Betydning av håp i behandling av mennesker som har vært utsatt for traumatiske hendelser

Ingunn Holbæk

Psykologspesialist ved Traumepoliklinikken,

Modum Bad i Oslo

Novemberkonferansen 2015

På jorden et sted av André Bjerke (1953)

Tro ikke frosten som senker en fred

Av sne i ditt hår.

Alltid er det på jorden et sted

Tidlig vår

Tro ikke på mørket når lyset går ned

I skumringens fang.

Alltid er det på jorden et sted

Soloppgang.

Hva er håp?

Hva næres håpet av?

Hva er håp?

• Håpet hjelper mennesket til å rette blikket ut over den konkrete situasjonen og mot noe bedre.

En grunnholdning i mennesket som innebærer at vi kan rette blikket framover og finne krefter til å leve. (Dietrich, 2012)

”Hope is for the soul what breathing is for

the living organism. Where hope is

missing, the soul dries up and withers.”

Gabriel Marcel, fransk eksistensiell filosof

Being opposed to having

Historisk

Gresk mytologi - Pandoras eske: Håpet ble sett på som et onde som ville forføre menneske til forventninger, drømmer, planer som var urealistiske og ville medføre skuffelse, sorg og bitterhet

Jødisk /kristen tradisjon – håpet som noe godt.

Duen som kom til Noa med en kvist som tegn på at jorden var spart.

Regnbuen som tegn på at jorden ikke skulle ødelegges.

Håpets smerte:

Skuffelse, motgang, nederlag

Håpets frukter:

optimisme, arbeidsglede, fellesskap, mening

Hva skaper håp?

Motivasjonssystemer for tilknytning, mestring og overlevelse bidrar til å skape håp. Avhengig av medfødte egenskaper, venner, familie, sosial kultur, trosforhold.

-> Tilknytningssystemet: For det nyfødte barnet er tilknytning en livsbetingelse – gir håp om overlevelse. Trygg base. Livet vil oss vel/ grunntillit – basis for håp.

- > Mestring: Motiverer til nysgjerrighet og utvikle evner til å møte utfordringer. Måloppnåelse -> håp

-> Overlevelse: Gjør oss tilpasningsdyktige og verdisøkende.

For traumatiserte: Medfødte motivasjonssystemer kan ha fått dårlige livsbetingelser. Vanskelig med trygghet, tillit og mestring

Hva fremmer håp? Spørreundersøkelse i Sveits, Hoffnung, 2011

Natur

Mellommenneskelige relasjoner – felleskap:

Håpet er sterkest der vi møter kjærlighet.

Rasjonell analyse

Individuelle religiøse erfaringer

Håp og håpløshet

Håp som paradoks

Håp og håpløshet

Ikke nødvendigvis samsvar mellom opplevelse av håp og de faktiske forhold.

Tidsperspektivet:

Håp er framtidsrettet, åpner en framtid.

Håpløshet og fortvilelse har ingen annen tid enn repetisjon av fortiden i nåtid.

Klassisk for mennesker som har opplevd traumatiske hendelser: Tidsforvirring. Fortiden blir mer virkelig enn nåtiden. Opplevelse av å sitte fast i fortiden.

Fortiden leves i nåtid vs. Framtidsrettet

apati

skam

Traume-minner

håpløs

fortvilelse

”Skyte en pil” i den retningen en

ønsker

HÅP

Håpets essens er selve det å håpe. Dvs. å

ikke akseptere den aktuelle situasjonen

som endelig.

Noe i oss som kjemper i mot at fortvilelse skal få

siste ordet.

Håpet som paradoks

Fortvilelsen som vekker håpet

Fortvilelsen forutsetter håp. Augustin: ”What we do not long for, can be the object neither of our hope nor of our despair.”

Hva bidrar til å transformere fortvilelsen til håp?

Valg/beslutninger

Holde rommet åpent

Noe utenfor seg selv (natur, mennesker, religiøse erfaringer)

”The monk faces the worst, and discovers in it the hope of the best” Thomas Merton

Vårt forhold til lidelse og fortvilelse

Verdens Helseorganisasjons(WHO) definisjon av helse:

«En tilstand av fullstendig fysisk, mentalt og sosialt velvære, og ikke bare fravær av sykdom eller fysisk svekkelse».

Vs. Psykologiens utgangspunkt er at det normale livet også består av motgang, ubehag og plager, men at dette er noe du selv kan bli bedre til å mestre.

Hvordan forvandle de smertefulle sprekkende til gull som skinner?

Betydning av håp

i behandling av traumatiserte

Effekten av psykoterapi handler om:

Metastudie innen psykoterapiforskning ved Lambert, 1992:

40% Rammebetingelser og pasientfaktorer (motivasjon)

30% Terapirelasjonen

15% Håp (placebo)

15% Terapimetoden

-> Trygg på sin teoretiske tilnærming gir et positivt arbeidsfellesskap som skaper håp

Hva kan være håpet for en som har opplevd traumatiske hendelser?

