Benefits & Procedure Claim

5/16/2018 Benefits & Procedure Claim - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/benefits-procedure-claim 1/27

SOSIALISASI

mar ea – ue app rePT. Elabram Systems - Resources

. surans anz n ones a



►

۩ Rawat Inap

۩ Melahirkan

۩ Rawat Jalan

۩ Kacamata

Be Smart with Your Health © Copyright Allianz Life Indonesia April 2008



◘ Kamar Perawatan – batasan manfaat per hari

◘ Kamar ICU – batasan manfaat per hari, maksimum 30 hari/tahun

◘ Kunjungan Dokter yang Merawat – batasan per hari

Biaya Dokter yang merawat Peserta selama Rawat Inap baik dilakukan

oleh Dokter Umum maupun Dokter Spesialis

– Biaya Konsultasi Dokter Spesialis yang dirujuk oleh Dokter yang merawat

◘ Pembedahan, per periode rawat inap (termasuk : dokter, anestesi, ruang

e a , o a –o a an an a a an u pa a saa pem e a an- Bedah Kompleks - Bedah Sedang

- Bedah Besar - Bedah KecilKlasifikasi embedahan sesuai den an an tercantum di dalam olis




◘ Perawatan Lainnya – batasan per rawat inap

, , ,

pelayanan lainnya berhubungan dengan kebutuhan medis Peserta

◘ Perawatan sebelum rawat inap – batasan manfaat per rawat inap

Dilakukan 30 hari sebelum rawat inap

◘ Perawatan sesudah rawat inap – batasan manfaat per rawat inap

◘ Perawat pribadi di rumah – batasan manfaat per hari

◘ m u an – a asan man aa per e a anBiaya ambulan darat dari dan/atau ke rumah sakit untuk tujuan

mendapatkan pelayanan medis secepatnya dan gawat darurat

Bila Peserta tidak dirawat ina maka manfaat ini tidak berlaku




◘ Rawat Jalan Darurat karena Kecelakaan - batasan per kejadian

Dilakukan dalam waktu 24 jam sejak kecelakaan dan 14 hari

kemudian untuk pengobatan lanjutan

◘ Rawat Gigi Darurat karena Kecelakaan – batasan per kejadian

Dilakukan dalam waktu 24 jam sejak kecelakaan dan 14 hari

kemudian untuk pengobatan lanjutan

◘ Santunan Kematian




–




◘ Melahirkan Normal / Abnormal – per kehamilan

Dilakukan oleh Dokter/Bidan, meliputi kamar perawatan Ibu dan bayi, kamar

persalinan, tindakan Dokter/Bidan dan Obat - obatan

◘ Melahirkan dengan Pembedahan – per kehamilan

Dilakukan oleh Dokter, meliputi kamar perawatan Ibu dan bayi, kamar

persalinan, tindakan Dokter dan Obat – obatan

Harus dengan indikasi medis, bukan keinginan sendiri

◘ Keguguran yang Legal – per kehamilan

Termasuk biaya Dokter/Bidan, kamar perawatan, kamar operasi, obat – obatan

dan lain - lain

◘ Biaya Sebelum & Sesudah Melahirkan – per tahun

Termasuk biaya dokter, bidan, obat-obatan dan test diagnostik

◘ Komplikasi Kehamilan – per kehamilan

Termasuk kamar, Dokter, Perawat, Bidan, Obat – obatan maupun pemeriksaan

Diagnostik




Catatan :

Masa Tunggu adalah :Periode 280 hari sejak tanggal berlakunya Polis, untuk mendapat manfaat

ersa nan, ecua eguguran yang ega an e a ran rema ur

*) Keguguran & Kelahiran Prematur yang ditanggung adalah bila kehamilan terjadi setelah Peserta masuk asuransi

Contoh :Tanggal berlaku Polis adalah 1 Januari 2005. Maka manfaat PersalinanNormal/Abnormal/Caesar akan dibayarkan bila Persalinan terjadi 280 hari

sejak tanggal 1 Januari 2005, yaitu pada bulan Oktober 2005

Jika Persalinan Normal/Abnormal/Caesar terjadi sebelum 280 hari, makatidak akan ditan un




–




◘ Dokter Umum - batasan per kunjungan

◘Dokter Spesialis – batasan per kunjungan- Peserta harus membawa surat rujukan dari Dokter Umum

sebelum memperoleh perawatan dari Dokter Spesialis (kecuali

Spesialis Anak, Ahli Kandungan dan Mata)

◘Biaya Obat – obatan – batasan per tahun –

Dokter

◘ Pemeriksaan penunjang Diagnostik – batasan per tahun

engan ru u an o er mum o er pes a s

◘ Fisioterapi – batasan per kunjungan

Den an ru ukan Dokter Umum/Dokter S esialis




–




◘ Pemeriksaan Mata – per kunjungan

Pemeriksaan ini dilakukan sebagai tindakan awal untuk rekomendasi

penggunaan kacamata ataupun lensa.

◘ Biaya Pembelian Bingkai – per tahun

◘ Biaya Pembelian Lensa – per tahun




–




.

