dari kuret /racey. &udut
optimal pada permukaan akar antara suhu D9G dan ?9G diperlukan dan diperoleh
dengan penempatan yang benar dari kuret /racey yang sesuai. &troke harus
panjang dan dibuat dalam berbagai arah misalnya vertikal! miring dan melingkar
dan berbagai stroke! sering 29*9 dibutuhkan untuk menyelesaikan satu
permukaan. 6rutan eisien yang sama dengan scaling subgingiva perlu dilakukan
untuk menutupi semua gigi yang memerlukan prosedur ini. Pengetahuan yang
baik dari akar anatomi diperlukan untuk prosedur ini.
Prosedur ini jauh lebih sulit karena permukaan akar tidak dapat dilihat. 0alam
hal ini! /eisinger et al "299?$ menunjukkan bahwa penggunaan endoskopi
periodontal ibreoptik untuk memvisualisasikan struktur subgingival
menghasilkan peningkatan keseluruhan signiikan secara statistik dalam
penghapusan kalkulus selama &>P. +etapi! ichaud et al "299?$ mempelajari
penggunaan endoskopi gigi sebagai bantuan untuk penghapusan kalkulus
subgingiva pada gigi multirooted dan menemukan bahwa meskipun terdapat
1!1DB kurang dari residu kalkulus pada uji terhadap situs kontrol! tidak ada
perbedaan signiikan secara statistik pada sisa kalkulus antara kelompok pada
kedalaman penyelidikan mendalam atau pada situs dengan invasi pencabangan
mendalam.
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 45/74
RE*PN JR%NGN TER#DP SCALING DN -..* PLANING
>espon jaringan sampai scaling sempurna adalah variabel. (da beberapa
konsekuensi yang mungkin terjad:
1. 0inding kantong dapat menyusut sepenuhnya. 'al ini kemungkinan besar
terjadi ketika kantong cukup dangkal dan elemen inlamasi pada dinding
kantong mendominasi komponen jaringan ibrosa. 'al ini biasanya terjadi pada
orang muda di mana dinding kantong sedalam D mm dapat menyusut
sepenuhnya (Gambar 15.13).
2. 0engan resolusi peradangan bundel kolagen dari sistem serat gingiva yang
diperbaiki sehingga kerutan manset gingiva terhadap permukaan gigi dan
menyembuhkan epitel sulkus untuk membentuk lampiran epitel panjang yang
menjadi bentuk permukaan gigi dengan hemidesmosom. anset gingiva lebar
yang terbentuk tidak didukung oleh tulang (Gambar. 15.132). Integritas
manset ini tergantung pada lama kepatuhan! kekuatan! kekuatan bundel
kolagen dari serat gingiva dan tingkat kebersihan mulut. %ika peradangan
diinduksi plak berulang! manset runtuh mudah.
3. &edikit penyusutan dinding kantong mungkin terjadi dan kantong mungkin
tetap paten. 'al ini terjadi paling sering ketika kantong dalam dan dinding
terdiri dari jaringan ibrosa (Gambar. 15.136).
. &ering! respon gingiva merupakan kombinasi dari kemungkinan ini.
;. +erdapat perubahan signiikan dalam komposisi bakteri dari kantong dengan
penurunan tajam dalam jumlah batang motil! anaerob gram*negati dan
spirochaetes dan peningkatan yang sesuai dalam cocci untuk periode 3 bulan.
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 46/74
'al ini memberikan resolusi peradangan! penyembuhan dan pembentukan
epitel junctional panjang dan mempertahankan ini selama perubahan bakteri!
yaitu selama kurang lebih 3 bulan.
Gambar 15.13. 0iagram menunjukkan beberapa perubahan jaringan yang dapat
mengikuti scaling : "($ penyusutan lengkap dari kantong dengan resolusi
inlamasi- "#$ reormasi serat gingiva ditambah beberapa penyusutan dinding
kantong untuk membentuk manset gingiva lebar dengan epitel junctional panjang-
"4$ sedikit penyusutan dinding kantong dan kantong tetap paten. Perubahan
jaringan berikut scaling sering merupakan kombinasi dari kemungkinan ini.
E<ek merokok ada erawatan eriodonta
+erdapat hubungan kuat antara merokok dan tingkat keparahan penyakit dan
perkembangan periodontal "lihat #ab $ dan perokok memberikan respon buruk
terhadap terapi periodontal dan memerlukan perawatan lebih. Ini terbukti menjadi
kasus "/oultschin et al 1AA9$. erokok juga muncul dalam mengubah respon
jaringan negati terhadap berbagai bentuk perawatan periodontal dan pengurangan
secara klinis pada kedalaman probing yang dicapai dengan scaling dan root
planing yang telah terbukti secara signiikan berkurang pada perokok
dibandingkan non*perokok "Preber dan #ergstrom 1A)D- (h et al 1AA- ewman
et al 1AA- /rossi et al 1AA?$. +etapi! satu studi menunjukkan bahwa merokok
tidak mempengaruhi siat lora bakteri sebelum atau setelah pengobatan "Preber et
al 1AA;$! sementara yang lain "/rossi et al 1AA?$ menunjukkan bahwa perokok
memiliki pengurangan yang lebih rendah dalam 2orphromonas gingi$alis dan
Bacteroides fors % sehingga non*perokok memberikan respon terhadap terapi
periodontal. 0engan demikian! dampaknya pada lora bakteri tidak jelas.
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 47/74
&elain studi cross%sectional ! terdapat beberapa studi longitudinal tentang hal
ini. achtei et al "1AA)$ menganggap perubahan dalam perlengketan dan tulang
tingkat 1 tahun setelah pengobatan dasar.
on*perokok memiliki ketinggian tulang relati stabil sementara perokok
menunjukkan kehilangan tulang dengan tingkat tahunan adalah 1!1? mm.
Perbedaan respons jangka panjang antara perokok dan non*perokok dikonirmasi
dalam studi tindak lanjut ; tahun "#ostrom et al 1AA)$.
0ua penelitian "ac8arlane et al 1AA2- Eool et al 1AA$ menemukan bahwa
sekitar A9B dari pasien yang gagal merespon pengobatan adalah perokok. &ebuah
studi lebih baru "4olombo et al 1AA)$ menemukan bahwa hanya 2;B dari kasus
rerakter adalah perokok saat ini tapi lainnya 9B adalah mantan perokok. +etapi
#ostrom et al "1AA)$ menemukan bahwa banyak mantan perokok kembali
menjadi perokok dan penulis lain "/onale et al 1AAD$ menemukan status diri
melaporkan mantan perokok bisa diandalkan.
eskipun perokok juga akan mendapatkan keuntungan dari pengobatan!
walaupun pada tingkat yang lebih rendah! kegagalan pengobatan cenderung
mendominasi kalangan perokok "Kinane >advar 1AA?$. Kelompok ini juga
menemukan bahwa respon terhadap terapi mekanik sangat kurang untuk perokok
di dalam kantong. +erdapat juga bukti bahwa berhenti merokok memberikan
manaat terhadap kondisi periodontal dan perokok masa lalu memberikan respon
dengan cara yang sama dengan non*perokok untuk terapi periodontal "Kaldahl et
al 1AAD- /rossi et al 1AA?$. &emua pasien merokok harus diberitahu tentang
hubungan ini dan secara akti mengurangi rasa kecil hari dari merokok.
