BEDAH MULUT PADA ANAK

Oleh Charles A. McCallum, JrPrinsip-prinsip umum dari bedah mulut tetap sama apakah diterapkan pada orang dewasa atau anak-anak. Namun, pada anak kita berhadapan dengan organisme berkembang baik fisik dan aspek psikologis. Teknik, oleh karena itu, harus diubah agar sesuai dengan kebutuhan pasien yang berkembang. Beberapa faktor yang harus dipertimbangkan dalam bedah mulut untuk anak-anak dibandingkan dengan orang dewasa adalah: 1. Rongga / oral kecil dan ada kesulitan yang lebih besar dalam mendapatkan akses ke bidang operasi. 2. Rahang sedang dalam proses pertumbuhan dan perkembangan gigi dan berada dalam keadaan terus menerus dari perubahan, dengan letusan dan resorpsi gigi primer dan erupsi gigi permanen yang terjadi secara bersamaan. Setiap gangguan pada pusat pertumbuhan pada rahang atau prematur ekstraksi gigi primer dapat menyebabkan malformasi rahang, gigi permanen atau keduanya. 3. Struktur tulang seorang anak mengandung persentase yang lebih tinggi dari bahan organik, yang membuatnya lentur lebih dari tulang dewasa dan tidak mungkin untuk fraktur.

ANESTESI LOKALSangat disayangkan bahwa banyak praktisi merujuk anak ke ahli bedah mulut untuk ekstraksi dengan anestesi umum tanpa terlebih dahulu membuat upaya untuk melakukan ekstraksi diri di bawah anestesi lokal. Para dokter umum atau pedodontist harus menahan diri dari orang tua menginstruksikan bahwa anestesi umum adalah metode pilihan, ketika dengan penanganan yang tepat maka dapat dilakukan di bawah bius lokal dengan lebih sedikit kesulitan. Kami telah menemukan bahwa banyak anak buah mulut dapat dengan anestesi lokal, asalkan orang tua bekerja sama dan tidak ada kontraindikasi lainnya. Anak harus diberitahu dengan kata sederhana apa yang akan dilakukan. Dia tidak pernah harus mengatakan kepada sebuah ketidakbenaran; seorang anak bisa kecewa hanya sekali dan bis kepercayaan hilang foreve Ti lebih aman untuk mengatakan (dia anak dia akan mengalami beberapa ketidaknyamanan sedikit seperti gigitan nyamuk dari awal atau berjanji tak menyakitkan lengkap dan tidak menjadi pembantu untuk mematuhi janji kami. Jika anak mengeluh nyeri pada saat injeksi atau o per pada ion, percaya padanya, kembali situasi, reinject itu perlu, tetapi tidak pernah menyerahkan dia untuk nyeri dengan kekerasan. Sebagian besar bahkan anak-anak lebih sulit dan ketakutan dapat dibujuk untuk mengambil bius lokal. Sisanya, anak-anak sering sangat muda, harus ditangani dengan anestesi umum. Ketika operasi elektif yang harus dilakukan, yang terbaik adalah detik pasien setidaknya sekali sebelum operasi. Ini memberikan waktu operator untuk berbicara dengan pasien dan menyajikan kesempatan untuk menjalin hubungan baik. Kunjungan ini akan memungkinkan untuk mendiskusikan prosedur dengan anak dan orang tua. Dengan mengambil waktu untuk menjelaskan apa yang harus clone, dokter gigi dapat menyimpan kekhawatiran dan ketakutan untuk minimum.

PERSIAPAN TINDAKAN

Kebanyakan negara memiliki hukum yang mewajibkan untuk mendapatkan izin dari orang tua atau wali anak sebelum jenis anestesi lokal atau umum yang digunakan. Persetujuan harus dalam bentuk tertulis dan harus mencakup jenis anestesi yang akan digunakan dan operasi yang akan dilakukan. Dalam keadaan darurat, telepon akan cukup, tetapi jika harus dikonfirmasi dengan pernyataan tertulis sesegera mungkin. Ini adalah tindakan pencegahan yang aman untuk mencatat nomor telepon dan nama orang yang memberikan persetujuan lisan pada catatan pasien, lebih disukai dengan adanya asisten yang dapat bertindak sebagai saksi. Anak-anak tampaknya mentolerir obat bius lokal yang lebih baik setelah asupan makanan moderat, sekitar dua jam sebelum operasi. Kalau dirasa bahwa anak mungkin membutuhkan anestesi umum, orang tua harus diberitahu untuk tidak memberikan anak makanan atau cairan selama setidaknya enam jam sebelum prosedur. Janji untuk operasi harus dibuat bila memungkinkan di pagi hari ketika anak beristirahat dengan baik dan tidak memiliki kesempatan untuk merenung operasi berjam-jam. Penunjukan kantor harus dijadwalkan sehingga anak tidak harus meratap karena dia meminjamkan menjadi gelisah. Ruang operasi harus dibentuk dengan semua instrumen di atas nampan ditutup dengan handuk dan keluar dari pandangan pasien. Kami telah menemukan lebih baik untuk menempatkan instrumen di atas nampan di belakang pasien. Sebuah tampilan jarum, pisau, tang dan instrumen lainnya mengganggu tidak hanya anak tetapi setiap pasien. Tidak pernah ada kebutuhan untuk memuat jarum suntik dalam dari, pasien, melakukan ini hanya mengarah ke rasa takut lebih lanjut dan ketakutan. Premedikasi telah terbukti sangat berharga dan operator tidak perlu ragu untuk menggunakannya seperti yang dijelaskan dalam Bab 7, Masalah Nyeri dan Sedasi. Segera sebelum operasi, anak harus dikirim untuk mengosongkan kandung kemih dan usus apakah anestesi lokal atau umum digunakan. Pakaian harus longgar dan dilindungi dengan gaun atau celemek pelindung. Kami lebih memilih celemek linen, seperti karet atau plastik penutup membuat pasien berkeringat lebih bebas dan ini membuat setiap pasien, termasuk seorang anak, lebih nyaman. Seluruh kerabat dan teman harus dikirim keluar dari ruang operasi kecuali merasa bahwa keberadaan mereka mungkin bermanfaat dalam menangani anak. Posisi anak harus disesuaikan untuk kenyamanan dan dukungan dan harus sedikit berbaring.

TEKNIK INJEKSIBeberapa dokter menyarankan penggunaan anestesi topikal sebelum injeksi. Sulit untuk menentukan seberapa efektif mereka. Mereka tentu memiliki nilai psikologis, tetapi mereka tidak menggantikan teknik injeksi yang baik. Jika mereka digunakan sama sekali mereka harus digunakan dengan benar: 1. Membran mukosa harus dikeringkan untuk menghindari dilusi dari solusi anestesi topikal. 2. Anestesi topikal harus dilakukan di kontak, dengan permukaan selama minimal 2 menit, memungkinkan setidaknya, satu menit untuk itu untuk bertindak. Salah satu kesalahan yang dibuat dalam penggunaan anestesi topikal adalah kegagalan operator untuk memungkinkan waktu yang cukup untuk agen topikal untuk menghasilkan efek apapun sebelum ia menyuntikkan. Adalah bijaksana untuk menunggu setidaknya empat menit setelah anestesi yang dioleskan sebelum memulai injeksi, 3. Sebuah anestesi topikal harus dipilih yang tidak menyebabkan nekrosis lokal di lokasi aplikasi. Tidak ada iritasi ditemukan dari penggunaan 5 persen (lidokain) salep Xylocaine. 4. Sebuah jarum, tajam baik dengan bevel yang relatif singkat harus digunakan, yang melekat pada jarum suntik lancar bekerja. Kami merasa jarum sekali pakai harus digunakan, karena mereka menjamin kedua ketajaman dan kemandulan. Penggunaan mereka menghilangkan kemungkinan mentransfer infeksi dari satu pasien ke pasien lain melalui jarum terkontaminasi. 5. Jaringan harus ditarik jika longgar, karena berada di muco bukal kali lipat, mereka harus dikompresi jika padat melekat, karena mereka pada palatum durum. Penggunaan ketegangan dan tekanan membantu menghasilkan tingkat tertentu anestesi dan dengan demikian mengurangi rasa sakit yang terkait dengan pengenalan jarum. Jika jaringan longgar, kami lebih memilih untuk menarik jaringan lebih jarum seperti yang kita maju itu. 6. Ketika menggunakan teknik infiltrasi solusi anestesi harus disimpan lambat. Injeksi yang cepat cenderung untuk menonjolkan, rasa sakit. Jika lebih dari satu gigi pada rahang atas harus dibius, operator dapat masuk ke area awalnya dibius dan, dengan mengubah arah jarum ke posisi yang lebih horisontal, secara bertahap dapat memajukan jarum dan deposit solusi obat bius. Sisi palatal mungkin dibius dengan menyuntikkan beberapa tetes anterior foramen palatina mayor, yang dapat ditemukan pada garis yang menghubungkan geraham atas terakhir meletus. Ketika anestesi diperlukan di wilayah insisal rahang atas kami telah menemukan lebih baik untuk memberikan anestesi pada pertama labial dan kemudian lulus jarum dari daerah ini dibius melalui papilla interdental antara sentra dan secara bertahap deposit larutan anestesi sebagai jarum maju. Teknik ini tampaknya menghasilkan lebih sedikit sakit dibandingkan jika jarum dimasukkan dalam atau di sekitar mati papilla tajam. 7. Vasokonstriktor harus dijaga pada konsentrasi serendah mungkin, misalnya, dengan 2 persen Xylocaine, tidak lebih dari 1:100.000 epinefrin harus digunakan. 8. Gejala anestesi sekarang harus menjelaskan kepada anak. Mati rasa, kesemutan, rasa bengkak dinyatakan dapat menakut-nakuti anak yang belum diperingatkan. 9. Cukup waktu (5 menit) harus terbaring diizinkan untuk berlalu sebelum operasi apapun dimulai. Jika kesemutan dan mati rasa di bibir bawah tidak terjadi dalam 5 menit setelah blok gigi rendah, injeksi harus dianggap gagal dan diulang. 10. Jarum suntik aspirating harus digunakan untuk mencegah injeksi intravaskular dari solusi anestesi untuk menjaga beracun, reaksi alergi dan hipersensitivitas minimal.

JENIS DAN LOKASI INJEKSIAnestesi lokal pada anak tidak berbeda untuk sebagian besar dari yang pada orang dewasa. Kepadatan tulang yang lebih rendah mempercepat difusi anestesi lokal melalui, lapisan kompak tulang. Di sisi lain, ukuran lebih kecil dari rahang mengurangi kedalaman yang memiliki jarum untuk menembus di anesthesias blok tertentu. Satu akan menemukan bahwa, dengan pengecualian blok ubin gigi rendah, tidak ada blok lain yang diperlukan pada anak, Kepadatan tulang tersebut, terutama di daerah tuberositas, bahwa anestesi solusi mudah melewati korteks tanpa dokter gigi harus resor untuk suntikan yang lebih dalam. Suntikan Jauh di daerah ini dapat diikuti dengan hematoma karena cedera pada pleksus pterygoideus berdekatan, atau, apa yang lebih mungkin, cedera dari arteri alveolar superior posterior atau cabang eksternal gingiva, yang berjalan ke bawah dan ke depan sepanjang posterolateral dinding dekat rahang atas ke periosteum. Ini merupakan kecelakaan yang tidak menyenangkan tetapi tidak selalu dapat dihindari. Sebuah hematoma, setelah melihat, dapat dikontrol dengan kemasan spons erat dikompresi belakang dan lateral tuberositas intra-oral sambil menerapkan tekanan dari luar terhadap paket ini dengan kompres dingin. Blok mental dan infraorbital biasanya tidak perlu. Mereka sering menyebabkan cedera saraf sementara dan hematoma yang menyakitkan. Blok foramen palatina mayor sering menyebabkan sensasi tersedak. Dalam infiltrasi terminal menusuk dibuat dalam lipatan (labial) mucobuccal, sedikit gingiva ke titik terdalam, dan jarum menembus ke arah tulang ke arah puncak gigi tertentu. Satu harus mempertimbangkan panjang akar masing-masing gigi tertentu seperti yang terlihat pada roentgenogram tersebut. Pada rahang atas, setiap gigi, bahkan geraham permanen, bisa dibius dengan infiltrasi terminal dalam kali lipat (bukal) labial. Mukosa palatal dapat dibius dengan dua metode yang berbeda: setetes anestesi dapat disimpan perlahan ke dalam mukosa palatal sekitar cm. di atas margin gingiva. Hal ini memerlukan beberapa tekanan dan menyakitkan bahkan dalam hubungannya dengan anestesi topikal. Metode lain menggunakan pendekatan melalui papilla interdental. Dua sampai tiga menit setelah infiltrasi di permukaan (bukal) labial, jarum halus dimasukkan ke dalam aspek (bukal) labial papilla dan perlahan-lahan ke atas dan palatal dilakukan melalui ruang interdental, melepaskan beberapa tetes larutan sebagai jarum kemajuan. Metode ini kurang menyakitkan dan melayani tujuan kita dengan sangat baik. Di rahang bawah, semua dari enam gigi anterior dapat dihapus di bawah infiltrasi terminal. Pengalaman dengan 2 persen Xylocaine telah meyakinkan kita bahwa bahkan geraham utama dapat dihapus di bawah infiltrasi, meskipun blok mandibula adalah lebih baik. Mukosa bahasa mungkin dibius seperti dijelaskan di atas dengan melewatkan jarum melalui papila interdental. Geraham permanen memerlukan injeksi blok, maka lakukan ekstraksi beberapa atau operasi besar yang melibatkan rahang bawah. Dalam membuat suntikan blok rendah gigi, kita harus ingat bahwa ramus naik pada anak yang lebih pendek dan sempit anteroposteriorly dari pada orang dewasa. Lebar anteroposterior dapat dihitung dengan palpasi melalui kulit. Ketinggian lebih rendah dari ramus telah lo dikompensasikan dengan memasukkan jarum beberapa milimeter lebih dekat ke bidang oklusal dibandingkan orang dewasa (Gambar 18-1). Nervus lingualis mungkin dibius selama pencabutan jarum setelah anestesi telah disimpan pada saraf gigi lebih rendah. Jarum ditarik sekitar 0,5 inci dan jarum suntik dihidupkan medial untuk menjelaskan saja lebih anterior dan medial nervus lingualis yang berhubungan dengan saraf penolakan rendah. Seperti disebutkan sebelumnya, anak harus diberitahu tentang tanda-tanda subjektif seperti kesemutan, mati rasa dan perasaan bengkak di bibir dan lidah, baik sebelum atau sebaiknya setelah anestesi telah diberikan. Pengujian untuk anestesi harus dilakukan hati-hati dengan tekanan perlahan meningkatnya seorang penjelajah atau alat lain, dengan mengingat bahwa anestesi pada jaringan superfisialis docs tidak, berarti anestesi dari jaringan yang lebih dalam. Saraf bukal lama tidak harus dibius sampai tanda-tanda pasti mati rasa pada sisi masing-masing bibir muncul, seperti anak mungkin, memberikan informasi yang menyesatkan karena dia bingung dengan kesemutan atau mati rasa pada mukosa bibir. Saraf bukal panjang harus dibius oleh infiltrasi terminal di lipatan mucobuccal dari gigi yang bersangkutan.