Berlaku untuk Rawat Inap & Melahirkan

Peserta RS/Klinik Jaringan Allianz HARUSmenunjukkanKartu Allianz

BagianPendaftaran RS

Peserta mendapatpelayanan medis sesuai

Pihak RS akanPeserta WAJIBPeserta sembuh danboleh pulang tanpa


mene epon anz untu

meminta SuratPersetujuan Rawat Inap

menan atanganFormulir Pelayanan

Medis

arus mem ayar anharus mengajukan klaim



PENTING !!Formulir Pelayanan Medis harusdibaca dan dipahami dengan baikoleh Peserta sebelummenandatanganinya. Peserta yangtelah menandatangai FormulirPelayanan Medis dinyatakan telahmenyetujui isi yang terdapat pada

Formulir Pelayanan Medis danbersedia untuk memenuhi semuakondisi yang berlaku.




Contoh Kartu

Bagian Depan Bagian Belakang

LAYANAN PELANGGAN 24 JAM : (62-21) 3000-3456

No. ID Telepon :No. Polis :

R&B (Biaya Kamar) :

Rawat Jalan dr. Umum:Rawat Jalan dr. Gigi :

Perusahaan :

No Peserta :

Nama :

Tgl. Lahir :

Jenis Kelamin :

Tanggal Berlaku :PT. Asuransi Allianz Life Indonesia, Summitmas II Building 20th floor

Spesialis :

Periksa Hamil :

Persalinan :

Rawat Inap RS :

Jl. Jend. Sudirman Kav. 61-62, Jakarta 12190 – Indonesia

Customer Care Dept. : Telp. (62-21) 3000-3488, Fax. (62-21) 3000-3400Email : [email protected]




.

Berlaku untuk Rawat Jalan dan Kacamata juga Rawat Inap dan MelahirkanDiluar RS Provider

Bebas memilih RS/KlinikBebas memilih RS/Klinik

Membayar biaya

pengobatan terlebih dulu

Membayar biaya

pengobatan terlebih dulu

mana sajamana saja paling lambat 30 hari sejaktanggal pelayanan medis

dilakukan

paling lambat 30 hari sejaktanggal pelayanan medis

dilakukan

Allianz akan memprosesklaim yang telah memenuhisyarat dalam 14 hari kerja.

Allianz akan memprosesklaim yang telah memenuhisyarat dalam 14 hari kerja.




PESERTA LENGKAPI dengan :• kuitansi asli (bukan struk, nota, faktur, invoice) *

s a :

HALAMAN #1• Memuat data pasien• Diisi lengkap dan ditandatangani oleh peserta

• perincian biaya• Tax Invoice/Final Bill bila berobat di Luar Negeri• dokumen penunjang (copy rujukan dan hasil Lab,

rontgen, dll)* Copy Resep

HALAMAN #2• Memuat resume medis• Diisi lengkap dan ditandatangani oleh Dokter yang merawat

HRD

Mengirim ke ALLIANZ (harus diterima oleh Allianz sebelum 30 hari, sejak tanggal berobat / keluar dari RS)

ALLIANZ

Klaim yang sesuai atau tidak dengan polis akan diproses dalam waktu maksimal 14 hari kerja setelah berkasditerima secara lengkap




Formulir Klaim Tidak Dibawa (Rawat Jalan/Kacamata)

,

dapat dituliskan pada kuitansi dokter dan/atau kertas tersendiri.Dokter wajib mencantumkan nama jelas, tandatangan serta nomor ijin

raktek da at u a berbentuk stem el .

Dokumen Klaim yang tidak lengkap sesuai dengan semua syarat-syarat yangtelah disebutkan, TIDAK AKAN DIPROSES. Pastikan semua dokumen klaimdilengkapi untuk mempercepat proses klaim Anda !!!




:




:




:




:




:




► –

Kartu Peserta Jangan Lupa DibawaFormulir Klaim Jangan Lupa DibawaDiagnosa

RS Jaringan AllianzPelajari Buku Panduan PesertaTelepon Customer Service/Medical Hotline

CUSTOMER SERVICE (09.00-16.00 wib)

Telpon : (021) 29269999




► –

Pada saat Menghubungi Customer Service/Medical Hotline :

No. ID Telepon :

No. Polis :

Perusahaan :

No Peserta :

Nama :

Tgl. Lahir :

Jenis Kelamin :

a a ar u ercan um o e epon

Peserta Menghubungi ke 29269999

Tekan 1 atau 2 untuk pilihan Bahasa

Tekan 2 untuk NasabahTanggal Berlaku :

Tekan 3 untuk Asuransi Kesehatan

Lalu masukan 7 Digit No ID Telepon

ATAU

Peserta Menghubungi ke 29269999

Tekan 1 atau 2 untuk pilihan Bahasa

Tekan 1 untuk Medical Hotline

eserta arus menye ut an

NOMOR PESERTA dan NAMA PESERTA : “Nama Belakang, Nama Depan”.

Contoh :

No Peserta : B0001, Nama Peserta = Yusuf Bahrudin,

Telp ke Customer Service Hotline dan sebutkan :


1. No Peserta B0001

2. “Bahrudin, Yusuf”



er ma as

Informasi lebih lanjut hubungi : [email protected]

Documents

Benefits & Procedure Claim