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 48/74
Pengg&naan scaler &trasonik ata& ie/oelektrik &nt&k debridement akar
s&bgingiva
&caler ultrasonik atau pieoelektrik dapat secara eekti digunakan untuk
debridement akar subgingiva jika tips kecil dan benar tersedia untuk digunakan
dan dapat memperoleh akses ke permukaan akar subgingival dalam situasi klinis.
emang terdapat beberapa studi yang menunjukkan bahwa mereka dapat
menghasilkan permukaan akar secara signiikan yang lebih halus dibandingkan
instrumen tangan "Kawashima et al 299?$.
E<ek radiasi aser &nt&k kantong eriodonta
Iradiasi kantong periodontal dengan laser seperti Caser 5(/ inramerah "7r$
memiliki eek bakterisida dan memiliki kemampuan untuk menghilangkan plak
dan kalkulus dengan eek terbatas pada lapisan yang sangat tipis dari permukaan
"Ishikawa et al 299$. 'al ini juga eekti untuk pemeliharaan implan. &elain itu!
juga memiliki karakteristik yang cocok untuk ablasi jaringan mulut lunak dan
keras dan baru*baru ini diterapkan untuk penghapusan jaringan granulasi secara
eekti! gingiva melanin pigmentasi dan perubahan warna gingiva. Kontur dan
pemotongan tulang dapat dicapai dengan kerusakan minimal dan penyembuhan
lebih cepat.
+erdapat beberapa studi awal tentang eek radiasi laser subgingiva pada lora
bakteri dari kantong periodontal dan kondisi klinis. &alah satunya "&chwart et al
2993$ meneliti eek dari 7r: laser 5(/ pada 1D9m%Jpulsa dan 19 ' dibandingkan
dengan scaling subgingiva dan root planing dalam studi tindak lanjut 2 tahun
untuk split *mulut. Ini tidak menemukan perbedaan statistik antara mereka dalam
hal perubahan tingkat perlekatan klinis atau darkfield microscop lora bakteri dan
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 49/74
menyarankan bahwa iradiasi laser bisa menjadi kemungkinan penggunaan klinis.
+etapi studi lain "8olwacny et al 2993$ meneliti eek laser histologis yang sama
pada permukaan akar gigi pada tengkorak mayat dengan pemindaian mikroskop
elektron. 0itemukan bahwa radiasi laser yang dihasilkan pada permukaan dan
sub*permukaan dapat berubah secara struktural dalam sementum dan dentin
sebagai akibat dari kerusakan termal. Ini dapat mempengaruhi kegunaan klinis
dari jenis laser.
&tudi lain "7berhard et al 2993$ membandingkan keampuhan penghilangan
kalkulus subgingival oleh debridement mekanis lainnya "&>P$ atau 7r: Caser
5(/. Permukaan mesial dan distal dari 39 gigi berakar tunggal periodontal
terlibat dan tidak diobati! direncanakan untuk ekstraksi! dibagi menjadi lokasi uji
dan kontrol. &el plak subgingiva diambil sebelum dan sesudah perawatan dan
dievaluasi oleh kultur dan analisis probe 0(. orologi gigi diekstraksi!
dievaluasi oleh planimetry digital dan scanning miskroskop elektron. &etelah
iradiasi laser! D).1!9B dari permukaan akar bebas dari kalkulus berbeda
dengan A3.A3!?B &>P berikut ketika kedua perawatan dilakukan untuk waktu
yang sama "2.1;1.9 menit per permukaan$. 7valuasi histologis menunjukkan
bahwa setelah &>P ?3!2B dari akar dentin yang benar*benar denuded "gundul$
dari sementum! hanya sedikit pengurangan sementum terlihat setelah iradiasi
laser. Kedua pengobatan menghasilkan pengurangan yang sama pada
periodontopathogens. eskipun perawatan laser subgingiva kurang eekti
dibandingkan &>P dalam penghapusan kalkulus! ini menghilangkan sementum
dari permukaan akar dan untuk alasan ini! bisa menjadi alat yang berguna untuk
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 50/74
pemeliharaan pengobatan. &tudi lain yang sama "4respi et al 299D$ menunjukkan
bahwa pada permukaan akar yang diperlakukan dengan kuret! lapisan akar
sementum benar*benar dihilangkan dengan banyak goresan pada lapisan dentin.
0i sisi lain! akar permukaan yang diobati dengan laser menunjukkan tidak ada
retak atau karbonisasi! dan lora bakteri dihilangkan! meninggalkan permukaan
kasar dan seragam.
&tudi selanjutnya "iyaaki et al 2993$ membandingkan aplikasi subgingiva
dari d: Caser 5(/! 4,! laser 5(/ dan scaling ultrasonik subgingiva pada
kondisi klinis dan mikrobiologis dalam kantong periodontal. &ebanyak 1) pasien
periodontitis kronis dengan dua atau lebih kantong periodontal dari L ; mm secara
acak ditugaskan untuk salah satu dari tiga pengobatan. Penurunan kedalaman
probing dan inlamasi gingiva terlihat pada semua kelompok dengan tidak ada
perbedaan statistik antara mereka. Penurunan signiikan dalam jumlah
2orphromonas gingi$alis dan jumlah /48 terlihat 1! dan 12 minggu setelah
pengobatan dalam d: laser 5(/ dan kelompok scaling ultrasonik dibandingkan
dengan awal " p M 9!9;$. %umlah /48 IC*1β secara signiikan meningkat dari awal
sampai 1 minggu pada 4,! kelompok laser 5(/. 0alam laser d.5(/ dan
kelompok scaling ultrasonik jumlah /48 IC*1β cenderung menurun tetapi tidak
signiikan. %adi semua tiga perlakuan memperbaiki kondisi klinis meskipun eek
pada 2.gingi$alis dan /48 IC*1β berbeda untuk PPK! Caser 5(/ dibandingkan
dengan d: laser 5(/ dan scaling ultrasonik.
(mbrosini et. al.- "299;$ membandingkan 39 subyek evaluasi klinis dan
mikrobiologis dari eektivitas d: laser 5(/ dengan scaling konvensional untuk
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 51/74
pengobatan awal periodontitis pada 39 subjek. ereka menemukan perawatan
eekti dengan tidak ada perbedaan signiikan secara statistik antara mereka.
&ebuah tinjauan literatur tentang laser dibandingkan dengan scaling subgingiva
dilakukan oleh 4obb "299D$. Ini menyimpulkan bahwa terdapat bukti yang cukup
untuk menunjukkan bahwa setiap panjang gelombang tertentu dair laser lebih
unggul dibandingkan terapi tradisional. #ukti saat ini tidak menunjukkan bahwa
penggunaan d: panjang gelombang 5(/ atau 7n5(/ untuk pengobatan
periodontitis kronis sama dengan scaling dan root planing berhubungan dengan
penurunan kedalaman probing dan populasi bakteri subgingiva. +etapi jika
keuntungan pada tingkat perlekatan klinis dianggap sebagai standar emas untuk
terapi periodontal non*bedah! maka bukti yang mendukung perawatan periodontal
dimediasi laser dibandingkan terapi tradisional adalah kurang baik. %uga terdapat
bukti terbatas yang menunjukkan bahwa laser yang digunakan dalam kapasitas
ajuvan untuk scaling dan root planing memberikan beberapa manaat tambahan.
