74
! "# $% & # &# ’##& $& ! (&& #& ! ) ! # && * +,# - $ .//0

Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

������������ ��������������������������������

��������������������� �������� �������!�������"����#�$%

������&���������#������������ ��������&�����#���'����#���#��&�

$���&����������������!��

(����&��&������#���&�����������!�����

)�������!����������#��� ���������������� ��������

��&�&����*�����+�,#

����������-�$���.//0

Page 2: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

������ ��� �� ���� �� ���

�������� ��� �� ���� �� �����

�������� ���������� �� ���� �� ���������

��� �� ���������� ������� !�""�� #

Page 3: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

#

$�������!������

� #1�!��&��!������ 2

3��(�������& 43�3��'��� ����� $3�.�������#���#������������������'������ %3�0�������#���#������������������5� 6�7��������'�� " 3�2��$���#�������!���������1����&�����'��� ����� ""3�2�3���#����'������&� ""3�2�.��8���������'����������!��! "�3�2�0��'�����������+7����� "!3�2�2��'�����������+7����� "$3�2�4��9��&��7���������������� ���� "&3�4�������#������#������'��� ����� "%3�4�3��:����������#��������� "%3�4�.��;�#�������������'�� "%3�<��%��&��� ����������� "%3�=��'��� � ������&����������� � 3�>��"���������#������ �"3�?��"�����#������ �#3�3/�������������� �� �$3�3/�3�����&�����#������������������&��� �&3�3/�.������������������7��@ �&

.��*����������&������&������ �� .>

0�������� .?0�3��+����������������� #

2��(�& ���� 032�3��"������������ ����������8����#��������&����������� #"2�.��)������&� ��������'��� ������ #!2�2��������������������#�� ��) ��&�� ���%� �����&� #'2�4�����A��#��&�����+����7��#�##��$��#������ �'����#���#��&� !!

4�����#������ 2<

<��*������������& 42

=��;��������!������ 44

>�����#��&��& =3

?��; ������ =.

Page 4: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

!

� #1�!��&��!������

(�� (�����

()* �����+ )������+����

�) �������������+

,- ,.���-��

��� �� +

/� /�������-0�������

/12 +3+����+��� 1���+ �3��������+

*� *���

*�� *����

Page 5: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

$

3��(�������&

��� )��� �+� ��+ 0������+�� 4��� �� 2������� �� ,�5+��+� ��+

������ ������+ ��+ �5��+� ��� ��+����� 6�+�����+������ ��

�7��������.� ��� ����������.� �5�����++������ 0�� ���� ��+��������

��������������� �� )���� ������� ���-� �����+ ��-�� ��� )����

�7����+��� ��� ������+��� (����-���

8�������� �� )���� +��� ���� �������

• ��������� ��+ 8��++������+������+ ��� �� 4+�����.� 9:+����;

• ���������� �� ��+���� �� 2�����3����������� 9:+����;

• ���0����� -�� �� ���������� ��+ �,<=���+ 9:+�3���;

• (�++�������� �� ��+��������� 2��������� ��+ /���0���+��+ 0��

,��+���> ������> ,��+.��> ��+������> /������� �+0�

• (�++�������� �5������� /���� 9(����������> ����+����;

• 2������ 8��������

?�� ��+��������� 2��������� �� )���� �5���� ���+� 8��������

������� �� ��-�� ��+�5� +���� 9��� �� ���> � ;

6� �����+� �� )�������������� 0�� ��-�� �� ����� ����+����

�����+��� ��?� 1�--������> ?��� ��-���� �����+���> ?�+������� ��

��������+���� 8����� �� @���+������ ��+ @��+ ��� �3+����

23���3���> ��+-�+���� ���� ��� ��+����+��� @���+������ �� -��

)����-��+��� ��0������ )������0�-� ����������� 9�������� �� ���>

"''%;

3�3��'��� �����

��� �������� ��� ���������� (�0������ �� ��������� )����-��+��

����� �� ������������ �������++�� �-� ��� ����������� ��

)��������������� :� �� /3�-�+� + ��0����� 2�������++� ���

�����+���� ?�-��������� 0�� ��+���+�����> ��A ���� ��� �������<

���+��� �����+� ���� ������������ (�++��� �� ���+� �� ������

Page 6: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

B

2������� �5����� �+� ��� + +�����A���� ���� ���� ������������� �������

����������� 0���� ����� 9������������� �� ���> � #C ,��+ �� ���> � C

���> � C D�� �� ���> "''%C *������ �� ���> "''%C ���+��0 �� ���> "''&C

?������� �� ���> "''�C D��� �� ���> "'%';

:� �����+��� �� ��������� )����-��+�� +����� ��� 8��������-��+�� ����

�+��.��� ������ �� ��0������ �� )���������� ��� ,��-�� �������

�+ +��� �� ��� -����+ "'B �� 8���E� ��� "'B% �� ��+������

-�+����-��� ������� ��+ ������3���5+�� 4���+ ��� ���� ������

������> ��� �+������ �� ��� )��� ��������� 0��� 9��+������> "'B%C

8���E� �� ���> "'B ; (�� ���+� =��+� 0���� ���� ���� /� ��������

6����� �� ������ 6�����-.��� ��+ ��� ��0�-� ����+���5+�> �+����� ���

�� ����� 1������+������ +�+�������� /�����A���� 0�� ��� 6���+�+���+��

�3������������> �� ��� ���� ����������� 6����� +������ ��� �����

�-�������� 4-F����.�� �����-������ ��� + ��0������

63������������ 0���� ��+�����A��� ���� �3����+���� �����+���

��������> ��� ��� G����������� @���+������ �� 2���������+������ ��

(+���� ��� ���� ���������� ?��������� �� ������+����

*�.�������� �� )����������3������� ����A�� ��� 8��������-��+��

0�� ���� ��� ���������� �� ���+���������+������ ���� �����

+�������+����� (-���+�-���� ����������> �� ��+ H,��+����<������H

��+������� -�+����-�� 0��� 9,.33 �� =����-���> "'%";

:� (+���� ��++�� +��� ��+ 2���������+������ 13����3���> 13���-��+���>

���+��������> ���3���> ���������> -�+����� ��� �+�������

������3��� ����0��+��� 9=����-���> "'%!C ,.33 �� =����-���> "'%";

��� D�������+����� �� ��������� 6����� ����� ��-�� �������

������+��� �������� 9,.33> "'%!C ,.33 ��� =����-���> "'%!C

=����-��� ��� ,.33> "'%#; 6�+.������� :��������� �-���� ���

��+������� �� 13����3���</�-���++�� +������+���� (�������� ���

�������+����+���� *������� 9=����-���> "'%$> "'% C �� �� ���> "'%!;

������������ 1�������+����> �������+����+��� ��+������� ��

:������-������> ���������.������ 9D#> D"G; ��� 8�-�� +0�� ���

���+��++��+���+���+��� (���-������ +��� ��� �++�������� *������>

Page 7: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

&

�� ���� +���������� ?��������� ��+ ������3�+ �� 8� �� +���������

�����<�����+��� ������� �� �5�����

��� (���-������ ���� )����-��+�� -��5���� �� �� ����� #<$ ����� :�

��������� ?��+���.����> ��?� -�� ���� ��+��������� )������+���������

�� -�� *������ ���� (-+�A��� ����+ �������� )�������+�������+>

���� ���� ��������+���+��� ��� �������+����+��� �����+��� ���

/������ ���� 2���� �� ?��+�� ���������� 0����� 9���> � ;

Page 8: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

%

3�.�������#���#������������������'������

2��� ����� 8������+������� 0�� ��+ )���� -���������� ,������ 0�� ���

*�-��� ����+����������> ��������������� 6����� ��+������> ���

��+����� ��� ���+���+�� ������+> 5����5����+ ,��+3+��� -������ :�

���+�� 0�� �� ���.���> �� ��+ ��� ?��� �-������� 0��> ���������>

�� ���� ��������� (�++�������� ������������� /�-+������ -�� ���������

*���+� �++�������� /����> ������ ��� 8��++������ �� ��� �5�� ��

��������

��+ )���� ���� �� �0�� (-+������� ���������� 0���� ��+ )����<

�5������ ��� ��+ )�������.������

��+ D��+����� ����� ��� ���� �5A� �� "$ -�+ �$ I� ��� -�+����

��+ ��� ���.A��.��� 9�������+; ��� �� ?0����+���� ���+��> ��� ���

�������+ ��+�����A�� ��+ ���.A��.��� +���� +��� ��+ �������+��������

��+�����> ��� ��+ �� (����� 2������ �� ���.A�� ��+ �������+

���+������ ��� +��� �-������+ �� �� (����� 2������ ���������� ���

�-������ /���� �� ?�+�����-�� �� ���.A� 0�� �� ���������

��������� (�+�.���� �� ���3��� -������� (�� �� ��� ���.A��

����������+������ /���� ��+ )�����5������+� ���� ��� =��� ��

?0����+���� ���+�� �� ��+ ��-���++3+��� �-��

2+ 0�� �0�+���� �7������> ��������.�� ��� ��+����� ��-���+>

J-��������++���� ��� /������ ����+�������� �� �7����� ��-���+

-������ ��� �� ��+ �������> ��� +��� ��� ������ =�������� ���� ��+

)������-3���� ������ /�� ���� �-� �� ��� ��+����� ���������� ��+ ����>

��� �� (�A��+������ ��+ )�������+ �� ���+���� ���.���� 2�0� �� ,5��

�� ����� �0�+���� (�A��< ��� :����+������ -������ �� :���<

����.��-���+> �� ���� �� ��� :������� ���-+�����> 0���� �����0.�+ �����

��� �� �� ����� �� :������� �� ��� ��+����� ��-���+ �-������ ���+�

+����� ��+ ��+ ���� -�+ �� ��� )�������� ���> ����� �� ���.A�� ��+

�������+ �-��> 0 +��� �� �� ��������.��� ��� �7��������.��

��+������ ��� ������ ���+� -�������> ���� ����� ��+ ��0� �$ 6�����> ���

Page 9: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

'

�� ��� ������������ �����0����� +���� 2�0�+ ��+��� ���+� /����� -������

��� ��+ �������> ��� 0������ ��0����� �+� ��� ��� @�� ���

J-��������++���� ����� ,�� +�����A� +��� ��+ /������+3+��� ��> ��+

��+ �����+ ��������+ �� �� )����������� ������ 9/����-�� �� ���> "'%BC

��������> "'&';

�� �7����� ��-���+> �� ��+ ������ ��� ��0������� (-+��������

-�+����> ��� ����� ������++� �� $ < B I�� 2 -�+���� ��-�+���+ -�+

�����+����+���+ 2������ ��� ����� �����.��> �+�������� 63����+���

�� ���� 6������ ����� ������� ���� ��� ��������������� (������

-�+��� 63����+����+�.��� +��� ��� 6��������� F���� +������� ��

�������� ��+ 1���� 0�� ���� ��� ������� ?�+��� ��+ ?�+���+����+

���������� �� :�������.��-���+ ��A� ��������� "$ I� �� ������++� ���

-�+���� ��+ ������� 2�������������

�� ��+���� ��-���+ ��� ������ ��� ��0������� ���� ��A� �� �����+���

��� �7������ ��-���+ �� �$ < # -�0� ! < !$ I� �� ������++�� ���

������������ 6����� +��� ��-�+�� ��� -�+����� �-������+ ����� ������

��������� ���� ���� ��� �������� �� ���������� �+������ ��+

63����+�� �� �� ,.���7����<2+��<8.-��� � 9�+������;� 2��

?�+���+��� �����> + ��A ��+ ���� 1���� �� *������� ��� 1���� ��+

�7������ ��-���+ 0���� �+�� ��� /������� 0���� -�� ���� *�����

�� ������� ��� ��������� 0����� :� �� )�������� -��.�� ��

������++� �� ! < $ I� ��+ �����+ ��������+ F���� � < # I�� ��+

2������ �+� ������+ ��-�+��> �� 0������ *����� �����+����+���

?�+���+��� ��� ������� ��������������� *�������� ������> + ��A ���

6��������� �������� �� ������� +��� ��� ��+ 1���� 0��� �+�� ��+

*�-������++���� -�+���� ��+ 6����� +0�� ��+ ��+����� ��-���+ ��+ ����

��+ /�������+> 0���� ��� ���������.A���+ ��������+���+���+ ?���

���+�����

Page 10: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

"

3�0�������#���#������������������5� 6�7��������'��

(�+ �� )�������������+������ ���� (��������� �� ��� /������������ ���

(�� �����-��+> ��� �0�+���� �� )���������0��� ��� ��� ?�����+����

/.���� ��������� /�� -����� �� �� ���<������<����� ��� (�� �������>

��+ ����� ��� ����� ������ +������� �� ��� )�������� ����������� (��

�����-����+ ���+������� *� ���+�� ����� ��� (�� ��������+ �� ���

)�����5������ �-> �� +��� �� ����������� ��+ ���.A��.���+ ��

���0������ ��� ��������� ��������� ������ �� ��� (�� 2������> ���

����0��+� ��+ )��� �� �����-��.�� ��������� -�����> ��+ ��� ��-��� �����.

