-
VISTA RIRIN SITOC 111 09 350ERFINA B C111 10 282
Oleh :BENDA ASING DI ESOFAGUS
Pembimbing :dr. Raihanah Aziza
-
PENDAHULUANBenda asing di esofagus benda tajam ataupun tumpul
atau makanan yang tersangkut dan terjepit di esofagus karena
tertelan secara sengaja ataupun tidak sengaja.Lokasi tersangkut
biasanya pada salah satu tempat penyempitan fisiologis esofagus.
Penyebabnya dewasa dan anak berbedaMortalitas terjadi karena adanya
komplikasiPenatalaksanaan pengangkatan secara endoskopik.
-
ANATOMI ESOFAGUSsuatu organ silindris berongga dengan panjang
pada orang dewasa sekitar 25 cm dan diameter sekitar 2 cm saat
kosong dan 3 cm saat berisi makanan. Panjang pada bayi 8-10 cm
dengan diameter 0,5 cm.Ujung bagian atas pada tulang rawan krikoid
(vertebra servikal 6) dan bagian bawah pada orifisium kardia
(vertebra torakal 10). Terdapat 2 sfingter :sfingter esofagus
bagian atas (m. krikofaringeus) dan sfingter esofagus bagian
bawah
-
Anatomi Esofagus
-
Lapisan Esofagus
-
VAKULARISASI ESOFAGUS
-
Fisiologi MenelanDimulai dari pergerakan volunter lidah dan
diteruskan dengan serangkaian refleks dalam faring dan
esofagus.Bagian aferen refleks ini merupakan serabut-serabut yang
terdapat dalam saraf V, IX, dan X.Pusat menelan terdapat pada
medula oblongata. Bagian eferen melalui saraf kranial V,X, dan XII
menuju otot-otot lidah,faring,laring,dan esofagus.
-
3 fase menelan :Fase oral secara sadarpendorongan bolus ke
posteriorkontraksi m. veli palatini2. Fase
Faringealreflekspergerakan faring dan laring ke ataskontraksi
m.stilofaring,m.salfingofaring, m.tirohioid,dan m.palatofaring
-
DEFENISIBenda asing di esofagus : benda yang tajam atau tumpul,
ataupun makanan yang tersangkut dan terjepit di esofagus karena
tertelan,baik secara sengaja ataupun tidak sengaja.Terjadi pada
semua umurSering di daerah penyempitan fisiologisKomplikasi fatal
jika sudah perforasi
-
EPIDEMIOLOGISumbatan jalan napas penyebab ketiga kematian
mendadak pada anak < 1 tahun, dan penyebab keempat pada anak
usia 1-6 tahun. Di Amerika Serikat insiden benda asing di esofagus
tidak diketahui secara pasti. Mortalitas tergantung komplikasiTidak
ada perbedaan dalam hal ras ataupun jenis kelaminLebih sering
terjadi pada anak-anakLokasi paling banyak di daerah servikal tepat
pada sfingter esofagus atas
-
Etiologi dan faktor PredisposisiANAK
Anomali kongenital,retardasi mentalBelum tumbuhnya gigi
molarKoordinasi menelan dan sfingter laring belum optimalKebiasaan
memasukkan benda asing dalam mulut
-
DEWASA
Pemakaian gigi palsu yang sudah tidak tepatKurangnya sensasi
taktilMakan yang terburu-buruGangguan mental/psikosisDalam pengaruh
alkoholNarapidana,pengedar obat-obatan terlarangPenyakit yang
mendasari kelainan anatomi
-
PATOGENESISEmpat daerah penyempitan fisiologis :Sfingter
esofagus atasPenyilangan dengan arkus aortaPenyilangan dengan
bronkus kiri benda asingSfingter esofagus bawah di esofagusAtau
adanya kelainan anatomis
lama
Inflamasi,toksisitas,perforasi komplikasi
-
MANIFESTASI KLINISNyeri di daerah leher/tidak enak di
epigastriumDisfagia/odinofagiaHipersalivasiRegurgitasiMuntahHematemesisNyeri
punggung :perforasiGangguan napas :stridor,jika menekan laringLama
: iritabilitas,gangguan pertumbuhan pada anakPerforasi Sepsis:
demam, syok
-
DIAGNOSISANAMNESISRiwayat ingestiRiwayat orangtua melihat
anaknya memasukkan benda ke dalam mulutGejala,kadang asimptomatik
terutama anak-anak
PEMERIKSAAN FISIKKekakuan lokal pada leherPerforasi ;
mediatinitis,emfisema auskultasi : suara getaran,palpasi : adanya
krepitasiTanda komplikasi lainnya
-
PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Pemeriksaan laboratorium Tidak terlalu
berperan,kecuali sudah ada komplikasi
2.Pemeriksaan Radiologiposisi AP dan lateralfoto ulangan untuk
melihat benda asing berpindah/tidaksangat jelas melihat benda
radioopak seperti uang logambenda radiolusen: dilihat apakah ada
tanda inflamasi periesofagus atau hiperinflamasi hipofaring dan
esofagus bagian proksimal.
