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I BACILLI
• BASTONCINI GRAM POSITIVI• MOBILI O IMMOBILI• SPORIGENI• AEROBI STRETTI
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Bacillus anthracis
1500x
•GRAM POSITIVO•AEROBIO•IMMOBILE•SPORIGENO•CAPSULATO (Capsula peptidica)•CRESCE IN NORMALI TERRENIDI COLTURA
•PRODUTTORE DI TOSSINA CARBONCHIOSA•SENSIBILE A BETA-LATTAMICI e TERACICLINE•EFFICACE L’AZIONE DEGLI ANTICORPI ANTITOSSINA (neutralizzazione)
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Le malattie
• Forma cutanea• Forma polmonare • Forma intestinale (ingestione di carni provenienti da
animali infetti)
•Il carbonchio o antrace è una affezione setticemica degli animali che può essere trasmessa anche all’uomo.•Gli animali si infettano per via alimentare con foraggio contaminato da spore•Per l’uomo è generalmente una malattia professionale (contadini, allevatori, conciatori ecc.) per penetrazione di spore attraverso la cute o per via inalatoria
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Bacillus anthracis negli ospiti animalie nell’uomo
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CARATTERISTICHE DELLE TOSSINFEZIONI DETERMINATE DA B. CEREUS
Caratteristiche
Comparsa dei sintomi
Durata dei sintomi
Sintomi
Numero di batteri negli alimenti incriminati
Sindrome diarroica
4 - 16 ore
12 - 24 ore
Dolori addominali, diarrea acquosa
108/g
Sindrome Emetica
1 - 14 ore
6 - 36 ore
Nausea e vomito
108/g
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I Clostridi
• BASTONCINI GRAM POSITIVI• SPORIGENI• MOBILI• ANAEROBI STRETTI
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Effetti tossici deli derivati dell’ossigeno sui batteri anaerobi
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Epidemiologia• I clostridi sono membri della flora normale
dell’uomo e di altri mammiferi• Sono normalmente presenti nel suolo come
spora• Alcune specie possono causare infezioni
distruttive quando sono introdotte nei tessuti attraverso lesioni della cute conseguenti a traumi o ferite chirurgiche.
• Spesso fanno parte della flora normale del paziente
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Clostridium teteni: colorazione di Gram*
Clostridiumbotulinum+
Spore e batteri: sporangio a bacchetta di tamburo
*Le spore di C. tetani sono presenti nel suolo di tutti i Paesi del mondo
Da notare la forma a salsiccia (botulus) delle cellule
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Clostridium tetani
• Bastoncini gram+• Anaerobi stretti• Crescono nei normali terreni di coltura (pH
7- 7,5 ) a 37°C• Flagellati (mobili)• Sporigeni• Tossigeni producono tossine proteiche),
esotossine
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• Principali gruppi di esotossine (vecchia classificazione)
• Tossine neurotrope,e.g., tossina tetanica e botulinica
• Enterotossine, e.g, tossina colerica, enterotossine di E. coli
• Tossine pantrope, e.g., tossina difterica, tossina di Shiga prodotta da Shigelladysenteriae
La causa della malattia:
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Tossine del Clostridium tetani• Tetanolisina capacità emolitica
• Tetanospasmina esotossina neurotropa, cioè- Neurotossina- un solo tipo antigenico vaccino formato da anatossina- proteica, termolabile, idrosolubile- con p.m. di 146.000 d- con tropismo elettivo per il SNC spasmo muscolare generalizzato
e paralisi spastica
• Fibrinolisina capacità di diffusione
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La tossina del Clostridium tetaniTetanospasmina del C. tetani: raggiunge per via ematica, risalendo lungo i nervi periferici, il sistema nervoso centrale dove blocca gli impulsi inibitori della contrazione muscolare riflessa, provocando spasmi generalizzati che interessano sia i muscoli flessori che estensori, contemporaneamente (paralisi spastica). In assenza di terapia la letalità raggiunge è il 50% dei casi (per blocco dei muscoli respiratori).
• La tossina è codificata da un plasmide• Esiste una sola variante antigenica
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TOSSINE BOTULINICA E TETANICA
Tossina tetanica (Clostridium tetani)Inibisce il rilascio di glicinaInattiva i neuroni inibitori interferendo con i mediatori dei neurotrasmettitori.Muscoli iper- attiviParalisi spastica
Tossina botulinica (Clostridium botulinum)Inibisce il rilascio di acetilcolinaInibisce l’impulso nervosoMuscoli inattiviParalisi flaccida
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TETANO• È una paralisi spastica• Malattia esotossica acuta grave con letalità 30-50% dei casi • Si manifesta 1-3 sett. dopo l’infezione• Tetano traumatico: è la forma più comune provocato da
infezioni di ferite cutanee con spore (fino a 30 gg di incubazione)
• Tetano neonatale: segue all’infezione della cicatrice ombelicale• Tetano puerperale: infezione da parto o pratiche abortive • Tetano chirurgico: per l’uso di materiale non perfettamente
sterilizzato
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CONTROLLO DEL TETANO
Forma conclamata• trattamento terapeutico immunoglobuline • trattamento antibiotico (penicillina)• sedativi • eventuale tracheotomia
Prevenzione - vaccino (anatossina tetanica)- pulizia delle ferite con H2O2
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Casi di tetano (1999-2004)*
*Circa 1milione di casi l’anno
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Forme di malattia• Tetano localizzato: si può sviluppare in soggetti parzialmente
immuni con contrazione dei muscoli nell’area di inoculazione delle spore e leggera forma di trisma (contrazioni dei muscoli facciali), per diffusione della tossina per via nervosa.