Gjenopprette det som er ødelagt

Få tilbake det en mistet

Få noe av det en aldri fikk

Metafor: Skyte en pil i en retning. Intensjonen om noe en ønsker seg, bidrar til å skape en retning

Traumebehandling – 3 faser – betydning av håp i alle ledd

1.Stabilisering

-Tilknytning

- Læring

- Utforskning

- Emosjons-regulering

2.Minne-bearbeiding

• Eksponering for traumehendelser og situasjoner i nåtid

3.Reorientering

Selvstendighet

• Konsolidering

Fase 1: Tilknytning – trygg base

Håpsbringende relasjon til behandler

Å bli tatt i mot som likeverdig av den andre, av gruppen eller hjelpeapparatet

Eks. Gruppebehandling – ikke alene om sin opplevelse. Bli menneskeliggjort, ikke fremmedgjort eller skammeliggjort. Gir språk, legitimitet, mot og håp

Eksistensiell erkjennelse av felles vilkår vi lever under som mennesker. Holdning av respekt

Bli bekreftet, sett og forstått på et dypt plan som kan erfares i relasjon til behandler og medpasienter. Undre seg sammen. Anerkjenne. Trygg behandler gir rom for vanskelige følelser og respekt for retten til å føle det en føler

Sitat fra person med dissosiativ lidelse:

”Håpet om noe nytt og ukjent næres av å se at

du respekterte meg og holdt ut med meg, av at

du tålte hele meg bedre enn jeg tålte meg

selv.”

Sitat fra person etter gruppebehandling:

”Håpet spirte da jeg oppdaget at jeg ikke var

alene i verden, at det var andre som meg og

jeg for første gang kjente meg igjen i andres

måte å være på. Jeg var så sliten av ikke å

forstå andre mennesker, av å føle meg utstøtt

og forlatt. ”

Et stedfortredende håp

I møte med suicidalitet

- betydningen av at noen vil du skal leve

- Valget om å leve er den enkeltes valg, men behandleren kan være bærer av håpet i perioder

Ved sterkt funksjonstap

Traumebehandling – 3 faser – betydning av håp i alle ledd

1.Stabilisering

-Tilknytning

- Læring

- Utforskning

- Emosjons-regulering

2.Minne-bearbeiding

• Eksponering for traumehendelser og situasjoner i nåtid

3.Reorientering

Selvstendighet

• Konsolidering

Fase 1: Læring - arbeidsallianse

Mange forteller at det gir håp å få gode forklaringer på hvorfor de reagerer som de gjør. Det reduserer skamfølelse.

Normale reaksjoner på unormale hendelser.

Eks. nervesystemet, den tredelte hjerne, toleransevinduet

Det gir håp å lære enkle ferdigheter som hjelper i konkrete situasjoner. Del av emosjonsregulering og utvide toleransevinduet:

- finne trygge steder, trygge anker

- grunningsøvelser

- orienteringsøvelser

- øvelser som roer (ved overaktivering) eller vekker (ved underaktivering) kroppen.

Lære å ta ansvar for sin egen prosess

Sitat fra pasient med dissosiativ lidelse:

”Det ga håp å få en riktig diagnose, noe som gjør at jeg blir

avkledd og avslørt som den jeg er. Å bli sett, respektert

som den jeg er, ikke trenge å spille skuespill hele tiden,

erkjenne hva livet har gjort med meg, gir håp om noe

annet, om en mening, om at livet kan fortsette uten så

mye forvirring, om noe nytt og levende. Tror jeg.”

Traumebehandling – 3 faser – betydning av håp i alle ledd

1.Stabilisering

-Tilknytning

- Læring

- Utforskning

- Emosjons-regulering

2.Minne-bearbeiding

• Eksponering for traumehendelser og situasjoner i nåtid

3.Reorientering

Selvstendighet

• Konsolidering

Fase 1: Utforske – fokus på unngåelse

Det gir håp å bli møtt med en åpen nysgjerrighet, at ingenting er farlig, alt kan utforskes.

Det gir håp å erfare at du stadig tåler litt mer av det som tidligere begrenset deg

Betydningen av oppmerksomt nærvær – legge merke til uten å fordømme eller endre

Traume-

Bevissthet Dagliglivsbevissthet

Unngåelse/

Numme ut

Gjenopplevelser

”Håpet om noe nytt og ukjent ble næret av at jeg sakte

følelsesmessig klarte å forholde meg til eget liv, av at jeg

etter hvert evnet å kjenne på gode følelser for deg og

siden for andre. Håpet ble næret av at jeg evnet å se at

forvirringen ble mindre, at jeg sakte fikk litt selvrespekt

og en anerkjennelse av den jobben jeg hadde gjort for å

klare meg i livet.”

Traumebehandling – 3 faser – betydning av håp i alle ledd

1.Stabilisering

-Tilknytning

- Læring

- Utforskning

- Emosjons-regulering

2.Minne-bearbeiding

• Eksponering for traumehendelser og situasjoner i nåtid

3.Reorientering

Selvstendighet

• Konsolidering

Fase 2: Eksponering for traumeminner

Mål i fase 2:

Det skjedde meg (eie det) men det er over nå (plassere i tid)

Integrere alle fragmenter av den overveldende situasjonen

Eks. tanker, følelser, kroppsfornemmelser, handlinger

Det gir håp når personen merker at man kan forholde seg til det vanskelige som har skjedd uten å føle at man går i stykker.

