BENEFICIOS DE LA HIDROTERAPIA EN LA ESCLEROSIS MULTIPLE

UNIVERSIDAD MIGUEL HERNANDEZ

FACULTAD DE MEDICINA

TRABAJO FIN DE GRADO EN FISIOTERAPIA

BENEFICIOS DE LA HIDROTERAPIA

EN PACIENTES CON ESCLEROSIS MULTIPLE

-REVISION BIBLIOGRAFICA-

AUTOR: HERNÁNDEZ JORDÁN, FRANCISCO

N. º EXPEDIENTE: 1747

TUTOR: TALÓN DÍAZ, MIGUEL

DEPARTAMENTO: PATOLOGÍA Y CIRUGÍA

AREA: FISIOTERAPIA

CURSO ACADEMICO: 2019-2020

CONVOCATORIA: FEBRERO 2020

ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................ 3

2. HIPOTESIS DE TRABAJO ............................................................................................................. 9

3. OBJETIVOS ..................................................................................................................................... 9

4. MATERIAL Y MÉTODOS ........................................................................................................... 10

5. RESULTADOS ............................................................................................................................... 12

6. DISCUSIÓN ................................................................................................................................... 13

7. CONCLUSIÓN ............................................................................................................................... 17

8. ANEXOS ......................................................................................................................................... 19

9. BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................ 25

BENEFICIOS DE LA HIDROTERAPIA EN LA ESCLEROSIS MULTIPLE

FRANCISCO HERNÁNDEZ JORDÁN

1

RESUMEN

Introducción: La Esclerosis Múltiple (E.M.) es una enfermedad neurológica inflamatoria, crónica y

discapacitante; viene siendo la segunda causa más relevante de discapacidad en los adultos jóvenes entre

20 y 40 años. Aunque la etiología de la E.M. es desconocida, hay bastantes pruebas que indican que su

patogenia es inmunológica, por lo que se trata de una enfermedad autoinmune. A día de hoy, no existen

fármacos que curen la enfermedad, sólo una combinación de tratamientos, que se utilizan para frenar la

enfermedad o retrasar la aparición de brotes, mejorar los síntomas y ayudar en la medida de lo posible

en la realización de las AVD.

Objetivos: revisar artículos sobre los beneficios de la Hidroterapia en la Esclerosis Multiple.

Material Y Método: se ha realizado una búsqueda bibliográfica sin acotamiento de tiempo, edad o

sexo en las diferentes bases de datos: Pubmed, PEDro y Embase. Se utilizaron los descriptores en

ciencias de la Salud, en combinación con diferentes operadores booleanos, utilizando el servicio de

biblioteca digital Proxy UMH.

Resultados: se obtuvieron un total de 89 artículos. Una vez aplicados los filtros y criterios de inclusión

y exclusión se obtuvieron un total de 35 artículos. Tras eliminar los duplicados en las selecciones de las

diferentes fuentes, se realiza una lectura exhaustiva de los artículos restantes, seleccionando un total de

14 artículos con características de interés para el estudio desarrollado.

Conclusiones: la hidroterapia con sus programas de ejercicio acuático puede mejorar la calidad de vida

y disminuir significativamente la gravedad de los síntomas en pacientes con EM, por lo que deben

considerarse como complemento al tratamiento estándar al afrontar este problema de salud pública.

Palabras clave: “Hidroterapia”, “Terapia acuatica”, “Esclerosis Multiple” y “Fisioterapia”.



2

ABSTRACT

Introduction: Multiple sclerosis (E.M.) is an inflammatory, chronic and disabling neurological disease;

It has been the second most important cause of disability in young adults between 20 and 40 years.

Although the etiology of E.M. It is unknown, there is enough evidence to indicate that its pathogenesis

is immunological, so it is an autoimmune disease. Today, there are no drugs that cure the disease, only

a combination of treatments, which are used to stop the disease or delay the appearance of outbreaks,

improve symptoms and help as much as possible in the performance of AVD .

Objectives: review articles on the benefits of Hydrotherapy in Multiple Sclerosis.

Material and method: a bibliographic search without time, age or sex has been carried out in the

different databases: Pubmed, PEDro and Embase. Descriptors in Health sciences were used, in

combination with different Boolean operators, using the UMH Proxy digital library service.

Results: A total of 89 articles were obtained. Once the filters and inclusion and exclusion criteria were

applied, a total of 35 articles were obtained. After eliminating duplicates in the selections of the different

sources, an exhaustive reading of the remaining articles is made, selecting a total of 14 articles with

characteristics of interest for the study developed.

Conclusions: Hydrotherapy with its aquatic exercise programs can improve the quality of life and

significantly reduce the severity of symptoms in patients with MS, so they should be considered as a

complement to standard treatments when facing this public health problem.

Key words: ““Hydrotherapy”, “Acuatic therapy”, “Multiple Sclerosis” y “physiotherapy”.



3

1. INTRODUCCIÓN

Fue Charcot quien ofreció, en 1868, la primera descripción con todo detalle de los aspectos

clínicos y evolutivos de la enfermedad, y quien atribuyó el concepto de esclerosis en placas. Los autores

ingleses la denominan esclerosis diseminada, con lo que aluden a la diseminación de las lesiones en el

SNC, y los autores norteamericanos se refieren a ella como esclerosis múltiple (E.M.), en referencia a

la aparición de lesiones múltiples en el espacio y en el tiempo, ésta es la denominación más empleada.

