NPWT

Basics der Anwendung

Andreas Bruhin

Indikationen

Alle Wunden ausser ...

Andreas Bruhin

1.  Karzinomwunden

2.  aktive Blutungen

3.  unexplorierte Fisteln zu Organen oder Körperhöhlen

4.  verschorftes, trockenes, nekrotisches Gewebe

5.  nekrotischer Wundgrund

6.  nicht behandelte infizierte Wunde

7.  unbehandelte Osteomyelitis

8.  direkte Auflage auf freiliegende Organe

9.  orale Antikoagulation

Kontraindikation

Andreas Bruhin

Foam

Porengrösse 200-400 µm 400-600 µm 400-600 µm

Material Polyvinylalkohol Polyurethan hydrophil

Konsistenz fest weich, porös mittelfest

Stabilität wenig verformbar gut verformbar,

zerreisslich gut formbar reissfest

Eigenschaften

kein Verwachsen mit der Wunde kein Einwachsen von Granulationsgewebe verminderte Drainage dickflüssiger Sekrete schützt sensible Strukturen

Einwachsen von Granulationsgewebe innerhalb 2-4 Tagen gute Drainage dickflüssigere Sekrete arrodiert sensible Strukturen

Einwachsen von Granulationsgewebe weniger Granulationsfördernd gute Drainage arrodiert hydrophil

Gefahren verstopft bei dickflüssigem Sekret

Arrosion von Gefässen, Nerven und Darm Austrocknung von Knochen, Ligamenten und Faszien Hautirritation bei direktem Kontakt

gute Drainage

Verweildauer auf der Wunde bis 7 Tage 2-4 (7) Tage 2-4 Tage

Andreas Bruhin

Gaze

Porengrösse -

Material Baumwolle

Konsistenz zerfasert

Stabilität gut verformbar

Eigenschaften

kein Verwachsen mit der Wunde kein Einwachsen von Granulationsgewebe verminderte Drainage dickflüssiger Sekrete arrodiert keine sensible Strukturen

Gefahren verstopft bei dickflüssigem Sekret

Verweildauer auf der Wunde 3 - 5 Tage Andreas Bruhin

Wann, welches Material ? Granu- lation

Epithe- lisation

Schutz Sehnen, Faszie,

Knochen ,Gefässe

Nerven, Darm

Drainage Instilla- tions-

Therapie

Infekt therapiert

Thiersch

White foam ++ +++ +++ + (+) - +++

Granu foam +++ (+) - +++ +++ -

+++ mit Sorbions

PlusR

Silver foam ++ - - +++ - +++ -

hydrophiler Schwamm VeraFlo

+ - ++ - - +++ +++ +++ -

Gaze ++ + ++ + - - +

Andreas Bruhin

Schwamm vs Gaze Polyurethan Foam Gaze

Einfache Handhabung (+) +++

Schmerzen beim Verbandwechsel + - +++ - (+)

Patienten Komfort ++ ++ Bildung von Granulationsgewebe +++ ++

Arrosion (Haut,Organe..) +++ -

grosse Wundfläche +++ + Wundhöhlen /-Taschen +++ + - (++) Fisteldrainage +++ + Spül-Saug Drainage +++ - Negative Pressure Assisted Closure +++ -

Andreas Bruhin

klein flächige ober- flächliche Wunde

gross flächige Wunden

Höhlen- Wunden

komplexe Wunden ( freiliegender Knochen, Sehnen, Gefässe, Nerven... offenes Abdomen....)

Fisteln exploriert diagnostiziert + therapiert

offene Wunde nach chirurgischer Infekt Sanierung

Start

nach Therapie Versagen konventioneller Methoden

initial initial initial initial

nach 24-48h Ausnahme Spül-VAC

Beginn initial

Stop

1) Infekt 2) akutes Problem ( Blutung, akute Fistel, Schmerzen..) 3) Therapieversagen 4) sauberes Granulationsgewebe => Wundverschluss, Spalthaut 5) Fistel verschlossen

