HNS

BENÄGENHET FÖR BLODPROPPInformation till patienter och vårdpersonal

2

Diskutera innehållet i denna broschyr med din egen läkare

• Vadärtrombosochvadorsakasdenav?

• Faktorersomkanorsakatrombos

• Symtomvidventrombos

• Kändtrombosbenägenhet:ärftligochickeärftlig

• Behandlingavtrombos

• Problemisambandmedbehandlingen

• Förebyggandeavtrombos

• Vadkanjagsjälvgöraförattminskatrombosbenägenheten?

3

Trombos,dvs.blodpropp,orsakasavattblodkoagulerar ivenereller artärer. En blodpropp kan uppkomma på grund av skada iåderväggen, försämratblodflödeellerökad trombosbenägenhet.Trombosenstörblodomloppetochorsakarvarierandeorganspeci-fikasymtom.Trombosbenägenhetenkanocksåutgöraenriskfak-tor förartärsjukdom(kranskärlssjukdom,stroke, fönstertittarsju-ka).Idennabroschyrfokuserarvipåstörningariblodcirkulationeni venerna, symtom, bakomliggande faktorer, orsaker och vård- anvisningar.

Ventromboserförekommeribefolkningenhoscirkatvåperso-neravtusenomåret.Hospersonermedtrombosbenägenhetkanförekomsten av tromboser vara mångdubbel. Blodproppar före-kommermest allmänt idenedreextremiteternaoch i lungorna,mersällanihuvudetochhalsenellerdeövreextremiteternaochbuken(tarmarna,levern).Situationensallvarochsymtomenberorpåblodproppensstorlekochpåvardenärbelägen.

Typisktförblodproppärsnabbtpåkomnaellergradvisförvärra-desymtom(seSymtomvidventrombos).Beroendepådeindividu-ellariskfaktorernakantrombosenåterkommahosca5–30%avpa-tienterna,itypiskafall1–3månaderefteravslutadbehandlingellerdåensituationsomframkallarsjukdomenuppkommer(sefaktorersomkanorsakatrombos).Omtrombosenuppkommerutanenklarorsakkanenbakomliggandefaktorvaratrombosbenägenhet,sombörutredasmedhjälpavblodprovochytterligareundersökningar.Om ingenklarorsak till trombosen föreliggerär risken förennytrombosavsevärd.

Vad är trombos och vad orsakas den av?

4

Faktorer som kan predisponera för trombos

• tidigareblodproppar• ålder(iallmänhetöver60år)• rökning• övervikt• stillasittandeunderlängretid(merän6timmar),t.ex.under flyg-,tåg-ellerbilresa,sittandearbete• cancersjukdomarochderasbehandling,speciellthormon- behandlingar• vissablodsjukdomar• sänglägeellerorörlighetunderlängretid• gipsförband• operation,specielltortopedisktellerannatstortingrepp• multitrauma,ocksålindrigt/upprepattrauma,t.ex.iextremiteter (kontaktsporter)• långvariginflammationssjukdomellerinflammationssjukdom medfeber• vätskeförlust(orsakadavt.ex.kräkningarochdiarré,långvarig sportprestation,varmtklimatellerfeber)• kändtrombosbenägenhet(ses.6)• graviditet,barnsängstid(6veckorfrånförlossningen)• p-piller• hormonellsubstitutionsbehandlingIallmänhet(80-90%)hänförsignågonavdeovannämndapredis-ponerandefaktorernatilluppkomstenavtrombos.Riskenförtrom-bosökarbetydligtomflerariskfaktorerförekommersamtidigt.

5

ALLMÄNNA SYMTOM:

NEDREEXTREMITETERNA- smärta,huvudsakligen gångsmärta,smärtadå manböjervristen, smärtaivaden,smärtai låret- vidsvårtrombosvilo- smärta,svullnad, rodnad,värmekänsla

ÖVREEXTREMITETERNA- smärta,huvudsakligeni överarmenelleraxeln (svårattskiljafrån muskelsmärta)- trötthetvidansträngning- svullnad,rodnad,värme- känsla

HUVUDETOCHHALSEN- svårhuvudvärk- illamående,svindel- smärtaochsvullnadihalsen

BUKEN- svåramagsmärtorsomblir värre- illamående,uppkastning- störningaritarmfunktionen- svullnad- aptitlöshet

LUNGORNA- andnödsomkanvara snabbtpåkommeneller utvecklasgradvis- bröstsmärta,smärtavid djupinandning- långvarighosta,rethosta ellerblodupphostning- försvagadprestations- förmåga- snabbpuls- svindel,svimning

- febrighet- sjukdomskänsla- försvagadprestationsförmåga

LOKALA SYMTOM:

Symtom vid ventrombos

6

Känd trombosbenägenhet

Hoscirka50–70procentavallasominsjuknatitromboskonstate-ras någon känd trombosbenägenhet (trombofili). Trombosbenä-genhetenkanvaraärftligeller enegenskaphosblodetmedan-knytningtillnågotsjukdomstillstånd(sebilden).Densammantagnaverkan av konstaterad trombofili och eventuella andra faktorersomorsakartrombosbörbedömasindividuellt.Ävenommankon-staterattrombofiliärdetmöjligtattundvikatromboser,eftersomnågonannanfaktorikroppengerskydd.

bl.a.