(M.A. Moreira, et al) 1

La E.M. es una enfermedad neurológica crónica idiopática, desmielinizante, inflamatoria, del

sistema nervioso central (SNC). Se ha convertido en la segunda causa de discapacidad en adultos jóvenes

tras los accidentes de tráfico. La aparición de lesiones inflamatorias que destruyen las vainas de mielina

en los axones de las neuronas son el presagio de manifestaciones clínicas de la enfermedad, síntomas

tales como: dolor, espasticidad, espasmos, disfunción vesical, fatiga, depresión, trastorno de la marcha,

visión borrosa, disfagia y trastornos del sueño. (Oreja Guevara C, et al) 2

La falta de un tratamiento curativo y su progresión hacen que tanto pacientes como cuidadores

estén continuamente adaptándose a las múltiples complicaciones de la enfermedad y padezcan, por lo

tanto, un progresivo deterioro en su calidad de vida relacionada con su salud. Hasta hace relativamente

poco tiempo, la gravedad de la E.M. se medía por la intensidad de la sintomatología motora, sensitiva,

visual, cerebelosa, de la marcha o esfinteriana, entre otras; en cambio, cada vez son más numerosos los

estudios que enfatizan la importancia de valorar, además, los síntomas psiquiátricos en la enfermedad,

incluso desde estadios iniciales. Los síntomas mentales no diagnosticados o no tratados pueden

disminuir la calidad de vida de los pacientes con E.M. (Terre-Boliart R, et al) 3.

ETIOLOGÍA

Aunque la etiología de la E.M. sigue siendo desconocida, hay pruebas que indican que su

patogenia es inmunológica, siendo probable que sea una enfermedad autoinmune producida por la

reacción anormal contra antígenos del propio organismo. La hipótesis más aceptada es que la E.M. es



4

producida por la unión de una determinada predisposición genética y un factor ambiental desconocido

que, al parecer en un mismo sujeto, crearían una alteración en la respuesta inmune, que a su vez sería la

causante de la inflamación y desmielinización propias de la enfermedad (Fernández O., et al) 4

FISIOPATOLOGÍA

El proceso de desmielinización produce una alteración en la conducción saltatoria típica de las

vías mielinizadas normales, lentificándose la conducción e incluso bloqueándose, lo que da lugar,

cuando la alteración ocurre en una vía elocuente, a la aparición de los síntomas de la enfermedad.

Los síntomas permanentes de la EM se deben a bloqueos permanentes de la conducción,

mientras que los síntomas transitorios reflejan un descenso de la velocidad de conducción por debajo

del umbral de seguridad, debido a la dispersión temporal del potencial de acción, que aparece, sobre

todo, en los axones parcialmente desmielinizados. (Fernández O., et al) 4

SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA

La característica clínica más llamativa de la EM es su gran variabilidad, por ello se le llama

coloquialmente “la enfermedad de las mil caras”; los síntomas y signos están determinados por la

localización de las lesiones desmielinizantes, que pueden ocurrir a lo largo de toda la red axonal. Sin

embargo, las lesiones muestran predilección por ciertas partes del SNC (periventriculares, nervio y

quiasma óptico, tronco encefálico, pedúnculos cerebolosos, médula), dando lugar a debilidad,

parestesias, alteración de la visión, diplopía, nistagmo, disartria, temblor intencional, ataxia, alteración

de la sensibilidad profunda, disfunción vesical, paraparesia, alteraciones emocionales y deterioro

cognitivo.

El síntoma de comienzo clínico más frecuente es la alteración de la sensibilidad (45%),

consistente en la aparición de sensaciones de pinchazos u hormigueo (parestesias) o acorchamiento de

uno o más miembros, o del tronco. La alteración motora es también muy frecuente (40%) y se caracteriza

por la pérdida de fuerza en uno o más miembros; el paciente arrastra uno o los dos pies al caminar y

presenta torpeza y debilidad en una o las dos manos, o bien fatiga acusada tras pequeños esfuerzos. Los



5

síntomas producidos por la disfunción del tronco encefálico, tales como disartria, diplopía, disfagia o

vértigo, son algo menos frecuentes (25%). Las alteraciones visuales, por afectación del nervio o del

quiasma óptico, son también características, aunque algo más infrecuentes como síntomas iniciales

(20%); El cerebelo se afecta inicialmente con menor frecuencia (10-20%); la afectación puede

presentarse en forma de disartria cerebelosa (lenguaje lento e interrumpido), incoordinación motora de

los miembros o inestabilidad en la marcha. La afectación de los esfínteres o la aparición de síntomas de

deterioro mental son muy infrecuentes como manifestaciones tempranas. (Vidal-Jordana A, et al) 5

Existen tres formas evolutivas de la enfermedad:

-La forma remitente o en brotes (RR): es la más común en la Esclerosis Múltiple (E.M.) de inicio en

edades inferiores a 40 años, se estabiliza durante unos días y después de manera espontánea mejora

progresivamente. Puede tardar mucho tiempo en repetir un brote similar o diferente a la sintomatología

anterior.

-La forma secundaria progresiva (SP): es remitente en el inicio, pero que después se transforma en

progresiva.

-La forma primaria progresiva (PP): es la más común en la E.M. que aparece a partir de los 40 años,

pero representa el 8-20% de todas las E.M.; posee un curso progresivo desde el inicio de los síntomas.

(Vidal-Jordana A., et al) 5

EPIDEMIOLOGIA

-La EM es la enfermedad neurológica crónica más frecuente en adultos jóvenes en Europa y

Norteamérica; La existencia de un factor ambiental es imprescindible para que aparezca la enfermedad.