+elah dilaporkan bahwa prostaglandin 7! "P/7$! dan iradiasi laser 7n5(/
mempercepat penyembuhan luka "Pourarandian et al 299;$. +indakan stimulasi
laser terjadi selama tahap penyembuhan prolierati oleh stimulasi prostaglandin
7! dan cycloo<ygenase*2 "4,N*2$! yang merupakan mediator awal yang sangat
penting dalam proses penyembuhan alami. ereka meneliti eek dari 7r: iradiasi
laser 5(/ pada P/7! produksi dan ekspresi gen 4,N*2 pada ibroblast gingiva
manusia secara in $itro. 8ibroblas kultur dengan paparan daya rendah iradiasi
Caser 7n5(/ dengan kepadatan energi 3!3? %Jcm2. %umlah P/7! produksi diukur
dengan enyme*linked immunosorbent assay "7CI&($. +ingkat 4,N*2 m>(!
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 52/74
yang merupakan enim penting untuk P/7! produksi! dianalisis dengan >+*P4>.
ereka menemukan bahwa laser 7n5(/ secara signiikan meningkatkan P/7!
produksi ibroblast gingiva manusia. 4,N*2 m>(! hampir tidak terdeteksi
dalam kontrol ibroblas! meningkat secara dramatis setelah iradiasi. inhibitor
4,N*2! &3A)! benar*benar menghambat P/7! sintesis dirangsang oleh iradiasi
laser 7n5(/. Ini menunjukkan bahwa iradiasi laser 7n5(/ muncul untuk
mengarah pada tindakan stimulasi pada prolierasi ibroblas gingiva melalui
produksi P/7! melalui ekspresi 4,N*2. Ini mungkin salah satu jalur peraturan
penting untuk mempercepat penyembuhan luka setelah iradiasi laser 7n5(/.
&ebuah studi tentang eek pada permukaan akar gigi diekstraksi oleh perubahan
iradiasi laser "+heodoro et al 2993$ diukur pada suhu pulpa berikut paparan akar
pada tingkat terapi sebagai 7rr5(/ atau laser dioda. 'al ini menunjukkan bahwa
laser ini kanmeningkat suhu pulpa. 'al ini juga menunjukkan! dengan
menggunakan &7! bahwa laser 7r5(/ menghasilkan penyimpangan permukaan
akar dari laser dioda.
Pengaruh laser daya rendah )39 nm gallium aluminium*arsenide "/a(l(s$
"4E! 9 mE dan 8luence %Jcm2 dengan jumlah kepadatan energi dari 1D %Jcm2$
diselidiki pada penyembuhan cacat intrabon manusia yang diperlakukan dengan
bahan graft kaca bioakti "(bo7lsaad et al 299)a$. &ebanyak 29 pasien
periodontitis kronis dengan cacat intrabon bilateral dimasukkan. enggunakan
desain mulut split ! 29 cacat diperlakukan dengan kaca bioakti ditambah iradiasi
laser selama prosedur pembedahan dan pada hari*hari 3!;!? pasca operasi- 29
cacat kontralateral diperlakukan dengan kaca bioakti saja. Kedalaman kantong
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 53/74
dari penyelidikan klinis! tingkat perlekatan klinis dan radiograi periapikal standar
dicatat pada awal! 3 dan D bulan pasca operasi. Pada 3 bulan! terdapat perbedaan
signiikan secara statistik antara situs laser dan non*laser dari parameter yang
diselidiki. +etapi pada D bulan! tidak ada perbedaan yang diamati. 'asil ini
menegaskan eek positi dari soft laser dalam mempercepat penyembuhan luka
periodontal.
0alam sebuah studi eksperimental! pengaruh laser daya rendah gallium
aluminium*arsenide "/a(l(s$ ")39 nm! 4E! 9 mE dan 8luence %Jcm2$
dipelajari pada penyelidikan penyembuhan cacat tulang bedah yang dibuat pada
tikus dengan perlakuan bahan grat kaca bioakti "(bo7lsaad et al 299)b$. 4acat
tulang bedah diciptakan dalam rahang dari 3D tikus Eistar dibagi menjadi dua
kelompok masing*masing terdiri dari 1) tikus. Kelompok I diperlakukan dengan
kaca bioakti ditambah iradiasi laser! sedangkan kelompok II diperlakukan dengan
bahan grat saja. 'ewan dijadikan sampel pada ! ) dan 12 minggu pasca operasi
untuk pemeriksaan histologis. 'asil penelitian menunjukkan bahwa iradiasi laser
secara signiikan mempercepat penyembuhan tulang pada dan ) minggu
dibandingkan dengan situs non*iradiasi. +etapi pada 12 minggu penyembuhan
lengkap dari cacat terjadi dengan tidak ada perbedaan terdeteksi. 'asil ini
menegaskan eek positi dari laser lembut dalam mempercepat regenerasi tulang
dalam model eksperimental ini.
+erdapat beberapa laporan dari eek iradiasi laser pada 2.gingi$alis dalam
kantong periodontal! tetapi hasilnya kontroversial mengenai eisiensi karena
perbedaan sumber cahaya dan kondisi iradiasi "8ukui et al 299)$. Kelompok ini
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 54/74
melakukan investigasi untuk menentukan kondisi gelombang dan iradiasi di mana
dampak hambatan paling eekti dalam pertumbuhan 2.gingi$alis tanpa
photosensitiers "oto sentisiser$. 'asil penelitian menunjukkan bahwa
pertumbuhan 2.gingi$alis secara khusus ditekan oleh iradiasi cahaya 9;*nm!
menunjukkan bahwa iradiasi sinar biru adalah berarti untuk memberantas bakteri
periodontopathogenic dari lesi periodontal.
PE"NTUN RE*PN TER#DP TERP%
Instrumentasi subgingival! periode D*) minggu harus dilalui sebelum penyelidikan
dilakukan. Ini untuk memungkinkan resolusi peradangan dan penyembuhan
jaringan. emang beberapa studi menunjukkan bahwa penyembuhan akhir
mengikuti prosedur ini dapat memakan waktu lebih lama dibandingkan periode ini
"Eestelt et al 1A)3$. Pemantauan ini mencakup penilaian terhadap:
• Kepatuhan Pasien dengan penilaian plak dan kalkulus deposito
• &tatus gingiva
• Perdarahan saat probing
• Kedalaman probing
• >esesi gingiva
• obilitas gigi.
>esolusi peradangan dan penyembuhan harus menghasilkan pengurangan
kedalaman probing dan peningkatan resesi gingiva. 'al ini disebabkan oleh
penurunan pembengkakan gingiva dan tingkat kantong palsu dan penyembuhan
epitel junctional dan jaringan ikat gingiva! sehingga kurangnya penyelidikan
terhadap penetrasi luar dasar kantong yang benar. +ingkat penurunan kedalaman
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 55/74
probing tergantung sampai batas tertentu pada kedalaman asli dan tingkat kantong
palsu dicatat pada pemeriksaan awal. Pengurangan biasanya antara 1 dan 3 mm.