Det gir håp å få plassert det vonde i fortiden og klare å forholde seg til nåtiden med en åpen forventning om noe annet.

Traumebehandling – 3 faser – betydning av håp i alle ledd

1.Stabilisering

-Tilknytning

- Læring

- Utforskning

- Emosjons-regulering

2.Minne-bearbeiding

• Eksponering for traumehendelser og situasjoner i nåtid

3.Reorientering

Selvstendighet

• Konsolidering

Fase 3: Selvstendighet - konsolidering

Leve – ikke bare eksistere

Eksistensielle spørsmål som sorg, det gode og det onde

Gjennom hele behandlingen er det vesentlig å ha fokus på riktig dosering, dvs. å gå små skritt slik at man kan lykkes og opplever mestring. Det genererer håp.

”Act of triumph” – fordype alle seire. Det bidrar til å bytte ut tapshistoriene med håpshistorier.

Sitat fra pasient i 3. fase

”Det er rart å oppleve at det jeg nå sliter med, er ”normale”

problemer. Jeg er redd, men ikke vettskremt. Jeg klarer å

være rasjonell og snakke med hele meg for å roe meg ned.

Jeg vet ikke alltid hvorfor jeg er redd, men jeg merker at

noe skjer. Angsten er håndterlig og mulig å gjøre noe med

ved å kjenne på den, fokusere på noe annet og slå fast at

jeg er til her og nå, akkurat nå , akkurat der jeg befinner

meg. Det demper uroen.”

Forskjell å snakke om håp og snakke til håp

”Når fortvilelsen er for sterk, er det ingen kraft til å slåss mot overmakten. Da har håpet druknet og må vekkes til liv igjen. Ikke gjennom å snakke om håp, men å lirke fram et eller annet som gjør at viljen overtar for følelsen av ikke å orke mer.”

”Ikke snakk om håp, la meg finne ut av håpet på egen hånd, for det er det samme som å finne en kraft til å leve som ligger i meg.”

”Å snakke om håp provoserer meg når jeg bare kjenner på forvirring og kaos og smerte. Jeg ville oppfattet det som arrogant. Jeg ville ikke snakke om håp, jeg ville bli respektert for smerten og forvirringen.”

Håp og muligheter

Mennesket kjennetegnes ved å ha mulighetskarakter. Vi er ikke gitt en gang for alle, vi blir til.

Håp – ikke bare å ha forhåpninger, men å virkeliggjøre muligheter.

Våre muligheter møter verdens muligheter. Virkeligheten er muligheter som er virkeliggjort

”Håpet er lidenskap for det mulige” S. Kierkegaard

”Håp er ikke bare en vag følelse av at det på én eller annen måte vil gå bedre. Håp involverer handling og handling setter oss i bevegelse mot det vi håper på. Håp inspirerer til handling og handling realiserer våre håp” Charles Ringmas

Selv medfølelse som svar på skam og fortvilelse

”Jeg tror håpet har et annet innhold i

terapisammenheng, kanskje mer en gryende

selvrespekt og tro på egne opplevelser.”

Definisjon medfølelse av Paul Gilbert:

Deep awareness of suffering of oneself and other living

beings, coupled with the wish and effort to alleviate it

Når vi har det vondt og vanskelig – hva gjør vi mennesker typisk da?

1. Forsøker å flykte eller går til kamp mot ubehaget

2.Tenker vi er den eneste som har det slik – isolerer oss

3. Straffer eller kritisere oss selv

Alternativ holdning og håndtering

Kristin Neff: Oppmerksom selvmedfølelse (mindful self-compassion

1.Anerkjenne smerten (vår egen eller den andres)

2.Ta kontakt med ”det fellesmenneskelige”

3.Ønske oss selv (eller den andre) lindring

Oppsummering

For mennesker med en traumelidelse kan det være:

vanskelig å forvente noe godt

Vanskelig å tenke på framtiden, sitter fast i fortid

lite erfart trygghet

vanskelig å ha tillit til mennesker

komplisert å motta det gode, opplevelse av å ikke

fortjene

skam og selvforakt som hindring for selvmedfølelse

Oppsummering, forts.

Mot alle odds:

Håpet vokser ut fra fortvilelsen

arbeider hardt for å få tillit til noen (venner og behandlere)

får håp av å bli forstått (lyttet til, hjelp til å forstå symptomer)

får håp av å bli respektert (korrigerende erfaringer i nåtid)

får håp av å bli anerkjent (du har gjort ditt beste for å overleve)

arbeide med å redusere skam og øke selvmedfølelse

ta valg, virkeliggjøre muligheter

”To receive hope is to enter into the

mystery of being, to hope is to become

available to being.”

Gabriel Marcel

JapaneseBowls:

http://www.youtube.com/watch?v=qOAzobTIGr8