Este factor intervendría en la infancia, antes de los 15 años, probablemente en forma de una infección

inaparente o de carácter banal; Existe un factor genético de susceptibilidad a la enfermedad; La

enfermedad puede comenzar a cualquier edad, pero es rara antes de los 10 y después de los 60. Suele

presentarse entre los 25-30 años, y afecta con mayor frecuencia a las mujeres (60%) que a los varones

(40%). En España se vienen realizando estudios epidemiológicos de EM desde 1968, con mayor



6

intensidad a partir de los años ochenta, y se han comunicado desde entonces 43 estudios que podemos

agrupar en tres épocas: en la década de los ochenta, las prevalencias oscilan entre 5 y 23 casos/100.000

habitantes; en los años noventa, entre 32 y 65 casos/ 100.000 habitantes; y a partir del 2000, entre 80 y

180 casos/100.000 habitantes. (Pérez-Carmona N., et al) 6

A pesar de la gran cantidad de datos epidemiológicos derivados de los estudios sistemáticos

de esclerosis múltiple EM que se han llevado a cabo durante más de 70 años, cualquier intento de

redefinir el patrón de distribución geográfica de la EM sigue siendo una tarea difícil influyen indicadores

como la variabilidad de las poblaciones encuestadas en términos de tamaño, estructura de edad, origen

étnico, variables geográficas y ambientales, el acceso a la atención médica, la experiencia médica local,

el número de neurólogos, la disponibilidad y la accesibilidad a los nuevos procedimientos de

diagnóstico…

La prevalencia más alta detectada hasta ahora en el mundo para grandes poblaciones es la

estimada en Europa situada en Escocia y sus islas en alta mar, en los últimos 25 años oscilan entre 145

y 193 por 100.000. En América los estudios realizados en Canadá mostraron una prevalencia de EM

promedio de alrededor de 90 por 100.000 (Maura Pugliatti, et al) 7

No existe una escala específica para la evaluación funcional de los pacientes con esclerosis

múltiple que abarque todos los aspectos a valorar; por lo tanto, para conocer con precisión la invalidez,

e incapacidad es preciso utilizar varias escalas combinadas como por ejemplo: el índice de Barthel, la

escala PULSES, índice de Katz, escala de Rankin, escala de Kenny, escala de Donaldson, escala de

Sarno, ISS, la escala FIM (Functional Independence Measure), la escala FAM (Functional Assessment

Measure), el índice ambulatorio de Hauser, la escala de Cambridge (CAMBS), NRS (Neurological

Scoring System) y Kurtzke - EDSS, el índice de Hauser, la escala de Cambridge y la escala de hándicap

de Londres... (Prieto-González J.M.) 8

La resonancia magnética es la técnica de imagen de elección para la confirmación de lesiones

en pacientes con sospecha clínica de E.M. En lesiones más avanzadas pueden ser de gran utilidad el

manejo del contraste paramagnético y de la espectroscopia, además de ser útiles en la valoración del

seguimiento de la enfermedad y respuesta al tratamiento.



7

A día de hoy, no existe un tratamiento farmacológico que cure la enfermedad, sólo

tratamientos que se utilizan para enlentecer la enfermedad, intentar hacer más largos los periodos de

recaídas y nuevos brotes, que pueden cursar con síntomas más virulentos que el anterior o en nuevos y

dispares lugares de la anatomía. (Terre-Boliart R, et al) 3.

JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO

La EM es una enfermedad con una alta prevalencia que va en aumento, sobre todo en países

desarrollados, mayormente en personas jóvenes. Se estima que en el mundo padecen EM 2,5 millones

de personas, y en Europa afecta a 700.000 personas. Como patología degenerativa que no tiene cura, se

convierte en una enfermedad crónica que genera un alto impacto social, sanitario y económico, con un

coste muy elevado para la sanidad pública. Con síntomas muy dispares, necesita de acciones y

protocolos personalizados, en combinación con una serie de fármacos adaptados a los síntomas cada

paciente, con el hándicap de un alto riesgo de efectos secundarios, además de su elevado coste.

Como profesional de la fisioterapia se me plantea el reto de buscar terapias complementarias al

tratamiento protocolario de esta patología, que estén lo más libre posible de efectos secundarios y que

en su cronicidad alivie el costo a la sanidad pública, al tiempo que sean efectivas y reporte unos

beneficios significativos al paciente.

Del mismo modo, personalmente tengo el caso muy cercano de un amigo de 45 años con esta

enfermedad, casado y con un niño recién nacido, ha sufrido los efectos de dos brotes remitentes del

comienzo de la enfermedad cursando con parestesias y debilidad muscular. Me gustaría ofrecerle alguna

alternativa evidenciada científicamente que le ayude en su afectación.

Tras ser conocedor de los grandes beneficios que aporta la hidroterapia a patologías muy

dispares, como por ejemplo cita (Ellapen TJ, et al) 9 en un estudio de personas con lesiones medulares…

La hidroterapia mejora la cinemática, las respuestas cardiorrespiratorias y termorreguladoras y reduce

la espasticidad, proporcionará beneficio a efectos psicológicos, metabólicos, vasculares, sobre el aparato

locomotor, equilibrio, sobre el dolor y favorece la participación social.



8

Me planteo en este TFG una búsqueda de la existencia de estudios con evidencia científicas

relacionados específicamente con la hidroterapia como tratamiento de los síntomas de la EM. Ya que,

de ser efectiva, adaptada a los diferentes estadios de la enfermedad, podría ser una terapia

individualizada complementaria al tratamiento que ayude a bajar el uso de fármacos (con el consiguiente

ahorro económico y efectos secundarios), que ayude a frenar los brotes y minimizar las secuelas, al

tiempo que se adáptate a sus posibilidades de tiempo, económicas y personales., y le reporte satisfacción

y efectos psicológicos positivos.



9

2. HIPÓTESIS DE TRABAJO

¿Las terapias acuáticas son beneficiosas en el alivio de los síntomas y limitaciones de los pacientes

afectados por Esclerosis Multiple?

3. OBJETIVOS

Demostrar la efectividad de las terapias acuáticas para el alivio de la sintomatología en la

afectación por Esclerosis Multiple.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Demostrar que la sintomatología más limitante de la enfermedad (dolor, espasticidad…) puede

disminuir significativamente en algunos casos y estadios de la enfermedad.