+erdapat juga penurunan inlamasi gingiva dan nilai*nilai gingiva dan indeks plak
diambil pada awal. >esolusi lengkap akan menghasilkan adanya perdarahan saat
probing dan tanda resisten ini merupakan indikasi resolusi lengkap dan
penghapusan yang biasanya tidak lengkap dari endapan permukaan akar selama
ase pengobatan. Perdarahan terus*menerus saat probing dalam situs ini
merupakan indikasi untuk scaling subgingiva lanjutan pada situs tersebut.
Pasien menunjukkan respon yang baik terhadap pengobatan dasar dengan
kebersihan mulut yang memadai dan tidak adanya aktivitas kantong! yaitu tidak
adanya perdarahan saat probing dan kedalaman probing stabil akan membutuhkan
reim perawatan dalam mempertahankan perbaikan yang dicapai. 8rekuensi baru
ini akan tergantung pada kedalaman probing setelah perawatan. %ika ini lebih dari
; mm maka scaling subgingiva lanjutan akan diperlukan pada situs tersebut setiap
3 bulan. 'al ini karena perubahan komposisi lora subgingiva dibawa oleh
debridement akar subgingiva yang hanya berlangsung selama periode ini.
Pasien dengan kebersihan mulut yang baik dan kedalaman kantong persisten
dalam atau lebih khusus! meningkatkan kedalaman poket! bukti radiograi
kehilangan tulang lanjutan dan perdarahan terus*menerus saat probing dapat
mengambil manaat dari operasi periodontal "lihat #ab 1A$. Pasien dengan
kepatuhan rendah dengan teknik kebersihan mulut tidak akan mendapatkan
keuntungan dari intervensi bedah tetapi dapat mengambil manaat dari perawatan
pemeliharaan rutin.
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 56/74
Papapanou et al "299?$ meneliti eek terapi periodontal pada ekspresi gen dari
monosit darah perier. &ebanyak 1; pasien dengan periodontitis memberikan
sampel darah 1 minggu sebelum perawatan periodontal! dalam inisiasi pengobatan
dan pada D*minggu dan 19 minggu pasca awal studi. Pada awal studi dan 19
minggu! status periodontal tercatat dan sampel plak subgingiva diperoleh. +erapi
periodontal "bedah periodontal dan ekstraksi tanpa antibiotik ajuvan$ selesai
dalam waktu D minggu. &epertiga dari pasien menunjukkan perubahan substansial
dalam ekspresi gen yang berhubungan dengan kekebalan bawaan! apoptosis dan
sinyal sel dan hasil ini menunjukkan periodontal dapat mengubah ekspresi gen
monositik dengan cara yang konsisten dengan eek anti*inlamasi sistemik.
Kesim&an
&caling dan root planing subgingiva adalah prosedur yang sulit! dan orang*orang
yang melakukan ini membutuhkan latihan yang cukup! keterampilan dan
kesabaran. Penghapusan lengkap deposito lunak dan keras dari permukaan akar
cukup sulit ketika akar terlihat * seperti ketika dilakukan pembedahan * tapi ketika
prosedur harus dilakukan dengan kepekaan taktil @blind @ harus dikembangkan
dengan baik untuk mencapai sesuatu yang mendekati permukaan akar secara rapi
dan halus. kedekatan dan rotasi akar! kecekungan dan pegunungan! alur dan
lubang! semua masalah pembersihan senyawa. 'al ini terutama terjadi dalam
urkasi gigi multirooted .
asalah*masalah ini hanya dapat diatasi dengan instrumentasi seara hati*hati.
'ill et al "1A)1$ menghabiskan ;*) jam selama 3*) pengangkatan dan &tambaugh
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 57/74
et al "1A)1$ menghabiskan antara 2; dan 3A menit pada setiap gigi posterior untuk
mencapai permukaan akar bebas dari kekasaran yang terdeteksi.
0alam studi banding terbuka "bedah$ $ersus scaling tertutup dan root planing
pada gigi multi%rooted ! Eylam et al "1AA3$ menunjukkan bahwa meskipun
pendekatan terbuka lebih eekti pada permukaan akar! endapan sisa sering tetap
berada dalam area urkasi setelah prosedur terbuka dan tertutup. ereka
menyimpulkan bahwa instrumentasi tangan tidak cukup untuk debridement dari
urkasi! dan menyarankan penggunaan instrumen ultrasonik atau rotar burs
sebagai tambahan.
&emakin dalam kantong! kemungkinan debridement lengkap lebih rendah. 'al
ini dimungkinkan untuk mendeteksi endapan residual dengan @probe kalkulus@
khusus! tetapi menggunakan ini dari menyajikan masalah yang sama seperti
menggunakan instrumen scaling ! dan resisten inlamasi gingiva setelah scaling
tetap merupakan indikator terbaik dari endapan sisa! yang kemudian dapat
menghilangkan kerak secara berturut*turut. &etiap scaling membantu mengurangi
pembengkakan inlamasi dan memungkinkan akses terus meningkat ke
permukaan akar. 'al ini penting untuk menginormasikan pasien sejak awal
bahwa scaling subgingiva dan root planing memerlukan komitmen sampai
beberapa pengangkatan.
+ingkat pengurangan kantong berikut scaling dan root planing harus hati*hati
dinilai sebelum keputusan tentang perawatan bedah dibuat. #eberapa bulan harus
dilalui sebelum penilaian ulang pasien! dengan maksud untuk operasi yang akan
dilaksanakan.
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 58/74
E=,U*% E+EKT%=%T* KU2U* DR% DE2R%DE"ENT *U2G%NG%=
&ebuah publikasi terbaru "=an der Eeijden +immerman 2992$ memberikan
tinjauan sistematis studi tentang eektivitas klinis debridement subgingival pada
hasil klinis. Ini mengidentiikasi 11 publikasi tetapi hanya 2) memenuhi kriteria
inklusi mereka. &elain itu! mereka gagal melakukan identiikasi secara acak!
percobaan terkontrol tunggal dirancang untuk secara khusus menjawab pertanyaan
ini. 0ari 19 studi terkontrol! empat menyediakan hubungan positi signiikan
secara statistik antara yang satu dengan yang lain! tidak termasuk petunjuk
kebersihan mulut! hubungan negati signiikan secara statistik. 0ari 1) studi yang
hanya membandingkan studi awal dan setelah pengobatan dari nilai pengukuran
klinis! hanya delapan menunjukkan bahwa debridement subgingiva statistik
signiikan meningkatkan tingkat perlekatan klinis. 0engan demikian! terdapat
beberapa bukti untuk mendukung eektivitas klinis debridement subgingiva tapi
banyak dari penelitian gagal mencapai signiikansi statistik dan tidak ada yang
dirancang secara ideal.