wann stop oder Aenderung der NPWT

=> keine Verbesserung innerhalb 7 – 10 Tage

stationär + +++ +++ +++ +++ +++

ambulant +++ +++ ++

+ nur in speziell ausgebildeten Zentren

+ nur in speziell ausgebildeten Zentren

+++

Andreas Bruhin

1. Verbandwechsel Intervall Verbandwechsel

chirurgisch sanierte infizierte Wunde

nach 48 (-72) h gemäss Klinik Aetiologie und Lokalisation

freiliegende Sehnen Faszie, Knochen

nach 48-72h gemäss Klinik Aetiologie

offenes Abdomen nach 24h => Damage controle nach 24 - 48h bei Infekt nach 4 - 7 Tage bei sauberem OA

gemäss Klinik und Aetiologie

Saug-Spül-VAC nach 4 - 7 Tagen gemäss Infektionsgrad

Fistel-VAC nach 3 - 7 Tagen gemäss Klinik und Dichtigkeit

Endo-/ Perianal-VAC nach 3 - 7 Tagen gemäss Infektionsgrad Klinik Dichtigkeit

Andreas Bruhin

Allgemein Granufoam

in mmHg

White Foam

in mmHg

SILVER Foam

in mm Hg GAZE

Konti- nuierlich

Inter mittierend

Intervall Verband- wechsel

akute traumatische Wunde verschmutzt

75 - 125

-

100 - 125

-

-

75 - 125

50 - 80 -

X > 48 h möglich

2 - 3 (4) Tage

Wunddehiszenz

50 - 125

75-125

75 - 125 - X > 48 h

möglich 3 – 7 Tage

Infekt behandelt Drainage Spül-Saug-Drainage

-

50 - 100

-

50 - 125 50 - 100

- X -

1 – 2 Tage 5 – 7 Tage

Druckulcus (akut) 50 - 75 50 - 75 50 - 75 50 - 80 X X 2 – 4 Tage

Decubitus 50 - 100 50 - 100 50 - 100 50 - 80 X X 3 – 7 Tage

Ulcus arterieller Genese 50 - 75 50 - 75 - 50 - 80 X X 3 – 7 Tage

Diabetisches Ulcus/Wunde Diabetischer Fuss

50 - 75 (100) 50 – 100 (50 – 75 (100) 50 – 80 X X 3 – 7 Tage

chronisches Ulcus venös 75 - 125 75 - 125 - 50 - 80 X X 3 – 7 Tage

Lappenplastik frisch 75 - 125 75 - 125 - - X _ 2- 4 Tage

Andreas Bruhin

sensible Anatomie Granufoam

in mmHg

White Foam

in mmHg

SILVER Foam

in mm Hg GAZE

Konti- nuierlich

Inter mittierend

Intervall Verband- wechsel

offene Laparotomiewunde Bauchdecke verschlossen

50 - 125 50 - 125 50 - 80 50 - 80 X -

2 – 7 Tage

offenes Laparostoma

nur spezielle Abdominal NPWT Sets

50 – 75 (100) - - - X - 2 - 7 Tage

offenes Laparostoma Vicryl-Netz direkt auf Darm

50 - (75) + SorbionPlusR

MepithelR

50 - (75) +

SorbionPlusR MepithelR

50 – (75) +

SorbionPlusR MepithelR

50 - 80 X

- 3 - 7 Tage

Darmfisteldrainage 50 - 75 50 - 75 50 - 75 _ - 2 – 7 (10)

Tage

Perianalfisteldrainage 50 - 100 75 - 100 50 - 75 - X - 2 – 4 (-7) Tage

Sensible Strukturen freiliegende Sehnen Faszien, Gefässe, Nerven,

50 - 75 +

SorbionPlusR,

MepithelR

(+HyalogranR)

50 - 75

50 - 75 +

SorbionPlusR,

MepithelR

(+HyalogranR)

50 - 80 X - 4 – 7 Tage

freiliegender Knochen

50 – 100 Sorbion plusR

MepithelR

(+HyalogranR)

50 - 100 50 - 100 - X - 4 – 7 Tage

Andreas Bruhin

Spezielles Granufoam in mmHg

White Foam

in mmHg

SILVER Foam

in mm Hg GAZE

Konti- nuierlich

Inter mittierend

Intervall Verband- wechsel

Muskelgewebe

75 - 125

75 - 125

75 - 125 75 - 80 X X 3 – 5 Tage

Fettgewebe 50 - 100 75 - 100 50 - 100 50 - 80 X X 3 – 7 Tage

Compartment / Weichteiltrauma 50 - 75 50 - 75 50 - 75 50 - 80 X - 2 – 5 Tage

freiliegende Implantate (Osteosynthese...)