2. Averiguar si con esta terapia se ralentiza el proceso, y se espacia en el tiempo los brotes.

3. Comprobar si la práctica de hidroterapia mejora la calidad de vida y ayuda a la adaptación

psicológica.

4. Valorar si mejora los parámetros físicos y por tanto mejor realización de las tareas diarias AVD.

5. Contribuye a bajar la tasa de medicación y sus efectos secundarios correspondientes.



10

4. MATERIAL Y MÉTODOS

Para llevar a cabo esta revisión bibliográfica se obtiene información mediante las bases de datos

científicas:

PubMed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/, desarrollado por el Centro Nacional para la

Información Biotecnológica (NCBI por sus siglas en inglés), de la Biblioteca Nacional de Medicina de

los Estados Unidos, una entidad con rango de instituto nacional de salud, es el recurso bibliográfico

gratuito más utilizado en el área de la salud en Internet. Base de datos que comprende más de 27 millones

de citaciones de literatura biomédica provenientes de MEDLINE, revistas científicas y libros online.

PEDro: https://www.pedro.org.au/spanish/ Base de datos gratuita sobre Fisioterapia Basada en la

Evidencia. Esta base de datos contiene más de 36.000 ensayos aleatorios controlados, revisiones

sistemáticas y guías de práctica clínica sobre fisioterapia.

Embase http://www.elsevier.com/online-tools/embase/, producido por Elsevier, la casa editorial líder

en Ciencia, Tecnología y Medicina a escala mundial, es la mayor base de datos de resúmenes con

información biomédica y el recurso líder en la búsqueda de información en salud en Europa. Base de

datos de investigación biomédica altamente versátil, polivalente y actualizada. Cubre la literatura

biomédica internacional más importante desde 1947 hasta la actualidad (Cañedo Andalia R, et al) 10

.

Para la búsqueda las palabras clave utilizadas son: “Multiple Sclerosis” y “Aquatic exercise”. A

continuación, se concreta como se realizó en cada base de datos.

-PubMed: Los descriptores usados fueron “Multiple Sclerosis” y “Aquatic exercise”, utilizando el

operador booleano AND (ambos descriptores en un mismo registro), obteniendo 25 resultados.

Aplicando los filtros de búsqueda: “desde el año 2009”, “humanos” y “sin acotación geográfica, de edad

o sexo”, la selección se redujo a 13 resultados.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/

https://www.pedro.org.au/spanish/

http://www.elsevier.com/online-tools/embase/



11

-PEDro: Se realiza una búsqueda simple, los descriptores usados fueron: “Multiple Sclerosis” y

“Aquatic exercise”. Empleando el operador booleano AND (ambos descriptores en un mismo registro),

se encontraron 15 resultados.

-Embase: Los descriptores usados fueron “Multiple Sclerosis” y “Aquatic exercise”, utilizando el

operador booleano AND (ambos descriptores en un mismo registro), obteniendo 49 resultados.

Aplicando los filtros de búsqueda: “desde el año 2009”, “humanos” y “sin acotación geográfica, de edad

o sexo”, la selección se redujo a 36 resultados.

-Criterios de inclusión: Humanos, en los últimos diez años, de cualquier edad, sexo, o localización

geográfica.

-Criterios de exclusión: Estudios anteriores a diez años. Estudios que incluyeran otras terapias o

tratamientos para tratar la EM diferentes a la hidroterapia.



12

PEDro 15 Pubmed 25 Embase 49

89

54

PEDro

Pubmed

Embase

Filtros 25 y

criterios de

exclusión 29

Repetidos, y

tras la lectura

resúmenes 21

25

15 49

5

5

11

6

35

14

5. RESULTADOS

Después de realizar la búsqueda en las bases de datos científicas se obtuvieron un total de 89

artículos, de los cuales 15 eran de PEDro, 25 de PubMed y 49 de Embase.

Una vez aplicados los filtros se obtuvieron 64 resultados, de los cuales 15 eran de PEDro, 13 de

PubMed y 36 de Embase.

A este último resultado se aplican los criterios de exclusión, eliminando todos los que no trataran

exclusivamente de hidroterapia quedando 35 artículos, de los cuales 7 eran de PEDro, 9 de PubMed y

19 de Embase.

Podemos definir varios apartados con diferentes vertientes a la hora de abordar esta temática:

encontramos 2 artículos relacionados con el efecto del entrenamiento físico, 3 con cambios metabólicos,

2 revisiones sistemáticas, 1 programa acuático grupal, 3 sobre la satisfacción del paciente y 11 artículos

relacionados con la condición física y la calidad de vida (estando curiosamente 7 de ellos relacionados

con la fatiga).

Tras eliminar de estos artículos los que están repetidos en las diferentes bases de datos y realizar

una lectura exhaustiva de los restantes, se obtuvieron un total de 14 artículos con características de

interés para el estudio desarrollado.

Artículos seleccionados duplicados Desglose búsqueda de artículos



13

6. DISCUSIÓN

Partimos de que la práctica de ejercicio en general, y más concretamente en la rehabilitación

de la EM es un tema que genera controversia, existen inquietudes sobre sus beneficios,

independientemente de su adaptación al nivel de discapacidad, debido a la disminución de la función

neurológica, podría conducir a otro tipo de lesiones, como podría ser la fatiga muscular, y fomentar la

morbilidad debido a esas posibles lesiones.

El ejercicio acuático y la natación han sido particularmente temas de interés en la revisión de

la literatura sobre EM y ejercicio que realiza (Reynolds E.R., et al) 11, indica que tiene ventajas sobre el

ejercicio realizado igual fuera del agua. Las tres ventajas principales del ejercicio acuático son

flotabilidad, viscosidad y termodinámica. La flotabilidad es beneficioso porque reduce el peso en las

articulaciones y crea un ambiente de ejercicio mucho más suave y de menor impacto. La viscosidad

crea resistencia y un entorno en el que el ejercicio se pueden hacer en todas las direcciones en lugar

de un solo plano. La resistencia se puede incrementar fácilmente simplemente aumentando la

velocidad del movimiento. Y, por último, la termodinámica, puede jugar un papel importante en

pacientes con EM, ya que a menudo tienen dificultades con la termorregulación. Concluye refiriéndose

a la terapia acuática que es un campo en evolución con gran potencial en pacientes con EM.