Mandibular Foramen

BGambar 18-1 blok penolakan inferior. Posisi jarum suntik dalam dewasa (A) dan pada anak (B).

Gambar 18-2 Tukak disebabkan menggigit bibir bawah dengan tidak sengaja

KOMPLIKASI

Insiden dan komplikasi tidak berbeda jauh dari yang terjadi pada orang dewasa. Sebuah tanda relatif sering stimulasi pusat mungkin muntah dan muntah, yang mungkin karena alasan psikis atau beracun. Di antara komplikasi anestesi pos, yang paling sering diamati adalah pembentukan ulkus di bibir menara karena menggigit pada struktur dibius (Gambar 18-2). Juga, herpetiform lesi kadang muncul di lidah, bibir atau gusi yang dapat dijelaskan oleh gangguan dalam persarafan trofik. Orang tua harus diperingatkan 10 menonton anak mereka dengan hati-hati setelah kalah suntikan blok gigi sampai kembali sensasi, untuk mencegah dia menggigit bibirnya. Mereka juga harus diberi tahu untuk berhati-hati tentang memberi anak makanan yang panas sampai kembali sensasi supaya anak membakar dirinya sangat.

EKSTRAKSI

Indikasi Untuk Ekstraksi Gigi PrimerDalam mempertimbangkan perlu-tidaknya ekstraksi gigi primer, kita harus selalu ingat bahwa usia per se bukan merupakan kriteria yang dapat diterima dalam menentukan apakah gigi primer harus dihapus. Sebuah molar kedua primer, misalnya, tidak harus dihapus hanya karena seorang anak adalah 11 atau 12 tahun, kecuali ada indikasi khusus. Untuk beberapa pasien premolar kedua siap untuk meerupsi pada 8 atau 9 tahun sedangkan dalam kasus lain ini gigi yang sama tidak menunjukkan perkembangan akar yang cukup pada usia 12. Sebuah gigi primer yang kokoh dan utuh dalam lengkungan tidak boleh dihapus kecuali evaluasi klinis dan radiografi lengkap telah dibuat dari seluruh mulut dan terutama dari daerah tertentu (lihat Bab 8, Kedokteran Gigi Operatif untuk Anak). Oklusi, lengkungan pengembangan, ukuran gigi, jumlah akar, resorpsi gigi primer terlibat, keadaan perkembangan penerus permanen yang mendasari dan gigi yang berdekatan, ada atau tidak adanya infeksi-semua faktor ini harus dipertimbangkan dalam menentukan kapan dan bagaimana gigi primer harus dihapus. Dengan pertimbangan di atas dalam pikiran, indikasi untuk ekstraksi gigi primer adalah sebagai berikut; 1. Jika gigi yang membusuk mungkin bisa diperbaiki, jika kerusakan mencapai ke dalam bifurkasi atau jika margin gingiva suara keras tidak dapat dibangun. 2. Jika infeksi pada daerah periapikal atau interradicular telah terjadi dan tidak bisa diberantas dengan cara lain, 3. Dalam kasus abses dentoalveolar akut dengan selulitis. 4. Jika gigi yang mengganggu erupsi normal dari gigi permanen berikutnya. 5. Dalam kasus gigi terendam. Dalam mempertimbangkan pengobatan konservatif gigi primer dengan pulp terinfeksi atau jaringan periapikal, kondisi sistemik pasien adalah sama pentingnya dengan kondisi setempat. Karena kita tidak bisa, dengan pasti, memberantas infeksi pada atau sekitar gigi, prosedur konservatif tidak bijaksana dan berbahaya untuk pasien dengan demam rematik dan gejala sisa, seperti penyakit jantung rematik. Prosedur konservatif dikontraindikasikan juga pada penyakit jantung bawaan, pada gangguan ginjal dan pada kasus infeksi fokal yang dicurigai. Telah diketahui bahwa fokus utama infeksi dan manipulasi mereka menyebabkan bacteremias transien yang mungkin diikuti oleh bakteri endokarditis subakut pada pasien dengan penyakit jantung rematik dan kongenital dan dapat menyebabkan suar-up dari penyakit pada organ lain. Ekstraksi dapat diberikan relatif bebas dari bahaya dengan bijaksana penggunaan antibiotik sebelum dan setelah operasi (lihat Bab 19, antimikroba Agen).

Kontraindikasi Untuk Ekstraksi Gigi PrimerKontraindikasi terhadap ekstraksi, kecuali untuk pertimbangan tersebut di atas, kurang lebih sama seperti pada orang dewasa. Banyak dari kontraindikasi relatif dan dapat diatasi dengan tindakan pencegahan khusus dan premedikasi, 1. Akut menular stomatitis, infeksi akut Vincent stomatitis atau lesi, dan yang sejenis herpes harus dihilangkan sebelum ekstraksi yang dimaksud. Pengecualian untuk ini adalah kondisi seperti abses dentoalveolar akut dengan selulitis, yang menuntut ekstraksi segera. 2. Dycrasias darah membuat pasien rentan terhadap infeksi pasca operasi dan perdarahan. Ekstraksi harus dilakukan hanya setelah konsultasi yang memadai dengan persiapan hematologi dan tepat dari pasien. 3. Akut atau kronis penyakit jantung rematik, penyakit jantung bawaan dan penyakit ginjal memerlukan jangkauan antibiotik yang tepat. 4. Pericementitis akut, abses dentoalveolar dan selulitis harus diperlakukan sebagai akan dijelaskan nanti, ketika dan jika diindikasikan, dengan obat antibiotik pra operasi dan pasca operasi. 5. Infeksi sistemik akut masa contraindicate ekstraksi elektif untuk anak karena menurunkan daya tahan tubuh dan kemungkinan infeksi sekunder. 6. Keganasan, jika dicurigai, contraindicates gigi ekstraksi. Trauma ekstraksi cenderung meningkatkan kecepatan pertumbuhan dan penyebaran tumor. Di sisi lain ban, ekstraksi busur sangat ditunjukkan jika rahang atau sekitar busur jaringan untuk menerima terapi radiasi untuk keganasan, ini adalah klon untuk menghindari risiko infeksi pada tulang yang telah terkena radiasi. 7. Gigi yang tetap tulang hi iradiasi harus diekstraksi hanya sebagai jalan terakhir dan hanya setelah konsekuensi telah sepenuhnya dijelaskan kepada orang tua. Jika gigi harus ia dihapus, konsultasi dengan ahli radiologi yang memberi penyinaran mungkin bijaksana. Infeksi tulang akan mengikuti ekstraksi dalam banyak kasus bahkan mengubah terapi antibiotik, berkat avascularity yang mengikuti radiasi. Infeksi ini diikuti dengan osteomielitis lambat berkembang yang sangat menyakitkan dan yang tidak dapat dikendalikan kecuali dengan reseksi luas dari tulang iradiasi keseluruhan. Oleh karena itu, sangat berbahaya untuk menghapus gigi setelah terpapar radiasi. 8. Diabetes mellitus menimbulkan kontraindikasi relatif. Konsultasi dengan dokter adalah tindakan pencegahan yang bijaksana untuk memastikan bahwa anak adalah di bawah kontrol. Dalam kasus diabetes terkontrol, orang tidak mengamati infeksi yang lebih larangan pada anak-anak normal dan karena itu antibiotik tidak prasyarat untuk ekstraksi. Adalah penting bahwa anak diabetes mempertahankan pola makannya dalam komposisi kualitatif dan kuantitatif yang sama setelah operasi, Perubahan dalam hal dapat mengubah gula dan metabolisme lemak anak.

Indikasi Untuk Ekstraksi Geraham Pertama PermanenKetika membuat keputusan tentang nasib gigi molar pertama permanen, pertimbangan berikut harus selalu diingat. Jika molar pertama permanen dihapus sebelum molar kedua permanen telah meletus melalui gingiva, kemungkinan bahwa ini molar kedua akan bergerak mesially dan menempati ruang yang pertama diekstrak, molar sangat baik. Jika pada band lain, molarlitis kedua permanen meletus melalui gingiva pada saat hilangnya gigi molar pertama permanen, molar kedua mungkin akan miring ke depan ke dalam ruang dari molar pertama, menyebabkan kondisi yang menguntungkan penyakit periodontal dan masalah ortodontik seperti sebagai penutupan gigitan. Prosedur dalam praktek, oleh karena itu harus mengikuti aturan bahwa ketika molar kedua belum yard menembus dan satu atau dua yang pertama, gigi geraham yang sakit bisa diperbaiki lagi, mereka harus dihapus. Tapi jika tiga pertama, geraham busur sakit bisa diperbaiki, keempat geraham fust harus dihapus dengan harapan bahwa pertumbuhan gigi lebih simetris akan terjadi. Dalam kasus di mana molar kedua telah menembus, setiap upaya harus dilakukan untuk menyelamatkan geraham pertama. Jika ekstraksi diperlukan, hanya gigi hancur harus dihapus dan pengelola ruang yang harus dimasukkan. Ekstraksi rutin geraham pertama telah direkomendasikan di Inggris di bawah. frase "ekstraksi untuk pencegahan." Telah menyatakan bahwa prosedur ini mengurangi insiden karies gigi (lihat Bab 24, Teknik profilaksis dan Operatif dalam Pencegahan Karies Gigi). Ini juga telah diklaim bahwa ekstraksi molar pertama mencegah impactions gigi molar ketiga. Tidak ada studi terkontrol telah dilakukan untuk membuktikan klaim ini yang terakhir, dan kami merasa bahwa hanya yang rusak, atau gigi molar pertama parah terinfeksi harus dihapus. Transplantasi dari molar ketiga erupsi ke dalam situs ekstraksi molar pertama telah mencoba dengan derajat variabel keberhasilan.