��� ����������� ��+������ ��+ ?��� ���.A� ��+ )������� �-� ���5+�

*�+�� �����> 0-�� ��� ���5+�� �����-��.�� ��������� �� *�����

���������> ��� 0���� �� ��� ����� ���+������> �� �� �� ��� *��

�����-����+ ��� *�� ������� �� ������� J-� ��� *�� �����-��+ �������

��+ ?��� ���� �� ��� *� �����+� 9����> "'%$C ��������> "'&';

��� ���������� ���.A� ���+������ �� ���� ��+����+���� ?��� ���

�-���� /��-�����-����� ��+ ���+�������� �5��+� ��� (���<9�;<��

��� *��<9�;<�� -�+����� ��+ �� ������ ������> ������ ����� ��� ������

����������� ��� ?���� ��� ��� ����������� ?��0��+� �� ���������

=����-+������� ��������� �� ��� ��������� /��-�����-�����> + ��A ��+

��+����+��� /���� �����+� ���� ���� 6������ ��� ��������� ��

���5+�� )��� ������� 0���� �����

��� ,�+����� �� ��������� 0��+� �A� ������� @���+������ �� ��

(�������������� ���� ��� ������.�� ��������� -�+����� ��� �����+����+

2������ ��� & �� �A��> �������������� ��� ��� ����

������������ ?�+�����-��� ������ ������> ��� /����������� �-�<

������ ��� ��+������������� ��� ��+ )������� ���-+���������

��������� *�+�� �����> ��� �� ��� ��������� �.����> -�+����� ���

��+���++���+ 2������ ��� ?�+�����-�� ��� ����3���� ��� �����-��.��

��������� �������� +��� 0�� ��� ������.�� ��������� �����+���> ��+

���A�> ��A ��+ ����� 2������ +�������� 8���+������� -�+����> ��� ����

��� ��������� ��+ +��� ��������� +����������� ��������� ���

Page 11: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

""

-�+���������� 63����+�����-���� ������� +���� 2�� .�������+ ��+�<

���+���+ ?��� -����� ��� ���5+�� *�+�� ������ 9/����-�� �� ���> "'%BC ����>

"'%$;

���� )�������������� �5���� ������+��� *�.�������� ��+

)����+ ��� ��+ ���.A+3+���+ ��������> ��� ���� ���� )����-��+���

������0��+�� 0���� �5�����

3�2��$���#�������!���������1����&�����'��� �����

:���������� �� ���������� ���� )����-��+�� +��� �����+ �����+

)������+����> ����+��� )������+���������> ���� ��������� )����<

��+���������> ������+���+ /3��� ��� �������+���+ /3���� 9D��� ��

���> "'%';

3�2�3���#����'������&�

����������

��+ ����� )������+���� �+� ���� ���� ��5������� (-����� ��

������.�� 8�������+��� 9/������ -�+ =����; ��� (��.���

��������������>����� ����� �+���� (�+���� �� �������������� /�-+������

,��+��� ��� �������� ��� /����� 6�+.������ -�+���� ���+� ��� ���������

�������� �� ����+� -�+ �� (����� 9:++��-���� �� ���> "''!;

:� ���� /����� ��+ /������> ��� ��� @���+�������� �� &!% ���������

-����> 0���� ������� @+����� �� ��+ (������� ����+ ������

)������+����+ ��+���+����� 91��� �� ��+����> "''B;�

• !$K ����� ��-���+���+� 9(�);>

• �"K �.�����+ �����+ )������+���� >

• "#K �����+ )������+���� -�� �-�+������� ����+���

)������+��������� 9���+� ���� (�) �� �.���� ���+����;>

• " K 4-+������ �� ,��0���>

• !K �������������+ �� *�+������+>

Page 12: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

"�

• �K ���� ����+�������� )������+>

• "K ������-��+���+ )������+�����

?�� �� ������� �� ��������� ��� ������ )������+���� ���-� +��� ���

@+���� ��+ )������+����+ �� -����+ ��+ �� (�����+� 9��?� ����

,��0��+� ��� ?������++���� �� (�����3�+���������; ���L�� ��+

����� ����+���� @���+�������� 9��?� /������� -�� ,���-���A+�5���;�

:� ��������� 8.����> ��+-�+���� -�� ����+���� ���������> ���� ���

�����+� ����� ������ ������ �� �����+���� ?������ ��+����� 0���� ���

���� ?��+�� 0�� ��������� 2��� �����+�+������� ���� ?��+�� ����

������������ -�� *������ ��� ���� ����� ����+�������� )������+> � �����

0��� -�������-�� ����������������+�� ��+��+���++�� 0���� +����>

+������ +���� ���+� ���������-� �+� ��� )����-��+�� -�� *������ ��� ���

�����+ )������+���� ������ ���� ���� ���++���� �������������+>

�� ���� �����+����++��� ������� 9��� ����������� )�-��0�������; ���

��+�G���� �� �� ?��+�� ��+������� �����+� �+�� 9���> � ;

3�2�.��8���������'����������!��!

���������� ��� ����+��� )������+��������� �+� 8��� ���� ����������

*��������� �� ������.��> ��-��.�� ��� �������� 8��������

-���� )�����

��� (-����� �� ��3+����+���� (����-�� �� )���� �.��� ��� ����

���������� 27����� �� /���0���+���--���������> ���� ��+�5���

(�++�������� �� 2�����3��� ��� =�++�> ��� ��� �� )����� ��������

�� �� /���0���+�� �����+���� 0����> ��� ���� -�����.��������

/������ �� ,���� 0�� 23�������> �����> �� ������� 8� ��+

*������+ ">�$94,;��# ��� �+����������� ��+������ 9�������� �� ���>

"''%;

��� �����+� ���� ����+���� )������+��������� ���� ������ ��

�����+���� *��+������� ��� ��� +������+���� )���0��+ �� -����+

����������� )���� ��+����� 0����� :� �� ����� ����� ���� ����� (�.���

�� ��� @��-������ +��� F���� �� ��+������+��> + ��A ���� �����+� ��

Page 13: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

"#

������������ 9��� (-������� ���� �����������; �+� ���� *������

��+ ��+����+���� ?������+ �5����� �+�� (�������+ �+� ��+ ��+�� ����

)����-��+�� -�� ������� )���� 9M ' ��; �������� ��5�� ��� ���� ���+���

������� -�� ����+��������> ����+�� ����������� )������+���������

���+� ��������� ������+��������

?�� ���� ������.�� 8�������+��� M � ��L��� ���� ���� ?��+�� �����+

����� ��� �������� 0����� 9���> � ;

Page 14: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

"!

3�2�0��'�����������+7�����

���������� ��+ ������+��� /3��� �+� ���� ���� (�-�������>

,3���-����.���> ,3�������.��� ��� N���� ��������������� 9:++��-����

�� ���> "''!;

2�� ������+���+ /3��� ���� ��� ���� ���.� �������������+

���0��+��> �-� ���� �� ������ ���� /3+����������� ��� �����

?���������� ������� ?�� ��������� (�������� �� ���� /3+���<

�������� +����� ����+����+ �� ���������� �� 8��� ��������

2��������� �� ���� )����-��+�� ��� ������ �����+�� 2��

������+���+ /3��� �� �����+���� �+� �� �-� % K ��� ����

�������<������<�������������+ ������������� �� *�+��� ����

/����������� �+� -�� ������ ���� ���� ��� ��+����+��� �����+�<

-�+�.������ +������� 2+� -�� *������ ���� /�����+�+���� +���� -��

������ ��� ������+���� /3��� ���� )����-��+�� ��������

0����� ?��� �0���+���� ���������� �+� ��� �������<������<

�������������+ ������� �� �� ��� � K �� 8.��� ��� @+���� �� ��+

*������ ����+ ������+���� /3���+�

�� ��� 2���+��++������ ���� �����+����++���� ������� �-�.���� ��

�� ��+����+���� �����+� +��� ��� +��� ���-� �����+ ��� (� ��

�����+����++���� ������� -�� ��� ��������� 2����.��� �������� ����<

+�������> �+� ��� ������+���+ /3��� -��� 20���+���� ���� :��������

�� ��� )����-��+���

?�� ��������� ��� ���� /3+����������� ��+ @+���� ����+ ������+����

/3���+ 9��?� ��������� ��� ���-���+ �������+ ��� )���0��+ ���-���+���

8����+��.��������; �+� �� �� ����� ���� )����-��+�� ����� ���������

?�� 8����� ���-���+��� /��.��� �� /���� ���� �����+��������� ����

������� ���� -�� ���-������ ���� ?��+�� +������ +���> �� �������-��

����� ������.� 2��������� ��+��+�����A��� (��� -�� ��+�������

)���0��+ �� +�� 1����������� �� @�� ���L�� �� ?��� �+� ��� @+����

���� ������+���� �������� -����+ ����.�� (�������+ �.A� +��� ������

���� ��+����+���� @���+������ ��+ )������0�-�+ ���� �����

(�3���+� -�� 1������������������� �� ���� 1�����������<

������������ -��� ���+��3�� ����+�������� �� �� �������� 8��� ���

Page 15: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

"$

2��������� ���� �����+����++���� ������� �� ?��������� ��

������������ ������+������� �+�> +���� ���� )����-��+�� ��

�����+�+������� �������� 0����� 9���> � ;

3�2�2��'�����������+7�����

���������� ��+ �������+��� /3��� �+� �������������� ���� ����

������������ ��+�5�� ������.� /�������������� ��� �������� ���

,.������ +0�� �� ��-��.�� )������������ ��� ��������� ,������

��� N����� ������ ��+�5�� ��������� ,.��3������ 9�����> � �;

?�� ��������� ��� �������+���� @��+������� 9�3+���� 23���3����>

23���3����3�����; ��� ���� ���++���� *���+� �� )�����������

������ ���� )����-��+�� 0������ :���������� ���� ��� ������������+

���������+���+ *����� 0�� �� �+� ���� /������� �� ��+����+����

�����+� �5������

����������+��� 0�� ��� ���� ���++��� �������������+ ���� ���

�3��� �� ��������+���� 1.+���� ����������

O (���-�+�����-���������� 9���L��� 1�����-����������;

O :���������7�������������+

O �����<:����<�������������+

���� )���0��+ �� ������������ (����5��� 9(���-�+�����-��<

�����5�� -��� ����+���</3��� �� �����3����+����+��� (����5��

-��� �� =�����; 0�� �.���� ��� �����+� -����+ ��+������ (�������+ ����

�� ������ ��+ ��+����+���� ?������+ ���� (�++��� �-� ��� /��0��<

��� �� 2�������> ��� ���+� �� 2������� ��� ��� �������<

������ ������� 0�����

2��� ����� �������������+ ��� �������+���� /3��� ��� ����������

/������������ ���� -�� /3+������������� ������> ��� +���

���+� ������ �����+��� ��� +����+��� D�������+���� �������������

��++��� 2��� )����-��+�� ���� �-� ���� -�� �������������+ ��

Page 16: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

"B

������ ����+ /12 +������ +���> �� ���� ����������+�������� ������ ��+

(������.�+����+ �� ������ ��+����+���� *�.�������� ������ ��

�5����� )��� (�++����A ���� /3+����������� ��� -�� ������

��������� ��A �0�+���� ���-������������ �������������+ ���

�+��������5+� �������������+ ����������� 0����� ���+� 0�� ���+�

����������������+� ���� ������ ��� 1�--������ �� +������ +���� ���

��+����+��� �����+� ���� �+��������5+�� �������������+ �+� � �����

���� ��������> 0��� ���� +�� ���� �����+����++��� ������� 0����

���++��������� =�����+�+������ ������-� 0��� ?�� ��������� ��� �����

�������������+ ��� ������ /������������ ���� ���� ?��+�� ���

��������������� *�+������+ 9=����� ��������+�> ����+���<

/3��� ��� /��������<,����; +����� -�0� ������������� ��� �7����

�����+� ��� ������+ 2�����A ��� ��� ����������+�������� 9��?�

���+������+� �� -�� ����+���</3���;� ��� :�(<)��������� �.A�

+��� ���+� ���� ��� �������� ?������+3�������� �-������� 9���> � ;

Page 17: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

"&

3�2�4��9��&��7���������������� ����

?�� �+����� ,.������ < ��+-�+���� 0��� ��� ������.� @+����

���� )���0��+ �3+���� 23���3��� ������0��+�� 0���� ���� < �+�

��+ *������ ���� :�(<)��������� +�� 0��+����������

/������ ����� ���� ������.� (-������.� �� ?�+�����-��� 9P�����

?�+�����-��Q �� (���</3���; �� 2��� +������� �������<

�5��������� -�+���� �� -����� 8.���� ������

,.���� �+� ���� �+����� P������Q �������� 9M #�L�! �; �� ��-�������

����0��+-�� :�+-�+���� ��� �������� ���� �5������� ?���+���� ���

8��-� -����� +��� ���+� �+�� ������ ?�� 0��������� )���0��+ ����

������� �������� �-� ����� �.����� 6������> ��� �������������

2��+��.����� �� )�����������> �+� �-������+ �� ���� ���+�����

���+� ��+������� ��� ���������+�������� +��� ��+��������

��� =��+�������������> ���� ���� )����-��+�� ��� @+���� ���<

+3�������+��� @��-������ �� ��.��> �+� �A> ��������+ ���-�� +���

�����+ �� �� ����� ����� ���������+���� ��+�G�������

2��� )����-��+�� +���� +�����A���� �� �������� 0����>

• �� ���0������ ��� -���+����� @���+�������� 9�� ?� (��������� ���

(�++����A ����+ )�������+; �� ��������

• 0��� �� ������� ��� ���� /������� �� �����+� �.��� 9��?�

8�������������� -�� *������ ��� (���</3��� �� -�� =��+�� ���

)����+����� �� ����� *�0������;� 9���> � ;