• Tetano neonatale: per infezione del moncone del cordone ombelicale con spore. La malattia si sviluppa dopo 3-14 giorni di incubazione. Si manifestano difficoltà di suzione e nervosism, seguite da convulsioni. La mortalità è del 95% nei soggetti non trattati
• Tetano generalizzato: l’incubazione varia da 15 giorni a 3 mesi. La tossina, prodotta in grande quantità non viene tutta assorbita dalle terminazioni nervose periferiche ed entra nel sangue e nei linfatici. Si manifesta trisma e poi spasmo generalizzato . La mortalità è del 90% nei soggetti non trattati ed è causata da blocco dei muscoli respiratori
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BotulismoE’ una malattia molto grave a rischio di morte, caratterizzata da paralisi flaccida.
Si contrae senza contatto diretto con il microrganismo: è una vera e propria intossicazione
Vengono descritti vari tipi di malattia:• Botulismo alimentare (l’intossicazione alimentare più grave)• Generalmente riguarda un gruppo di persone che hanno
consumato lo stesso alimento
• Botulismo da ferite (raro)
• Botulismo infantile (connesso al SIDS o sindrome della morte improvvisa)*
• *l’allattamento è considerato una forma di protezione contro il botulismo• L’età è inferiore ai sei mesi (90% dei casi)
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La tossina del Clostridium botulinum• Neurotossina potentissima (DL50per il topo è < 10-10 g )• Distrutta da esposizione al calore a 80°C per 30 min (o a
100° C per 10’)• Piuttosto resistente ai succhi gastrici; sensibile agli
alcali• Ha come bersaglio il sistema nervoso periferico,
impedendo il rilascio di acetilcolina a livello della sinapsi colinergica delle giunzioni neuromuscolari, con blocco della trasmissione dell’impulso nervoso alla muscolatura e conseguente paralisi flaccida
• Se ne conoscono 7 tipi antigenici: A-G, codificati da un plasmide (A), geni cromosomici (G) o dal genoma integrato di un fago temperato (C-D)
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Epidemiologia
• C. botulinum è a diffusione mondiale • Le spore sono presenti nel suolo, nei sedimenti
acquatici e contaminano facilmente vegetali, carni e pesci.
• In anaerobiosi le spore germinano e i microrganismi si dividono producendo la tossina che rimane nell’alimento.
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CARATTERISTICHE DELLE TOSSINFEZIONI DETERMINATE DA C.BOTULINUM
Caratteristiche
Comparsa
Durata
Sintomi
Dose tossica
Ceppi proteolitici
2 ore - 8 gg
Da qualche giorno a diversi mesi
Nausea, vomitoturbe visive, vertigini
0,005 - 0,1 mcg
Ceppi non proteolitici
Uguale
0,1 - 0,5 mcg
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I sintomi clinici del botulismo alimentare
• La tossina viene assorbita soprattutto nello stomaco e nella parte superiore del piccolo intestino
• Inizio malattia:12-36 ore dopo l’ingestione del cibo contaminato (in rari casi 3 ore o 14 giorni)
• Sintomi: • I. debolezza, vertigini, non febbre• II. alterazione della vista, dilatazione della pupilla,
difficoltà a deglutire• III debolezza muscolare, paralisi respiratoria e
arresto cardiaco.• La mortalità è del 15%
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Alimenti incriminati• Alimenti sott’olio preparati in casa con
debole acidità (pH minore di 4,5)• Condimenti preparati da vegetali• Patè di carne• Pesce o derivati• Alimenti sotto vuoto
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La diagnosi microbiologica
Coltura di campioni di alimento in anaerobiosi per la presenza di clostridi, sequita da test biochimici
Prova biologica in topo (inoculazione in cavitàperitoneale del topo) di estratti acquosi dell’alimento. In caso positivo l’animale muore in 1-5 giorni, dopo aver sviluppato una paralisi flaccida
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Trattamento e prevenzione
• Sieroprofilassi: trattamento con anticorpi equini (antisiero polivalente)
• Il vaccino viene somministrato ai bovini nelle zone dove la malattie è endemica, perché alimentandosi con foraggio contaminato possono essere infettati attraverso ferite della la mucosa
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L’ alimento chiamato in causa è il miele.La malattia generalmente evolve verso la guarigione in seguito atrattamento sintomatico
Ipotonia, pupille allargate
Botulismo infantile
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Clostridium difficile*
• fa parte della flora normale dell’intestino crasso dove èpresente con bassa carica e deve competere con numerosissime altre specie
• in seguito a trattamenti antibiotici prolungati puòprovocare: diarree e colite pseudomembranosa
• si ritiene l’agente responsabile del 25% delle diareeassociate ad assunzione di antibiotici e di tutti i casi di colite pseudomembranosa
Le tossine A e B sono i principali strumenti di patogenicità:la tossina B è citotossicala tossina A sembra favorire la rottura delle giunzioni intercellulari delle cellule dell’epitelio mucoso (diarrea muco-sanguinolenta)
•Non tutti i ceppi producono tossina ( gene tox non trasportato da plasmidi o fagi)
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Capacità di farmaci antimicrobici di indurre diarrea e colite da Clostridim difficile
Alcuni farmaci sembrano essere più spesso coinvolti in queste infezioni: