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Best Practices in the Prevention, Di i d T t tDiagnosis and Treatment 

of Lyme DiseaseAlexis Chesney ND, LAc

Lyme Disease

• In 1975, Lyme disease was discovered in Lyme, Connecticut after a high number a children were diagnosed with juvenile arthritis.

• In 1982 Willy Burgdorfer discovered the• In 1982, Willy Burgdorfer discovered the bacteria in ticks on Long Island.

Incidence is higher than reported

• In 2004, the CDC reported about 19,804 cases.• The CDC admits that this figure only represents 10 percent of cases meeting its criteria for Lyme disease. 

• This means 198,040 new cases occurred in 2004.d h h h• A Georgia study suggests that there are 40 times the 

reported number of cases.• This gives almost 8 million cases per year.• This doesn’t count cases that are misdiagnosed withanother Lyme‐mimicking disease. Therefore, there may be millions more.

Lyme Disease

• Lyme Disease is the most common vector‐born disease in the United States.

• It is caused by a bacteria:i h t– spirochete

– Borrelia burdorferi

– Means “coiled hair”

– Characteristics of a parasite

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Borrelia burgdorferi

Spirochetes shed blebs, become cysts and L‐forms.

Borrelia burgdorferi

• 5 subspecies of Borrelia burgdorferi

• Over 100 strains in the United States

• 300 strains in the world. 

Lyme Disease Co‐infections

• The tick transfers Borrelia burgdorferi to humans, along with numerous other co‐infections:– Babesia– Bartonella– Ehrlichia– Anaplasma– Rocky Mountain Spotted Fever (Rickettsia rickettsii)– Q Fever (Coxiella burnetii)– Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumonia

• This makes diagnosis and treatment complex.

Deer Tick (Ixodes scapularis)

• Vector: an organism that transmits a pathogen from a reservoir to a host.

Tick Life Cycle

Larvae:The size of a period.

Nymph:The size of a poppy seed.

Seasonal Activity of Larvae, Nymphs and Adults

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Nymph and a Female Adult

Deer Tick (Ixodes scapularis)

Ticks

Unfed female and engorged female.

A female with egg mass.

Lyme Transmission

• Pathogen = Borrelia burgdorferi etc (Lyme disease)

• Vector = Ixodes (Tick)

• Host = Deer, rodents, chipmunks, cats, dogs, horses

Ticks attached around the eye

Ticks around the ear

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Prevention

Prevention: Behavioral

• Avoid areas that are wooded or bushy with high grass, which are preferable to ticks. Walk in the center of the trail.

• Wear long sleeves and pants that are light colored. Tuck pants into socks.

• Be careful while raking leaves, as ticks live in leaf litter.g ,• May through July is the peak season.• Ticks are active once it hits 28°F• Conduct a complete body check.• Place clothes in the dryer on high for 15 minutes, as ticks may 

survive a washing machine but not the hot dryer. • Check pets regularly for ticks. Use anti‐tick collars or topical 

anti‐tick medicine.• Keep a tick first aid kit in your car, garage, backpack.

Lyme Disease in up to 90% of Ticks

• In CT: University of New Haven– In 2007, 60% infection rate in three Fairfield County towns; in 2008 and 2009, 90% infection rate found.

• In NY: Columbia University– Circa 2007, 65% infection rate in Westchester.

Tuck your pants into your socks

Its in fashion!

Naturopathic Prevention

• Rose Geranium essential oil repellant

• Herbal Protocols daily during tick season:– Astragalus, Andrographis, Cat’s Claw (see Treatment)Treatment)

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The Tick Bite

The Tick Bite

Less than 50% of patientspatients with Lyme disease

recall a tick bite.

Tick Removal: Tweezers

• IMMEDIATE removal of a tick is essential. It takes between 6 and 72 hours for a tick to transmit Lyme disease. Do not use a match or Vaseline.

Tick Removal: O Tom’s Tool

Erythema Migrans

Atypical EM

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Erythema Migrans

• Less than 50% recall a bull’s eye rash.• Develops 3 days to several weeks after a bite.• Diagnostic of Lyme disease. • 6‐70cm in diameter.6 70cm in diameter.• Circular, oval or linear erythematous expanding lesion, often with central clearing.

• It may be warm.• Rarely there is pruritus.• Rarely there are multiple lesions.

Treatment of a Tick Bite

• Treatment of early disease gives the highest success rate.

• The potential consequences of long‐term antibiotic therapy are outweighed by theantibiotic therapy are outweighed by the potential symptoms suffered with chronic Lyme.

• See Treatment

After a Known Tick Bite

• Watch for EM, fever, malaise, fatigue, myalgias, arthralgias, neck pain, cranial nerve palsy.

• Can develop up to 30 days after a tick bite• Can develop up to 30 days after a tick bite.

• Blood test 30 days after the tick bite (See Laboratory Testing).

Tick Testing

• You may save the tick in a container with a water‐soaked cotton ball.

• Send it in to get tested for Lyme:VT NH d MA D t f H lth d t t t– VT, NH and MA Depts of Health do not test. 

– NH Dept of Health identifies ticks for free.

– Umass Extention tests for a fee.

– IgenX tests Borrelia and co‐infections for a fee.

Laboratory T tiTesting

Two Standards of Care

IDSA (Infectious Diseases Society of America)

ILADS (International Lyme and Associated Diseases Society)

•CDC guidelines •Burrascano’s guidelinesCDC guidelines•Less sensitive, less specific lab testing•Shorter antibiotic regimen•Ongoing infection implausible, Post‐Lyme Syndrome in 10‐20%

Burrascano s guidelines•More sensitive, more specific lab testing•Longer, additional antibiotic regimen •Ongoing infection plausible

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Lab Testing

• Test 30 days after the tick bite. May not be necessary with EM.

• No definitive test for Bb exists.

S l i di d d• Serology indicates exposure and does not directly indicate current infection.

• 20–30% of patients with a negative blood test actually have culture‐proven Lyme disease. 

Lab Testing: IDSA/CDC

Mainstream lab (Quest, etc) uses Two‐tired CDC test: ELISA with confirmatory WB.

h S i i li bl• The ELISA as a screening test is unreliable. 

– The test misses >35% (<65% sensitivity). By definition, a screening test = >95% sensitivity.

– A negative test does NOT rule out Lyme disease

Lab Testing: IDSA/CDC

Mainstream lab (Quest, etc)

Reflex to Western Blot

• CDC criteria for a positive WB:

IgM: 2 out of 3: 23‐25, 39, 41

IgG: 5 out of 10: 18, 23‐25, 28, 30, 39, 41, 45, 58, 66, 83‐93.

Red = bands unique to Bb

Lab Testing: ILADSIgeneX Lab:

Western Blot (IgM and IgG)• Any positive Lyme‐specific bands may indicate exposure: 

– 18, 23‐25 (Osp C), 31 (Osp A), 34 (Osp B), 37, 39, 83‐93

– >70% sensitivity: negative test does not rule out Lyme.

– 93‐97% specificity: false positive unlikely.

• For >95% specificity:– 39, 34, 23‐25 – any combo of two (or with 41)

– 83‐93 + (39, 34, 23‐25)

– 31 + (39, 34, 23‐25)

Lab Testing: ILADS

IgeneX WB

• Includes bands 31 and 34, which are specific to Bb protein.

CDC li i t d th b d f th WB f– CDC eliminated these bands from the WB for “epidemiological purposes”. Dressler et al. However, 31 (OspA) has been used in Lyme disease vaccine trials.

Lab Testing: ILADS

IgeneX WB

• A positive IgM does not differentiate between early and late disease.

h ill 30% f l i• There are still up to 30% false negatives:– Antibodies to Bb are bound up in immune complexes

– Biofilm

– Cyst form

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Rationale Behind UsingIgeneX Western Blot

• In 1996, New York State Department of Health:Found CDC’s two tiered testing missed 82% positive Lyme cases.DeBuono, B. NY Dept of Health report to CDC April 15, 1996.