Teknik Ekstraksi Untuk Gigi Primer Jika resorpsi akar yang cukup telah terjadi, ekstraksi mungkin sangat sederhana. Di sisi lain, jika gigi, terutama molar, harus dikeluarkan sebelum waktunya, akar mungkin telah mengalami resorpsi sedikit atau tidak teratur, dan situasi ini dapat membuat ekstraksi sulit. Harus diingat bahwa mahkota gigi yang berhasil terletak dalam hubungan dekat dengan akar gigi primer. Akar luas dari geraham primer mengelilingi mahkota gigi permanen, dan kita dapat mengusir, jika tidak ekstrak, gigi pembentuk jika besar perawatan yang tidak dieksekusi selama ekstraksi. Gigi tetap akan menawarkan oposisi sedikit karena kurangnya perkembangan akar-akarnya. Tidak jarang resorpsi akar molar primer terjadi pertengahan antara puncak dan cemento-enamel junction (Gambar, 18-3). Hal ini melemahkan akar cukup dan fraktur akar tersebut tidak jarang, radiografi yang baik adalah penting dan harus dipelajari dengan seksama sebelum ekstraksi direncanakan. Jika seperti akar rusak, timbul pertanyaan apakah itu harus segera dihapus atau apakah sikap ofwatch-ful menunggu harus diambil. Keputusan bergantung pada keahlian operator dan aksesibilitas ujung akar. Jika ujung dapat dihilangkan tanpa trauma pada tunas gigi tetap, harus diangkat dengan tombak kecil-titik lift. Kadang-kadang, itu diinginkan untuk mengangkat flap mucoperiosteal dan menghapus tulang bukal mendekati seperti tip. Lift komersial biasanya terlalu berat dan besar. Kami lebih memilih instrumen yang telah ditumbuk menjadi titik dari lift ujung akar lurus (Gambar 18-4). Banyak ujung akar rusak akan diserap kembali atau, lebih sering, dibawa ke permukaan dan menumpahkan ketika mati gigi tetap meletus. Dalam beberapa kasus ujung akar dapat bertindak sebagai baji dan mencegah letusan penerus permanen, yang memerlukan operasi pengangkatan.

Gambar 18-3 akar distal Tidak Beraturan diresorpsi dari molar kedua primer.

Gambar 10-4 Root Elevator.Jika benih gigi permanen akan dipindahkan selama ekstraksi, itu harus hati-hati didorong ke posisi semula dan soket ditutup dengan satu atau dua jahitan. Beberapa operator menutupi kuncup dengan busa Gel, Haruskah benih gigi permanen akan keliru diekstrak, harus dimasukkan kembali segera tanpa mengganggu folikel gigi atau papilla dentin, Perawatan harus diambil untuk mengarahkan gigi ke stopkontak di posisi buccolingual tepat, dan soket harus ditutup dengan jahitan. Tes Pulp harus ia terbuat dari gigi setelah erupsi. Jika gigi permanen sudah meletus dengan akar kurang terbentuk telah copot selama pemindahan gigi primer, harus ia dimasukkan kembali dan segera displint. Setelah penyembuhan, tes pulp harus dibuat, meskipun temuan radiografi perkembangan akar lebih lanjut dan penyempitan akhirnya saluran akar adalah bukti bahwa pasokan vaskuler telah dibangun kembali. Forseps digunakan dalam ekstraksi gigi primer adalah sama seperti pada orang dewasa. Beberapa operator lebih memilih tang anak yang spesial karena mereka dapat disembunyikan di telapak tangan. Hal ini tidak jatuh bahwa ini adalah perlu, sebagai penjelasan harus mendahului mantan lfaction dan forsep dengan pegangan yang lebih besar dapat dikontrol lebih baik. Penghapusan gigi anterior primer dan akar sederhana, biasanya membutuhkan rotasi mapan dalam satu arah yang disengages gigi dari lampiran. Ini bisa dicapai di rahang atas dengan No 150 atau forsep bayonet, dan di rahang bawah dengan forsep No 151. Untuk gigi posterior, instrumen yang sama digunakan. Dalam beberapa kasus, bahasa Inggris-jenis forseps dengan paruhnya yang sempit adalah menguntungkan untuk geraham bawah, karena memungkinkan dukungan yang lebih baik dari rahang bawah. Atas dan bawah busur utama geraham dihapus dengan gerakan buccolingual; gerak menuju aspek lingual cukup sering oilers resistensi kurang. Kesulitan dalam penerapan forsep niay ditemui, terutama pada gigi geraham bawah, karena kecenderungan lingual mahkota dan ketidakmampuan seorang anak untuk membuka mulut secukupnya. Jika sebuah radiograf menunjukkan penguncian dari premolar dalam akar molar primer, gigi harus dipotong dan akar setiap dihapus hati-hati. Harus diingat bahwa bifurkasi dari gigi primer terletak jauh lebih dekat dengan bagian koronal dari pada gigi tetap sehingga hanya sebuah jembatan yang sangat sempit dari substansi gigi harus dibagi (Gambar 18-5).

Gambar 18-5 lokasi bifurkasi di geraham primer dan permanen.

Lesi periapikal kronis dan saluran sinus tidak boleh curetted, karena mereka sembuh setelah pengangkatan gigi intected dan kuretase dari soket dapat merusak folikel gigi dan dapat menyebabkan gangguan pada pengapuran enamel mahkota. Kista, bagaimanapun, harus dihapus. Teknik untuk menghilangkan geraham permanen pertama tidak berbeda dari yang pada orang dewasa, kecuali bahwa pemeliharaan ruang harus dipertimbangkan jika molar dua sudah meletus melalui gingiva. Adalah tugas dari dokter gigi yang telah dihapus gigi primer sebelum waktunya untuk mengurus bahwa ruang dipertahankan untuk penerus.

Pasca Operasi Ekstraksi KomplikasiKomplikasi pasca operasi ekstraksi adalah sama seperti pada orang dewasa dan diperlakukan sesuai. Untungnya, soket kering jarang pada anak. Jika seorang anak di bawah sepuluh tahun berkembang operator soket mati kering harus segera memikirkan sebuah infeksi yang tidak biasa, misalnya, actinomycosis atau gangguan sistemik rumit (anemia, gangguan gizi, dll). Aspirasi atau menelan gigi atau akar dapat terjadi, terutama di bawah anestesi umum dengan mulut dibuka paksa. Jika gigi yang paling longgar mungkin harus dihapus sebelum anestesi umum dimulai atau tabung endotrakeal diperkenalkan secara lisan. Insiden-insiden tak diinginkan yang sama dapat terjadi selama ekstraksi dengan anestesi lokal. Dalam ledakan, ekstraksi kuat, gigi dapat tiba-tiba dilepaskan dari tulang dan, karena bentuk dan tindakan wedging dari forsep, dapat diperas keluar dari paruh dari forsep dan disedot atau tertelan. Kecelakaan ini sering dapat dicegah dengan tekanan terkontrol pada pegangan tang dan dengan menggunakan 4 dengan 4 inci spons sebagai tirai di belakang gigi harus diekstrak. Jika gigi atau bagian dari itu tidak dapat dipertanggungjawabkan selama atau setelah pemeriksaan, ekstraksi radiografi dada dan perut harus diminta segera. Tidak adanya batuk tidak bukti bahwa gigi belum disedot. Sebuah gigi atau bagian dari itu di pohon bronkial harus dibuang sesegera mungkin oleh bronkoskopi untuk mencegah komplikasi serius. Jika gigi atau benda asing lainnya adalah dalam saluran pencernaan, eliminasi yang harus dipastikan dengan memiliki tinja diperiksa untuk gigi. Jika gigi tidak dipulihkan dan gejala perut mengembangkan, konsultasi dengan dokter harus diperoleh.

INFEKSI

Infeksi pada anak penting khusus untuk periodontist, karena dia sering berada dalam posisi untuk mencegah atau mencegatnya. Infeksi dapat dipersingkat dan mencegah penyebarannya. Perbedaan dalam kemajuan infeksi pada rahang pada anak dan pada orang dewasa, terutama karena mereka menyangkut wilayah gigi taring atas dan daerah molar, telah digambarkan oleh sicher. Infeksi pada rahang yang muda; (1) dapat menyebar karena ruang-ruang sumsum luas, (2) dapat melibatkan kuncup gigi permanen, seperti dalam perubahan warna coklat enamel diproduksi pada infeksi kronis (Turner hipoplasia). Infeksi juga dapat menyebabkan kehancuran total kuman gigi permanen; (3) dapat mencapai pusat-pusat pertumbuhan dari rahang, khususnya wilayah condylar di rahang bawah, yang mengakibatkan cacat (penyerapan potongan besar tulang di bagian manapun di rahang ubin mungkin memiliki efek yang sama), dan (4) dapat menghasilkan selulitis dan pembentukan abses yang akan memerlukan insisi dan drainase.

Perkembangan InfeksiInfeksi dapat menyebar dengan berbagai jalur, sedang yang paling sering oleh kontinuitas. Mere hasil proses infeksi dari daerah periapikal dari gigi melalui ruang-ruang sumsum, istirahat melalui pelat kortikal dan mengangkat periosteum dari tulang, membentuk abses periosteal sub. Dari awal sebuah pericementitis akut sampai rusak melalui periosteum, nanah terbatas pada ruang yang terbatas, menyebabkan ujion tekanan jaringan sekitarnya. Faktor ini mengekspresikan dirinya secara klinis sebagai nyeri berdenyut hebat, dengan gigi merasa memanjang dan sangat sensitif terhadap tekanan, mobilitas Sedikit biasanya dapat ditemukan pada pengujian gigi, Selama tahap ini, biasanya tidak ada hadir edema yang ditandai, Pada abses subperiosteal, yang keras dibatasi, pembengkakan yang menyakitkan dapat diraba pada tulang, baik dalam lipatan mucobuccal atau dari permukaan luar. Pembesaran getah bening node yang dapat terjadi sangat dini. Akhirnya istirahat nanah melalui penghalang membatasi dari periosteum dan, karena edema jaminan, pembengkakan tiba-tiba jaringan lunak renda muncul pada tahap ini, tekanan telah lega dan nyeri biasanya berkurang dalam intensitas. Infeksi sekarang menyebar melalui kurang lebih jaringan areolar longgar. Sejak saat itu, perluasan infeksi ditentukan oleh gravitasi dan oleh jalur anatomi sebagai didikte oleh lokasi lampiran otot, fasia dan pesawat fasia. Langkah berikutnya dalam perkembangan infeksi mungkin pembentukan abses disertai dengan selulitis. Abses bisa terbentuk di daerah lipat mucobuccal, sublingual, atau wilayah palatal, atau kemajuan menuju kulit. Yang pertama pembengkakan menjadi pitting dan kemudian berfluktuasi. Hal ini terutama penting untuk mengenali pitting dan fluktuasi abses maju menuju kulit karena terobosan spontan harus dicegah dengan sayatan pada waktu yang tepat. Pecah spontan abses melalui kulit menghancurkan jaringan subkutan dan menghilangkan kulit struktur normal. Sedap dipandang, bekas luka tidak teratur hasil. Sebuah sayatan, tajam juga dilaksanakan pada waktu yang tepat akan meninggalkan bekas luka linear yang biasanya menjadi nyaris tak terlihat setelah beberapa bulan. Jalan yang paling sering kedua penyebaran infeksi adalah dengan limfatik. Gigi mungkin atau mungkin tidak sensitif terhadap perkusi, namun tiba-tiba kelenjar getah bening di bawah rahang bawah dapat menjadi teraba dan lembut. Penting untuk menekankan fakta bahwa secara klinis dan bahkan roentgenographically gigi negatif mungkin terinfeksi dan mengirimkan produk mereka infeksi ke kelenjar getah bening regional. Ini adalah kelenjar getah bening pada awalnya diskrit dan bergerak, tetapi kemudian menjadi lebih membesar dan kusut. Diagnosis apakah infeksi merupakan perpanjangan oleh kontinuitas atau melalui limfatik dapat dibuat hanya di awal, ketika node masih bergerak. Dalam infeksi oleh kontinuitas, seperti pada abses subperiosteal atau selulitis, pembengkakan akan melekat ke tulang. Ketika mempertimbangkan faktor-faktor etiologi dalam pembesaran kelenjar getah bening dokter gigi biasanya berpikir infeksi odontogenik saja. Kita harus ingat untuk mempertimbangkan faktor lain seperti kucing-awal penyakit, limfoma, infeksi mononukleosis, dll Selama ekstra-oral sayatan, dapat ditentukan apakah ekstensi adalah dengan kontinuitas atau melalui sistem limfatik. Dalam keterlibatan node saja, hemostat, yang digunakan untuk menemukan nanah mendalam duduk, tidak akan menemui tulang terkena kasar. Ketika ekstensi adalah dengan kontinuitas, nanah memiliki istirahat lo melalui pelat kortikal dan periosteum yang telah diangkat amipartially hancur, memperlihatkan permukaan, tulang kasar tidak rata. Perpanjangan infeksi terjadi juga dengan cara aliran darah ke arah jantung. Invasi aliran darah menghasilkan septikemia dengan atau tanpa abses metastasis di bagian lain dari tubuh (pyemia). Ekstensi retrograde melalui pembuluh darah juga dapat terjadi. Pembuluh darah di wajah tidak memiliki katup dan akan memungkinkan aliran kembali darah atau perpanjangan tromboflebitis menuju orbit dan sinus kavernosa. Hal ini terutama berlaku jika titik berasal adalah dari segitiga yang dibentuk oleh bibir atas dan hidung hingga akarnya (Gambar-18-6). Namun demikian, komunikasi antara lain pembuluh darah wajah anterior dan posterior, pleksus pyterygoid dan lagi sinus kavernosa. Perbanyakan trombi septik melalui arteri juga telah dijelaskan. Sebuah trombus terbentuk di arteri berjalan melalui jaringan yang terinfeksi dapat menjadi longgar dan pondok di daerah perifer yang dipasok oleh kapal ini. Nekrosis lokal dengan infeksi akan mengikuti dan memanifestasikan dirinya dalam pembengkakan mendadak dan nyeri di bagian perifer dari rahang. Pengamatan menunjukkan pengembangan sequestrum independen dan terisolasi di wilayah gigi taring yang lebih rendah menyusul osteomielitis akut pada regio molar, dengan tulang yang sehat yang tersisa antara dua bagian rusak.