>eview sistematis lain "+unkel et al- 2992$ membandingkan eisiensi klinis
manual dan scaling subgingiva ultrasonik. 0ari 1A abstrak yang diambil! hanya
2? studi memenuhi kriteria inklusi dan tidak ada meta*analisis. enggunakan
keuntungan perlekatan klinis! penurunan kedalaman probing dan pengurangan
perdarahan saat probing sebagai variabel menunjukkan tidak ada perbedaan di
antara mereka. %uga tidak ada perbedaan eek samping dilaporkan dan ultrasonik
scaling subgingiva ultrasonik menggunakan waktu 3DB waktu dari scaling
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 59/74
manual. +etapi semua studi terbatas pada pengobatan gigi berakar tunggal saja.
+emuan yang sama ditemukan dalam studi individu "&culean et al 299$.
Kompleksitas mikrobiota periodontal menyerupai saluran pencernaan!
sedangkan penyakit menular dapat diobati melalui probiotik "+eughels et al-
2992$. Pada wilayah oroaringeal! terapi probiotik atau penggantian telah
menunjukkan beberapa manaat dalam pencegahan karies gigi! otitis media! dan
aringitis! tetapi eektivitasnya dalam pengobatan periodontitis tidak diketahui.
0alam hal ini! penelitian ini telah menjawab hipotesis bahwa penerapan bakteri
menguntungkan dipilih! sebagai tambahan untuk scaling dan root planning ! yang
menghambat rekolonisasi periodontopathogen kantong periodontal. &tudi
sebelumnya menunjukkan! dalam model anjing beagle! bahwa ketika bakteri
menguntungkan diterapkan di pada kantong periodontal secara adjuvant setelah
root planing ! rekolonisasi subgingiva dari periodontopathogens ditunda dan
berkurang seperti tingkat peradangan! pada tingkat klinis signiikan. Penelitian ini
menegaskan hipotesis dan memberikan bukti konsep untuk pendekatan
rekolonisasi kantong dipandu dalam pengobatan periodontitis "lihat juga #ab 2$.
PE"E,%#RN PER!TN
Perubahan lora subgingiva oleh scaling dan root planing subgingiva bertahan
sekitar 3 bulan. Karena perubahan ini bertanggung jawab untuk resolusi yang
mengikuti prosedur ini! situasi klinis akan cenderung memburuk setelah 3 bulan
jika kantong periodontal tetap! karena ini tidak dapat dicapai oleh prosedur
kebersihan mulut pasien. ,leh karena itu! jika berhasil! eliminasi kantong bedah
periodontal tidak dilakukan! pemeliharaan scaling subgingiva diperlukan setiap 3
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 60/74
bulan untuk menghasilkan lora bakteri yang cocok untuk menjaga stabilitas
periodontal. +erdapat bukti bahwa bahkan dengan pengobatan penyakit
periodontal! penyakit akan kembali dan terjadi perkembangan kecuali sebuah
program pemeliharaan eekti ditetapkan dan dilakukan. Pemeliharaan meliputi:
• Pemantauan berkala dari status periodontal dengan graik periodontal biasa
• >adiograi lanjutan saat ditunjukkan dengan bukti klinis dari perkembangan
• Pemeriksaan rutin pada kebersihan mulut
• &caling sederhana bila diperlukan
• &caling subgingival rutin dari semua kantong periodontal sisa setiap 3 bulan.
Ini biasanya adalah situs dengan kedalaman probing dari ; mm atau lebih. Ini
jauh dari prosedur yang paling penting karena bertanggung jawab untuk
menjaga subgingiva lora bakteri @sehat@
• Pengobatan periodontitis berulang dengan cara yang tepat.
%ika scaling subgingival dan root planing eekti dilakukan 3 bulan yang lalu!
maka tidak ada endapan kalkulus subgingiva baru tetapi beberapa endapan sisa
yang tetap bahkan setelah prosedur ini ada. Kantong sisa dari scaling terbaik
dengan kuret /racey cocok untuk deteksi dan penghapusan endapan kalkulus. %ika
tidak ada endapan sisa terdeteksi maka stroke lembut perencanaan dengan
instrumen ini dapat digunakan. (tau! jika ujung berbentuk kuret subgingiva
lembuh cocok atau sisipan ujung berbentuk probe tersedia dengan scaler
ultrasonik! maka instrumen ini dapat digunakan untuk tujuan ini. 'al ini juga
diperlukan untuk memiliki semprotan air untuk scaler ultrasonik dimasukkan ke
ujung sehingga air pendingin dimasukkan ke dalam kantong. 6jung harus
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 61/74
dilewatkan ke dasar masing*masing kantong dan dibawa pada semua permukaan
akar dari gigi yang terlibat.
2UKT% "N+T PE"E,%#RN PER!TN
&emua bukti yang ada menunjukkan bahwa pemeliharaan stabilitas periodontal
yang mengikuti pengobatan periodontal tergantung pada kunjungan perawatan
rutin.
Covdal et al "1AD1$ memantau 12) subyek yang berusia 29*9 tahun dalam
perusahaan industri lebih dari ; tahun setelah perawatan periodontal dasar.
ereka terlihat 2* kali per tahun untuk perawatan pemeliharaan. +erdapat
peningkatan D9B dalam kondisi gingiva dan kerugian gigi berkurang ;9B.
&uomi et al "1A?1$ memantau kehilangan perlekatan pada pasien muda dengan
gingivitis dan periodontitis awal. &etelah perawatan periodontal! satu kelompok
menerima pengobatan pemeliharaan setiap 3 bulan dan yang lainnya "kelompok
kontrol$ tidak menerima perawatan lanjutan. +ingkat plak dan gingivitis secara
signiikan lebih rendah pada kelompok yang melakukan perawatan dan
kehilangan secara klinis diukur dari perlengketan per permukaan selama periode
uji adalah 9!9) mm dibandingkan dengan 9.39mm pada kelompok kontrol.
>amjord et al "1A?3$ melakukan studi klinis longitudinal terhadap eek
pemeliharaan pada 19 pasien! 13*D tahun! dengan periodontitis berkembang.
ereka terlihat setiap 3 bulan untuk perawatan pemeliharaan selama ? tahun.
Kelompok ini mencatat kerugian tahunan rendah pada perlengketan 9.9mm per
gigi pada pasien ini selama periode ini. 'asil yang lebih baik juga ditemukan pada
pasien yang mempertahankan kontrol plak yang sangat baik dibandingkan dengan
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 62/74
mereka dengan kebersihan mulut secara konsisten kurang "Knowles et al 1A?A-
>amjord et al 1A)2$.
yman et al "1A?;$ meneliti 29 pasien dengan periodontitis lanjut yang diobati
dengan perawatan periodontal termasuk bedah periodontal. ereka dibagi
menjadi kelompok uji dan kelompok kontrol dan kelompok uji menerima
pembersihan proesional dan petunjuk kebersihan mulut setiap 2 minggu selama 2
tahun sedangkan kelompok kontrol dipanggil kembali untuk scaling setiap D bulan
tapi tidak ada upaya dilakukan untuk menjaga kebersihan mulut yang baik.
ereka menemukan bahwa kelompok uji kehilangan perlengketan selama 2 tahun
sedangkan kelompok kontrol kehilangan rata*rata 2 mm lampiran selama periode
waktu yang sama.
(<elsson dan Cindhe "1A?)! 1A)1a$ menyelidiki kelompok uji 3?; pasien
berusia 29*?1 tahun dan kelompok kontrol yang sama lebih dari 3 tahun.