7

TyperavärftligtrombosbenägenhetDevanligastetypernaavärftligtrombosbenägenhetär:• genförändringikoagulationsfaktorV(dvs.R506Q-punktmuta- tion,nukleotidförändringG1691A,FVLeiden),somledertills.k. resistensmotaktiveratproteinC(APC-resistens)• genförändringiprotrombinet(dvs.genvariationiFII,nukleotid förändringG20210A)Mersällsyntaärbl.a.bristerikroppensnaturligakoagulationshäm-mare(antitrombin,proteinCellerproteinS).Tilldessakanhänförasigsvåratromboseribådevenerochartärer,iblandredanismå-barnsåldern.

Ommutationerna ärhomozygota, dvs. ärvda avbåda föräld-rarna,elleromfleragenförändringarellertrombosbenägenhetfö-rekommersamtidigt,ärriskenförtrombosavsevärd.

Omenärftligegenskapsomkanpredisponeraförventrombosharkonstateraskandetansesbefogatattundersökasyskon,barn(ochföräldrar)medtankepåegenskapeni fråga.Detär iallafallnödvändigt attöverväga sakenseparat för varje fall.Målet är atthittadepersonersomlöperökadriskförtrombosochhänvisademtilländamålsenligtförebyggandeåtgärderirisksituationer.Labora-torieundersökningaravfriskabarnkanskjutasupptilldessbarnenslutatväxa.

Typeravicke-ärftligtrombosbenägenhetBland typerna av icke-ärftlig trombosbenägenhet kännerman tillbl.a. fosfolipidantikroppssyndromet (lupusantikoagulant, beta2-glykoproteinantikroppar och/eller kardiolipinantikroppar). Dessaantikroppar orsakar upprepad trombos i både vener och artärersamtorsakarmissfallhoskvinnor.Dessutomkanöverskottavkoa-gulationsfaktorVIIIvaraenärftligegenskapellerenlångvarigför-ändringisambandmedeninflammationsreaktion,tillvilkenhänförsigriskförtrombos.Andratyperavförvärvadtrombosbenägenhetkanuppkommaocksåvidolikasjukdomstillstånd,såsomcancer-sjukdomarochsvårainflammationer.

8

Behandling av trombos

LäkemedelsbehandlingLäkarenansvararalltid för läkemedelsbehandlingenochbehand-lingstiden.Nedanpresenterasdeallmännaprincipernaförbehand-lingen:Behandlingenavblodproppinledsmedläkemedelsominji-cerassubkutant(Fragmin®,Klexane®,Innohep®,Arixtra®).Parallelltmedinjektionernainledsbehandlingmedwarfarin(Marevan®).Dåwarfarinnivån (laboratorieprovet INR) är lämplig kan man slutameddetinjiceradeläkemedlet.

Iallmänhetanvändsetts.k.blodförtunnandeläkemedeli3–12månader,omtrombosenharuppkommittillföljdavnågontillfälligpredisponerandefaktor.OmINR-värdetsjunkerunderbehandlings-nivån(INR<2,0dvs.riskenförtrombosökar)ochpatientenhartrombosbenägenhet,säkerställsbehandlingenmedsubkutanain-jektionertilldessmålnivånharuppnåtts.Omdetblodförtunnande

9

läkemedletharavslutats,menennysituationsomkanpredispo-neraförtrombosuppkommer(sefaktorersomkanorsakatrom-bos),gesförebyggandebehandlingiallmänhetiformavsubkutanainjektioner(Fragmin®,Klexane®,Innohep®,Arixtra®).Omtrombo-sen återkommer, om den har uppkommit utan predisponerandefaktoroch/elleromtrombofilikonstaterassomenbakomliggandefaktor,blirbehandlingenmedblodförtunnandeläkemedeliallmän-hetpermanent.

AnvändningavkompressionsstrumpaförbenellerarmEnmedicinskkompressionsstrumpaförbenellerarmförebyggeruppkomsten av trombos och minskar symtomen efter trombos.Deneffektiveraråterflödetivenernaochminskarblodstockningeniextremiteten.

Användningavkompressionsstrumparekommenderas iminstettårefteren(svår)trombos.Mankanavståfrånanvändningenavstrumpanstegvisienlighetmedsymtombilden.Detärbraattan-vändakompressionsstrumpa för ben eller arm i situationer somkanpredisponeraförtrombos(seriskfaktorer,t.ex.långaresor).

Strumpans längdochkompressionsklassväljs individuellten-ligtvartrombosenfinns.Finnsocksåsomstrumpbyxor.Manklärpå sig kompressionsstrumporna på morgonen innan man stigerupp.Omsvullnadförekommerkanmanunderlättapåklädandetavstrumpangenomatthållaextremitetenihöjtläge.