Gambar 18-6 Segitiga Bahaya pada Wajah

Manifestasi InfeksiInfeksi serius selalu disertai dengan manifestasi sistemik tertentu: 1. Demam, yang terutama pada anak kecil cenderung untuk mencapai tingkat lebih tinggi dari pada orang dewasa dengan nadi cepat dan pernapasan cepat namun dangkal. 2. Malaise mual, Umum dan muntah, dua terakhir terlihat lebih sering 3. Peningkatan jumlah sel darah putih, terutama neutrofil. Pada infeksi serius lebih tahan lama, seperti osteomyelitis, anemia dapat mengikuti. 4. Dehidrasi karena kehilangan air melalui keringat dan tanda-tanda kurangnya asupan online dan gejala lain dari keterlibatan sistemik melalui infeksi adalah anoreksia, sembelit atau diare, dan nyeri di daerah perut.

Pengelolaan Infeksi Pengelolaan infeksi terdiri dari (1) pengobatan lokal dan (2) pengobatan sistemik.

Pengobatan Lokal Pengobatan lokal tergantung pada tanda-tanda lokal dan sistemik dan gejala, keparahan mereka, dan tahap penyakit. Pencegahan yang tepat dari infeksi melalui operasi kedokteran gigi dan penghapusan jebol, gigi tidak dapat diperbaiki adalah yang paling penting dan akan menyelamatkan anak dan grid dokter gigi banyak. Jika kondisi akut seperti pericementitis terjadi tanpa keterlibatan sistemik diucapkan, pertanyaan pertama yang harus dijawab adalah: Haruskah kita mencoba untuk menyelamatkan gigi? Retensi dari gigi anterior permanen adalah sangat penting dan harus dicoba bahkan jika masa hidup gigi itu, setelah perawatan, mungkin relatif singkat. Pentingnya mempertahankan gigi anterior alam tidak dapat diminimalkan. Jika gigi yang menyakitkan untuk perkusi dan memanjang dan menyajikan rasa sakit berdenyut spontan, ruang pulpa harus dibuka. Penggunaan instrumen izin kecepatan tinggi, ini harus dilakukan dengan rasa sakit yang minimal. Apakah antibiotik digunakan akan tergantung pada kesehatan dari tingkat individu, infeksi, faktor rumit sistemik? dan lain-lain Anestesi lokal tidak disukai untuk tujuan ini karena cenderung menghasilkan iskemia di atas puncak, dengan aliran darah berkurang. Jika nanah hadir, dalam jaringan periapikal, akan dievakuasi melalui kanal setelah garis memulai pembicaraan telah menghilangkan kotoran pulp. Biasanya satu atau lebih tetes nanah akan muncul, diikuti dengan perdarahan beberapa. Perdarahan ini memberikan kontribusi pada evakuasi nanah dan membawa bantuan tentang lebih cepat. Iskemia akan menghambat perdarahan ini. Jika anestesi harus digunakan, harus terhirup; negara analgesik biasanya cukup, terutama pada anak dengan baik premedikasi. Satu akan menemukan bahwa dengan menggunakan perawatan yang tepat dan instrumen dan lengkap fiksasi gigi, ruang pulp dapat dibuka di sebagian besar anak-anak tanpa anestesi apapun. Jika nanah muncul dari ruang pulpa, prognosis untuk bantuan awal sangat baik. Jika hanya cairan serosa muncul, prospek untuk bantuan tersebut tidak terang, untuk beberapa gigi tetap sensitif terhadap tekanan untuk waktu yang lama. Setelah nanah telah dievakuasi, orang tua harus diinstruksikan untuk memasukkan tampon kecil kapas ke dalam ruang pulpa sebelum makan dan menghapusnya segera setelah makan. Kapas mencegah partikel makanan padat dari menghalangi drainase. Kapas, jika dibiarkan dalam ruang pulpa terlalu lama, akan bertindak sebagai obstruksi karena dengan cepat menjadi tersumbat dengan nanah beku. Setelah gejala akut telah surut, perawatan saluran akar dapat dilembagakan, jika perlu, diikuti oleh apicoectomy atau kuretase periapikal (lihat Bab 10, Perawatan pulpa dari gigi Primer). Dengan adanya abses dentoalveolar akut dengan selulitis, ketika gigi rusak bisa diperbaiki atau ketika riwayat penyakit jantung rematik dan bawaan, penyakit ginjal dan penyakit lainnya contraindicates prosedur konservatif, gigi harus dihapus setelah pasien telah menerima cakupan antibiotik yang memadai. Antibiotik harus terus selama paling sedikit 24 jam setelah pasien telah menjadi afebris. Keputusan untuk bagaimana untuk melanjutkan menjadi lebih sulit ketika pericementitis itu telah berkembang melalui tulang di bawah periosteum. Dalam kasus dimana, untuk alasan yang disebutkan di atas, gigi tidak dapat disimpan, ekstraksi harus dilakukan dengan premedikasi antibiotik yang tepat dan perlindungan pasca operasi. Nanah biasanya akan melarikan diri melalui soket dan pasien akan lega. Anestesi umum adalah lebih baik. Jika abses pada langit-langit mulut, lipat mucobuccal atau ruang sublingual telah terbentuk, harus menorehkan dan gigi harus dibuka untuk drainase atau diekstrak jika demikian ditunjukkan. Intra-oral abses harus dibuka. Jika anestesi umum diperlukan, sangat hati-hati harus diambil untuk mencegah aspirasi nanah. Penggunaan pak tenggorokan disarankan. Sampel dari nanah harus diambil untuk tes Pap, kultur dan sensitivitas. Jika penisilin telah digunakan sebelum ekstraksi, itu harus dinyatakan sedemikian pada slip dikirim ke laboratorium sehingga penisilinase yang dapat digunakan pada budaya. Jika infeksi berkembang ke arah kulit, ekstra-oral sayatan mungkin diperlukan. Rawat inap biasanya dianjurkan dan kasus-kasus ini lebih baik disebut ahli bedah mulut. Sebuah kista atau tumor harus dipertimbangkan ketika pembengkakan yang menyakitkan dan durasi lama tiba-tiba menjadi akut. Kontroversi masih ada pada penggunaan dingin atau panas pada infeksi gigi. Tampaknya dingin yang hanya melayani satu tujuan, untuk mengurangi edema traumatis dan untuk membantu mencegah perdarahan. Ini harus digunakan, karena itu, hanya setelah trauma, baik karena operasi atau kecelakaan. Dua puluh empat jam setelah cedera, dingin harus dihentikan dan menyembuhkan harus digunakan untuk mempercepat proses penyerapan eksudat. Dingin tidak boleh digunakan pada infeksi, karena melawan proses alam pertahanan: vasodilatasi dan mobilisasi fagosit. Pendapat bahwa panas akan menarik nanah terhadap kulit dan dingin yang akan mencegah kejadian ini tidak berdasar. Nanah akan maju sepanjang jalur anatomi dan tidak mungkin untuk mengubah kursus. Dingin dapat menunda kemajuan ini, panas dapat mempercepat itu. Tentu saja, kemajuan lebih cepat adalah lebih baik untuk lambat-down yang tidak menyembuhkan tetapi hanya menunda. Pertimbangan serupa ada ketika resolusi abses dipengaruhi melalui penggunaan antibiotik tanpa campur tangan bedah. Pada awal era antibiotik harapan besar telah dibebankan pada kemampuan penisilin untuk membantu menyelesaikan abses tanpa sayatan, baik dengan injeksi obat menjadi abses atau dengan penggunaan sistemik nya. Suntikan antibiotik ke daerah yang terinfeksi tertutup telah terbukti berbahaya dan telah dihentikan. Penggunaan sistemik antibiotik tanpa drainase bedah yang tepat telah mengajarkan kita bahwa proses menular dapat ditangkap tetapi abses terus ada dan tidak aktif bertembok. Setelah penghentian tersebut, antibiotik abses sesekali memanas dan harus menorehkan. Jaringan nekrotik, yang sering terbukti aseptik, dihilangkan perlahan-lahan melalui saluran sayatan atau sinus,

Pengobatan sistemik 1. Antibiotik diberikan sebagai dijelaskan dalam Bab 19, antimikroba Agen. Jika demam terus berlanjut dan tanda-tanda sistemik lainnya dan gejala tidak membaik dalam waktu 24 hingga 48 jam setelah drainase, agen infektif yang mungkin resisten terhadap antibiotik dan pertimbangan harus diberikan untuk mengubah obat. Pada saat ini hasil tes sensitivitas biasanya akan dikenal dan satu dapat memilih antibiotik yang tepat. Jika, di band lain, respons terhadap antibiotik pertama yang digunakan adalah baik, tidak harus diubah meskipun uji sensitivitas menunjukkan mikroorganisme tertentu untuk menjadi resisten. Jaringan lokal harus diperiksa dengan hati-hati untuk retensi nanah. Ini pengalaman kami bahwa antibiotik terbaik untuk pengobatan infeksi oral yang paling adalah penisilin. Haruskah pasien sensitif terhadap penisilin, kita ingin menggunakan eritromisin. Perawatan harus diambil untuk mencegah dehidrasi, seperti dalam beberapa kasus bahkan menelan cairan mungkin sulit, Anak harus didorong untuk minum air, jus buah, dll Jika ini tidak bisa, menjadi dicapai, cairan intravena harus diberikan. Hal ini membutuhkan rawat inap. 2. Diet kaya vitamin B dan C dan protein harus diberikan; suplemen vitamin dapat diberikan secara oral atau dengan injeksi, Supernumerary Gigi Gigi primer supernumerary sangat jarang. Gigi permanen supernumerary, di sisi lain, relatif sering. Mereka ditemukan paling sering pada daerah gigi anterior atas, terutama gigi seri tengah. Jika di garis tengah, mereka disebut mesiodens (Gambar 18-7 dan 18-8), A premolar bawah ketiga adalah berikutnya dalam urutan frekuensi kecuali geraham keempat, yang busur bukan urusan dalam buku ini. Gigi supernumerary sering menyebabkan keterlambatan dalam erupsi gigi permanen atau anomali posisi seperti itu, karena diastemas atau rotasi. Faktor rumit lainnya adalah pengembangan kista dentigerous, atau, jika degenerasi dari organ enamel pembentuk terjadi sebelum meletakkan enamel apapun, kista primordial atau folikular. Kista primordial epitel berlapis gigi berlubang yang tidak menunjukkan tanda-tanda struktur gigi kalsifikasi, mereka dapat menimbulkan masalah diagnostik. Tekanan gigi supernumerary pada gigi yang berdekatan dapat menyebabkan resorpsi akar mereka dengan kerusakan pulp berikutnya. Infeksi pada folikel gigi dapat terjadi, tetapi jarang. Dalam beberapa kasus, gigi supernumerary memiliki penampilan gigi yang normal, dalam beberapa, mereka belum sempurna dan pasak seperti. Beberapa sarang acara dalam pembentukan dente, yang lain menyerupai formasi akar tidak normal (Gambar 18-9). Dalam beberapa kasus, mahkota gigi ini supernumerary yang meletus setidaknya sebagian melalui gingiva, tetapi tidak jarang mereka ditemukan tinggi-tinggi di daerah apikal dari gigi seri tengah atas, biasanya bahasa kepada mereka. Pada pasien sumbing, gigi supernumerary sering ditemukan baik dalam premaxilla atau hanya distal ke sumbing. Sebelum penghapusan dicoba, radiografi periapikal, oklusal dan lintas-bagian yang baik harus diambil untuk membantu dalam lokalisasi gigi ini. Metode Clark lokalisasi radiografi sangat berguna. Di daerah anterior kita suka pandangan oklusal dan pandangan lateral rahang atas anterior. Yang terakhir dia bisa diambil dengan memiliki pasien menyelenggarakan paralel Film oklusal untuk cek. Pandangan ini memberitahu kita apakah busur palatal gigi supernumerary atau labial pada gigi permanen, dan tinggi masing-masing. Pertimbangan lain sebelum mengeluarkan gigi supernumerary adalah kondisi PTAI dari apeks dari gigi tetap berdekatan dengannya. Arc mereka sepenuhnya terbentuk atau belum lengkap? Penghapusan gigi supernumerary berbaring dekat apeks terbuka harus ditunda sampai penutupan kanal ini terjadi, kecuali gigi supernumerary mencegah letusan ini gigi atau menyebabkan rotasi ekstrim dari gigi permanen.

