Benign Paroxysmal Positional Vertigo : perbandingan dari dua
pedoman internasional terbaruABSTRAKBening Paroxsymal Positional
Vertigo (BPPV) ditandai oleh vertigo yang berlangsung beberapa
detik dan biasanya ditangani oleh gerakan posisi kepala. Untuk
mendidik para klinisi tentang penanganannya, perhimpunan kesehatan
internasional mengembangkan pedoman
Tujuan
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk diskusi, dalam praktek
sehari hari, dan opsi terkini untuk menangani BPPV
Metode
Ulasan non-sistematis. Penelitian ini mengkaji dua pedoman
terbaru tentang evaluasi dan pengobatan BPPV. Yang pertama
diterbitkan oleh American Academy of Otolaryngology Head and Neck
surgery (AAO-HNS) dan yang lainnya oleh American Academy of
Neurology (AAN). Kesamaan disajikan dalam tabel yang berbeda
Hasil
Pedoman tersebut mengashilkan hasil yang berbeda berdasarkan
metode yang digunakan. Hanya pedoman dari AAO-HNS yang
merekomendasikan tes Dix-Hallpike untuk diagnosis BPPV. Hanya
maneuver reposisis canalith, manuver Semont dan rehabilitasi
vestibular telah menunjukkan beberapa manfaat dan direkomendasikan
sebagai pilihan pengobatan yang baik.Kesimpulan
Kesimpulan: Kedua pedoman memenuhi semua aspek yang diperlukan
bagi dokter untuk didiagnosis dan mengelola BPPV. Hanya pedoman
AAO-HNS yang lebih komprehensif dan memiliki kualitas yang lebih
baik.
PENDAHULUAN
Vertigo diwakili dengan perasaan berputar dalam lingkungan atau
memiliki perasaan lingkungan yang berputar di sekitar pasien .
Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV), dijelaskan pada tahun
1921 sangat mungkin merupakan penyebab paling umum pada vertigo,
dengan prevalensi 20% -30% pada klinik spesialis. Gejala utama
adalah perasaan pusing berputar, dipicu oleh perubahan posisi
kepala. Hal ini dapat terjadi dengan cara yang tak terduga dan
tiba-tiba, tetapi tidak tidak memiliki pola yang progresif. Parnes
et al. melaporkan bahwa sekitar 58% dari kasus BPPV tidak memiliki
Penyebab yang jelas. Bentuk utama penyakit ini berkorespondensi
dari 50-70% kasus. Di sisi lain, penyebab paling umum adalah cedera
kepala (7% -17%), diikuti oleh neuritis vestibular (15%). Dengan
kejadian tahunan sekitar 0,6%, penyakit ini mempengaruhi lebih
banyak perempuan dibandingkan laki-laki, dan prevalensinya adalah
tujuh kali lebih tinggi pada orang yang lebih tua dari 60 tahun,
dengan puncak usia antara 70 dan 78 tahun. Saudara kandung memiliki
lima kali lebih banyak kemungkinan terkena BPPV. Dalam sebuah
penelitian epidemiologi Jerman, Brevern et al. melaporkan bahwa 86%
dari individu-individu yang diwawancarai memiliki keterbatasan
psikososial penting yang mencegah mereka dari mengembangkan
kegiatan sehari-hari mereka, mereka menghindari mengemudi atau
meninggalkan rumah mereka, dan sebagian besar dari mereka akhirnya
menjadi depresi dan cemas. Dalam penelitian North- American
epidemiological study perkiraan biaya untuk mengontrol BPPV
mencapai jumlah dua ribu dolar per pasien. Sebagian besar dari
biaya ini tidak diperlukan dan hal itu terkait dengan kesalahan
diagnosis dan penanganan yang tidak efisien. Studi lain, di
Inggris, menghitung bahwa waktu antara serangan BPPV sampai
pengobatan klinis efektif adalah dari 92 minggu. Diagnosis kondisi
ini didasarkan pada riwayat klinis, diikuti atau tidak dengan
muntah, ketidakstabilan dan ketidakseimbangan. Manuver yang berbeda
dapat digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis . Manuver Dix -
Hallpike adalah yang paling sering digunakan untuk posterior dan
anterior kanal, dan seharusnya dilakukan oleh professional.