Page 18: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

"%

3�4�������#������#������'��� �����

3�4�3��:����������#���������

��� �� �� *����������� �� �.����+��� ��0������� ?��+�������� 0���

��� ��<D��<)���� ��� ��� *��</�������<)����� :� ��� ������� R���� ��-��

+��� ��������� ���-�������+��� ��������� ������+����> ��� ��� ?��+��<

����� ���� ��+ (�+�5+�� ���� ��� ��+������� 8��� �� ��� )��� ���-���

���+� ������� 0�� ���� �� ��+ ��+ �0�� ������ -�������

• ��� 6��� �� ��� ����������� ������� 0�� �������

• �������� 8���-����������> 0�� +�� -�� ��� ���+� ��������� ���������

������> 0���� ���������

��� )����� +��� �� ��+��������� ������++�� ��.������ ��� ��� ����

/�������� �� 6�������� ��+����> + ��A ��� 2����������� ����� �-����+��

��� �+��� 0���� �����

3�4�.��;�#�������������'��

2��� )����-��+�� ��� -�����-���� *������ �� 1����+���� �� )��� �+�

����� -+���� :������5+� �3�������� ��� D������������� 0��+��

��������� )�������� ������-� �� /������� ��� 9��?� �����+��.����

?�����-��� -�� )�����������++�5���> ����+������� ��� /������<

�7�+����> 6������0���;> + ��A ����� ��� ����+�������+������ �������+<

������� ��+ ��� ������ �� �+��� =��� �����

3�<��%��&��� �����������

)��� ?����+������� ��+ �� ��� ?��+�� ���������� �������+ 0�� ��

������� ��� ����� �5�����+����-��� ��+�� �� ?�������� �������� @��� ��+

Page 19: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

"'

-�� (-���� 0�� ���� /�����+������ �� ��� � �� ������++�

��+��-��> �� ��� )��� ��+.������ �� ��7���� ��� ���� �+�� �� �������

?���� )���� 0���� �����+���> ���� 0�� ��+ 4���> ��++�� ����� �� ��

0����+��� �� ��� )���-������ ��� �� "�� ����� ������� �����>

��+��0.����

O ��� ,���� ����+ 8���+����+ 0�� ����+�������+����� �� ����� )������

+0�� �� ������� ��� ������� )������� �� :�+������ ��� 27+������ ���

�� ,��� �������

O �� �����> �� ��� ��� �������+����� ��� ,��� ��++���� +��> 0�� ���

�� ����� �0�+���� �������� ��� �������� )������� ��� ��� �� 1����> ���

��� ��7����� :�+������++������� ��+ 4���+ �������> �������

�� (-+���� �0�+���� ��� ������ ������3������� �� )��� ��� ��

��+��������� �������++����� �� ,��������� 0�� ������+ @���+�����

��+���+������ (�+�����A��� 0�� ��+ �������+��-��� ��+�������� ��� ���

@���-��� +���� �-�������� ������+ ���� �#<�����<)���� 0�� ��� ,��� ���

��+ @���������0�-� -�+ �� )��� ��� "K )����� ���������� ���

)�������+�� ���> �� �������� ���+������������� �� ��������> �� ��

��7���� :�+������+������� ��� �� )���� ������� 0������2����� �������

��0����� ��� (�.+���+�������> �� ��� �������+� �� ����������> �����

+�� ��� 1��� �� )���� ��� @���+����� �-������ ��� ��� �����-�.�����

?�0���������� 9�� ������� -�� 1��� �� ���+��-�����; ��+���� =�

��������� ��� ���+� �5���������> �� 0����� *��������+�������

��+��+�����A��� )��� :���+�� �� ,��� 0�� ��� �������+����� -�� +�����

:�+������ ��+ ��������� +��.� 9��� !$S; �� ��� ?����� ��+ J-�����+

�0�+���� ������ ��� �������� ������3������� �� )��� ���+��-���

�� ������� ��� ���� ����� ������ )��� ������ :�+������ 0�� ��� 1���

�� )����+����� ���� ������� ?�0����� �� )���� ������+ @���+�����

�-������ ?�� 8������� 0�� ��� )���� �� ��+ ,��������� ����������� ���

����� �������� ?�� ����� �+���� �� )����+����� �� ?����� ��+ ������

������3�������+ ��� �� ��0� �� ����� ��+ T��������++�+ �� )���

����� ���� ��� �������� �� ������� ��A ��� ����� �����0��+��

Page 20: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

0����> ��A � ���� �� (�������� ����������> ���.��+� �����

0��������� ��� ��� ��� ?��+�� �� 8���� �� (�0������ ����+

�������+���� ?��+����.�+ ��� ����� ��.�+�� ��-����� �+��

3�=��'��� � ������&�����������

)��� �� ?��+�� +�� �� ������� �! /������ +����� ?������> �5�����+� ��

����������> ���������� :� ��� �+��� ��� /������ ����� ��-�� ��� /���+���

�� ?����� �� �������++����� ���� ��� ������ ��+ ���������� ?�+ ��

)������� 0���� +�������� ?������� ��� ���+ ��������> ! -�+ B /������

���� �� ?��+�� ���� ?���-��� ��� @��+�������� �� ������� +�� ��������

������> F���� �++�� �+� ���� ��� �+��� @��� )��� �! /������ 0�� ����

@���+����������� ��� ?���-��������� ��������� ?�+ �� �0�� =����

���� �� ?��+�� +���� �5������� ?���+������ �������� 0����� 9��0��

�� �-��> "''B;

Page 21: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

�"

3�>��"���������#������

* �� )����-��+�� ��++�� �-+���� ��� ������� ���������������

9��-���� "; ��+��+���++�� 0����� :�+-�+���� ��� ����� ?������+<

������+� ��������

�� ��� 3�� "���������#������� ��� ��#������ '��� ������ 9���>

� C �������� �� ���> "''%C D��� �� ���> "'%';

O �������� )������+���������

O ���������-�� ?������+�������

O ���������� �������

O ���������-�� ,3�����+

O ������ )���� 9M ' ��;

O �7���� 8������-������

O )���������L<�3+���

O ,3�����+�

O 2���������

O /��0����+�����

O �3���������+> )�����-+��A

������ 0�����

O ����� ���-������

O ����� T����0��

O ����� ���-�3���������

O ,.���-��0�� U # K

(-0��������� �� �� )� �5���� �� �� (�+������.���� ���� ?��+��

����-�� ��� +�����> 0��� �5�����> � �� ?��+�� ��+��������� 0�����

2��� ������� ������������� +����� ��+ 8����� ���� )��� ��� )��� ��+��

2��+��.����� ��-� �+ +������ :����������> 0�� ��?� ��� ����� )����<

Page 22: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

��

�������+����+� ��� �������+���� @��+�������> �� ��� :�������� �� ����

�����+����++���� ������� �� +������

:� 8���� ����+ +��0��� ������+���� /3���+ �� ���� +��� �+��

��+������������ )����������� ���� ����-��������+ ���� 0.���� ����

/��0����+����� ���� )����-��+�� �����0��� 0����� 9���> � ;

Page 23: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

�#

3�?��"�����#������

��� �5������� ������������ ���� )����-��+�� +��� �� �� ��������

��-���� � ����������

�� ���.���B&�����"�����#�����������'��� �������������

�������) ���&#���9���> � ;

������&

O ����.������ ?/�3//C

O ����.������ 4�3/C

O ��������+ ,.����

< �� D� ?/C

< �� /����� ./�2/C

< �����+�� D�4C

O ���+��+��+��������� /E3�0C

O ������+�� ���+��+��������� D�/E.C

�������B�������

O ���������+�� ����0��+-� 3>C

O �����+������+�� ����0��+-� 4�3/C

O ������+�� ���+��+��������� 3�C

*�������� -�����-��� 4���� 3�C

)��������� �������� ���������������������3-.///�3-4///

�� ����������������������������������������������������������������������M /E3C

Page 24: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

�!

:� 6�+��������� ��� )����-��+��� ��+��-�� ��������� ����������0��+�

�� �� ����� +�� ������� ���������� (������ 2+ �+� -����-�> ��A

���+�.��� �� �� ����� ����� ��� ���� �������� ���������� �����������

0���� �5����> +���� ��A ��� ���+���� ����+���������� ��-��������

�� ������������ ���+������� 9�������<������� �� ���> � C ����+�

�� ���> "''!;

:� ���� /����� �� ���+� ��� #� ?��+��� -�� # $ ��������� ��� ��

D��� ��� " ?��+��� ���-�� +��� ������� 2��-��++��

���+� D���

����.������ "">%K &>!K

?������+��+�� >'%K >BK

��������+ ,.���� ">BK !>!K

,�������� #>'K

1��-+������� #>BK

2�� �������� (-+��A ��� -�� /����� �� ���+� �� �������� ���� 9D��� ��

���> "''#C ���+�> "''�;

Page 25: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

�$

3�3/�������������� ��

�� ��������� �� ��� �+� ���� ����+�����> �� �������.A���� ,�����

�������� ����> ���� �������� ������++� ��� " I� -��.���

���������� �� ��� -������� +��� �����0��+� ��� �� ,��� ��� ���

/�������.����> -��� ���+���� ��+-�+���� �� �� )�+� ��� ��

���������� ���-� �����+ ���� ���������� �� ���� �� ���

(�+������+�.���� �� ?�+���+�� ��� ���� �� ��� ������� ���

J-������� ����� �� �� ����� ���� ������� ������ �-� (�+�� ���

/���-�

*������������ +��� ������+� +0�� ��� ����0�����-������� ���+��<

��3+��������> ����� (> ��� ��-������-�������+ ����� ��� ��� �������<

-�������+ ����� +0�� ��� �7���� 2���7��� (<8> �7��������+ �7��>

�7��</���</3���<�7��> �<�7�� ��� ����� ,.��3+���> 1��������

��� /����3�����+�� 9��������> "''B;

�� ���������� �� ��� �+� ��� �����+.������� @+���� -��� (�������

�� ,������������� ��� �+� ������� +����+ (�������+ +0�� ����� ��

0������ (�+������� ��� +��� *�-������ ��� ����� �� ����+��.������+

��+�� �� ��� ��+������� �� ���+����� 9�������3 �� ���> � ;

:� (���������� 0�� �� ���������� �� ��� ��+ �7��������.�

��������+���� -��������� 98����3 �� D++��> "''&C ������ �� ���> "''�;

R���� 0��� �-� ����� R��� �� *�� �������> ��A �� ���������

�� ��� �� ��������� 6��������� ��������� ����� 9D������+ �� ���> � �C

/���� �� ���> � ; ?������� 6������� +��� ��?� 2����������� 9���� ���

����> "'%%C 4��0� �� �� "'%$;> 2����������� 9/���� �� ���> "'''C ������ �� ���>

"''$C /������ �� ���> "'%';> 4+��-��+��� 9R��� �� ���> "'''; ���

8�--��+��� 9/���� �� ���> "''';�

?�� ��� ����+���� /����3�����+ ����+ V 2��������� 0���� ����<

-���.������� 9�������+���� �3�����> 8������> ��-�����; �� ������

+3+����+���� 9������ ������+> ��+����+ ��������+> 4+���3�����+>

��������> 2��������+; ���++�� ����+�������� 2��� P�����Q

:������� ���� /����3�����+ ����+ �+� �++����� ���� �����������

8����5��� ?�+���+ �3��+��� 8����5������������ ����� -��

���.A����+�� ��� ,.�����3+�</����+� 9D��++�� �� ���> "''&;

Page 26: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

�B

2+ ��-� ?������ �-� �����+ )������+����> -�� ����� ��������

2����������� 0�� ��?� 1���������������> ������������������� ���

+�� ���� 2��������+ ���� /����3�����+ ����+ ���+���� 0����

9W� �� ���> "''&;

?�� ���+�� ��������� ����+������ )����-��+��� ���� +��� ��+���.���>

�����+� ���������� �������������+ ��� ������.�� :���������7<

�-���������� :� ���+�� 6�+��������� -��������� ������ ��� ����-����

�-� ��� ?�������� �0�+���� ������ -���������� (�+��������� ��� ���

���+��� ���� �� /����3������<(������� �� �� ��������+� �� +�����

1.+����� 9������ �� ���> "''&;

:� �� ��������+���� ���-����� �� @����+��.� �� ���+�� 0��� ��

���A ��+ ������.�� /����3�����+ ����+ 2��������+ ����3+��� ���

���+� �������� �������+��+ ��.����� 9/���� �� ���> "''';

��+ 2�������� ��+ /����3�����+ ����+ �� /.������������> ���+�����A����

����������> ���������� ��� 8�--��+��� �.��� �� 8�-������ �-�

2��� ?������ �0�+���� /����3�����+ ����+ ��-������-��������

2�0��A�5��� 98�?�+; ��� ��� =�� 8�-������<������ ������� �$ �" �+�

��+ ?���� ��0����� 9/���� �� ���> "''';> F���� �+� ��� ����� -������> -

���+� �������+��+ ��� /����3�����+ ����+ -����+ ������ 9/���� ��

���> � ;> �� �� ��� 6���� ������������ ?���������A�� ��-� �+ -��

:�������+���������� �.���� ���� ?���������� �� )���� �� /���� ����

-����������� �������������+� /0�� -��������� ��+ ���� ����� 2���

+��� �+.������ ��-�� ��������� 2��������� ���� /����3�����+ ����+

������ �.���� +��0�0������� *�����+���� ��� ���-����� ?�<

����.�������� ��+ ���������� ?�+���� �+� ����� -������> 0������ ?�����

����� 2��������� ���� /����3�����+ ����+ ��� ������ �� ���

����+���� )������+���� ��-��� ���� ��� ������������� ?�+������� ��

����� 9(������; ���� /����3�������������� ��� ��� *������� ���

��+����+���� )������.�������� ��++�� +��� F���� �5������0��+�

����������+��� 6�+������.��� �������

Page 27: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

�&

3�3/�3�����&�����#������������������&���

��� �����+��� �����+� �� -���.�������� ����+���� /����3������ ����+

<2��������� �.A� +��� +��� ���� ��� ��������� �5������� :�+������

-�0� @���+������ +������� ����� ����+��� /����3�����+ ����+ <���A�

������ ���+�������� ����3��+��� �����+��� ?������> ��� ���� �����

-�����-���� *������ ��� ���������� �����+��<�����+��� 1�-�������

��.��� 0����� 2��+�������� �+� ��� ���-����+��� (-+������� ��

�����+� ���� ��� 2�������0��+ ��+ ?����������> (-��A< -�0�

2��3�����������> ���������� ��0������ ������� �� =���<

�-+������� ����������������+��+�� ����� ���� 2��� �� ?������> ���

��+������+��� �3���� -�0� �+������ :��������� ���+����� �5�����

6� �����+��-+������� �� �7������������� /����3�����+ ����+ <

2��������� �+� ����� �� �� 2�������0��+ +��-+�> +���� ���� ��

)���0��+ �� �7��-������+�.������� ���+��������� 6�+.������ ����� ���

(����5������+�������� �� (�0������� 9D��++�� �� ���> "''&;