50 - 75 +

SorbionPlusR

MepithelR

+ HyalogranR

50 - 75

50 – 75 +

SorbionPlusR

MepithelR

- X -

2 - 4 Tage Deckung

des Implantates innerhalb 10 Tagen

Lymphfistel 150 150 150 - X - 5 - 7 Tage

VAC assistiver Verschluss 100 - 125 100 - 125 100 - 125 - X - 7 Tage

VAC auf geschlossene Wunde

125 mm Hg Prevena oder +

SorbionPlusR

- - - X - 5 – 10 Tage

Spalthautfixation 50 - 75

SorbionPlusR

MepithelR 50 - 75 - (50) X - 5 – 7 Tage

Andreas Bruhin

Knochen +Hyalogran©

Sehnen Faszien +Hyalogran©

Darm endoluminal (Oesophag,rectal vaginal)

Fistel Drainage

Verhinderung Einwachsen von GranulationsGewebe gegen Schmerzen

Trans- /Implantat Schutz (Osteosynthese Spalthaut...)

Sorbion Plus® + + + + + +

Mepithel® - - - - - + nur Haut

Wann, welches Interface ?

Andreas Bruhin

Wie legt man die VAC- Verbände an ?

Einlage des Schaumstoffs

1.  Primär Débridement der Wunde 2.  Antibakterielle „Feuchtphase“ mit Polyhexanid (Lavasept®, Prontosan® ) oder hypochlorer Lösung (Microdacyn® ) 3.  Initial Austamponieren der ganzen Wundhöhlen und Wundtaschen

Andreas Bruhin

Um wieviel % reduziert sich das Volumen eines Polyurethanschaumstoffes bei 125 mm Hg

Andreas Bruhin

80 % Andreas Bruhin

Primäres Austamponieren der ganzen Wundhöhle

Drainage aller Taschen und Höhlen

Granulationsbildung in der ganzen Wunde

keine Retention von Sekret oder Flüssigkeit

Vermeiden eines Infektes / Abszesses

Andreas Bruhin

Wie lange Austamponieren...?

!  bis Granulationsgewebe in jeder Tasche und Höhle nachweisbar

!  bei tiefen Höhlenwunden =>Ausschliessen von Fibrin in den Wundtaschen mittels Auswischen der Wundtaschen

mit Gazekompresse

dann sukzessive Verkleinerung der Wunde

1.  Einwachsen von Granulationsgewebe in den Schwamm 2.  Schutz freiliegender Sehnen, Nerven, Gefässe, Knochen,

Faszien werden bei Anwendung von Granufoam (schwarzer Schaumstoff)

3.  Schutz mit Interface = Wunddistanzgitter ( Mepithel®, Sorbion Plus®, Adaptic Touch® )

CAVE: Nie Polyurethanschaumstoff direkt auf Sehnen, Faszien, Knochen, Darm,

Gefässe, Nerven !!!

Vorsichtsmassnahmen

Vorsichtsmassnahmen bei Autoimmunerkrankungen

Pyoderma gangraenosum, Vasculitis

Beginn einer Therapie mit NPWT erst nach Beginn einer immunsuppressiven Therapie

4 Tage warten nach Start mit Immunsuppressiva

Zusammenfassung !  korrekt angewendet => NPWT erfolgreich

! Kenntnis der Indikationen und Kontraindikationen

! Kenntnis wann stop => keine Endless Love Therapy

!  neue Devices => Indikationsspektrum stark erweitert => Ziel Sekundärverschluss

!  Anpassung des Wundfüllers an => Indikation => Lokalisation => persönliche Erfahrung und Fertigkeiten

Andreas Bruhin