Kriteria diagnostic termasuk nystagmus torsi dan perasaan vertigo .
Untuk kanal horisontal BPPV, kami menggunakan roll- tes, memutar
kepala pasien dalam bidangnya sendiri. Saat ini, ada tiga
pengobatan dasar untuk BPPV , dengan indikasi masing-masing :
maneuver reposisi canalith, latihan bebas dan Habituasi latihan
Brandt - Daroff. Pilihan manuver atau latihan yang lebih memadai
akan tergantung pada kanal yang terlibat dan jenis BPPV. Biasanya ,
maneuver reposisi canalith digunakan dalam kasus-kasus
canalolithiasis atau manuver untuk membebaskan ucupulolithiasis.
Latihan habituasi lebih digunakan dengan pasien yang memiliki
gejala residual dan memiliki keluhan ringan . Dalam upaya untuk
lebih mengatur ide-ide tentang teknik yang akan digunakan untuk
diagnosis dan pengobatan BPPV , Fife et al. dan Bhattacharyya
membuat pedoman praktis. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
membahas, secara praktis dan didactical, pendekatan terkini yang
tersedia mengenai evaluasi dan pengoboatan untuk BPPV.BAHAN DAN
METODE PENELITIANPenelitian ini merupakan tinjauan asystematic
dengan kritis analisis membandingkan dua pedoman internasional
mengenai Evaluasi BPPV, diagnostik dan pengobatan . Kami memilih
dua makalah yang bertujuan untuk membangun konsensus dunia tentang
masalah ini, baik yang diterbitkan pada tahun 2008. Satu diawasi
oleh American Academy of Neurology ( AAN ) dan yang lainnya diawasi
oleh American Academy THT ( AAO - HNS ), yang diterbitkan dalam
jurnal yang berbeda di bidang Neurologi dan Otorhinolaryngology.
AAO - HNS resmi menetapkan bahwa pedoman praktek klinis tidak
dipahami sebagai satu-satunya sumber panduan dalam kendali BPPV.
Sebaliknya, tujuannya adalah untuk memberikan bantuan untuk dokter
sebagai pembuat keputusan yang berdasarkan bukti dan untuk
menentukan strategi manajemen. Para penulis menjelaskan bahwa
penelitian itu tidak dimaksudkan untuk menggantikan penilaian
klinis atau untuk mendirikan sebuah protokol yang harus diikuti
untuk semua individu dengan kondisi tersebut, terutama karena Hal
tersebut tidak bisa menyediakan satu pendekatan tunggal yang
memadai untuk mendiagnosa dan mengontrol masalah. Hasilnya
disajikan dalam tabel komparatif dan topik umum adalah dibandingkan
dan didiskusikan untuk memeriksa dampak pedoman mengenai
masing-masing jenis rekomendasi disajikan oleh masing-masing
penulis dan / atau akademi .
HASIL
Setelah memeriksa kedua penelitian tersebut , dalam hal
metodologi yang digunakan untuk studi masing-masing , hal tersebut
mungkin untuk mengidentifikasi beberapa perbedaan yang mendasar .
Sedangkan makalah yang diterbitkan oleh AAN hanya ahli saraf dan
ahli neurotologis di Tim peneliti , yang kedua , di bawah naungan
AAO - HNS, memiliki tim peneliti multidisiplin, melibatkan tidak
hanya ahli otolaryngologi, tetapi juga perwakilan profesional
lainnya dari bidang-bidang berikut : terapi fisik , osteopati ,
pengobatan darurat, dokter keluarga, geriatri, penyakit dalam,
neurologi , bedah kepala dan leher, audiolog, physiatrists dan
rehabilitasi profesional. Tujuannya juga berbeda, yang satu lebih
luas dan dengan tujuan meningkatkan kualitas diagnosis dan
pengobatan ( AAO - HNS ), sementara yang lain adalah didedikasikan
untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan hanya mengenai pengobatan
(AAN) (Tabel 1) Penelitian yang ditemukan oleh Fife et al.
mengikuti AAN klasifikasi sistem bukti , membaginya ke dalam Kelas
I, II , III dan IV , dan rekomendasi yang dibuat sesuai AAN
kriteria, untuk menerjemahkan kualitas dari bukti ilmiah ini, dan
mereka dapat diklasifikasikan dalam tingkatan: A (efisien), B
(mungkin efisien), C (mungkin efisien) atau U (data tidak cukup).