3�3/�.������������������7��@

?�� ������ ����+����> � ����� �-+���������� /����3�����+ ����+ <

:��������� +��� ������+��� :����������� ��������> 0�� ��� 25������>

������� ��� (�+.����� �� 2��3���� ��� (-+��++��> ��� 2��������

�� /�G��+��� ��� 8����5���� :� �� D���������� +��� ?���3�<

����������� ������ �� =����

:� �� ������� �� �7������������� /����3�����+ ����+<2���������

+����� ��� +3�������+��� ��� ��� �����+����������+��� ?��������� ��

*������� 9D��++�� �� ���> "''&;

Page 28: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

�%

.��*����������&������&������ ��

"� =����� *�.�������� �� ,.���-��<���������� +��� ���� ����

)����-��+�� ����0��+-�X

�� =������ (����� ��� �� ?������� ��� ��� ,.���-��<(-���� ���� ����

)����-��+��X

#� 27�+���� ���� ?�������� �0�+���� ��+����+���� )������.��������

��� ���� /����3������<:�������X

Page 29: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

�'

0��������

:� �� 6��� �� (��� "''B -�+ R��� � 0���� �� ����� ,+����� �� ,���

# " )����-��+��� ����������� ?�� ���+�� @���+�������� 0����

������� �����+��� ����� (���> ��+�������> �5A�> ��0����> ������

9F�L����;> ?�������> ���+> 1�--������ 0�� ?���-��� 9??;> 1�-� ���

)����0���> 2�����3��� ��+��� 2�0��A> ?�������� ��� D���+����

��������� ���-� �����+ 0��� -�� F���� ��������� ���� ,- ������ ������+

��+ ��.��+ /2 V ' 98��� /3+��7; ���� ��� /������ ��� ������+ ���

��� +�.�� ���� �� ?��+�� ����������� (��� ��� ����+������ ���������

��-�� ���0��� ���� ����+��� �� ����� )������+��������� ��������� ?��

����� ��������� ��0�-��-�� 0���� ���� �� P�������+���� :�+�����

���++ �5��Q �� ,�����-�� ��+����+�� ����+�����

:� ���� @���+������ �� @����+��.� ���+�� �� :�+����� �� ��������+���

���-����� 0���� (����5�� -�+�����> ��� ����� /����3������<

(������ ��-����� 0����� ��� ����-���� ������ ���-�� ���������A�� ��

6��.��+� 0���� ������� ��� ������� �-� )���� ��� ����� 2�� �����

9P���� +����� ������� � /���� +�����Q; �-������ (� �������� ���

0���� ��� �-�������� ������� �-��0�+���� ��� ������� ��� /���> ���

�� ��������� ��� )�������������� ��0���� 0����> -��.������

,������ 0���� ��� �.������� ������� �� ����� :���-�� ��� ����

�������� �� #& ��� D��+��+ �� ���� /����� ����������� :� (�+����A

����� 0���� ��� ������� ����� �-��0�+����� ���� 0��� (���<:�� ��

���� 0����� /����� ������������ ���+� 0���� �-������+ ��0�+���� ���

���.-�� ,������ 0��� �� ���� �� ���+�������� *�-�������� ��+

(������ ��� (����5�� �-����+��� �� �-����+��� ���� 0��� �� ���+�

@���+������ �� ��� /����� -�0� �0�� ���++�� ���������� ,��-�� -������� ���

/����� ���+ ��� �0�� ��� ���++� �� ����� �������� ����> ��A ���A�> ��

/��� ��+ ��������� �+� ���� ����� ��+�������� ����� :�� �����

/����3������ �������> +0�� ��� /����� ��� ��� ��� ��� ���++� ��

����� ���� ����> ��+ ���� ��+�������� ����� :�� �+� �� /��� ��+

��������� �����-��

Page 30: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

#

0�3��+�����������������

��� �� *������� +�������� ����� 0���� ���.��+� ��� ��� �����

���+��Y 27��� '& �� ������� ���A� ��� ��+�����A��� �� ���� ���+��Y

(���++ '& �����-��� �������� ������+ �� (-����+����� /T1 9/�������

T��3 1�������; 0���� ��� ��������� 2��-��++� ���+������� ��

8���+��������� ����+��������� ,��-�� ������ ��� F�0������ ����������

���������<)���� ��+ ���.+����++��� ��� ��+��0������ ����� 0����

��� ��+������� /����+��� ��+ ������0�� ��� /�������-0������� 9/�;

����+������

�.��������������� 0���� ������+ D��<T�����<��+� ��� =���7�<��+�

�����������

Page 31: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

#"

2��(�& ����

2�3��"������������ ����������8����#��������&�����������

?�� # " ��������� 0��� ���� )����-��+�� ����������� ���� 0��� "&�

�.��� ��� "�' 8�����

� ��3� ��+����������������� 9�Z# ";

,���� 0��� %B ������� ��� ��������� 0��� �� ������ $! R��� ���>

���-�� 0� �� F���+�� -�0� .���+�� ������� "& -�0� '" R����

5�������

"&�

"�'

0

Page 32: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

#�

� ��.� (���+��������� �� ��������� 9�Z# ";

:�+��+��� ��-�� �$ ��������� ��+ 9%#K; ���� ����+���

)������+��������� �������� ��� $" ��������� 9"&K; ������ ��� �����+

)������+�����

� �� 0� *��.����+ �� ����+���� )������+��������� ��� �����+

)������+���� 9�Z# ";

"

#

!

$

B

&

%

'

��!�������

�������

""<� R�

�"<# R�

#"<! R�

!"<$ R�

$"<B R�

B"<& R�

&"<% R�

%"<' R�

'"<" R�

��������F����

%#K

"&K

���� )������+���������

�����+ )������+����

Page 33: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

##

2��� �����+��� ��� -������+��� D�������+����� �� ���������> -�� �����

���� )����������� ���������� 0��� �+�> ����� ��-���� #�

�� ���0� "������������ ����������8����#��������&�����������

�����������������������&���� �#���'������#����E� ��������

�����������������'��� ����������&�����&& ������������A����

�����������������+�������� A�����&

D�������+����� ��������� ������0�� /�������-0������� ���� =�� ��7� =��

(��� 9R���; # " $! [ "B>B& "& '"

���� "&�

8�� "�'

������ %B

/3+���+���

?������� 9��,�;

�' "! [ �B>B� &$ �!

���+���+���

?������� 9��,�;

�' % [ "$>B% $ "B

���+���� �' B"> & ["%>#" � "#$

���+ �'� % [ "">B" !� "#

,.���-�� �

�� ?��+�� 9�L��;

�'' "�> ' [ �>�B &>" "&>

,.������ 9K; �'B #$>$% [ B>!% � > & $!>#

D������� 9��L��; �'& �>## [ �> " >$! "!>�%

,��+��� 9��L��; �'$ %!> [ B�>&� "& # "

,��+.�� 9��L��; �#" &>!! [ &>#! "> %$

D���+����

9��L��;

�"" ��%>" [ %'>�# B$ $%#

����+� 9��L��; � & "�B># [ $&> B $ #BB

Page 34: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

#!

2�.��)������&� ��������'��� ������

2��������+ )������0�-� 0��� ���� �� ?��+�� ��+����+��

����+����� ��� ����+������� ��-���� ! ����� ��� ��+�������� 2��-��++��

(�+ �.����+�� �����+� 0��� ��+�������������� :�(<)������+ 9��� �$K;

��+���+������ /����+�> �� =����� ��� 2������ )��� 9/��3�; 0���

���������� ��� +�����+��� �����+�� 9 >##K;�

Page 35: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

#$

�� ��� 2�� ���&���� ��� 0/3� �������E� �� ���� ��� �������&����

������������������'��� �����������&�1����A����

�����<)� �����+� (����� �����

" ����� ������� "% $>'%

� ������� ������+ % �>BB

# ��+�������������� :�(<)������+ &$ �!>'�

! 8���<+�������� +���+������ �) ! "#>�'

$ ���-��5+� �) "� #>''

B ���-������������ �) B ">''

& /3+����+��� 1���+ �3��������+>

/������ :: �9��+������� :��������+;

" >##

% �����<��������� �) " >##

' =����� � >BB

" ����+��� " >##

"" :���+�������� )������+ "% $>'%

"� ?������ )���+���+� $! "&>'!

"# ���-���+��� )��������� # '>'&

"! ������.� D�����+� ! ">##

"$ (�3���+� $ ">B$

"B )���������� & �>##

"& /����+� " >##

"% ���+��3�� B ">''

"' 2������ )��� 9/��3�; " >##

� )���-����� $ ">B$

�" )�7 ����� ��F����� B ">''

���� ���� # " "

Page 36: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

#B

� �� 2� ����+��� ��+������� �� ,�+�����-������ �� )����-��+���9�Z# ";

"

#

!

$

B

&

%

" � # ! $ B & % ' " "" "� "# "! "$ "B "& "% "' � �"

���&��������

��!��������������

Page 37: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

#&

2�0�) ��&�� ���%� �����&�

?�� F���� ��������� 0���� � �� )����-��+�� 1�-0��� �-�������

9?���-���> )����<=���> 1�-�<=���> D���+����> ����������> ��+���<

��0��+> 2�����3��> ����+�;�

)��� ��� /������ + 0�� ���� ����� ��� ���� �� @���+������ 0��� -��

��� ��������� ���� ,.���-��<������ ����������� ��-���� $ ����� ���

��+���+������� ,.���-��<*�.���������

�� ���4��%� �����&�����) ��&�� ��� ��.??����0/3��������

*�.������ �� ����

=��

��7�

=��

������0�� /�������-0������� (����� ��

���������

,.���-�� �

�� @���+������

&>" "%>� "�> ' [ �>�B �''

,.���-�� ���

/������ ���� ��

@���+������

B>& "B>& "">!� [ �>"' �&

,.���-�� ���

��� ���� ��

@���+������

B>� "%>" "">B [ �>#" �#&

,.���-�� ���

/������

���������

< �>& �> < >B" [ >B �&

,.���-�� ���

��� ���������

< �>' �>$ < >!# [ >%! �#&

=�� �� ��-���� $ �� +���� �+�> ����������� ��� ��������� ,.���-��<

������ ���� ��� /������> ��A ,.���-�� �� ������ �� >B" �L��

�-�������� �+�� ��� �� ������������ ��� 9��� �! /������ +�.��;

����������� ���������+������ ���- �� ����+������ �����

,.�5��-��<(-���� �� >!# �L���

Page 38: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

#%

� �� 4� ����+��� ��+������� �� ��7������ ��� ���������,.���-��0��� � ��� ���� �� @���+������ 9�Z�'';

<$

$

"

"$

,.���-�� �

�� @���+������

,.���-�� ���

/������ ���� ��

@���+������

,.���-�� ���

��� ���� ��

@���+������

,.���-�� ���

/������ ���������

,.���-�� ���

��� ���������

&-��

���� =�� ��7� =��

Page 39: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

#'

2�2��������������������#�� ��) ��&�� ���%� �����&�

:� ��� ������������ ��-����� 9��-���� B -�+ "#; 0���� 2��-��++�

����+�����> ��� ���� �� 8���+������� �������� 0����> - ��� ��5���

?������� ���� ���� -��� ,.���-��<(-���� +������ ,���� 0���� =���7�<

����+�������+�+ ��� *������� �� ���������������� *����������

����������� �� ?������� �� ��������� 0��� � �� @���+������ ���

��������� /��3��������� �� 8��� =�������3� ����++���

�� ��� <�� ) ��&�� ���%� �����&�� �� ������������� ��������#

��������������������������?/���)&

(����� �� ��������� ,.���-�� ��� /������

�������� ������0��

,.���-�� ��� ���

�������� ������0��

"'# < >B"'� [ >$'

"B! < >#'%% [ >%&

=�� �� �� ��-���� B �� +���� �+�> 0�� -�� ��������� ��� ������

���+���+���� ?������� ��� ,.���-��<(-���� ���� ��� /������ �� >B� [

>$' �L�� ��� ���� ����� ��� �� >! [ >%& �L�� ��+���+������

�� ���=��) ��&�� ���%� �����&�� �����������������������#�1 �

������������������>?���)&

(����� �� ��������� ,.���-�� ��� /������

�������� ������0��

,.���-�� ��� ���

�������� ������0��

B% < >$$�' [ >B

BB < >! &B [ >&�

Page 40: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

!