Del mismo modo se cuestiona si la reducción en la fuerza muscular respiratoria en los

afectados puede limitar la tolerancia al ejercicio. En un estudio holandés sobre el efecto de

entrenamiento físico en rehabilitación para pacientes con EM (Abdalla J.) 12, se plantea esta cuestión

realizando un estudio valorado y asistido por un fisiólogo clínico del ejercicio, sobre los parámetros de

la función pulmonar, durante un programa de rehabilitación de cuatro semanas para pacientes con

esclerosis múltiple entre los que se encuentra un entrenamiento acuático. Los resultados después del

entrenamiento mostraron cambios beneficiosos en los baremos de PImax y PEmax (presión

inspiratoria y espiratoria máxima).



14

El Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Facultad de Medicina de la UCM, de

Madrid, pone de manifiesto que hasta la fecha (2017) no se habían revisado los beneficios de la terapia

acuática a menudo utilizada para la rehabilitación en pacientes con EM, por lo que desarrollan una

revisión sistemática sobre la evidencia científica publicada (descripción de las pruebas realizadas en el

anexo). Se identificaron informes relevantes publicados del 1 de enero de 2011 al 30 de abril de 2016,

llegando a la conclusión de que el tratamiento acuático mejora la calidad de vida significativamente en

los pacientes afectados por E.M. (Corvillo I, et al) 13.

En contraposición al comentario del párrafo anterior donde (Corvillo I, et al) 13,, nos indica que

no existían una revisión sistemática anterior a la suya para la cuestión que nos ocupa, si encontramos

una revisión anterior (Bakry W., et al) 14 realizada en Reino Unido con fechada en el 2015 (descrito en

el anexo). Hace referencia al auge del uso de entrenamiento acuático para individuos con EM en los

últimos años, y aunque hay un número limitado de estudios que avalan la efectividad del ejercicio

acuático para individuos con EM, esos estudios demuestran consistentemente resultados positivos.

Aunque es necesario realizar más estudios con un seguimiento a largo plazo, la literatura disponible

sugiere los efectos beneficiosos de los ejercicios acuáticos sin resultados adversos y respalda su uso

como una opción de tratamiento razonable para las personas con EM.

Sobre la repercusión de los ejercicios acuáticos en la condición física en pacientes con EM dejan

claramente probado (Aidar F.J., et al) 15 en su estudio (descrito en anexo), que los programas de

ejercicio acuático pueden mejorar eficazmente la condición física del paciente con EM y deben

considerarse al enfrentar este problema de salud pública.

Del mismo modo (Gupynar B., et al) 16 ponen de manifiesto en la revista turca de Bioquímica

en 2017 la importancia de esta terapia para el control de tronco, mejorando las funciones manuales y

la velocidad de la marcha en los pacientes.

Queda demostrado los beneficios de la terapia acuática AI-Chi (Bayraktar D., et al) 17 sobre el

equilibrio, la movilidad funcional, la fuerza y la fatiga de las extremidades superiores e inferiores en



15

pacientes con EM. También (Castro-Sánchez A.M., et al) 18 sobre esta terapia encontró mejoría en el

dolor, los espasmos, la discapacidad, la fatiga, la depresión y la autonomía en pacientes con EM.

En los siete estudios relacionados directamente con la fatiga, (aunque en algunos también

hacen referencia a velocidad, resistencia, equilibrio, fuerza y depresión), son unánimes y contundentes

a la hora de expresar los beneficios de los ejercicios acuáticos, sin denunciar efecto secundario alguno.

Como muestra de ellos destaco el trabajo realizado por (Kargarfard M., et al) 19 (desarrollado en

anexo), por la exhaustividad en la realización de las pruebas que refiere.

Son tan sorprendentes los beneficios aportados por la terapia acuática para la EM, que, aunque

todavía hay poca evidencia científica de ello, se han detectado cambios sustanciales a nivel metabólico.

En el estudio realizado por (Bansi J, et al) 20 (descrito en los anexos), detectaron cambios importantes

dentro del grupo de agua, en las concentraciones de citoquinas y neurotrofinas, proteínas que

favorecen la comunicación y la supervivencia de la neurona. El estudio indica que el entrenamiento

acuático activa la regulación del factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF), por lo que puede ser

un método de entrenamiento efectivo durante la rehabilitación para personas con EM. Del mismo

modo, otro estudio (Mohammadi G., et al) 21, nos habla de la “interleucina 6” otro tipo de citoquina

con actividad antiinflamatoria y proinflamatoria que se eleva en caso de EM. Tras el estudio, los

resultados no mostraron ningún aumento significativo en las concentraciones de IL6, por lo que es un

protocolo de entrenamiento que se puede aprovechar sin la posibilidad de empeorar el estado

inflamatorio de la enfermedad.

A la hora de recomendar el ejercicio acuático, sería interesante conocer las sensaciones que han

experimentado los pacientes con EM que ya hayan realizado la terapia. Conocer su repercusión

emocional y social, como su grado de satisfacción y adaptación al ejercicio. Del mismo modo sería

necesario conocer las características de las instalaciones y el grado de conocimiento de la enfermedad

de los profesionales que desempeñan el papel de instructores (Acelga S.) 22 .



16

Sobre instalaciones y personal el estudio de (Santoyo C., et al) 23 , concluye que más de la mitad

de la muestra consideró que las instalaciones y el personal de la comunidad deportiva no tenían

suficiente experiencia específica para tratar a personas con EM. Asegura (Chard S.) 24 que tanto las

clases acuáticas generales como las específicas para EM puede proporcionar experiencias de ejercicio

positivas para personas con EM y grandes beneficios psicológicos y sociales.