ProblemisambandmedbehandlingenBlödning• Denmestbetydandebiverkningenärblödning.• Förblödningpredisponerarbl.a:njursvikt,högtblodtryck,ane-mi eller annan blodförändring, koagulationsstörning eller blöd-ningssjukdom, vissa andra mediciner (antiinflammatoriska värk-mediciner, omega-3, antidepressanter), hög ålder, rikligt alkohol- bruk,benägenhetförtrauma.Andrariskfylldasituationer• trauma(specielltmothuvudet,nacken,halsen,ryggenellerbuken)• operationerochingrepp,förlossningar

10

Förebyggande av trombos

Metoderochgenomförandeavförebyggandeåtgärder• Läkemedelsbehandling(Fragmin®,Klexane®,Innohep®,Arixtra®, Marevan®).• Läkemedelsbehandling(Pradaxa®,Xarelto®):användstillsvidarei sambandmedprotesoperationeravhöft-ochknäled.• Medicinskkompressionsstrumpaförbenellerarm.• Mekaniskpumpsomstöderblodomloppetisambandmedvård påsjukhus.• Isambandmedingreppellervårdpåsjukhuspågårläkemedels- behandlingeniminst10dygn,menisituationerdärriskenär stor(omfattandeortopedisktingreppellercanceroperation) fortsätterläkemedelsbehandlingenica4–6veckor.• Ispeciellasituationersåsomgraviditetbehövsseparataanvisningar avläkaren.• Underlånga(över6timmar)flygresorskyddarensubkutan heparininjektion(t.ex.Fragmin®5000–7500IUellerKlexane® 40–60mg)mottromboserica12timmar.Vembehöverförebyggandeavtrombos?• Allapatientersominsjuknatitrombosbehöverförebyggande åtgärderirisksituationer.• Allapatientersomlöperriskattinsjuknaitrombos(sefaktorer somkanorsakatrombos)behöverförebyggandeåtgärder,såsom läkemedelsbehandling.Tauppfråganmeddinläkare!• Läkarenkanintenödvändigtvisautomatiskttadintrombos- benägenhetibeaktande,såen person med trombosbenägenhet bör själv ta upp frågan med läkaren eller vårdpersonalen.Vadkanjagsjälvgöraförattminskatrombosbenägenheten?• Dricktillräckligt:2–2,5litervätskaidygnet,underenflygresa dessutom1dlitimmen.• Användkompressionsstrumpaförbenellerarmirisksituationer.• Isynnerhetvidlångaresor:bytställning,rörpåfötterna,undvik sömmediciner,sovinteihopkrupenställning.

11

Ytterligare information: Godmedicinskpraxis

Duodecim:Ventrombosochlungemboliwww.kaypahoito.fi

www.inate.org(påengelska)

Kontaktuppgifter:www.hus.fi

www.huslab.fitfn(09)4711

Sammanställd av: ElinaArmstrong,LottaJoutsi-Korhonen,AnneMäkipernaa,

AnnePinomäki,HeidiAsmundela,SariNiemistö,RiittaLassilaochTomPettersson

Broschyren kan beställas: HUSLAB,administrativatjänster,jaana.makela-torrisi@hus.fi

Broschyren finns också på internet: www.huslab.fi/koagulationsenheten

EtttacktilldrTomPetterssonförgranskning avöversättningen.

• Setillatteventuellariskfaktorerförhjärt-ochkärlsjukdomarär underkontroll:blodtrycketunder140/90mmHg,blodsockeroch kolesterolpåmålnivå. • Tidigbehandlingavinflammationer.• Sörjförgodmun-ochtandhygien.• Undvikkontaktsporter.• Informeravårdpersonalenomdintrombosbenägenhetomdufår vårdpåsjukhus.

KOAGULATIONSENHETEN

Genomattrelaterafyndenvid laboratorieanalysernamedpatien-tenssymtomsträvarkoagulationsenhetenefterenhelhetsbedöm-ningavpatientenstrombos-ochblödningsproblem.Tilluppgifter-nahörtidigidentifieringavkoagulationsstörningarsamtutvecklingavdiagnostik,behandlingochuppföljning.Enhetenbetjänarfleraolikaspecialsektorer.Tillkärnfunktionernahörkonsultationerochpatientrådgivning.

Devanligastekonsultationsfrågornaär:• behandlingavtromboserochblödningarsamtlaboratorieupp- följningavdessa• uppkomstavtrombosertrotskonventionellläkemedelsbehandling• förebyggandeavtromboser• förberedelseföringrepppåpatientermedsvåratromboseroch blödningar• problemhospatientersomlideravärftligablödningssjukdomar

Vidkoagulationsenhetenordnasuppföljningavpatientersomlideravsvårtrombosbenägenhetochblödningssjukdomar(t.ex.hemofiliochvonWillebrandssjukdom).

Samordningen av laboratorieservicen och den kliniska verksam- heten möjliggör en allt bättre fokusering av undersökningarna,tolkningavresultatenochutvecklingavundersökningsurvalet.