Béatrice Barcos, sage-femme tabacologue

Jean Thévenot, Gynécologue Obstétricien

Historique

Fonctionnement (moyens matériels, organisation, financement)

Recrutement des patientes

Actions menées

Perspectives

C’est une volonté de l’Etablissement depuis l’initiation de la consultation

Les consultations sont gratuites pour les patients

L’accès en est limité aux patient(e)s suivi(e)s au sein de l’Etablissement

0

50

100

2011 2012 2013 2014

Nombre de

grossesses suivies

en tabaco

0

10

20

30

40

arrêt acct réduction de

plus de 50%

poursuite perdue de

vue

Statut tabagique à

l'accouchement en 2014

Etablissement toulousain pluridisciplinaire MCO de 222 lits, dont 69 lits de maternité (environ 3800 naissances annuelles).

Maternité de niveau 2 B (15 lits de néonatologie dont 6 lits de soins intensifs)

14 gynécologues obstétriciens pratiquent les accouchements dans l’établissement ,13 y consultent.

L’Etablissement est intégré dans le réseau périnatal régional Matermip

En 2006, création d’une consultation de tabacologie pour tout l’établissement (animée par une infirmière à temps partiel)

Activité inscrite dans le Contrat d’Objectifs et de Moyens depuis 2006

2007 : adhésion au réseau « Maternité sans tabac », avec formation de plusieurs sages-femmes (SF) à l’APPRI

2007 : ouverture d’un poste de SF à temps partiel (22h mensuels) pour la Maternité

2011 : la SF fait un choix d’évolution de carrière en validant le DU Tabaco

Depuis juin 2013, j’assure seule, sur un temps plein, la consultation de Tabacologie pour la Maternité et l’ensemble de l’Etablissement

Un bureau de consultation spécifique avec ordinateur, imprimante, connexion Internet

Une ligne externe (numéro dédié et boite vocale) et un mobile interne

Messagerie spécifique pour communiquer avec médecins et patientes

Panneaux d’affichage dans chaque point Qualité, avec modalités et horaires Cs

Posters dans les salles d’attente Cartes de visite distribuées aux médecins, sages-femmes

(Etablissement et unité de préparation Naissance), ainsi qu’aux correspondants habituels

Questionnaire « Habitudes de vie » distribué à chaque nouvelle patiente en consultation prénatale : chez les fumeuses est ainsi proposée une consultation de tabaco

Présence du lundi au vendredi 9h /17h

Prise de RDV en direct, ou messagerie vocale, ou mail

Consultations de 45 mn , individuelle ou en couple

Gratuité des consultations

Prescription des substituts en accord avec les obstétriciens

Travail en interactivité avec Assistant social et diététicienne de l’Etablissement, le réseau périnatal, l’Unité médico-psychologique de périnatalité (Guidance Infantile)

Intranet de l’Etablissement avec accès au dossier patient : consultation tracée avec CR dans chaque dossier patient et/ou courrier au praticien traitant

Saisie de chaque dossier sur le site CDTnet(https://cdtnet.spim.jussieu.fr/index.action)

CDTnet : un seul regret, qu’il n’existe pas de dossier spécifique femme enceinte

Consultation initiale : le délai de prise en charge est de 3 jours en moyenne en 2014

Consultation proposée systématiquement au conjoint fumeur: pour les 77 femmes enceintes vues en 2014, 60 avaient un conjoint fumeur,13 seulement ont accepté au moins une consultation en couple…

Suivi personnalisé adapté aux besoins de la patiente, du couple : 4 en moyenne

CDTnet : rappel téléphonique à 1, 2,3, 6 et 12 mois pour évaluer le statut tabagique (difficultés d’obtenir des réponses; essai d’interrogation par mail depuis avril 2015)

MIGAC de 73000 euros en 2014 (Clinique A Paré)

Gratuité des consultations pour les patientes

Consultations individuelles ou en couple

Visite pendant l’hospitalisation en post-partum

Visite hebdomadaire des grossesses hospitalisées

Sensibilisation du personnel du pôle mère-enfant au tabagisme des patients

Prise en charge de membres du personnel de l’Etablissement

Organisation « Journée Mondiale sans tabac » au sein de la Clinique avec actions de sensibilisation

0

5

10

15

20

PEC acceptée PEC refusée PEC déjà

installée

Prise en charge des

femmes enceintes

hospitalisées

Disponibilité de la tabacologue (jamais de RDV refusé)

Globalité de la prise en charge de la femme enceinte (médical et psychosocial)

Occasion de déceler d’autres addictions, comportements à risque ou vulnérabilités

Travail en réseau avec les médecins et SF

Travail en réseau pluridisciplinaire sur un seul site

Possibilité de suivi à distance

Recrutement à développer

Difficultés d’adhésion des patientes à la démarche et à la proposition de Cs tabaco

Recrutement tardif pendant la grossesse

Difficultés d’évaluation du statut tabagique à distance

Amélioration des compétences sur Grossesse et cannabis, dont la fréquence d’utilisation avouée augmente en flèche…

Faire connaitre la Cs aux MG pour anticiper la prise en charge (avant la grossesse ou à son tout début)

0

5

10

15

20

25

30

35

1 trimestre 2 trimestre 3 trimestre

Activité récente en cours de structuration et de développement

Nécessité de motiver tant les patientes que les soignants

Evaluation à long terme à améliorer… quand la grossesse est loin derrière!!