Kelompok uji diberi perlakuan pemeliharaan komprehensi setiap 2 bulan untuk 2
tahun pertama dan 3*bulanan selama tahun lalu. Kelompok kontrol terlihat setiap
tahun oleh dokter gigi mereka untuk perawatan gigi tradisional. Kelompok uji
memiliki probing pengurangan kedalaman sekitar 9!; mm dan sedikit atau tidak
ada kehilangan perlekatan! sedangkan kelompok kontrol memiliki probing
peningkatan kedalaman sekitar 9!; mm dan kehilangan perlengketan signiikan
rata*rata antara 9!1? dan 9!3 mm per permukaan gigi.
(<elsson dan Cindhe "1A)1b$ juga menunjukkan nilai pengobatan
pemeliharaan untuk pasien yang dirawat untuk periodontitis lanjut. ereka
memeriksa pasien sebelum pengobatan! 2 bulan setelah prosedur bedah yang lalu!
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 63/74
dan setelah 3 dan D tahun. &ebanyak ;2 pasien diberi pengobatan pemeliharaan
setiap 2 bulan untuk 2 tahun pertama dan setiap 3 bulan selama tahun terakhir.
&isanya 2; dikirim kembali ke dokter gigi dengan petunjuk untuk perawatan di
masa depan. Kelompok dengan pemeliharaan memiliki skor plak yang rendah dan
tidak menunjukkan kehilangan perlekatan selama periode waktu secara
keseluruhan. &ebaliknya! kelompok non*pemeliharaan menunjukkan peningkatan
skor plak dan gingivitis dan tanda*tanda periodontitis berulang. Pada kelompok
yang dipertahankan! AAB gigi membaik atau kehilangan kurang dari 1 mm dari
perlengketan dibandingkan dengan ;B dari kelompok non*recall ! sementara
yang lain ;;B kehilangan gigi dalam kelompok ini antara 2 dan ; mm dari
perlengketan dengan kunjungan D tahun.
&emua studi di atas dilakukan dalam kondisi yang terkontrol pada sekolah gigi
tapi hasilnya juga didukung oleh review dari pasien yang diobati dan dipelihara
hingga ;9 tahun dalam berbagai praktik gigi ",liver 1ADA- >oss 1A?1- 'irscheld
Easserman 1A?)$. Pasien yang diteliti berada dalam praktik periodontal
spesialis! dan sebagian besar kasus memiliki penyakit lanjut. 0alam semua tiga
penelitian! rata*rata kerugian gigi per tahun berkurang sehingga gigi lebih sedikit
hilang per pasien dibandingkan pada populasi umum. &alah satu studi "'irscheld
Easserman 1A?)$ melaporkan hilangnya gigi pada D99 pasien yang telah
dipertahankan 1;*;3 tahun. &elama periode observasi keseluruhan! kehilangan
rata*rata adalah 1!) per individu. &etengah pasien kehilangan gigi! 1AA pasien
kehilangan 1*3 gigi sementara 2; pasien "!2B dari total kelompok$ kehilangan
13!3 gigi per individu. Kelompok terakhir ini secara tepat digambarkan sebagai
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 64/74
kelompok dengan kehilangan gigi rendah dan terdiri dari pasien yang paling
sangat rentan terhadap kerusakan periodontal.
&ebuah tinjauan sistematis perawatan pada pasien periodontitis kronis
"'easman et al- 2992$ membandingkan studi hanya scaling supragingiva dengan
yang termasuk dalam scaling subgingiva. Ini menemukan signiikansi lebih tinggi
dari keuntungan tingkat perlekatan klinis pada mereka termasuk scaling
subgingiva. Ini mendukung penggunaan pengobatan pemeliharaan dan inklusi!
bila perlu dari scaling subgingival dalam pengobatan pasien periodontitis kronis.
8ujise et al "299D$ menyelidiki terjadinya rekolonisasi mikroba selama
pemeliharaan periodontal awal. ereka menemukan bahwa situs periodontitis
parah sebelum perawatan periodontal akti tampaknya menempatkan mereka pada
risiko rekolonisasi P. gingi$alis pada masa pemeliharaan awal! dan merasa bahwa
restorasi mikroba ini bisa menjadi penyebab periodontitis berulang.
0engan demikian penelitian ini jelas menunjukkan eektivitas jangka panjang
pengobatan pemeliharaan untuk pasien periodontal tetapi juga menunjukkan
variasi respon pada beberapa individu. &ecara keseluruhan! semua studi ini jelas
menunjukkan betapa pentingnya pengobatan pemeliharaan rutin dan hati*hati
untuk pasien periodontal dalam menjaga stabilitas periodontal. &tudi ini juga jelas
menunjukkan bahwa kegagalan untuk melaksanakan pengobatan perawatan yang
eekti hampir selalu mengarah pada kerusakan periodontal dan perkembangan
terlepas dari jenis dan kualitas pengobatan asli.
PER!TN PER%DNT, PD RKTEK G%G% U"U"
Karena sebagian besar pasien gigi yang dirawat dalam praktek gigi dan beberapa
tahap penyakit periodontal mempengaruhi hampir semua pasien! standar minimal
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 65/74
perawatan periodontal dasar harus dilakukan pada semua pasien tersebut.
Pedoman ini telah dipublikasikan oleh #ritish &ociety o Periodontology "1A)D$
dan >oyal 4ollege o &urgeons o 7ngland! 8aculty o 0ental &urgery "1AA?$.
Perawatan periodontal dasar yang tepat untuk praktek dokter gigi umum harus
mencakup:
• otivasi pasien
• Petunjuk kebersihan mulut
• &aran anti*merokok
• &caling supragingiva
• Penghapusan aktor retensi plak
• &caling subgingiva dan root planing
• Pemantauan respon terhadap terapi
• Kemungkinan penggunaan agen antimikroba ajuvan.
&emua ini telah dijelaskan di atas. +etapi pasien yang membutuhkan perawatan
terbaik yang lebih kompleks dirujuk untuk perawatan spesialis di rumah sakit baik
departemen periodontal atau praktik periodontal spesialis.
Kelemahan terbesar untuk perawatan periodontal yang eekti adalah waktu
yang dibutuhkan. Pembatasan tentang kedokteran gigi oleh ational 'ealth
&ervice "'&$ juga membuat penyediaan perawatan yang memadai untuk
periodontitis di mana ini sangat sulit dan pengobatan yang tepat diperbolehkan
berdasarkan jadwal! tidak ditetapkan dengan biaya yang cukup untuk menutupi
waktu yang diperlukan dalam melaksanakan sistem remunerasi. ,leh karena itu
pengobatan periodontitis jauh lebih cocok untuk praktek dokter gigi swasta.
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 66/74
eskipun diagnosis dan pengobatan periodontal selalu memiliki tempat yang
diakui dalam praktek dokter gigi umum "&males 1AA3$.
