Betegbiztonság a

sürgősségi ellátásban

DR. KORCSMÁROS FERENC

GRÓF TISZA ISTVÁN KÓRHÁZ

SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ OSZTÁLY

Betegbiztonság(patient safety)

Biztonság:

•Olyan fizikai környezet, struktúra és folyamatok, amelyek nem okoznak akaratlan bántalmat. (Dr.

Belicza Éva)

•Véletlenszerű sérülés nélküli tevékenység (Institute of Medicine)

Betegbiztonság:

•A károsodások elkerülése, megelőzése és javítása az egészségügyi ellátás területén hozott

intézkedésekkel. (Dr. Belicza Éva)

•Véletlenszerű, sérülés nélküli tevékenység; beleértve azokat a tevékenységeket, amelyek a

hibalehetőségek csökkentésére, illetve azok időben történő megakadályozásukra irányulnak

(Institute of Medicine)

Kapcsolatrendszer

Majdnem hibaNemkívánatos esemény(30%)

„Ingyen tanulás” Sikeres felismerés és

kezelés

Hiba

Majdnem hiba

Megelőzhető nemkívánatos

esemény(70%)

Halál/károsodás/funkcióvesztés

Hosszabb lélegeztetés/ Intenzív

kezelés

KöltségekBurt, HA, 2009.

Nemkívánatos események előfordulása

�USA:44.000-98.000 ember hal meg évente (70% megelőzhető)

�Egyesült Királyság: 11 %

�Új-Zéland:10 %

�Dánia:9 %

�Ausztrália: 11%

�Kanada:8 % (11 % oktató kórházakban)

�Általánosságban: minden 10. beteg

�Költség? : 9-19 milliárd dollár évente

Institute of Medicine; 11 th European Forum, 2006.

„Kockázatos helyek”

1. Magas kockázatú folyamatok: sebészet, gyógyszerelés

2. Magas kockázatú betegek: ITO, PIC, SBO, Dialysis Központ

3. Magas kockázatú gyógyszerek: anticoagulans, thrombolytikum, insulin, kábító

fájdalomcsillapítók , izomrelaxánsok stb.

4. Magas kockázatú tevékenységek: transzfúzió, thrombolysis, extracorporalis

keringés, gépi lélegeztetés stb.

„1ampulla Fentanyl”

„10 ml Lidocain”

„Az egészségügy tehát magas kockázatú iparágként

definiálható és ezen belül a sürgősségi ellátás a

tévedések szempontjából igen esendő ágazat!”

Richard V. Aghababian: Essentials of Emergency Medicine,2 nd edition,2011.

Miért más a sürgősségi?

1. Túlzsúfoltság

2. Egy beteg ellátása team munkában (több személy bevonásával) zajlik

3. Kritikus, súlyos állapotban lévő betegek

4. Idődependens, magas időfaktorú folyamatok, gyors döntések igénye

5. Kiszámíthatatlan betegbeáramlás (feltűnő aránytalanság az ellátók és az ellátást

igénybe vevők között)

6. Kommunikáció nehézségei (beteggel, hozzátartozókkal, társosztályokkal,

társszervekkel)

7. Magas diagnosztikai igény, speciális ellátási technológia

American College of Emergency Physicians

Miért más a sürgősségi?

8. Képzett egészségügyi dolgozók hiánya (szakorvos, sürgősségi szakápoló, triage

nővér)

9. A betegek és hozzátartozók fokozott elvárása

10. Orvos beteg kapcsolat nem szokványos, kiszámíthatatlan, rövid ideig tart

11. Biztosítási jogviszonnyal nem rendelkezők generálta probléma

12. Gyorsan fejlődő szakterület, melyben több szakterület szakorvosi szintű

megközelítése is szükséges

13. Munkafolyamatok sérülékenysége (feszült légkör, gyakori látogatók, váratlan

riasztások stb)

14. Fokozott igénybevétel, társadalmi elöregedés, polimorbid betegekAmerican College of Emergency Physicians

Sürgősségi orvostan specialitása

Miért más a hazai sürgősségi ellátó rendszer?

A nagy találkozás (?)

SBO

PREHOSPITÁLIS HOSPITÁLIS

Progresszivitás III. szint

Progresszivitás II. szint

Progresszivitás I. szint

A sürgősségi ellátó rendszerbe került betegek:

�80 % rutin ellátást igényel

�15 % sürgős ellátásra szorul

�5 % kritikus állapotú- intenzív ellátást igényel

A feladat:

15 + 5 % azonosítása

MIÉRT AZ SBO-ra ?

Mi a célunk?

Ismerjék meg az ellátók a gyakorlati munka során:

�A betegbiztonsági kockázatokat, rendszereket, folyamatokat

�és ezek ismeretében és kivédésére törekedve alakítsák ki és

működtessék!

(SE EMK Betegbiztonsági Koordinátor Program)

Lehetőségek a sürgősségi ellátás során

Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)

AHRQ Top 10 betegbiztonsági stratégiák:

1. Preoperativ, altatás során használt csekklisták

2. Centralis véna kanülatió során alkalmazott csekklista csökkenti a fertőzéses szövődményeket

3. Hólyag katéter dokumentációja, katéterezési protokoll csökkenti a szövődményeket

4. Lélegeztetéssel összefüggő pneumonia, gondos betegápolás (szájápolás, leszívás, betegpozícionálás,

sedatio)

5. Kéz higiénia

6. Veszélyes rövidítések mellőzése

7. Felfekvések megelőzése többkomponensű eszközök/ módszerek

8. Védőeszközök, védőfelszerelések az ellátással összefüggő fertőzések megelőzésére

9. Ultrahang segítségével végzett centralis vénabiztosítás

10.Mélyvénás thrombosis megelőzésének lehetőségei

Hazai gyakorlat?!