El programa acuático grupal propuesto por (Salem Y., et al.) 25 (detallado en los anexos)

concluyó con la satisfacción general de los participantes, que disfrutaron del programa, consiguiendo

mejorar sus limitaciones, sin efectos secundarios o incidentes adversos.

Como curiosidad refiero que en mi búsqueda he encontrado cinco artículos que avalan el

complemento del yoga y pilates con los ejercicios acuáticos, en concreto, uno de ellos (Sadeghi, et al.)

26 aseguran los sorprendentes resultados de su estudio. Al evaluar si las intervenciones no

farmacológicas adyuvantes como el yoga y los ejercicios acuáticos tuvieron una influencia favorable

en la depresión y la fatiga en pacientes con EM. Los parámetros psicológicos y somáticos como los

síntomas de depresión y fatiga se evaluaron al inicio del estudio y 8 semanas después los síntomas de

depresión y fatiga disminuyeron significativamente en los grupos de yoga y ejercicio acuático.



17

7. CONCLUSIÓN

Tras la revisión bibliográfica de los artículos podemos concluir que los ejercicios acuáticos son

totalmente favorables en la rehabilitación y tratamiento de los síntomas y limitaciones de la EM.

Adaptados al nivel de discapacidad del paciente pueden aportar grandes beneficios en la calidad de vida

y sintomatologías: falta de equilibrio, movilidad funcional, fatiga, parestesias, dolor, depresión…

incluso cambios destacables a nivel metabólico, y todo ello sin efectos secundarios o resultados

adversos, con la consiguiente repercusión de ahorro en el gasto público.

Aunque en los últimos años han ido en aumento los estudios científicos sobre los efectos de esta

terapia en la EM, creo que son insuficientes, dada la prevalencia de esta enfermedad en el mundo, y los

resultados favorables que se desprenden de los estudios ya realizados, que dejan una vía muy interesante

de investigación.

Durante la realización de este TFG me planteo cómo una terapia que puede aportar tantos

benéficos sin efectos secundarios, que puede ser coadyuvante sin ser sustitutiva de los tratamientos y

protocolos habituales en la EM, no está siendo explotada. Me pregunto por qué al paciente enfermo de

EM cercano a mí, en ningún momento fue informado de los beneficios del agua, no lo hizo el médico

especialista, ni desde atención primaria, o por el profesional rehabilitador en su primer brote. Le

hablaron de medicación, de asumir psicológicamente la enfermedad y de rehabilitar una vez instaurada

la limitación. La terapia acuática podría haber sido una ayuda eficaz en la rehabilitación de su primer

BR y actuar de forma preventiva en futuras posibles patologías o nuevos brotes.

Deberíamos comunicar al organismo público competente la necesidad de considerar instaurar

en un futuro esta forma de rehabilitación acuática como posible complemento al tratamiento estándar,

tanto por sus beneficios en los pacientes, como su repercusión favorable en el gasto público a largo

plazo. Podría empezarse por realizar colaboraciones y convenios con entidades privadas, para promover

proyectos, como programas individuales y colectivos que repercutan favorablemente en la recuperación

de los afectados.



18

Del mismo modo que las asociaciones e instituciones relacionadas con el colectivo de EM

deberían trabajar en colaboración con los proveedores de atención médica y fisioterapeutas para trasmitir

a los afectados los beneficios físicos y sociales de esta terapia, para que puedan decidir si optan a ella,

incluso fuera de la sanidad pública. Dejándoles claro, eso sí, la importancia de que estas actuaciones se

realicen en instalaciones adecuadas, por personal cualificado.



19

8. ANEXOS

Título/Autor/Año Objetivos Material y métodos Resultados Conclusión

Efectividad del

programa de

ejercicio acuático

para pacientes con

esclerosis

múltiple: una

revisión

sistemática.

Bakry W., Salem

Y., Elokda A., Liu

H..;

2015

El propósito de

esta revisión

fue examinar la

evidencia

sobre la

efectividad de

los ejercicios

acuáticos en

individuos con

EM. Se

discuten las

preocupaciones

de seguridad,

los beneficios

potenciales y la

aplicación

práctica.

Esta es una revisión

sistemática,

identificamos once

estudios que

cumplieron con los

criterios de selección,

estos estudios

incluyeron un total de

141 participantes con

EM. Se realizaron

bases de datos

electrónicas y

búsquedas manuales

para localizar

estudios publicados

en inglés. Las bases

de datos buscadas

incluyeron PubMed,

PsychINFO,

CINAHL, OVID,

PEDro, ProQuest.

Las palabras clave

buscadas fueron

esclerosis múltiple,

acuática e

hidroterapia. La

búsqueda inicial

resultó en la

recuperación de un

total de 83 artículos

potenciales.

Examinamos esos

artículos por criterios

duplicados y de

selección.

Se identificaron

un total de 11

estudios que

examinaron la

efectividad de los

ejerc. acuáticos

para individuos

con EM. De los

11 estudios, 3

fueron ensayos

controlados

aleatorios, 5

fueron diseño de

1 sujeto y 3

fueron estudios de

casos. En todos

los estudios, se

investigó un total

de 141 personas

con EM. El

tamaño de la

muestra para cada

informe publicado

varió de 1 a 22

participantes.

Todos los estud.

identificados

100% informaron

que los EA

resultaron

positivos. Es

efectivo para

mejorar la flexib.,

rango de movim.,

la resis. cardiova.,

el nivel de fatiga,

la fuerza musc., la

función de movili.

(incluy. la marcha

y el equilibrio), la

calidad de vida y

bienestar psicolo.