+etapi baru*baru ini! kualitas dan kesesuaian pengelolaan penyakit periodontal
dalam layanan gigi umum telah diselidiki. &tudi /reen pada kedokteran gigi '&
di masa depan mempertanyakan apakah 1!D juta scaling dan polishes yang
dilakukan tahun 1AA3J1AA dengan biaya O19) juta penting atas dasar klinis "'er
ajesty@s &tationery ,ice 1AA$. +he &cottish 0ental Practice #oard
menunjukkan bahwa di &kotlandia! 1!3 juta scaling dan polishing dilakukan pada
tahun 1AAJ1AA;! hanya 2999 program pengobatan perawatan dengan kunjungan
multi disediakan. Perbedaan antara pengobatan sederhana dan kompleks berbeda
dengan data yang diterbitkan pada epidemiologi dari tingkat keparahan penyakit
periodontal di wilayah ini yang menunjukkan bahwa 1;B pasien berusia 3; tahun
mengalami keropos tulang yang terus berkembang "%enkins Kinane 1A)A$.
&truktur biaya '& telah dikutip sebagai aktor utama dalam membatasi
pemberian perawatan periodontal dalam praktek dokter gigi umum '&
"#utterworth &heiham 1AA1$ dan ini pada gilirannya dapat mengurangi
keterampilan diagnostik dan pengobatan banyak praktisi gigi umum. Pandangan
ini telah didukung oleh sebuah penelitian terbaru untuk mengidentiikasi aktor*
aktor yang mempengaruhi penyediaan perawatan periodontal dalam praktek gigi
"4hestnutt Kinane 1AA?$. &urvei ini menganalisis kembali &cottish Practice
#oard dan data dari 3?; kuesioner dari praktisi gigi &kotlandia. Ini menegaskan
bahwa mayoritas perawatan periodontal terdiri dari scaling sederhana dan polish!
dengan perawatan periodontal kunjungan multi terdiri dari kurang dari 9!2B dari
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 67/74
semua perawatan periodontal non*bedah diklaim dari #oard "0ewan$. &ementara
mayoritas responden survei percaya diri dalam kemampuan mereka untuk
mendiagnosa penyakit periodontal hanya 9B yang percaya diri dalam
melakukannya. Pasien berhubungan dengan aktor seperti kesulitan dalam
motivasi dan kurangnya kepatuhan! terlihat dalam hal ini dan studi lainnya
"evins 1AAD- oaves et al 1AAD$ sebagai hambatan utama untuk manajemen
penyakit. 8aktor waktu dan tingkat rendah biaya juga dikutip sebagai hambatan
utama untuk perawatan periodontal '& oleh lebih dari ;9B responden.
&ementara sekitar setengah dari responden menyatakan bahwa mereka akan
menggunakan 4ommunity Periodontal Inde< o +reatment eeds "4PI+$ atau
turunannya! #asic Periodontal 7<amination "#P7$ sebagai sistem penyaringan
pada pasien baru! hanya 22B responden menyatakan bahwa mereka akan
menyelidiki semua orang dewasa sebagai bagian dari pemeriksaan rutin mereka.
Penyakit periodontal hanya menimbulkan gejala pada stadium lanjut dan tanda*
tanda sebelumnya! seperti perdarahan pada saat menyikat! sangat umum untuk
diabaikan oleh sebagian besar pasien "Cang 4orbet 1AA;$! probing periodontal
sangat penting untuk diagnosis periodontal secara akurat.
&ekitar setengah dari responden survei "4hestnutt Kinane 1AA?$ bekerja
dengan kebersihan dalam praktek mereka. Persentase yang sama mengaku
melakukan perawatan periodontal yang kompleks dan ini sebagian besar dokter
gigi menggunakan kebersihan dan mengikuti kursus pascasarjana. 'anya )A dari
dokter gigi ini mengaku melakukan pekerjaan ini sendiri dan 19? menyebutkan
kasus ini ke kebersihan mereka. 0alam hal ini! menunjukkan bahwa praktek
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 68/74
dengan bekerja secara hiegenis memberikan layanan campuran berorientasi
periodontal "#rown 1AAD$. &elanjutnya! praktisi yang mengikuti program
pascasarjana yang paling sering meminta program periodontal dibandingkan
orang lain "0avis Pitts 1AA- 4hestnutt Kinane 1AA?$.
Perbedaan antara jumlah klaim '& untuk scaling subgingiva kunjungan muti
"9!2B$ dan jumlah responden survei mengklaim bahwa mereka melakukan
prosedur ini ";B$ menunjukkan bahwa sebagian besar prosedur ini dilakukan
secara pribadi dibandingkan kontrak dengan '&. Pengobatan pribadi untuk
prosedur ini didorong oleh biaya '& rendah! kebutuhan untuk persetujuan dan
akta bahwa sebagian besar pasien '& akan membayar biaya penuh untuk
prosedur '&.
)AB responden "4hestnutt Kinane 1AA?$ mengaku merujuk kasus kompleks
untuk perawatan periodontal spesialis tetapi hanya B melakukannya sebulan
sekali atau lebih. &ekarang diterima bahwa gingivitis sangat laim! periodontitis
memiliki distribusi yang lebih miring dengan penyakit lanjut yang mempengaruhi
lebih sedikit individu @berisiko tinggi@ "%enkins Kinane 1A)A$. Pasien tersebut
mungkin memerlukan perawatan periodontal spesialis.
+etapi banyak pasien menjadi lebih membutuhkan inormasi tentang siat
penyakit periodontal dan mereka juga menjadi lebih sadar tentang litigasi!
kegagalan untuk menyediakan diagnosis yang memadai dan perawatan kondisi ini
dapat membuat seorang praktisi dikenakan klaim malpraktek "Killila 1AA3$.
&elain itu! laporan terbaru dari masyarakat perlindungan medis terkemuka "0ental
Protection 1AAD$ telah mengklaim bahwa selama beberapa tahun terakhir! telah
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 69/74
mencatat peningkatan stabil dalam jumlah keluhan dan klaim yang berhubungan
dengan kegagalan untuk mengidentiikasi! merekam dan tepatnya mengobati
penyakit periodontal.
&ementara pengaturan iskal terhadap tidak adanya halangan dalam perawatan
periodontal yang cukup dalam praktek dokter gigi swasta! baik di bawah biaya
sendiri atau sistem asuransi! ini adalah kendala utama untuk penyediaan dalam
praktek '&. 'asil survei yang dikutip di atas menunjukkan bahwa terdapat
keraguan mengenai apakah pengaturan saat diagnosis periodontal dan pengobatan
yang memuaskan dalam praktek dokter gigi umum '&. %elas terdapat kebutuhan
mendesak untuk mengembangkan pedoman klinis berbasis bukti dan pengaturan
iskal yang memadai untuk memasilitasi perawatan periodontal dibawah '&.
&ementara semua pasien akan mendapat manaat dari petunjuk kebersihan mulut
dan scaling sederhana! penekanan lebih besar perlu ditempatkan pada pengobatan
yang tepat dari studi awal untuk periodontitis moderat atau tingkat menengah.
+erdapat juga kebutuhan untuk mengidentiikasi pasien berisiko tinggi dan untuk
merujuk mereka untuk perawatan periodontal spesialis.