Gambar 18-7 mesiodens terbalik. Gambar 18-8 McsiorJens.

Gambar 18-9 gigi supernumerary dengan sarang-sarang pada formasi dente.

Selama pemindahan gigi dari lingkungan dari apeks gigi lain, kerusakan pada pembuluh memasok pulp dapat terjadi. Akar terapi kanal sulit dalam gigi dengan kanal terbuka. Para radiografi harus dipelajari sangat hati-hati untuk menentukan gigi atau gigi merupakan struktur supernumerary dan harus, oleh karena itu, dihapus. Kesulitan busur kadang-kadang ditemui jika gigi tambahan yang baik terbentuk dan berkembang dengan baik. Sebagai aturan umum, gigi supernumerary terletak lingual dibandingkan gigi normal. La-rge Raps harus dilakukan untuk menjamin akses yang baik dan visibilitas. Apakah akan beroperasi dari labial atau aspek lingual-tergantung pada lokalisasi radiografi gigi dan posisi mahkota, yang merupakan bagian terluas gigi dan harus terkena pertama. Jika memungkinkan, hindari penghapusan piring kedua bahasa dan bibir, karena regenerasi tulang sangat lambat dalam kasus tersebut. Folikel gigi harus ia dihapus secara keseluruhan untuk mencegah perkembangan dari kista atau ameloblastoma. Jika ada yang tidak erupsi gigi permanen yang telah erupsi tertunda oleh gigi supernumerary, pengangkatan tulang yang melapisi mahkota gigi tetap ini sering akan membantu dalam letusan mereka. Ruang di mana gigi ini akan meletus harus dijaga. Kemajuan letusan pada gigi tetap harus diikuti dengan pemeriksaan radiografi. Jika gigi ini gagal untuk menunjukkan bukti letusan, paparan bedah dari mahkota dan penggunaan kawat dan fraksi untuk memindahkan gigi ke posisi mungkin diperlukan.

IMPACTIONSRelatif Kejadian Impactions Para impactions paling sering ditemui pada anak-anak adalah dari Taring permanen atas. Selanjutnya dalam rangka mengenai prevalensi impactions dari gigi premolar kedua bawah dan premolar kedua atas. Impactions lainnya jarang terjadi kecuali yang dari gigi seri bagian atas karena gigi supernumerary. Gigi impaksi atau tidak erupsi Banyak ditemukan pada anak yang memiliki dysostosis cleidocranial. Impaksi Taring atas adalah 18 sampai 20 kali, lebih sering dari impaksi Taring lebih rendah, dan persentase yang lebih besar terjadi pada anak perempuan daripada anak laki-laki. Posisi yang paling sering adalah di langit-langit mulut (Gambar, 18-10), sekitar 85 persen sisanya berada oral dan beberapa kasus sekitar pertengahan antara suar bahasa dan labial. Impactions gigi taring yang lebih rendah jarang terjadi dan biasanya mereka berada labially. Frekuensi terjadinya impactions gigi taring atas dapat dijelaskan menurut Dewel dengan cara berikut: 1. The gigi taring lingually mengungsi telah melakukan perjalanan jarak jauh melalui tulang palatal padat. Akar biasanya lebih, benar-benar terbentuk daripada di gigi permanen lainnya yang siap meletus. Akar dari gigi taring utama sangat sering menunjukkan tertunda resorpsi, yang dapat menyebabkan defleksi penerus permanen. Penyerapan tertunda mungkin disebabkan oleh posisi salah dari benih gigi permanen, yang tidak menyebabkan resorpsi dalam paralel arah apikal ke tulang dan di sumbu panjang gigi taring primer. 2. Gigi taring permanen meletus setelah gigi seri lateral. Dengan kedua gigi premolar dan molar permanen pertama sudah di oklusi, setiap penyimpangan dari mati gigi tetangga akan mencabut gigi taring permanen ruang sebelumnya ditempati oleh primal) 'gigi taring, gigi yang jauh lebih kecil dengan diameter mesiodistal nya. 'Die' molar kedua, yang meletus pada saat yang sama dengan gigi taring permanen, memberi tekanan ke arah mesial dan dapat membuat situasi yang sulit ini lebih buruk.

Gambar 18-10 Palatal impaksi (gigi taring atas dengan resorpsi akar lateral gigi seri.

Gambar 10-11 Eksisi mucoperiosteum untuk mantan posurc dari dampak gigi taring atas.

Bedah Paparan dari Dampak Gigi Taring Rahang Atas Dampak Dalam impactions dari Taring atas pada anak-anak keputusan harus dibuat apakah mereka harus diangkat dengan operasi terbuka sehingga perawatan ortodontik dapat dilembagakan atau apakah mereka harus dihilangkan. Keputusan ini bergantung pada penilaian operator dan, sangat sering, pada konsultasi ortodontik. Operasi elektro untuk kontak gigi dipengaruhi merupakan kontraindikasi karena kerusakan pada tulang dapat terjadi, dengan waktu penyembuhan yang lama dan ketidaknyamanan banyak lagi. Roentgenogram tidak akan selalu menyediakan informasi yang lengkap, dan sering kali hanya setelah pemaparan dari mahkota gigi tersebut bahwa final kesimpulan dapat ditarik dan ban keputusan yang tepat dibuat. Dalam paparan bedah Taring atas terletak palatal, dua metode dapat diikuti: 1. Jika mahkota gigi taring permanen atau elevasi yang disebabkan oleh dapat diraba pasti, para mucoperiosteum diatasnya dipotong dan tulang selama mahkota dihapus hati-hati dengan bur agar tidak merusak enamel gigi taring permanen (Gambar.18-11 ).

Setelah mahkota terkena ruang pericoronal ke cemento-enamel junction diperluas dengan scaler periodontal untuk membuat spasi sekitar 2 mm. lebar sekitar mahkota. Sebuah seluloid atau lebih baik, aluminium shell mahkota disesuaikan atas mahkota sampai mendekati cemento-enamel junction dan disemen dengan seng oksida-eugenol. Bagian oklusal dari shell harus menonjol melalui bagian dipotong dari tulang dan mucoperiosteum untuk mempertahankan pembukaan ini. Sebelum metode ini dikembangkan, baik pembalut kasa iodoform atau semen bedah digunakan untuk menjaga paparan terbuka. Banyak perubahan dari dressing yang diperlukan dan menyebabkan banyak ketidaknyamanan kepada pasien. Penggunaan logam garis kait disemen ke dalam mahkota gigi yang terkena tidak dianjurkan oleh Oppcnheim, yang menunjukkan bahwa metode ini diikuti oleh nekrosis pulpa dalam jumlah banyak kasus. Setelah letusan kecil gigi telah terjadi, kesan mahkota dapat diambil dengan band tembaga, sebuah casting-membawa satu atau dua kait dapat dibuat dan disemen di tempat dan perawatan ortodontik dapat dilembagakan, 2. Ketika posisi gigi taring yang terkena dampak tidak dapat dipastikan dengan palpasi, sebuah Hap besar harus dibuat seperti yang dijelaskan kemudian. Setelah shell telah diadaptasi dan disemen, flap reposisi dan pembukaan dipotong ke dalamnya. Kemudian flap dijahit ke posisinya.

Kawat di tarik di bawah gigi kawat di putarGambar 18-12 Paparan gigi taring atas dan penyisipan kawat di bagian serviks yang akan digunakan untuk orthodonsi.

Seperti pada beberapa kasus di mana paparan bedah diikuti dengan perawatan ortodontik akan ditemukan tidak mungkin setelah mahkota telah diajukan, orangtua harus diperingatkan sebelum operasi bahwa penghilangan gigi dipengaruhi mungkin menjadi perlu selama operasi. Nyeri dan pembengkakan paparan berikut makan minimal. Jika, setelah terpapar dari mahkota, posisi akan ditemukan sehingga tidak menguntungkan bahwa shell tidak dapat tergelincir pada mahkota (yaitu, jika ujung kontak anjing, akar tetangga), kemudian kawat stainless steel harus diterapkan dan diputar-putar leher mahkota terbuka. Kedua ujung mengekstrusi ke rongga mulut die digunakan untuk prosedur ortodontik. Hal ini tidak selalu sederhana untuk mendapatkan kawat sekitar mahkota. Sebuah sutra jahitan kuat (sekitar Nomor 00) dapat mendorong antara titik puncak akar sebelah anjing dan ban. Gerak yang cukup di gigi taring biasanya dapat diperoleh untuk membiarkan benang sutra lolos bahkan jika kontak tersebut sangat dekat. Jahitan sutra harus ganda sehingga kawat dapat ditarik ke ruang angkasa dengan menekuk akhirnya tajam kepada dirinya sendiri dan menariknya ke dalam area sekitar leher (Gambar 18-12).

Mengangkatan dari Dampak Taring rahang atasMeskipun teknik untuk menghilangkan Taring atas berdampak pada anak-anak docs tidak berbeda dari yang digunakan pada orang dewasa, maka akan dijelaskan secara rinci karena merupakan operasi yang sering dilakukan pada anak pada kelompok usia 12 sampai 16 tahun. Sebagaimana disebutkan di atas, studi yang cermat radiografi baik sangat diperlukan. Anestesi dapat diperoleh dengan infiltrasi di lipat mucobuccal, mulai di atas gigi seri tengah dan distal melanjutkan ke premolar kedua atau bahkan molar pertama. Sebuah blok kanal tajam dan suntikan agak anterior foramen palatina mayor digunakan untuk membius jaringan palatal. Jika rasa sakit terjadi selama operasi itu mungkin berasal dari saraf memasuki palatum keras dari rongga hidung. Sebuah semprot dengan 5 persen Pontocaine ke dalam lubang hidung yang tepat, diikuti dengan masuknya dua aplikator kapas direndam dalam larutan yang sama ke dalam meatus inferior untuk sekitar lima menit, umumnya akan mencapai efek yang diinginkan.

Dampak PalatalSayatan dilakukan sepanjang margin gingiva, mulai palatal pada gigi seri lateral sisi berlawanan dan terus molar permanen pertama di sisi impaksi (Gbr. 18-13/1). Dalam impactions bilateral sayatan memanjang dari molar permanen pertama di sisi kanan untuk molar permanen pertama di sisi kiri (Gambar 18-13). Periosteum dengan hati-hati diangkat dari palatum durum dan struktur kanal tajam, saraf, arteri dan vena dipotong jika perlu. Pendarahan di daerah ini biasanya tumpah oleh kompresi, atau dengan sepotong lilin tulang. Tidak ada gangguan sensorik permanen petunjuk pemotongan saraf nasopalatine dialami oleh pasien. Sayatan ini luas, namun pengalaman menunjukkan bahwa baik operasi dan busur proses penyembuhan dipercepat dengan membuat besar bukan Rap kecil, yang harus ditarik paksa dan, karenanya, rusak. Pencabutan flap paling baik dilakukan oleh jahitan 00 No diambil melalui Hap palatal dan diadakan di tempat dengan mengikat ke premolar atau molar yang berlawanan. Di tangan kita bur telah terbukti menjadi metode terbaik untuk menghilangkan tulang, namun dapat dihapus dengan palu dan pahat. Mahkota terkena luar cemento-cnamel persimpangan Ii titik puncak dari mahkota gigi taring wedges terhadap gigi yang berdampingan harus belah di cemento-enamel junction dengan bur sebuah, Sedikitnya 3 mm. harus dihapus antara mahkota dan akar untuk memungkinkan bagian mahkota yang akan didorong ke arah akar. Hal ini memungkinkan melepaskan titik puncak dari akar tetangga dan mencegah cedera mereka. Sebelum sectioning dengan bur sebuah, gigi harus bergerak sedikit untuk membuatnya lebih mudah untuk memobilisasi akar di kemudian hari. Lift harus digunakan dengan bijaksana, seperti penggunaan gegabah mereka telah menyebabkan keseleo dan kerusakan permanen pada gigi seri tengah dan lateral.

UNILATERAL BILATERAGambar.11 Insisi untuk menghilangkan ot Taring palatal dampak. A. unilateral, B, bilateral.