Gyermek sürgősségi ellátás:

These length-based, color-coded systems have been placed in many emergency departments

(EDs) in the country because:

• The system is easy to use.

• It is not prohibitively expensive.

• It improves patient outcomes.

Broselow JB: Color coding kids . . . a patient safety initiative. Quality Improvement and Patient

Safety Section News, Vol 4, July 2003.

Gyermek traumatológiai ellátás

�5 pontos gyermekrögzítő

�Vacuum matrac (teljes test rögzítés, rtg sugár

áteresztő)

�Gerinc hordágy (spineboard)

Biztonságos rögzítés megtartása a

Sürgősségi Osztályon

�a kórházi diagnosztika

�az állapotstabilizáció

�definitív diagnózis felállításáig.

Egységes eszközrendszer!

Uh vezérelt centralis véna punkció

�Fokozott kockázatú betegek

�Nehéz anatómia viszonyok

Ultrasound-guided Central vein cannulation:

Anesthesiology News, June 2012.

Képzett ellátó esetében szövődmény arány:0.9 %

carotis puntio, 0 % ptx

Képzett: min 20 uh vezérelt punctio

Centralis véna alternatíva ?

•1922. Drinker

•Tibiától 10 sec alatt eljut a szívig a

beadott gyógyszer

•GCS > 12 felett a betegek

fájdalomérzete behelyezés

(VAS: 3.5/10), infuzio adagoláskor

(VAS: 5.5/10)

•Az intraosszeális kanülálás kb. 30-60

mp alatt kivitelezhető.

Bloch SA, Bloch AJ, Silva P. Adult intraosseous use in academic emergency

departments and simulated comparisons of emergency vascular access techniques. Annals of Emergency Medicine 2010;56(3):S152.

Recommendations for the Use of Intraosseous Vascular Access for

Emergent and Nonemergent Situations in Various Health Care Settings: A Consensus Paper

The Consortium on Intraosseous Vascular Access in Healthcare Practice.2010.

ERC 2010.

A centrális véna kanülálása gyakorlott személyzetet igényel és

szúrása több időt igényel, ezért nem az elsőnek választandó

lehetőség az újraélesztés/állapotstabilizálás kezdeti fázisában.

Intraossealis kanüláció:

Ez a választandó vénás kapcsolati út keringés- és légzésleállásban és

dekompenzált keringési elégtelenség esetén.

Addig kell fenntartani amíg más alkalmas intravénás kapcsolatot nem

biztosítunk.

A legrosszabb orvos

A legrosszabb segítővel

A legnehezebb beteget

A legnehezebb körülmények között

BIZTONSÁGOSAN intubálja

OPTIMALIZÁLJUK AZ ELSŐ KISÍRLETET

intubációs

eszközök

RESCUE:

maszk, LMA

sebészi légútkettős kapnometria

oxigén (2)

szívó (2)

Preoxigenizáció és checklista

2. segítő

MILS

checklista

100% oxigén maszk

Orvos+ 1. segítő

(MILS)

Reanimatios táska

Légutas táska

Nehéz légút doboz

Képzés

Alapkészségek:

�Légútbiztosítás,

lélegeztetés,

�BLS (újszülött,

csecsemő, gyermek,

felnőtt)

�AED használat,

biztonságos defibrillálás

�Vénabiztosítás,

introssealis technika

Kritikus állapotú betegek kórházon belüli szállítása

• Sérülékeny terület

• Speciális feladat

• Betegek fokozott veszélyeztetettsége

3 leggyakoribb kockázati eleme:

� a súlyos állapot tovább rosszabbodhat a szállítási

trauma miatt

� a monitorozási lehetőségek korlátozottak

� az addig folytatott kezelés (lélegeztetés, mellkasi

szívókezelés, Pm terápia) részben megszakad.

• A nem várt események mintegy harmada eszközök-műszerek nem megfelelő

működésével kapcsolatosak, további gyakori esemény az oxygenizáció romlása,

a beteg-respirátor aszinkrónia, aggitatio, keringési instabilitás, a különböző

behelyezett eszközök (branül, Et tubus, mellkas drain, hólyagkatéter stb.)

kimozdulása.

Kórházon belüli betegtranszport indikációi:

• a kritikus állapotú beteg eljuttatása diagnosztikai egységbe (rtg, uh, Echo,

endoscopos labor, CT labor)

• magasabb dependeciájú ellátó helyre (KAIBO)

Személyi feltételek

• beteg kórlefolyását ismerő ápoló (sürgősségi szakápoló/

intenzív szakápoló) +2 beteg szállító

• súlyos állapotú beteg szállítása esetén mentőtiszttel egészül ki

• kritikus állapotú, vitalis funkcióiban fenyegetett beteg esetén

orvosi jelenlét kívánatos!

Tárgyi feltételek

• betegőrző monitor (minimálisan EKG, NIBP, Spo2)

• lélegeztetett beteg esetén (EKG, NIBP, Spo2, mobilkapnograph)

• lélegeztetett beteg esetén lélegeztető gép illetve kötelezően Ambu-ballon és maszk

• hemodinamikailag instabil, reanimalt, acut coronaria syndromas beteg esetén

defibrillátor készenlét

• reanimatios táska, légutas táska

• szükséges gyógyszerek, infuziok.

• sz. esetén perfusor/ infusor

Kommunikációs sémák

European

Resuscitation

Council 2010.

Köszönöm a megtisztelő figyelmet!