Bhattacharyya et al. menggunakan Laporan ' Kebijakan yang
direkomendasikan oleh American Academy of Pediatrics Steering
Committee on Quality Improvement and Management (AAP SCQIM )yang
menurut studi , dibagi ke dalam kelas A, B, C, D, X, sehingga
berikut derajat rekomendasi: "Sangat disarankan", "Disarankan",
"Opsional" dan "Tidak disarankan". di setiap klasifikasi, tingkat
bukti dan derajat Rekomendasi bervariasi dari yang paling dapat
diandalkan seutuhnya dengan bukti yang kurang ilmiah. (Tabel 4 dan
5).
Tabel 1. Perbandingan tujuan dari kedua panduan
internasional.
Fife et al, Neurologi, 2008
American Academy of Neurology (AAN)Bhattacharyya et al. THT-KL,
2008American Academy of Otolaryngology (AAO - HNS)
Menjawab pertanyaan berikut :
Perasat (maneuver) mana yang efisien dalam menangi posterior
canal BPPV ?
Untuk meningkatkan kualitas pelayanan dan hasil mengenai BPPV
dalam keakuratan dan efisiensi diagnosis
Perasat mana yang efisien dalam menangani anterior dan
horizontal canal BPPV ?
Untuk mengurangi obat-obatan yang tidak adekuat yang menekan
fungsi vestibular
Apakah pembatasan sesudah perasat diperlukan ?
Untuk menurunkan pemeriksaan tambahan yang tidak adekuat seperti
x-ray dan test vestibular dan untuk meningkatkan terapi reposisi
yang rasional.
Apakah getaran pada mastoid yang simultan penting untuk
keefesienan perasat ?
Untuk melibatkan semua tenaga medis professional yang dapat
mendiagnosis dan menangani pasien BPPV
Seberapa efisien latihan habituasi Brandt- Daroff sebagai
perasat yang dilakukan oleh pasien sendiri ?
Supaya membuat penelitian ini dapat mengidentifikasi BPPV,
monitoring dan dapat dikontrol
Apakah obat-obatan efisien untuk penanganan BPPV ? Apakah oprasi
sumbatan canalis posterior atau aingular neurectomi efektif untuk
mengatasi BPPV ?
Dalam hal kelas I dan II studi dari AAN, selain kriteria terse
but; agar dapat diklasifikasikan, penelitian harus memiliki: a)
hasil primer didefinisikan dengan jelas; b) Secara jelas
mendefinisikan kriteria inklusi / eksklusi; c) tepat akuntansi
untuk drop out dan studi cross-over dengan cukup memiliki angka
yang rendah supaya memiliki potensi bias yang minimal; d)
karakteristik dasar yang relevan dan substansial yang setara antara
kelompok yang diberi penanganan atau, harus ada, penyesuaian
statistik yang tepat untuk perbedaan.
Sehubungan dengan subjek yang setiap topik gambarkan, AAN
mengusulkan beberapa pertanyaan mengenai pengobatan dari BPPV. Di
sisi lain, temuan dari Bhattacharyya et al. dipecah menjadi tiga
belas pernyataan berdasarkan bukti ilmiah (Tabel 6). Para penulis
meringkas rekomendasi disajikan oleh masing-masing penelitian. Kita
dapat mengidentifikasi beberapa topik umum antara dua data
tersebut, yang akan berfungsi sebagai dasar untuk diskusi. (Tabel
7).Tabel 2. Metodologi penelitian - American Academy of Neurology
(AAN)Fife et al., Neurologi, 2008
American Academy of Neurology (AAN)
Data berikut diteliti oleh : MEDLINE, EMBASE and Current
Contents, yang berfokus pada penelitian yang relevan, di publikasi
seluruhnya dan diperiksa secara berpasangan, diantara 1966 dan Juni
2006
Setidaknya dua anggota dari kelompok tersebut berkomentar
tentang masing-masing penelitian untuk inklusi. Literatur terbatas
pada manusia randomized and controlled clinical trials,
case-controlled dan studi cohort , masing-masing seri termasuk enam
individual dan metaanalysis. Kesimpulan, abstrak dan penelitian,
dengan atau tanpa peningkatan dari pernyataan diambil dari
penelitian.