Setelah penghapusan mahkota, akar akan dihapus dengan halus berujung lift. Jika akar tidak dilepaskan dengan mudah lengkungan di puncak mungkin ada, membutuhkan penghapusan tulang palatal tambahan. Setelah penghapusan folikel akar dan debridement, yang Hap palatal dikembalikan ke posisi semula dan dijahit melalui ruang interdental ke bagian labial gingiva. Prosedur ini mungkin disederhanakan dengan mengambil jahitan melalui Hap palatal di wilayah papilla, melewati ujung terikat dari jahitan yang mesially dan distal di sekitar gigi dan mengikat mereka. Dasi ini diulang setiap sekitar gigi lainnya. Belat akrilik sebelum operasi dibangun palatal menjamin adaptasi yang baik dari flap jaringan lunak. Ini perbaikan dalam teknik mencegah darah dari penyatuan antara tulang dan periosteum. Adalah jauh lebih diinginkan daripada kompresi sementara dengan spons. Selain itu, belat akan membantu melindungi flap palatal dari makanan panas sampai pasokan saraf ke daerah tersebut telah benar-benar kembali. Nyeri pasca operasi dan pembengkakan biasanya derajat kecil. Jahitan dapat dihapus setelah lima hari. Dampak LabialPenghapusan oral terletak Taring atas dampak sederhana, memberikan yang berbeda menonjol dari permukaan bukal dari pelat alveolar bisa dirasakan. Sebuah flap yang akan mencakup soket setelah penghapusan gigi taring harus ditingkatkan (Gambar 18-14), kemudian tulang biasanya tipis dihapus dengan halus, pahat tajam dan gigi disampaikan oleh forsep. Flap ini kemudian harus dikembalikan ke posisi dan diadakan dengan beberapa jahitan. Taring berbaring di atas akar premolar sulit untuk menghapus dan harus ditangani hanya oleh ahli bedah mulut. Sering akar dari Taring sebagian dapat mengelilingi akar gigi seri, dan kecuali perawatan dilaksanakan premolar dapat devitalized.

Gambar 16-14 Insisi untuk menghilangkan berdampak labial gigi taring atas.

Gambar 18-15 Dampak dari premolar kedua yang lebih rendah dengan mahkota menunjuk lingually dan distal.

Penyisihan Premolar Rendah Kedua Berdampak Atau Malerupted Gigi-gigi ini biasanya terletak di antara molar permanen pertama dan premolar pertama, dengan mahkota menunjuk lingually (Gambar 18-15). Sangat sering mereka erupsi sebagian, mahkota yang sedang terjepit di antara dua tetangga. Dalam beberapa kasus ketinggian disebabkan oleh mahkota meletus dapat diraba pada aspek bahasa. Gigi dapat, bagaimanapun, berbaring di bawah akar dari dua gigi yang berdekatan, di mana penghapusan kasus lebih sulit, radiograf oklusal yang sangat membantu di lokasi gigi ini (Gambar 18-16), Jika mahkota sedikit meletus gigi biasanya bisa diangkat dengan forsep paruh sempit, A bayonet forsep dapat digunakan dengan satu paruh lingually dan yang lainnya di ruang segitiga yang dibentuk oleh mahkota dari tiga gigi yang berdampingan (Gambar 18-17 ). Kadang-kadang aplikasi mesiodistal dapat digunakan (Gambar 18-175). Sebuah perpindahan sedikit lingually dengan bantuan lift runcing kecil akan sediakan tempat untuk paruh labial forseps, The premolar pertama yang berdampingan harus didukung dengan mendorongnya ke dalam soket dengan jari tangan kiri. Jahitan atau busur dressing yang tidak perlu dalam kasus ini. Jika gigi masih ditutupi dengan mucoperiosteum dan lingual menonjol jelas, sayatan kecil dibuat pada lampiran gingiva lingual dari gigi molar pertama maju ke gigi taring itu. Satu kemudian dapat melepaskan jaringan ini dan menarik kembali flap, supaya tidak menembus jaringan sublingual dengan retractor tersebut. Mahkota terkena dengan bur dan dihapus dengan forceps. Jika mahkota yang ditempatkan lingually tapi masih jauh di dalam tulang, seseorang harus mengekspos hal itu, kemudian membuat sayatan pada permukaan bukal, cari dan mengekspos apeks akar dan, dengan benda tumpul, hati-hati mengusir apeks dengan palu, menuju bahasa. Saraf mental harus dihindari, dengan membuat sayatan vertikal di daerah molar gigi taring dan pertama; pendekatan ini memungkinkan eksposur yang lebih baik dan melindungi foramen mental (Gambar 1,8-18). Flap mucoperiosleal kemudian didekati dengan No sutra, 000. Jika sudah perlu dilakukan prosedur anestesi umum karena kurangnya kerjasama dengan, jahitan pasien diserap seperti ditunjukkan pemotongan usus.

Gambar 18-16 radiograf oklusal dari lingually berdampak premolar kedua bawah. Gambar 18-17 Penghapusan lingually berdampak bikuspid lebih rendah. A. Buccolingual aplikasi forsep. B. mesiodistal aplikasi forsep.

Garis luar dari tutup

Taring

Mental foramen

Gambar 10-18 Insisi untuk menghilangkan lingually berdampak rendah premolar dan gigi taring, jika gigi harus dikeluarkan dari aspek bukal dari proses alveolar.

KISTA

Kista Pada Jaringan Lunak Rongga Mulut Lendir Kista Kista mukosa terjadi pada bibir dan pipi, biasanya pada garis oklusi. Mereka juga terjadi pada palatum keras dan lunak, karena obstruksi dari saluran-saluran dari cedera. Kista ini biasanya kebiruan dan, di permukaan, vesikuler dalam penampilan. Mereka memiliki konsistensi klastik dan keruntuhan ketika dikeringkan tapi isi ulang sesegera sayatan menyembuhkan (Gambar, 18-19). Sebuah kista, mirip agak lebih besar terjadi pada aspek bawah lidah, yang berasal dari kelenjar Nuhn dan Blandin. Pengobatan kista mukosa kecil terdiri dari eksisi in. Ketika dienukleasi mereka sering terulang kembali.

Ranulas dan Kista dermoid Sebuah kista di pintu mulut, disebut ranula, mungkin menjadi sangat besar dan mungkin terletak superfisial, muncul sebagai berdinding tipis, keunggulan biru-merah, vesikular pada bagian anterior dari dasar mulut (Gbr. 18 -20). jika bentuk kista dalam pesawat yang lebih dalam, pembengkakan submental dapat diraba, jika sudah tumbuh posterior, akan dirasakan di daerah maksilaris sub. Kista dermoid terjadi di wilayah yang sama dan harus dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial. Kista dermoid, meskipun bawaan, biasanya melihat di kemudian hari, Intra-lisan mereka tidak muncul sebagai sebuah vesikel. Warnanya kekuningan, dan pada palpasi mereka karet-seperti konsistensi. Ranulas berisi cairan kental, kista dermoid bahan kuning cheesy, kadang-kadang dengan rambut dan gigi disertakan. Ranulas yang diobati dengan enukleasi bisa kambuh. Marsupialization, metode yang disukai, terdiri dari menghapus bagian dari kantung kista dilihat sebagai bagian dari dasar mulut, termasuk mukosa diatasnya. Duktus Wharton tidak boleh dipotong atau terlibat dalam penjahitan. Penyelidikan lacrimalis pada duktus Wharton mengidentifikasi jalannya struktur ini. Probe harus tetap dalam posisi seluruh operasi. Jahitan dipekerjakan untuk menghubungkan kantung kista yang tersisa dan tepi potongan mukosa mulut, mengubah kista ke dalam rongga aksesori dari rongga mulut. Selama penyembuhan pembukaan pembedahan dibuat harus dijaga oleh kemasan kasa stent atau sempit. Harus diingat bahwa lebih dari satu kista mungkin ada dalam sebuah ranula. Penghapusan lengkap kista, dengan eksisi kelenjar yang terlibat, dapat diindikasikan dalam mendalam kista, terutama jika mereka terdiri dari lebih dari satu rongga. Operasi ini membutuhkan pengalaman bedah yang cukup besar. Kista dari kelenjar ludah besar jarang terjadi pada anak.

Gambar 16-19 kista mukosa dari bibir bawahGambar 18-20 Ranula.

Kista pada GigiKista di rahang terjadi cukup sering pada anak. Kista ini dapat berasal dari odontogenik atau nonodontogenic atau mereka mungkin kista seperti rongga dalam tulang, tidak dibatasi oleh epitel (traumatis, hemoragik, kista ekstravasasi) (Gbr. 18-21 dan 18-22). Dalam setiap kista radiolusen seperti tulang, seperti yang dihasilkan oleh ameloblastoma, sebuah fibroma pusat, tumor sel raksasa pusat, hipertiroidisme, displasia fibrosa monostotic, Hancl-Schullcr-Kristen penyakit, dan granuloma eosinofilik, diagnosis diferensial harus dibuat dengan pemeriksaan radiografi hati, klinis dan histopatologis. Dalam banyak tes laboratorium tertentu, seperti penentuan kalsium, fosfor, dan fosfatase alkali, ditunjukkan. Masalah merusak atau menghancurkan gigi tetangga di sentuh bagian patologis adalah yang terpenting dalam memilih teknik bedah yang tepat. Estetika dan fungsi harus dipertimbangkan karena melukai dapat dilakukan dengan prosedur radikal. Enukleasi adalah metode pilihan dengan dokter bedah mulut yang paling dan harus digunakan dalam kista yang tidak melibatkan akar gigi yang berdampingan penting. Operasi Partsch atau marsupialization adalah, dalam pendapat kami, lebih baik untuk enukleasi total kista besar di dekat gigi karena membantu untuk menjaga vitalitas gigi ini. Beberapa pihak merasa bahwa ameloblastoma atau kambuhnya kistik dapat berkembang dari kista, membran tertinggal dalam operasi Partsch, dan kemungkinan ini harus diingat. Solusi dari masalah mungkin untuk kompromi dengan menggunakan prosedur dua tahap Waldron, yang merekomendasikan, pertama, drainase kista dengan metode Partsch, dan kemudian, ketika tulang cukup telah terbentuk di sekitar akar gigi sekitarnya, enukleasi dari kantung kista yang tersisa. Apapun operasi dilakukan, itu adalah wajib bahwa bagian-bagian kantung kista diambil untuk pemeriksaan histopatologi. Pada kista besar bagian-bagian dari kista dari berbagai lokasi harus diawetkan, diidentifikasi, dan dimasukkan ke dalam botol berlabel.

Gambar 18-21 kista Oentigerous yang berasal dari gigi taring atas

Gambar 18-22 Glaubulo-rahang atas kista.

Diagram menunjukkan lokasi dari masing-masing spesimen harus diserahkan ke ahli patologi dan salinannya disimpan di kantor. Kita telah melihat beberapa kasus di mana satu porsi kantung kista menunjukkan karakteristik kista, sedangkan bagian lain menunjukkan orang-orang dari sebuah ameloblastoma. Pada kista dentigerous, mencabut segera gigi yang terkandung dalam rongga tidak selalu prosedur pilihan. Sebuah survei dari waktu terlibat dalam penyembuhan kista dentigerous telah menunjukkan bahwa penyembuhan dan mendatar rongga kista itu terjadi tiga kali lebih cepat ketika gigi yang tersisa dalam posisi. Selain fakta ini, perlu disebutkan bahwa banyak gigi yang terdapat dalam rongga kista itu bisa dibawa ke letusan yang normal asalkan ada ruang bagi mereka dalam lengkung gigi.

Trauma Kista Kista traumatik atau hemoragik adalah tidak benar karena rongga kista tersebut tidak dibatasi oleh epitel (Gambar 18-23), kista traumatik terjadi paling sering pada orang muda, dan biasanya sebuah history.of yg trauma pada daerah tersebut dapat diperoleh. Satu penjelasan untuk terjadinya mereka adalah bahwa perdarahan terjadi ke dalam ruang yang luas dari tulang cancellous dan kerusakan berikutnya dari bekuan meninggalkan rongga dalam tulang. Biasanya tidak ada gejala dan kista traumatik, mungkin pertama kali terdeteksi dengan pemeriksaan radiografi rutin. Pada bedah eksplorasi-dari kista traumatik, temuan biasa adalah ruang kosong besar berisi lapisan, tapi mungkin ada sarang laba-laba seperti beberapa serat dan cairan kemerahan gelap di pf bawah rongga. Jika operator bisa memprediksi kebohongan yang akan berhadapan dengan kista traumatik, tidak akan ada kebutuhan untuk eksplorasi bedah karena kista ini biasanya hilang secara bertahap dan diisi dengan tulang. Namun, ketika kita mengamati area radiolusen besar, perlu untuk menjelajahinya untuk menyingkirkan proses patologis seperti tumor, kista odontogenik, dll

Tes VitalitasTes vitalitas harus dilakukan pada gigi yang berdekatan dengan kista sebelum operasi yang dimaksud. Tes vitalitas harus diulang sekitar satu minggu setelah operasi, dan kemudian dengan interval tiga bulan. Segera setelah operasi, beberapa gigi dekat dengan kista mungkin tidak merespon tetapi akan dalam beberapa bulan. Jika gigi memberikan respon yang penting non tetapi tampaknya normal pada pemeriksaan dan transiluminasi, harus ditinggalkan. Jangan bingung bubur penting non dengan pulp yang tidak bereaksi karena gangguan impuls saraf akibat prosedur bedah. Respons ini sering bersifat sementara. Metode terbaik untuk menguji vitalitas gigi, singkat menggunakan bur dan pengeboran ke dalam gigi, adalah menggunakan panas dan dingin. Tes pulp listrik adalah metode paling dapat diandalkan. Hal ini juga penting untuk menyadari bahwa dalam kista besar membran kista sering membawa kapal dan saraf untuk pulp. Hilangnya sensasi setelah operasi adalah karena fakta anatomi itu, terutama di rahang atas ', saraf mencapai apeks dari gigi melalui pelat labial atau bukal dan, oleh karena itu, dipotong selama operasi. Kapal, di sisi lain, karena adanya anastomoses banyak dan jalur jaminan, tetap utuh kecuali ada gangguan pada tulang, jaringan atau membran kista dekat dengan puncaknya. Dalam beberapa kasus, gigi yang terkena bisa diselamatkan dengan perawatan endodontik, dengan atau tanpa apicoectomy, seperti ditunjukkan oleh keadaan ABNORMALITAS FRENAL

Abnormal Frenum LingualKadang-kadang kita mengamati pada anak sebuah frenum bahasa normal pendek yang mengikat lidah ke dasar mulut sehingga tidak dapat diproyeksikan ke depan dari rongga mulut atau pindah ke atas untuk melakukan kontak dengan langit-langit keras. Pidato dan deglutition mungkin akan terhambat dan, di samping itu, frenum dapat terluka oleh kontak dengan gigi seri yang lebih rendah dan maag bisa terjadi. Sebuah (tindakan tetap, bagaimanapun, bahwa frenums terlalu banyak dipotong tidak perlu, dan operator harus selalu ragu-ragu dalam perbaikan menjanjikan dalam pidato anak mengikuti frcnectomy.