• In 1997, College of American Pathologists stated:Commercially available FDA approved kits were only 36 70%Commercially available FDA‐approved kits were only 36‐70% sensitive. ELISA assay did not have adequate sensitivity to be part of a two tiered approach to  diagnosis.Bakken et al., J Clin Microbiol 1997; 35(3): 537‐543

• In 2005, John’s Hopkins University study:Found CDC two tiered testing missed 75% of positive Lyme cases.Coulter, et al., J Clin Microbiol 2005; 43: 5080‐5084

Limitations of Other Testing

• PCR– Sensitivity <30% yet very specific– Pt must be Abx free x 6 wks– Bb is only transiently found in blood, urine, CSF y y , ,since it causes deep tissue infection

• Antigen– Sensitivity ~30% yet very specific– Urine, CSF, synovial fluid

Limitations of Other Testing

• Spinal tap– Sensitivity low and invasive, but also gives us information about protein and white blood cells as well as alleviates pressure.p

• PCR of Biopsy– Unexplained skin lesions

CD‐57

• Chronic Lyme disease can suppress the immune system, specifically the number of CD‐57 subset of NK cells.

• As compared to measuring the T cell count of• As compared to measuring the T cell count of a pt with HIV, the CD‐57 is measured to track treatment and to predict relapse.

• Normal count: 200‐360

Lab Testing: Co‐infections

• It is essential to test for co‐infections– Increases morbidity and informs treatment plan– Babesia microti and duncani: IgeneX IgG, IgM, FISH

• Infects erythrocytes– IgM, IgG Serology (Quest, etc ok)

• Bartonella henslae and quintana (attaches to endothelium of erythrocyte)

• Erhlichia chafeensis and Anaplasma phagocytophylum (infects neutraphils)

• Rocky Mountain Spotted Fever (R. rickettsii)• Q Fever (C. burnetii)• Mycoplasma pneumoniae• Chlamydia pneumoniae

Summary of Labs

• CBC• CMP• 25, OH Vitamin D3• ESR, CRP• ANA RF CCP (arthritis)• ANA, RF, CCP (arthritis)• Co‐infections (see last slide)• Consider CD57• Consider Celiac panel, TSH, MMA• *IgeneX: Lyme WB (IgM, IgG); Babesia (IgM, IgG), FISH• Consider CDSA, adrenal, neurotransmitter, food allergy, heavy metal tests

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Diagnosis

Diagnosis

• An erythema migrans is diagnostic of Lyme disease.

• Lyme disease is essentially a clinical diagnosis.

h 3 f b i i f• There are 3 stages of Lyme, but variation from the progression is not uncommon.

Erythema Migrans

Atypical EM

An erythema migrans is a monocyclic oval, circular or linear lesion >5 cm that grows outward centripitally ~2cm per day, then fades.

Erythema Migrans

• Less than 50% recall a bull’s eye rash.• Develops 3 days to several weeks after a bite.• Diagnostic of Lyme disease. • 6 70cm in diameter• 6‐70cm in diameter.• Circular erythematous expanding lesion.• It may be warm.• Rarely there is pruritus.• Rarely there are multiple lesions.

The Great Imitator

• Fatigue

• Low grade fevers, “hot flashes” or chills

• Night sweats

• Sore throat

• Swollen glands

• Stiff neck

• Depression

• Back pain

• Blurred vision and eye pain

• Jaw pain

• Testicular/pelvic pain

• Tinnitus• Stiff neck

• Joint pain

• Muscle pain

• Chest pain and palpitations

• Abdominal pain, nausea

• Diarrhea

• Sleep disturbance

• Poor concentration and memory loss

• Irritability and mood swings

• Tinnitus

• Vertigo

• Cranial nerve disturbance (facial numbness, pain, tingling, palsy or optic neuritis) 

• Headaches

• Lightheadedness

• Dizziness

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DDx

• Tick Born Illness• Fibromyalgia• CFS• Autoimmune Disease• MS• MS• ALS• Viral Syndrome• Psychiatric Illness• Somatization Disorder• Heavy Metal Toxicity

Diagnosis: Early localized

• 10‐50% of patients with Lyme disease show sign of erythema migrans

• Flu‐like symptoms (fever, fatigue, malaise, joint pain chills sweats)joint pain, chills, sweats)

• Cranial nerve palsy 

• Onset: 7‐30 days

Diagnosis: Early Disseminated

• Intermittent, migratory, asymmetric arthralgias, arthritis (large joints, usually including the knee) and myalgias