R&0&kan &nt&k engobatan sesiais
Kategori pasien berikut dapat dirujuk untuk perawatan spesialis:
1. Pasien dengan kepatuhan yang baik yang memiliki periodontitis akti residual
setelah pengobatan dasar dan manaat dari perawatan yang lebih kompleks
seperti operasi periodontal. Pasien dengan kontrol plak yang tidak memadai
tidak harus dirujuk sampai mereka dapat menunjukkan motivasi untuk
memperbaiki situasi ini.
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 70/74
2. Ketika diagnosis periodontitis onset awal seperti periodontitis progresi cepat!
,u$enile periodontitis atau periodontitis prapubertas dicurigai.
3. Pasien dengan perencanaan perawatan kompleks diperlukan! misalnya lesi
periodontal dan endodontik gabungan- kombinasi perawatan periodontal dan
perawatan ortodontik- perencanaan prostodontik tetap dan implan untuk kasus
periodontal.
. Pasien dengan kondisi medis predisposisi gingiva atau penyakit periodontal
atau perkembangan penyakit periodontal! misalnya
• Pasien transplantasi organ
• Pasien yang memakai obat anti*kejang
• Pasien dengan diabetes
• Pasien dengan imunosupresi
• Pasien dengan penyakit ginjal.
;. Pasien yang beresiko khusus terhadap komplikasi perawatan gigi! misalnya
• Pasien pada terapi antikoagulan
• Pasien pada risiko endokarditis bakteri
• Pasien dengan imunosupresi.
KNTR, %N+EK*% D," PER!TN PER%DNT,
Prosedur pengendalian ineksi silang yang baik diperlukan untuk semua prosedur
gigi dan sangat penting dalam perawatan periodontal. Prosedur ini juga diatur
dalam #0( (dvice sheet "#0( (dvisory &ervice 1AAD$ dan akan dirangkum di
sini.
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 71/74
Kebanyakan prosedur periodontal seperti hasil scaling subgingival dalam
pendarahan dan kontaminasi darah dari instrumen! unit gigi dan sta operator laki*
lakiJperempuan adalah masalah besar dan untuk alasan ini! langkah*langkah
pengendalian ineksi silang sangat penting. Pasien berpotensi menularkan mereka
yang membawa virus seperti hepatitis #J4 atau 'I= adalah risiko tertentu dalam
situasi ini. +etapi risiko ini harus ditutupi dengan tindakan pengendalian ineksi
silang umum! karena riwayat akurat dari kondisi ini sering tidak diberikan atau
tidak tersedia.
PR*EDUR U"U"
>iwayat kesehatan menyeluruh harus diperoleh pada kunjungan pertama dan
kemudian diperbarui secara teratur. Pasien tidak boleh menolak perawatan dengan
alasan medis karena tidak etis untuk melakukannya! dan juga tidak logis karena
banyak operator tidak terdiagnosis penyakit menular terdeteksi melalui praktek
atau klinik setiap hari. &emua inormasi yang diberikan oleh pasien harus diobati
dengan kerahasiaan lengkap.
Peraatan
0esain operasi memungkinkan mudah membersihkan semua permukaan dan
ventilasi yang memadai. &emua peralatan harus dirancang untuk memungkinkan
pembersihan dan desineksi semua permukaan di daerah operasi dan semua
saluran air harus tersedia secara tepat. Kontrol kursi dengan kaki dibandingkan
tangan lebih disukai karena hal ini menghemat kontaminasi. &emua permukaan
mungkin terkontaminasi selama pengobatan harus dibersihkan dan dilakukan
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 72/74
desineksi antara pasien dan ditutup dengan penghalang dilepas! seperti cling film!
selama sesi pengobatan.
(ir dari unit gigi mengandung lebih banyak bakteri dibandingkan air keran
"artin 1A)?- &mith et al- 2992$. 'al ini terutama karena stagnasi air dalam
sistem pengiriman tabung plastik dalam unit gigi modern. &edangkan pipa
tembaga ion tembaga membebaskan sistem air umum dengan bakterisida! tabung
plastik yang netral tetapi mendorong perkembangan bioilm. #ioilm ini
mengandung spesies bakteri dan jamur yang terdapat dalam sumber air.
Penggunaan teratur desineksi kimia tidak eekti dalam mencegah kontaminasi
bakteri dari air dari unit gigi karena bakteri dilindungi dalam bioilm dari eeknya
"artin 1A)?- &mith et al- 2992$. #akteri ditemukan dalam bioilm tabung plastik
dapat mencakup spesies yang berpotensi patogen seperti egionella "(tlas et al
1AA;$.
6ntuk alasan ini! unit gigi harus flushed "membilas$ dalam waktu yang cukup
lama sebelum digunakan setiap hari. (kibatnya! cairan steril harus digunakan
sebagai pengaliran untuk prosedur bedah terutama untuk pasien imunosupresi.
&atu studi "8ulord et al 299$ menyelidiki *aterlines "saluran air$ dari unit gigi
dari 2; unit dalam delapan praktik umum. &ebanyak ;? sampel diambil dari tiga
jarum suntik! rotor udara dan pasokan sumber air. &etengah dari sampel air
tersebut ditemukan melebihi (0( dan #0( yang direkomendasikan dari jumlah
total layak mikroorganisme.
#erbagai cara dekontaminasi bioilm pada tabung unit gigi telah dicoba dan
Eirthlin et al "299$ telah membandingkan eektivitas produk peroksida alkali!
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 73/74
produk klorin dioksida baru dicampur dan produk dioksida klorin dengan
dukungan kestabilan dengan pembilasan dan pengeringan sebagai kontrol. ereka
menemukan bahwa pembersih permukaan air klorin dioksida adalah
dekontaminan paling eekti dibandingkan dengan kontrol " p 6 9!991$ dan basa
bersih " p 6 9!991$.
%nstr&men
&emua instrumen stainless steel harus menjadi yang pertama dibersihkan untuk
menghilangkan darah dan debris dan selanjutnya dilakukan autokla. Eaktu dan
suhu yang tepat harus diikuti untuk autokla! yaitu 13*13)G4 selama minimal 3
menit dan waktu lebih lama untuk suhu yang lebih rendah. %ika oven udara panas
digunakan untuk instrumen apapun! maka waktu 129 menit pada 1D9G4 harus
digunakan.
Pre*disterilkan sekali pakai harus digunakan untuk jarum suntik dan pisau
bedah. Peralatan yang sulit dibersihkan seperti tips aspirator! tips ejector air liur
dan tips airJudara tiga*dalam*satu juga tersedia sebagai barang sekali pakai.
erator
emakai sarung tangan sekali pakai harus digunakan untuk semua prosedur klinis
dan ini harus steril untuk prosedur bedah. ,perator harus mengenakan pakaian
klinis yang tepat! pelindung mata dan masker. 0ua item terkahir sangat penting
ketika menggunakan instrumen yang menghasilkan aerosol! seperti scaling
ultrasonik.
*ta<
&emua sta harus sepenuhnya terlatih dalam prosedur pengendalian ineksi silang.
7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK
http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 74/74
%m&nisasi
&angat penting bahwa semua sta diimunisasi terhadap ineksi yang dapat dicegah
secara umum! seperti hepatitis #! polio! rubella! pertusis! diteri! tetanus dan
tuberkulosis. &emua personel klinik harus memberikan bukti eekti terhadap
vaksinasi hepatitis #.