��-���� & ����� -�� ��������� ��� ��5���� ���+���+���� ?������� ���

,.���-��<(-���� ���� ��� /������ �� >$$ [ >B �L�� ��� ���� �����

��� �� >!" [ >&� �L���

?�� ��� *������� ��+ ,.���-��<(-�����+ �0�+���� ���+���+����

?������� \ ' ��,� ��� ���+���+���� ?������� M ' ��,� ����� ����

+����������� @���+����� �0�+���� ��� -����� ������ 9�U > "; ��

�� ���>��) ��&�� ���%� �����&�� �

�������������������7������������������#���32/���)&

(����� �� ��������� ,.���-�� ��� /������

�������� ������0��

,.���-�� ��� ���

�������� ������0��

"#! < >B # [ >B"

"�B < >!#'& [ >%

(�+ �� ��-���� % �+� -�� ��������� ��� +3+���+���� ?������� \ "! ��,�

��� ,.���-��<(-���� ���� ��� /������ �� >B [ >B" �L�� ��� ����

����� ��� �� >!! [ >% �L�� �+���������

�� ���?� ) ��&�� ���%� �����&�� ���7���������

��������������������������#�<�32/���)&

(����� �� ��������� ,.���-�� ��� /������

�������� ������0��

,.���-�� ��� ���

�������� ������0��

"�& < >B % [ >$%

" ! < >#$!% [ >%B

Page 41: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

!"

=�� �� ��-���� ' ����������� 0��> -��.�� -�� ��������� ��� +3+���+����

?������� M "! ��,� �� ,.���-��<(-���� ���� ��� /������ >B [ >$%

�L�� ��� ���� ����� ��� >#$ [ >%B �L���

?�� ��� *������� �� ���������� ����� 9+3+���+��� ?������� < "!

��,� ��� +3+���+��� ?������� � "! ��,�; +������ +��� ���� ��

���������� ��+ =���7�<��+�+ ����+> ��A ��� ���� +�����������

@���+����� ��+ ,.���-��<(-�����+ 9�U > "; �������

�� ���3/� %� �����&����) ��&�� ��� ����������#���2/���)&

(����� �� ��������� ,.���-�� ��� /������

�������� ������0��

,.���-�� ��� ���

�������� ������0��

�$ < >$'&� [ >B

�"' < >#'"% [ >%!

=�� �� ��-���� " ������� 0��> -��.�� �� (-���� ��+ ,.���-�� -��

���+���� \ ! ��,� ���� ��� /������ >$'&� [ >B �L�� ��� ���� �����

��� >#'"% [ >%! �L���

�� ���33� %� �����&����) ��&�� ��� ����������#�<�2/���)&

(����� �� ��������� ,.���-�� ��� /������

�������� ������0��

,.���-�� ��� ���

�������� ������0��

"" < >& '" [ >!"

"" < >$'" [ >BB

Page 42: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

!�

(�+ �� ��-���� "" ���� ���> ��A �� ,.���-��<(-���� -�� �����

���+���� M ! ��,� ���� ��� /������ >& '" [ >!" �L�� ��� ���� �����

��� >$'" [ >BB �L�� -��.���

?�� ��� *������� �� F�0������� =��� 9���+���� \ ! ��,� ���

���+���� M ! ��,�; ������+ ����+ =���7� ��+��+ ����� +��� ��+ 2��-��+>

��A ��� ���������� ����� ��+ +����+��+��� /���� �� -����� 8.���� �����

+���������� +��� 9� U > ";�

�� ���3.� ) ��&�� ���%� �����&�� ����������#���4/���)&

(����� �� ��������� ,.���-�� ��� /������

�������� ������0��

,.���-�� ��� ���

�������� ������0��

� % < >B�&! [ >$'

"%! < >!" ' [ >%�

:� �� ���������� ��-���� "� �������� 0� -�� �� 2�������� ��+

,.���-��<(-����+ -�� ���+���� \ $ ��,� ���� ��� /������ ����� =��

�� >B�&! [ >$' �L�� ��� ���� ����� ��� =�� >!" ' [ >%� �L���

�� ���30� ) ��&�� ���%� �����&�� ����������#�<�4/���)&

(����� �� ��������� ,.���-�� ��� /������

�������� ������0��

,.���-�� ��� ���

�������� ������0��

$# < >$ "' [ >B�

!B < >#B# [ >%$

=�� �� ��-���� "# ����������� 0��> -������ ��� ������0��� -�� �����

���+���� M $ ��,� ��+ ,.���-��<(-����+ ���� ��� /������ >$ "' [

>B� �L�� ��� ���� ����� ��� >#B# [ >%$ �L���

Page 43: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

!#

)��� �� ���������� ��+ =���7�<��+�+ 0�� +���-�> ��A �0�+���� ���

����++���� =���� 9���+���� M $ ��,� ��� ���+���� � $ ��,�; ��

,.���-��<(-���� ��+ ����� +���������� �������������� 0���� ����

9�U > ";�

Page 44: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

!!

2�4�����A��#��&�����+����7��#�##��$��#������ �

�������'����#���#��&�

:� �� ����+�������� ��-���� "! 0���� ��� 2��-��++� ���+�����> ��� +���

��� ��� (�+0������� �� /����3�����+ ����+ -�� ���� ������

)������+��������� -�+��.������� ?�� ��� ��������� ��� )����-��+���

0���� /����3�����+ ����+ /���0���+��������� �� ���+�� -�+�����>

�� ��+��+��� $" ����+������ ��������� ������ "# ��������� ��� �����+

)������+���� 9()*;> ��+ �� �� ����� ���� ��+ 6�+�����������

����� 8����� +0�� ����+ +����+���� /����+ ��� ����������+����

��+���5+� 0���> ��� #% ��������� ������ ���� ����+��� )������+���������

��� ����+����������� /��0�������� ���-� �����+ 0�� ��������> ��A ��

"# ��������� ��� ������ )������+���� % ��������� ����� ���� :��<����

����� /����3�����+ ����+ (������ ������� �5������0��+� ��-� �+ ����

*��������� �0�+���� ������ )������+���� ��� ���� 27�+����

������-� /����3�������

�� ��� 32� '���A��� ��� $&5� &&�� +����7��#�##������&�� �

�����������������������'����#���#��&�� ��43��������

()* D���+���

)������+���������

����

:��<���� �����

/����3������<(������

��� 9��+�������;

]]]L]]]]

% "" "'

:��<���� �����

/����3������<(������

������ 9����� ��+�������;

]L]]

$ �& #�

���� "# #% $"

Page 45: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

!$

��� (�+0����� ������ ���� +����������� (++������ �0�+���� ������

)������+���� ��� ���� (����5�� 9:��; ����� ���������� �� ���

�� D��<T����� ��+�� � Z > #B�

Page 46: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

!B

4�����#������

6��� �� (-��� �+� ��� �+������� (���3+� �� *�.�������� ��+

1�-�������+ ,- ���� ���������� ���� )����-��+��� :� ��

@���+������ 0�� ��+���� ��� ?�������� �0�+���� ,.���-��<

*�.�������� ��� ?�������� =������� 0��� ��� *��������� ��

��+����+���� )������.�������� ��� ����� ���� /����3������<

:������� ����+�����

��� )����-��+�� �+� ��� 0�������+ *������ �� �� �������+����

�����+��� ��� ?������� ������������ ��������� ��� ?���� ���

�����+�> ������� ��� 2��+��.����� �� ���+�� 9������������� �� ���>

� #C ,��+ �� ���> � C ,��� �� ���> � C D�� �� ���> "''%C �� ��� �� ���>

"''%C *������ �� ���> "''%C ���+��0 �� ���> "''&C ?������� �� ���> "''�C

�����+ �� ���> "''#C D��� �� ���> "'%'; �� /������0�� �� )����-��+��

0��� �������+� �� �� *����������� �� ��������� (���� ����+��

��+������� 9���� �� ���> "'%BC �������� �� )�++��+�> "'%�; :��

,��������������� +������ ��+ ������+��� /3��� ��� �����+ )����<

��+���� ������ @+���� ��� 98���� �� ���> � C /���+ �� (���+> "''%C

D��� �� ���> "'%';

2��� �� ���+� ������������� ���������� -�� )����-��+��� +���

?�������� �� 8� �� ���< ��� ����.������ +0�� ,.�������

9�������<������� �� ���> � C D��+���+�� �� ���> "''$C ������++�� ��

D��> "''$C ����+� �� ���> "''!C D��� �� ���> "''#C ���+�> "''�C ,���- ��

���> "'%';

:� ��+�� @���+������ 0��� ��+��+��� -�� # " ���������> ��� ���0���

���� ����� �� ����+��� )������+��������� ������ 0���> ����

)����-��+�� ����������> ���-�� ������ ���� ,.���-�� ��++�����

+����� :� (-+���� �� ! ��� �! /������ ���� �� ?��+�� 0��� ��

,.���-�� =�� F�0���+ ��� ����++��� (�+ 2��-��+ ���+� ,.���-��

�������++����� ������ +��� ���� ! /������ ����� ����+�����������

*��������� �� ,.���-��<���������� �� >B" [ >B �L�� ��� ����

����� ��� �� >!# [ >%! �L���

Page 47: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

!&

2�� �����+���� ��������� *�+��� �� �� 6��� �� "''! -�+ "''&

��������� ��+ (������� �� ������������ -�� ���� ������� ����<

�������� ?��+�� ��� ���� �������+����� ?��+��� ��� ���-�� ��������

2��-��++� �������> ��A -�� ��������� ?��+��� ��+ (�+��A �� ?��������

+��0�� �+�� 9��� �� ���> "''%;

2��� (-��� �� ,���+��� ��� ����-���� ������ -�� " ' )����-��+��� ��

"''# -�+ "''& -�� �>�K �� ��������� ,.���-������+� 9�$L" ' ;�

9,���+��� �� ���> "''%;

,��-�� �+� ���������> ��A �� -����� ��� /������> �� ��� ��� ,���+���>

��������� �� @���+������+������� ����+����� ��� ����������

��������� 0����� (��� 0�� +0�� �� �� ����� ��+ ���� �� �� ������

(-��� ���� �����+��� @���+����� �0�+���� ��� ����+�����������

������� ��� ?���� ��� ��� ����� ��+ ?�������+��+ ����+���-������ ,��

�+� ��� ���+��������� @���+����� �� ��+�� /�����> �� �� ��� ��� �����

��+ ?�������+��+ ?���� ������� 0���

������ ��� ����-���� ������ -�� "## ��������� ��+��+��� "!�

)����-��+��� ����> ����� 0��� &# )����-��+��� �� )����<

���+���������� ��� ��������� 0���� ��� �! /������ ��������+�� -�����

��� -�-������� (��������� ������������ 0���� ���� ������������� ���

���������� :� 2��-��+ ����� +���> ��A ��+ �.����+�� ������������

?������A> ,.������ ��� (* 8�+��� 9"B>$K; ��������� 2��� ����������

(�++��� 0�� F���� �� �� ,.������+������ 9#">#K[">"K ��+�+

#!>!K[ >'KC � Z > �$; �������� 9������ �� ���> "''$;

:� ���� /����� �� 4� ��� ����-����� 0��� �� ,.���-������+�

�0�+���� ��������� ��� �������+����� )����-��+��� ���������� ,��

0���� -�� %$ ��������� �������+���� )����-��+��� ��� -�� ����

��������� �������� ?��+��� ����������� (�+ 2��-��+ ���- +���> ��A -��

�������+���� ?��+�� ��+ ,.���-�� �� !>#K[">"K ��� -�� ���������

*����� �� "">#K[">%K �-����� 94� �� ���> � �;

Page 48: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

!%

:� �� @���+������ �� ��0�� ��� �-�� 0���� ��+��+��� #'!

�0���+��� ���������> ��� �� ��������+���� 6����� P��+� ��+-3����� /�

1���+Q �� �� 6��� �� 8�-�� "'%# -�+ (��� "''$ ���� )����-��+��

-������ ��-��> -�-������� ?�� ���� ?�-�������+���� �� �! /������

������� ��������� ��� ������������ �� 6��� �� ?��+�� �� -���� ��� (���>

?�������> /����������� �� ?������+���� ����� +������������ @���+������

�� ����� ��� ������������> �-� +�� ������ ����� ���������

,.���-�� � �� ?��+�� 9"" [ � �L�� �+ "� [ � �L��C �M > $;� (��� �����

���� +����������� @���+����� �0�+���� (���> ?�������> /����������� ��

,.���-���-��� �� 6��� �� ?��+�� -�� ��������� ��� ������������

������������ �� *������� �� ��������� ��� �5A��� ������������

-�-������ 0����� 2��� ,.���-���-����� 0� -�� ��������� ���

�5A��� ������������ ��� #>� [ ">% �L�� ��������+���� ���+� =���

0��� -�������� �5�� ��+ ��� ��A0��� -�� ��������� ��� ������������

������������ 9">� [ "> �L��; �� ��������� ��� ������������ 9 >' [

>% �L��;� 9��0�� �� �-��> "''B;

:� @���+����� �� ��+�� /����� �+� �� ����++��� ,.���-��<(-���� ��

�� /����� �� ��0�� ��� �-�� �5��> ���+ ����� ����� ������� ��� ���

���+���� ������������ +���> ��A -�� ��$ �� ��� #'! ����+������

��������� �� ��0��</����� ��� )����-��+�� ��� ���� ��������� ������

���������� 0��� �+�� ������� 0��� -�� ��+��� ��������� ���� ���<

����+���� )����-��+�� ����������� :� (������ �� ���+� 8�+�+�������

����� �� ��������� *�������> ��A �������+���� )����-��+��� �� *�������

�� ��������� )����-��+��� �+��.�� +��� ������� (��� �� ��� @���<

+�������� �� ������ (���� 0�� ������ �����0��+��� 94� �� ���> � �C

��� �� ���> "''%C ,���+��� �� ���> "''%C ��0�� �� �-��> "''BC

������++�� �� D��> "''$;

����+ ��� ����-���� -������� �� ���� ��+�������� @���+������ -�� "&&

)����-��+��� �-� ?������+������������ -�� "BK �� ��������� ����<

���- �� �+��� ���� /������� J-� ��� ����� ��+ ?�������+��+ 0���� ��

�� /����� ����� (���-�� 0��������-��� 9����+ �� ���> "''%;

Page 49: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

!'