• Possible flu‐like symptoms• Possible organ involvement:g

– Neurological: meningitis, meningoencephalitis, radiculoneuropathies

– Cardiac: Atrioventricular block (1st‐degree, Wenckebach, or 3rd‐degree), myopericarditis, chest pain, reduced ejection fractions, and cardiomegaly

– Ophthalmological: uveitis, iritis, optic neuritis– Splenomegaly, hepatomegaly

Diagnosis: Late

• Continued:– Arthritis, arthralgia, myalgia, flu‐like symptoms, organ involvement

• Possible new organ involvement:• Possible new organ involvement:– Neurological: encephalopathy (mood, sleep, conginive functioning), encephalitis

– Acrodermatitis chronica atrophicans

Acrodermatitis chronica atrophicans

Acrodermatitis chronica atrophicans

• Extensor surfaces of hands and feet

• Blue‐red discoloration and swelling

• Unilateral, maybe bilateral

• The lesion may enlarge• The lesion may enlarge

• Skin atrophy and nodules may occur

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Pediatrics

• Early Childhood:– Developmental delay

• Speech, motor coordination (vision), auditory processing

– Sensory integration problemsM d i i i bili• Mood swings, irritability

– Tactile sensitivity• Touch, light, noise

– Digestive issues• Abdominal pain, constipation, diarrhea, no appetite

– Fatigue, sleep disturbance

Predominant Sx of Co‐infections

• Babesia microti:  high fevers, night sweats, SOB, cough, migraine‐like HAs, sense of imbalance, encephalopathy, fatigue

• Bartonella henselae: encephalitis, sore soles especially in AM pharyngitis lymphadenopathyespecially in AM, pharyngitis, lymphadenopathy, skin (unusual “stretch‐marks”, subcutaneous nodules), increased LFTs

• Ehrlichia chaffeensis (and Anaplasmaphagocytophilum): rapid onset, fatigue, HAs, myalgias, leukopenia, thrombocytopenia, increased LFTs

Transmission

• Proven through placenta

• Not proven through sexual intercourse, however found in the sperm

Treatment

Treatment:

Pharmaceutical

Comparison of IDSA and ILADS Guidelines

• A–E: strength of the evidence• I‐III: quality of the data

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IDSA Guidelines

Gary P. Wormser, et al. The Clinical Assessment, Treatment, and Prevention of Lyme Disease, Human Granulocytic Anaplasmosis, and Babesiosis: Clinical Practice Guidelines by theBabesiosis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America. 2006.

IDSA Guidelines

For oral and parenteral regimen, see next slide.

IDSA Guidelines: Lyme Antibiotic Regimens

IDSA: Treatment of Tick Bite

Nadelman RB, et al. N Engl J Med. 2001 Jul 12;345(2):79‐84.

Prophylaxis with single‐dose doxycycline for the prevention of Lyme disease after an Ixodesthe prevention of Lyme disease after an Ixodesscapularis tick bite.

IDSA: Treatment of Tick Bite

“A single [200mg] dose of doxycyclinemay be offered to adult patients and to children 8 years of age when all of the following circumstances exist: 

(1) the attached tick can be reliably identified as an adult or nymphal Ixodes scapularistick that is estimated to have been attached for 36 h on the basis of the degree of engorgement of the tick with blood or of certainty about the time of exposure to the tick, 

(2) h l i b d i hi 72 h f h i(2) prophylaxis can be started within 72 h after the timethat the tick was removed, 

(3) ecologic information indicates that the local rate of infection of these ticks with Borrelia burgdorferi is 20%, and 

(d) Doxycycline is not contraindicated. For patients who do not fulfill these criteria, observation is recommended.”

Gary P. Wormser, et al. The Clinical Assessment, Treatment, and Prevention of Lyme Disease, Human Granulocytic Anaplasmosis,andBabesiosis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America. 2006.

ILADS Guidelines: Highlights

• Since there is currently no definitive test for Lyme disease, laboratory results should not be used to exclude an individual from treatment. 