Hasta donde

sabemos, esta es

la primera

revisión

sistemática para

examinar los

efectos del

ejercicio

acuático en

individuos con

EM. Hay un

número limitado

de estudios que

examinaron la

efectividad de

los ejercicios

acuáticos en la

EM. Los

resultados de

todos los

estudios indican

que las personas

con EM se

benefician del

entrenamiento

acuático para

mejorar las

funciones físicas

y mejorar la

calidad de vida.



20


Eficacia de la

terapia acuática

para la esclerosis

múltiple : una

revisión

sistemática.

Corvillo I, Varela

E, Armijo F,

Álvarez-Badillo

A, Armijo O,

Maraver F

2017

La EM es una

enfermedad

autoinmune

crónica,

inflamatoria,

progresiva e

incapacitante

que afecta el

SNC. Los

síntomas y

signos de la EM

varían

ampliamente y

los pacientes

pueden perder su

capacidad de

caminar. Hasta

la fecha, no se

han revisado los

beneficios de la

terapia acuática

a menudo

utilizada para la

rehabilitación en

pacientes con

EM. El objetivo

de este estudio

fue examinar

sistemáticamente

el estado actual

de acuática

tratamiento para

las personas con

EM

(hidroterapia,

acuática terapia,

acuáticos

ejercicios,

terapia de spa) y

evaluar la

evidencia

científica de los

beneficios de

esta opción

terapéutica.

Se realizaron

búsquedas en las

bases de datos

PubMed, Scopus,

WoS y PEDro para

identificar informes

relevantes

publicados del 1 de

enero de 2011 al 30

de abril de 2016.

De los 306

artículos

identificados,

solo 10

cumplieron los

criterios de

inclusión:

5 controlados

aleatorios.

2 experimentales

aleatorios simples

1 semi-

experimental,

1 piloto

controlado ciego

y 1 piloto.

La evidencia de

que el

tratamiento

acuático mejora

la calidad de

vida en los

pacientes

afectados fue

muy buena en

dos estudios,

buena en cuatro,

regular en dos y

débil en dos.



21

Título/Autor/Año Objetivos Material y

métodos

Resultados Conclusión

Entrenamiento en

EM: influencia de

dos protocolos

diferentes de

entrenamiento de

resistencia

(acuático versus

terrestre) en las

concentraciones

de citocinas y

neurotrofinas

durante un ensayo

controlado

aleatorio de tres

semana.

Bansi J, Bloch W,

Gamper U,

Kesselring J .F

2012

El objetivo de este

estudio es

determinar las

diferencias en las

concentraciones de

citoquinas y

neurotrofinas,

fatiga y valores

cardiorrespiratorios

en respuesta al

entrenamiento de

resistencia de 3

semanas realizado

en un

cicloergómetro o

una bicicleta

acuática.

Las influencias del

ejercicio sobre la

respuesta a la

citocina, la fatiga y

los valores


son aspectos

importantes de la

rehabilitación en

personas con

esclerosis múltiple

(PwMS). El

ejercicio realizado

dentro de estos

programas a

menudo se practica

en agua, pero los

efectos de la

inmersión en

PwMS no se han

investigado

sistemáticamente.

Se realizó un

ensayo clínico

aleatorizado y

controlado en 60

pacientes con EM

(rango ampliado de

la escala de estado

de discapacidad

1.0–6.5). Niveles

séricos en reposo

de factor

neurotrófico

derivado del

cerebro (BDNF),

factor de

crecimiento

nervioso (NGF),

interleucina-6,

receptor soluble de

IL-6 y factor de

necrosis tumoral

alfa, y

concentraciones en

respuesta a la

prueba de ejercicio

cardiopulmonar

(CPET), fatiga y

Los valores


se determinaron al

ingreso y al alta.

Los sujetos

realizaron un

entrenamiento

diario de 30

minutos al 60% del

VO 2 máx..

Las citocinas y las

neurotrofinas no

mostraron

diferencias

significativas entre

los grupos con

respecto a la

intervención de

entrenamiento.

Dentro del grupo

de agua, las

concentraciones de

BDNF en reposo y

post-CPET ( p

<0.05) mostraron

un aumento

significativo y el

NGF tendió a

aumentar después

de la intervención

de entrenamiento.

Los efectos a corto

plazo sobre BDNF

(CEPT) tendieron a

aumentar al inicio

y

significativamente

después (p <0.05).

No se produjeron

cambios en el

grupo de tierras.

Otros puntajes de

citoquinas y fatiga

se mantuvieron sin

cambios durante el

período de

entrenamiento. Los

valores


mejoraron

significativamente

con el tiempo en

ambos grupos..

Este estudio

indica que el

entrenamiento

acuático

activa la

regulación de

BDNF y

puede ser un

método de

entrenamiento

efectivo

durante la

rehabilitación

en PwMS..



22


Community-based

group aquatic

programme for

individuals with

multiple sclerosis:

a pilot study.

Salem Y, Scott

AH, Karpatkin H,

Concert G, Haller

L, Kaminsky E,

Weisbrot R, Spatz

E.

2011

El propósito de

este estudio fue

determinar la

viabilidad de

proporcionar un

programa de

ejercicio acuático

basado en la

comunidad y

examinar los

efectos de un

programa grupal

de ejercicio

acuático en

individuos con

esclerosis

múltiple. Este

estudio ilustra la

implementación

de un programa

multidisciplinario

basado en la

comunidad en un

centro

universitario de

bienestar

comunitario

coordinado con

un grupo de

defensa local..

Once sujetos con


participaron en un

programa

comunitario de

ejercicio acuático de

5 semanas. Los

ejercicios acuáticos

se realizaron dos

veces por semana

durante 60 minutos

e incluyeron

ejercicios aeróbicos,

entrenamiento de

fuerza, ejercicios de

flexibilidad,

entrenamiento de

equilibrio y

actividades para

caminar. La prueba

de caminata de 10

metros, la escala de

equilibrio de Berg

(BBS), la prueba

'Timed Up and Go'

(TUG), la fuerza de

agarre y la escala de

impacto de fatiga

modificada se

utilizaron para

evaluar la función

motora.