Penelitian ini mencakup analisis yang masuk dalam kriteria
berikut :
1. BPPV didiagnosis oleh kedua gejala dari vertigo posisional,
berlangsung kurang dari 60 detik dan paroksismal posisional
nistagmus dala responte terhadap perasat Dix-Hallpike atau dari
beberapa perasat yang memicu
2. Untuk semua bentuk BPPV, nistagmus berkarakteristik oleh
waktu yang singkat sebelum serangan nistagmus atau dengan nistagmus
yang tereduksi dengan pengulangan test perasat Dix-Hallpike
(kelelahan)
3. Untuk posterior canal BPPV, perasat Dix-Hallpike yang positif
dapat diidentifikasi oleh hadirnya gejala nistagmus torsional yang
mengarah keatas, dengan kutub atas mengarah ke telinga yang
bermasalah
4. Untuk posterior canal BPPV, test perasat Dix-Hallpike atau
test berguling membuat horizontal posisional paroksismal nistagmus
yang berganti arah - geotropic (mengarah ke tanah) dan apogeotropic
( berlawanan dengan arah tanah). Geotropic posisional nistagmus
berasosiasi dengan paroksismal nistagmus yang mengarah ke kanan
ketika kepala supinasi di belokkan ke kanan dan paroksismal
nistagmus kearah kiri ketika kepala dalam posisi di tekuk ke kiri,
dan arah berlawanan dengan apogeotropic
Tabel 3. Metodologi - American Academy of Otolaryngology
(AAO-HNS)19
Bhattacharyya et al., 2008
American Academy of Otolaryngology (AAO-HNS)
Banyak pencarian yang telah dibuat, mulai dari Desember 2007
sampai Februari 2008, di MEDLINE, oleh karyawan AAO-HNS, dengan
kata kunci sebagai berikut: "BPPV atau Benign Paroxysmal Position
Vertigo" atau "positional vertigo" atau "benign positional vertigo"
atau "paroxysmal positional vertigo" atau "benign paroxysmal
positional vertigo", dalam Judul maupun dalam Abstrak.
Karya ilmiah yang ditemukan mengikuti kriteria seleksi sebagai
berikut:
1. Pedoman praktek klinis: "Pedoman" di cari dalam MEDLINE,
sebagai jenis publikasi atau judul kata, dengan topik vertigo,
diproduksi oleh Medical Association atau Organisasi, dan yang
memiliki metode eksplisit untuk memperoleh bukti dan
mengasosiasikannya dengan rekomendasi.
2. Tinjauan sistematik / metanalisis: yang berisi kriteria
eksplisit yang digunakan untuk melakukan pencarian bibliografi dan
memilih karya ilmiah berdasarkan kriteria inklusi atau
eksklusi.
3. Secara acak dan uji klinis yang terkontrol : Diidentifikasi
dalam pencarian di database Cochrane sebagai uji coba terkontrol
yang terdaftar, dengan judul BPPV.
4. Penelitian original: diidentifikasi terbatas pada pencarian
di MEDLINE untuk karya ilmiah dengan fokus pada vertigo,
diterbitkan dalam bahasa Inggris, dengan subyek manusia dan yang
bukan dari jenis laporan kasus.
Sebuah panduan pencarian dibuat untuk memperbaiki pola
pencarian. Ringkasan akhir melalui tinjauan ekstensif dan hati-hati
dalam pengamat eksternal, dan komentar direvisi oleh ketua
kelompok. Rekomendasi didasarkan pada data terbaik yang diterbitkan
pada bulan Maret 2008. Jika data tidak cukup, kombinasi dari
pengalaman klinis dan konsensus di antara spesialis digunakan.