-
FOTO POLOS
-
ESOFAGOGRAMEsofagogram pada benda asing radiolusen akan
memperlihatkan filling defect persistent. Kontras : barium
-
CT SCANIndikasikecurigaan adanya benda asing di esofagus tapi
pada foto polos servikal/toraks tidak ditemukan atau negatif,
sedangkan pada esofagogram terlihat atau positif. Dapat menunjukkan
adanya gambaran inflamasi jaringan lunak dan abses, juga gambaran
benda asing yang tidak terlihat dengan foto roentgen. Ct scan juga
bisa untuk mengevaluasi ada atau tidak komplikasi setelah ekstraksi
benda asing.
-
Gambaran CT Scan
-
MRIDapat menunjukkan gambaran semua keadaan patologik pada
esofagusDapat menampilkan keseluruhan gambar jaringan/massa
servikotorakal dan hubungan dengan jaringan neurovaskular
sekitar.MRI juga dapat menunjukkan adanya perluasan abses atau
pembentukan granuloma. Tapi bukanlah pemeriksaan inisial untuk
melihat adanya benda asing.
-
PEMERIKSAAN LAINNYAUSGDetektor metal : non invansif, pada
anaktap tidak bisa mengetahui lokasi dengan tepat
-
KOMPLIKASILaserasi mukosa,perdarahan,perforasi lokal dengan
abses leher/retrofaringeal atau mediastinitis Perforasi: selulitis
lokal,fistula trakeoesofagusPneumotoraks/piotoraksStriktur
esofagusNekrosis esofagusTrauma vaskular
-
PENATALAKSANAANPengangkatan benda asing dengan esofagoskopi dan
cunam yang sesuai dengan benda asingPasang NGT jika curiga
perforasi kecilTidak bisa dengan esofagoskopi :pembedahanSecara
umum penatalaksanaan berdasarkan kondisi pasien: stabil atau tidak
stabilTidak stabil : management airway, endoskopi urgensiStabil :
endoskopi (gold standar), observasi (jika benda kecil),obat yang
merelaksasi sfingterEndoskopi : tatalaksana yang paling
direkomendasikan
-
KESIMPULANTerdapat tempat penyempitan fisiologi di esofagus yang
dapat mempermudah terperangkapnya benda asing apalagi pada
anak-anak dimana koordinasi menelan belum sempurna dan ukuran lumen
esofagus yang masih sempit.Benda asing di esofagus kejadiannya
paling banyak pada anak-anak dibawah usia 5 tahun, sedangkan pada
orang dewasa kejadian tertelan benda asing di esofagus berhubungan
dengan pemakaian gigi palsu,alkoholisme,gangguan
psikiatri/psikosis.Gejala yang muncul berupa disfagia,odinofagia,
hipersalivasi, regurgitasi, muntah, bahkan hematemesis.Pada
anak-anak gejala tidak jelas sehingga diperlukan anamnesis yang
lengkap dari orang tua.Komplikasinya diantaranya dapat berupa
laserasi mukosa esofagus,perdarahan, perforasi, abses
leher,mediastinitis,selulitis,fistel trakeoesofagus.Penatalaksanaan
segera diperlukan untuk pengangkatan benda asing dengan menggunakan
esofagoskop.