El análisis de los

puntajes

demostró una

velocidad de

marcha

mejorada, BBS,

prueba TUG y

fuerza de agarre.

La asistencia

promedio a las

sesiones de

entrenamiento

fue buena (88%),

y no se

informaron

incidentes de

lesiones,

incidentes de

caídas ni efectos

adversos

relacionados con

el programa de

ejercicios. Todos

los participantes

informaron que

disfrutaron del

programa y que

habían mejorado

después de la

capacitación..

Un programa de

ejercicio

acuático basado

en la comunidad

es factible y dio

como resultado

una mejora en

las funciones

motoras de las

personas con

esclerosis

múltiple. Estos

hallazgos

indican que un

programa de

entrenamiento

acuático es

apropiado y

beneficioso para

las personas con

esclerosis

múltiple y debe

considerarse que

aumenta la

rehabilitación de

esas personas.

Este programa

puede

proporcionar un

modelo viable

para un

programa de

bienestar basado

en la comunidad

para personas

con

discapacidad,

incluidas las

personas con

esclerosis

múltiple.



23


Influencia de los

ejercicios

acuáticos en

condición física

en pacientes con


Aidar FJ, Gama

de Matos D, de

Souza RF Gomes

AB, Saavedra F,

Garrido N ,

Carneiro AL ,

Reis V.

2017

Este estudio

tuvo como

objetivo

evaluar la

efectividad de

un programa

de ejercicio

acuático en la

condición

física de

pacientes que

sufren de

esclerosis

múltiple.

El estudio incluyó a

26 participantes

divididos en dos

grupos: un grupo

experimental (EG)

con 13 individuos y

un grupo de control

(CG) también con 13

individuos. El EG se

sometió a 12 semanas

de ejercicio acuático,

tres veces por semana

y 45-60 minutos por

sesión. Los grupos

fueron evaluados

antes y después de la

intervención, y luego

se compararon para

verificar las

diferencias entre los

grupos. Los datos se

recopilaron mediante

pruebas funcionales,

como la prueba

cronometrada "Up

and Go", la prueba de

caminata

cronometrada de 7.62

metros, la prueba de

levantarse de una

posición sentada y la

prueba de equilibrio.

Se encontraron

diferencias

significativas

entre los grupos

en la etapa

posterior a la

intervención.

Además, también

se observaron

diferencias

significativas en

todos los

dominios de la

condición física

de los pacientes

con EG, en la

etapa posterior a

la intervención.

Los resultados

obtenidos del

análisis por

intención de tratar

fueron

consistentes con

los encontrados

en la literatura.

Por lo tanto, los

resultados de

este estudio

sugieren que los

programas de

ejercicio

acuático pueden

mejorar

efectivamente la

condición física

del paciente con

esclerosis

múltiple y deben

considerarse al

enfrentar este

problema de

salud pública.



24

Título/Autor/Año Objetivos Material y métodos Resultados

Ensayo controlado

aleatorio para

examinar el

impacto del

entrenamiento con

ejercicios

acuáticos en la

capacidad

funcional, el

equilibrio y las

percepciones de

fatiga en pacientes

femeninas con

esclerosis

múltiple.

Kargarfard M,

Shariat A, Ingle L,

Cleland JA,

Kargarfard M.

2017

Evaluar los

efectos de un

programa de

entrenamiento

de ejercicio

acuático de 8

semanas sobre

la capacidad

funcional, el

equilibrio y las

percepciones

de fatiga en

mujeres con

esclerosis

múltiple

(EM)..

-Diseño controlado aleatorio.

-Centro de referencia de una sociedad de

EM.

-Mujeres (N = 32; edad media ± DE, 36,4

± 8,2 años) con EM recurrente-remitente

diagnosticada. Después de someterse a

pruebas de referencia por un neurólogo,

los participantes fueron asignados a una

intervención (programa de entrenamiento

acuático, n = 17) o un grupo de control (n

= 15).

-La intervención consistió en un programa

de entrenamiento acuático de 8 semanas (3

sesiones supervisadas de entrenamiento

por semana; duración de la sesión, 45-60

minutos; frecuencia cardíaca máxima

estimada del 50% al 75%).

-PRUEBAS:

Prueba de caminata de seis minutos (6-

MWT), equilibrio (Escala de equilibrio de

Berg [BBS]) y percepciones de fatiga

(Escala de impacto de fatiga modificada;

[MFIS]) al inicio del estudio y después de

la intervención de 8 semanas. Las

diferencias en el tiempo entre los grupos

experimentales y de control se evaluaron

mediante un análisis de varianza de

medidas repetidas 2 × 2 (grupo por

tiempo).

32 mujeres

completaron la

intervención de

entrenamiento

acuático de 8

semanas (grupo

experimental, n

= 17; grupo

control, n = 15).

Todas las

medidas de

resultado

mejoraron en el

grupo

experimen.:

rendimiento de 6

MWT (media

previa a la

prueba ± DE,

451 ± 58 m;

media posterior a

la prueba ± DE,

503 ± 57 m; p

<0,001); BBS

(media de prueba

previa ± DE,

53.59 ± 1.70;

media de prueba

posterior ± DE,

55.18 ± 1.18; P

<.001) y MFIS

(media de prueba

previa ± DE,

43.1 ± 14.6;

media de prueba

posterior…

Conclusión:

El entrenamiento

con ejercicios

acuáticos mejoró

la capacidad

funcional, el

equilibrio y las

percepciones de

fatiga en mujeres

con EM.



25

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BENEFICIOS DE LA HIDROTERAPIA EN LA ESCLEROSIS MULTIPLE