Tabel 4. Perbandingan tingkat bukti dan derajat rekomendasi dari
studi yang dipilih dalam Pedoman :
Fife et al., Neurology, 200818
American Academy of Neurology (AAN)Bhattacharyya et al.,
200819
Otolaryngology - Head and Neck Surgery (AAO-HNS)
KelasI: clinical-randomized, prospektif, blind trial, pada
populasi representatif.
Kelas II: Cohort, penelitian prospektif pada populasi
representatif, blinded dalam penilaian hasil atau, uji klinis acak
terkontrol pada populasi representatif.
Kelas III: Semua uji coba terkontrol lainnya (termasuk kontrol
didefinisikan dengan baik tentang riwayat atau sakit-pasien yang
berfungsi sebagai kontrol mereka sendiri) dalam populasi yang
representatif, di mana hasil dikaji secara independen, atau dengan
cara yang independen ditentukan oleh ukuran hasil yang
objektif.
Kelas IV: Bukti dari studi yang tidak terkendali, seri kasus,
laporan kasus atau pendapat ahli.Kelas A: Well-outlined, studi
secara acak atau studi diagnosis dilakukan pada populasi yang sama
dengan populasi target karya ilmiah.
Kelas B: secara acak, studi terkontrol atau studi diagnosis
dengan keterbatasan minor; bukti sangat konsisten dari studi
observasional.
Kelas C: Studi observasional (kasus terkontrol, kohort).
Kelas D: Pendapat ahli, laporan kasus, penalaran dari penelitian
eksperimental (studi Bank atau penelitian hewan).
Kelas X: situasi khusus yang divalidasi pada studi yang tidak
mungkin dilakukan harus ada dominan yang jelas tentang manfaat atas
risiko
DISKUSI
Diagnosis BPPV
Diagnosis kondisi ini harus didasarkan pada riwayat klinis dan
pemeriksaan fisik, biasanya, tidak ada keluhan dalam pendengaran20.
Keluhan khas ditandai dengan adanya vertigo pada perubahan posisi
kepala, saat berguling ke salah satu sisi di tempat tidur, karena
orang itu bangkit, mendongak, membungkuk, dan bisa disertai atau
tidak dengan mual atau muntah. Kami juga menemukan adanya
ketidakstabilan dan ketidakseimbangan. Gejala cenderung berkurang
secara spontan dalam beberapa minggu atau bulan, tetapi mungkin
juga dapat kambuh atau mungkin tidak kambuh. Keterlibatan sistem
vestibular harus diperiksa dengan cara penilaian Neurotology, yang
dapat mencakup adanya vertigo dan nystagmus pada perubahan posisi,
spontan dan nistagmus semi-spontan, gerakan mata saccadic, pendular
tracking, head sel-rotation, tes kalori, dan lain-lain. Nystagmus
pada perubahan posisi dapat diidentifikasi dengan menggunakan
kacamata Frenzel atau VNG (videonystagmography), yang memungkinkan
kanal yang terlibat dan mengesampingkan fiksasi efek penghambatan
mata pada nistagmus vertikal dan horisontal.
Dalam melaksanakan manuver Dix-Hallpike, pasien awalnya duduk,
dengan kepala diarahkan ke lateral sekitar 45 , kanan atau kiri,
berdasarkan yang diuji. Dengan pemeriksa memegang kepala pasien,
pasien diinstruksikan untuk berbaring dalam posisi dorsal
decubitus. Kepala tetap tertahan, secara ekstensi sekitar 30.
Pasien tetap tidak bergerak dalam posisi ini, dengan mata terbuka
dan kriteria diagnostik meliputi terjadinya campuran-torsi dan
nystagmus vertikal dengan kutub mata atas mengarah ke telinga dan
ke atas, saat posterior kanalis semisirkularis dipengaruhi.