(�+ 8���� ������ ��� ���+������� /������> ��A ���� ?�-������� ��

��������� -�+ �� �! /������ ���� �� )����-��+�� 0������ �+�> �� ������

'%K �� ������������ ������������ �������- �� �+��� �! /������

��������� 9����+ �� ���> "''%C ��0�� �� �-��> "''BC ������ �� ���> "''$C

(��+�> "''";

:� ��+�� (-��� 0�� ����������> - ��� +����������� 6�+���������

�0�+���� ��5���� ?������� ��� ,.���-��<(-���� -�+����� / ������ +���

-�� ��������� ��� ��5���� ���+���+���� ?������� 9�-� ' ��,�; ���

,.���-��<(-���� ���� ! /������ �� V >$$ [ >B �L�� ��� ���� �����

��� �� V >!" [ >%& �L��� ?�� ��������� ��� ������ ���+���+����

?������� 9���� ' ��,�; -���� �� ,-<(-���� ���� ! /������ V >B� [

>$' �L�� ��� ���� ����� ��� V >!" [ >&� �L��� (������ ��+��

@���+������+���-��++� �+� ����� ���� ��+�������> ��A ����� ��5����

?������� ���� +����������� ?�������� �� ?���� ��� ��� ,.���-��<(-����

���� ���� )����-��+�� -������++�� 0���� ����� 9�U > $;�

D��+���+�� ��� ����-���� -������� �� ���� (-���> -�� �� "# )����<

-��+��� ���������� 0����> ��A ��������� ��� +��0�� ,3������

-�������� ��� ������������ ��+ ����� ��������� ������� ,.���-��<

����+�� 0���� �� ���+� /����� ����� ����� -����+�������� 9D��+���+�� ��

���> "''$;

���������� �� ��� �+� ��� ���+������� ��������+����> �� ���

8.������� ���> +��� �� ��+ :����+3+��� ��+ =��+ �������+����� 9D������+

�� ���> � �C /���� �� ���> � ; 8� ��+ 2�������� �� ���������

�� ��� �� ��� =��+����� +��� ��+�������� 4-���.���������� ��+

���������� �� ��� 98�?�(> 8�?�?> D�8(; �����0������ 98������ ��

���> � "C /���� �� ���> � C ,�++��� �� ���> "''';

2+ ��-� ����� ?������ �-� ������������ ��� V :��������� ��� +������

��������� ���������������� ��� ������+���� /3���� 9)���-� ��

���> � �C W���+���� �� ���> � "C W��� �� ���> � "C W� �� ���> � C

Page 50: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

$

40��� �� ���> "'''C �3��� �� �� "''$C /����+���� �� ���> "'%"C /���� ��

���> "'% C W�� �� ���> "'&%;

:� �� 1������ ��++�� +��� ��������� ?������ ������> �� ����� 2����7���

�� ���������� �� ��� ��+ +������+���+ (������ ���� 0������� ���� ��

�� ��������+� ���.� �������������+ +������ 9W� �� ���> � C

�-�3�+�� �� �3���> "''%C �3��� �� ���> "''$C /�� �� ���> "'&'C W� ��

���> "'&%C ���+���� �� ���> "'&B; (��� 0�� �-� ��5���+ :�( ��� :��

+0�� �<6��� (��������� -�� ��������� ��� �������������+ �� *�-������

��� ������������ ��� V :��������� -�������� :� �� 8��� �� )����<

-��+��� -�� ���+�� ��������� 0��� ��+���+�����> ��A ������.� (-<

��������� �� :�(> :�� ��� D# ������� 0���� 9)���-� �� ���> � �C

W���� �� ���> � "C W� �� ���> � C ������ �� ���> "'''C ��� �� ���> "''%C

�-�3�+�� �� �3���> "''%C �3��� �� ���> "''$C /����+���� �� ���> "'%"C

/���� �� ���> "'% ;

:� �� (-��� �� �-�3�+�� ��� �3��� 0�� ��+�������� �-�

��������+� �� ���������� �� ��� �++������ �������������+

-�������� ,�� 0���� �B ���������> ��� ���� ���������� �� ���

�++������ �������������+ �������� ��-��> ����+����� 2+ ������ +���> ��A

��+ /��� �� ��������� ��5��� :�( ��� :�� =��� ������ ?�� &&K ��

��������� 0��� ���-�3�+� ��+���+������ ��� -��������+��� (���3+�

������ -�� ����� ��������� ������+� �3� ::� ��� �����7���� �3��� 0���

�����+.������ 2����7��<D> 2����7��<( ��� �7�+���+ /���� /3���

�7��<" 9�//�<";� )����-��+��� 0���� -�� ���� ��������� �����������

��+ 2��-��+ �� ?��+��� 0� ���� *������� �� (��� ��+������� ���

����������� ���������� �������������+� :� ��� @���+��������

0��� ������0��+��> ��A ������������ ��� 2����7��� ��+ (�������

0����� ���+� 2����7��� +��������� �������� �<6�����> +��� �� ��������

:� �� 8��� �� (��������� 0���� 13������� 9��?� :1<"> :1<� ��� :1<B;

��� 63����� 9��?� �)8 ��� :)8<γ; �����+����� ��� �����+������ 63�����

��������� ?<6����� ��� :����+����> ��� ���� �� �������������+ ������

9�-�3�+�� �� �3���> "''%; (��� W� ��� ����-���� -�+�.����� ���+�

��������+� �� ��� (-���� 9W� �� ���> � ;

Page 51: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

$"

:� ��+�� @���+������ 0���� -�� $" ��������� ��� )��������������

9��-�� 0��� "# ��������� ��� ������ )������+���� ��� #% ��������� ���

����+��� )������+��������� ����+����������� ����+; /���0���+��<

������ -�+������ ��� 2��-��++� ������� ���� +����������� (++������

�0�+���� ������ )������+���� ��� ������������ ��� V :����������

�5������0��+� -�+���� +��� ���� -�+���� ����� -������� (++������ ����

+��0�0�������� )����+��.������ �� /���� ����+ ������ )������<

+����+ ��� ���� 27�+���� ������-� /����3������ 9�Z > #B;>

0�������� /����3������ �� ��� ����+��� )������+��������� �����

0�+�������� ?�������� �������

:� �� 1������ ��-� �+ ����� 8���-��+����� �-� ���������� �� ���

��� )��������������� 40��� ��� ����-���� -��������� �-� ����� �"<

F.����� ��������� ��� ������ )������+���� �� �� 8��� ���� ����

���������� �� ��� ����������� D����+ ��� /��+�+� ��� -�� ���

��������� ����������� )����-��+�� ������ ���� ����� ����+��������

)������+ ��� +��0��� ������������� 6������������� 9���3��� ���

13����3���� +0�� �<6�����;� :� �� ?����-� 0��� ��� �7�+���+ /����

/3��� �7�� V" 9�//�<"; ������0��+��� 940��� �� ���> "''';

(��� /����+���� ��� ����-���� -��������� �-� ����� 8��� -�� ����� "B<

F.����� ��������� ��� ������ )������+���� �� �� 8��� ���� ����

������������ ��� ����������� /��+�+� ��� )����-��+�� -�� ���

��������� ������ �0�� �������+��� ���++�� 6�� ����� 0��� ���� �����

�7+������� �������������+ ��� ��� ������ 0���� (-��������� ��

:�� ��� D# �� �� ?�+�����-�� ��+���+������ 9/����+���� �� ���> "'%";

W� ��� ������� -��������� �-� ����� &$<F.����� ��������� ���

���������� �� ��� 2��������+> -�� ��� ���� ����� ����������

�������������+ ������� (��� ��� ������ ��� :��������+����<

����+������ (-��������� �� :������-������ ��� D# �� �� ��������

9W� �� ���> "'&%;

W� ��� ����-���� -������� ����� �� ����� 8���> �� ��� ��� 2����7���

�� ������������ ��� ��+ -���������+ (������ -�� ����� +��-��F.�����

Page 52: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

$�

���� �������������+ ���+���� ��-��� ��� (�+������� ��� ���� ����

�� /����3�����+ ����+ ���+������ 1��������������� ���> ������

���0������� +��� ���� (�-������� ��� ����� �3+�������� ��� �������

���+� @�+�.��� ����������� )����-��+�� -����� ���� ��+����<

���������� �������������+ ��+ 1����� 9W� �� ���> "''&;

������ ��� ����-���� -������� �� ����� &�<F.����� ���� ��� ������

)������+���� ���� ���� ����� ?3��++������> ��� ���� ���� ��

���������� �� ��� ���+������ +������� �������������������

����������� 0��� 0�� ��� +�.�� ����������� )����-��+�� 0��+ ����

-������> �����+�> ���������� �������������+ ��� ������.� :����<

�����7�-������� ����� 9������ �� ���> "''&;

:� ���� /����� �� ����� ��� ����-����� ����� ���� (++������ �0�+����

������ )������+���� ��� ���������� �� ��� ��������� ���������

9��������� 2��������+; ������0��+�� 0����� 9����� �� ���> "''$;

��F����� ��� ����-���� -������� �� ���� ��+�������� /����� �-�

)����-��+��� -�� ��������� ��� ���� ������������ ��� ���+�����

2��������+� :� ��� ?��+��� 0���� ����� 1.+���� -�-�������

9��F����� �� ���> � ;

�3��� ��� ������� -��������� �-� " 8.��� �� �������������+ ���

�� :������� ��� ���������� �� ���� (��� �� ���+� /����� 0����

��+����+�� �����.����� (��� ���������� �������������+ ���

������.� (-��������� �� :�(> :�� ��� D# -�+�.����� 9�3��� �� ���>

"''$;

:� ���� (-��� �� W���+���� ��� ����-����� 0��� �� ����� $%<F.�����

��������� ��� (�-������� ��� ����� �3+������� -�������> �� ���� ����

���������� �� ��� ���������� 1��������������� ������

9W���+���� �� ���> � ";

W��� ��� ������� ������ ���� $"<F.���� ���������> ��� ���� ����

������������ ��� ���+����� ���������������� �����> ����+����� ?��

���+� ��������� ���0������� +��� ��� ������+���+ /3���� 2��� �������

)����-��+�� ������ ��� ���� (�3���+� ��� (-��������� �� :�(> :��

��� D# +0�� ���� *�������� �� ������.�� ���������� 6������ 9W���

�� ���> � ";

Page 53: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

$#

)���-� ��� ����-���� ����+������ ��� ?��������� �� ���� ��������� ���

�������������+> ��� ���� ���������� �� ��� :��������� �� 6�+��<

������� +������� ,�� 0��� -�-������> ��A +��� �� ����� 6������ ��

����� -�+ ��� ������ ���� �� /����3�����+<:������� ���� +��0��

(�-������� ��� ,.������ ���0�������� ��� ���������� )����-��+���

������� ���� ��� �.A��� -�+ +��0�� ��+�������������� ������<

�������+� :��������+��������+�������� ������� :�( ��� D# (-<

���������� 9)���-� �� ���> � �;

/���� ��� ������� -��������� �-� ��� ��������� ��� ��+������

/����3������<:���������> -�� ����� ���� ���� ����� �������������+

������� (�+ ��+����+���+ 2��-��+ ���- +��� ���� ��+��������������

�������������+ ��� (-��������� �� :�(> :�� ��� D#� 9/���� �� ���>

"'% ;

:� ���� /����� �� ���+���� ��� ����-����� 0��� ������������ ���

(������ �������- �� ������� �� ����� ��������� ��� ����� -���������

2��������+ ��� �����+� �������������+ ������������� ��� ������ :����<

����+��������+������ ������ D# (-���������� (��� 0��� -�������>

��A ��� �7�+��� =����� �� ���������� �� ��� (�������� ��<

�������� ��������� ��� ������.� /��.�������� ���+������ 9���+����

�� ���> "'&B;

��� ?��+����� �� -�� ����������� /������ ��� ?�-��������� ����� ��

*������� -��> ��A -�� ���������� �� ��� :��������� 2����7���

�����+���� 0����> ��� ��+ (������ 0����� ,������ 0���� ����

��������+��� ��������� ���������> ��� ���� �� ���� ������<

�������+ ����� �5����� :� ��+�� (-��� 0�� ���� ���� (++������ ����

+��0�0�������� )����+��.������ �� /���� ����+ ������ )����<

��+����+ ��� ���� 27�+���� ������-� /����3������ �����������

Page 54: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

$!