Gambar 10-23. Trauma Krista, semua gigi seri dan Taring penting pada pengujian pulpa.Pengobatan Dengan anestesi infiltrasi, sayatan horisontal melalui frenum dibuat, lidah ditahan ke atas sehingga frenum membentang. Margin luka yang lembut dirusak dengan gunting melengkung dan luka berubah menjadi satu vertikal dengan penjahitan itu dari kiri ke kanan, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 18-24, Lain, lebih sederhana, metode terdiri dalam menerapkan hemostat lurus berujung kecil di atas frenum hanya pada permukaan bawah lidah, dan lain, tapi melengkung, hemostat dekat keterikatan pada dasar mulut, merawat bahwa ludah saluran dan caruncle tidak terjepit hemostat tersebut. Bagian segitiga antara dua hemostat yang dipotong dengan gunting, margin dirusak, dan sayatan ditutup dengan jahitan terputus (Gambar, 18-25).

Gambar 18-24 Operasi untuk memperpanjang frenum bahasa singkat. Gambar 18-25 Modifikasi operasi untuk frenum bahasa singkat.Labial Frenum Dari Bibir AtasSebuah frenum normal besar dari bibir atas akan terlihat sering pada anak, dikaitkan dengan diastema antara gigi seri pusat primer atau sentra permanen meletus atau meledak. Sebuah ruang antara sentra primer atas adalah umum dan normal, karena pertumbuhan dari segmen anterior rahang atas, dan harus tidak menimbulkan kekhawatiran, Selain itu, pemisahan sentra permanen meletus meletus atau mungkin benar-benar normal pada saat sebelum gigi insisivus lateral atas dan Taring meerupsi.Pada bayi baru lahir frenum menempel pada puncak bubungan alveolar dan sebagai proses alveolar tumbuh ke bawah dan gigi primer meletus, lampiran bergerak frenum ke atas tetapi dapat tetap diam dalam beberapa kasus, sehingga apa yang tampaknya menjadi frenum normal pada usia 4 mungkin normal pada usia 8, Tekanan dari laterals permanen meletus dan Taring biasanya menghasilkan closurcof ruang tanpa, campur tangan ortodontik atau bedah (lihat Bab 1.6, Ortodontik Pencegahan). Pengobatan Jika frenum labial dihapus, penutupan ruang harus dicoba pada saat sedini mungkin untuk mencegah pembentukan jaringan parut antara dua gigi seri, yang akan membuat penutupan ruang lebih sulit. Frenectomy harus tetap di atas hanya setelah diskusi menyeluruh dengan pedodontist atau dokter gigi. Frenectomy biasanya dapat dilakukan dengan anestesi lokal dengan infiltrasi frenum pada permukaan labial dari proses alveolar, kemudian geser jarum melalui papilla interdental papilla menuju tajam. Setelah dua atau tiga menit telah berlalu, beberapa tetes anestesi harus disimpan di foramen incisivus. Sebuah sayatan segitiga harus dilakukan, dengan anterior dasar untuk papilla tajam dan puncaknya di ruang interproksimal antara dua gigi seri tengah. Harus diperhatikan untuk tidak memotong ke lampiran gingiva pada permukaan mesial sentra. Sayatan harus dilakukan sampai ke tulang, dan elevasi dari jaringan melalui suatu lift periosteal harus dimulai anterior papilla tajam dan ditangguhkan ke dalam ruang interdental antara dua sentra, sejauh anterior untuk permukaan labial puncak bubungan alveolar. Sekarang bibir ditarik ke depan dan ke atas untuk tegang frenum dan sayatan dilanjutkan di kedua sisi frenum menuju bibir menjadi flip mucolabial (Gambar 08-26 Januari). Jaringan yang telah diangkat dipegang dengan hemostat dan massa seluruh membedah membebaskan ke flip. Periosteum pada sisi labial alveolar proses tidak boleh terluka. Hemostat Sebuah sekarang diterapkan pada frenum tersisa pada permukaan bagian dalam bibir, dan bagian dipegang oleh hemostat terputus dengan pisau bedah yang tajam. Hanya beberapa 3-0 sutra atau busur Catgut jahitan polos diperlukan, terutama di bibir. Bagian yang terbuka pada palatum durum dan ruang interdental dapat ditutup dengan pak bedah. Sonic pria lebih memilih untuk melakukan pemusnahan bagian, dari operasi dengan pisau electrosurgical. Metode ini membutuhkan lebih banyak pengalaman, dan di tangan yang tidak berpengalaman dapat menyebabkan kerusakan pada tulang dan gigi sekitarnya. Sulit untuk melihat keuntungan di dalamnya.

Gambar T8-26 Operasi frenum Labial.Diagnosis tumor Bahkan di masa kecil rongga mulut dan sekitarnya tunduk pada neoplasma baik jinak dan ganas, dan dalam banyak kasus bahkan pemeriksaan klinis yang cermat tidak meyakinkan mengidentifikasi lesi oral sebagai inflamasi, degeneratif, atau neoplastik. Biopsi diikuti dengan pemeriksaan histopatologi adalah satu-satunya metode tertentu mendiagnosis lesi dipertanyakan dari rongga mulut. Prinsip-prinsip busur teknik biopsi yang relatif sederhana dan biasanya baik dalam batas-batas periodontist tersebut. Pertanyaan apakah biopsi dapat mempercepat pertumbuhan atau penyebaran, tumor masih diperdebatkan, kecuali dalam kasus melanoma ganas. Jika ada kecurigaan melanoma ganas, adanya manipulasi tumor harus dihindari dan pasien harus segera dirujuk ke dokter bedah memenuhi syarat untuk mengangkat tumor secara radikal tanpa biopsi sebelumnya, penyebaran melanoma setelah biopsi sering terjadi. Pada lesi lainnya dokter gigi harus melakukan setiap usaha, untuk mendapatkan laporan biopsi pada saat sedini mungkin, dan jika keganasan ditemukan, ia harus merujuk pasien, tanpa penundaan, untuk pengobatan lesi.

Jenis Biopsi 1. Biopsi eksisi Ketika lesi, kecil, harus benar-benar dipotong (Gambar 18-27 dan 18-28). Eksisi harus cukup lebar dan cukup dalam untuk mencakup perbatasan jaringan sehat sepanjang permukaan dipotong keseluruhan, sehingga tidak ada operasi lebih lanjut diperlukan jika laporan patologis adalah bahwa dari tumor jinak. Jika, di sisi lain, keganasan telah ditemukan, rujukan segera ke ahli bedah yang kompeten sangat diperlukan, karena kemungkinan kambuh. 2. Insisi Biopsi Bila ukuran lesi adalah sedemikian rupa sehingga eksisi lengkap tidak mungkin atau layak, sebuah spesimen yang merupakan perwakilan dari lesi harus diperoleh (Gambar 18-29 dan 18-30). a. Itu sebagian dari lesi yang menunjukkan semua perubahan patologis klinis dicatat harus dipilih. Jika ini tidak mungkin dengan satu bagian jaringan, beberapa daerah harus dipilih. b. Tipis, bagian dalam harus dihapus daripada luas, bagian dangkal, karena tab dangkal kecil jaringan mungkin menunjukkan tidak lebih dari degeneratif, perubahan inflamasi atau nekrotik. Jangan pernah melakukan biopsi hanya di tengah lesi, karena jaringan dapat menunjukkan nekrosis saja dan tidak memberikan patolog dengan detail selular cukup untuk menetapkan diagnosis.

Gambar 18-27 eksisi biopsi.Gambar 18-28 eksisi biopsi, dijahit.

c. Bagian ini harus mencakup jaringan di dan di luar margin lateral dan dasar lesi. Dengan cara ini transisi dari jaringan sehat pada jaringan menunjukkan perubahan patologis dapat diikuti (misalnya, ekspansi atau infiltrasi tumor). 3. Biopsi Aspirasi Jika lesi tersebut dalam duduk, seperti dalam tumor kelenjar ludah, aspirasi biopsi dapat digunakan. Metode ini tidak terlalu efektif dan telah dimodifikasi oleh Silverman, yang menggunakan jarum khusus yang memungkinkan operator untuk menghapus sebagian besar jaringan utuh. Metode ini tidak boleh digunakan oleh periodontis, tetapi harus disediakan untuk operator yang terlatih dalam metode ini. 4. Biopsi dengan Eksplorasi Jika lesi tersebut dalam duduk, terutama di tulang, Rap dibesarkan dan sebagian dari lesi mati akan dihapus (Gambar 18-31 dan 18-32). Seringkali kuretase diperlukan untuk mendapatkan bahan dari-tulang rongga dan saluran sinus. Selain itu, bagian dari pelat kompak dan tulang cancellous sekitarnya dari daerah tumor harus dihapus dan diserahkan untuk biopsi. Penggunaan trephines sangat berharga dalam memperoleh biopsi pada lesi sentral dalam tulang. 5. Pukulan Biopsi Punch biopsy adalah nilai terbatas dalam rongga mulut, lebih berlaku dalam penghapusan spesimen jaringan kecil di wilayah yang tidak terjangkau, seperti sinus maksilaris dan dinding faring lateral atau posterior. Tang pukulan cenderung untuk menghancurkan jaringan, dan membuat diagnosis lebih sulit. Di sisi lain, ia membantu dalam mengendalikan perdarahan. Jika biopsi dilakukan di rumah sakit, bagian beku dapat diperoleh yang dapat memungkinkan operator, asalkan ia memenuhi syarat, untuk melanjutkan penghapusan lengkap lesi pada operasi yang sama jika diperlukan. Sangat sering bagian beku tidak akan menampilkan semua rincian yang diperlukan untuk diagnosis yang akurat, dan operasi akhir harus menjadi posting yang ditimbulkan sampai ahli patologi memiliki kesempatan untuk memeriksa bagian rutin,

Gambar 1B-29 Insisi biopsi.Gambar 10-30 Insisi biopsi, dijahit.

Gambar, 10-32 Gambar 18-31 Biopsi oleh eksplorasi; penghapusan tulang.Gambar 18-32 penjahitan dari sayatan setelah biopsi dengan eksplorasi.

TEKNIK BIOPSI1. Anestesi Kebanyakan biopsi dapat dilakukan dengan anestesi lokal. Dalam penyusunan lapangan, tidak ada antiseptik yang kuat harus digunakan karena mereka cenderung menyebabkan perubahan dalam jaringan dan sehingga mempengaruhi kualitas pewarnaan mereka. Pemberian anestesi tidak boleh disuntikkan ke dalam tumor, karena infiltrasi dengan anestesi cenderung membengkak jaringan dan mendistorsi struktur mereka, dan jika lesi tersebut ganas dapat menyebabkan penyebarannya. 2. Insisi ini Jika hanya sepotong kecil jaringan perlu dihapus, pisau bedah adalah lebih baik untuk memotong frekuensi tinggi saat ini, karena yang terakhir cenderung mengental spesimen dan menghancurkan karakteristiknya. Di sisi lain, jika bagian cukup besar, arus frekuensi tinggi kerjanya bisa digunakan untuk keuntungan, terutama pada tumor yang sangat vaskuler. Jika dicurigai keganasan, mungkin prosedur yang baik saat menggunakan pisau bedah untuk mengentalkan permukaan potong sesudahnya dengan frekuensi tinggi coagulating saat ini, untuk menutup darah terputus dan pembuluh getah bening dan ruang jaringan dan mencegah penyebaran sel tumor mungkin. Elektrokoagulasi juga membantu dalam mengendalikan perdarahan. 3. Penghapusan Spesimen yang Selama pemindahan spesimen, sangat hati-hati harus diambil untuk tidak menghancurkan atau merusak jaringan. Hal ini dapat dihindari dengan tidak menggunakan hemostat, tang jaringan, atau instrumen serupa untuk menahan jaringan tersebut, kecuali sepotong dihapus besar, sehingga hanya sebagian kecil rusak. Kait halus atau penjelajah yang jauh lebih menguntungkan untuk tujuan ini. 4. Menjahit Luka harus ditutup dengan jahitan sedapat mungkin. Pada tumor rapuh kesulitan akan ditemui dalam menerapkan jahitan, dan mereka mungkin harus diambil melalui jaringan normal sekitarnya.