Terdapat latensi nystagmus 1 sampai 5 kali dalam kasus
canalolithiasis, dan antara 10 dan 20 detik, dalam kasus-kasus
cupulolithiasis. Pasien kembali ke posisi duduk, nistagmus dapat
terjadi dalam arah yang berlawanan, dengan atau tanpa vertigo,
membuat sebuah tipe torsional nystagmus ke arah bawah. Dalam tes
Dix yang telah dimodifikasi, pasien duduk di tempat tidur, dengan
kaki menggantung keluar, kepala diputar di 45 ke salah satu sisi
dan berbaring di sisi berlawanan. Respon Dix Hallpike yang sama
diharapkan pasien mengalami BPPV, baik untuk anterior maupun untuk
kanal posterior. Pasien kemudian kembali ke posisi duduk, untuk
memeriksa apakah ada nystagmus dalam posisi ini, dan kemudian
pengujian diulang pada sisi yang berlawanan.
Uji roll digunakan untuk BPPV kanal horisontal, di mana pasien
berbaring dalam posisi dorsal decubitus, dengan kepala tertekuk ke
arah anterior pada 30. Pasien kemudian memutar kepalanya ke satu
sisi dan dipertahankan dalam posisi ini sampai satu menit. Sebuah
nystagmus horisontal, latency rendah dan kurang rentan terhadap
kelelahan - karena otoconia yang bergerak di dalam kanal -
diharapkan. Dalam canalolithiasis horisontal, nystagmus adalah
geotropic atau bergerak menuju bagian bawah telinga, dengan fase
cepat menuju pusat bumi, fatigable dan berlangsung selama kurang
dari 60 detik. Sementara di cupulolithiasis, apogeotropic, atau ke
arah telinga atas dan persisten. Dalam canalolithiasis, arah
intensitas terbesar dari nystagmus ini biasanya mengidentifikasi
sisi yang terkena.
Beberapa pasien yang tidak memiliki karakteristik nystagmus
dalam manuver Dix Hallpike, tetapi mengalami vertigo klasik selama
tes akan diklasifikasikan sebagai BPPV subyektif dan dapat diobati
dengan maneuver tersebut23 . Bhattacharyya et al.19 berkomentar
bahwa beberapa faktor, seperti kecepatan gerakan, hari dan sudut
dari oksipital selama manuver dapat mempengaruhi tes ini, dan
mereka juga menemukan perbedaan dalam keberhasilan karena perbedaan
mengenai manuver dipekerjakan oleh spesialis dan non-spesialis.
Setelah memeriksa studi kelas B, dengan beberapa keterbatasan,
mereka menyimpulkan bahwa diagnostik Dix-Hallpike diklasifikasikan
sebagai "sangat dianjurkan", dan itu harus digunakan oleh dokter,
kecuali ada beberapa logika yang jelas dan menarik di balik
pendekatan alternatif.
Manuver reposisi canal
Pada tahun 1992, Epley menggambarkan Manuver Reposisi Canalith
(CRM), dan teknik ini menggunakan getaran tengkorak selain obat
pra-manuver dan membuat kepala pasien melalui lima posisi yang
berbeda yang memungkinkan kristal kalsium karbonat untuk bergerak,
di bawah pengaruh gravitasi, dari kanal posterior utrikulus. Saat
ini, sebagian besar neurotologists dan terapis fisik menggunakan
versi modifikasi dari prosedur ini. Dalam manuver ini, pasien
meninggalkan tempat duduk, pindah ke posisi Dix-Hallpike dengan
kepala tertunda ke sisi telinga yang terkena dampak, di mana ia
disimpan selama 30 sampai 60 detik. Kepala kemudian berbalik 90 ke
posisi berlawanan Dix-Hallpike, menjaga ekstensi leher. Setelah
itu, pasien terus melakukan gerakan 90 lebih lanjut, sampai kepala
secara diagonal berlawanan dengan posisi Dix-Hallpike pertama, di
mana tertahan selama 30 - 60 detik lagi. Setelah posisi ini, pasien
duduk23. Herdman & Tusa24 melaporkan kontroversi tertentu
tentang pengobatan canalith reposisi, sejak studi dievaluasi,
meskipun meragukan tingkat 85% sampai 95% dari gejala remisi, tidak
menggunakan kelompok kontrol dan membahas kemungkinan pemulihan
remisi spontan.