• Lyme disease is essentially a clinical diagnosis.• The early use of antibiotics can prevent persistent, recurrent, and 

refractory Lyme disease. • The duration of therapy should be guided by clinical response, 

rather than by an arbitrary treatment course. • The practice of stopping antibiotics to allow for delayed recovery is 

not recommended for persistent Lyme disease. In these cases, it is reasonable to continue treatment for several months after clinical and laboratory abnormalities have begun to resolve and symptoms have disappeared.

Cameron, D, et al. International Lyme and Associated Diseases Society. Evidence‐based guidelines for the management of Lyme disease. Expert Rev. Anti‐infect. Ther. 2(1), (2004).

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ILADS Guidelines

• Reports show failure rates of 30–62% within 3 years of short course treatment using antibiotics thought to be effective for Lyme diseasedisease.

Asch ES, Bujak DI, Weiss M, Peterson MGE, Weinstein A. Lyme disease: an infectious and postinfectious syndrome. J. Rheumatol. 21, 454–456 (1994).

Logigian EL, Kaplan RF, Steere AC. Chronic neurologic manifestations of Lyme disease. N. Engl. J. Med. 323, 1438–1444 (1990). 

Shadick NA, et al. The long‐term clinical outcomes of Lyme disease. A population‐based retrospective cohort study. Ann. Intern. Med. 121, 560–567 (1994).

ILADS Guidelines

• For neurologic complications of Lyme disease, doubling the length of intravenous ceftriaxonetreatment from 2 to 4 weeks improved the success rate from 66 to 80%success rate from 66 to 80%.

Logigian EL, Kaplan RF, Steere AC. Successful treatment of Lyme encephalopathy with iv. ceftriaxone. J. Infect. Dis. 180, 377–383 (1999).

Shadick NA, et al. The long‐term clinical outcomes of Lyme disease. A population‐based retrospective cohort study. Ann. Intern. Med. 121, 560–567 (1994).

Persistent Lyme disease

• Of the NIH‐sponsored randomized controlled trials, 2 out of 3 showed some sustained benefits from antibiotic retreatment.

Fallon BA, et al. A randomized, placebo controlled trial of repeated IV antibiotic therapy for Lyme encephalopathy. Neurology. 2008 Mar 25;70(13):992‐1003.

Krupp LB, et al. Study and treatment of post Lyme disease (STOPLD): a randomized double masked clinical trial. Neurology. 2003 Jun 24;60(12):1923‐30.

Persistent Lyme disease

• Several open‐label trials have all demonstrated benefits associated with long‐term antibiotic treatment of chronic Lyme disease patientsdisease patients.

Clarissou J, et al. Efficacy of a long‐term antibiotic treatment in patients with a chronic Tick Associated Polyorganic Syndrome (TAPOS). Med Mal Infect. 2009 Feb;39(2):108‐15.

Donta ST. Tetracycline therapy for chronic Lyme disease. Clin Infect Dis 1997 Jul;25 Suppl 1:S52‐6.

Donta ST. Macrolide therapy of chronic Lyme disease. Med Sci Monit 2003; 9:PI136‐42.

Persistent Lyme disease

• For a copy of testimony (in support of persistence in Lyme disease) provided during the IDSA Hearing on 7/30/09, including 226 scientific references see Lyme Times:scientific references, see Lyme Times: Persistence. Number 57.

CALDA website: www.lymedisease.org

ILADS‐guided Treatment of a Tick Bite

• Doxycycline: 200mg BID cc x 30d– Or, for those exposed to sun or children: Amoxicillin: 875mg BID cc x 30d

– Duration based on individual signs and sxF l EM th iti B ll’ l l t t t• For example, EM, arthritis, Bell’s palsy  longer treatment

• Probiotics: >15 billion organisms BID x 40d, away from Abx

• Grapefruit Seed Extract: 250mg BID ac x 40d• Diet: no sugar, no yeast, anti‐inflammatory, high water intake, consider detox herbs

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Pharmaceutical Antibiotics: Strategies

• Prompt treatment• Treatment must address how Bb can transition to different forms: spirochete, sphereoplast, cyst.

• PulsingC bi i h• Combination therapy

• Only oral antibiotics on the Vermont formulary will be addressed here, but there are additional oral and IV antibiotic options.

.