<��*������������&

)����-��+��� +������ ���� 0�+�������� �����+��+��� ��A����� ��

��.��� �� @+����� -�� )�������������� ��� ��+ ��+�� ��

?������+������������ �+� -�� ���+� �����+��+���� ��A����� ��� ��

-����+��������� ��� �����+��+��� ?�������� �� )�������������� ����

/����3������<:��������� �+� -�+���� ������.��

:� �� ���������� ��+�������� @���+������ 0���� ����+���+ ���

*�.�������� �� ,.���-��<���������� ���� +������+��

��+������ �������� )����-��+�� �� (-+��.����� ����+ ?������+�+��+

��� ����+���+ ��� ?�������� �� ��� �����+��� �� )��������������

���� /����3������<:������� -�+������

��� @���+������ ����A� # " ���������> ����� 0��� "&� �.��� ��� "�'

8����> ���� �������+ (��� $! [ "& R��� 9������0�� [ /������<

�-0�������; ��� ����� �������� /���<�������� �� �>## [ �> " ��L���

)��� )����������� ��� �+ �� ������ �� ����� (-���� �� ,.���-��<

���������� �� >B"[ >B ��L��� :� �� ���������<����� ���

���+���+���� ?�������0���� �-� ' ��,� 0� �� ,.���-��<(-����

����� ���� �5A� ��+ �� *������� ��� �� �������������� ��� ���+���+����

?�������0���� ���� ' ��,��

2+ ���- +��� ���� +����������� (++������ �0�+���� ��� )���0��+ ��

���������� �� ��� /���0���+��������� ��� *������ ����+ ������

)������+����+ 98�+��^+ �7��� ��+� �M > $;�

��� (-��� ����� ����� 0�+�������� *�.�������� �� ,.���-��<

���������� ���� )����-��+��� =������� 0��+� ��� (-��� ��� �����

�5������� 6�+��������� �0�+���� ��� (������� ����+ ������

)������+����+ ��� ���� /����3������<:��������� ����

Page 55: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

$$

=��;��������!������

"� (��+�> (���

@���+��� ������ ���������+ ���� -��+3�

(�+����+��� ������3 #$> #%<#' 9"''";

�� ?�������> ��2�> ����> ��?�> 4_D��> ����> /�����+<�������> 1�> D��>

R�W�

����� -��+3 �����+�+ � ����� �3����3��� ���������

D������� )�����3 #%> "!�<"!! 9"''�;

#� D������+> ��> ,�++���> ��> ���+�> /���> ����+> ��> ?�����> ����> 8���>

R�<:�> ,�����> ��> ���++��> ����

/����3�����+ ����+ �7��������� �������� ����� +���+ �+

�������������3 ���� -3 ����-����� ��� ��������� � �+� �����3��+�

)���� ����> ��-��+��� ����� 9� �;

)���� ��-��+���� ��� �����LL�����������������

!� D���> W���> W�> W���> ,����> ,�2�

D���������+ � ���������+ ���� -��+3� �� ����3+�+ � "

��+������� -��+��+

6������ )�� �� 6� 6�� #�> #'�<#'$ 9"''#;

$� D��+���+��> R�> 1����G��+�> /�> ����+��> ��@�> ����+��> ��/�

@���+���<������ ���� -��+3 0��� -��+3 ��� ������G��<<�������3 ���

����������+�

(��� ��������� #B> �&B<�&' 9"''$;

Page 56: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

$B

B� D��++��> ��> �����> *�> ���+���> ��

:���� ��������

@-�� ` /��0����-�� *����

�������> =���> ?������ "''&

&� D���> (�,�> )�+�> D�D�> (���> /���> �����> R���

D������� ������3 � �����3 -��+��+ �� ��� �����+�+ ��� ���������� �

���� ��+��+��

(������ R���� � )�����3 '> # <# � 9"'%';

%� D��> ��> �������> ?�> ��������> ����> ���������> /�

8�G����3 � ���� ��+��+�+ ��� �������� ���������+ � ���� -��+3 ��

������� 9��� � ��� :������ )������ ����+�3 � ����� ?��+��+ ��

D������;� ��� � ����� :����������3 � ��� :������ /����3 �

�������� )�����3 ��� ��� � ����� :����������3 � ��� :������

/����3 � )�����3�

)�����3> ����3+�+> ���+��������� "#> �'#<�'& 9"''%;

'� ��������> ����> )�++��+�> (���

��� �� � ���� -��+3 �� ��������� �����3 ��� ���+�+ �� ����

��+��+��

(������ R���� � )�����3 �> "&' 9"'%�;

" � ����+> :���> 4�����+������> =�> _�����> ��(�> (���> 2���

�������� ���� -��+3� +���� ���+ ������ -� ������ �� ��

��������� +������X

�������� )�����3 "�> 'B<" 9"''%;

Page 57: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

$&

""� ������> 2�(�> ,�+���> W�> D��> )�> a@> ��> �����3+> ����

D��<� ��� :2D<"% ����+����� ���������� ����+ �7�� -���������� �������3

����� �� 7�����<�������� ����0�3�

/��� !> #!$<#$ 9"''$;

"�� ��������> ,�R�

������� �� ��+�� 6���� )� # ���+���+��� (������ ��� 8���+�����

�� )����

D����� *����

=������� "'&'

"#� ����> ��(�> ����> ��

/����3����+ ����+ ������+ ��++�+ ���� �7��++�� �� �������

����� ������ ����� �����������

R���� � :�������+ ��+��+�+ "$&> &!B<&$B 9"'%%;

"!� ��> ��> D���+> ,�> )��> 1�,�> (����> 2�> ���+> ,�

����� ���+����� ����<������ �+������ �3���3� �������+ � ����

��+���3�

:�� ���+> ,�> ��> �� 9,+��;

����� ���+����� �3���3�

=������ 2���� *����

������� "'%!

"$� 8������> D�> @��> ��> 1F����> (�

:+����� ��� ��������+���� � � "&<��� +����3������ ������<

-������ ����� 0��� -�� +���������3�

R���� � ������� ���-���3 $ > $!&$& 9� ";

Page 58: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

$%

"B� 8����3> ?�?�> D++��> ��

27�������� � ��������� �+� ���� �������+ -3 -������� �������+�

/������ �&B> &"%<&�$ 9"''&;

"&� 8���E�> /�> �����> ��> 6�F����> R�

D3������� �����+�+ � �+����� ����+ -3 ���+����� �+������

-��+3�

?���+� R���� � @��3 #�> "'#<"'B 9"'B ;

"%� 8����> ��> �����> ��> D��> )�> D������> (�> �� )����> 1�> :����> D�>

(�������> ��> (�������> *�2�

D���� ���������+ � ���� -��+3� � G��+�������<-�+�� +���3�

(������ R���� � �����3 ��+��+�+ #$> !!%<!$& 9� ;

"'� ������> 8�R�> ��������> :�> 1���<*����> :�> ����> 1���> 1�����-�> :�

2�������� � ����������+ ��� � ���������+ ���� -��+3 ��

�������+ ��� ������ �����3+ 0��� ��<���� ����� +�����3�

D������� )�����3 !#> # #<# % 9"''$;

� � ��������> /5��

��������+��� ���-�����

@��+���� �+-3 *����

?���� "''B

�"� ���> =�> ,�-�> D��> �������> ���> 6�����> ,�

��� :���� �������

/�������� *����

/�������> )�0 W� �

Page 59: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

$'

��� �������<�������> 1�> D��0<=��> (�> /���> 1�> ���-�> ��> D��<

����> ��

���������+ �����3 -��+3> ����3+�+ � �B 3��+� ���������� ��� ���

�+� ����+

1� ����+�� �� :���+������� D������ $�>"�$<"#" 9� ;

�#� �����+> R�> D����> (�> /������> ��> ���> 2�> ��+> (�> ����<

����> R�

D���������� ��3��� ��������3 ��� :�( �������������+ �� � �������

0��� ���3�+��� +���3����+�

R���� � ���������3 � > "B"#<"B"$ 9"''#;

�!� �����> ,����

:���� ��������

������ *����

/������� � �

�$� ������> ����> ?F��++�> R�> 2���+�> /�?�

�����+� ���������� �������������+ ��� ����� ���� ������ �++������

0��� ����� +����3������ +���3�����+�

R���� � ��� (������ /����3 � )�����3 %> "B##<"B#' 9"''&;

�B� ���> ��> )����> ��,�> ����> ��> /������> ?�> ,��+> ��

������� �������-���� ��<����� ��-����3 �������������+�

���� ������3 ""> " #<" ' 9"''%;

Page 60: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

B

�&� ,��+> ��> /���> ?�,�> =��> 2�R�> ������> /���

2������+ ��� ����� � ����� ���� ��+��������3 �� ��� �����+� �

���� -��+3 +���3 � �$' ��+�+�

(������ R���� � �����3 ��+��+�+ #$> !##<!!& 9� ;

�%� ,.33> ��

���+������+������ �3���3� ?������� ��� ����������+�

:�� ���+> ,�> ��> �� 9,+��;

����� ���+����� �3���3�

=������ 2���� *����

������� "'%!

�'� ,.33> ��> =����-���> 2���

������� � ����� ���� ������� �F����� 0��� ����<������ �+������

�3���3�

/����������� R���� � :������3 "#> %&<'& 9"'%";

# � ,.33> ��> =����-���> 2���

�������� ��������+ � ����<������ �+������ -��+3 � ����� ����

�������+�

(�� D��� ��+ "#> �%%<# B 9"'%";

#"� ,.33> ��> =����-���> 2���

���+����� �+������ �3���3�

���+��������� #%> &<"� 9"'%!;

Page 61: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

B"

#�� ,���+���> 4�> 8�����> ,�> (���++3> ��> �����> ��> ����> 2�

/����3 � ����+���<������ ���������+ ���� -��+3<��+�������

����3+�+ � " ' ��+������� ��+�+�

)�����3> ����3+�+> ���+��������� "#> '&$<'&& 9"''%;

##� ,���> ��/�> ������++�> ��> )��3> ��> �����0���> 2�> ���3> ��> �����>

8�> ��3> R���

( ��0 ������� ����7 � ��� ��������� � ���� -��+��+ �� ����+

�������+�

�����3 :���������� $%> ""B <""&# 9� ;

#!� ,���-> /�> ���-��> ,�> ����> (�> D������> D�R�> ��*�-�> ��(�> D�>

����> @�����> ����

���������+ ������ -��+3 � ��� ���+������� �����3� ������G�� ���

����������+�

(������ R���� � �����3 ��+��+�+ "!> "#<"& 9"'%';

#$� ,�++���> ��> ����+> ��> D����0��> ��/�> ,�����> ��

( ������� ������<�7������> -��<+������<����+��� !�<��������

����� � /����3�����+ ���������+ �+ ������� ��-��3����+���+��

:������� :������3 B&> BB%%<BB' 9"''';

#B� :++��-����> ��R�> ?���0���> 2�> =��+�> R���> �����> R�?�> 8����> (�/�>

��+��> ��1�

,��+�_+ ��������+ � ������� ��������

����0<,��� *����

�����> )�0 W�> D��� /����+> ���� "''!

Page 62: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

B�

#&� R���> ��> ��> D�> ��> ?�> ����> )�> )��> /���> ,��+> ��>

,����+�> ?�> ?�����3> ��> ����F�> /�

�������+� + � ������������� � /����3����+����+ -3 �������

����� +��-��+�+�

:������� :������3 B&> �B&&< �B%" 9"''';

#%� ���> ��> ���> ,�> /���> ��> ��> /�> ��> ��> /���> /�> ��> ,�> 1��> 2�> W��>

,�

( ��������> �+�������> ��������� +���3 � ������ ��� ��������

���� -��+��+�

(������ R���� � �����3 ��+��+�+ #�> !�B<!#" 9"''%;

#'� �-�3�+��> ��> �3���> (�

�����������<�+�+���� ������������ ��� 9��/(; �������� ��

�������������+ V � ���� ,���� ������� � ��� �����

)�����3> ����3+�+> ���+��������� "#> �'''<# " 9"''%;

! � ���> ���<�����

�����+��� )��������

@-�� ` 8�+��� *����

������� �

!"� �3���> (�> �-�3�+��> ��> W��������> )�> W�������> ��> �����> ��>

)���F���> ��> :��> 8�> ��> ��> :���+��> ��> :��+���> ��

�������������+ �++������ 0��� ��/( ��������� � �++�-�� �� �

-������� +�����������

�����3 :���������� !&> � &<�"B 9"''$;

Page 63: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

B#

!�� ����> =�

��� )����

@-�� ` /��0����-�� *����

������� "'%$

!#� ��������> @�> =��-> ��> 1���> 8�D�

)�������

������ *����

/�������> )�0 W� "''%

!!� 1���> 8�> ��+����> R�

2��������3 � ����� ���� ������� � �+�������> ����������>

�������3<-�+�� +���3� ����� (���� ����� 8����� /���3 ����

�����3 :���������� $ > %""<%"% 9"''B;

!$� ��F�����> (�> D�0���3> /�> 8����> ��(�> ,�����> 1�(�> ,0��>

(�R�> 1�����> ��=�> 1�����> =�(�

����� ���������� �������+ �� ��������� ���������+�

)�����3> ����3+�+> ���+��������� "$> "&%�<"&%& 9� ;

!B� ��0��> ��/�> �-��> /���

������ � ����������+ �� ���������+ ���� -��+3� 0��� �+ ��� ������

���� � -+������X

(������ R���� � �����3 ��+��+�+ �%> !&<$� 9"''B;

!&� �� ���> ��4�> 13��> ��1�> ?����3> ����> �-+�> ��(�> �����> R�

D������� ����� � ��� �+ � ���� -��+3 �� ��� ���������� � �+�����

���+���� ���������

D������� )�����3 !'> #!$<#!% 9"''%;

Page 64: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

B!