Bhattacharyya et al.19 menyatakan bahwa kanal posterior BPP V
harus diperlakukan dengan Manuver Reposisi Canalith, berdasarkan
uji klinis acak (studi Kelas B), dan sampel kecil, di mana ada
dominasi manfaat atas risiko, yang diklasifikasikan itu sebagai
"direkomendasikan". Ini berarti bahwa para profesional perawatan
kesehatan harus memperhatikan informasi baru dan harus peka
terhadap preferensi pasien. Dalam pencarian mereka, penulis
menemukan review sistematis, berdasarkan tiga acak, terkontrol, uji
klinis berkualitas tinggi, dan melihat efek yang signifikan
mendukung Canalith Reposisi (CR) bila dibandingkan dengan kelompok
kontrol (rasio odds 4,2% mendukung CR untuk Resolusi subjektif dari
gejala dan rasio 5,1% odds mendukung pengobatan untuk mengkonversi
positif tes Dix-Hallpike menjadi negatif). Hasil positif untuk
pengobatan CR juga ditunjukkan dalam tujuh percobaan non-klinis
acak (kualitas rendah) dan seri kasus. Akhirnya, empat metanalysis
menyimpulkan bahwa CR secara signifikan lebih efektif daripada
placebo19. Berdasarkan dua penelitian kelas I, kelas II tiga, empat
metanalysis dan satu review sistematis, Fife et al.18
diklasifikasikan manuver sebagai "Level Rekomendasi", dengan kata
lain, pengobatan yang efektif dan aman, dan harus ditawarkan kepada
pasien dari segala usia dengan kanal posterior BPPV.
Korn et al.25 dan Dorigueto et al.26 mempelajari sejumlah
manuver yang harus digunakan untuk mengobati BPPV dan menyimpulkan
bahwa manuver diulang dalam sesi yang sama tampaknya lebih efisien,
dan bahkan lebih penting ketika seseorang berhadapan dengan
cupulolithiasis. Itu hanya salah satu penelitian19 dengan ini
dianalisa, bahwa itu tidak mungkin untuk mengidentifikasi sejumlah
tertentu atau protokol untuk seperti, dan pengulangan CR harus
ditentukan oleh keparahan gejala, jika terus-menerus, dengan
evaluasi profesional dan pengobatan yang berhasil dengan
manuver.
Manuver semont
Dalam rangka untuk mengobati cupulolithiasis kanal posterior,
pada tahun 1988 Semont menggambarkan manuver pembebasan, di mana
pasien mulai duduk di bawah, dengan kepala di rotasi ke sisi yang
sehat, sampai ia berbaring ke arah sisi yang terkena dengan kepala
berbalik ke atas. Setelah 1 sampai 2 menit, pasien cepat pindah,
akan melalui posisi duduk, berbaring pada sisi yang berlawanan,
dengan kepala sekarang mengarah ke bawah, di mana pasien tetap
selama 1 sampai 2 menit. Setelah itu, pasien kembali perlahan-lahan
dengan kepala masih miring dan tetap sampai posisi duduk. Hal ini
diyakini bahwa perubahan mendadak dalam posisi kepala dapat
melepaskan kristal yang melekat pada cupula tersebut27. Maia et
al.28 menyatakan bahwa beberapa penulis menganggap manuver Semont
terlalu agresif, karena sering kali memicu pusing berat dan tidak
baik ditolerir oleh pasien.
Berlawanan dengan itu, Reis29 menyatakan bahwa ini bisa menjadi
satu-satunya solusi untuk kasus-kasus yang paling sulit. Kedua
pedoman internasional dengan ini dibahas menyimpulkan bahwa tidak
ada bukti yang signifikan untuk membangun keberhasilan manuver
Semont dalam kaitannya dengan Canalith Reposisi, berdasarkan
analisis dari tiga studi. Satu studi Kelas II menunjukkan bahwa ada
peningkatan yang signifikan (p