PENANGANAN SPECIMEN JARINGAN1. Spesimen harus ditempatkan dalam tempat yang aman setelah diperoleh. Keterlambatan dapat mengakibatkan hilangnya detail seluler dan mencegah patolog dari rendering diagnosis. Sepuluh persen formalin adalah fiksatif yang digunakan paling sering. Volume fiksatif harus kira-kira 20 kali volume spesimen jaringan. Jika ahli patologi kepada siapa spesimen biopsi pengunjung telah lebih suka lain fiksatif, akan lebih bijaksana untuk terus botol tangan kecil yang berisi beberapa fiksatif ini, Harus diperhatikan bahwa solusi selalu segar, karena semua dari mereka cenderung memburuk. Jika spesimen yang terlalu tebal, hanya bagian perangkat jaringan akan benar-benar menyusup dan tetap, sementara daerah sentral akan mengalami perubahan degeneratif. Oleh karena itu, spesimen besar harus dipotong di beberapa bagian sebelum terbenam. 2. Botol spesimen harus diberi label dengan benar untuk menunjukkan apakah spesimen jaringan adalah jaringan lunak saja atau apakah berisi tulang. Ini adalah praktek yang baik untuk menjaga jaringan lunak dan tulang dalam botol spesimen yang ditandai terpisah bila memungkinkan. Jika tumor besar atau kista besar telah dihilangkan, spesimen harus dipotong dalam porsi, bagian-bagian individu dimasukkan dalam botol nomor, dan diagram terbuat dari lesi dan label yang sesuai, karena beberapa kista atau tumor dapat menunjukkan berbagai karakteristik di berbagai . 3. Sejarah singkat harus menyertai spesimen. Ini harus mencakup nama, umur, dan jenis kelamin pasien, lokasi dan deskripsi kotor lesi, durasi, tingkat pertumbuhan atau perubahan dalam tingkat pertumbuhan, dan metode yang digunakan m memperoleh spesimen. Laporan jaringan lunak biasanya akan tersedia dalam dua sampai empat hari. Spesimen tulang butuhkan dari satu sampai tiga minggu, tergantung pada tingkat kalsifikasi.

PROSEDUR RUMAH SAKIT PADA PASIEN GIGI Tak jarang dokter gigi dipanggil untuk melakukan pekerjaan baik bedah operasi atau lisan di rumah sakit. Sampai beberapa tahun yang lalu, sangat sedikit instruksi yang diberikan di sekolah gigi tentang hubungan dokter gigi untuk rumah sakit dan prerogatif dan tugas dalam rumah sakit. Paragraf berikut menangani masalah-masalah yang mungkin menarik ke dokter gigi ketika mengakui pasien sendiri ke rumah sakit atau saat dipanggil sebagai konsultan.

Prosedur Pendaftaran Tanggung Jawab Pendaftaran 1. Jika dokter gigi adalah anggota dari staf rumah sakit dan keinginan untuk rawat inap pasien, ia harus menelepon kantor mengakui dan mendapatkan tempat tidur. Jika tidak, ia harus menghubungi dokter keluarga pasien, yang akan mengatur pengakuan. 2. Jika dokter gigi disebut untuk konsultasi dokter akan bertanggung jawab untuk pengakuan.

Penerimaan Pesanan Pesanan masuk rutin yang harus diberikan secara tertulis untuk prosedur sederhana meliputi: 1. Darah lengkap (TDL), yang biasanya meliputi: a. Hemoglobin. b. Hematokrit. c. WBC (white blood count) dengan diferensial. 2. Urinalisis. 3. Antibiotik (jika diperlukan). Contoh: Prokain penisilin 300.000 unit setiap hari secara intramuskuler (im) 4. Analgesik. Contoh: Kodein dan aspirin kapsul, setiap 4 jam jika perlu untuk nyeri. 5. Obat penenang. Contoh: secobarbital 30 sampai 100 mg. pada malam hari (hs). 6. Reguler diet.

Tingkat HemoglobinSebagian besar rumah sakit memiliki aturan bahwa hemoglobin harus 70 persen sebelum anestesi umum diperbolehkan. Transfusi mungkin diperlukan. Ini adalah semata-mata tanggung jawab dokter atau dokter gigi mengakui untuk menentukan sebelum operasi Jika ragu berkonsultasi dengan internis, hematologi atau anestesi.

Penerimaan Catatan Kepala Pengaduan (CC). Gejala menyajikan utama dari penyakit ini bersama-sama dengan durasi masing-masing harus disebutkan dalam urutan perkembangan mereka. Keluhan akan tercantum secara singkat dan dengan kata pasien sendiri. Contoh: 1. Sakit gigi -2 minggu. 2. Bengkak rahang-1 minggu. Penyakit Sekarang (PI). Gunakan kalimat pembuka untuk meringkas berikut: penerimaan sebelumnya, usia, jenis kelamin, pekerjaan, durasi dan keparahan penyakit, Contoh: Ini adalah pengakuan pertama ke University Hospital untuk anak 12 tahun putih laki-laki yang telah dalam kondisi sehat sampai ia mengalami sakit gigi dua minggu sebelum masuk. Lanjutkan penyakit hadir untuk melengkapi cerita masalah ini pasien, termasuk peristiwa di masa lalu bahwa busur pasti atau mungkin terkait dengan penyakit ini. Riwayat Medis yang Lalu (RML). Riwayat yang lengkap harus mencakup memberikan estimasi orang tua dari kesehatan umum anak sebelum penyakit ini, ditambah riwayat infeksi atau penyakit menular, imunisasi, keanehan obat, masuk rumah sakit sebelumnya dan cedera. Jika RML tidak signifikan, sekali-kali mungkin dibutuhkan, orang dapat menggunakan, misalnya: "Non-kontribusi kecuali terhadap resiko terhadap mandibula tiga tahun lalu." Pemeriksaan Fisik (PE), ini harus mencakup pemeriksaan intra oral dan ekstra-oral, Contoh: Pasien adalah, berkembang dengan baik cukup gizi 12-tahun pria berusia putih dengan pembengkakan kotor wajah kanan bawah. Pembengkakan hangat, lembut dan berfluktuasi meluas superior untuk lengkung zygomatic, inferior untuk memasukkan daerah submandibula kanan dan di garis tengah untuk melibatkan daerah submandibula kiri, posterior dari sudut mandibula dan anterior ke sudut mulut, dll Pemeriksaan Intra-oral mengungkapkan kebersihan mulut yang buruk dan karies gigi molar dua hak yang bergerak dan sangat sensitif terhadap perkusi. Pemeriksaan rontgen menunjukkan area radiolusen didekati 2 mm. dalam ukuran yang terkait dengan apeks gigi molar kedua kanan. Kesan. Buatlah daftar penyakit atau penyakit yang hadir paling mungkin: Contoh; Selulitis wajah sekunder untuk abses dentoalveolar dari gigi molar kedua kanan. MEDICAC CHECK-UP Ini adalah aturan rumah sakit untuk dokter memeriksa pasien sebelum anestesi umum. Tata Tertib Pra operasi1. Jumlah bervariasi dengan usia, ukuran dan kesehatan pasien, tetapi tata-tertib pra operasi rutin untuk anak-anak kesehatan sebelum surgey di 7:00 adalah: a. Tidak ada per os (NPO.) setelah tengah malam. b. Fenobarbital 30 sampai 100 mg, pada waktu tidur (hs) menurut umur. Demerol, Atrophine, Skopolamin, Obat penenang biasanya diberikan malam sebelumnya dan tidak ada diminum selama kurang lebih enam jam sebelum operasi. Jika saat operasi tidak pasti, meninggalkan order obat pra operasi sebagai berikut; "On Call untuk Bedah."

TABEL 18-1 Premedikasi Untuk Anak-Anak *Obat penenangAtropinSkopolamin

Bayi 5 bulan 6 bulan 1-2 tahun 21-26 pound 3-4 tahun 32-40 pound 4-5 tahun 6-7 tahun 42-48 pound 8-10 tahun 50-60 pound 01-12 tahunTidak ada Tidak ada Tidak ada Luminal butir i (64 mg.) Hipo.

Luminal butir ii (130 mg.) Hipo. Demerol 25 mg. (1/2 cc.) Atau Morfin S butir 1/24 (2,5 mg.) Demerol 37 mg. (3/4 cc.) Atau Morfin S butir 1/16 (4 mg) Demerol 50 mg. (1 cc.) Atau Morfin S butir 1/12 (5 mg.) Demerol 62 mg. (1-1/4 cc.) Atau Morfin S 1/8 butir (8 mg.)Tidak ada Butir 1/600 0,1 mg. Butir 1/400 0,1 5 mg. Butir 1/300 0,2 mg.

Butir 1/250 0,24 mg.

Butir 1/200 0,3 mg.

Butir 1/200 0,3 mg.

Butir 1/150 0,4 mg.

Butir 1/150 0,4 mg.Tidak ada Butir 1/600 0,1 mg. Butir 1/600 0,1 mg. Butir 1/400 0,15 mg.

Butir 1/400 0,15 mg.

Butir 1/300 0,2 mg.

Butir 1/300 0,2 mg.

Butir 1/200 0,3 mg.

butir 1/200 0,3 mg.

Diberikan satu jam sebelum waktu yang dijadwalkan operasi. Ketika sebuah "panggilan" order harus pergi, Demerol adalah agen terbaik untuk digunakan. Jika di kelompok usia lor luminal, dua hypos mungkin diperlukan; luminal tidak boleh diberikan pada panggilan. Karena luminal sudah lama bertindak, perkiraan beberapa dapat dibuat dari saat operasi dan luminal diberikan di muka, bahkan jika waktu berlalu cukup besar; atropin atau skopolamin kemudian harus ia diberikan pada panggilan, jika tidak, hanya memberikan satu suntik. Courtesy Universitas Alabama Medical Center, Alice McNeal, MD, Departemen Anestesiologi.

Ruang operasi 1. Pasien harus dilihat sebelum operasi untuk menentukan apakah semuanya adalah dalam rangka dan tidak ada komplikasi telah dikembangkan. Teknik Pakaian Operasi2. Setelah pakaian diganti dengan pakaian operasi, topi jas dan topeng, tangan dan lengan, hingga siku, harus benar-benar dicuci dan digosok selama 10 menit, sebaiknya dengan Septisol. Setiap permukaan jari harus digosok secara individu dan dibilas dengan ari mengalir sampai ke siku. Ketika memasuki ruang operasi, pakaian operasi, perawat akan memberikan handuk untuk mengeringkan tangan. Satu tangan harus dikeringkan terlebih dahulu dan kemudian lengan hingga siku.

Gaun dan Sarung Tangan 3. Rumah sakit berbeda dalam prosedur ruang operasi, tapi untuk gigi ekstraksi gaun operasi sering dihilangkan. Sarung tangan harus dipakai di ruang operasi. Tangan harus selalu diselenggarakan di atas meja operasi, sebagai sesuatu yang turun di bawah tingkat ini dianggap sebagai berada dalam area yang terkontaminasi. Tirai 4. Banyak metode dianjurkan. Sebuah teknik sederhana adalah dengan menempatkan empat handuk sekitar mulut, handuk masing-masing diselenggarakan dengan klip handuk. Sisa dari pasien dan meja yang ditutupi dengan lembaran tirai. Prosedur 5. Perbedaan utama dalam penggalian gigi dengan anestesi umum adalah kenyataan bahwa refleks hilang dan benda asing dapat dengan mudah jatuh ke faring oral dan disedot. Dengan demikian, sebuah paket orofaringeal adalah wajib. Jika pasien diintubasi (penempatan tabung ke dalam trakea melalui mulut atau hidung dengan ahli anestesi), pak tenggorokan dapat digunakan. Hal ini dapat ditempatkan dengan forsep ibu jari atau jari telunjuk. Paket ini ditempatkan pertama di satu sisi dan kemudian pada sebaliknya dan ditusuk baik ke fosa tonsil anterior lengkung pharyngopalatine di dasar lidah. Jika pasien tidak diintubasi, dua spons besar mungkin terikat bersama-sama dan ditempatkan di antara lidah dan langit-langit lunak. Lidah ha