!%� �������3> ��> �����> ��> =���> W�> ����3> *�> @����> ��> ����> ��>

=���+�������> R�D�> �������> ��(�> ���> ��?�

*������ �������� � ��3<"<B -���<�<)<+�����3�����+�����> ��

������������� +����� ��3+�������� � /����3�����+ ����+ ���

/����3�����+ ���������+�

R���� ?������� %#> #&<!! 9� ;

!'� ������++��> ��D�> D��> 2�,�

4�����+ � ���������+ �����3 -��+3> ��������� ��+� � +����3

������ �����3+�

(������ R���� � �����3 ��+��+�+ �B> $% <$%$ 9"''$;

$ � )���-�> W�> ,���> W�> (3���> ��> /��> ��> ���+�> ��> /������> ��>

�����> /�> /�����> ,�> ������> ��> /�������+�> ,�> ,���+�����> ��>

�-�3�+��> W�

2�������� ����-���� �������� � �����������<�+�+���� /����3�����+

����+<�++������ �������������+�

)���� '�> �'&<# # 9� �;

$"� 4��0�> /���> W�-��> 2���> ,�����> *�?�> 1�����> ��(�> 103> 8���

?������� �������� � ����� ���������� ����+ �� ����

:������� :������3 $ > �"%<��! 9"'%$;

$�� 4�> W�> )�����> ,�> D������> (�> /�����> (�> �-�> (�> :����> ��> �����>

@�> ����+> (�

@+��� ��� �������� -��+3 ��� 0��� ���<���� ����+��� � ������ ����

-��+3�

:+��� ������� (++������ R���� !> B'%<& " 9� �;

Page 65: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

B$

$#� 40���> ��> ������> /�> 4+�> 2�> /�����> W�> ��������> ��> 4���>

)�> W��+����> ,�> �������> ,�> ,�3���> )�

( ��+� � ����+������ �������+ ������� -3 � +��� ������� ������ -3

�����������<�+�+���� /����3�����+ ����+ 9��/(; ��+������ �+ �����

���� �������

)���� R��� ������ /�� !"> %'<'! 9"''';

$!� ���+�> (�2�

D���������+ � ���������+ ���� -��+3� � ����0 � #& 3��+b

�7��������

D������� )�����3 #%> "#$<"!" 9"''�;

$$� ��+������> (�

8���<������ �+������ -��+3 � ����� ���� �������+�

��� 1����� �> %�<%! 9"'B%;

$B� ���+����> 1���> =��> ?�(�> *������> R�D�> ?�����> ��R�> /���> D�?�>

)���+��> (���

�������������+ ��� � /����3�����+ ����+ ��������

(������ R���� � D������� ������3 B$> # "<# & 9"'&B;

$&� ����+�> R�> /����> ��> �������> ��> ���> @�/�

D���������+ � ���������+ ���� -��+3�

R���� � ��� :����� ������� (++������ '�> #'$<#'B 9"''!;

$%� �����> ��> 1�����> 8�> �����> ��> ����������> D�> *����> ?�

:�����<�����7 �������������+ �++������ 0��� /����3�����+

����+ �������� � � �����3 ��������-�� ����+ �������

/������� D�� �� D���� #> #�!<#�B 9"''$;

Page 66: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

BB

$'� ������> /�> :+-��> ����> 1���> R���

���� �������<-������ ����� � ����+�� �+ +��������� � ���0 -�������

���3 ��� ��������� ����+�

:������� :������3 B > #' '<#'"� 9"''�;

B � �������������> 1�> ������+��+> *�> ?��-�3��> :�(�> 1����������+> (�

��� ���������+ � ���� -��+��+ ��� +������ � ���� ��+��+�+ �� ����

���������� �����+ � 1��������

�������� 9�����+;> #'> /���� "�"<% 9� #;

B"� ���+��0> (�(�> �����> /���> D�-�+> 2�/�

8���<������ �+������ � ��� ����� �����3�

D����> %"> &"<%% 9"''&;

B�� /��> ��> )����> ,�> 4��F�> ��

��� ����������� �� � /����3�����+ ����+ �� ����3 �����

�������������+�

D������� )�����3 ""> "' <"'$ 9"'&';

B#� /����-��> ��,�> �����> @�> /�������> 8�

,�+������

/����� *����

?���� "'%B

B!� /������> ,�> ?�����> ��> ,�-��<����+��> ��

(���+�����++ ��� ����+�����++ � +����3������ +�����+ �� � ����

������ �����

(��� ���������> ���-������ �� :��������� /����������� 9(��:/;

'&> B$$<BB 9"'%';

Page 67: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

B&

B$� /����+����> ��1�> 2����-��> 2�,�> �������> R�R� R�

:���+������ �������+ ���+�� -3 ������������ /�����+ �� � ��+� �����������

+����3������ +��+�+ 0��� ����� �������������+�

(������ R���� � D������� ������3 &B> #"B<#�" 9"'%";

BB� /����> ?�> 8����+> ����> )�A�> 4�> 8��> ��> ,����> 4���> *�����7>

��> 8+��> ��R�> 1�0> ����> ,�����> ��> ���+�> ��,�

8�-������<-������ ����� ���+ �+ /����3����+ ����+ ����+�� ���

��-������ -������ � ������� c$d"�

D������ ���-���3 "> " "<""& 9"''';

B&� /����> ?�> 8����+> ��> T��> W�(�> ,�++���> ��> ,�������> D�> ������>

��> 1�0> �� ��> ���+�> ��,�> ����+> ��> ,�����> ��

,������+�3 �7��++�� /����3�����+ ����+ ��-������<-������

�����+ �� +��������� � ����+�� � �+� ����+�

:������� :������3 B%> B%&"<B%&% 9� ;

B%� /����> ��(�> ������> R�> 6��-�> )�> ?���> R�

�������������+ ��� /����3������ ����+ ��������+�

D������� )�����3 "!> �$B<�B" 9"'% ;

B'� /���+> ��?�> (���+> D�2�

D�-���� ���-���+ ��������3 ��� :�( ��������3�

(������ R���� � �����3 ��+��+�+ #�> B!'<B$B 9"''%;

Page 68: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

B%

& � ������> ,�> =���> /�> ����3���> ��> /�����> ��> ��������> W�>

W�3���> ��

(���� ��-������+������ �������+ ���0��� ��������+ �������-����

�����3 �� � ���� ������ 0��� �������<������ ������� +3�����

���� R���� � 27��������� �������� "%'> "$$<"B" 9"''';

&"� ����> ��=�> ,������+�> ��(�> ?�E�> ��2�> ������> /�> R��3> /�

( �+������� +���3 � ��� ������ � ��� ���� -��+3 �� ��������

�����������

D������� )�����3 �B> �"&<��" 9"'%B;

&�� *������> ��R�> �� 8�F��> R�=�> =�+�����> ����> ����> ����> ?��F�> R�(�>

��� 2+> 1�(�

,�+�������� ������+ � ���� ������ �� :�( ��������3�

D������� )�����3 !'> ##&<#!! 9"''%;

&#� =����-���> 2���

D3������� ����3+�+ � ��� ����<������ �+�����+ ��� ����������� �

�+���+�

:�� ���+> ,�> ��> �� 9,+��;�

����� ���+����� �3���3�

=������ 2���� *����

������� "'%!

&!� =����-���> 2���

8���<������ �+������ �3���3 � ����� ���� ���+�����+�

D������� :������3 ��� :����������3 "&> # '<#�� 9"'% ;

Page 69: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

B'

&$� =����-���> 2���

8���<������ �+������ �3���3 � ���� ���+�����+> -������� ���

��+��� �����������

���+��������� ��� �������� "&> � "&<� &! 9"'%$;

&B� =����-���> 2���> ,.33> ��

D3��+��� ( ���+��+ �� ���� �������+�

��� 1����� ::> "%' 9"'%#;

&&� W���+����> W�> ����+�> ��> �����> W�> �����> ,�> (��-�> ��> :���> ,�>

:��> ��> /�+���> /�> ����> 8�> )�����> W�

�������������+ ���� �����������<�+�+���� /����3�����+ ����+

�������� �+������ �� ���<+���� ���� �������

:������ �������� ! > #B$<#B& 9� ";

&%� W�> ��> �-�3�+��> ��> ,��3���> ��> W��������> )�> )���+�> /�>

�3���> (�

( ��+� � +����������<������ �������������+ ���� �����������<

�+�+���� /����3�����+ ����+ 9��/(; ���������

D������� )�����3 !%> #""<#"B 9"''&;

&'� W�> ��> �-�3�+��> ��> W��������> )�> ,��3���> ��> :+����> ��> �������>

/�> :0�-����> /�> ��> ��> )���+�> /�> (3���> ��> ����> ��>

�������> ��> W�������> ��> �3���> (�

D3�����+ ��� �<���� �+��+�+ �� +����������<������

�������������+ ���0��� �����������<�+�+���� /����3�����+ ����+

���������

)�����3> ����3+�+> ���+��������� "$> ""& <""&! 9� ;

Page 70: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

&

% � W���> )�> ����> ,�> :0�+���> /�> 4-�> ,�> :����> ��> W+�����> (�

����+�-�� ������� +3���� �� � ������� 0��� ��3��� ( ��3���+�+ �

��� �����3 ���0��� �����������<�+�+���� /����3�����+ ����+ ���������

)���� %&> "&&<"%" 9� ";

%"� W��> ��> =����> 1�R�> ��70���> ��> 2�0��+> R�1�

:��������+���� ���������� � /����3����+ ����+ ������� ��

����� -������� ���������+ �������+�

(������ R���� � D������� ������3 & > %#�<%#$ 9"'&%;

Page 71: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

&"

>�����#��&��&

6��.��+� �5���� ��� ���� -�� ��� ��� ���+���� -�������> ��� �� ��������

����� ����-��� -�������� 0����

:�� ����� ������ ������� ,�� ��� �� ����� �����> �� �� -���

2+������ �� (-��� ��� 0������� ���+���.��� ��� ,��0��+�� -��������� 0�

��� ���� ���� ������ ������> 0��� �+ �� ��� ������-����� �����

���� -�+���� ���� ���� ������ 2������ ����+ /��F��> �� �� +���+

0.���� ����� (-��� �������� �� /���� +�����

(�A���� -������ ��� ���� -�� ����� ����> �� ���� -�� �� (�+0�����

+����+��+��� @���+�������� ����+������ ��� �� ���+���.�� ��-�

:�+-�+���� -������ ��� ���� �� ��� ������ �����+ ���F.����� /���+

��3�+�� /��F��> �� �� ���+� 6��� �� ��� ��+ /������ ��� �-�� ��� +����

����� ��������� ��A���

Page 72: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

&�

?��; ������

���B����������

)���� 6��� /��F��

/��A�� (� ��-�� !B

4�� !!$&$ D�+��<���7��

��-��+������ � � 8�-�� "'B!

��-��+�� ������ 9:��;

8�������+����� ���������> ��� ����

+������� �����&

"'& -�+ "'&$ ����+����� 9:��;

"'&$ -�+ "'%� 4-�+�����L�3���+��� 9:��;

"'%� (-��� �� ������

)����������� �����&

"'%# -�+ "'%$ /������ �� ��-��+����� �� �� @����+��.�

:+�����

"'%$ -�+ "'%% 8�+������ ��+ /������+ �� �� @����+��.�

��+����

"'%% -�+ "'%' �.������� ��+ ,�-���� �� P)�F���Q ���������+

�� ������

"'' 2����+� �� ��� ?����+���-��� ����+������

" L' -�+ &L'" ����+����+ �� �� 8������+����� �5��

" L'" -�+ !L'% /������ �� ,����������� �� �� ���<

@����+��.� ?����

/��� "''# ��3+����

/��� "''$ "� /����+�7����

/��� "''B �� /����+�7����

Page 73: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

&#

" L'B -�+ 'L'& �R �� ������+����� :� �� ,��� 9��� ���

=������� �3�.�����;

(��� "''% #� /����+�7����

���������� ��&#��

"'%% -�+ "'%' �.������� ��+ ,�-���� �� P)�F���Q ���������+

�� ������

""L'% -�+ �L'' ���������� (�� �.������� �� /�� ����+ ,+�����

�� D�+��<���7�� �� �� ������+���� (-�������

���� 1������ �� ,�� ��� �� 2���������

�L'' -�+ $L 8�+������ ����� (�� �.������� �� ��

�3�.����+���� (-������� ���� 1������ ��

,�� �� /��5�� ��+ R�����+ ,+�����+ ���

R+�� ,+�����+ �� ,����

�- $L �.������� ��+ (++�+����.���� �� ��

�3�.����+���� (-������� ���� 1������ ��

,�� ��� �� 8�-� ��+ �+�� ,+�����+ ��

�����������+��

� ��&#���� �����+������

'" -�+ '& �.������� ��+ +�������+��� (�+����� ��

����+����������� (-��������� �� �������.�+��

Page 74: Bedeutung und Risiken der Biopsie bei der Diagnostik von

&!

� ������/��F��

6���

?�������� ��� ��+���� �� ?��+�� -�� �� �����+��� ��

)��������������

�-���� )����-��+��� +������ ���� 0�+�������� �����+��+��� ��A�����

�� ��.��� �� @+����� -�� )�������������� ��� ��+ ��+�� ��

?������+������������ �+� -�� ���+� �����+��+���� ��A����� ��� ��

-����+��������� ��� �����+��+��� ?�������� �� )�������������� ����

/����3������<:��������� �+� -�+���� ������.��

������� :� �� ���������� ��+�������� @���+������ 0���� ����+���+

��� *�.�������� �� ,.���-��<���������� ���� +������+��

��+������ �������� )����-��+�� �� (-+��.����� ����+ ?������+�+��+

��� ����+���+ ��� ?�������� �� ��� �����+��� �� )��������������

���� /����3������<:������� -�+������

2��-��++�� ��� @���+������ ����A� # " ���������> ����� 0��� "&�

�.��� ��� "�' 8����> ���� �������+ (��� $! [ "& R��� 9������0�� [

/�������-0�������; ��� ����� �������� /���<�������� �� �>## [ �> "

��L���

)��� )����������� ��� �+ �� ������ �� ����� (-���� �� ,.���-��<

���������� �� >B"[ >B ��L��� :� �� ���������<����� ���

���+���+���� ?�������0���� �-� ' ��,� 0� �� ,.���-��<(-����

����� ���� �5A� ��+ �� *������� ��� �� �������������� ��� ���+���+����

?�������0���� ���� ' ��,��

2+ ���- +��� ���� +����������� (++������ �0�+���� ��� )���0��+ ��

������������ ��� /���0���+��������� ��� *������ ����+ ������

)������+����+ 98�+��^+ �7��� ��+� �M > $;�

��+��++��� ��� (-��� ����� ����� 0�+�������� *�.�������� ��

,.���-��<���������� ���� )����-��+��� =������� 0��+� ��� (-��� ���

����� �5������� 6�+��������� �0�+���� ��� (������� ����+ ������

)������+����+ ��� ���� /����3������<:��������� ����