Intracellular Agents

• Tetracyclines and Macrolides

• Treat Bb, Ehrlichia, Mycoplasma, RMSF, Q Fever

Intracellular Agents

Tetracyclines• Doxycycline – a large spike in levels is more effective than 

sustained levels, 100‐200mg BID

– Bacteriostatich b h b bl b d– Inhibits protein synthesis by reversibly binding to 

30S bacterial ribosome.– Caution: Sun sensitivity, GI side effects, take away from calcium/minerals

– Effective against L‐forms (spheroplasts)– Treats Ehrlichia

Intracellular Agents

Macrolides

• Azithromycin (Zithromax)– 250mg BID

i i– Bacteriostatic

– Inhibits protein synthesis by binding reversibly to the P site on the subunit 50S of the bacterial ribosome.

– Treats Babesia and Bartonella

Cell Wall Agents

Block activity of transpeptidases in cell wall formation

• Penicillins– Amoxicillin: 500‐1,000mg q6‐8 hrsAmoxicillin: 500 1,000mg q6 8 hrs– Bactericidal

• Cephalosporins– Second Generation: Cefuroxime (Ceftin) 500‐1,000mg BID

– Bactericidal

Nitroimidazole

• Metronidazole (Flagyl)– 500mg BID (3 d on, 4 d off)

– Bactericidal, amebicidal

Inhibits DNA synthesis– Inhibits DNA synthesis

– Caution: Do not use alcohol

– Cyst Busters: Cysts do not contain cell walls, therefore, beta lactam abx will not be effective.

– Treats Babesia

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Sulfa

• Trimethoprim/sulfmethoxazol(Bactrim, Septra, Co‐trimoxazole) 160mg/800mg BID– Bacteriostatic– Blocks the biosynthesis of nucleic acids and proteins essential to bacteria.

• Sulfamethoxazole inhibits bacterial synthesis of dihydrofolicacid by competint with paraaminobenzoic acid (PABA).

• Trimethoprim blocks the production of tetrahydrofolic acid from dihydrofolic acid by reversibly inhibiting the enzyme dihydrofolate reductase.

– SE: anemia, allergic rxn, Stevens‐Johnsons, liver damage– Treats Babesia and Bartonella

Antibiotic Combinations

• Penicillin + Tetracycline– Amox + Doxy

• Penicillin + Macrolide• Cephalosporin + Tetracyclinep p y

– Ceftin + Doxy

• Cephalosporin + Macrolide– Ceftin + Zithromax

• Classic Triad– Amox + Flagyl + Zithromax

Pregnancy and Nursing 

• Amoxicillin, Ceftin, Zithromax are safe.

Pediatrics

• Amoxicillin and Ceftin are safe.

• >8yo, Doxy is safe.

Course of Therapy

• Early Lyme disease: 4‐6 weeks• Late Lyme disease: 3‐6 months• Individualized treatment• Jarisch Herxheimer reaction: usually within theJarisch Herxheimer reaction: usually within the first week of treatment, adjust treatment if continues for > 2 weeks.

• Flares can cycle every 4 weeks, which is the length of a generation cycle

• CBC and LFTs q 6 weeks

Relapse Rate

• There is a 35‐65% relapse rate with antibiotic treatment.

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Treatment:

Naturopathic

Herbal Antibiotics

• Cat’s Claw (Samento): 500‐2,000mg TID‐QID– Anti‐inflammatory, analgesic, immune stimulant

– Raises level of CD57+ NK, which is decreased by LymeLyme

• Andrographis: 400‐1,600mg TID‐QID (10% andrographolides)– Anti‐spirochetal, crosses the BBB, anti‐inflammatory, protects liver and heart, clears bacterial toxins

Herbal Antibiotics

• Japanese Knotweed (Polygonum cuspidatum, Resveratrol): (500mg JP and 10mg resveratrol) to (2,000mg JP and 40mg resveratrol) TID‐QID– Anti inflammatory enhances immune system– Anti‐inflammatory, enhances immune system, reduces Herx, protects heart, 

– Increases blood flow to the eye, heart, skin and joints

– Anti‐Bartonella

Herbal Antibiotics

• Smilax (Sarsaparilla): 500 – 1500mg TID‐QID– Anti‐spirochetal, anti‐inflammatory, enhances immune system, crosses BBB, protects liver, decreases Herx.

Herbal Antibiotics

• Astragalus (Astragalus membranaceous): 1,000‐4,000mg TID‐QID– Turns on cell‐mediated immune system (TH1), specific to fighting Borrelia. A substance in tick saliva stimulated TH2 and inhibits TH1 by decreasing IFN‐gamma and IL‐2.

• Increases IFN‐gamma and IL‐2 (prevention)• Increases CD4 cell (prevention)

– Supports spleen and heart function, improves neuropathy– Anti‐Ehrlichia– Do not use in chronic Lyme disease because TH1 is overstimulated (contrary to most chronic disease) and Lyme symptoms may worsen.

T‐Cell Immunity

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Herbal Antibiotics

All of the following treat Borrelia, Babesia, Bartonella, Chlamydia, Mycoplasma, Rickettsia:

• Otoba: also anti‐fungal

Ci h li• Cinchona calisaya

• Campsiandra angustifolia: also anti‐fungal

• Mora(Yarrow, Mulateiro and Blackberry): especially Babesia and Bartonella)

• Houttuynia cordata: especially Bartonella

Serrapeptase

• An enzyme that dissolves the fibrin layer – the sac ‐ surrounding the bacteria that keeps them hidden from the immune system.

Detoxification

• After bacteria are killed, toxins are released. The systems’ inundation with these toxins is what leads to the Jarisch‐Herxheimer reaction – the worsening of symptms.

• Kidneys: water!

• Liver: NAC, alpha‐lipoic acid, glutathione

• Lymph drainage

• Nervous system: resveratrol, kudzu

• Heavy metal: bentonite clay, chlorella

Anti‐fungal

• Diflucan

• Nystatin

• Grapefruit Seed Extract

Magnesium malate

• Malic acid feeds the Kreb’s cycle– Essential to overall cell functioning

• Immune, GI, endocrine system function

• Nerve conduction

• Neurotransmitter release

Nutrition

• No sugar, no yeast, no alcohol, no caffeine

• Anti‐inflammatory diet

• Food allergy elimination

• Alkalinize – IV Therapy

• Vitamin D3, B Complex, Fish Oil

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Lyme Protocols

• Buhner

• Cowden

• Zhang

• Byron White

Cowden Herbals outperform antibiotics in treatment of Lyme Disease

• One of the world's leading Lyme Disease researchers, Dr. Eva Sapi from the University of New Haven, CT, has tested the Cat's claw (Uncaria tomentosa) product Samento and Banderol (from the Otobaplant) from the Cowden Protocol and found that it is more effective than Doxycycline.

Datar A, et al. In vitro effectiveness of Samento and Banderol herbal extracts on the different morphological forms of Borrelia burgdorferi. Townsend Letter, July 2010.

Other Modalities

• IV Therapy

• Sauna: 1‐3x qwk

• Exercise: non‐aerobic

• Rife machine

• Biofeedback

• Psychotherapy

• Bodywork

Support the Whole Person

• In order to fight the infectious disease, it is important to consider other factors that are often a part of the picture in order to optimize health:– Optimizing diet, hydration, sleep, stress reductionp g , y , p,

– Boosting the immune system

– Investigating heavy metal toxicity

– Investigating food allergies

– Investigating hypoglycemia

– Investigating endocrine function

Follow Up

• In the beginning of tx: q1‐2 months

• Track target sx

• Evaluate anti‐microbial protocol and adjust

• Evaluate holistic support

• Monitor CBC and LFTs

• Ask pt to subjectively rate health at each visit

Resources

• IDSA Guidelines:www.uphs.upenn.edu/bugdrug/antibiotic_manual/idsalyme06.pdf

• ILADS Guidelines:www.ilads.org/files/ILADS_Guidelines.pdf

• Burrascano’s Guidelines:• Burrascano s Guidelines: www.lymenet.org/BurrGuide200810.pdf

• ILADS Physician Training: www.ilads.org• Healing Lyme, Buhner• Lyme Disease and Modern Chinese Medicine, Zhang• Cure Unknown: Inside the Lyme Epidemic, Weintraub